诊疗教学心电图的基本知识培训ppt课件

诊疗诊疗教学心教学心电图电图的基的基本知本知识识诊疗教学心电图的基本知识1一、心电发生的基本原理（一）极化状态（一）极化状态（二）除极（二）除极（三）电偶学说（三）电偶学说（四）复极（四）复极诊疗教学心电图的基本知识2一、心电发生的基本原理（一）极化状态诊疗教学心电图的基本知识诊疗教学心电图的基本知识3诊疗教学心电图的基本知识3心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程诊疗教学心电图的基本知识4心肌细胞复极过程诊疗教学心电图的基本知识4与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；厚度）呈正比关系；诊疗教学心电图的基本知识5与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（2、与探查电极位置和心肌细胞、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；之间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。的投影愈小，电位愈弱。诊疗教学心电图的基本知识62、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；诊疗教学心电向量：既有方向又有大小的心电向量：既有方向又有大小的电位幅度电位幅度心电综合向量：平行四边形法则心电综合向量：平行四边形法则瞬间综合向量瞬间综合向量心电向量环心电向量环心电图心电图诊疗教学心电图的基本知识7心电向量：既有方向又有大小的电位幅度诊疗教学心电图的基本知识二二 心电图各波段的心电图各波段的 组成与命名组成与命名诊疗教学心电图的基本知识8心电图各波段的诊疗教学心电图的基本知识8心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图诊疗教学心电图的基本知识9心脏特殊传导系统示意图诊疗教学心电图的基本知识9P P波：最早出现的幅度较小的波，代表心房波：最早出现的幅度较小的波，代表心房除极除极PRPR段：代表心房复极及房室结、希氏束及段：代表心房复极及房室结、希氏束及束支的电活动束支的电活动QRSQRS波群：心室除极波群：心室除极STST段和段和T T波：心室缓慢复极和快速复极波：心室缓慢复极和快速复极QTQT间期：代表心室除极和复极全过程间期：代表心室除极和复极全过程诊疗教学心电图的基本知识10P波：最早出现的幅度较小的波，代表心房除极诊疗教学心电图的基R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图诊疗教学心电图的基本知识11R心脏除、复极与心电图关系示意图诊疗教学心电图的基本知识11QRSQRS命名：首先出现的第一个位于参考命名：首先出现的第一个位于参考水平线以上的正向波称为水平线以上的正向波称为R R波，波，R R波波之前负向波称为之前负向波称为q q波，波，R R波之后第一波之后第一个负向波称为个负向波称为S S波，波，S S波之后的正向波之后的正向波称为波称为RR，RR之后的负向波称为之后的负向波称为，如果只有负向波，则，如果只有负向波，则称为波（）称为波（）诊疗教学心电图的基本知识12QRS命名：首先出现的第一个位于参考水平线以上的正向波称为R三 心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由已形成了一个由EinthovenEinthoven创设而为创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为际通用导联体系，称为“标准导联标准导联”，共包括，共包括1212个导联。个导联。诊疗教学心电图的基本知识13三心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由1 1、肢体导联：、肢体导联：包括双肢体包括双肢体导联导联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。各导联的正、各导联的正、负极按统一规定（见下表）负极按统一规定（见下表）诊疗教学心电图的基本知识141、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联a导导联联I IIIIIIIIIII正正极极L LF FF F负负极极R RR RL L导联轴在六轴导联轴在六轴系统的方位系统的方位00+60+60+120+120常规肢体导联心电图电极位置诊疗教学心电图的基本知识15导联IIIIII正极LFF负极RRL导联轴在六轴系统的方位0导导联联aVRaVRaVLaVLaVFaVF正正极极R RL LF F负负极极+导联轴在六导联轴在六轴系统的方轴系统的方位位-120-120-30-30 +90+90 常规肢体导联心电图电极位置诊疗教学心电图的基本知识16导联aVRaVLaVF正极RLF负极+导联轴（A A）标准双极导联的导联轴标准双极导联的导联轴（B B）单极加压肢体导联的导联轴单极加压肢体导联的导联轴（C C）肢体导联六轴系统肢体导联六轴系统诊疗教学心电图的基本知识17（A）标准双极导联的导联轴诊疗教学心电图的基本知识17与其六轴关系与其六轴关系肢体导联的导联轴肢体导联的导联轴诊疗教学心电图的基本知识18与其六轴关系诊疗教学心电图的基本知识182 2、胸前导联：、胸前导联：属单极导属单极导联。探查之正电极应放于胸前固联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为定的部位（见下表）；负极均为设定的设定的“无干电极无干电极”（中心电站）（中心电站）诊疗教学心电图的基本知识192、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置诊疗教学心电图的基本知识20胸前导联探查电极的位置诊疗教学心电图的基本知识20第二节第二节 心电图的检测内容心电图的检测内容 和正常数据和正常数据一、心电图图形描绘和检测诊疗教学心电图的基本知识21第二节心电图的检测内容一、心电图图形描绘和检测诊疗教学心电各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变根据对测量精度的要求，改变走纸速度。走纸速度。诊疗教学心电图的基本知识22各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段国内一般采用国内一般采用2525mm/smm/s的纸的纸速，使每毫米横向间距相当于速，使每毫米横向间距相当于0.040.04s s（即即4040msms），），可成倍提可成倍提高至高至5050mm/smm/s或或100100mm/smm/s。