第十章循环系统疾病患儿护理课件

章循环系统疾病患儿的护理章循环系统疾病患儿的护理CaringforChildrenCaringforChildrenwithCardiovascularDisorderswithCardiovascularDisorders章循章循环环系系统统疾病患儿的疾病患儿的护护理理目目 录录小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点先天性心脏病患儿的护理先天性心脏病患儿的护理 室间隔缺损室间隔缺损 房间隔缺损房间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭 法洛四联症法洛四联症病毒性心肌炎患儿的护理病毒性心肌炎患儿的护理123目目 录录小儿循小儿循环环系系统统解剖生理特点解剖生理特点123核心名词核心名词 Congenital heart diseaseCongenital heart disease Ventricular septal defectVentricular septal defect Atrial septal defectAtrial septal defect Patent ductus arteriosusPatent ductus arteriosus Tetralogy of Fallot Tetralogy of Fallot Viral myocarditisViral myocarditis Eisenmenger syndromeEisenmenger syndrome Differential cyanosisDifferential cyanosis 先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损 房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭 法洛四联症法洛四联症法洛四联症法洛四联症 病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎 艾森曼格综合征艾森曼格综合征艾森曼格综合征艾森曼格综合征 差异性青紫差异性青紫差异性青紫差异性青紫核心名核心名词词Congenital heart disease先先一、正常胎儿血液循环一、正常胎儿血液循环一、正常胎儿血液循一、正常胎儿血液循环环第十章循第十章循环环系系统统疾病患儿疾病患儿护护理理课课件件第十章循第十章循环环系系统统疾病患儿疾病患儿护护理理课课件件脐脐静静脉脉静静脉脉导导管管下下腔腔静静脉脉右右心心房房卵卵园园孔孔左心房左心房左心室左心室主动脉弓主动脉弓头头,颈颈,上肢上肢上腔静脉上腔静脉右心室右心室肺肺动动脉脉动脉导管动脉导管肺肺肺肺静静脉脉降主动脉降主动脉腹、盆部腹、盆部,下肢下肢脐脐动动脉脉胎胎盘盘胎儿血液循环箭头图胎儿血液循环箭头图脐脐静脉静脉静脉静脉导导管下腔静脉右心房卵园孔左心房左心室主管下腔静脉右心房卵园孔左心房左心室主动动脉弓脉弓头头,颈颈1.脐动脉脉umbilical arteries-2条，位于条，位于脐带内内-连于于髂内内动脉与胎脉与胎盘之之间2.脐静脉静脉(1条条)-1条，位于条，位于脐带内内-连于肝于肝门与胎与胎盘之之间3.静脉静脉导管管Ductus venosus-连于于脐静脉与下腔静脉静脉与下腔静脉间4.卵卵圆孔孔foramen ovale-沟通左、右心房沟通左、右心房5.动脉脉导管管Ductus arteriosus-连于肺于肺动脉干分叉脉干分叉处稍左稍左侧 与主与主动脉弓下脉弓下缘之之间胎儿血液循环特有的结构胎儿血液循环特有的结构1.脐动脐动脉脉umbilical arteries胎儿血液循胎儿血液循环环特特1.胎儿体内循胎儿体内循环的血液都的血液都 是混合血是混合血胎儿血液循胎儿血液循环经历了了5次血次血 液混合液混合肝血肝血窦：脐静脉与静脉与门静静脉脉 的血液混合的血液混合下腔静脉：静脉下腔静脉：静脉导管与管与下下 腔静脉、肝静脉的血液腔静脉、肝静脉的血液混混 合合右心房：上、下腔静脉右心房：上、下腔静脉的的 血液混合血液混合左心房：右心房的血液左心房：右心房的血液与与 肺静脉的血液混合肺静脉的血液混合主主动脉：肺脉：肺动脉与主脉与主动脉脉 的血液混合的血液混合 胎儿血液循环的特点胎儿血液循环的特点 1.胎儿体内循胎儿体内循环环的血液都的血液都 胎儿血液循胎儿血液循环环的特点的特点 2.胎儿身体各部血液的含氧量、胎儿身体各部血液的含氧量、营养物养物质的的浓度存在差异度存在差异至上肢、至上肢、头部、心及肝的血液含氧及养分部、心及肝的血液含氧及养分较多多至肺、身体下部的血液含氧及养分至肺、身体下部的血液含氧及养分较少少3.有胎有胎盘循循环-胎儿和母体通胎儿和母体通过脐动、静脉、静脉连接，胎儿接，胎儿经胎胎盘 与母体血液与母体血液进行物行物质交交换2.胎儿身体各部血液的含氧量、胎儿身体各部血液的含氧量、3.