诊断学绪论及问诊课件

诊断学断学绪论及及问诊诊断学绪论及问诊诊断学绪论及问诊诊断学绪论及问诊 绪绪绪绪 论论论论关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康2绪 论关爱生命 呵护健康2目目目目 录录录录诊断学的概念及重要性诊断学的概念及重要性诊断学的内容诊断学的内容诊断学的学习要领诊断学的学习要领诊断学的步骤和思维诊断学的步骤和思维3目 录诊断学的概念及重要性3诊诊 断断 学学为学习临床医学各学科奠定基础为学习临床医学各学科奠定基础连接基础医学及临床医学的桥梁连接基础医学及临床医学的桥梁是打开临床医学大门的一把钥匙是打开临床医学大门的一把钥匙5诊 断 学为学习临床医学各学科奠定基础连接基础医学及临床医学诊断学中的诊断诊断学中的诊断及临床医学各科对疾病的诊断有着一定的区别及临床医学各科对疾病的诊断有着一定的区别临床诊断（临床诊断（）疾病诊断过程一般有三个环节：疾病诊断过程一般有三个环节：1 1、调查研究、收集完整和确实的诊断资料、调查研究、收集完整和确实的诊断资料 2 2、结合和分析资料，建立初步诊断、结合和分析资料，建立初步诊断 3 3、有需要时作其他有关检查、动态临床观察、最后验证和修正诊断、有需要时作其他有关检查、动态临床观察、最后验证和修正诊断13诊断学中的诊断临床诊断（）疾病诊断过程一般有三个环节：临床诊断的方法临床诊断的方法运用归纳法及排除法运用归纳法及排除法直接诊断、鉴别诊断、确定诊断直接诊断、鉴别诊断、确定诊断14临床诊断的方法14病病 因因最具指导意义最具指导意义细菌性肺炎细菌性肺炎 风湿性心病风湿性心病病病 理理 解解 剖剖定位、范围定位、范围性质由临床推断性质由临床推断右下大叶性右下大叶性肺炎肺炎二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄回流回流病病 理理 生生 理理功能变化功能变化低氧血症低氧血症心房纤颤心房纤颤疾病的分型分期疾病的分型分期全面、完整全面、完整中毒性休克中毒性休克心功能心功能级级并发症并发症亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎伴发病伴发病乙型肝炎活动乙型肝炎活动期期高血压病高血压病期期内内 容容意意 义义例例 1 1例例 2 2胆囊结石伴慢性胆囊炎胆囊结石伴慢性胆囊炎临床诊断种类及如何作出完整诊断临床诊断种类及如何作出完整诊断15病 因最具指导意义细菌性肺炎 风湿性心病病 理 第一章第一章第一章第一章 问诊的重要性问诊的重要性问诊的重要性问诊的重要性关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康16第一章 问诊的重要性关爱生命 呵护健康16 问诊是医师通过对患者或有关人员的系统问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，经过综合分析作询问而获取病史资料的过程，经过综合分析作出临床判断的一种方法。出临床判断的一种方法。全面系统的问诊住院病人全面系统的问诊住院病人 重点问诊门诊病人重点问诊门诊病人问诊的概念及重要性问诊的概念及重要性问诊的概念及重要性问诊的概念及重要性一一17 问诊是医师通过对患者或有关人员的系统问诊的概念及重要 关于病史和体格检查的重要性关于病史和体格检查的重要性 美国著美国著名内科专家提出了名内科专家提出了“五指诊断法五指诊断法”问诊的概念及重要性问诊的概念及重要性问诊的概念及重要性问诊的概念及重要性一一病史采集体格检查心电图影像及内腔镜实验室检查18 关于病史和体格检查的重要性 美国著问诊的诊断疾病诊断疾病 医生及患者沟通医生及患者沟通 医生对患者进行健康教育医生对患者进行健康教育 问诊的概念及重要性问诊的概念及重要性问诊的概念及重要性问诊的概念及重要性一一19诊断疾病 问诊的概念及重要性一19临床医生必须掌握的基本技能临床医生必须掌握的基本技能诊断疾病的重要方法诊断疾病的重要方法 为查体和诊断性辅助检查提供依据为查体和诊断性辅助检查提供依据忽视问诊，容易造成漏诊和误诊忽视问诊，容易造成漏诊和误诊问诊的概念及重要性问诊的概念及重要性问诊的概念及重要性问诊的概念及重要性一一20临床医生必须掌握的基本技能问诊的概念及重要性一20 