诊疗教学心电图的基本知识23国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.0心率测量：在心电图上心率测量：在心电图上可以测出心率，即每分钟内可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据的心动周期数，可根据60(60(s)s)除以每一心动周期的时除以每一心动周期的时距距(s)s)（可取可取P-PP-P或或R-RR-R间距）间距）计算出来。计算出来。诊疗教学心电图的基本知识24心率测量：在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。可用以检测各波段的振幅。诊疗教学心电图的基本知识25各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振一般应事先将心电图机上一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使心电放大器的增益调整好，使每输入每输入1 1mVmV的定标电压，正好的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移能将心电记录器的描笔上下移动动1010mm mm，即每即每1 1mmmm振幅相当于振幅相当于0.10.1mVmV的电压差。的电压差。诊疗教学心电图的基本知识26一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量诊疗教学心电图的基本知识27心电图波形、波段的命名及测量诊疗教学心电图的基本知识27平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表出现的瞬时综合心电向量来表达。平均心电轴是指心室除极达。平均心电轴是指心室除极过程中全部瞬间向量的综合过程中全部瞬间向量的综合诊疗教学心电图的基本知识28平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列左、右心室除极过程的左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学大向量相一致，在心电图学中采用中采用“平均心电轴平均心电轴”的名的名称，简称为称，简称为“(“(心心)电轴电轴”。诊疗教学心电图的基本知识29左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在1、检测方法通常可根据肢体通常可根据肢体I I、IIIIII导联导联QRSQRS波群的主波方向，以估测心电波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。轴的大致方位。（1 1）目测法（见下表）目测法（见下表）诊疗教学心电图的基本知识301、检测方法通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向平均心电轴的目测法诊疗教学心电图的基本知识31平均心电轴的目测法诊疗教学心电图的基本知识31（2 2）、作图法（略）、作图法（略）（3 3）、查表法：按）、查表法：按I I、IIIIII导联正负波幅值代数和的二个导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。直接查得相应的额面心电轴。诊疗教学心电图的基本知识32（2）、作图法（略）诊疗教学心电图的基本知识32一般采用与额面心电向量一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定图相同的坐标，并规定I I导联导联左（正）侧端为左（正）侧端为00，右（负），右（负）侧端为侧端为180180，循，循00的顺钟的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴正常心电图的额面平均心电轴对向左下。对向左下。诊疗教学心电图的基本知识33一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端正常心电轴与其偏移正常心电轴与其偏移诊疗教学心电图的基本知识34正常心电轴与其偏移诊疗教学心电图的基本知识34心脏顺长轴转位心脏顺长轴转位：看：看V3V3导联导联V3V3导联出现导联出现V1V1的图形为顺钟向转位的图形为顺钟向转位V3V3导联出现导联出现V5V5的图形为逆钟向转位的图形为逆钟向转位诊疗教学心电图的基本知识35心脏顺长轴转位：看V3导联诊疗教学心电图的基本知识35二、正常心电图波形特点 与正常值诊疗教学心电图的基本知识36二、正常心电图波形特点诊疗教学心电图的基本知识36（一）（一）P P波波（二）（二）P-RP-R间期间期（三）（三）QRSQRS波群波群 1 1、时间、时间 2 2、波形与振幅、波形与振幅 3 3、Q Q波波（四）（四）STST段段（五）（五）T T波波 1 1、方向、方向 2 2、振幅、振幅（六）（六）Q-TQ-T间期间期（七）（七）U U波波诊疗教学心电图的基本知识37（一）P波诊疗教学心电图的基本知识37诊疗教学心电图的基本知识38诊疗教学心电图的基本知识38P波：心房除极波心房激动起源于窦房结，心房激动综合向量指向左、前、下，p波方向 avF v4-v6直立，avR倒置，时间小于0.12秒，振幅肢体导联小于0.25mv，胸导联小于0.2mv。诊疗教学心电图的基本知识39P波：心房除极波诊疗教学心电图的基本知识39PR间期：心房除极到心室除极，正常0.12-0.20秒，老年人或心动过缓时，PR间期不超过0.22秒诊疗教学心电图的基本知识40PR间期：心房除极到心室除极，正常0.12-0.20秒，老年QRS波群：心室除极时间：0.06-0.10秒形态和振幅：V1 V2导联通常为rS，r波不超过1.0mvV5 V6导联通常为qR，qRs，Rs，R波，R波不超过2.5mv正常人胸导联R波自V1-V6逐渐升高，V1R/S1诊疗教学心电图的基本知识41QRS波群：心室除极诊疗教学心电图的基本知识41QRSQRS波群：心室除极波群：心室除极肢体导联：肢体导联：导联主波向上，导联主波向上，avRavR导联主导联主波向下波向下正常人正常人R R波波1.5mv1.5mv，avL1.2mvavL1.2mv，avF2.0mvavF2.0mv，avR1.0mvavR0.10.12s2s，常呈常呈双峰型，双峰间期双峰型，双峰间期0.040.04s s，以在以在avFavF导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为窄，故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。