有胎有胎盘盘循循环环二、出生后血液循环的改变二、出生后血液循环的改变 脐脐血管阻断血管阻断血管阻断血管阻断 卵卵卵卵圆圆孔关孔关孔关孔关闭闭 动动脉脉脉脉导导管关管关管关管关闭闭二、出生后血液循二、出生后血液循环环的改的改变脐变脐血管阻断血管阻断出生后的改变出生后的改变 脐带结扎脐带结扎脐带结扎脐带结扎,胎盘血循环停止胎盘血循环停止胎盘血循环停止胎盘血循环停止 呼吸建立呼吸建立呼吸建立呼吸建立 卵圆孔关闭卵圆孔关闭卵圆孔关闭卵圆孔关闭 生后生后生后生后5 5 5 57m7m7m7m解剖上关闭解剖上关闭解剖上关闭解剖上关闭 动脉导管闭缩动脉导管闭缩动脉导管闭缩动脉导管闭缩 95%95%95%95%在在在在1y1y1y1y内形成解剖上关闭内形成解剖上关闭内形成解剖上关闭内形成解剖上关闭出生后的改出生后的改变脐带结变脐带结扎扎,胎胎盘盘血循血循环环停止停止 脐动脉脐动脉 Umbilical artery Umbilical arteryn体外部分：体外部分：n体内部分体内部分n大部分大部分:闭锁成为脐内侧韧带闭锁成为脐内侧韧带n Medial umbilical Medial umbilical ligamentligamentn近侧段仍保持通畅，并发出近侧段仍保持通畅，并发出膀胱上动脉膀胱上动脉Superior vesical Superior vesical a.a.脐动脐动脉脉 Umbilical artery体外部分：体外部分：大部分（脐大部分（脐胎盘的部分）胎盘的部分）-随胎盘脱落随胎盘脱落小部分（脐小部分（脐肝门的部分）肝门的部分）-闭锁成为肝圆韧带闭锁成为肝圆韧带Round Round ligament ligament 脐静脉脐静脉 Umbilical vein Umbilical vein大部分（大部分（脐脐胎胎盘盘的部分）的部分）脐脐静脉静脉 Umbilical-封闭，在房间隔右侧形成卵圆窝封闭，在房间隔右侧形成卵圆窝 fossa ovalis 卵圆孔卵圆孔 Foramen ovale Foramen ovale从下腔静脉注入右房的血液从下腔静脉注入右房的血液出生后脐静脉闭锁出生后脐静脉闭锁右心房压力右心房压力卵圆孔关闭卵圆孔关闭出生后肺开始呼吸出生后肺开始呼吸 肺血管的阻力肺血管的阻力肺血流量肺血流量左心房压力高于右心房左心房压力高于右心房压迫卵圆孔瓣压迫卵圆孔瓣（第一房第一房间隔间隔)紧贴第二房间隔紧贴第二房间隔 卵圆孔关闭机制卵圆孔关闭机制-封封闭闭，在房，在房间间隔右隔右侧侧形成卵形成卵圆窝圆窝 fossa ovalis 脐脐静静脉脉静静脉脉导导管管下下腔腔静静脉脉右右心心房房卵卵园园孔孔左心房左心房左心室左心室主动脉弓主动脉弓头头,颈颈,上肢上肢上腔静脉上腔静脉右心室右心室肺肺动动脉脉动脉导管动脉导管肺肺肺肺静静脉脉降主动脉降主动脉脐脐动动脉脉胎儿血液循环箭头图胎儿血液循环箭头图肝圆韧带肝圆韧带脐外侧韧带脐外侧韧带静脉韧带静脉韧带关闭关闭腹、盆部腹、盆部,下肢下肢动脉韧带动脉韧带脐脐静脉静脉静脉静脉导导管下腔静脉右心房卵园孔左心房左心室主管下腔静脉右心房卵园孔左心房左心室主动动脉弓脉弓头头,颈颈 三、各年龄小儿心脏、心率、血压的特点三、各年龄小儿心脏、心率、血压的特点三、各年龄小儿心脏、心率、血压的特点三、各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 心心心心脏脏大小和位置：球形、大小和位置：球形、大小和位置：球形、大小和位置：球形、圆锥圆锥形或形或形或形或椭圆椭圆形、形、形、形、长长椭圆椭圆形形形形 心率心率心率心率 新生儿新生儿新生儿新生儿 120 120140140次次次次/分分分分 婴婴 儿儿儿儿 110 110130130次次次次/分分分分 2 2岁岁 100 100120120次次次次/分分分分 4 4岁岁 80 80100100次次次次/分分分分 8 81414岁岁 70 70 90 90次次次次/分分分分 三、各年三、各年龄龄小儿心小儿心脏脏、心率、血、心率、血压压的特点心的特点心脏脏大小和位置：球形、大小和位置：球形、血血血血压压 新生儿平均收新生儿平均收新生儿平均收新生儿平均收缩压缩压 60 6070mmHg70mmHg 1 1岁岁 平均收平均收平均收平均收缩压缩压 70 7080mmHg80mmHg 22岁岁 平均收平均收平均收平均收缩压缩压(mmHg)=(mmHg)=年年年年龄龄 2+80 mmHg 2+80 mmHg 或年或年或年或年龄龄 0.26+10.7 0.26+10.7 kPakPa 舒舒舒舒张压张压=2/3 =2/3 收收收收缩压缩压 各年龄小儿心脏、心率、血压的特点各年龄小儿心脏、心率、血压的特点各年龄小儿心脏、心率、血压的特点各年龄小儿心脏、心率、血压的特点血血压压 各年各年龄龄小儿心小儿心脏脏、心率、血、心率、血压压的特点的特点第二节、先天性心脏病第二节、先天性心脏病病因病因病因病因 未明未明未明未明遗传遗传因素因素因素因素 染色体易位、畸染色体易位、畸染色体易位、畸染色体易位、畸变变，基因突，基因突，基因突，基因突变变环环境因素境因素境因素境因素 宫宫内感染：内感染：内感染：内感染：风风疹、流感疹、流感疹、流感疹、流感孕母接触大量放射孕母接触大量放射孕母接触大量放射孕母接触大量放射线线孕母代孕母代孕母代孕母代谢谢性疾病性疾病性疾病性疾病药药物物物物酒精酒精酒精酒精 第二第二节节、先天性心、先天性心脏脏病病因病病因 未明未明 分类：有无血液分流、临床有无青紫分类：有无血液分流、临床有无青紫分类：有无血液分流、临床有无青紫分类：有无血液分流、临床有无青紫 