认识康复医学课件

认识康复医学王红军认识康复医学王红军1假如你的亲戚朋友不幸患了假如你的亲戚朋友不幸患了脑中风，你最大的愿望是什么？脑中风，你最大的愿望是什么？康康复复假如你的亲戚朋友不幸患了脑中风，你最大的愿望是什么？康2认识康复医学课件3认识康复医学课件4认识康复医学课件5关联？关联？治疗治疗保健保健预防预防康复康复健康健康关联？治疗保健预防康复健康6关联关联临床临床康复康复预防预防保健保健关联临床康复预防保健7不同国家和地区的康复名词不同国家和地区的康复名词 大陆：康复大陆：康复 香港：复康香港：复康 台湾：复健台湾：复健 国外：国外：RehabilitationRehabilitation不同国家和地区的康复名词大陆：康复8认识康复医学课件9认识康复医学课件10康复医学现状和进展康复医学现状和进展现代RM诞生于第二次大战后，从萌芽到成长、成熟已50多年。发达国家较大综合H都有RM科/部，属临床科室，大多有独立病房或在一个医疗“集团”中设康复医院。康复医师，康复治疗师培养规范化，病后急性期康复医疗大都列入医疗保险，有一系列政策，法规，保证RM的发展，康复医疗水平较高。康复医学现状和进展11表表康复治疗的主要病种康复治疗的主要病种1、神经系统疾病和伤残脑血管意外（偏瘫及其他）脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾）儿童脑性瘫痪脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症周围神经疾病和损伤颅脑损伤2、骨关节肌肉疾病和伤残截肢、断肢再植术后腰腿痛及颈椎病手损伤关节炎、关节置换术后骨折后及骨关节其他手术后脊柱侧弯进行性肌萎缩3、心血管及呼吸系统疾病冠心病（冠状脉搭桥术后，急性心肌梗塞后）原发性高血压周围血管疾病慢性阻塞性肺部疾患4、感官及智力残疾儿童听力及语言障碍弱智、大脑发育迟缓5、精神残疾精神病精神神经证6、其他烧伤癌症慢性疼痛糖尿病麻风表康复治疗的主要病种1、神经系统疾病和伤残冠心病（冠状12康复有什么效果康复有什么效果中风偏瘫：中风偏瘫：WHO（89年）：经过康复，生活自理60%，复杂活动需帮助20%，较多帮助15%，全依赖5%，工作年龄中30%恢复工作。（德德玛的康复之路）中山医（101例）：康复恢复步行，生活自理90%，轻工作24%，死亡率低13%对照步行，生活自理61%轻工作5%国家“九五”科技攻关课题“脑卒中早期康复的研究”（1100+病例）肯定了早期康复的疗效。国家“十五”课题“脑卒中三级康复研究”。康复有什么效果中风偏瘫：13截瘫：50年代前后存活2.95.9年，主泌尿系感染，大面积褥疮.。我国：唐山大地震（76年）3817截瘫。国际卫生组织专家生存极限15年。25年后（01年）2800人健在（73%）死因为其他疾病。有康复村，18个截瘫疗养院，他们参加学外语，残疾人艺术团，远南残疾运动会并获奖：自食其力修锁，配钥匙，刻图章，倒垃圾，私营企业家，生活充实。桑兰：生活丰富多彩，生活大部份自理（穿衣、洗漱、洗澡、轮椅到床转移）用电脑，上学。截瘫康复治疗研究近20年，特96年以来有突破进展：动物实验证明，移植细胞和化学药物可促进脊髓N生长，恢复功能。美医学家：脊柱脊髓损伤难题，最晚在25年内完全解决。截瘫：14通过早期干预大部分可恢复运动功能。选择性后根切除术对缓解痉挛，改善运动有一定作用。脑瘫：通过早期干预大部分可恢复运动功能。选择性后根切除术对缓15骨科康复是RM最早发展领域是RM基础如小儿麻痹，关节炎，截肢后，骨折后康得医疗，近几十年有重大发展。近年我国儿麻手术方法有很大改进；对慢性退行性骨关节病，骨质疏松，烧伤康复，运动损伤康复，手康复，关节置换术后康复有很大进展；截肢后的假肢安装，其功能和外观有大改进，如上肢肩关节至少有6个自由度活动，现假肢利用残存肌电控制可完成3个自由度以上活动，可完成大部日常生活活动，假肢的精美可以假乱真；髋、膝关节置换术和术后康复医疗已普遍开展，是缓解疼痛，恢复步行重要方法。关节置换只是功能恢复基础，与关节活动有关韧带、肌肉软组织的恢复十分重要，如膝关节置换后早期活动和CPM可在2-3周上下楼梯。骨科康复骨科康复16心肺康复：心肌梗死过去要严格卧床几周以上，后研究表明，监控下进行早期科学下床活动，不但无害且有利。80年代，急性心肌梗死早期活动程序，已成为心脏综合处理常规之一，714天完成7步程序可出院。近年，美国大样本研究，心梗康复者死亡率比对照组低36.8%慢阻肺的研究列入国家科技术攻关课题，康复也有进展，但还很不普及。心肺康复：17疼痛康复：有大进展，特别是阻滞法（星状N节、硬膜外阻滞），微量连续注射泵应用普及，效较好，特对晚期CA症效好，提高生活质量。三项康复（白内障手术复明，儿麻后遗症矫正术，聋儿听力语言训练）也有很大进展。“九五”期间有430万残疾人得到不同程度康复（主要三项R）。