PRPR段缩短，段缩短，P/PR1.6P/PR1.6V1PV1P波终末向量波终末向量0.04mms0.04mms（绝对值）（绝对值）诊疗教学心电图的基本知识54二、左房肥大心电图表现为P波增宽0.12s，常呈双峰型，双左心房肥大左心房肥大诊疗教学心电图的基本知识55左心房肥大诊疗教学心电图的基本知识55三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的又增宽呈双峰型的P P波，常见于波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心风湿性心脏病及某些先天性心脏病。脏病。诊疗教学心电图的基本知识56三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的双侧心房扩大双侧心房扩大诊疗教学心电图的基本知识57双侧心房扩大诊疗教学心电图的基本知识57四、左室肥大诊疗教学心电图的基本知识58四、左室肥大诊疗教学心电图的基本知识58心室肥大的心电图改变与下列因素有关心室肥大的心电图改变与下列因素有关心肌纤维增粗引起高电压心肌纤维增粗引起高电压心室腔扩大心室肌肥厚心肌细胞心室腔扩大心室肌肥厚心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动总变性所致传导功能低下，使心肌激动总时程延长时程延长心室壁肥厚劳损心室肌相对供血心室壁肥厚劳损心室肌相对供血不足使心肌复极程序发生改变不足使心肌复极程序发生改变诊疗教学心电图的基本知识59心室肥大的心电图改变与下列因素有关诊疗教学心电图的基本知识5心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现1 1、V5V5或或V6V6的的R R波波2.52.5mVmV或或V5V5的的R R波波+V1V1的的S S波波4.04.0mVmV（男性）或男性）或3.53.5mVmV（女性）。女性）。诊疗教学心电图的基本知识60心电图诊断标准为：诊疗教学心电图的基本知识60、导联的波、导联的波1.51.5mVmV，aVLaVL的波的波1.21.2mVmV，aV的的波波.mV，或导联或导联波波+IIIIII导联导联S S波波2.52.5mVmV。诊疗教学心电图的基本知识61、导联的波1.5mV，aVL的波1.2mV，a（二）额面心电轴左偏，但（二）额面心电轴左偏，但一般不超过一般不超过-30-30。（三）（三）QRSQRS总时间总时间0.100.10s s（一般不超过一般不超过0.110.11s s）（四）并存四）并存ST-TST-T改变。改变。诊疗教学心电图的基本知识62（二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30。诊疗教学心电图的左心室肥大左心室肥大诊疗教学心电图的基本知识63左心室肥大诊疗教学心电图的基本知识63五、右室肥大诊疗教学心电图的基本知识64五、右室肥大诊疗教学心电图的基本知识64心电图特征为：心电图特征为：（一）（一）V1V1（或或V3RV3R）导联导联R/S1R/S1。V5V5导联导联R/SR/S1，（二）二）V1V1的的R R波波+V5V5的的S S波波1.051.05mVmV（重症重症可可1.21.2mVmV）。）。（三）（三）aVRaVR导联导联R/SR/S或或R/q1R/q1（R0.5mVR0.5mV）。）。诊疗教学心电图的基本知识65心电图特征为：诊疗教学心电图的基本知识65（四）电轴右偏，额面平均电轴（四）电轴右偏，额面平均电轴9090（重症可（重症可110110）。）。（五）少数病例可见五）少数病例可见V1V1导联呈导联呈QSQS、qRqR型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。诊疗教学心电图的基本知识66（四）电轴右偏，额面平均电轴90（重症可110）。诊（六）（六）ST-TST-T改变，右胸前导联改变，右胸前导联（如（如V1V1）T T波双向、倒置，波双向、倒置，STST段段压低。压低。符合上述阳性指标越多，以及超符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。性亦越大。诊疗教学心电图的基本知识67（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损诊疗教学心电图的基本知识68右心室肥大及心肌劳损诊疗教学心电图的基本知识68慢性阻塞性肺病的心电图特点：慢性阻塞性肺病的心电图特点：极度顺转，极度顺转，V1-V6V1-V6呈呈rSrSI I导导QRSQRS低电压低电压电轴右偏电轴右偏常伴有常伴有P P波电压升高波电压升高诊疗教学心电图的基本知识69慢性阻塞性肺病的心电图特点：诊疗教学心电图的基本知识69六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。或同时表盖右心室肥大的存在。或同时表现现诊疗教学心电图的基本知识70六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，有可能因但结合电轴偏移情况及但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。判断出左室肥大与右室肥大。诊疗教学心电图的基本知识71但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室及左室双侧心室肥大右室及左室双侧心室肥大诊疗教学心电图的基本知识72右室及左室双侧心室肥大诊疗教学心电图的基本知识72第四节 心肌缺血在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图常进行，从而产生心电图ST-TST-T的的异常改变。异常改变。诊疗教学心电图的基本知识73第四节心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致的复极较正常更为推迟，导致出现与出现与QRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T波。波。