诊断学心电图新版培训ppt课件

诊断学心断学心电图新版新版诊断学心电图新版1目的要求：目的要求：了解心了解心电图的的产生机理及描生机理及描记 熟悉正常心熟悉正常心电图各波段的正常范各波段的正常范围 掌握心掌握心电图的主要的主要临床床应用用诊断学心电图新版2目的要求：了解心电图的产生机理及描记诊断学心电图新版2 第一第一节 心心电的的发生原理与生原理与心心电向量向量诊断学心电图新版3第一节心肌心肌细胞的胞的电生理学基生理学基础心心电向量的概念向量的概念诊断学心电图新版4心肌细胞的电生理学基础心电向量的概念诊断学心电图新版4心肌心肌细胞的胞的电生理学基生理学基础1 1、极化、极化阶段段2 2、除极、除极阶段段3 3、复极、复极阶段段+-+-诊断学心电图新版5心肌细胞的电生理学基础1、极化阶段2、除极阶段3、复极阶段心肌心肌细胞的除极与复极胞的除极与复极+-除极除极复极复极极化状极化状态-+开始除极开始除极继续除极除极-+-+除极完成除极完成+-去极化状去极化状态-+开始复极开始复极+-+继续复极复极+-极化状极化状态诊断学心电图新版6心肌细胞的除极与复极+-除极复极极化状动作作电位曲位曲线 诊断学心电图新版7动作电位曲线诊断学心电图新版7心心电向量的概念向量的概念（一）向量（一）向量（二）瞬（二）瞬间综合心合心电向量向量 诊断学心电图新版8心电向量的概念（一）向量诊断学心电图新版8心心脏特殊特殊传导系系统示意示意图诊断学心电图新版9心脏特殊传导系统示意图诊断学心电图新版9心室除极程序与各瞬心室除极程序与各瞬间向量向量诊断学心电图新版10摸摸拟空空间心向量心向量环诊断学心电图新版11（三）（三）立体心立体心电向量向量环1 1、P P向量向量环 心房除极心房除极2 2、QRSQRS向量向量环 心室除极心室除极3 3、T T向量向量环 心室复极心室复极诊断学心电图新版12（三）立体心电向量环1、P向量环诊断学心电图新版12 第二第二节 心心电图的的导联以及心以及心电图的形成的形成诊断学心电图新版13第二节诊断学心电图新版13常常规心心电图导联其他其他心心电图导联诊断学心电图新版14常规心电图导联其他心电图导联诊断学心电图新版14常常规心心电图导联 心心电图的形成的形成联接方式及接方式及导联轴心心电轴和和钟向向转位位诊断学心电图新版15常规心电图导联心电图的形成联接方式及导联轴心电轴和钟向转位常常规十二十二导联双极肢体双极肢体导联心前区心前区导联加加压单极极导联诊断学心电图新版16常规十二导联双极肢体导联心前区导联加压单极导联诊断学心电图新标准双极肢体准双极肢体导联 正极正极 负极负极左手腕左手腕右手腕右手腕左脚踝左脚踝右手腕右手腕左脚踝左脚踝左手腕左手腕 诊断学心电图新版17标准双极肢体导联正极标准双极准双极导联的的连接方式接方式 诊断学心电图新版18加加压单极极导联 正极正极 负极负极aVRaVR右手腕右手腕左手腕左手腕+左脚踝左脚踝 aVLaVL左手腕左手腕右手腕右手腕+左脚踝左脚踝 aVFaVF左脚踝左脚踝左手腕左手腕+右手腕右手腕诊断学心电图新版19加压单极导联正极加加压单极极导联的的连接方式接方式 诊断学心电图新版20导联轴肢体肢体导联导联轴诊断学心电图新版21导联轴肢体导联导联轴诊断学心电图新版21心前区心前区导联 正极正极 负极负极 V V11胸骨右胸骨右缘第第4 4肋肋间V V22胸骨左胸骨左缘第第4 4肋肋间V V33V V2 2与与 V V4 4连线中点中点V V44左左锁骨中骨中线第第5 5肋肋间V V55左腋前左腋前线V V4 4 水平水平处V V66左腋中左腋中线V V4 4 水平水平处 左手腕左手腕+右手腕右手腕+左脚踝左脚踝诊断学心电图新版22心前区导联正极胸前胸前导联探探查电极的位置极的位置诊断学心电图新版23胸前导联探查电极的位置诊断学心电图新版23心前区心前区导联的的连接方式接方式 诊断学心电图新版24心前区导联的连接方式诊断学心电图新版24心电图导线连接心电图导线连接红线红线-右上肢右上肢 黄线黄线-左上肢左上肢绿线绿线-左下肢左下肢黑线黑线-右下肢右下肢白线带吸球白线带吸球-胸前区胸前区诊断学心电图新版25心电图导线连接红线-右上肢诊断学心电图新版25 心心电图的形成的形成 立体心立体心电向量向量环的第一次投影的第一次投影 心心电向量向量图形形 立体心立体心电向量向量环的第二次投影的第二次投影 心心电图波形波形诊断学心电图新版26心电图的形成立体心电向量环的第一次投影诊断学心电图新版2立体心立体心电向量向量环的第一次投影的第一次投影诊断学心电图新版27立体心电向量环的第一次投影额面心量面心量环与肢体与肢体导联心心电图的关系的关系 诊断学心电图新版28额面心量环与肢体导联心电图的关系诊断学心电图新版28横面心向量横面心向量环与胸与胸导联心心电图的关系的关系诊断学心电图新版29心心电轴和和钟向向转位位心心电轴钟向向转位位诊断学心电图新版30心电轴和钟向转位心电轴钟向转位诊断学心电图新版30心心电轴 心心电轴：心室除极心室除极时产生的生的总QRSQRS综合向量所指的方向。