疼痛康复：有大进展，特别是阻滞法（星状N节18康复工程、组织工程进展康复工程、组织工程进展假肢方面：电动假手、机电假肢、智能假肢更现代化，提高控制可靠性、仿生性和舒适性。如上医和交大、清华正研究将假肢信息源再造和电子手结合解决多自由度假手控制。功能电刺激：广泛用于运动功能恢复、大小便控制、刺激呼吸等等。如将FES与活动矫形器结合，使截瘫患者站立并实现交替步态运动。机电信号反馈控制用于上肢康复训练。机器人用于残疾人生活助理。导盲设施有很大发展，盲人可借助人工视觉“看”到眼前事物，盲人利用计算机交流。人工耳蜗使聋人“听”见声音。哑人可借助计算机辅助语音系统“说话”。康复工程、组织工程进展假肢方面：电动假手、机电假肢、智19我国康复医学发展趋势21世纪将是知识经济时代，我国进入全面建设小康社会，要小康先健康，改善人口素质、健康素质，提高人民的生活质量是我们最终的目标。特别要实现2015年残疾人“人人享有康复服务”给康复医学带来发展的机遇和挑战。人类疾病、衰老、死亡是不可避免的，只要疾病、损伤、衰老等造成功能障碍就要依靠康复医学来预防和康复，康复医学就一定会发展壮大。我国康复医学发展趋势21世纪将是知识经济时代，20老年康复学将有巨大的发展。老年康复学将有巨大的发展。我国人口老龄化很突出，据推算，2030年，老年人口将达到人口总数25%，即4:1。据发达国家经验，老年人由于疾病和功能退化（如中风、冠心病、慢阻肺、跌倒骨折、骨质疏松，老年痴呆等）约半数有功能障碍，这些很难期望一对独生子女的夫妇去照顾4个老年的父母和一个独生子女需要RM提高老年人生活自理、生活质量。老年康复学将有巨大的发展。21其特点为：其特点为：(1)更加重视在病区更加重视在病区(首先是康复病区首先是康复病区)进行康复治疗。进行康复治疗。(2)开展临床早期恢复早期的康复治疗逐步获得认同。开展临床早期恢复早期的康复治疗逐步获得认同。(3)不仅进行轻症患者的康复治疗，而且更重视中度、重度、不仅进行轻症患者的康复治疗，而且更重视中度、重度、多重障碍或残疾患者的临床康复。多重障碍或残疾患者的临床康复。(4)康复医师熟悉临床，有相关的临床基本训练。康复医师熟悉临床，有相关的临床基本训练。(5)康复医学科与相关的临床科紧密联系。康复医学科与相关的临床科紧密联系。临床康复正在成为中国康复医学主流临床康复正在成为中国康复医学主流其特点为：临床康复正在成为中国康复医学主流22其中神经康复学将继续深入发展脑卒中仍是前三位死因，偏瘫、失语、认知康复要取得更好效果，帕金森氏病、老年痴呆发病率在上升。脑可塑性、功能重组的研究、神经移植等将会取得重大发展。骨关节病康复将有新的发展。微电子化、数据化、信息化、纳米技术、克隆技术、机器人技术、生物芯片技术等的发展和成熟，将会给康复工程及组织工程在康复中的应用带来新的很难预测的发展。其中神经康复学将继续深入发展脑卒中仍是23国际上，以北美、北欧和西欧为代表的一些经济国际上，以北美、北欧和西欧为代表的一些经济发达国家的康复医学在世纪初呈现出以下新动向发达国家的康复医学在世纪初呈现出以下新动向:1.康复医疗的高科技含量正在增加。康复医疗的高科技含量正在增加。2.康复医疗的适应症范围正在扩展。康复医疗的适应症范围正在扩展。3.康复工程配合康复医疗正在发挥越来越大的作用康复工程配合康复医疗正在发挥越来越大的作用国际康复医学发展新动向国际康复医学发展新动向国际上，以北美、北欧和西欧为代表的一些经济发达国家241.康复医疗的高科技含量正在增加康复医疗的高科技含量正在增加(1)数字式康复医疗管理平台（新加坡）数字式康复医疗管理平台（新加坡）(2)电脑辅助康复病案管理、康复治疗、假肢矫电脑辅助康复病案管理、康复治疗、假肢矫形器制作形器制作(3)远程康复医疗（康复咨询、随诊观察、病例远程康复医疗（康复咨询、随诊观察、病例讨论）讨论）(美国美国)(4)远程康复教育：互动式多地点录影远程上课，远程康复教育：互动式多地点录影远程上课，卫星广播系统远程康复医学继续教育卫星广播系统远程康复医学继续教育(5)远程社区康复对话远程社区康复对话(中心中心农村社区农村社区)印度印度1.康复医疗的高科技含量正在增加(1)数字式康复医疗管25（6）干细胞技术：正在改变患者功能康复干细胞技术：正在改变患者功能康复的预后和结局，减轻康复医疗的重担。的预后和结局，减轻康复医疗的重担。国内外科学工作者已经使用干细胞移植治国内外科学工作者已经使用干细胞移植治疗脑缺血性疾病、脑出血性疾病、中枢神经疗脑缺血性疾病、脑出血性疾病、中枢神经系统的创伤，中枢神经系统慢性退变性疾病系统的创伤，中枢神经系统慢性退变性疾病(PD、AD)的动物实验，展示了十分诱人的临的动物实验，展示了十分诱人的临床应用前景，可能会改变神经康复床应用前景，可能会改变神经康复(neurorehabilitation)的格局。的格局。