诊疗教学心电图的基本知识74一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推如，前壁心内膜下心肌缺如，前壁心内膜下心肌缺血时，血时，V1V1导联出现高大的导联出现高大的T T波；波；下壁心内膜下心肌缺血时，下壁心内膜下心肌缺血时，IIII、IIIIII、aVFaVF导联出现高大的正向导联出现高大的正向T T波。波。诊疗教学心电图的基本知识75如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内心内膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高直立对称性高直立诊疗教学心电图的基本知识76心内膜面缺血T对称性高直立诊疗教学心电图的基本知识76二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）诊疗教学心电图的基本知识77二、心外膜下心肌缺血诊疗教学心电图的基本知识77此时，可引起心肌复极顺序此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的与正常方向相反的T T波。波。诊疗教学心电图的基本知识78此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜如，前壁外膜下心肌发生如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在缺血时，在V2V2导联可见倒置的导联可见倒置的T T波，而下壁外膜下心肌发生缺波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在血时，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联可导联可出现深倒置的出现深倒置的T T波。波。诊疗教学心电图的基本知识79如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置诊疗教学心电图的基本知识80心外膜面缺血T对称性倒置诊疗教学心电图的基本知识80三、ST段的异常改变（损伤型改变）心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波波的改变外，还可出现的改变外，还可出现STST段的改段的改变。表现为变。表现为STST段压低和段压低和STST段抬段抬高高诊疗教学心电图的基本知识81三、ST段的异常改变心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现心肌损伤时，心肌损伤时，STST向量从正常心肌指向损伤向量从正常心肌指向损伤心肌。心内膜下心肌损伤时，心肌。心内膜下心肌损伤时，STST向量从向量从心外膜指向心内膜，使位于心外膜的导心外膜指向心内膜，使位于心外膜的导联联STST段压低，心外膜心肌损伤时，段压低，心外膜心肌损伤时，STST向向量从心内膜指向心外膜，使位于心外膜量从心内膜指向心外膜，使位于心外膜的导联的导联STST段压抬高。发生损伤型段压抬高。发生损伤型STST改变改变时，对侧部位的导联常记录到相反的时，对侧部位的导联常记录到相反的STST改变改变诊疗教学心电图的基本知识82心肌损伤时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌。心内膜下心肌损伤 临床上发生透壁型心肌缺血时，临床上发生透壁型心肌缺血时，常表现为心外膜下缺血或损伤，常表现为心外膜下缺血或损伤，是由于透壁型心肌缺血时，心外是由于透壁型心肌缺血时，心外膜下缺血面积较大或电极靠近心膜下缺血面积较大或电极靠近心外膜外膜诊疗教学心电图的基本知识83临床上发生透壁型心肌缺血时，常表现为心外膜下缺血l临床意义临床意义l心肌缺血时，既可以表现为单纯的心肌缺血时，既可以表现为单纯的STST或或T T波的改变，也可以表现为波的改变，也可以表现为ST_TST_T同时改变同时改变l冠心病患者未发作心绞痛时，一半患者冠心病患者未发作心绞痛时，一半患者心电图正常；发作心绞痛时，心电图正常；发作心绞痛时，10%10%患者心患者心电图正常电图正常诊疗教学心电图的基本知识84临床意义诊疗教学心电图的基本知识84在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型STST改变，往往表现为改变，往往表现为STST呈水平和下呈水平和下垂形下移垂形下移0.10.1mvmv，下移的下移的STST段段与与R R波的夹角波的夹角9090。诊疗教学心电图的基本知识85在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形（一）典型心绞痛，往往表现为（一）典型心绞痛，往往表现为STST呈水平或呈水平或下垂形下移下垂形下移0.10.1mvmv，下移的下移的STST段与段与R R波的夹波的夹角角9090。T T波低平，双向或倒置。波低平，双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出现（二）变异性心绞痛，心电图可出现STST段抬段抬高而常伴有高耸的高而常伴有高耸的T T波。对应导联波。对应导联STST段压低，段压低，是急性严重心肌缺血的表现，如持续太高可是急性严重心肌缺血的表现，如持续太高可能发展为心肌梗死能发展为心肌梗死诊疗教学心电图的基本知识86（一）典型心绞痛，往往表现为ST呈水平或下垂形下移0.1m（三）（三）ST_TST_T改变是非特异性改变，必改变是非特异性改变，必须结合临床资料诊断心肌缺血。须结合临床资料诊断心肌缺血。（四）除冠心病外，很多心脏原发疾（四）除冠心病外，很多心脏原发疾病、电解质紊乱、脑血管意外等均可病、电解质紊乱、脑血管意外等均可以引起以引起ST_T（五）判断运动试验的阳性结果时，（五）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型心电图出现缺血型STST段下移的意义，段下移的意义，较较T T波改变的意义更为重要。波改变的意义更为重要。诊疗教学心电图的基本知识87（三）ST_T改变是非特异性改变，必须结合临床资料诊断心肌缺（五）心室肥厚及束支传导阻滞（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的等情况时出现的ST-TST-T改变，是由改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性，通常称为继发性ST-TST-T改变。改变。