第四章-精神分裂症及其他精神病性障碍(新)课件

章精神分裂症和其它精神章精神分裂症和其它精神病性障碍病性障碍授课教师：宋杨授课教师：宋杨宋杨异常心理学章精神分裂症和其它精神病性障碍授课教师：宋杨宋杨异常心理1主要内容主要内容n n一、临床表现一、临床表现n n二、分类二、分类n n三、诊断三、诊断n n四、病因四、病因n n五、治疗五、治疗n n六、其它类型的精神病性障碍六、其它类型的精神病性障碍n n七、案例讨论七、案例讨论宋杨 异常心理学主要内容一、临床表现宋杨 异常心理学2第一节第一节 精神分裂症的临床表现精神分裂症的临床表现n n一、界定一、界定一、界定一、界定n n精神分裂症（精神分裂症（精神分裂症（精神分裂症（schizophreniaschizophrenia）是一种慢性衰退性）是一种慢性衰退性）是一种慢性衰退性）是一种慢性衰退性疾病，对患者本人及家庭成员的生活产生强烈影疾病，对患者本人及家庭成员的生活产生强烈影疾病，对患者本人及家庭成员的生活产生强烈影疾病，对患者本人及家庭成员的生活产生强烈影响的复杂的综合征。响的复杂的综合征。响的复杂的综合征。响的复杂的综合征。n n这种障碍可以瓦解一个人的知觉、思维、言语、这种障碍可以瓦解一个人的知觉、思维、言语、这种障碍可以瓦解一个人的知觉、思维、言语、这种障碍可以瓦解一个人的知觉、思维、言语、情感和行为过程，几乎涉及了日常活动的所有方情感和行为过程，几乎涉及了日常活动的所有方情感和行为过程，几乎涉及了日常活动的所有方情感和行为过程，几乎涉及了日常活动的所有方面。面。面。面。宋杨 异常心理学第一节 精神分裂症的临床表现一、界定宋杨 异常心理学3二、流行病学研究二、流行病学研究二、流行病学研究二、流行病学研究各国患病率差异不大，大概为各国患病率差异不大，大概为各国患病率差异不大，大概为各国患病率差异不大，大概为1 1。首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。预后较首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。预后较首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。预后较首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。预后较差，多数只能恢复到社会所能接受的最低限度。偶差，多数只能恢复到社会所能接受的最低限度。偶差，多数只能恢复到社会所能接受的最低限度。偶差，多数只能恢复到社会所能接受的最低限度。偶尔也有儿童被诊断为精神分裂症，但情况非常少见。尔也有儿童被诊断为精神分裂症，但情况非常少见。尔也有儿童被诊断为精神分裂症，但情况非常少见。尔也有儿童被诊断为精神分裂症，但情况非常少见。发病存在性别差异：男性发病较早，大多在发病存在性别差异：男性发病较早，大多在发病存在性别差异：男性发病较早，大多在发病存在性别差异：男性发病较早，大多在2525岁以前，岁以前，岁以前，岁以前，高峰在高峰在高峰在高峰在2424岁。女性发病平均年龄在岁。女性发病平均年龄在岁。女性发病平均年龄在岁。女性发病平均年龄在2525岁。女性的预岁。女性的预岁。女性的预岁。女性的预后比男性好。后比男性好。后比男性好。后比男性好。未婚人群中的患病率较高。未婚人群中的患病率较高。未婚人群中的患病率较高。未婚人群中的患病率较高。宋杨 异常心理学二、流行病学研究宋杨 异常心理学4三、症状特征三、症状特征n n知觉障碍：幻觉（知觉障碍：幻觉（知觉障碍：幻觉（知觉障碍：幻觉（hallucinationshallucinations）n n思维障碍：表现为思维紊乱，无法连贯、清晰地思维障碍：表现为思维紊乱，无法连贯、清晰地思维障碍：表现为思维紊乱，无法连贯、清晰地思维障碍：表现为思维紊乱，无法连贯、清晰地表达思想。包括思维形式障碍，思维内容障碍，表达思想。包括思维形式障碍，思维内容障碍，表达思想。包括思维形式障碍，思维内容障碍，表达思想。包括思维形式障碍，思维内容障碍，思维体验障碍等。思维体验障碍等。思维体验障碍等。思维体验障碍等。n n心境障碍：情感淡漠（情感贫乏）心境障碍：情感淡漠（情感贫乏）心境障碍：情感淡漠（情感贫乏）心境障碍：情感淡漠（情感贫乏）n n运动行为障碍（紧张症）：木僵、自动症、作态运动行为障碍（紧张症）：木僵、自动症、作态运动行为障碍（紧张症）：木僵、自动症、作态运动行为障碍（紧张症）：木僵、自动症、作态n n自知力障碍自知力障碍自知力障碍自知力障碍宋杨 异常心理学三、症状特征知觉障碍：幻觉（hallucinations）宋5幻觉幻觉n n患者在没有外部刺激作用于感觉器官的情况下产生知觉体验，患者在没有外部刺激作用于感觉器官的情况下产生知觉体验，患者在没有外部刺激作用于感觉器官的情况下产生知觉体验，患者在没有外部刺激作用于感觉器官的情况下产生知觉体验，并且无法与现实区分。