左向右分流型（潜伏青紫型）：最常左向右分流型（潜伏青紫型）：最常左向右分流型（潜伏青紫型）：最常左向右分流型（潜伏青紫型）：最常见见，占，占，占，占50%50%50%50%室室室室间间隔缺隔缺隔缺隔缺损损、房、房、房、房间间隔缺隔缺隔缺隔缺损损、动动脉脉脉脉导导管未管未管未管未闭闭 右向左分流型（青紫型）：右向左分流型（青紫型）：右向左分流型（青紫型）：右向左分流型（青紫型）：临临床病情重、死亡率高床病情重、死亡率高床病情重、死亡率高床病情重、死亡率高 法洛四法洛四法洛四法洛四联联症症症症 、大、大、大、大动动脉脉脉脉错错位位位位 无分流型（无青紫型）：心衰无分流型（无青紫型）：心衰无分流型（无青紫型）：心衰无分流型（无青紫型）：心衰时时出出出出现现青紫青紫青紫青紫 肺肺肺肺动动脉狭窄、主脉狭窄、主脉狭窄、主脉狭窄、主动动脉狭窄脉狭窄脉狭窄脉狭窄二、先天性心脏病二、先天性心脏病 分分类类：有无血液分流、：有无血液分流、临临床有无青紫左向右分流型（潜伏青紫型）床有无青紫左向右分流型（潜伏青紫型）第十章循第十章循环环系系统统疾病患儿疾病患儿护护理理课课件件第十章循第十章循环环系系统统疾病患儿疾病患儿护护理理课课件件室间隔缺损室间隔缺损 ventricular septal defect，VSD 是最常见的先天性心脏病是最常见的先天性心脏病是最常见的先天性心脏病是最常见的先天性心脏病 约占小儿先天性心脏病的约占小儿先天性心脏病的约占小儿先天性心脏病的约占小儿先天性心脏病的25%25%40%40%二、先天性心脏病二、先天性心脏病室室间间隔缺隔缺损损 ventricular septal def第十章循第十章循环环系系统统疾病患儿疾病患儿护护理理课课件件VSDVSDVSDVSD血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化二、先天性心脏病二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损 VSD血液血液动动力学力学变变化二、先天性心化二、先天性心脏脏病室病室间间隔缺隔缺损损 临临床表床表床表床表现现决定于缺决定于缺决定于缺决定于缺损损的大小和肺循的大小和肺循的大小和肺循的大小和肺循环环的阻力的阻力的阻力的阻力小型缺小型缺小型缺小型缺损损（缺（缺（缺（缺损损0.5cm0.5cm）无明无明无明无明显显症状，多于体症状，多于体症状，多于体症状，多于体检时发现杂检时发现杂音音音音中型缺中型缺中型缺中型缺损损（0.50.51.0cm1.0cm），大型缺），大型缺），大型缺），大型缺损损（1.0cm1.0cm）喂养困喂养困喂养困喂养困难难，吸吮，吸吮，吸吮，吸吮时时气急，气急，气急，气急，苍苍白，多汗，生白，多汗，生白，多汗，生白，多汗，生长发长发育育育育落后落后落后落后反复呼吸道感染及心力衰竭反复呼吸道感染及心力衰竭反复呼吸道感染及心力衰竭反复呼吸道感染及心力衰竭晚期出晚期出晚期出晚期出现现艾森曼格艾森曼格艾森曼格艾森曼格综综合征：肺合征：肺合征：肺合征：肺动动脉高脉高脉高脉高压压二、先天性心脏病二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损 临临床表床表现现二、先天性心二、先天性心脏脏病室病室间间隔缺隔缺损损 临临床表床表床表床表现现体体体体检检小型缺小型缺小型缺小型缺损损：心前区隆起、：心前区隆起、：心前区隆起、：心前区隆起、L3L34 4可及收可及收可及收可及收缩缩期期期期杂杂音音音音中、大型缺中、大型缺中、大型缺中、大型缺损损:心界心界心界心界扩扩大、大、大、大、L3 L344级级粗糙粗糙粗糙粗糙的全收的全收的全收的全收缩缩期期期期杂杂音，向心前区广泛音，向心前区广泛音，向心前区广泛音，向心前区广泛传导传导，P2P2增增增增强强二、先天性心脏病二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损 临临床表床表现现二、先天性心二、先天性心脏脏病室病室间间隔缺隔缺损损 辅辅助助助助检查检查心心心心电图电图中型缺中型缺中型缺中型缺损损者左心室肥大者左心室肥大者左心室肥大者左心室肥大大型缺大型缺大型缺大型缺损损者有左、右心室肥大者有左、右心室肥大者有左、右心室肥大者有左、右心室肥大胸部胸部胸部胸部X X线检查线检查超声心超声心超声心超声心动图动图可可可可见见缺缺缺缺损损部位、大小及分流方向部位、大小及分流方向部位、大小及分流方向部位、大小及分流方向心心心心导导管管管管检查检查RVRV血氧含量高于血氧含量高于血氧含量高于血氧含量高于RARA，导导管可通管可通管可通管可通过过缺缺缺缺损进损进入左心入左心入左心入左心室室室室 二、先天性心脏病二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损 辅辅助助检查检查二、先天性心二、先天性心脏脏病室病室间间隔缺隔缺损损 VSDVSD的治的治的治的治疗疗疗疗手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗小型小型小型小型VSDVSD：不一定需要治：不一定需要治：不一定需要治：不一定需要治疗疗疗疗中型中型中型中型VSDVSD：4 46 