合向量所指的方向。正常：正常：左下左下 电轴偏移：偏移：轻、中、重度左偏或右偏、中、重度左偏或右偏、电轴不确定。不确定。诊断学心电图新版31心电轴心电轴：心室除极时产生的总QRS电轴偏移：轻、中、正常心正常心电轴与其偏移与其偏移诊断学心电图新版32正常心电轴与其偏移诊断学心电图新版32心心电轴 判定心电轴的方法判定心电轴的方法：1 1、目目测法：法：根据肢体根据肢体I I、IIIIII导联QRSQRS波群的主波方波群的主波方向，估向，估测心心电轴的大致方位。的大致方位。2 2、计算法：算法：诊断学心电图新版33心电轴判定心电轴的方法：1、目测法：根据肢体I、III导联平均心电轴的目测法诊断学心电图新版34平均心电轴的目测法诊断学心电图新版34振幅法振幅法测定心定心电轴诊断学心电图新版35钟向向转位位 钟向向转位：位：指心指心脏沿其沿其长轴方向方向发生逆生逆时针 或或顺时针的的转动诊断学心电图新版36钟向转位钟向转位：诊断学心电图新版36诊断学心电图新版37诊断学心电图新版37其他其他心心电图导联（一）（一）监护导联（二）（二）附加附加导联诊断学心电图新版38其他心电图导联（一）监护导联诊断学心电图新版38思考题思考题 解解释导联、心、心电轴、心、心脏钟向向转位的概念位的概念 列列举常常规心心电图十二十二导联的的连接方法接方法诊断学心电图新版39思考题解释导联、心电轴、心脏钟向转位的概念诊断学心电图第三第三节 正常心正常心电图 诊断学心电图新版40第三节诊断学心电图新版40 心心电图各波段的各波段的组成和命名成和命名 心心电图的的测量方法量方法 正常心正常心电图的波形特点的波形特点诊断学心电图新版41心电图各波段的组成和命名心电图的测量方心心电图各波段的各波段的组成和命名成和命名1 1、P P波：波：代表心房除极代表心房除极诊断学心电图新版42心电图各波段的组成和命名1、P波：代表心房除极心心电图各波段的各波段的组成和命名成和命名QRSQRS波群的命名波群的命名2 2、QRSQRS波：波：代表心室除极代表心室除极诊断学心电图新版43心电图各波段的组成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心心心电图各波段的各波段的组成和命名成和命名请为下列下列QRSQRS波命名：波命名：诊断学心电图新版44心电图各波段的组成和命名请为下列QRS波命名：诊断学心电图新3 3、T T波：波：代表心室复极代表心室复极4 4、U U波：波：5 5、STST段段：心室除极心室除极结束到心室复极开始束到心室复极开始6 6、P-RP-R间期期：激：激动从从窦房房结传到心室所需到心室所需的的时间7 7、Q-TQ-T间期期：心室除极、复极所需的心室除极、复极所需的总时间心心电图各波段的各波段的组成和命名成和命名诊断学心电图新版453、T波：代表心室复极心电图各波段的组成和命名诊断学心电图新心心电图各波段的各波段的组成和命名成和命名诊断学心电图新版46心电图各波段的组成和命名诊断学心电图新版46走走纸速度：速度：25mm/s 横横线每小格每小格0.04s定准定准电压：1mv 纵线每小格每小格0.1mv心心电图的的测量方法量方法诊断学心电图新版47走纸速度：25mm/s横诊断学心电图新版48诊断学心电图新版48心心电图的的测量方法量方法 工具：工具：两脚两脚规 测量量项目：目：各波、段、各波、段、间期的期的电压和和时间心率的心率的计算算诊断学心电图新版49心电图的测量方法 电压、时间的的测量量 波幅的测量波幅的测量诊断学心电图新版50电压、时间的测量波幅的测量 波宽的测量波宽的测量诊断学心电图新版51波宽的测量 S-T S-T段移位的测量段移位的测量 取取T-PT-P段段为对照基照基线，QRSQRS波起点波起点为对照点照点STST段移位段移位时，取，取J J点后点后0.060.060.08S0.08S为测量点量点诊断学心电图新版52S-T段移位的测量取T-P段为对照基线，QRS波起点为诊J J点点 S-T S-T段移位的测量段移位的测量诊断学心电图新版53J点S-T段移位的测量诊断学心电图新版53 各段及间期的测量各段及间期的测量P P波起点到波起点到Q Q波起点波起点P-RP-R间期期Q Q波起点到波起点到T T波波终点点Q-TQ-T间期期诊断学心电图新版54各段及间期的测量P波起点到Q波起点P-R间期心率的心率的计算算1 1、测定定邻近近2 2个个P-PP-P间隔的隔的时间2 