诊断性腹部体格检查示范课件

诊断性腹部体格检查诊断性腹部体格检查1（优选）诊断性腹部体格检查（优选）诊断性腹部体格检查 腹腔内有很多重要脏器腹腔内有很多重要脏器 消化、泌尿、生殖、消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系内分泌、血液、血管系统 腹腔内有很多重要脏器 嘱病人解小便，排空膀胱嘱病人解小便，排空膀胱 病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛曲腹肌松弛曲腹肌松弛曲腹肌松弛 正确暴露腹部，从肋骨下缘、剑突（上界）正确暴露腹部，从肋骨下缘、剑突（上界）正确暴露腹部，从肋骨下缘、剑突（上界）正确暴露腹部，从肋骨下缘、剑突（上界）至耻骨联合、腹股沟韧带（下界）至耻骨联合、腹股沟韧带（下界）至耻骨联合、腹股沟韧带（下界）至耻骨联合、腹股沟韧带（下界）嘱病人解小便，排空膀胱 病人取仰卧位，小枕置于头下，肋弓下缘、胸骨剑突、脐肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘 肋弓下缘、胸骨剑突、脐体表体表标志志 体表标志 腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟韧带韧带 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图肋弓下肋弓下肋弓下肋弓下缘缘髂髂前上棘前上棘前上棘前上棘剑剑突突突突中中中中线线脐脐腹直肌外腹直肌外腹直肌外腹直肌外缘缘耻骨上耻骨上耻骨上耻骨上缘缘腹股沟韧带 腹部前面体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突中脐腹 腹部的体表标志肋弓下缘（costal margin）组成 第810肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成意义 腹部体表的上界 用于腹部分区 用于肝脾测量 (4)胆囊定位 腹部的体表标志肋弓下缘 腹部的体表标志剑突（xiphoid process）组成：为胸骨下端的软骨。呈三角形，其体部与胸骨体相连意义：腹部体表的上界 肝脏的测量 腹部的体表标志剑突（xiphoid proce 腹部的体表标志 腹上角 （infrasternal angle）组成为左右肋弓至剑突根部的夹角意义判断体型 正力型（匀称型）=90 超力型（矮胖型）90 无力型（瘦长型）90肠鸣音活跃:(肠鸣音10次分)但音调不浊音外，其余均为鼓音能听到一次或听不到，提示麻痹性肠梗阻平卧，抬头，使腹壁紧张时肝及胆囊叩诊 用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、腹部体表的上界组成为左右肋弓至剑突根部回肠、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠、输尿管（costal margin）嘱病人解小便，排空膀胱右侧胸腔积液、心包积液无力型（瘦长型）10次分)但音调不脾大、肝左叶大 腹部体表的上界下界肋弓胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔局部膨隆呈长形肠管病变肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠浆液性、脓性有臭味炎症髂前上棘（anterosuperior process of ilium）视诊、触诊、叩诊、听诊髂前上棘、腹股沟韧带小儿及肥胖者腹部较圆，正常情况下：肠鸣音约为-次分相应部位的脏器增大、炎性包块、肿瘤等其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同视诊、触诊、叩诊、听诊吸气时凹陷：膈麻痹、上呼吸道梗阻病人仰卧位、充分暴露腹部、注意移动性浊音（shifting dullness）肠型见于肠梗阻见于肠鸣音活跃:(肠鸣音10次分)但音调不 v 