6岁岁岁岁做手做手做手做手术术术术大型缺大型缺大型缺大型缺损损损损、反复肺炎、心衰者、反复肺炎、心衰者、反复肺炎、心衰者、反复肺炎、心衰者在在在在6 6个月个月个月个月 2 2岁岁岁岁内做手内做手内做手内做手术术术术介入性心介入性心介入性心介入性心导导导导管管管管术术术术二、先天性心脏病二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损 VSD的治的治疗疗二、先天性心二、先天性心脏脏病室病室间间隔缺隔缺损损 房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损 atrial septal defect atrial septal defect atrial septal defect atrial septal defect，ASDASDASDASD 占先天性心脏病发病占先天性心脏病发病占先天性心脏病发病占先天性心脏病发病总数的总数的总数的总数的20%20%30%30%二、先天性心脏病二、先天性心脏病 房房间间隔缺隔缺损损 atrial septal defect，ASD ASD ASD ASD血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化二、先天性心脏病二、先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损 ASD血液血液动动力学力学变变化二、先天性心化二、先天性心脏脏病病 房房间间隔缺隔缺损损 临临床表床表床表床表现现缺缺缺缺损损小者小者小者小者可无症状，可无症状，可无症状，可无症状，仅仅在体在体在体在体检时发现杂检时发现杂音音音音缺缺缺缺损损大者大者大者大者活活活活动动后气促、乏力、生后气促、乏力、生后气促、乏力、生后气促、乏力、生长发长发育育育育迟缓迟缓易患呼吸道感染易患呼吸道感染易患呼吸道感染易患呼吸道感染二、先天性心脏病二、先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损 临临床表床表现现二、先天性心二、先天性心脏脏病病 房房间间隔缺隔缺损损 临临床表床表床表床表现现体体体体检检心前区隆起，心尖搏心前区隆起，心尖搏心前区隆起，心尖搏心前区隆起，心尖搏动动弥散弥散弥散弥散不伴震不伴震不伴震不伴震颤颤心心心心浊浊音界音界音界音界扩扩大大大大L2 L2 3 3可可可可闻闻及及及及 级级收收收收缩缩期期期期喷喷射性射性射性射性杂杂音音音音 P2 P2增增增增强强或亢或亢或亢或亢进进，并呈固定分裂，并呈固定分裂，并呈固定分裂，并呈固定分裂二、先天性心脏病二、先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损 临临床表床表现现二、先天性心二、先天性心脏脏病病 房房间间隔缺隔缺损损 辅辅助助助助检查检查心心心心电图电图 ：小型缺：小型缺：小型缺：小型缺损损正常、中大型左右心正常、中大型左右心正常、中大型左右心正常、中大型左右心室合并肥大室合并肥大室合并肥大室合并肥大胸部胸部胸部胸部X X线检查线检查:右房、右房、右房、右房、右室增大右室增大右室增大右室增大为为主主主主超声心超声心超声心超声心动图动图 ：左房、左室和右室内径增：左房、左室和右室内径增：左房、左室和右室内径增：左房、左室和右室内径增大，主大，主大，主大，主动动脉内径脉内径脉内径脉内径缩缩小小小小心心心心导导管管管管检查检查二、先天性心脏病二、先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损 辅辅助助检查检查二、先天性心二、先天性心脏脏病病 房房间间隔缺隔缺损损 ASDASD的治的治的治的治疗疗疗疗介入性心介入性心介入性心介入性心导导导导管管管管术术术术 扣式双扣式双扣式双扣式双盘盘盘盘堵塞装置堵塞装置堵塞装置堵塞装置蚌状蚌状蚌状蚌状伞伞伞伞或蘑菇或蘑菇或蘑菇或蘑菇伞伞伞伞手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗房房房房间间间间隔修隔修隔修隔修补术补术补术补术二、先天性心脏病二、先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损 ASD的治的治疗疗二、先天性心二、先天性心脏脏病病 房房间间隔缺隔缺损损 动脉导管未闭动脉导管未闭 patent ductus arteriosuspatent ductus arteriosus，PDAPDA PDAPDA约占先天性心脏病约占先天性心脏病约占先天性心脏病约占先天性心脏病发病总数的发病总数的发病总数的发病总数的15%15%20%20%女性较多见，分为：管女性较多见，分为：管女性较多见，分为：管女性较多见，分为：管型、漏斗型、窗型型、漏斗型、窗型型、漏斗型、窗型型、漏斗型、窗型动脉导管动脉导管二、先天性心脏病二、先天性心脏病动动脉脉导导管未管未闭闭 patent ductus arteriosPDAPDA血液血液血液血液动动动动力学力学力学力学变变变变化化化化二、先天性心脏病二、先天性心脏病动脉导管未闭动脉导管未闭 PDA血液血液动动力学力学变变化二、先天性心化二、先天性心脏脏病病动动脉脉导导管未管未闭闭 