第四章消化系统疾病第~节课件

人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论内科疾病防治内科疾病防治内科疾病防治人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论内科疾病防治第四章第四章 消化系统疾病消化系统疾病第四章 消化系统疾病2人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论第四节第四节 肝硬化肝硬化崔崔崔崔 燕燕燕燕 山西省长治卫生学校山西省长治卫生学校山西省长治卫生学校山西省长治卫生学校第四节 肝硬化崔 燕 山西省长治卫生学校3人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论1.掌握 肝硬化的临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗和预防2.熟悉 肝硬化的常见病因、并发症、实验室和其他检查、预防3.了解 肝硬化的发病机制和病理教学要求 1.掌握 肝硬化的临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断4人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 概述病因发病机制病理临床表现主要内容 概述主要内容5人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 并发症实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗预防 主要内容 并发症主要内容6人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论肝硬化是一种或多种原因引起的，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和肝细胞再生结节形成为特征的进行性慢性肝病其主要表现为肝功能减退和门静脉高压的表现，常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡概 述肝硬化是一种或多种原因引起的，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和7人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论病因 1.病毒性肝炎 国内最常见2.酒精中毒 欧美国家首位3.非酒精性脂肪性肝病4.血吸虫病 5.药物或工业毒物 肝硬化病因 肝硬化8人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论病因 6.胆汁淤积 7.循环障碍8.代谢紊乱9.隐源性肝硬化肝硬化病因 肝硬化9人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论1 1病因致肝脏持续损伤，正常肝小叶结构被破坏 2 2形成假小叶 3 3门静脉高压、肝功能不全发病机制1病因致肝脏持续损伤，正常肝小叶结构被破坏 2形成假小叶 310人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论1 1大体形态改变：早期增大，早期增大，晚期缩小、棕黄或灰色，质地变硬等棕黄或灰色，质地变硬等2 2组织学改变：假小叶、肝细胞变性坏死：假小叶、肝细胞变性坏死再生、汇管区增宽再生、汇管区增宽3 3其他器官的病理改变：侧支循环开放、其他器官的病理改变：侧支循环开放、脾大、门脉高压性胃病、肝肺综合征等脾大、门脉高压性胃病、肝肺综合征等病 理1大体形态改变：早期增大，晚期缩小、2组织学改变：假小叶、肝11人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化12人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论肝硬化可隐伏数年至数十年，也有少数进展较快，36个月便可形成肝硬化。其临床表现差异很大，轻者可无症状，重者可呈慢性衰竭表现。临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期，但两期的界限并不很明显临床表现肝硬化可隐伏数年至数十年，也有少数进展较快，36个月便可形13人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论代偿期：症状轻微缺乏特异性 失代偿期肝功能减退 门静脉高压 临床表现代偿期：症状轻微缺乏特异性 临床表现14人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论全身症状 消化道 贫血出血 内分泌 全身营养状况差 门静脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌群失调等有关 皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血和消化道出血等 雌激素增多、雄激素减少蜘蛛痣、肝掌 黄疸多系肝细胞性黄疸 肝功能减退的临床表现全身症状 消化道 贫血出血 内分泌 全身营养状况差 门静脉高15人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论临床表现蜘蛛痣临床表现蜘蛛痣16人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论临床表现肝掌临床表现肝掌17人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论脾大脾亢侧支循环 脾大较早出现外周血红细胞、白细胞和血小板降低凝血酶原合成减少易有出血倾向易并发感染及出血 食管胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张 脾肾分流 腹水低白蛋白血症门静脉压增高肝淋巴液生成过多继发性醛固酮、抗利尿激素增多肾小球滤过率降低门静脉高压的临床表现脾大脾亢侧支循环 脾大较早出现腹水低白蛋白血症门静脉高压的临18人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论1.