（6）干细胞技术：正在改变患者功能康复的预后和结局，减轻康26（7 7）机械人技术机械人技术(robot technology(robot technology）为重残患者的生活自理辅助为重残患者的生活自理辅助预防或减轻医护人员与工作有关的骨肌肉伤患预防或减轻医护人员与工作有关的骨肌肉伤患（WMSD）形式：形式：Robotphysiotherapists机械人理疗师机械人理疗师Robothelper(maid)机械人保姆机械人保姆（7）机械人技术(robottechnology）27对康复工程和辅助技术对康复工程和辅助技术(assistivetechnology)的作用重新认识：的作用重新认识：(1)促进融入社会；促进融入社会；(2)促进无障碍促进无障碍“通行通行”，克服沟，克服沟通障碍；通障碍；(3)使残疾人拥有能力使残疾人拥有能力(empowered)；(4)提高生活质量。提高生活质量。从政策上、技术上支持残疾人在全面康复中充分从政策上、技术上支持残疾人在全面康复中充分使用辅助用品，用具。使用辅助用品，用具。(1)高级辅助用品用具进家门，成为残疾人生活中一高级辅助用品用具进家门，成为残疾人生活中一个组成部份。个组成部份。(2)康复人员在康复人员在“辅助技术需求辅助技术需求”的评估中起决定性的评估中起决定性作用。作用。3、康复工程配合康复医疗、康复工程配合康复医疗 正在发挥越来越大的作用正在发挥越来越大的作用对康复工程和辅助技术(assistivetechnolo28康复、康复医学康复、康复医学（一）健康的定义（二）康复医学的定义（三）康复医学定义的内涵康复、康复医学29（一）健康的定义：“健康不健康不仅仅是疾病或虚弱的消除，而是身是疾病或虚弱的消除，而是身体、精神和社会生活的完美状体、精神和社会生活的完美状态态。”1946年世界卫生组织（WorldHealthOrganizationWHO）宪章意义：完全改变了卫生医疗方向和内涵。从原来的医疗二维思维：治病-救命，发展到三维：治病治病-救命救命-功能功能，强调了功能。从原来医学的生物学模式转变成：生物生物-心理心理-社会社会模式。（一）健康的定义：“健康不仅是疾病或虚弱的消除，而30（二）康复医学的定康复医学的定义“康复是一个帮助病康复是一个帮助病员员或残疾人在其生理或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和或解剖缺陷的限度内和环环境条件境条件许许可的范可的范围围内，根据其愿望和生活内，根据其愿望和生活计计划，促划，促进进其在其在身体上、心理上、社会生活上、身体上、心理上、社会生活上、职业职业上、上、业业余消遣上和教育上的潜能得到最充分余消遣上和教育上的潜能得到最充分发发展的展的过过程。程。”1993年世界卫生组织（WHO）（二）康复医学的定义“康复是一个帮助病员或残疾人31（三）康复医学定义的内涵1.康复医学的康复医学的对对象象：由于损伤、疾病和老龄所带来的功能障碍者，以及先天发育障碍者；2.康复医学的康复医学的领领域域：着眼于整体康复，具有多科性、广泛性、社会性；3.康复医学的措施康复医学的措施：综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者反复进行教育和训练，使其能力能力达到尽可能高的水平。要求早期、全面、持续；4.康复医学的目康复医学的目标标：提高病人生存质量；5.康复医学的提供者康复医学的提供者：（1）基本素质：聪明、好学、有爱心；（2）人员组成：4类19种。（三）康复医学定义的内涵1.康复医学的对象：由于损伤、疾32康复医学康复医学与与临床医学临床医学理念：运动障碍为核心理念：运动障碍为核心对象：功能障碍、残疾者对象：功能障碍、残疾者目标：提高功能、改善障碍目标：提高功能、改善障碍方法：非药物、训练方法：非药物、训练工作模式：团队配合工作模式：团队配合病患为核心病患为核心患者患者治疗疾病、去除病因治疗疾病、去除病因药物、手术药物、手术细化细化康复医学与临床医学理念：运动障碍为核心病患为33康复医学与临床医学区别康复医学与临床医学区别项目项目临床医学临床医学康复医学康复医学核心理念核心理念行为模式行为模式治疗对象治疗对象评估评估治疗目的治疗目的治疗手段治疗手段工作模式工作模式家属介入家属介入以疾病为中心以疾病为中心生物学模式生物学模式各类病人各类病人疾病诊断和系统功能疾病诊断和系统功能强调去除病因强调去除病因,挽救生命挽救生命,逆转病理和病理生理过程逆转病理和病理生理过程药物药物手术手术专业化分工模式专业化分工模式不需要家属介入不需要家属介入以运动功能障碍为中心以运动功能障碍为中心生物生物-心理心理-社会模式社会模式功能障碍和残疾者功能障碍和残疾者躯体躯体心理心理生活生活社会功能社会功能强调改善强调改善代偿代偿替代的途替代的途径提高功能径提高功能,提高生活质量提高生活质量,回归社会回归社会非药物治疗非药物治疗,患者主动参与患者主动参与团队模式团队模式需要家属直接介入需要家属直接介入康复医学与临床医学区别项目临床医学康复医学核心理念以疾病为中34康复团队（康复团队（team workteam work）康复医师康复医师物理治疗师（士）物理治疗师（士）作业治疗师（士）作业治疗师（士）言语治疗师（士）言语治疗师（士）支具治疗师（士）支具治疗师（士）心理治疗师（士）心理治疗师（士）社会工作者社会工作者康复护师（士）康复护师（士）康复团队（teamwork）康复医师35康复三级预防康复三级预防一级：预防损伤或疾病，避免残疾发生过程。