临临床表床表床表床表现现导导管管管管细细小者小者小者小者临临床可无症状床可无症状床可无症状床可无症状导导管粗大者管粗大者管粗大者管粗大者患患患患儿儿儿儿疲疲疲疲劳劳、多多多多汗汗汗汗，生生生生长长发发育育育育落落落落后后后后，易易易易合合合合并并并并呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感染感染感染感染周周周周围围血管征血管征血管征血管征差异性青紫差异性青紫差异性青紫差异性青紫肺肺肺肺动动脉脉脉脉高高高高压压时时，产产生生生生右右右右向向向向左左左左分分分分流流流流，出出出出现现下下下下半半半半身身身身青青青青紫紫紫紫二、先天性心脏病二、先天性心脏病动脉导管未闭动脉导管未闭 临临床表床表现现二、先天性心二、先天性心脏脏病病动动脉脉导导管未管未闭闭 临临床表床表床表床表现现体体体体检检心前区隆起心前区隆起心前区隆起心前区隆起可伴有震可伴有震可伴有震可伴有震颤颤L2 L2 粗糙响亮的粗糙响亮的粗糙响亮的粗糙响亮的连续连续性机器性机器性机器性机器样杂样杂音音音音P2P2增增增增强强或亢或亢或亢或亢进进脉脉脉脉压压差增差增差增差增宽宽二、先天性心脏病二、先天性心脏病动脉导管未闭动脉导管未闭 临临床表床表现现二、先天性心二、先天性心脏脏病病动动脉脉导导管未管未闭闭 PDAPDA的治的治的治的治疗疗疗疗内科治内科治内科治内科治疗疗疗疗 药药药药物治物治物治物治疗疗疗疗早早早早产产产产儿：儿：儿：儿：吲哚吲哚吲哚吲哚美辛或阿司匹林口服美辛或阿司匹林口服美辛或阿司匹林口服美辛或阿司匹林口服介入治介入治介入治介入治疗疗疗疗微型微型微型微型弹弹弹弹簧簧簧簧伞伞伞伞堵塞堵塞堵塞堵塞动动动动脉脉脉脉导导导导管管管管手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗 手手手手术结术结术结术结扎或切断扎或切断扎或切断扎或切断缝缝缝缝扎扎扎扎导导导导管管管管二、先天性心脏病二、先天性心脏病动脉导管未闭动脉导管未闭 PDA的治的治疗疗二、先天性心二、先天性心脏脏病病动动脉脉导导管未管未闭闭 法洛四联症法洛四联症 tetralogy of fallot，TOF TOFTOF是小儿最常见的青是小儿最常见的青是小儿最常见的青是小儿最常见的青紫型先天性心脏病紫型先天性心脏病紫型先天性心脏病紫型先天性心脏病 约占各类先心病的约占各类先心病的约占各类先心病的约占各类先心病的10%-10%-15%15%二、先天性心脏病二、先天性心脏病法洛四法洛四联联症症 tetralogy of fallot，TOF 病理解剖病理解剖病理解剖病理解剖二、先天性心脏病二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 病理解剖二、先天性心病理解剖二、先天性心脏脏病法洛四病法洛四联联症症 TOF TOF血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化二、先天性心脏病二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 TOF血液血液动动力学力学变变化二、先天性心化二、先天性心脏脏病法洛四病法洛四联联症症 临临床表床表床表床表现现青紫青紫青紫青紫多多多多见见于毛于毛于毛于毛细细血管丰富的浅表部位血管丰富的浅表部位血管丰富的浅表部位血管丰富的浅表部位蹲踞蹲踞蹲踞蹲踞现现象象象象于行走活于行走活于行走活于行走活动时动时，常主，常主，常主，常主动动下蹲片刻下蹲片刻下蹲片刻下蹲片刻缺氧缺氧缺氧缺氧发发作作作作多多多多发发生于生于生于生于婴婴儿期（儿期（儿期（儿期（2 2岁岁以下）在吃奶或哭以下）在吃奶或哭以下）在吃奶或哭以下）在吃奶或哭闹时闹时杵状指趾杵状指趾杵状指趾杵状指趾并并并并发脑发脑血栓、血栓、血栓、血栓、脑脓肿脑脓肿生生生生长发长发育落后育落后育落后育落后二、先天性心脏病二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 临临床表床表现现二、先天性心二、先天性心脏脏病法洛四病法洛四联联症症 临临床表床表床表床表现现体体体体检检心前区可略隆起心前区可略隆起心前区可略隆起心前区可略隆起一般无收一般无收一般无收一般无收缩缩期震期震期震期震颤颤心界正常或心界正常或心界正常或心界正常或轻轻度度度度扩扩大大大大 L2 L244级级粗糙的粗糙的粗糙的粗糙的喷喷射性收射性收射性收射性收缩缩期期期期杂杂音，音，音，音，P2P2减减减减弱弱弱弱二、先天性心脏病二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 临临床表床表现现二、先天性心二、先天性心脏脏病法洛四病法洛四联联症症 辅辅助助助助检查检查血常血常血常血常规规：RBC RBC ，血黏度，血黏度，血黏度，血黏度 心心心心电图电图：右室肥大：右室肥大：右室肥大：右室肥大X X线检查线检查：典型者心影呈靴形：典型者心影呈靴形：典型者心影呈靴形：典型者心影呈靴形 