上消化道出血 最常见 2.肝性脑病（肝昏迷）最严重、最常见死因3.门静脉血栓形成4.肝肾综合征（功能性肾衰竭）5.原发性肝癌6.自发性细菌性腹膜炎7.电解质和酸碱平衡紊乱并发症1.上消化道出血 最常见 并发症19人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论常规检查肝功能检查v代偿期：大多正常或轻度异常v失代偿期v多有较全面的损害v重症者血清胆红素有不同程度增高v转氨酶常有轻、中度增高实验室和其他检查 常规检查实验室和其他检查 20人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论常规检查肝功能检查v代偿期：大多正常或轻度异常v失代偿期v白蛋白降低、球蛋白增高v白蛋白/球蛋白倒置v凝血酶原时间延长实验室和其他检查 常规检查实验室和其他检查 21人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论常规检查血常规 代偿期：正常失代偿期不同程度的贫血脾功能亢进时白细胞和血小板减少实验室和其他检查 常规检查实验室和其他检查 22人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论常规检查尿常规代偿期：多正常失代偿期蛋白尿、血尿和管型尿黄疸时尿中可出现胆红素尿胆原增加实验室和其他检查 常规检查实验室和其他检查 23人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论肝纤维化血清检测指标v单胺氧化酶（MAO）型前胶原肽（PP）板层素（LN）透明质酸（HA）型胶原（-C）等增高实验室和其他检查 肝纤维化血清检测指标实验室和其他检查 24人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论胃镜：直接观察并确定食管及胃底有无静脉曲张肝活组织检查：假小叶形成X线检查X线上消化道钡餐食管静脉曲张呈现虫蚀状或蚯蚓状充盈缺损胃底静脉曲张呈菊花样缺损实验室和其他检查 胃镜：直接观察并确定食管及胃底有无静脉曲张实验室和其他检查 25人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论超声检查v肝表面不平滑或凹凸不平肝叶比例失调肝实质回声不均匀增强肝静脉管腔狭窄粗细不等 实验室和其他检查 超声检查实验室和其他检查 26人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论其他检查v没有感染的肝硬化腹水：通常为漏出液并发自发性细菌性腹膜炎腹水：呈典型渗出液或介于渗出液和漏出液之间血性腹水：考虑合并肝癌、门静脉血栓形成及结核性胸膜炎实验室和其他检查 其他检查实验室和其他检查 27人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论诊断主要根据1.有病毒性肝炎、长期酗酒等前述各项病因的病史2.有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现3.肝脏质地韧硬有结节感4.肝功能检查阳性结果、反映肝纤维化的血清检测指标升高；B超、CT、MRI检查有符合肝硬化的影像 诊断与鉴别诊断诊断主要根据诊断与鉴别诊断28人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论无特效、综合治疗原则应除去肝硬化的病因和各种损害肝脏的因素，维护改善肝功能，尽量延长代偿期对失代偿期者主要是对症支持治疗，改善肝功能，治疗并发症治 疗无特效、综合治疗治 疗29人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论1.一般肝硬化患者的治疗休息和情绪饮食对症支持治疗药物治疗治 疗1.一般肝硬化患者的治疗治 疗30人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论2.腹水的治疗卧床休息、限制水钠摄入利尿提高血浆胶体渗透压腹水浓缩回输放腹水加输注白蛋白胸导管-颈内静脉吻合术腹腔-颈静脉引流术治 疗2.腹水的治疗治 疗31人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论3.并发上消化道大出血的治疗绝对卧床，禁食止血补充血容量、防治休克4.门静脉高压症的治疗脾切除、脾肾静脉分流术、肠系膜上-下腔静脉分流术，经颈静脉肝内门体分流术、脾栓塞术等 治 疗3.并发上消化道大出血的治疗治 疗32人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论预 防1.积极防治病毒性肝炎是关键2.节制饮酒，注意合理营养，避免使用对肝有损害的药物3.以易消化、产气少食物为主，合理补充优质蛋白，多纤维忌辛辣，已有食管胃底静脉曲张者进食忌过快、过多、食物过于粗糙预 防1.积极防治病毒性肝炎是关键33人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论预 防4.忌重体力劳动及高强度体育锻炼，代偿期可从事轻工作，失代偿期应多卧床休息。加强劳动保护，避免接触各种化学毒物和有害物质5.避免感染，居室应通风，养成良好的卫生习惯，避免着凉及不洁食物预 防4.忌重体力劳动及高强度体育锻炼，代偿期可从事轻工34第四章消化系统疾病第节课件人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论第五节第五节 肝性脑病肝性脑病崔燕崔燕崔燕崔燕 山西省长治卫生学校山西省长治卫生学校山西省长治卫生学校山西省长治卫生学校第五节 肝性脑病崔燕 山西省长治卫生学校36人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论1.掌握 肝性脑病的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗2.熟悉 肝性脑病的常见病因、发症机制、实验室和其他检查3.了解 肝性脑病的病理和并发症 教学要求 1.