皮皮皮皮 疹：疹：疹：疹：充血性或出血性皮疹，常充血性或出血性皮疹，常充血性或出血性皮疹，常充血性或出血性皮疹，常见见于高于高于高于高热热性疾病性疾病性疾病性疾病或某些或某些或某些或某些传传染病如染病如染病如染病如(麻疹、猩麻疹、猩麻疹、猩麻疹、猩红热红热、斑疹、斑疹、斑疹、斑疹伤伤寒寒寒寒)、药药物物物物过过敏及敏及敏及敏及带带状疱疹等状疱疹等状疱疹等状疱疹等 皮 疹：正常人腹部皮肤正常人腹部皮肤正常人腹部皮肤正常人腹部皮肤颜颜色色色色较较暴露部位稍淡暴露部位稍淡暴露部位稍淡暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可散在点状深褐色素沉着可散在点状深褐色素沉着可散在点状深褐色素沉着可见见于血色病于血色病于血色病于血色病 皮肤皮肤皮肤皮肤皱皱摺摺摺摺处处(如腹股沟及腰如腹股沟及腰如腹股沟及腰如腹股沟及腰带带部位部位部位部位)有有有有 褐色素沉着可褐色素沉着可褐色素沉着可褐色素沉着可见见于于于于AddisonAddisonAddisonAddison病病病病色色 素素 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着 左腰部、左腰部、左腰部、左腰部、脐脐周皮肤周皮肤周皮肤周皮肤蓝蓝褐色斑褐色斑褐色斑褐色斑 为为血液自腹膜后血液自腹膜后血液自腹膜后血液自腹膜后间间隙渗到隙渗到隙渗到隙渗到侧侧腹腹腹腹壁皮下所致壁皮下所致壁皮下所致壁皮下所致(Grey(Grey(Grey(GreyTurnerTurnerTurnerTurner征征征征)、脐脐周或下腹周或下腹周或下腹周或下腹蓝蓝褐色斑褐色斑褐色斑褐色斑(ullenullenullenullen征）征）征）征）见见于急性出血坏死性胰腺炎于急性出血坏死性胰腺炎于急性出血坏死性胰腺炎于急性出血坏死性胰腺炎 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑v 瘢瘢瘢瘢 痕痕痕痕外外外外伤伤、手、手、手、手术术、皮肤感染的、皮肤感染的、皮肤感染的、皮肤感染的遗遗迹迹迹迹,对诊对诊断断断断有帮助有帮助有帮助有帮助 腹腹 纹v 白白白白纹纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠肥胖、妊娠肥胖、妊娠v 紫紫紫紫 纹纹皮皮皮皮质质醇增多症醇增多症醇增多症醇增多症 瘢 痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹,对诊断有帮助 腹 纹 腋前、腹腋前、腹侧皮肤紫皮肤紫纹 腋前、腹侧皮肤紫纹腹壁皮肤紫腹壁皮肤紫纹大腿皮肤紫大腿皮肤紫纹 腹壁皮肤紫纹大腿皮肤紫纹 腹腹纹 白白纹 腹纹 婴婴儿儿儿儿脐脐疝疝疝疝疝：由于腹内疝：由于腹内疝：由于腹内疝：由于腹内压压增高，腹腔内容物增高，腹腔内容物增高，腹腔内容物增高，腹腔内容物经经腹壁腹壁腹壁腹壁 或骨盆壁的或骨盆壁的或骨盆壁的或骨盆壁的间间隙或薄弱部分，向体表突出而形隙或薄弱部分，向体表突出而形隙或薄弱部分，向体表突出而形隙或薄弱部分，向体表突出而形成成成成 成人成人成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝 婴儿脐疝疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 脐 疝 脐 疝 脐部异常情况部异常情况 脐分泌物分泌物 浆浆液性、液性、液性、液性、脓脓性有臭味性有臭味性有臭味性有臭味炎症炎症炎症炎症 水水水水样样有尿味有尿味有尿味有尿味脐脐尿管未尿管未尿管未尿管未闭闭 脐部部溃烂结结核核核核 脐部部溃疡、坚硬、固定突出硬、固定突出癌癌癌癌 脐部异常情况 腹部体毛腹部体毛 