超声心超声心超声心超声心电图电图：右室直接将血液注入主：右室直接将血液注入主：右室直接将血液注入主：右室直接将血液注入主动动脉脉脉脉心心心心导导管管管管检查检查：主：主：主：主动动脉和肺脉和肺脉和肺脉和肺动动脉同脉同脉同脉同时显时显影影影影二、先天性心脏病二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 辅辅助助检查检查二、先天性心二、先天性心脏脏病法洛四病法洛四联联症症 TOFTOF的治的治的治的治疗疗疗疗外科治外科治外科治外科治疗疗疗疗：多在：多在：多在：多在1 1岁岁岁岁内手内手内手内手术术术术治治治治疗疗疗疗以根治手以根治手以根治手以根治手术为术为术为术为主主主主姑息手姑息手姑息手姑息手术术术术缺氧缺氧缺氧缺氧发发发发作作作作时给时给时给时给予予予予膝胸卧位膝胸卧位膝胸卧位膝胸卧位吸氧吸氧吸氧吸氧皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射吗吗吗吗啡啡啡啡纠纠纠纠正酸中毒正酸中毒正酸中毒正酸中毒二、先天性心脏病二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 TOF的治的治疗疗二、先天性心二、先天性心脏脏病法洛四病法洛四联联症症 先天性心脏病患儿的护理先天性心脏病患儿的护理常常常常见护见护理理理理诊诊断断断断活活活活动动无耐力与先天性心无耐力与先天性心无耐力与先天性心无耐力与先天性心脏脏病体循病体循病体循病体循环环血量减少或血量减少或血量减少或血量减少或血氧血氧血氧血氧饱饱和度下降有关和度下降有关和度下降有关和度下降有关 营营养失养失养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量 与喂养困与喂养困与喂养困与喂养困难难及体循及体循及体循及体循环环血量减少、血量减少、血量减少、血量减少、组织组织缺氧有关缺氧有关缺氧有关缺氧有关生生生生长发长发育改育改育改育改变变 与体循与体循与体循与体循环环血量减少或血氧下降影血量减少或血氧下降影血量减少或血氧下降影血量减少或血氧下降影响生响生响生响生长发长发育有关育有关育有关育有关有感染的危有感染的危有感染的危有感染的危险险 与肺血增多及心内缺与肺血增多及心内缺与肺血增多及心内缺与肺血增多及心内缺损损易致心内易致心内易致心内易致心内膜膜膜膜损伤损伤有关有关有关有关潜在并潜在并潜在并潜在并发发症症症症 心力衰竭、感染性心内膜炎、心力衰竭、感染性心内膜炎、心力衰竭、感染性心内膜炎、心力衰竭、感染性心内膜炎、脑脑血血血血栓栓栓栓焦焦焦焦虑虑或恐惧与疾病的威或恐惧与疾病的威或恐惧与疾病的威或恐惧与疾病的威胁胁和和和和对对手手手手术术担担担担忧忧有关有关有关有关二、先天性心脏病二、先天性心脏病先天性心先天性心脏脏病患儿的病患儿的护护理常理常见护见护理理诊诊断二、先天性心断二、先天性心脏脏病病护护理措施理措施理措施理措施保保保保证证休息、适当活休息、适当活休息、适当活休息、适当活动动保保保保证营证营养、耐心喂养养、耐心喂养养、耐心喂养养、耐心喂养预预防感染，保防感染，保防感染，保防感染，保护护性隔离性隔离性隔离性隔离观观察病情：察病情：察病情：察病情：生生生生长发长发育、生命体征、并育、生命体征、并育、生命体征、并育、生命体征、并发发症、心功能状况症、心功能状况症、心功能状况症、心功能状况避免避免避免避免剧剧烈哭烈哭烈哭烈哭闹闹、过饱过饱和便秘和便秘和便秘和便秘青紫型先心病患儿，青紫型先心病患儿，青紫型先心病患儿，青紫型先心病患儿，应应供供供供给给足足足足够够的液量的液量的液量的液量心理心理心理心理护护理理理理健康教育：合理健康教育：合理健康教育：合理健康教育：合理饮饮食放便秘、食放便秘、食放便秘、食放便秘、预预防感染、加防感染、加防感染、加防感染、加强强孕孕孕孕期保健期保健期保健期保健二、先天性心脏病护理措施二、先天性心脏病护理措施护护理措施二、先天性心理措施二、先天性心脏脏病病护护理措施理措施生活制度生活制度保持情绪稳定，避免剧烈哭闹和过度保持情绪稳定，避免剧烈哭闹和过度激动激动严重患儿应卧床休息严重患儿应卧床休息TOFTOF患者患者出现蹲踞现象时，不能强行站起出现蹲踞现象时，不能强行站起生活制度保持情生活制度保持情绪稳绪稳定，避免定，避免剧剧烈哭烈哭闹闹和和过过度激度激动动 饮食饮食少量多餐少量多餐餐前给氧餐前给氧奶孔大小合适奶孔大小合适保证足够的营养保证足够的营养防止便秘防止便秘供给充足的液体供给充足的液体(尤其为尤其为TOF患者）患者）饮饮食少量多餐食少量多餐病情观察病情观察 心衰表现（左向右分流）心衰表现（左向右分流）心衰表现（左向右分流）心衰表现（左向右分流）缺氧发作（右向左分流）缺氧发作（右向左分流）缺氧发作（右向左分流）缺氧发作（右向左分流）体位体位保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧保持患儿情绪稳定保持患儿情绪稳定病情病情观观察心衰表察心衰表现现（左向右分流）体位（左向右分流）体位预防感染预防感染注意体温变化，防止着凉引起呼吸系注意体温变化，防止着凉引起呼吸系统感染统感染保护性隔离，避免交叉感染保护性隔离，避免交叉感染小手术后予足量抗生素预防感染，如小手术后予足量抗生素预防感染，如拔牙后拔牙后按时预防接种按时预防接种预防血栓性静脉炎（青紫型）预防血栓性静脉炎（青紫型）预预防感染注意体温防感染注意体温变变化，防