掌握 肝性脑病的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗教学要求37人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 概述病因发病机制病理临床表现主要内容 概述主要内容38人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 并发症实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗预防 主要内容 并发症主要内容39人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论肝性脑病是由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征临床表现：轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷概 述肝性脑病是由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中40人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论病因和诱因病因1.肝硬化 肝炎后肝硬化最常见2.重症肝炎、爆发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染、妊娠期急性脂肪肝等常见诱因：上消化道出血，大量排钾利尿、放腹水，高蛋白饮食，催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等病因和诱因病因41人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论1 1氨中毒学说 2 2神经递质学说 3 3氨基酸代谢不平衡学说 4 4锰离子 5 5其他 发病机制1氨中毒学说 2神经递质学说 3氨基酸代谢不平衡学说 4锰离42人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论1 1急性肝衰竭所致急性肝衰竭所致50%50%有脑水肿有脑水肿2 2大脑、小脑灰质、皮质下出现大脑、小脑灰质、皮质下出现AlzheimerAlzheimer型星形细胞型星形细胞 3 3病程长者大脑皮质变薄、神经元神经纤维消失、皮质深部病程长者大脑皮质变薄、神经元神经纤维消失、皮质深部片状坏死，小脑基底部可累及片状坏死，小脑基底部可累及病 理1急性肝衰竭所致50%有脑水肿2大脑、小脑灰质、皮质下出现343人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论临床表现 主要表现高级神经中枢的功能紊乱运动、反射异常临床过程现分为5期临床表现 主要表现44人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论潜伏期 前驱期 昏迷前期 昏睡期 心理测试或智力测试轻微异常 轻度性格改变、行为异常；扑翼样震颤、脑电图多数正常 意识错乱、睡眠障碍、行为异常、言语不清、书写障碍定向力障碍阳性神经体征扑翼样震颤特征性脑电图神志不清、幻觉神经体征持续或加重扑翼样震颤，脑电图异常昏迷期 昏迷脑电图明显异常 临床表现 潜伏期 前驱期 昏迷前期 昏睡期 心理测试或智力测试轻微异常45人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论实验室和其他检查血生化检查1.血氨肝硬化及门-体分流后的肝性脑病患者多有血氨升高，急性肝性脑病患者血氨可以正常2.血浆氨基酸正常人血中支链氨基酸与芳香氨基酸的比值3，门体分流性脑病患者的这一比值1实验室和其他检查血生化检查46人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论电生理检查1.脑电图在所有代谢性脑病时均可出现类似变化，对0期和1期肝性脑病的诊断价值较小典型改变为节律变慢实验室和其他检查电生理检查实验室和其他检查47人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论电生理检查2.诱发电位是大脑皮质或皮质下层接受到有各种感觉器官受刺激的信息后所产生的电位，有别于脑电图所记录的大脑自发性电活动可用于轻微肝性脑病的诊断和研究实验室和其他检查电生理检查实验室和其他检查48人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论心理智能测验一般将木块图实验、教学连接试验及数字符号试验联合应用，筛选轻微肝性脑病。这些方法简便，无需特殊器材，但老年人和教育层次比较低者在进行测验时较为迟钝，结果会有影响实验室和其他检查心理智能测验实验室和其他检查49人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论神经影像学检查对患者进行头部CT或MRI检查时，急性肝性脑病可发现脑水肿；慢性肝性脑病则可发现有不同程度的脑萎缩。磁共振波谱分析是一种可检测慢性肝病患者大脑枕部灰质和顶部皮质胆碱、谷氨酰胺、肌酸等含量变化的方法。肝性脑病、轻微肝性脑病甚至一般的肝硬化患者可有某种程度的改变实验室和其他检查神经影像学检查实验室和其他检查50人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论临界视觉闪烁频率视网膜胶质细胞可作为肝性脑病时大脑星形胶质细胞病变的标志，通过测定临界视觉闪烁频率可辅助诊断肝性脑病，用于检测轻微肝性脑病实验室和其他检查临界视觉闪烁频率实验室和其他检查51人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论诊断与鉴别诊断诊断主要根据1.有严重的肝病和（或）广泛门-体侧支循环形成的基础及肝性脑病的诱因2.出现精神紊乱、昏睡或昏迷3.明显肝功能受损及（或）血氨增高4.扑翼样震颤和脑电图异常诊断与鉴别诊断诊断主要根据52人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论诊断与鉴别诊断诊断主要根据5.心理智能测验和诱发电位异常6.肝性脑病的诱因对肝硬化患者进行常规的简易智力测验可发现亚临床型肝性脑病诊断与鉴别诊断诊断主要根据53人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论鉴别诊断1.精神病 2.糖尿病、低血糖、镇静剂过量、尿毒症、脑血管意外、脑部感染、脑肿瘤、脑外伤等 3.