2、心率整、心率整齐时，则：心率心率60/P-P60/P-P或或R-RR-R间期期（s s）3 3、心率不、心率不齐时：测5 5个心个心动周期的周期的P-PP-P或或R-RR-R间距，取平均距，取平均值代入上述公式代入上述公式4 4、估算心率：、估算心率：诊断学心电图新版55心率的计算1、测定邻近2个P-P间隔的时间诊断学心电图新版5正常心正常心电图的波形特点的波形特点1 1、心率和心律：、心率和心律：正常正常为窦性性频率范率范围：6010060100次次/分分诊断学心电图新版56正常心电图的波形特点1、心率和心律：诊断学心电图新版562 2、P P波：波：形形态：钝圆形，可有形，可有轻度切迹，峰距度切迹，峰距0.04s0.04s、5 56 6导联直立直立aVRaVR导联倒置倒置：一般：一般0.11s0.11s，多在，多在0.06-0.10s0.06-0.10s之之间：0.25mv0.25mv正常心正常心电图的波形特点的波形特点窦性窦性P P波波时间电压诊断学心电图新版572、P波：正常心电图的波形特点窦性P波时间电压诊断学心电图新3 3、P-RP-R间期间期 时间：0.12-0.20s0.12-0.20s正常心正常心电图的波形特点的波形特点诊断学心电图新版583、P-R间期正常心电图的波形特点诊断学心电图新版58正常心正常心电图的波形特点的波形特点 4 4、QRSQRS波波QQ波：波：主波向上的主波向上的导联：q q波波应小于同小于同导联R R波的波的1/41/4时间：小于小于0.04S0.04S坏死性坏死性Q Q波（异常波（异常Q Q波、病理性波、病理性Q Q波）波）心梗的典型体征心梗的典型体征诊断学心电图新版59正常心电图的波形特点4、QRS波心梗的典型体征诊断学心电图正常心正常心电图的波形特点的波形特点 4 4、QRSQRS波波 主波形主波形态：、aVFaVF、4 46 6导联主波向上主波向上1 166：R R波逐波逐渐增高，增高，S S波逐波逐渐变浅浅时间：0.06-0.10s0.06-0.10s之之间，0.11s0.11s：电压诊断学心电图新版60正常心电图的波形特点4、QRS波电压诊断学心电图新版60正常心正常心电图的波形特点的波形特点6 6、STST段：段：正常：位于基正常：位于基线上，可有上，可有轻度偏移度偏移S-TS-T段段压低：在低：在R R波波为主的主的导联上不上不应超超过 0.05mv0.05mvS-TS-T段抬高：不段抬高：不应超超过0.1mv0.1mv（除胸（除胸导联可抬高不超可抬高不超过0.3mv0.3mv外）外）诊断学心电图新版61正常心电图的波形特点6、ST段：诊断学心电图新版617 7、T T波：波：.形状：形状：.方向：多与方向：多与QRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致.时间：0.05-0.25s0.05-0.25s振幅：大于同振幅：大于同导联R R波的波的1/101/10正常心正常心电图的波形特点的波形特点诊断学心电图新版627、T波：正常心电图的波形特点诊断学心电图新版62T T波形状波形状诊断学心电图新版63正常心正常心电图的波形特点的波形特点8 8、U U波：波：时间：0.16-0.25s0.16-0.25s电压：0.05mv0.05mv方向：与方向：与T T波一致波一致9 9、Q-TQ-T间期：间期：时间：0.32-0.44s0.32-0.44s诊断学心电图新版64正常心电图的波形特点8、U波：9、Q-T间期：诊断学心电图新思考题：思考题：1.1.解解释下列概念：下列概念：QRSQRS波、波、STST段、段、Q QT T间期、异常期、异常Q Q波、肺型波、肺型P P波、波、P-RP-R间期、期、二尖瓣型二尖瓣型P P波波2.2.QRSQRS波的命名原波的命名原则3.3.P P波、波、P-RP-R间期和期和QRSQRS波的正常波的正常值诊断学心电图新版65思考题：1.解释下列概念：QRS波、ST段、QT诊断学心电第四第四节 异常心异常心电图诊断学心电图新版66第四节诊断学心电图新版66目的要求目的要求:房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常见心律失常尤其心律失常尤其是房是房颤、期前收、期前收缩和急性心肌梗死的心和急性心肌梗死的心电图特征特征 正确解正确解释二尖瓣型二尖瓣型P P波、肺型波、肺型P P波、波、窦性心律、性心律、代代偿间歇歇(完全性和不完全性完全性和不完全性)、多源性室性、多源性室性期前收期前收缩、房、房颤、逸搏、文氏、逸搏、文氏现象、象、预激激综合合征等征等 