男性阴毛分布男性阴毛分布男性阴毛分布男性阴毛分布呈正三角形尖端向上呈正三角形尖端向上呈正三角形尖端向上呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布女性阴毛分布女性阴毛分布女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下呈倒三角形尖端向下呈倒三角形尖端向下呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布女性阴毛呈男性分布女性阴毛呈男性分布女性阴毛呈男性分布皮皮皮皮质质醇增多症醇增多症醇增多症醇增多症 腹部体毛上腹部搏上腹部搏动 正常搏正常搏动 由腹主由腹主由腹主由腹主动动脉脉脉脉传传来，瘦者可来，瘦者可来，瘦者可来，瘦者可见见 异常搏异常搏动 右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 主主主主动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤上腹部搏动 正常搏动 异常搏动 听听听听诊诊方法方法方法方法 将听将听将听将听诊诊器膜型胸件置于腹壁上，有步器膜型胸件置于腹壁上，有步器膜型胸件置于腹壁上，有步器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤骤地移地移地移地移动动，仔，仔，仔，仔细细听听听听诊诊全腹各区全腹各区全腹各区全腹各区 听听听听诊诊内容：内容：内容：内容：肠鸣肠鸣音、血管音、血管音、血管音、血管杂杂音、摩音、摩音、摩音、摩 擦音、擦音、擦音、擦音、搔搔弹音音 听诊方法 听诊内容：肠鸣肠鸣音音音音 右下腹附近，听右下腹附近，听右下腹附近，听右下腹附近，听诊诊至少一分至少一分至少一分至少一分钟钟。注意。注意。注意。注意肠鸣肠鸣音的音的音的音的次数、音次数、音次数、音次数、音调强调强度，如未听到度，如未听到度，如未听到度，如未听到肠鸣肠鸣音，音，音，音，则应则应延延延延续续听听听听到到到到肠鸣肠鸣音音音音为为止或听止或听止或听止或听诊诊至少分至少分至少分至少分钟钟 正常情况下：正常情况下：正常情况下：正常情况下：肠鸣肠鸣音音音音约为约为-次分次分次分次分 肠鸣音 正常情况下：肠鸣音约为-次分肠鸣肠鸣音减少或消失：音减少或消失：音减少或消失：音减少或消失：连续连续-分分分分钟钟以上才以上才以上才以上才 能听到一次或听不到，提示麻痹性能听到一次或听不到，提示麻痹性能听到一次或听不到，提示麻痹性能听到一次或听不到，提示麻痹性肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻肠鸣肠鸣音活音活音活音活跃跃:(:(:(:(肠鸣肠鸣音音音音10101010次分次分次分次分)但音但音但音但音调调不不不不 高亢，提示急性胃高亢，提示急性胃高亢，提示急性胃高亢，提示急性胃肠肠炎、消化道出血炎、消化道出血炎、消化道出血炎、消化道出血肠鸣肠鸣音亢音亢音亢音亢进进:肠鸣肠鸣音音音音频频率增加，响亮、高亢率增加，响亮、高亢率增加，响亮、高亢率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声，提示机械性甚至呈叮当声或金属声，提示机械性甚至呈叮当声或金属声，提示机械性甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻肠鸣音减少或消失：连续-分钟以上才肠鸣音活跃:(肠鸣音血管杂音动脉性杂音静脉性杂音腹中部左右上腹下腹两侧肝区脐周或上腹静脉连续嗡鸣音：门静脉高压症血管杂音 动脉性杂音静脉性杂音腹中部脐周或上腹静脉连续摩擦音脾梗塞、脾周围炎肝周围炎胆囊炎累及局部腹膜摩擦音 累及局部腹膜搔弹音实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强，用于确定肝脏边缘。