第二章第二章第二章第二章 问诊的内容问诊的内容问诊的内容问诊的内容关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康21第二章 问诊的内容关爱生命 呵护健康21（一）一般项目（一）一般项目()()姓名：性别：年龄：姓名：性别：年龄：民族：婚姻：民族：婚姻：籍贯：籍贯：职业：职业：住址：电话住址：电话:工作单位：入院日期：记录日期：工作单位：入院日期：记录日期：病史陈述者：可靠程度：病史陈述者：可靠程度：问诊的内容问诊的内容问诊的内容问诊的内容二二22（一）一般项目()问诊的内容二22（一）一般项目（一）一般项目()()先从介绍自已开始，说明自已的身份和先从介绍自已开始，说明自已的身份和问诊的目的，以得到患者或家属的配合问诊的目的，以得到患者或家属的配合一般项目中部分可以直接先问，敏感部一般项目中部分可以直接先问，敏感部分可以穿插在病史中询问分可以穿插在病史中询问问诊的内容问诊的内容问诊的内容问诊的内容二二23（一）一般项目()问诊的内容二23（二）主诉（二）主诉()()患者感觉最主要的痛苦或最明显的症状或患者感觉最主要的痛苦或最明显的症状或体征；此次就诊的主要原因，及其持续的时间。体征；此次就诊的主要原因，及其持续的时间。如如“你哪里不舒服？有多长时间你哪里不舒服？有多长时间?”?”“你为什么来看医生？有什么需要帮助？你为什么来看医生？有什么需要帮助？这个问题发现多久了？这个问题发现多久了？问诊的内容问诊的内容问诊的内容问诊的内容二二24（二）主诉()问诊的内容二24主诉主要症状持续时间主诉主要症状持续时间主要症状主要症状功能异常：咳嗽、呼吸困难、腹泻、瘫痪功能异常：咳嗽、呼吸困难、腹泻、瘫痪感觉异常：发冷、发热、麻木、疼痛、心悸感觉异常：发冷、发热、麻木、疼痛、心悸形态异常：水肿、肿块、腹部膨胀、皮肤黄染形态异常：水肿、肿块、腹部膨胀、皮肤黄染其他：外伤、烧伤等意外致病因素其他：外伤、烧伤等意外致病因素无症状：高血压、蛋白尿、血尿、高血脂无症状：高血压、蛋白尿、血尿、高血脂持续时间：起病至就诊或入院的时间持续时间：起病至就诊或入院的时间问诊的内容问诊的内容问诊的内容问诊的内容二二25主诉主要症状持续时间问诊的内容二25对主要症状的修饰性质特征对主要症状的修饰性质特征发作性（呼吸困难、头痛）发作性（呼吸困难、头痛）阵发性（腹痛、咳嗽）阵发性（腹痛、咳嗽）间歇性（发热、血尿）间歇性（发热、血尿）进行性（吞咽困难、呼吸困难）进行性（吞咽困难、呼吸困难）持续性（高热、腹痛）持续性（高热、腹痛）频繁性（呕吐、腹泻）频繁性（呕吐、腹泻）游走性（关节痛）游走性（关节痛）劳力性（心前区痛、呼吸困难）劳力性（心前区痛、呼吸困难）剧烈（头痛、呕吐）剧烈（头痛、呕吐）部位特征：局部症状部位特征：局部症状问诊的内容问诊的内容问诊的内容问诊的内容二二26对主要症状的修饰性质特征问诊的内容二26（二）主诉的书写（二）主诉的书写主诉要简明扼要，用主诉要简明扼要，用1-21-2句话概括；句话概括；一般在一般在2020个字以内；个字以内；若有多个主诉内容则按发生的时间先后加以叙述；若有多个主诉内容则按发生的时间先后加以叙述；确切的主诉可初步反应病情轻重及缓急，并提供对于某系统疾患的诊断线索。确切的主诉可初步反应病情轻重及缓急，并提供对于某系统疾患的诊断线索。问诊的内容问诊的内容问诊的内容问诊的内容二二27（二）主诉的书写问诊的内容二27（二）主诉的例子（二）主诉的例子咽痛、高热咽痛、高热3 3天天多饮多食伴消瘦多饮多食伴消瘦1 1年年发现高血压发现高血压5 5年年反复发作性头晕反复发作性头晕5 5年，再发加重年，再发加重1 1月月问诊的内容问诊的内容问诊的内容问诊的内容二二28（二）主诉的例子问诊的内容二28（三）现病史（三）现病史（）是病史中的主体部分，反映患病的全过是病史中的主体部分，反映患病的全过程即疾病的发生、发展、演变和诊治过程等。程即疾病的发生、发展、演变和诊治过程等。