正确正确阅读并并识别上述异常心上述异常心电图诊断学心电图新版67目的要求:房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常见心律失常尤其诊 心房、心室心房、心室 肥肥 大大诊断学心电图新版68心房、心室诊断学心电图新版68心房肥大心房肥大心室肥大心室肥大左心房肥大左心房肥大右心房肥大右心房肥大双心房肥大双心房肥大左心室肥大左心室肥大右心室肥大右心室肥大双心室肥大双心室肥大诊断学心电图新版69心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大双心房肥大左心室肥大右心左心房肥大左心房肥大心电图特点：心电图特点：双峰型双峰型双峰型双峰型P P P P波波波波，峰距峰距峰距峰距0.04s0.04s0.04s0.04s ，P P P P波波波波时间时间0.11s0.11s0.11s0.11s，电压电压正常正常正常正常，以在，以在，以在，以在、aVFaVFaVFaVF导联导联上最上最上最上最为显为显著，著，著，著，典型者多典型者多典型者多典型者多见见于于于于二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄，故称，故称，故称，故称为为“二二尖瓣型尖瓣型P P波波”诊断学心电图新版70左心房肥大心电图特点：双峰型P波，峰距0.04s，P左心房肥大左心房肥大诊断学心电图新版71左心房肥大诊断学心电图新版71右心房肥大右心房肥大 P P波尖而高波尖而高耸，振幅，振幅0.25mV0.25mV，在，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联表表现最突出，称最突出，称为“肺型肺型P P波波”常常见于于慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病及某些先天性心及某些先天性心脏病病心电图特点：心电图特点：诊断学心电图新版72右心房肥大P波尖而高耸，振幅0.25mV，在II、III右心房肥大右心房肥大诊断学心电图新版73右心房肥大诊断学心电图新版73双心房肥大双心房肥大心电图特点：心电图特点：异常高大，又增异常高大，又增宽呈双峰型的呈双峰型的P P波波 常常见于于风湿性心湿性心脏病及某些先天性病及某些先天性心心脏病病诊断学心电图新版74双心房肥大心电图特点：异常高大，又增宽呈双峰型的P波诊断学双心房肥大双心房肥大诊断学心电图新版75双心房肥大诊断学心电图新版75（一）左室高（一）左室高（一）左室高（一）左室高电压电压的表的表的表的表现现1111、RRRRV5V5V5V52.5mV2.5mV2.5mV2.5mV或或或或RRRRV5V5V5V5+S+S+S+SV1V1V1V14.0mV4.0mV4.0mV4.0mV（男性）或（男性）或（男性）或（男性）或3.5mV3.5mV3.5mV3.5mV（女性）（女性）（女性）（女性）、aVLaVLaVLaVL1.2mV1.2mV1.2mV1.2mV或或或或aVFaVFaVFaVF2.0mV2.0mV2.0mV2.0mV3333、1.5mV1.5mV1.5mV1.5mV或或或或RRRR+S+S+S+S2.5mV2.5mV2.5mV2.5mV左心室肥大左心室肥大诊断学心电图新版76（一）左室高电压的表现左心室肥大诊断学心电图新版76（二）（二）（二）（二）QRSQRSQRSQRS总时间总时间0.10s0.10s0.10s0.10s（三）（三）（三）（三）额额面心面心面心面心电轴电轴左偏，但一般不超左偏，但一般不超左偏，但一般不超左偏，但一般不超过过-30-30-30-30（四）（四）（四）（四）ST-TST-TST-TST-T改改改改变变心电图特点：心电图特点：左心室肥大左心室肥大诊断学心电图新版77（二）QRS总时间0.10s心电图特点：左心室肥大诊断学心左心室肥大左心室肥大诊断学心电图新版78左心室肥大诊断学心电图新版78右心室肥大右心室肥大（一）右心室高（一）右心室高（一）右心室高（一）右心室高电压电压的表的表的表的表现现1111、R R R RV1V1V1V11.0mV1.0mV1.0mV1.0mV或或或或RRRRV1V1V1V1+S+S+S+SV5V5V5V51.2mV1.2mV1.2mV1.2mV2222、V1V1V1V1导联导联R/S1R/S1R/S1R/S13333、aVRaVRaVRaVR导联导联R/S1R/S1R/S1R/S1或或或或R0.5mVR0.5mVR0.5mVR0.5mV心电图特点：心电图特点：诊断学心电图新版79右心室肥大（一）右心室高电压的表现心电图特点：诊断学心电图新心电图特点：心电图特点：右心室肥大右心室肥大（二）（二）QRSQRS时限多正常，限多正常，VATVATV1V10.03s0.03s（三）（三）额面平均面平均电轴9090（重症可（重症可110110）（四）（四）ST-TST-T改改变诊断学心电图新版80心电图特点：右心室肥大（二）QRS时限多正常，VATV1右心室肥大及心肌右心室肥大及心肌劳损诊断学心电图新版81右心室肥大及心肌劳损诊断学心电图新版81双心室肥大双心室肥大 