诊疗教学心电图的基本知识88（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由第五节 心肌梗塞诊疗教学心电图的基本知识89第五节心肌梗塞诊疗教学心电图的基本知识89l心肌梗死是冠状动脉发生闭塞或不完全闭塞所致，心电图有其特征性改变和演变规律诊疗教学心电图的基本知识90心肌梗死是冠状动脉发生闭塞或不完全闭塞所致，心电图有其特征性（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，T T波波呈对称性，高而直立；若发生于呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出于内膜面，复极程序反常，就出现对称性现对称性T T波倒置；波倒置；诊疗教学心电图的基本知识91（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而若电极置于前壁，而缺血若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的即出现对称性高而直立的T T波。波。诊疗教学心电图的基本知识92若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似（二）“损伤性”改变1 1、缺血时间进一步延长，、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出缺血程度进一步加重，就会出现现“损伤性损伤性”图形改变，主要图形改变，主要表现为表现为S-TS-T段偏移。段偏移。诊疗教学心电图的基本知识93（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加2 2、内膜面或对侧心肌损伤、内膜面或对侧心肌损伤时时S-TS-T段平直压低，外膜面心肌段平直压低，外膜面心肌损伤时损伤时S-TS-T段抬高，明显抬高可段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。步发生坏死。诊疗教学心电图的基本知识942、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时ST段抬高的机制l损伤电流学说l除极受阻学说诊疗教学心电图的基本知识95ST段抬高的机制诊疗教学心电图的基本知识95l损伤电流：心肌损伤损伤电流：心肌损伤 极化不足极化不足相对负电位相对负电位STST段相对低位段相对低位除极除极完毕，没有损伤电流完毕，没有损伤电流STST段回到正常段回到正常水平水平比较而言比较而言STST段高位段高位诊疗教学心电图的基本知识96损伤电流：心肌损伤极化不足相对负电位ST段相对低位l极除受阻：心肌损伤极除受阻：心肌损伤保护性除保护性除极受阻极受阻正电位正电位STST段抬高段抬高诊疗教学心电图的基本知识97极除受阻：心肌损伤保护性除极受阻正电位ST段抬高诊疗教（三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现流，所以心电图主要表现“异常异常Q Q波（坏死型波（坏死型Q Q波，病理性波，病理性Q Q波）波）”，即，即Q Q波增宽（波增宽（0.040.04s s）、）、加加深（深（同一导联同一导联1/41/4R R波）。波）。诊疗教学心电图的基本知识98（三）“坏死性”改变一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状l当冠状动脉某支发生闭塞，可以看到坏死、损伤、缺血图形，当三者同时存在时，急性心梗诊断基本成立诊疗教学心电图的基本知识99当冠状动脉某支发生闭塞，可以看到坏死、损伤、缺血图形，当三者二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。电图演变对诊断更有意义。诊疗教学心电图的基本知识100二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外发生急性透壁性心肌梗塞时，发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）过程（见下图）诊疗教学心电图的基本知识101发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超（一）早期：见于急性心肌梗塞（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。续数周。诊疗教学心电图的基本知识102（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）诊疗教（三）近期：见于梗塞后数周（三）近期：见于梗塞后数周至数月。至数月。（四）陈旧期：常出现在急性（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞心肌梗塞3-63-6个月之后或更久。个月之后或更久。诊疗教学心电图的基本知识103（三）近期：见于梗塞后数周至数月。诊疗教学心电图的基本知识1急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变诊疗教学心电图的基本知识104急性心肌梗塞的图形演变诊疗教学心电图的基本知识104三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 1 V2 2V3 3 V4 4V5 5 V6 6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）诊疗教学心电图的基本知识105三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准I诊疗教学心电图的基本知识106诊疗教学心电图的基本知识106诊疗教学心电图的基本知识107诊疗教学心电图的基本知识107陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例诊疗教学心电图的基本知识108陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例诊疗教学心电图的基本知四、心肌梗塞的分类和鉴别诊断1 1、Q Q波和非波和非Q Q波心梗波心梗诊疗教学心电图的基本知识109四、心肌梗塞的分类和鉴别诊断1、Q波和非Q波心梗诊疗教学心电非非Q