并且无法与现实区分。并且无法与现实区分。并且无法与现实区分。n n幻听幻听幻听幻听n n命令性幻听：第二人称幻听；命令性幻听：第二人称幻听；命令性幻听：第二人称幻听；命令性幻听：第二人称幻听；n n评论性幻听：第三人称评价患者当时的思维或行为；评论性幻听：第三人称评价患者当时的思维或行为；评论性幻听：第三人称评价患者当时的思维或行为；评论性幻听：第三人称评价患者当时的思维或行为；n n议论性幻听：第三人称谈论患者；议论性幻听：第三人称谈论患者；议论性幻听：第三人称谈论患者；议论性幻听：第三人称谈论患者；n n争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否。争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否。争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否。争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否。宋杨 异常心理学幻觉患者在没有外部刺激作用于感觉器官的情况下产生知觉体验，并6幻觉幻觉n n一项研究表明一项研究表明4/5的患者服从了命令性幻觉，的患者服从了命令性幻觉，接近一半的患者在过去的一个月里依照幻接近一半的患者在过去的一个月里依照幻觉对自身造成了伤害。（觉对自身造成了伤害。（Kasper,1996）n n幻觉代表一种内部语言。幻觉代表一种内部语言。宋杨 异常心理学幻觉一项研究表明4/5的患者服从了命令性幻觉，接近一半的患者7思维形式障碍思维形式障碍formal thought disordern n又称言语紊乱，患者又称言语紊乱，患者思维与语言的组织出思维与语言的组织出现问题，以至于使人现问题，以至于使人难以理解。难以理解。宋杨 异常心理学思维形式障碍formal thought disorder8亲爱的妈妈：亲爱的妈妈：亲爱的妈妈：亲爱的妈妈：我正在写信，我用的笔是一个名叫我正在写信，我用的笔是一个名叫我正在写信，我用的笔是一个名叫我正在写信，我用的笔是一个名叫“派瑞公司派瑞公司派瑞公司派瑞公司”的厂生的厂生的厂生的厂生产的，我猜这个厂在英格兰。在派瑞公司的名字后面，笔产的，我猜这个厂在英格兰。在派瑞公司的名字后面，笔产的，我猜这个厂在英格兰。在派瑞公司的名字后面，笔产的，我猜这个厂在英格兰。在派瑞公司的名字后面，笔上还刻有伦敦的字样，但这不是一个城市。伦敦在英格兰，上还刻有伦敦的字样，但这不是一个城市。伦敦在英格兰，上还刻有伦敦的字样，但这不是一个城市。伦敦在英格兰，上还刻有伦敦的字样，但这不是一个城市。伦敦在英格兰，这是我上学时知道的。那时，我一直喜欢地理。教我的最这是我上学时知道的。那时，我一直喜欢地理。教我的最这是我上学时知道的。那时，我一直喜欢地理。教我的最这是我上学时知道的。那时，我一直喜欢地理。教我的最后一位地理老师是奥德教授。他有一双黑色的眼睛。我也后一位地理老师是奥德教授。他有一双黑色的眼睛。我也后一位地理老师是奥德教授。他有一双黑色的眼睛。我也后一位地理老师是奥德教授。他有一双黑色的眼睛。我也喜欢黑色的眼睛。还有蓝色、灰色、其他颜色的眼睛。我喜欢黑色的眼睛。还有蓝色、灰色、其他颜色的眼睛。我喜欢黑色的眼睛。还有蓝色、灰色、其他颜色的眼睛。我喜欢黑色的眼睛。还有蓝色、灰色、其他颜色的眼睛。我听说蛇的眼睛是绿色的。所有人都有眼睛，也有一些人他听说蛇的眼睛是绿色的。所有人都有眼睛，也有一些人他听说蛇的眼睛是绿色的。所有人都有眼睛，也有一些人他听说蛇的眼睛是绿色的。所有人都有眼睛，也有一些人他们的眼睛瞎了。这些盲人可以由男孩做他们的向导。看不们的眼睛瞎了。这些盲人可以由男孩做他们的向导。看不们的眼睛瞎了。这些盲人可以由男孩做他们的向导。看不们的眼睛瞎了。这些盲人可以由男孩做他们的向导。看不见一定很糟。有人既看不见也听不着。我认识一些人他们见一定很糟。有人既看不见也听不着。我认识一些人他们见一定很糟。有人既看不见也听不着。我认识一些人他们见一定很糟。有人既看不见也听不着。我认识一些人他们的听力就不错。一个人是能有良好的听力的。的听力就不错。一个人是能有良好的听力的。的听力就不错。一个人是能有良好的听力的。的听力就不错。一个人是能有良好的听力的。宋杨 异常心理学亲爱的妈妈：宋杨 异常心理学9宋杨 异常心理学宋杨 异常心理学10宋杨 异常心理学宋杨 异常心理学11思维形式障碍思维形式障碍n n思维散漫思维散漫n n思维破裂思维破裂n n语词新作语词新作n n象征性思维象征性思维n n言语贫乏言语贫乏宋杨 异常心理学思维形式障碍思维散漫宋杨 异常心理学12思维内容障碍主要为妄想（思维内容障碍主要为妄想（delusion）n n被称为被称为“疯狂的基本特点疯狂的基本特点”。