大致正常的心大致正常的心电图 一一侧心室肥大心室肥大图形：多形：多为左室肥大的左室肥大的图形形 同同时表表现为双双侧心室肥大心室肥大心电图特点：心电图特点：诊断学心电图新版82双心室肥大大致正常的心电图心电图特点：诊断学心电图新版双双侧心室肥大心室肥大诊断学心电图新版83双侧心室肥大诊断学心电图新版83心肌缺血心肌缺血诊断学心电图新版84心肌缺血诊断学心电图新版84心肌血供下降心肌血供下降 心肌除极和心肌除极和复极复极影响影响STST段改段改变心心电图表表现T T波改波改变诊断学心电图新版85心肌血供下降心肌除极和复极影响T T波改波改变 T波高大直立波高大直立 心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血诊断学心电图新版86T波改变T波高大直立诊断学心电图新版86T T波改波改变 T波倒置波倒置 心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血冠状冠状T T波波诊断学心电图新版87T波改变T波倒置冠状T波诊断学心电图新版87 T波低平或双向波低平或双向 双双侧心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血 心内膜和心外膜下心肌同心内膜和心外膜下心肌同时缺血缺血T T波改波改变诊断学心电图新版88T波低平或双向T波改变诊断学心电图新版88STST段改段改变 STST段移位段移位心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血STST段下移段下移0.05mv0.05mv心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血STST段抬高段抬高0.1-0.3mv0.1-0.3mv 水平型或水平型或下斜型下移下斜型下移弓背向上型弓背向上型诊断学心电图新版89ST段改变ST段移位水平型或弓背向上型诊断学心电图新版8缺血型缺血型STST段的形段的形态水平型水平型下斜型下斜型低垂型低垂型诊断学心电图新版90缺血型ST段的形态水平型下斜型低垂型诊断学心肌梗死心肌梗死诊断学心电图新版91心肌梗死诊断学心电图新版91基本基本图形形缺血型改缺血型改变损伤型改型改变坏死型改坏死型改变T T波倒置波倒置STST段抬高段抬高坏死型坏死型Q Q波波可逆可逆不可逆不可逆诊断学心电图新版92基本图形缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死心肌梗死的图形演变心肌梗死的图形演变 早期（超急性期或梗塞前期）早期（超急性期或梗塞前期）急性期急性期 充分充分发展期（也称近期）展期（也称近期）陈旧期（愈合期）旧期（愈合期）诊断学心电图新版93心肌梗死的图形演变早期（超急性期或梗塞前期）诊断学心电图急性心肌梗塞的急性心肌梗塞的图形演形演变诊断学心电图新版94急性心肌梗塞的图形演变诊断学心电图新版94急性心肌梗死心急性心肌梗死心电图演演变规律示意律示意图诊断学心电图新版95急性心肌梗死心电图演变规律示意图诊断学心电图新版95心肌梗塞的定位心肌梗塞的定位诊断断下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）以以“异常异常Q Q波波”出出现的的导联为定位定位标准准 V1V1V1V1、V2V2V2V2、V3V3V3V3导联导联-前壁、前前壁、前前壁、前前壁、前间间壁壁壁壁V1-V6V1-V6V1-V6V1-V6导联导联-广泛前壁广泛前壁广泛前壁广泛前壁、aVFaVFaVFaVF导联导联-下壁心梗下壁心梗下壁心梗下壁心梗诊断学心电图新版96心肌梗塞的定位诊断下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）以“异诊断学心电图新版97诊断学心电图新版97诊断学心电图新版98诊断学心电图新版98心律失常心律失常诊断学心电图新版99心律失常诊断学心电图新版99心心脏的的传导体系体系诊断学心电图新版100心脏的传导体系诊断学心电图新版100分分 类（一）（一）激动起源异常激动起源异常q窦性心律失常性心律失常 过速、速、过缓、不、不齐、停搏、病、停搏、病窦q异位心律：异位心律：q主主动性异位心律：期前收性异位心律：期前收缩、心、心动过速速 