止着凉引起呼吸系化，防止着凉引起呼吸系统统感染感染先心病患儿心理特点先心病患儿心理特点内向内向情绪不稳定情绪不稳定社会适应能力差社会适应能力差先心病患儿心理特点内向先心病患儿心理特点内向影响因素影响因素疾病因素疾病因素家庭因素家庭因素社会因素社会因素影响因素疾病因素影响因素疾病因素措施措施增加活动量和活动范围，建立正常的增加活动量和活动范围，建立正常的人际交往关系，消除孤独心理人际交往关系，消除孤独心理教育时多采用鼓励式，让患儿做一些教育时多采用鼓励式，让患儿做一些力所能及的事，提高独立生活能力和力所能及的事，提高独立生活能力和社会适应能力社会适应能力措施增加活措施增加活动动量和活量和活动动范范围围，建立正常的人，建立正常的人际际交往关系，消除孤独心交往关系，消除孤独心病例病例1 1 3 3 3 3岁，女，患先天性心脏病，无发绀。岁，女，患先天性心脏病，无发绀。岁，女，患先天性心脏病，无发绀。岁，女，患先天性心脏病，无发绀。X X X X线检查示左心室增大，主动脉影增线检查示左心室增大，主动脉影增线检查示左心室增大，主动脉影增线检查示左心室增大，主动脉影增 宽，肺血增多，可能诊断为？宽，肺血增多，可能诊断为？宽，肺血增多，可能诊断为？宽，肺血增多，可能诊断为？病例病例13岁岁，女，患先天性心，女，患先天性心脏脏病，无病，无发绀发绀。答案答案 动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭答案答案动动脉脉导导管未管未闭闭心导管检查和心血管造影患儿的护理心导管检查和心血管造影患儿的护理心心导导管管检查检查和心血管造影患儿的和心血管造影患儿的护护理理术前护理术前护理 术前一天清洁手术区皮肤，必要时备皮术前一天清洁手术区皮肤，必要时备皮术前一天清洁手术区皮肤，必要时备皮术前一天清洁手术区皮肤，必要时备皮 术前做好青霉素皮试术前做好青霉素皮试术前做好青霉素皮试术前做好青霉素皮试 做心血管造影术者，术前做泛影葡胺碘过敏试验做心血管造影术者，术前做泛影葡胺碘过敏试验做心血管造影术者，术前做泛影葡胺碘过敏试验做心血管造影术者，术前做泛影葡胺碘过敏试验 必要时查血型备血必要时查血型备血必要时查血型备血必要时查血型备血 术前禁食术前禁食术前禁食术前禁食8h8h，禁水，禁水，禁水，禁水6h6h，1y1y以内禁食以内禁食以内禁食以内禁食4h4h 术前半小时按医嘱给药术前半小时按医嘱给药术前半小时按医嘱给药术前半小时按医嘱给药术术前前护护理理术术前一天清前一天清洁洁手手术术区皮肤，必要区皮肤，必要时备时备皮皮术后护理术后护理 以沙袋加压穿刺部位数小时（动脉以沙袋加压穿刺部位数小时（动脉以沙袋加压穿刺部位数小时（动脉以沙袋加压穿刺部位数小时（动脉6h6h，静脉，静脉，静脉，静脉4h4h）生命体征监测生命体征监测生命体征监测生命体征监测 观察足背动脉搏动情况观察足背动脉搏动情况观察足背动脉搏动情况观察足背动脉搏动情况 完全清醒后再进食，以免引起呕吐完全清醒后再进食，以免引起呕吐完全清醒后再进食，以免引起呕吐完全清醒后再进食，以免引起呕吐 并发症的观察并发症的观察并发症的观察并发症的观察术术后后护护理以沙袋加理以沙袋加压压穿刺部位数小穿刺部位数小时时（动动脉脉6h，静脉，静脉4h）并发症并发症 出血及血肿出血及血肿出血及血肿出血及血肿 缺氧发作缺氧发作缺氧发作缺氧发作 呕吐呕吐呕吐呕吐 低血压低血压低血压低血压 血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成并并发发症出血及血症出血及血肿肿第三节、病毒性心肌炎（第三节、病毒性心肌炎（viral myocalditis）病因病因病因病因任何病毒感染均可累及心任何病毒感染均可累及心任何病毒感染均可累及心任何病毒感染均可累及心脏脏以柯以柯以柯以柯萨萨奇病毒乙奇病毒乙奇病毒乙奇病毒乙组组（1 1 6 6型）最常型）最常型）最常型）最常见见发发病机制病机制病机制病机制不清不清不清不清认为认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌与病毒及其毒素直接侵犯心肌与病毒及其毒素直接侵犯心肌与病毒及其毒素直接侵犯心肌细细胞有关胞有关胞有关胞有关另外与感染后另外与感染后另外与感染后另外与感染后变态变态反反反反应应和自身免疫也有关和自身免疫也有关和自身免疫也有关和自身免疫也有关第三第三节节、病毒性心肌炎（、病毒性心肌炎（viral myocalditis）临临床表床表床表床表现现轻轻症症症症无自无自无自无自觉觉症状或乏力，症状或乏力，症状或乏力，症状或乏力，仅仅心心心心电图电图的异常的异常的异常的异常典型表典型表典型表典型表现现前前前前驱驱症状：呼吸系症状：呼吸系症状：呼吸系症状：呼吸系统统和胃和胃和胃和胃肠肠道前道前道前道前驱驱症状症状症状症状乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等体征：体征：体征：体征：心心心心动过动过速或速或速或速或过缓过缓，第一心音低，第一心音低，第一心音低，第一心音低钝钝，期前收，期前收，期前收，期前收缩缩、奔、奔、奔、奔马马律或心包摩擦音律或心包摩擦音律或心包摩擦音律或心包摩擦音三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎临临床表床表现现三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎辅辅助助助助检查检查血象及血沉血象及血沉血象及血沉血象及血沉心肌心肌心肌心肌酶谱测酶谱测定：定：定：定：肌酸磷酸激肌酸磷酸激肌酸磷酸激肌酸磷酸激酶酶（CKCK）及其同功）及其同功）及其同功）及其同功酶酶（CK-MBCK-MB）乳酸脱乳酸脱乳酸脱乳酸脱氢酶氢酶（LDHLDH）及其同功）及其同功）及其同功）及其同功酶酶（LDH1LDH1）心肌肌心肌肌心肌肌心肌肌钙钙蛋白蛋白蛋白蛋白T