n n许又新的定义：一种坚信，许又新的定义：一种坚信，不可动摇和不可纠正的，不可动摇和不可纠正的，自我卷入式的，并独特的自我卷入式的，并独特的思维内容障碍。思维内容障碍。宋杨 异常心理学思维内容障碍主要为妄想（delusion）被称为“疯狂的基本13思维内容障碍主要为妄想（思维内容障碍主要为妄想（delusion）n n被害妄想（被害妄想（被害妄想（被害妄想（delusion of persecutiondelusion of persecution）：坚信有某）：坚信有某）：坚信有某）：坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害。监视、诽谤或毒害。监视、诽谤或毒害。监视、诽谤或毒害。n n关系妄想（关系妄想（关系妄想（关系妄想（delusion of observationdelusion of observation）：将环境）：将环境）：将环境）：将环境中与己无关的事实都认为与自己有关中与己无关的事实都认为与自己有关中与己无关的事实都认为与自己有关中与己无关的事实都认为与自己有关n n钟情妄想（钟情妄想（钟情妄想（钟情妄想（delusion of lovedelusion of love）：坚信自己被异性）：坚信自己被异性）：坚信自己被异性）：坚信自己被异性钟情嫉妒妄想（钟情嫉妒妄想（钟情嫉妒妄想（钟情嫉妒妄想（delusion of jealousydelusion of jealousy）：坚信配）：坚信配）：坚信配）：坚信配偶对自己不忠实，另有外遇偶对自己不忠实，另有外遇偶对自己不忠实，另有外遇偶对自己不忠实，另有外遇宋杨 异常心理学思维内容障碍主要为妄想（delusion）被害妄想（delu14思维内容障碍主要为妄想思维内容障碍主要为妄想（delusion）n n关系妄想：病人认为周围出现和经历的事情都是为关系妄想：病人认为周围出现和经历的事情都是为关系妄想：病人认为周围出现和经历的事情都是为关系妄想：病人认为周围出现和经历的事情都是为了他的缘故，不断思考这对他意味着什么。了他的缘故，不断思考这对他意味着什么。了他的缘故，不断思考这对他意味着什么。了他的缘故，不断思考这对他意味着什么。n n被控制妄想：病人体验到自己的意志、思想、言语、被控制妄想：病人体验到自己的意志、思想、言语、被控制妄想：病人体验到自己的意志、思想、言语、被控制妄想：病人体验到自己的意志、思想、言语、情感动作行为被外力取代，不受自己意识的控制。情感动作行为被外力取代，不受自己意识的控制。情感动作行为被外力取代，不受自己意识的控制。情感动作行为被外力取代，不受自己意识的控制。n n夸大妄想：病人毫无根据地坚信自己有非凡的才能、夸大妄想：病人毫无根据地坚信自己有非凡的才能、夸大妄想：病人毫无根据地坚信自己有非凡的才能、夸大妄想：病人毫无根据地坚信自己有非凡的才能、很高的权势、很多的财富或名人的后裔。很高的权势、很多的财富或名人的后裔。很高的权势、很多的财富或名人的后裔。很高的权势、很多的财富或名人的后裔。n n变形妄想变形妄想变形妄想变形妄想宋杨 异常心理学思维内容障碍主要为妄想（delusion）关系妄想：病人认为15思维体验障碍思维体验障碍n n思维广播思维广播n n思维插入思维插入n n思维被剥夺思维被剥夺宋杨 异常心理学思维体验障碍思维广播宋杨 异常心理学16四、精神分裂症的分类四、精神分裂症的分类n n1、CCMD3分为分为6种：偏执型、青春型（瓦种：偏执型、青春型（瓦解型）、紧张型、单纯型、未定型、其他型解型）、紧张型、单纯型、未定型、其他型或待分类的精神分裂症或待分类的精神分裂症n n2、DSMIV分为分为5种：偏执型、瓦解型、紧种：偏执型、瓦解型、紧张型、未定型、残余型张型、未定型、残余型n n3、DSMIV对不同类型的精神分裂症的描对不同类型的精神分裂症的描述述宋杨 异常心理学四、精神分裂症的分类1、CCMD3分为6种：偏执型、青春型17类型类型类型类型频度频度频度频度发病发病发病发病年龄年龄年龄年龄起病起病起病起病形式形式形式形式症状症状症状症状病程病程病程病程发展发展发展发展预后预后预后预后偏执型偏执型偏执型偏执型paranoid paranoid paranoid paranoid 最常见最常见最常见最常见青年青年青年青年中年中年中年中年缓慢缓慢缓慢缓慢妄想幻觉妄想幻觉妄想幻觉妄想幻觉缓慢缓慢缓慢缓慢较好较好较好较好青春型青春型青春型青春型hebephrenic hebephrenic hebephrenic hebephrenic 较常见较常见较常见较常见青年青年青年青年较急较急较急较急 不协调不协调不协调不协调症状症状症状症状较快较快较快较快较差较差较差较差紧张型紧张型紧张型紧张型catatonic catatonic catatonic catatonic 