肝豆状核变性、酒精性脑病、低钠综合征等诊断与鉴别诊断鉴别诊断诊断与鉴别诊断54人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论治 疗无特效、综合治疗原则积极治疗原发肝病去除引发肝性脑病的诱因维护肝脏功能促进氨代谢清除及调节神经递质 治 疗无特效、综合治疗55人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论无特效、综合治疗1.减少肠内有毒物质的产生和吸收 饮食、灌肠或导泻、抑制肠菌生长、益生菌制剂2.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱 降氨药、复方氨基酸溶液、锌制剂3.人工肝治 疗无特效、综合治疗治 疗56人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论无特效、综合治疗4.肝移植5.对症治疗 保护脑细胞功能、保持呼吸道通畅、防治出血、加强护理、积极防治各种感染治 疗无特效、综合治疗治 疗57人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论预 防1.了解疾病知识2.合理用药3.心理指导 家属要给予病人精神支持和生活照顾，帮助病人树立战胜疾病的信心 4.预防消化道出血5.预防和控制各种感染 如肠道感染、原发性细菌性腹膜炎、坠积性肺炎预 防1.了解疾病知识58第四章消化系统疾病第节课件人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论第六节第六节 急性胰腺炎急性胰腺炎杨晓芳杨晓芳杨晓芳杨晓芳 山西省吕梁市卫生学校山西省吕梁市卫生学校山西省吕梁市卫生学校山西省吕梁市卫生学校第六节 急性胰腺炎杨晓芳 山西省吕梁市卫生学校60人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论1.掌握 急性胰腺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防2.熟悉 急性胰腺炎的并发症、实验室和其他检查3.了解 急性胰腺炎的病因、发病机制、病理、并发症和预防学习目标学习目标 1.掌握 急性胰腺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防61人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 概述病因发病机制病理临床表现主要内容 概述主要内容62人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 并发症实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗预防 主要内容 并发症主要内容63人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应根据病变轻重程度不等，有轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎概 述急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自64人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论4 4手术与创伤 大量饮酒和暴饮暴食2 23 3胰管阻塞1 1胆石症与胆道疾病病 因4手术与创伤 大量饮酒和暴饮暴食23胰管阻塞1胆石65人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论8 8其 他感 染6 67 7药 物5 5内分泌和代谢障碍病 因8其 他感 染67药 物5内分泌和代谢障碍病 因66人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论尚未完全阐明，已有共识的是上述各种原因，虽然致病途径不同，但有共同的发病过程，即胰腺自身消化的理论发病机制尚未完全阐明，已有共识的是上述各种原因，虽然致病途径不同，但67人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论最常见，充血、水肿、炎细胞浸润出血、坏死 1 1急性水肿型 2 2急性坏死型 病 理最常见，充血、水肿、炎细胞浸润1急性水肿型 2急性坏死型 病68人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论腹痛恶心、呕吐及腹胀发热上腹部轻、中度压痛轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎上述症状更重，另有低血压或休克水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱，腹膜炎、胸膜炎及中毒性肠麻痹皮肤瘀斑临床表现 腹痛轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎上述症状更重，另有临床表现 69人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论局部并发症胰腺脓肿假性囊肿全身并发症急性呼吸衰竭急性肾衰竭心力衰竭与心律失常消化道出血胰性脑病败血症及真菌感染高血糖慢性胰腺炎并发症局部并发症胰腺脓肿全身并发症急性呼吸衰竭并发症70人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论白细胞计数血、尿淀粉酶测定血清脂肪酶测定C-反应蛋白生化检查影像学检查实验室和其他检查白细胞计数实验室和其他检查71人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。轻症患者有剧烈而持续的上腹痛、恶心、呕吐，但无腹肌紧张，同时血尿淀粉酶升高。重症患者除以上外还具有局部并发症和器官衰竭应与消化性溃疡急性穿孔、胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻、心肌梗死鉴别诊断与鉴别诊断根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。