T（cTnTcTnT），更具特异性，更具特异性，更具特异性，更具特异性 抗心肌抗体可抗心肌抗体可抗心肌抗体可抗心肌抗体可 病毒分离：病毒分离：病毒分离：病毒分离：检检出率极低出率极低出率极低出率极低PCRPCR：检测检测病毒核酸病毒核酸病毒核酸病毒核酸心肌内膜活心肌内膜活心肌内膜活心肌内膜活检检心心心心电图检查电图检查 X X线检查线检查三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎辅辅助助检查检查三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎治治治治疗疗要点要点要点要点休息，减休息，减休息，减休息，减轻轻心心心心脏负脏负担担担担保保保保护护心肌和清除氧自由基的心肌和清除氧自由基的心肌和清除氧自由基的心肌和清除氧自由基的药药物物物物大大大大剂剂量量量量维维生素生素生素生素C C辅酶辅酶Q10Q101,6-1,6-二磷酸果糖（二磷酸果糖（二磷酸果糖（二磷酸果糖（FDPFDP）能量合能量合能量合能量合剂剂利巴利巴利巴利巴韦韦林，干林，干林，干林，干扰扰素，胸腺素，丙种球蛋白素，胸腺素，丙种球蛋白素，胸腺素，丙种球蛋白素，胸腺素，丙种球蛋白重症重症重症重症肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素激素激素激素控制心力衰竭及救治心源性休克控制心力衰竭及救治心源性休克控制心力衰竭及救治心源性休克控制心力衰竭及救治心源性休克心律失常的治心律失常的治心律失常的治心律失常的治疗疗三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎治治疗疗要点三、病毒性心肌炎要点三、病毒性心肌炎常常常常见护见护理理理理诊诊断断断断活活活活动动无耐力无耐力无耐力无耐力 潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：症：症：症：心律失常心律失常心律失常心律失常 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎常常见护见护理理诊诊断三、病毒性心肌炎断三、病毒性心肌炎护护理措施理措施理措施理措施休息休息休息休息 急性期完全卧床休息急性期完全卧床休息急性期完全卧床休息急性期完全卧床休息8 8周，周，周，周，总总休息休息休息休息3-63-6个月以上个月以上个月以上个月以上有心衰及心有心衰及心有心衰及心有心衰及心脏扩脏扩大者大者大者大者绝对绝对卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息6 6个月个月个月个月严严密密密密观观察病情，及察病情，及察病情，及察病情，及时发现时发现和和和和处处理并理并理并理并发发症症症症 对对症症症症处处理理理理健康教育健康教育健康教育健康教育三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎护护理措施三、病毒性心肌炎理措施三、病毒性心肌炎思考题及参考答案思考题及参考答案思考题思考题思考题思考题左向右分流型先心病有何共同临床表现？左向右分流型先心病有何共同临床表现？左向右分流型先心病有何共同临床表现？左向右分流型先心病有何共同临床表现？参考答案参考答案参考答案参考答案生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓反复呼吸道感染反复呼吸道感染反复呼吸道感染反复呼吸道感染呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难喂养困难喂养困难喂养困难喂养困难活动耐力下降活动耐力下降活动耐力下降活动耐力下降心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭思考思考题题及参考答案思考及参考答案思考题题思考题思考题思考题思考题在在在在护护理法洛四理法洛四理法洛四理法洛四联联症患儿的症患儿的症患儿的症患儿的过过程中程中程中程中应应注意什么注意什么注意什么注意什么？参考答案参考答案参考答案参考答案 避免避免避免避免剧剧烈哭烈哭烈哭烈哭闹闹、过饱过饱和便秘，防止缺氧和便秘，防止缺氧和便秘，防止缺氧和便秘，防止缺氧发发作；作；作；作；应应供供供供给给足足足足够够的液量的液量的液量的液量,防止血防止血防止血防止血浓缩浓缩致血栓形成。致血栓形成。致血栓形成。致血栓形成。思考题及参考答案思考题及参考答案思考思考题题思考思考题题及参考答案及参考答案