Q波心梗波心梗过去称去称为心内膜下心内膜下心梗或非透壁心梗随着急性冠脉心梗或非透壁心梗随着急性冠脉综合症概念的出合症概念的出现，上述概念基，上述概念基本取消本取消诊疗教学心电图的基本知识110非Q波心梗过去称为心内膜下心梗或非透壁心梗随着急性冠脉综合症lST段抬高和非ST段抬高心梗l急性冠脉综合症包括ST段抬高心梗、非ST段抬高心梗和不稳定型心绞痛，其发生机理不同，治疗原则也不一样诊疗教学心电图的基本知识111ST段抬高和非ST段抬高心梗诊疗教学心电图的基本知识111l心肌梗死合并其他病变心肌梗死合并其他病变l心肌梗死合并室壁瘤：心肌梗死合并室壁瘤：STST段太高可持续段太高可持续半年以上半年以上l心梗合并右束支传导阻滞：心室除极初心梗合并右束支传导阻滞：心室除极初始向量表现心梗特征，终末向量表现右始向量表现心梗特征，终末向量表现右束支传导阻滞特征，不影响心梗诊断束支传导阻滞特征，不影响心梗诊断l心梗合并左束支传导阻滞：梗死图形被心梗合并左束支传导阻滞：梗死图形被掩盖，诊断较困难掩盖，诊断较困难诊疗教学心电图的基本知识112心肌梗死合并其他病变诊疗教学心电图的基本知识112l心肌梗死的鉴别诊断l心梗单纯ST段抬高还包括心包炎、不典型心绞痛和早期复极综合征l脑血管意外可见异常Q波l心脏横位可见III导异常Q，深吸气末消失l当异常Q，ST段抬高、T波倒置同时出现，且符合演变规律时，才诊断心梗诊疗教学心电图的基本知识113心肌梗死的鉴别诊断诊疗教学心电图的基本知识113第六节第六节 心律失常心律失常诊疗教学心电图的基本知识114第六节心律失常诊疗教学心电图的基本知识114心律失常分类l1.激动起源失常：l2.激动传导失常:l3.传导途径异常：诊疗教学心电图的基本知识115心律失常分类1.激动起源失常：诊疗教学心电图的基本知识115心律失常分类 1.激动起源失常：(1)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性 心律不齐；窦性停搏；窦房阻滞。(2)异位心律失常：1)被动性：逸搏：房性、结性、室性；异位心律房性、结性、室性。2)主动性：期前收缩：房性、结性、室性；异位心律：阵发性心动过速：房性、结性、室性；扑动与颤动：房性、室性；“非阵发性”心动过速：结性、室性。并行心律：房性、结性、室性。诊疗教学心电图的基本知识116诊疗教学心电图的基本知识1162.激动传导失常:l(1)生理性传导阻滞-干扰与脱节：房性、结性、室性。(2)病理性传导阻滞：1)窦房阻滞。2)房内传导阻滞。3)房室传导阻滞：第一度房室传导阻滞；第二度房室传导阻滞；第三度(完全性)房室传导阻滞。4)室内传导阻滞：完全性室内传导阻滞，分完全性左束支及右束支传导阻滞。不完全性束支传导阻滞。诊疗教学心电图的基本知识1172.激动传导失常:(1)生理性传导阻滞-干l3.传导途径异常：预激症候群。诊疗教学心电图的基本知识1183.传导途径异常：预激症候群。诊疗教学心电图的基本知识11凡起源于窦房结的心律，被称凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。常或基本正常心律。一、窦性心律及窦性心律失常诊疗教学心电图的基本知识119凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或（一）窦性心律的心电图特征1 1、有一系列规律出现的、有一系列规律出现的P P波，且波，且P P波形态表明激动来自窦波形态表明激动来自窦房结（即房结（即P P波在波在I I、IIII、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立，在直立，在aVRaVR倒置）；倒置）；诊疗教学心电图的基本知识120（一）窦性心律的心电图特征1、有一系列规律出现的P波，且P波2 2、P-RP-R间期间期0.120.12s s；3 3、频率频率4040150150次次/分（超越者甚分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般少）。正常窦性心律的频率一般规定为规定为6060100100次次/minmin。同一导联同一导联中中P-PP-P间期差值应小于间期差值应小于0.160.16s s。诊疗教学心电图的基本知识1212、P-R间期0.12s；诊疗教学心电图的基本知识121正常窦性心律正常窦性心律诊疗教学心电图的基本知识122正常窦性心律诊疗教学心电图的基本知识122（二）窦性心动过速（三）窦性心动过缓（四）窦性心律不齐诊疗教学心电图的基本知识123（二）窦性心动过速诊疗教学心电图的基本知识123窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐诊疗教学心电图的基本知识124窦性心动过缓及窦性心律不齐诊疗教学心电图的基本知识124（五）窦性静止 亦称窦性停亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放身原因，在一段时间内停止发放冲动。冲动。诊疗教学心电图的基本知识125（五）窦性静止亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷心电图上在规则的心电图上在规则的P-PP-P间隔间隔中突然没有中突然没有P P波，而且所失去的波，而且所失去的P P波之前与之后的波之前与之后的P-PP-P间隔与正常间隔与正常P-PP-P间隔不成倍数关系。窦性静间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。止后常出现逸搏。诊疗教学心电图的基本知识126心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之窦性静止窦性静止诊疗教学心电图的基本知识127窦性静止诊疗教学心电图的基本知识127常见的心电图表现有：常见的心电图表现有：1 1、明显而持久的窦性心动过、明显而持久的窦性心动过缓（心率缓（心率500.120.12s s，T T波方向多与波方向多与主波相反。主波相反。诊疗教学心电图的基本知识133（一）室性早搏提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，有完全性代偿间歇（早搏有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性前后两个窦性P P波之间的间隔等波之间的间隔等于正常于正常P-PP-P间隔的二倍），早搏间隔的二倍），早搏的的QRSQRS波前无波前无P P波，窦性波，窦性P P波可巧波可巧合于早搏波的任意位置。合于早搏波的任意位置。诊疗教学心电图的基本知识134有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-室性早搏室性早搏诊疗教学心电图的基本知识135室性早搏诊疗教学心电图的基本知识135（二）房性早搏 提前出提前出现一个变异的现一个变异的PP波，波，QRSQRS波一般波一般不变形，不变形，P-R0.12sP-R0.12s，代偿间代偿间歇常不完全。