轻症患者有剧烈72人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论内科治疗 v监护及对症支持治疗减少胰腺分泌抑制胰酶活性抗菌药物及时处理多器官功能衰竭1 1治 疗内科治疗 1治 疗73人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论内镜下Oddi括约肌切开术胆源性胰腺炎可采用胆道紧急减压，引流和去除胆石梗阻，起到治疗和预防胰腺炎发展的作用，适用于老年人不宜手术者2 2治 疗内镜下Oddi括约肌切开术2治 疗74人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论中医中药 对急性胰腺炎有一定的疗效3 3治 疗中医中药 3治 疗75人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论外科治疗腹腔灌洗（适用于重症患者伴腹腔内大量渗液）手术：适应证诊断未明而需与其他急腹症鉴别者重症胰腺炎经内科治疗无效者并发脓肿、弥漫性腹膜炎等胆源性胰腺炎需手术减除梗阻者4 4治 疗外科治疗4治 疗76人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论积极防治胆道疾病，避免暴饮暴食及酗酒，特别应避免高脂肪餐时大量饮酒预 防积极防治胆道疾病，避免暴饮暴食及酗酒，特别应避免高脂肪餐时大77第四章消化系统疾病第节课件人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论第七节第七节 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎杨晓芳杨晓芳杨晓芳杨晓芳 山西省吕梁市卫生学校山西省吕梁市卫生学校山西省吕梁市卫生学校山西省吕梁市卫生学校第七节 溃疡性结肠炎杨晓芳 山西省吕梁市卫生学校79人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论1.掌握 溃疡性结肠炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防2.熟悉 溃疡性结肠炎的实验室和其他检查3.了解 溃疡性结肠炎的病因、发病机制、病理、并发症学习目标 1.掌握 溃疡性结肠炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预80人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 概述病因发病机制病理临床表现主要内容 概述主要内容81人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论 并发症实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗预防 主要内容 并发症主要内容82人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。欧美国家多见概 述溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎83人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论病因、发病机制、病理病因和机制尚未完全明确，已知肠道黏膜免疫系统异常反应所致的炎症反应在该病发病过程中起重要作用，目前认为这是由多种因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素病变位于大肠，成连续性弥漫性分布。范围多自肛端直肠开始，逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠病因、发病机制、病理病因和机制尚未完全明确，已知肠道黏膜免疫84人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论临床表现临床表现、并发症消化系统表现（腹泻、黏液脓血便、腹痛等）全身表现（重型患者可有发热、消瘦、贫血等）肠外表现（外周关节炎、结节性红斑等）临床分型（轻型、重型、暴发型）临床表现临床表现、并发症消化系统表现（腹泻、黏液脓血便、腹痛85人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论并发症临床表现、并发症中毒性巨结肠直肠结肠癌变其他并发症（肠出血、肠穿孔、肠梗阻少见）并发症临床表现、并发症中毒性巨结肠86人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论血液检查粪便检查自身抗体检测结肠镜检查X线钡剂灌肠检查实验室和其他检查血液检查实验室和其他检查87人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，且反复粪便检查无病原体，应考虑此病，进一步应做X线钡剂灌肠和结肠镜检以助确诊本病需与以下疾病相鉴别：急性自限性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合征等诊断与鉴别诊断具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或88人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论内科治疗 近年来主要采用内科综合治疗，控制急性发作，减少复发，防止并发症常用的药物有氨基水杨酸制剂（如柳氮磺胺吡啶）糖皮质激素免疫抑制剂必要时进行外科手术治疗1 1治 疗内科治疗 1治 疗89人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论外科治疗腹腔灌洗（适用于重症患者伴腹腔内大量渗液）手术：适应证诊断未明而与其他急腹症鉴别重症胰腺炎经内科治疗无效并发脓肿、弥漫性腹膜炎等胆源性胰腺炎需手术减除梗阻者1 1治 疗外科治疗1治 疗90人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：崔崔 燕燕 李伟李伟民民消化系统疾病概论消化系统疾病概论注意劳逸结合，不可太过劳累注意衣着，保持冷暖相适适当进行体育锻炼以增强体质注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，减除各种精神压力预 防注意劳逸结合，不可太过劳累预 防91第四章消化系统疾病第节课件