一级：预防损伤或疾病，避免残疾发生过程。二级：损伤或疾病已发生，预防合并症、功能二级：损伤或疾病已发生，预防合并症、功能 障碍及继发残疾。障碍及继发残疾。三级：残疾已发生，积极防止残疾恶化过程。三级：残疾已发生，积极防止残疾恶化过程。康复三级预防一级：预防损伤或疾病，避免残疾发生过程。36服务对象服务对象 1 1、长期功能障碍患者、长期功能障碍患者 2 2、残疾人、残疾人 3 3、各种慢性病患者、各种慢性病患者 4 4、老年人、老年人 5 5、急性病恢复期患者、急性病恢复期患者服务对象1、长期功能障碍患者37残疾人（残疾人（disabilitydisability）残疾人（disability）38康复技术革命给残疾人以新生活康复技术革命给残疾人以新生活康复技术革命给残疾人以新生活39飞毛腿飞毛腿飞毛腿40老年人：如何安度晚年？老年人：如何安度晚年？老年人：如何安度晚年？41老年人老年人 只关怀够吗？只关怀够吗？生活质量如何提高？生活质量如何提高？老年人只关怀够吗？生活质量如何提高？42老年人老年人我我国国人人口口老老龄龄化化进进程程正正在在加加快快，并并以以年年均均3 3的速度增长。的速度增长。到到20002000年年8 8月月底底，我我国国6060岁岁以以上上人人口口已已达达到到1.261.26亿亿，其其中中6565岁岁以以上上人人口口达达到到86O086O0万万，分分别别占占人人口口总总数数的的1010和和7 7；预预测测到到20152015年年，6060岁岁以以上上人人口口将将超超过过2 2亿亿，占占总总人人口口1414。资资料料表表明明：老老年年病病者者中中约约有有5050需需要要康康复复医学服务。医学服务。老年人我国人口老龄化进程正在加快，并以年均3的速度增长。43老年人老年人老年人均有不同程度的退变老年人均有不同程度的退变(包括内脏、包括内脏、肌肉、骨关节肌肉、骨关节)和功能障碍。和功能障碍。近近1010年，占残疾人的比例从年，占残疾人的比例从37.7%37.7%上升至上升至41.9%41.9%。老年人老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功44慢性病患者慢性病患者慢性病患者45慢性病患者慢性病患者各系统脏器的慢性疾病各系统脏器的慢性疾病“患病状态患病状态”活动能力受限活动能力受限心理心理/精神创伤精神创伤慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病冠心病冠心病高血压高血压慢性疼痛慢性疼痛慢性病患者各系统脏器的慢性疾病46主要病例主要病例 1 1、偏瘫、偏瘫 2 2、截瘫、截瘫 3 3、脑损伤、脑损伤 4 4、脑瘫、脑瘫 5 5、神经疾患、神经疾患 6 6、骨关节疾患、骨关节疾患 7 7、内脏疾病、内脏疾病 8 8、各种残疾（原发、继发）、各种残疾（原发、继发）主要病例1、偏瘫47康复治疗学内容康复治疗学内容 1 1、物理治疗、物理治疗 2 2、作业治疗、作业治疗 3 3、言语治疗、言语治疗 4 4、心理治疗、心理治疗 5 5、生物工程治疗、生物工程治疗 6 6、传统康复治疗、传统康复治疗康复治疗学内容1、物理治疗48康复医学内容康复医学内容 康复基础学康复基础学 康复评定学康复评定学 康复治疗学康复治疗学 康复临床学康复临床学 社区康复学社区康复学康复医学内容康复基础学49康复评定目的康复评定目的 1 1、掌握残障情况、掌握残障情况 2 2、设定康复目标、设定康复目标 3 3、制定治疗方案、制定治疗方案 4 4、判断治疗效果、判断治疗效果 5 5、预测功能转归、预测功能转归 6 6、鉴定功能状况、鉴定功能状况康复评定目的1、掌握残障情况50康复治疗基本原则康复治疗基本原则 1 1、因人而异、因人而异 2 2、循序渐进、循序渐进 3 3、持之以恒、持之以恒 4 4、全面康复、全面康复 5 5、主观能动、主观能动 基本途径：改善、代偿、替代基本途径：改善、代偿、替代康复治疗基本原则1、因人而异51康复治疗的基本原则康复治疗的基本原则因人而异（因人而异（individualizationindividualization）病情和目标差异病情和目标差异年龄和性别差异年龄和性别差异兴趣和文化差异兴趣和文化差异经济和环境差异经济和环境差异循序渐进（循序渐进（progression and progression and