歇常不完全。诊疗教学心电图的基本知识136（二）房性早搏提前出现一个变异的P波，QRS波一般部分早搏部分早搏P P波之后无波之后无QRSQRS波，波，且与前面的且与前面的T T波相融合而不易辨波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，认，称为房性早搏未下传，P-P-R R可以延长，可以延长，PP波所引起的波所引起的QRSQRS波有时也会增宽变形，称房性早波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。搏伴室内差异性传导。诊疗教学心电图的基本知识137部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导诊疗教学心电图的基本知识138房性早搏伴室内差异性传导诊疗教学心电图的基本知识138（三）（房室）交界性早搏QRSQRS波与窦性者相同或略有变异。波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行达心房，产生一个逆行PP波波（IIII、IIIIII、aVFaVF的的PP直立）。直立）。诊疗教学心电图的基本知识139（三）（房室）交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界PP波可以出现在波可以出现在QRSQRS波之波之中、之后，也可在其前，但中、之后，也可在其前，但P-R0.12sP-R0.12s，R-P0.20sR-P0.20s。不能上传者可以无不能上传者可以无PP波。交界波。交界性早搏往往有完全性代偿间歇。性早搏往往有完全性代偿间歇。诊疗教学心电图的基本知识140P波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P-R0.120.12s s，并有继发性并有继发性ST-TST-T改变），心室律改变），心室律基本匀齐，频率为基本匀齐，频率为140140200200次次/分，分，有时可以见到保持固有节律的窦有时可以见到保持固有节律的窦性性P P波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。遇合适机会可发生心室夺获。诊疗教学心电图的基本知识148（二）阵发性室性心动过速QRS波呈室性波形（增宽0.1阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速诊疗教学心电图的基本知识149阵发性室性心动过速诊疗教学心电图的基本知识149（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。心律快，比阵发性心动过速慢。诊疗教学心电图的基本知识150（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性或室性自交界性的频率为交界性的频率为7070130130次次/分，室性的频率为分，室性的频率为6060100100次次/分。一般没有阵发性发作分。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。与终止的特点，但也不尽然。诊疗教学心电图的基本知识151交界性的频率为70130次/分，室性的频率为60100次（四）尖端扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的是增宽变形的QRSQRS波群围绕基线波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。不断扭转其主波的正负方向。诊疗教学心电图的基本知识152（四）尖端扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。每约连续出现每约连续出现3 31010个同类个同类的波之后就会发生扭转，翻向的波之后就会发生扭转，翻向对侧。对侧。诊疗教学心电图的基本知识153每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。诊扭转性室速扭转性室速诊疗教学心电图的基本知识154扭转性室速诊疗教学心电图的基本知识154四、扑动与颤动诊疗教学心电图的基本知识155四、扑动与颤动诊疗教学心电图的基本知识155l扑动和颤动的电生理特点是心肌扑动和颤动的电生理特点是心肌的兴奋性增高和不应期缩短，同的兴奋性增高和不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环时伴有一定的传导障碍，形成环形激动和微折返形激动和微折返诊疗教学心电图的基本知识156扑动和颤动的电生理特点是心肌的兴奋性增高和不应期缩短，同时伴（一）心房扑动（房扑）：心心电图特点是：无正常电图特点是：无正常P P波，代之连波，代之连续的大锯齿状续的大锯齿状F F波（扑动波），波（扑动波），F F波间无等电位线，波幅大小一致，波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为间隔规则，频率为2 24040350350次次/分，分，大多不能全部下传，而以大多不能全部下传，而以2:12:1或或1:11:1下传，故心室律规则。下传，故心室律规则。诊疗教学心电图的基本知识157（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续的心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）诊疗教学心电图的基本知识158心房扑动（呈21下传）诊疗教学心电图的基本知识158（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常心电图特点是各导联无正常P P波，波，代之以大小不等形状各异的代之以大小不等形状各异的f f波波（纤颤波），心房（纤颤波），心房f f波的频率为波的频率为350350600600次次/分，心室律绝对不分，心室律绝对不规则。规则。诊疗教学心电图的基本知识159（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以QRSQRS波一般不增宽，若是波一般不增宽，若是前一个前一个R-RR-R间距偏长而与下一间距偏长而与下一个个QRSQRS波相距较近之处，出现波相距较近之处，出现一个增宽变形的一个增宽变形的QRSQRS波，是房波，是房颤伴有室内差异传导。