问诊的内容问诊的内容问诊的内容问诊的内容二二29（三）现病史（）问诊的内容二291 1、起病的情况及患病的时间、起病的情况及患病的时间2 2、主要症状特点、主要症状特点3 3、病因及诱因、病因及诱因 4 4、病情的发展及演变、病情的发展及演变5 5、伴随症状、伴随症状6 6、诊治经过、诊治经过 7 7、病程中的一般情况、病程中的一般情况问诊内容问诊内容问诊内容问诊内容现病史内容现病史内容现病史内容现病史内容二二301、起病的情况及患病的时间问诊内容现病史内容二30（四）既往史（四）既往史（）既往健康状况既往健康状况 曾经患病情况曾经患病情况 外伤手术意外事故史外伤手术意外事故史 预防接种史预防接种史 过敏史过敏史 输血史输血史问诊的内容问诊的内容问诊的内容问诊的内容二二41（四）既往史（）问诊的内容二41既往史问诊重点：既往史问诊重点：及现在疾病有关的疾病，及现在疾病有关的疾病，如：疑有肝硬化应重点了解有无黄疸、如：疑有肝硬化应重点了解有无黄疸、血吸虫病、营养障碍等血吸虫病、营养障碍等 手术外伤史手术外伤史 应记录手术或外伤的名称、日期及有无后应记录手术或外伤的名称、日期及有无后遗症遗症问诊的内容问诊的内容问诊的内容问诊的内容二二42既往史问诊重点：问诊的内容二42（五）系统回顾（五）系统回顾（）掌握每个器官系统常见症状，按顺序询掌握每个器官系统常见症状，按顺序询 问。如某一系统有两项阳性，应详细询问该系统。问。如某一系统有两项阳性，应详细询问该系统。现病史或过去史中已经提及的项目，应避免现病史或过去史中已经提及的项目，应避免 重复。重复。记录阳性和有临床意义的阴性项目。记录阳性和有临床意义的阴性项目。问诊的内容问诊的内容问诊的内容问诊的内容二二43（五）系统回顾（）问诊的内容二43问诊的内容问诊的内容问诊的内容问诊的内容二二系统回系统回顾内容：顾内容：呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统造血系统造血系统内分泌代谢系统内分泌代谢系统神经精神系统神经精神系统肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统44问诊的内容二系统回呼吸系统造血系统44（六）个人史（六）个人史（）出生地出生地 职业职业 曾到过地区及居留时间曾到过地区及居留时间 工作条件工作条件 受教育情况受教育情况 有无毒物、动物及传有无毒物、动物及传染病人接触史染病人接触史 经济状况经济状况 居住条件居住条件 习惯嗜好习惯嗜好 有无冶游史有无冶游史 问诊内容问诊内容问诊内容问诊内容二二45（六）个人史（）问诊内容二45（七）婚姻史（七）婚姻史（）婚否婚否 结婚时年龄结婚时年龄 配偶的健康状况配偶的健康状况 性生活情况性生活情况 夫妻关系夫妻关系 例：你多少岁结婚的，爱人身体情况例：你多少岁结婚的，爱人身体情况 如何，两人夫妻关系怎样？如何，两人夫妻关系怎样？问诊的内容问诊的内容问诊的内容问诊的内容二二46（七）婚姻史（）问诊的内容二46（八）月经史（八）月经史（）及生育史（）及生育史（）初潮年龄初潮年龄 经期间隔时间经期间隔时间 行经日数行经日数 末次月经时间末次月经时间/闭经年龄闭经年龄 问诊的内容问诊的内容问诊的内容问诊的内容二二47（八）月经史（）及生育史（）问诊的内容二47（八）月经史（八）月经史（）及生育史（）及生育史（）妊娠、生育次数，人工和自然流产次数；妊娠、生育次数，人工和自然流产次数；有无死产、手术产、产褥热；计划生育状况有无死产、手术产、产褥热；计划生育状况 问诊的内容问诊的内容问诊的内容问诊的内容二二48（八）月经史（）及生育史（）问诊的内容二48 （九）家族史（）双亲、兄弟姐姐的健康状况、子女的健康其健康 情况；家族中是否有同样的疾病，有无及遗传有关的 疾病；已死亡的直系亲属要问明死因及年龄 重点注意：遗传性疾病：血友病、白化病 多基因遗传病：糖尿病、高血压、肿瘤、变态反 应性疾病、精神病等 传染病：肺结核等问诊的内容问诊的内容问诊的内容问诊的内容二二49 （九）家族史（）问诊的内容二49一问常项二主诉，三现四既五回顾；一问常项二主诉，三现四既五回顾；六问个人生活史，七问婚姻美满否；六问个人生活史，七问婚姻美满否；八问月经生育史，九问家族可绘图。八问月经生育史，九问家族可绘图。问诊的内容总结问诊的内容总结问诊的内容总结问诊的内容总结二二50一问常项二主诉，三现四既五回顾；问诊的内容总结二50既往史既往史 平素体健，平素体健，7 7岁时患过岁时患过“麻疹麻疹”，无伤寒、结核等传染病史。