少见少见少见少见青年青年青年青年中年中年中年中年较急较急较急较急木僵等木僵等木僵等木僵等紧张症状紧张症状紧张症状紧张症状较快较快较快较快较好较好较好较好单纯型单纯型单纯型单纯型simple type simple type simple type simple type 少见少见少见少见少年少年少年少年青年青年青年青年很缓慢很缓慢很缓慢很缓慢阴性症状阴性症状阴性症状阴性症状很缓慢很缓慢很缓慢很缓慢差差差差精神分裂症：临床类型宋杨 异常心理学类型频度发病起病症状病程预后偏执型最常见青年缓慢妄想幻觉缓慢18（1）偏执型（）偏执型（paranoid schizophrenia）n n患者的认知技能和情感相对完整，妄想和幻觉是患者的认知技能和情感相对完整，妄想和幻觉是患者的认知技能和情感相对完整，妄想和幻觉是患者的认知技能和情感相对完整，妄想和幻觉是主要症状。该类型患者的预后比其他类型的要好。主要症状。该类型患者的预后比其他类型的要好。主要症状。该类型患者的预后比其他类型的要好。主要症状。该类型患者的预后比其他类型的要好。n nDSMDSMIVIV诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：n n符合以下标准：符合以下标准：符合以下标准：符合以下标准：n nA A 沉湎于一种或几种妄想，常有幻觉；沉湎于一种或几种妄想，常有幻觉；沉湎于一种或几种妄想，常有幻觉；沉湎于一种或几种妄想，常有幻觉；n nB B 下列表现均不明显：言语紊乱、行为紊乱、紧下列表现均不明显：言语紊乱、行为紊乱、紧下列表现均不明显：言语紊乱、行为紊乱、紧下列表现均不明显：言语紊乱、行为紊乱、紧张症行为或情感平淡或不适当的情感。张症行为或情感平淡或不适当的情感。张症行为或情感平淡或不适当的情感。张症行为或情感平淡或不适当的情感。宋杨 异常心理学（1）偏执型（paranoid schizophrenia19n nCCMDCCMD3 3称为称为称为称为“青春型青春型青春型青春型”。患者有明显的言语和。患者有明显的言语和。患者有明显的言语和。患者有明显的言语和行为混乱，淡漠或不适宜的情感，如在不适当的行为混乱，淡漠或不适宜的情感，如在不适当的行为混乱，淡漠或不适宜的情感，如在不适当的行为混乱，淡漠或不适宜的情感，如在不适当的场合愚蠢地大笑。如果出现妄想或幻觉，则它们场合愚蠢地大笑。如果出现妄想或幻觉，则它们场合愚蠢地大笑。如果出现妄想或幻觉，则它们场合愚蠢地大笑。如果出现妄想或幻觉，则它们倾向于更加支离破碎，不系统。倾向于更加支离破碎，不系统。倾向于更加支离破碎，不系统。倾向于更加支离破碎，不系统。n nDSMDSMIVIV诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：n nA A 下列症状均很明显：言语紊乱、行为紊乱、情下列症状均很明显：言语紊乱、行为紊乱、情下列症状均很明显：言语紊乱、行为紊乱、情下列症状均很明显：言语紊乱、行为紊乱、情感平淡或不适当感平淡或不适当感平淡或不适当感平淡或不适当n nB B不符合紧张型标准不符合紧张型标准不符合紧张型标准不符合紧张型标准（2）瓦解型（）瓦解型（disorganized schizophrenia）宋杨 异常心理学CCMD3称为“青春型”。患者有明显的言语和行为混乱，淡漠20（3）紧张型（）紧张型（catatonic schizophrenia）n n患者常常重复或模仿他人的言语或动作。有保持固定姿势患者常常重复或模仿他人的言语或动作。有保持固定姿势患者常常重复或模仿他人的言语或动作。有保持固定姿势患者常常重复或模仿他人的言语或动作。有保持固定姿势（蜡样屈曲）、行为过多等异常运动反应。有时脸部和躯（蜡样屈曲）、行为过多等异常运动反应。有时脸部和躯（蜡样屈曲）、行为过多等异常运动反应。有时脸部和躯（蜡样屈曲）、行为过多等异常运动反应。有时脸部和躯体上表现出不固定的奇怪行为。体上表现出不固定的奇怪行为。体上表现出不固定的奇怪行为。体上表现出不固定的奇怪行为。n nDSMDSMIVIV诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：n n临床表现主要为至少下列五项中的两项：临床表现主要为至少下列五项中的两项：临床表现主要为至少下列五项中的两项：临床表现主要为至少下列五项中的两项：n n1 1、不能动作，表现为僵住或木僵、不能动作，表现为僵住或木僵、不能动作，表现为僵住或木僵、不能动作，表现为僵住或木僵n n2 2、动作过多（明显无目的、不受外界刺激影响）、动作过多（明显无目的、不受外界刺激影响）、动作过多（明显无目的、不受外界刺激影响）、动作过多（明显无目的、不受外界刺激影响）n n3 3、极度反抗、缄默、极度反抗、缄默、极度反抗、缄默、极度反抗、缄默n n4 4、特殊的自主动作，表现为作态，刻板动作、特殊的自主动作，表现为作态，刻板动作、特殊的自主动作，表现为作态，刻板动作、特殊的自主动作，表现为作态，刻板动作n n5 5、模仿语言或模仿动作、模仿语言或模仿动作、模仿语言或模仿动作、模仿语言或模仿动作宋杨 异常心理学（3）紧张型（catatonic schizophrenia21（4）未定型（）未定型（undifferentiated schizophrenia）不完全符合上述类型的患者就分到该类。