肝下缘测定 搔弹音 实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，搔弹音微量腹水测定（水坑征）临床意义：临床意义：游离腹水120ml 搔弹音 微量腹水测定（水坑征）临床意义：游 叩叩叩叩诊诊音响：正常情况下，除肝脾区，增音响：正常情况下，除肝脾区，增音响：正常情况下，除肝脾区，增音响：正常情况下，除肝脾区，增 大的膀胱或子大的膀胱或子大的膀胱或子大的膀胱或子宫宫，两，两，两，两侧侧腹部近腰肌腹部近腰肌腹部近腰肌腹部近腰肌处为处为 浊浊音外，其余均音外，其余均音外，其余均音外，其余均为为鼓音鼓音鼓音鼓音 腹部叩腹部叩腹部叩腹部叩诊诊：可了解腹腔某些：可了解腹腔某些：可了解腹腔某些：可了解腹腔某些脏脏器的大小、器的大小、器的大小、器的大小、叩痛、充气情况、叩痛、充气情况、叩痛、充气情况、叩痛、充气情况、积积液、包液、包液、包液、包块块等等等等 叩叩叩叩诊诊方法：直接叩方法：直接叩方法：直接叩方法：直接叩诊诊法与法与法与法与间间接叩接叩接叩接叩诊诊法但法但法但法但 多用多用多用多用间间接叩接叩接叩接叩诊诊法法法法 叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增 腹部叩诊：可了叩诊方法叩诊方法诊断性腹部体格检查示范课件诊断性腹部体格检查示范课件 明明明明显显的的的的浊浊音或音或音或音或实实音音音音为为 腹腔腹腔腹腔腹腔肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、肿肿大大大大脏脏器、大量腹水器、大量腹水器、大量腹水器、大量腹水 明明明明显显的鼓音的鼓音的鼓音的鼓音为为 胃胃胃胃肠胀肠胀气、人工气腹和胃气、人工气腹和胃气、人工气腹和胃气、人工气腹和胃肠肠穿孔穿孔穿孔穿孔 移移移移动动性性性性浊浊音音音音 明显的浊音或实音为 明显的鼓音为叩诊的临床意义 移动肝及胆囊叩诊用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界。再向下叩12肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界（肺下界）。肝及胆囊叩诊 用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、诊断性腹部体格检查示范课件 肝下界叩诊 肝下界叩诊 诊断性腹部体格检查示范课件肝和胆囊叩诊肝上界肝上界肝下界肝下界清音清音 浊音浊音鼓音鼓音 浊音浊音右锁中线右锁中线第第5肋间肋间右季肋缘下右季肋缘下缘缘 右腋中线右腋中线第第7肋间肋间第第10肋骨水肋骨水平平右肩岬线右肩岬线第第10肋间肋间肝相对浊音界肝绝对浊音界（肺下界）矮胖体型：上下界均可高一个肋间肝和胆囊叩诊 肝上界肝下界清音 浊音鼓音 肝浊音界变化临床意义肝浊音界扩大肝癌、肝淤血、肝炎、肝脓肿、多囊肝肝浊音界缩小急性肝坏死、暴发性肝炎、肝硬化、胃肠胀气肝浊音界消失胃、肠穿孔、间位结肠、腹部手术后数月内、人工气腹、全内脏转位肝浊音界向上移位右肺纤维化、右下肺不张、气腹鼓肠肝浊音界向下移位肺气肿、右侧张力性气胸肝浊音界变化临床意义肝浊音界扩大肝癌、肝淤血、肝炎、肝脓肿 肝区及其它部位的叩肝区及其它部位的叩肝区及其它部位的叩肝区及其它部位的叩击击痛痛痛痛 肝区叩肝区叩肝区叩肝区叩击击痛痛痛痛:对诊对诊断肝炎，肝断肝炎，肝断肝炎，肝断肝炎，肝 脓肿脓肿有一定意有一定意有一定意有一定意义义 胆囊区叩胆囊区叩胆囊区叩胆囊区叩击击痛痛痛痛:是胆囊炎的重要体征是胆囊炎的重要体征是胆囊炎的重要体征是胆囊炎的重要体征 其他区的叩其他区的叩其他区的叩其他区的叩击击痛痛痛痛检查检查方法与肝区叩方法与肝区叩方法与肝区叩方法与肝区叩击击痛相同痛相同痛相同痛相同 肝区及其它部位的叩击痛 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩 肝肝脏叩叩击痛痛 肝脏叩击痛 胃泡鼓音区（Traube区）叩诊部位左前胸下部，肋缘上 上界膈肌、肺下缘 下界肋弓 左界脾脏 右界肝左叶临床意义明显缩小或消失 右侧胸腔积液、心包积液 脾大、肝左叶大大小受胃泡含气量，周围器官病变影响。胃泡鼓音区（Traube区）叩诊部位左浊音区仰卧位侧卧位移动性浊音（shifting dullness）临床意义：临床意义：游离腹水1000ml浊音区仰卧位侧卧位 诊断性腹部体格检查示范课件诊断性腹部体格检查示范课件