扑扑动与与颤动q被被动性异位心律：逸搏以及逸搏心律性异位心律：逸搏以及逸搏心律 诊断学心电图新版101分类（一）激动起源异常窦性心律失常诊断学心电图新 激动传导异常激动传导异常分分 类（二）（二）q 传导障碍：障碍：q 窦房房传导阻滞阻滞q 房室房室传导阻滞阻滞q 房内房内传导阻滞阻滞q 室内室内传导阻滞阻滞 q异常异常传导途径：途径：q 预激激综合症合症诊断学心电图新版102激动传导异常分类（二）传导障碍：诊断学心电图新窦性心律失常性心律失常诊断学心电图新版103窦性心律失常诊断学心电图新版103正常正常窦性心律性心律PP波波规律出律出现，、avFavF导联直直立、立、avRavR导联倒置倒置频率率6060100100次次/min/min同一同一导联P-PP-P间隔之差小于隔之差小于0.12s0.12s凡具凡具备、条可确定条可确定为窦性心律性心律 特点：特点：诊断学心电图新版104正常窦性心律P波规律出现，、avF导联直特点：诊断学心电图新版105诊断学心电图新版105正常正常窦性心律性心律诊断学心电图新版106正常窦性心律诊断学心电图新版106窦性心性心动过速速1.1.频率：率：成人成人100100次次/min/min11岁以内以内150150次次/min/min116 6岁120120次次/min/min2.2.其他波形其他波形值在正常范在正常范围内内 特点：特点：诊断学心电图新版107窦性心动过速频率：成人100次/min特点：诊断学心窦性心性心动过速速 常见于：常见于：生理：生理：运运动或情或情绪激激动、过量烟、酒、量烟、酒、浓茶及咖啡茶及咖啡 病理：病理：发热、贫血、甲状腺机能亢血、甲状腺机能亢进、休克、休克、心力衰竭、心肌炎、或心力衰竭、心肌炎、或应用用肾上腺素、上腺素、阿托品、硝甘油等阿托品、硝甘油等药物后物后诊断学心电图新版108窦性心动过速常见于：生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、窦性心性心动过速速窦性心性心动过缓诊断学心电图新版109窦性心动过速窦性心动过缓诊断学心电图新版109窦性心性心动过缓 特点：特点：1.1.频率：率：6060次次/min/min2.2.其他波形其他波形值在正常范在正常范围内内诊断学心电图新版110窦性心动过缓特点：频率：60次/min诊断学心电图新 常见于：常见于：窦性心性心动过缓 生理：生理：运运动员、老人或睡眠情况下、老人或睡眠情况下 病理：病理：颅内内压增高、病增高、病态窦房房结综合症、青合症、青 光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低 下、洋地黄下、洋地黄过量及量及应用用受体阻滞受体阻滞剂诊断学心电图新版111常见于：窦性心动过缓生理：运动员、老人或睡眠情况下诊断 特点：特点：1.1.同一同一导联P-PP-P间隔之差隔之差0.12s0.12s2.2.其他波形其他波形值在正常范在正常范围内内窦性心律不性心律不齐诊断学心电图新版112特点：同一导联P-P间隔之差0.12s窦性心律不齐诊窦性心律不性心律不齐 常见于：常见于：生理：生理：青少年、自主神青少年、自主神经功能失功能失调、更年期、更年期 综合症合症 病理：病理：器器质性心性心脏病、洋地黄中毒病、洋地黄中毒诊断学心电图新版113窦性心律不齐常见于：生理：青少年、自主神经功能失调、更窦性心性心动过缓及及窦性心律不性心律不齐诊断学心电图新版114窦性心动过缓及窦性心律不齐诊断学心电图新版114快速心律失常快速心律失常诊断学心电图新版115快速心律失常诊断学心电图新版115期前收期前收缩 房性期前收缩房性期前收缩1.提前出提前出现P波，其形波，其形态与与窦性性P波稍有波稍有差异差异2.P-R间期期0.12s3.期前期前P波后的波后的QRS波群通常正常波群通常正常4.4.房性早搏后多有一房性早搏后多有一不完全性代不完全性代偿间歇歇诊断学心电图新版116期前收缩房性期前收缩提前出现P波，其形态与窦性P波稍有差诊断学心电图新版117诊断学心电图新版117房性早搏伴室内差异性房性早搏伴室内差异性传导诊断学心电图新版118房性早搏伴室内差异性传导诊断学心电图新版118期前收期前收缩 房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩1.1.提前出提前出现的的QRSQRS波群波群2.2.QRSQRS波前、后可波前、后可见P P-波波3.3.完全性代完全性代偿间歇歇诊断学心电图新版119期前收缩房室交界性期前收缩提前出现的QRS波群诊断学心房室交界性早搏呈三房室交界性早搏呈三联心律心律诊断学心电图新版120房室交界性早搏呈三联心律诊断学心电图新版120 室性期前收缩室性期前收缩期前收期前收缩1.1.