包括不完全符合上述类型的患者就分到该类。包括符合精神分裂症的主要症状但不符合偏执型、符合精神分裂症的主要症状但不符合偏执型、混乱型或紧张型的患者。混乱型或紧张型的患者。（5）残余型（）残余型（residual schizophrenia）指有一次精神分裂症发作但严重问题较少的指有一次精神分裂症发作但严重问题较少的个体的类型。症状包括社会型退缩、古怪想法、个体的类型。症状包括社会型退缩、古怪想法、不活跃、平淡感等。患者可能没有妄想或幻。不活跃、平淡感等。患者可能没有妄想或幻。宋杨 异常心理学（4）未定型（undifferentiated schizo22n n4、其他分类方法、其他分类方法n n （1）急性与慢性的划分：以症状表现快慢和持续）急性与慢性的划分：以症状表现快慢和持续时间为划分依据。时间为划分依据。n n （2）根据阳性、阴性症状来划分。）根据阳性、阴性症状来划分。n n 阳性症状（阳性症状（I型）：包括妄想、幻觉和一定形式的型）：包括妄想、幻觉和一定形式的思维障碍。思维障碍。n n 阴性症状（阴性症状（II型）：包括单调的情感、贫乏的语型）：包括单调的情感、贫乏的语言、社会退缩、缺乏意志等。言、社会退缩、缺乏意志等。宋杨 异常心理学4、其他分类方法宋杨 异常心理学23两种类型的差异总汇两种类型的差异总汇I I型型型型IIII型型型型症状症状症状症状妄想、幻觉、不连妄想、幻觉、不连妄想、幻觉、不连妄想、幻觉、不连贯性、奇怪的行为贯性、奇怪的行为贯性、奇怪的行为贯性、奇怪的行为语言贫乏、情感平语言贫乏、情感平语言贫乏、情感平语言贫乏、情感平淡、社会性退缩、淡、社会性退缩、淡、社会性退缩、淡、社会性退缩、情感淡漠情感淡漠情感淡漠情感淡漠病前的适应性病前的适应性病前的适应性病前的适应性好好好好差差差差发病发病发病发病较晚较晚较晚较晚较早较早较早较早预后预后预后预后相对好相对好相对好相对好差差差差大脑结构性异常大脑结构性异常大脑结构性异常大脑结构性异常不存在不存在不存在不存在可能出现可能出现可能出现可能出现药物反应药物反应药物反应药物反应好好好好坏坏坏坏性别分布性别分布性别分布性别分布更多女性更多女性更多女性更多女性更多男性更多男性更多男性更多男性宋杨 异常心理学两种类型的差异总汇I型II型症状妄想、幻觉、不连贯性、奇怪的24测试测试n n1 1、GrayGray经常出现妄想和幻觉，并确信他的敌人经常出现妄想和幻觉，并确信他的敌人经常出现妄想和幻觉，并确信他的敌人经常出现妄想和幻觉，并确信他的敌人在四处活动要加害于他在四处活动要加害于他在四处活动要加害于他在四处活动要加害于他n n2 2、SallySally表现出不能动弹，经常重复周围人的语言表现出不能动弹，经常重复周围人的语言表现出不能动弹，经常重复周围人的语言表现出不能动弹，经常重复周围人的语言和动作。和动作。和动作。和动作。n n3 3、TimTim常表现为语言和行为的混乱和不连贯，常常表现为语言和行为的混乱和不连贯，常常表现为语言和行为的混乱和不连贯，常常表现为语言和行为的混乱和不连贯，常常在悲伤和沮丧的场合大笑常在悲伤和沮丧的场合大笑常在悲伤和沮丧的场合大笑常在悲伤和沮丧的场合大笑n n4 4、CarrieCarrie以前发作过一次精神分裂症，后来没有以前发作过一次精神分裂症，后来没有以前发作过一次精神分裂症，后来没有以前发作过一次精神分裂症，后来没有再出现明显的症状。但其还有一些消极的、不正再出现明显的症状。但其还有一些消极的、不正再出现明显的症状。但其还有一些消极的、不正再出现明显的症状。但其还有一些消极的、不正常的想法，偶尔还会表现出情感淡漠。常的想法，偶尔还会表现出情感淡漠。常的想法，偶尔还会表现出情感淡漠。常的想法，偶尔还会表现出情感淡漠。宋杨 异常心理学测试1、Gray经常出现妄想和幻觉，并确信他的敌人在四处活动25五、精神分裂症的病程五、精神分裂症的病程n n前驱期（前驱期（前驱期（前驱期（prodromal phaseprodromal phase）：对社会生活的兴趣）：对社会生活的兴趣）：对社会生活的兴趣）：对社会生活的兴趣减退和日常生活能力下降减退和日常生活能力下降减退和日常生活能力下降减退和日常生活能力下降n n急性发病期急性发病期急性发病期急性发病期n n残留期：行为恢复到前驱期水平残留期：行为恢复到前驱期水平残留期：行为恢复到前驱期水平残留期：行为恢复到前驱期水平n n一些纵向研究显示：精神分裂症患者的寿命要比一些纵向研究显示：精神分裂症患者的寿命要比一些纵向研究显示：精神分裂症患者的寿命要比一些纵向研究显示：精神分裂症患者的寿命要比其他人短十年左右，自杀率很高。