按时接种预防接种，无伤寒、结核等传染病史。按时接种预防接种系统回顾系统回顾循环系统：无心慌、气短、水肿、心前区痛及高血压病史循环系统：无心慌、气短、水肿、心前区痛及高血压病史呼吸系统：病前无咳嗽、咳痰、咯血及哮喘病史。呼吸系统：病前无咳嗽、咳痰、咯血及哮喘病史。消化系统：无慢性腹痛、腹泻、呕血、及黑便史。消化系统：无慢性腹痛、腹泻、呕血、及黑便史。泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、尿不禁史。泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、尿不禁史。血液系统：无鼻衄、齿龈出血及皮下瘀斑史。血液系统：无鼻衄、齿龈出血及皮下瘀斑史。既往史、个人史、家族史举例既往史、个人史、家族史举例二二51既往史 平素体健，7岁时患过“麻疹”，无伤寒、结核等传染病史神经精神系统：无头晕、头痛、昏厥、抽搐、意识丧失及精神错乱史。神经精神系统：无头晕、头痛、昏厥、抽搐、意识丧失及精神错乱史。肌肉骨骼系统：无关节红、肿、痛或运动障碍病史。肌肉骨骼系统：无关节红、肿、痛或运动障碍病史。外伤手术史：外伤手术史：3535岁时因岁时因“胆结石胆结石”行胆囊切除术。行胆囊切除术。中毒及过敏史：无。中毒及过敏史：无。个人史：出生于长沙市，未长期去外地生活。无烟酒等不良嗜好，无冶游史。个人史：出生于长沙市，未长期去外地生活。无烟酒等不良嗜好，无冶游史。婚姻史：婚姻史：28 28岁结婚，育有二子，配偶健康岁结婚，育有二子，配偶健康家族史：父、母早亡，死因不详。兄家族史：父、母早亡，死因不详。兄19851985年死于脑出血。姐弟二人及二子均健康。否认家族遗传年死于脑出血。姐弟二人及二子均健康。否认家族遗传病史。病史。既往史、个人史、家族史举例既往史、个人史、家族史举例既往史、个人史、家族史举例既往史、个人史、家族史举例二二52神经精神系统：无头晕、头痛、昏厥、抽搐、意识丧失及精神错乱史 第三章第三章第三章第三章 问诊的方法及技巧问诊的方法及技巧问诊的方法及技巧问诊的方法及技巧关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康53第三章 问诊的方法及技巧关爱生命 呵护健康53目目 录录第一节第一节 问诊的基本方法及技巧问诊的基本方法及技巧第二节第二节 重点问诊的方法重点问诊的方法第三节第三节 特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧54目 录第一节 问诊的基本方法及技巧54 1.1.缄默及忧伤缄默及忧伤 注意观察病人的表情、目光和躯体姿势注意观察病人的表情、目光和躯体姿势 ；尊重，理解，以期得到患者信任；尊重，理解，以期得到患者信任；安抚、减慢问诊速度安抚、减慢问诊速度特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧三三59特殊情况的问诊技巧三59 2.2.焦虑及抑郁焦虑及抑郁 鼓励；鼓励；确定问题；确定问题；必要时看精神科必要时看精神科特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧三三60 2.焦虑及抑郁特殊情况的问诊技巧三60 3.3.多话唠叨多话唠叨 围绕主题提问；围绕主题提问；如及诊断不相关，巧妙打断；如及诊断不相关，巧妙打断；仔细观察，必要时请仔细观察，必要时请 精神科医师检查；精神科医师检查；告诉时间限制告诉时间限制特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧三三61 3.多话唠叨特殊情况的问诊技巧三61 4.4.愤怒及敌意愤怒及敌意 坦然、理解、不卑不亢；坦然、理解、不卑不亢；耐心询问、找到愤怒原因；耐心询问、找到愤怒原因；选择合适语言；选择合适语言；绝对不能发怒绝对不能发怒特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧三三62 4.愤怒及敌意特殊情况的问诊技巧三62 5.5.