adaptationadaptation）积累训练效应积累训练效应学习治疗方法学习治疗方法建立安全性建立安全性康复治疗的基本原则因人而异（individualizatio52康复治疗的基本原则康复治疗的基本原则持之以恒（持之以恒（persevering and persistencepersevering and persistence）治疗效应的维持与消退治疗效应的维持与消退行为模式价值行为模式价值康复预防价值康复预防价值全面康复（全面康复（comprehensioncomprehension）运动中枢调控运动中枢调控神经元募集神经元募集心理参与心理参与康复治疗的基本原则持之以恒（perseveringand53康复治疗的基本原则康复治疗的基本原则主观能动（主观能动（motivationmotivation）功能障碍的多维性功能障碍的多维性功能恢复的多渠道功能恢复的多渠道锻炼手段的多样性锻炼手段的多样性康复治疗的基本原则主观能动（motivation）54康复治疗的基本途径康复治疗的基本途径改善改善（to improveto improve）：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。代偿代偿（to compensate to compensate）：通通过过各各种种矫矫形形器器和和辅辅助助具具，使使减减弱弱的的功功能能得得到到放放大大或或增增强强。例例如如助助听听器器、各各种种支支具具、拐拐杖杖、助助行行器等。器等。替代替代（to substitute to substitute）：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。肢等。康复治疗的基本途径改善（toimprove）：55相关基础知识相关基础知识 主要讲：主要讲：运动学基础运动学基础 残疾及分类残疾及分类 肢体活动能力评估肢体活动能力评估 心肺功能评估心肺功能评估 ADL ADL评估评估相关基础知识主要讲：56康复的早期介入康复的早期介入与与临床治床治疗并不矛盾并不矛盾临床实践证明，康复治疗的时期介入，不仅可以促进疾病的临床治愈，预防併发症，而且为疾病的后期康复创造了条件。康复的早期介入57康复医学是目标和价值统一1、康复医疗的医学价值：a.解决了临床医学难以解决的问题。如长期的功能障碍或丧失等；b.减少了临床负荷和提高了疗效。2、康复医疗的社会价值：弘扬了人道主义精神，体现了人的生命尊严，促进了社会和谐。3、康复医疗的经济价值：a.于临床医疗相比，康复医疗的产出/投入比值高于平均值；b.康复医疗所产生的间接价值十分突出。康复医学是目标和价值统一1、康复医疗的医学价值：a.解决了临58因此，我因此，我们说康复医学不是基本医康复医学不是基本医疗的的额外附加，更不是消遣性按摩、外附加，更不是消遣性按摩、单纯性性娱乐、调节性休养等，而是基性休养等，而是基本医本医疗的重要的重要组成。是概念明确、内成。是概念明确、内涵充涵充实、外延广泛的，具有、外延广泛的，具有专门理理论指指导、专门措施治措施治疗、专门疗效判定效判定的独立的医学分枝。是的独立的医学分枝。是现代医学三大代医学三大组成部份之一。成部份之一。认识康复医学课件59二、关于康复医学理关于康复医学理论认识上的新上的新视点点站在“提高生存质量”的视点上，康复医学形成了自己的理论和治疗体系；这套体系的核心是围绕“残疾”的三个层面展开的；体系内的各个分枝亦有各自的观察视角。二、关于康复医学理论认识上的新视点60站在站在“提高生存提高生存质量量”的的视点上，康复医点上，康复医学形成了自己的理学形成了自己的理论和治和治疗体系体系1.着眼于整个人：与临床医学不同，康复不仅针对疾病而是着眼于整个人。是从生理上、心理上，社会上及经济能力上进行全面康复。其最终目标提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会上过有尊严的生活；2.形成新学科：康复医学形成了以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能及能力的医学学科，也就是功能障碍的功能障碍的预预防、防、诊诊断、断、评评估、治估、治疗疗、训练训练和和处处理的医学学科理的医学学科。站在“提高生存质量”的视点上，康复医学形成了自己的理论和613、康复医学理论的基本构成：基础康复学、康复残疾学（学科体系的核心、支柱）康复残疾学（学科体系的核心、支柱）、临床康复评定学和临床康复治疗学。理理论体系的特点是：体系的特点是：紧紧围绕残疾及障碍的三个残疾及障碍的三个层面展开的面展开的三个层面：残疾、残疾人和障碍：康复医学三大原则：功能：功能训练训练、全面康复、回、全面康复、回归归社会社会3、康复医学理论的基本构成：基础康复学、康复残疾学（学科体系62 “三个层面”和“三大原则”为康复医学的临床评定和治疗提供了明确的理论指导。