其他人短十年左右，自杀率很高。其他人短十年左右，自杀率很高。其他人短十年左右，自杀率很高。宋杨 异常心理学五、精神分裂症的病程前驱期（prodromal phase）26第二节、精神分裂症的诊断第二节、精神分裂症的诊断n n1 1、诊断标准、诊断标准 P106 P106 n n对比三个诊断标准的不同对比三个诊断标准的不同 P107P107n n你对精神分裂症诊断的认识你对精神分裂症诊断的认识n n2 2、精神分裂症的量表评定、精神分裂症的量表评定n n简明精神病量表（简明精神病量表（BPRSBPRS）n n阴性阳性症状量表（阴性阳性症状量表（PANESSPANESS）宋杨 异常心理学第二节、精神分裂症的诊断1、诊断标准 P106 宋杨 27讨论：精神病与犯罪讨论：精神病与犯罪n n刘亚林事件刘亚林事件n n刑法刑法第第18条规定，精神病患者出现危条规定，精神病患者出现危害行为，经法定程序鉴定，如果不负刑事害行为，经法定程序鉴定，如果不负刑事责任，责任，“应当责令其家属或监护人严加看应当责令其家属或监护人严加看管和医疗。管和医疗。”n n你的看法是？你的看法是？宋杨 异常心理学讨论：精神病与犯罪刘亚林事件宋杨 异常心理学28独立生活独立生活 31%与家人共同生活与家人共同生活 28%在其他人监护下生活在其他人监护下生活 17%收容所及流落街头收容所及流落街头 6%护理机构护理机构 8%监狱监狱 6%医院医院 6%精神分裂症患者的安置精神分裂症患者的安置宋杨 异常心理学独立生活 3129第三节第三节 精神分裂症的病因学精神分裂症的病因学一、生物学原因一、生物学原因一、生物学原因一、生物学原因 （一）遗传学研究和收养研究：通过双生子实验进行。（一）遗传学研究和收养研究：通过双生子实验进行。（一）遗传学研究和收养研究：通过双生子实验进行。（一）遗传学研究和收养研究：通过双生子实验进行。研究发现，遗传是导致精神分裂症的一部分原因。但研究发现，遗传是导致精神分裂症的一部分原因。但研究发现，遗传是导致精神分裂症的一部分原因。但研究发现，遗传是导致精神分裂症的一部分原因。但并不必然导致该障碍的发生。并不必然导致该障碍的发生。并不必然导致该障碍的发生。并不必然导致该障碍的发生。（二）神经生物影响（二）神经生物影响（二）神经生物影响（二）神经生物影响一般认为，精神分裂症产生于一般认为，精神分裂症产生于一般认为，精神分裂症产生于一般认为，精神分裂症产生于D2D2受体上多巴胺的过度活动。受体上多巴胺的过度活动。受体上多巴胺的过度活动。受体上多巴胺的过度活动。（三）出生前（三）出生前（三）出生前（三）出生前 出生并发症出生并发症出生并发症出生并发症胎儿病毒感染或产伤造成脑组织结构受损胎儿病毒感染或产伤造成脑组织结构受损胎儿病毒感染或产伤造成脑组织结构受损胎儿病毒感染或产伤造成脑组织结构受损宋杨 异常心理学第三节 精神分裂症的病因学一、生物学原因宋杨 异常心理学30（四）脑结构和功能的研究（四）脑结构和功能的研究（四）脑结构和功能的研究（四）脑结构和功能的研究1 1、大脑结构：患者的脑内许多区域都有异常状况。、大脑结构：患者的脑内许多区域都有异常状况。、大脑结构：患者的脑内许多区域都有异常状况。、大脑结构：患者的脑内许多区域都有异常状况。（1 1）精神分裂症病人的左脑室明显比右脑室大，这说明周围）精神分裂症病人的左脑室明显比右脑室大，这说明周围）精神分裂症病人的左脑室明显比右脑室大，这说明周围）精神分裂症病人的左脑室明显比右脑室大，这说明周围区域的脑组织有所萎缩。区域的脑组织有所萎缩。区域的脑组织有所萎缩。区域的脑组织有所萎缩。（2 2）精神分裂症病人的前额叶、颞叶、杏仁核、海马等区域）精神分裂症病人的前额叶、颞叶、杏仁核、海马等区域）精神分裂症病人的前额叶、颞叶、杏仁核、海马等区域）精神分裂症病人的前额叶、颞叶、杏仁核、海马等区域也有萎缩现象。也有萎缩现象。也有萎缩现象。也有萎缩现象。（3 3）分子学研究已证明精神分裂症病人的神经元之间的连接）分子学研究已证明精神分裂症病人的神经元之间的连接）分子学研究已证明精神分裂症病人的神经元之间的连接）分子学研究已证明精神分裂症病人的神经元之间的连接有异常，尤其在皮层和海马区域。有异常，尤其在皮层和海马区域。有异常，尤其在皮层和海马区域。有异常，尤其在皮层和海马区域。2 2、大脑功能、大脑功能、大脑功能、大脑功能 通过通过通过通过EEGEEG、PETPET、fMRIfMRI、SPETSPET多种技术，得到一致结果：多种技术，得到一致结果：多种技术，得到一致结果：多种技术，得到一致结果：在完成认知作业时，患者的前额叶活动减少，完成辨别气在完成认知作业时，患者的前额叶活动减少，完成辨别气在完成认知作业时，患者的前额叶活动减少，完成辨别气在完成认知作业时，患者的前额叶活动减少，完成辨别气味的任务时，病人的颞叶和前额区域活动也有所减少。