提前出提前出现QRSQRS波群，呈波群，呈宽大畸形、大畸形、时间为0.12s0.12s，其前无，其前无P P波波2.T2.T波方向与波方向与QRSQRS波的主波方向相反波的主波方向相反3.3.室性期前收室性期前收缩后有一完全性的代后有一完全性的代偿间欺欺4.“4.“二二联律、三律、三联律律”诊断学心电图新版121室性期前收缩期前收缩1.提前出现QRS波群，呈宽大畸形、诊断学心电图新版122诊断学心电图新版122室性早搏室性早搏诊断学心电图新版123室性早搏诊断学心电图新版123期前收期前收缩 临床意义临床意义 生理：情生理：情绪激激动、饱餐、餐、过劳和烟茶和烟茶过量量 病理：器病理：器质性心性心脏病人（心功能不全），心外疾患病人（心功能不全），心外疾患 偶偶发的期前收的期前收缩，发生在无心生在无心脏病的年青人，多无病的年青人，多无严重性重性频发的（每分的（每分钟88次），多源性的期前收次），多源性的期前收缩常常为病理性表病理性表现诊断学心电图新版124期前收缩临床意义生理：情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量诊阵发性心性心动过速速 当异位起搏点的自律性增高或形成折返当异位起搏点的自律性增高或形成折返 激激动，连续发生快速的激生快速的激动三次或三次三次或三次 以上以上 根据冲根据冲动发生部位不同分生部位不同分为室上性（房室上性（房 性、交界性）与室性性、交界性）与室性诊断学心电图新版125阵发性心动过速当异位起搏点的自律性增高或形成折返诊断学心电突然突然发作，突然停止作，突然停止发作作时心率一般在心率一般在160160220220次次/min/min心律大多心律大多规则 发作持作持续时间短，一般短，一般为数秒，数分至数小数秒，数分至数小时，但也有少数病人持，但也有少数病人持续数天数天阵发性心性心动过速速 特点：特点：诊断学心电图新版126突然发作，突然停止阵发性心动过速特点：诊断学心电图阵发性室上性心性室上性心动过速速1.1.以早搏形式出以早搏形式出现连续3 3个或个或3 3个以上快速个以上快速2.2.匀匀齐的的QRSQRS波，形波，形态为室上性室上性3.3.2.2.频率率为160160240240次次 分分左右左右4.4.3.3.常有常有继发性性STST、T T改改变诊断学心电图新版127阵发性室上性心动过速以早搏形式出现连续3个或3个以上快速诊断诊断学心电图新版128诊断学心电图新版128阵发性室上性心性室上性心动过速速诊断学心电图新版129阵发性室上性心动过速诊断学心电图新版1291.1.以早搏形式出以早搏形式出现连续3 3个或个或3 3个以上个以上宽大大畸形的畸形的QRSQRS波波2.2.节律整律整齐，频率率约为150150220220次次 分分3.3.有有时可可见正常正常节律的律的窦性性P P波波阵发性室性心性室性心动过速速诊断学心电图新版1301.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大阵发性室性心动过速诊诊断学心电图新版131阵发性室性心性室性心动过速速诊断学心电图新版132阵发性室性心动过速诊断学心电图新版132扑扑动和和颤动是一种是一种较阵发性心性心动过速速频率更快的异位率更快的异位快速心律失常快速心律失常频率常在率常在250250600600次次/分分诊断学心电图新版133扑动和颤动是一种较阵发性心动过速频率更快的异位诊断学心电心房扑心房扑动1.P1.P波消失，代之以波消失，代之以锯齿样且形且形态一致一致F F波波，频率率240240400400次次/min/min2.QRS2.QRS波群呈室上性型波群呈室上性型3.3.房室房室传导比例位比例位2:12:14:14:1，固定或不固定，固定或不固定诊断学心电图新版134心房扑动1.P波消失，代之以锯齿样且形态一致F波，诊断学心电诊断学心电图新版135诊断学心电图新版135心房扑心房扑动（呈（呈2121下下传）诊断学心电图新版136心房扑动（呈21下传）诊断学心电图新版136心房心房颤动1.P1.P波消失、代之以一系列大小、形波消失、代之以一系列大小、形态、振幅不一的振幅不一的f f波波2.2.频率率350350600600次次/min/min。