它要求：在对康复病人的评定和治疗过程中，既要考虑组织器官的损伤情况，尽可能地恢复或提高其残存的功能，又要针对个体病人的实际情况，尽可能地利用和发挥其残存功能，以提高生活、学习和工作能力，还要设法改变和改善家庭的、社区的、甚至社会的环境，尽可能地使伤残者能方便地、平等地参与社会活动。从而最大限度地提高其生存质量。“三个层面”和“三大原则”为康复医学的临床评定和治疗63总之，由于康复医学是站在整总之，由于康复医学是站在整个人的生命质量的全新的视点上个人的生命质量的全新的视点上 观察和分析残疾及障碍的，从而也观察和分析残疾及障碍的，从而也就形成了自己的从基础到评定再到就形成了自己的从基础到评定再到治疗的独立的理论体系。治疗的独立的理论体系。64三、康复医学三、康复医学诊断治断治疗上的上的新方法新方法（一）康复评定与康复治疗相结合（二）运动疗法与作业疗法是康复医学的重要组成部分（三）不同的障碍采用不同的治疗原则和方法三、康复医学诊断治疗上的新方法65（一）康复（一）康复评定与康复治定与康复治疗相相结合合1.康复评定：康复评定是康复治疗的基础。类似临床医学的疾病诊断，但不是确定疾病的性质和类型，而是客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度，并估计其发展、预后和转归，为康复治疗计划打下科学基础。康复评定还包括康复目标的设定和制定治疗计划。2.康复评定在康复医疗中起着的前提和基础作用；3.康复治疗师在康复医疗中承担着评定和治疗的主力军作用；4.康复评定与康复治疗是密不可分的，评定贯穿于康复医疗的始终。通俗讲，是在评定指导下治疗，在治疗中感悟评定，并及时调整治疗方案。（一）康复评定与康复治疗相结合1.康复评定：康复评定是康复治66（二）康复治疗师在康复医疗中的主力军作用1.康复治疗师既是康复评定者又是康复治疗者。2.与临床医学不同，康复治疗的主要手段是：教育和训练。因此，其主要工作人员应该是各类康复治疗师，其中最主要的是：运动治疗师（physicaltherapistPT）：负责对障碍者肢体运动功能的评定和训练；作业治疗师（occupationaltherapistOT）：负责对障碍者生活能力的评定并在此基础上指导障碍者进行有目的的作业活动，恢复或改善生活、学习和职业工作能力。（二）康复治疗师在康复医疗中的主力军作用1.康复治疗师既是康67（三）运（三）运动疗法与作法与作业疗法是康复医学的重法是康复医学的重要要组成部分成部分1.运动疗法：是以患者主动参与为主的特殊治疗方法。即利用运动的方法，对身体的功能障碍和功能低下起到预防、改善和恢复的一种疗法。（三）运动疗法与作业疗法是康复医学的重要组成部分1.运682.作业疗法：作业治疗是一门指导患者参与选择性活动的学科和艺术。目的是消除病态，保持健康，增强患者参与社会、适应环境、创造生活的能力。作业治疗的基本成分是“教”与“学”，“教”是治疗师的任务，为患者的学习提供环境，用科学的方法设计学习的内容，并给予细致、有步骤、有计划的指导；“学”是源于患者自身内部的过程，通过学习，患者改变以往看问题的眼光和对事物的领悟，把新的理念和知识变为习惯。2.作业疗法：作业治疗是一门指导患者参与选择性活动的学科和艺69Physiatricacupuncture(康复针刺治疗，理疗针刺康复针刺治疗，理疗针刺)的出的出现，被列为现，被列为Physiatricprocedures之一，。之一，。第二次第二次ISPRM国际大会国际大会(2003)一个主题报告承认对脑卒中一个主题报告承认对脑卒中患者，针刺可能促进大脑的可塑性，促进功能恢复。患者，针刺可能促进大脑的可塑性，促进功能恢复。第三次第三次ISPRM国际大会国际大会(2005)的学术研讨和讲习班的题目的学术研讨和讲习班的题目中，中，包括：包括：头皮针在脑卒中后康复中的应用头皮针在脑卒中后康复中的应用作为康复手段的针刺的循证应用作为康复手段的针刺的循证应用(evidence-baseduse)开展对太极拳的科研和康复应用，证实能改善老年人平衡开展对太极拳的科研和康复应用，证实能改善老年人平衡功能，减少摔倒。功能，减少摔倒。四、东方传统康复医学技术正日四、东方传统康复医学技术正日 益受到西方重视和采用益受到西方重视和采用Physiatricacupuncture(康复针刺治疗，70“正如你们对西方的现代康复治疗手段非常感兴趣一样，我们西方的康复医学专家对你们中国的传统康复治疗技术如针灸、推拿也非常感兴趣，我们希望在将来能学到这方面的知识。”2004年9月，国际物理医学与康复医学会主席Haim Ring先生在“中国康复医学学术大会”开幕词“正如你们对西方的现代康复治疗手段非常感兴趣一样，我们西方的71 中国传统康复方法如针灸、手法和传统拳操对神经瘫痪的作用得到广泛的关注。国际各类康复医学会议，针灸都有专场。遗憾的是，中国学者极少在本学科的国际会议报告中国传统康复的研究。弘扬中国传统医学在康复医学中的应用应该是每个中国康复医学工作者不可推卸的责任。