多种症状并存多种症状并存 抓住关键，把握实质；抓住关键，把握实质；区分是器质性还是精神区分是器质性还是精神 因素所致因素所致特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧三三63 5.多种症状并存特殊情况的问诊技巧三63 6.说谎、对医生不信任 无意、对医学知识不熟悉；不必强行纠正；综合判断，待机而动特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧三三64 6.说谎、对医生不信任特殊情况的问诊技巧三64 7.文化程度低、语言障碍 通俗易懂，减慢语速 用当地的语言，找翻译 对重要问题，重复核实特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧三三65 7.文化程度低、语言障碍特殊情况的问诊技巧三65 8.8.重危、晚期患者重危、晚期患者 真诚的关心；真诚的关心；安慰鼓励；安慰鼓励；多陪陪病人多陪陪病人特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧三三66 8.重危、晚期患者特殊情况的问诊技巧三66 9.残疾患者 听力损害或聋哑人 手势体语；代述表情；书面交流 盲人 自我介绍 安排就坐 仔细倾听特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧三三67 9.残疾患者特殊情况的问诊技巧三6710.10.老年人老年人 简单清楚、通俗易懂；简单清楚、通俗易懂；减慢进度，重复询问；减慢进度，重复询问；向家属亲友询问补充病史；向家属亲友询问补充病史；耐心进行系统回顾；耐心进行系统回顾；仔细询问过去史、用药史等仔细询问过去史、用药史等 特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧三三6810.老年人特殊情况的问诊技巧三6811.11.儿童儿童 家长代述（间接）；家长代述（间接）；5 5岁以上可部分讲述；岁以上可部分讲述；注意态度；注意态度；仔细观察；仔细观察；全面分析全面分析特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧三三6911.儿童特殊情况的问诊技巧三6912.12.精神病患者精神病患者 有自知力：有自知力：向本人问诊向本人问诊 无自知力：无自知力：向家属或相关人员问诊向家属或相关人员问诊 综合分析综合分析特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧三三7012.精神病患者特殊情况的问诊技巧三70诊断学的学习方法及要求诊断学的学习方法及要求诊断学是一门实践性很强的课程诊断学是一门实践性很强的课程临床教学、实践、反复练习临床教学、实践、反复练习学会及患者交流学会及患者交流做到关心、体贴、爱护做到关心、体贴、爱护71诊断学的学习方法及要求诊断学是一门实践性很强的课程71六、思考题六、思考题1.1.何为症状？何为症状？2.2.何为体征？何为体征？3.3.何为问诊？何为问诊？3.3.何为体格检查？何为体格检查？4.4.何为临床思维？何为临床思维？72六、思考题1.何为症状？72.问诊：问诊：是通过医生及患者进行提问及回答了解疾病发生及发展的过程。是通过医生及患者进行提问及回答了解疾病发生及发展的过程。.症状：症状：是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。.体征：体征：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。.体格检查：体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。法。.临床思维临床思维 临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。参考答案参考答案73.问诊：参考答案73关爱生命关爱生命 呵护健康呵护健康74谢谢！关爱生命 呵护健康74谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