3.QRS3.QRS波群形波群形态为室上性型室上性型诊断学心电图新版137心房颤动1.P波消失、代之以一系列大小、形态、诊断学心电图新诊断学心电图新版138诊断学心电图新版138心房心房颤动诊断学心电图新版139心房颤动诊断学心电图新版139心室扑心室扑动与与颤动 基本基本图形以及等形以及等电位位线消失消失 心室扑心室扑动：QRS-TQRS-T波被波形一致的大正弦波代替波被波形一致的大正弦波代替频率：率：200-250200-250次次/分分 心室心室颤动：QRS-TQRS-T波被形波被形态、振幅、振幅、时限均不限均不规则的的颤动波代替波代替频率：率：180-500180-500次次/分分诊断学心电图新版140心室扑动与颤动基本图形以及等电位线消失诊断学心电图新版14心室扑心室扑动心室心室颤动停搏停搏诊断学心电图新版141心室扑动心室颤动停搏诊断学心电图新版141诊断学心电图新版培训ppt课件142缓慢心律失常慢心律失常诊断学心电图新版143缓慢心律失常诊断学心电图新版143逸搏与逸搏心率逸搏与逸搏心率 在在规律的心律的心脏节律中突然延律中突然延迟出出现的的单 个或个或连续的心搏的心搏 1-2个出个出现时称称为逸搏，逸搏，连续3个个获3个以个以 上称上称为逸搏心率逸搏心率诊断学心电图新版144逸搏与逸搏心率在规律的心脏节律中突然延迟出现的单诊断学房室房室传导阻滞阻滞 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 房室房室传导时间延延长、但每个来自心房的、但每个来自心房的激激动均可下均可下传至心室至心室P-RP-R间期期0.21s0.21s，每个，每个P P波之后有波之后有QRSQRS波波群群诊断学心电图新版145房室传导阻滞度房室传导阻滞房室传导时间延长、但每个来I I度房室度房室传导阻滞（阻滞（P-RP-R间期期0.27s0.27s）诊断学心电图新版146I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）诊断学心电图新版14房室房室传导阻滞阻滞 度房室传导阻滞度房室传导阻滞规律的律的P-QRS-TP-QRS-T节律中出律中出现QRSQRS波脱落，波脱落，按脱落的特点分按脱落的特点分为：度度型房室型房室传导阻滞（文氏阻滞（文氏现象）象）度度型房室型房室传导阻滞阻滞诊断学心电图新版147房室传导阻滞度房室传导阻滞规律的P-QRS-T节律度度型房室型房室传导阻滞阻滞莫氏型 又称莫氏又称莫氏型型 P-R间期逐期逐渐延延长，直至，直至QRS脱落，脱落，脱脱 落后的落后的P-R间期期缩短，以后又依次短，以后又依次 逐逐渐延延长，周而复始出，周而复始出现上述上述现象象诊断学心电图新版148度型房室传导阻滞莫氏型又称莫氏型诊断学心电图新IIII度房室度房室传导阻滞（阻滞（I I型）型）诊断学心电图新版149II度房室传导阻滞（I型）诊断学心电图新版149度度型房室型房室传导阻滞阻滞 又称莫氏又称莫氏型型 P波波规则的出的出现、P-R间期固定不期固定不变、突然出突然出现的的P波后波后QRS波群脱漏波群脱漏 房室房室传导比例可比例可为2:1，3:2，4:3，5:4诊断学心电图新版150度型房室传导阻滞又称莫氏型诊断学心电图新版150IIII度房室度房室传导阻滞（阻滞（IIII型）型）诊断学心电图新版151II度房室传导阻滞（II型）诊断学心电图新版151度房室度房室传导阻滞阻滞PP、QRSQRS波波规律出律出现，但两者之，但两者之间无无固定关系固定关系心房率大于心室率心房率大于心室率诊断学心电图新版152度房室传导阻滞P、QRS波规律出现，但两者之间无诊断学IIIIII度房室度房室传导阻滞阻滞诊断学心电图新版153III度房室传导阻滞诊断学心电图新版153预激激综合症合症 当室上性激当室上性激动沿正常途径下沿正常途径下传至心室至心室时，该激激动同同时经附加旁道下附加旁道下传，抢先到达先到达心室使一部分心室肌提前激心室使一部分心室肌提前激动诊断学心电图新版154预激综合症当室上性激动沿正常途径下传至心室时，诊断学心电图诊断学心电图新版155诊断学心电图新版155心心电图的的诊断步断步骤 一般一般浏览:准准电压、走、走纸速度、速度、导联连接接 确定主确定主导心律心律:窦性、异位或者两者兼之性、异位或者两者兼之 判断心判断心脏位置位置:心心电轴、钟向向转位位 分析分析P P波、波、QRSQRS波及两者关系波及两者关系:形形态、时间、电压STST段改段改变以及改以及改变类型型 得出得出结论诊断学心电图新版156心电图的诊断步骤一般浏览:准电压、走纸速度、导联连接诊断学心心电图的的临床床应用用 诊断心律失常断心律失常 诊断心肌梗死断心肌梗死 心心脏形形态学方面学方面的改的改变:房室肥大、右位心、房室肥大、右位心、心肌炎、心肌病心肌炎、心肌病 等具有等具有参考价参考价值 心心脏以及冠状以及冠状动脉的脉的储备功能功能 心心脏急症和急救急症和急救监测 局限性局限性:不能不能诊断心断心脏结构畸形以及做构畸形以及做为心心脏疾病的病疾病的病因因诊断断诊断学心电图新版157心电图的临床应用诊断心律失常诊断学心电图新版157