励建安，实用医院临床杂志，2007，4（4）：1中国传统康复方法如针灸、手法和传统拳操对神经瘫痪72传统康复疗法对康复的认识“康复”一词，据尔雅释诂解：“康，安也。”尔雅释言解：“复，反也。”是指恢复平安、健康，是疾病的治愈和恢复，非指现代的康复医学中医学中没有独立的康复医学学科，但有中医的康复疗法的理论和丰富实践传统康复疗法对康复的认识“康复”一词，据尔雅释诂解：“73传统康复疗法的发展创立期-战国至南北朝（公元前500年公元581年）马王堆汉墓出土导引图应用锻炼腰背肌和活动关节的方法治疗腰痛和关节活动困难的疾病汉末名医华佗“五禽戏”，以治病健身，延年益寿发展时期-隋、唐至清（公元5811911年）隋代巢元方诸病源侯论列举痹症、风痹手足不遂等疾病的“养生方导引法”，并提出了的适应证和禁忌证17世纪末针灸术传入欧洲18世纪末导引术传入西方传统康复疗法的发展创立期-战国至南北朝（公元前500年公74中国传统康复疗法的发展1987年，国家教委决定在中医院校开设养生康复专业，将中医养生康复学概论等列为中医高校的课程之一，逐步培养了一批中医康复学人才2007年，国家中医药管理局设立“十一五”重点“中医康复专科”2009年，国家中医药管理局设立“中医康复重点学科”中国传统康复疗法的发展1987年，国家教委决定在中医院校开设75中医养生和中医康复“养生”，古称“道生”、“摄生”、“养性”，即保养生命。中医养生学主要研究人体寿夭衰老的原因，探求合理的生活方式，包括顺应自然、调摄精神以及饮食、劳逸、起居的调节等，其目的在于防病健身，延缓衰老主要服务对象是健康人，亦可是某些慢性病患者第三医学（保健医学）中医养生和中医康复“养生”，古称“道生”、“摄生”、“养性”76中医养生和中医康复中医康复，是指采用精神调节、合理饮食、功法训练、针灸推拿、服用药物以及沐浴、娱乐等各种措施，对先天或后天各种因素造成的机体功能衰退或障碍进行恢复，达到提高或改善病残者生命质量的目的主要服务对象是由于损伤、各种急慢性疾病、老龄化带来的功能障碍以及先天发育障碍的残疾者第四医学（康复医学）中医养生和中医康复中医康复，是指采用精神调节、合理饮食、功法77中医康复的基本观点整体康复观-“天人相应”、“形神合一”充分利用自然环境适应和改造社会环境形神兼顾，全面康复中医康复的基本观点整体康复观-“天人相应”、“形神合一”78中医康复的基本观点辨证康复观体质异同，辨质康复病证结合，辨证康复杂合以治，疗养兼顾中医康复的基本观点辨证康复观79功能康复观加强或恢复脏腑组织功能加强或恢复生活自理能力功能补偿中医康复的基本观点功能康复观中医康复的基本观点80中医康复的基本观点康复预防观素问四气调神大论篇：圣人不治已病治未病未病养生，防病于先欲病救萌，防微杜渐已病早治，防其传变瘥后调摄，防其复发中医康复的基本观点康复预防观81传统康复疗法的组成传统康复疗法两大部分内治法-内服药物外治法药物外治法-内治之理，即为外治之理器械外治法-针、灸及其他外治法手法功法外治法传统康复疗法的组成传统康复疗法两大部分82传统康复疗法特点 中医对于中医对于健康和疾病健康和疾病的认识是立的认识是立体的体的 中医对于人中医对于人体的认识着体的认识着重于功能重于功能中医治病主中医治病主张综合治疗，张综合治疗，内外兼顾内外兼顾中医重视外中医重视外治法，针法、治法，针法、手法、功法手法、功法特色鲜明特色鲜明传统康复疗法特点中医对于健康和疾病的认识是立体的中医对于83传统康复疗法的特点和优势整体康复与辨证康复相结合局部的功能障碍从整体出发，采取全面康复措施从顺应自然、适应社会中求得个体的康复辨证是康复的前提和依据因人而异、因证而异的个体化辨证康复传统康复疗法的特点和优势整体康复与辨证康复相结合84传统康复疗法的特点和优势形体康复与情志康复相结合“形神合一”，功能康复即是训练“神”对“形”的支配作用“形神兼养”，既有一套形体康复的手段，又有一套情志康复的手段传统康复疗法的特点和优势形体康复与情志康复相结合85传统康复疗法的特点和优势自然康复与药物康复相结合内服和外治饮食疗法、针灸、推拿、功法训练传统康复疗法的特点和优势自然康复与药物康复相结合86中医康复与现代康复的差异点中医康复指导思想特色鲜明现代康复指导思想康复评定康复目标设定中医康复与现代康复的差异点中医康复现代康复87中医康复与现代康复的共同点AA学术观点相同（全面康复学术观点相同（全面康复整体观念）整体观念）BB治疗理念接近（被动和主动）治疗理念接近（被动和主动）C C运动疗法类似运动疗法类似中医康复与现代康复的共同点A学术观点相同（全面康复整体观念88中国康复医学的发展趋势建立具有中国建立具有中国特色的康复医特色的康复医学体系需要学体系需要现状需要现状需要中西医结合康复中西医结合康复中国康复医学的发展趋势建立具有中国特色的康复医学体系需要现状89中西医结合康复的途径运动疗法八段锦、易筋经、太极拳等物理疗法针灸、推拿作业疗法书法、国画、民乐心理疗法气功治疗中西医结合康复的途径运动疗法八段锦、易筋经、太极拳等90中国康复医学的发展趋势1.