颤伴有室内差异传导。诊疗教学心电图的基本知识160QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS心房颤动心房颤动诊疗教学心电图的基本知识161心房颤动诊疗教学心电图的基本知识161（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特室扑的心电图特点是无正常点是无正常QRS-TQRS-T波群，代之以波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达波动，频率达200200250250次分，次分，心脏失去排血功能。心脏失去排血功能。诊疗教学心电图的基本知识162（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常室扑常不能持久，不是很快室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。室往是心脏停跳前的短暂征象。室颤在心电图上颤在心电图上QRS-TQRS-T波群完全消失，波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达波，频率达200200500500次分。次分。诊疗教学心电图的基本知识163室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏心室扑动与颤动心室扑动与颤动诊疗教学心电图的基本知识164心室扑动与颤动诊疗教学心电图的基本知识164五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内阻滞。滞、房室传导阻滞和室内阻滞。诊疗教学心电图的基本知识165五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为I I度（传度（传导延缓）、导延缓）、IIII度（部分激动发生度（部分激动发生漏搏）、漏搏）、IIIIII度（传导完全中断）度（传导完全中断）。就变化过程，可分为永久性、。就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。暂时性、交替性及渐进性。诊疗教学心电图的基本知识166就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）（一）窦房传导阻滞 普通普通心电图机尚不能直接描记出窦房心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故结电位，故I I度窦房阻滞不能观察度窦房阻滞不能观察到，到，IIIIII度窦房阻滞难与窦性静止度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。相鉴别。诊疗教学心电图的基本知识167（一）窦房传导阻滞普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位lIIII度度I I型窦房阻滞：型窦房阻滞：P-PP-P间期逐渐缩间期逐渐缩短，直到脱落一次短，直到脱落一次P_QRS_TP_QRS_T波群，脱波群，脱落后落后P_PP_P间期又突然延长间期又突然延长诊疗教学心电图的基本知识168II度I型窦房阻滞：P-P间期逐渐缩短，直到脱落一次P_QRIIII度度IIII型窦房阻滞出现心型窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性歇恰等于正常窦性P-PP-P的倍数。的倍数。此称此称MorbizIIMorbizII型，较易诊断。型，较易诊断。诊疗教学心电图的基本知识169II度II型窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于IIII度度IIII型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞诊疗教学心电图的基本知识170II度II型窦房传导阻滞诊疗教学心电图的基本知识170房内阻滞：房内阻滞：心电图表现与左房大相一心电图表现与左房大相一致致诊疗教学心电图的基本知识171房内阻滞：诊疗教学心电图的基本知识171（二）房室传导阻滞诊疗教学心电图的基本知识172（二）房室传导阻滞诊疗教学心电图的基本知识1721 1、I I度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：主要表现为主要表现为P-RP-R间期延长，在成间期延长，在成人若人若 P-R0.21sP-R0.21s，则可诊断为则可诊断为I I度房室传导阻滞。或两次检测度房室传导阻滞。或两次检测0.040.04秒秒诊疗教学心电图的基本知识1731、I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若PI I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.270.27s s）诊疗教学心电图的基本知识174I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）诊疗教学心电图的基本2 2、IIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：部分部分P P波后波后QRSQRS波脱漏，分两种类波脱漏，分两种类型。型。诊疗教学心电图的基本知识1752、II度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型I I型，型，亦称亦称Morbiz IMorbiz I型房室型房室传导阻滞，表现为传导阻滞，表现为P P波规律地出波规律地出现，现，P-RP-R间期逐渐延长（通常每间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的），次的绝对增加数多是递减的），R_RR_R间期逐渐缩短。间期逐渐缩短。诊疗教学心电图的基本知识176I型，亦称MorbizI型房室传导阻滞，表现为P波规律地出直至一个直至一个P P波后脱漏一个波后脱漏一个QRSQRS波群，漏搏后传导阻滞得到波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，一定恢复，P-RP-R间期又趋缩短，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。复始地出现，称为文氏现象。诊疗