味的任务时，病人的颞叶和前额区域活动也有所减少。味的任务时，病人的颞叶和前额区域活动也有所减少。味的任务时，病人的颞叶和前额区域活动也有所减少。宋杨 异常心理学（四）脑结构和功能的研究宋杨 异常心理学31n n环境（早期家庭经历、创伤或生活事件）会诱环境（早期家庭经历、创伤或生活事件）会诱发疾病的发作发疾病的发作n n家庭中，高情感表达方式（批评、敌意、情感家庭中，高情感表达方式（批评、敌意、情感过度介入）容易引发疾病的复发过度介入）容易引发疾病的复发n n文化影响对疾病或者症状的不同解释文化影响对疾病或者症状的不同解释二、心理社会影响二、心理社会影响宋杨 异常心理学环境（早期家庭经历、创伤或生活事件）会诱发疾病的发作二、心理32第四节第四节 精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗一、心理治疗一、心理治疗一、心理治疗一、心理治疗 1 1、认知恢复训练、认知恢复训练、认知恢复训练、认知恢复训练 该疗法建立的假设是：与精神分裂症相联系的大该疗法建立的假设是：与精神分裂症相联系的大该疗法建立的假设是：与精神分裂症相联系的大该疗法建立的假设是：与精神分裂症相联系的大脑异常引起了认知缺陷，这种认知缺陷能够通过脑异常引起了认知缺陷，这种认知缺陷能够通过脑异常引起了认知缺陷，这种认知缺陷能够通过脑异常引起了认知缺陷，这种认知缺陷能够通过心理学方法得到治疗。心理学方法得到治疗。心理学方法得到治疗。心理学方法得到治疗。2 2、群体和家庭治疗、群体和家庭治疗、群体和家庭治疗、群体和家庭治疗 帮助病人和家庭了解疾病和症状的诱因，提供应帮助病人和家庭了解疾病和症状的诱因，提供应帮助病人和家庭了解疾病和症状的诱因，提供应帮助病人和家庭了解疾病和症状的诱因，提供应对情感挑战和实际挑战的解决资源。对情感挑战和实际挑战的解决资源。对情感挑战和实际挑战的解决资源。对情感挑战和实际挑战的解决资源。3 3、人际训练、人际训练、人际训练、人际训练 眼于提高病人的社会交流能力。眼于提高病人的社会交流能力。眼于提高病人的社会交流能力。眼于提高病人的社会交流能力。宋杨 异常心理学第四节 精神分裂症的治疗一、心理治疗宋杨 异常心理学33第四节第四节 精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗二、生物学干预二、生物学干预 早期：注射大剂量的胰岛素、前额叶早期：注射大剂量的胰岛素、前额叶白质切除术、电休克术；白质切除术、电休克术；现在主要采用药物治疗：氯氮平等现在主要采用药物治疗：氯氮平等宋杨 异常心理学第四节 精神分裂症的治疗二、生物学干预宋杨 异常心理学34抗精神病药物psychotropic drugs 名称名称名称名称第一代抗精神病药第一代抗精神病药第一代抗精神病药第一代抗精神病药神经阻滞剂神经阻滞剂神经阻滞剂神经阻滞剂典型抗精神病药典型抗精神病药典型抗精神病药典型抗精神病药第二代抗精神病药第二代抗精神病药第二代抗精神病药第二代抗精神病药新型抗精神病药新型抗精神病药新型抗精神病药新型抗精神病药非典型抗精神病药非典型抗精神病药非典型抗精神病药非典型抗精神病药机制机制机制机制阻断阻断阻断阻断D2D2D2D2受体受体受体受体阻断阻断阻断阻断D2D2D2D2受体受体受体受体作用于其他受体作用于其他受体作用于其他受体作用于其他受体药物药物药物药物氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇奋乃静奋乃静奋乃静奋乃静氯氮平、利培酮、氯氮平、利培酮、氯氮平、利培酮、氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平喹硫平、奥氮平喹硫平、奥氮平喹硫平、奥氮平阿立哌唑阿立哌唑阿立哌唑阿立哌唑锥体外系锥体外系锥体外系锥体外系副作用副作用副作用副作用较大较大较大较大较小较小较小较小宋杨 异常心理学抗精神病药物psychotropic drugs 名称第一35*抗精神病药物使用原则抗精神病药物使用原则1.最好选择单一药物最好选择单一药物2.小剂量开始，逐渐增加剂量小剂量开始，逐渐增加剂量3.治疗剂量因人而宜治疗剂量因人而宜 因药而宜因药而宜4.维持剂量和疗程充分维持剂量和疗程充分5.及时处理药物副反应及时处理药物副反应宋杨 异常心理学*抗精神病药物使用原则最好选择单一药物宋杨 异常心理学36抗精神病药物锥体外系副作用抗精神病药物锥体外系副作用1.1.急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩2.2.震颤麻痹综合征：全身肌张力增高震颤麻痹综合征：全身肌张力增高 +震颤震颤3.3.静静坐坐不不能能：主主观观上上不不能能控控制制地地来来回回走走动动或或原原地地踏步，伴有焦虑情绪踏步，伴有焦虑情绪4.4.处理：东莨菪碱、安定、心得安处理：东莨菪碱、安定、心得安5.5.仍不能控制时减量或停药仍不能控制时减量或停药宋杨 异常心理学抗精神病药物锥体外系副作用急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直37抗精神病药物锥体外系副作用抗精神病药物锥体外系副作用4、迟发性运动障碍、迟发性运动障碍(tardive dyskinesia)头面部肌群不自主、有节律、刻板运动头面部肌群不自主、有节律、刻板运动 四肢、躯干肌群不自主的舞蹈样动作四肢、躯干肌群不自主的舞蹈样动作处理：减量、停药、换药（氯氮平）处理：减量、停药、换药（氯氮平）停用抗胆碱能药物停用抗胆碱能药物 试用异丙嗪、安定、碳酸锂试用异丙嗪、安定、碳酸锂宋杨 异常心理学抗精神病药物锥体外系副作用4、迟发性运动障碍(tardiv38三、社会技能训练三、社会技能训练 教授患者社会技能、自我看护机能、教授患者社会技能、自我看护机能、职业机能职业机能宋杨 异常心理学三、社会技能训练宋杨 异常心理学39第五节第五节 其他精神病型障碍其他精神病型障碍一、精神分裂症样精神障碍一、精神分裂症样精神障碍一、精神分裂症样精神障碍一、精神分裂症样精神障碍 一些人只体验过几个月的精神分裂症症状。他们通常能够恢一些人只体验过几个月的精神分裂症症状。他们通常能够恢一些人只体验过几个月的精神分裂症症状。他们通常能够恢一些人只体验过几个月的精神分裂症症状。他们通常能够恢复正常生活。这样的症状常被归类到该障碍。复正常生活。这样的症状常被归类到该障碍。复正常生活。这样的症状常被归类到该障碍。复正常生活。这样的症状常被归类到该障碍。二、分裂情感性精神障碍二、分裂情感性精神障碍二、分裂情感性精神障碍二、分裂情感性精神障碍有精神分裂症症状，并显示出心境障碍的个体现在从精神分有精神分裂症症状，并显示出心境障碍的个体现在从精神分有精神分裂症症状，并显示出心境障碍的个体现在从精神分有精神分裂症症状，并显示出心境障碍的个体现在从精神分裂症范畴中划出来，被重新诊断为分裂情感性障碍。裂症范畴中划出来，被重新诊断为分裂情感性障碍。裂症范畴中划出来，被重新诊断为分裂情感性障碍。裂症范畴中划出来，被重新诊断为分裂情感性障碍。预后与精神分裂症的预后相似。预后与精神分裂症的预后相似。预后与精神分裂症的预后相似。预后与精神分裂症的预后相似。DSMDSMIVIV的诊断标准：除了心境障碍的出现外，还要有在的诊断标准：除了心境障碍的出现外，还要有在的诊断标准：除了心境障碍的出现外，还要有在的诊断标准：除了心境障碍的出现外，还要有在没有显著心境症状时，有至少两个星期的幻觉或妄想。没有显著心境症状时，有至少两个星期的幻觉或妄想。没有显著心境症状时，有至少两个星期的幻觉或妄想。没有显著心境症状时，有至少两个星期的幻觉或妄想。宋杨 异常心理学第五节 其他精神病型障碍一、精神分裂症样精神障碍 宋杨 40三、妄想性精神障碍三、妄想性精神障碍三、妄想性精神障碍三、妄想性精神障碍特点是持续存在于与现实相违背的信念，但是缺乏精神分裂特点是持续存在于与现实相违背的信念，但是缺乏精神分裂特点是持续存在于与现实相违背的信念，但是缺乏精神分裂特点是持续存在于与现实相违背的信念，但是缺乏精神分裂症的其他症状。症的其他症状。症的其他症状。症的其他症状。注意：诊断为妄想型精神障碍之前要排除器质性或其他疾病注意：诊断为妄想型精神障碍之前要排除器质性或其他疾病注意：诊断为妄想型精神障碍之前要排除器质性或其他疾病注意：诊断为妄想型精神障碍之前要排除器质性或其他疾病所致的妄想。所致的妄想。所致的妄想。所致的妄想。四、突发性精神障碍四、突发性精神障碍四、突发性精神障碍四、突发性精神障碍常常在极端压力情境中患病。特征是：出现妄想、幻觉、混常常在极端压力情境中患病。特征是：出现妄想、幻觉、混常常在极端压力情境中患病。特征是：出现妄想、幻觉、混常常在极端压力情境中患病。特征是：出现妄想、幻觉、混乱性言语或行为等阳性症状，持续时间少于乱性言语或行为等阳性症状，持续时间少于乱性言语或行为等阳性症状，持续时间少于乱性言语或行为等阳性症状，持续时间少于1 1个月。个月。个月。个月。五、共享性精神障碍五、共享性精神障碍五、共享性精神障碍五、共享性精神障碍 特点：个体发生妄想仅仅是源于和一个妄想患者的亲密关系。特点：个体发生妄想仅仅是源于和一个妄想患者的亲密关系。特点：个体发生妄想仅仅是源于和一个妄想患者的亲密关系。特点：个体发生妄想仅仅是源于和一个妄想患者的亲密关系。宋杨 异常心理学三、妄想性精神障碍宋杨 异常心理学41案例讨论案例讨论n n亨利的案例亨利的案例n n古蒂、乔治、克莱拉古蒂、乔治、克莱拉n n问题及信息呈现问题及信息呈现n n讨论（临床表现、病因、病机、类型、诊讨论（临床表现、病因、病机、类型、诊断、治疗）断、治疗）宋杨 异常心理学案例讨论亨利的案例宋杨 异常心理学42