挖掘整理、继承发扬传统康复疗法的优势和特色2.建立中医康复或中西医结合康复的治疗规范3.培养复合型康复医学人才4.建立中西医结合康复的执业规范中国康复医学的发展趋势挖掘整理、继承发扬传统康复疗法的优势和91康复治康复治疗疗并不是并不是简单简单地推、拿、按、摩、地推、拿、按、摩、柔、捏，搓，而是柔、捏，搓，而是综综合地、合地、协调协调地地应应用医用医学的、社会的、教育的和学的、社会的、教育的和职业职业的措施，的措施，对对患者患者进进行行训练训练，使其活，使其活动动能力达到尽可能能力达到尽可能高的水平的一整套措施和方法。高的水平的一整套措施和方法。为为达此目达此目的，必的，必须须要求我要求我们树们树立：立：1.早期康复的早期康复的观观点；点；2.评评价与治价与治疗紧疗紧密密结结合的合的观观点；点；3.多多专业专业合合作全面康复的作全面康复的观观点。点。总总之，提高生命之，提高生命质质量，量，始始终终是康复医是康复医疗疗的出的出发发点和立足点。点和立足点。康复治疗并不是简单地推、拿、按、摩、柔、捏，搓，92我院康复科现状我院康复科现状现代康复技术:康复医师：1名副主任医师；康复治疗师：3名开展物理因子疗法、作业疗法、运动疗法；传统康复技术（中医综合康复治疗区）：中医医师10人，其中副主任医师以上2人，主治医师5人针灸部、推拿部、药浴、牵引、熏蒸我院康复科现状现代康复技术:93发展思路根据国家中医药管理局中医医院康复科建设与管理指南要求，及三门峡地区各医院康复科发展现状，我院康复科发展思路和方向是在充分发挥中医药特色的基础上有机结合现代康复技术主要针对骨关节病、运动创伤、脑中风、儿童脑瘫、老年病等疾病导致的功能丧失进行康复指导与治疗。发展思路根据国家中医药管理局中医医院康复科建设与管理指南94目标利用三年时间打造成为豫西地区享有盛名的现代化中医康复中心，进而向打造晋豫陕黄河金三角地区享有声誉的现代化中医康复中心迈进。目标利用三年时间打造成为豫西地区享有盛名的现代化中医康复95科室组成我院康复医学科计划由以下几部分组成：康复病区、康复门诊、物理因子治疗室、运动及作业疗法室、针灸部、推拿部、中医综合康复治疗部。病区：康复医学科仍定位于内科系，业务上归大内科张耀民主任统一领导。1、床位设置：按照国家中医药管理局中医医院康复科建设与管理指南要求，三级医院康复病区床位不低于30张。根据我院现状，2015年预备设置20张床位，2018年前达到30张以上。2、人员构成：主任1人、康复医师45人、护士长1人、护士67人。科室组成我院康复医学科计划由以下几部分组成：康复病区、康复门96科室组成门诊：科室设置：由康复专家门诊、功能评定室、针灸、推拿专科门诊组成，逐步开展儿童脑瘫门诊、脑中风康复等专病门诊。人员构成：康复专家门诊除康复科副主任医师以上人员坐门诊外，拟聘请12名我院国医堂的老中医专家坐诊（具体人员待定）。现代康复治疗区：管理设置：改建面积不小于200的康复治疗厅，开设运动疗法、作业疗法、物理因子疗法，并逐步开展吞咽疗法、言语疗法。人员配置：康复治疗师10人。中医综合康复治疗区：管理设置：开设针灸部、推拿部、熏蒸及其它中医非药物治疗。人员配置：中医针灸、推拿医师10人。科室组成门诊：科室设置：由康复专家门诊、功能评定室、针灸、97人才引进与培养1、2015-2017年引进并培养中医、临床康复医师各1名，康复治疗师5名。2、2015年将现有针灸科、推拿科青年骨干派到内科、骨科、ICU进行轮训，培养临床管理能力和对常见病的诊断、诊疗能力。3、2015年-2016年选派4名医生及4名护士分批到河南中医学院一附院康复中心等上级医院进修学习，提高队伍素质。人才引进与培养1、2015-2017年引进并培养中医、临床98加强与上级医院的合作加强与省内、外各知名康复科（中心）的沟通、交流，与河南中医学院一附院康复中心建立合作关系，积极参加各项学术会议，定期请专家到我院讲座、会诊等。引进新技术、新项目引进新技术、新项目积极学习并开展各项新技术、新项目，如：蜡疗、针刺配合运动疗法、球囊扩张技术、小周天疗法、功能针法治疗中风后手功能障碍等，满足临床需要。加强与上级医院的合作加强与省内、外各知名康复科（中心）的沟99加大宣传力度，增加科室知名度和影响力通过各种媒介如：微信公众平台、电台、电视台进行宣传，同时加强与本地区残联、民政部门及其它二级以上医疗机构的合作，深入到社区、养老机构等宣传康复的重要性及我院康复的优势，使“康复一人，幸福一家”的理念深入人心。通过“神奇中医体验日”等载体让人们认识康复、认识中医、认识中医院。创品牌，提高核心竞争力创品牌，提高核心竞争力通过建立科室文化，树立品牌意识，打造具有高效、创新、团结、拼搏的康复团队。我院康复医学科的精神是：厚德、仁爱、创新、完美；科室宗旨：康复一人，幸福一家；服务理念是：以病人为中心，以医疗质量为核心。通过提高服务意识，打造优秀人才队伍，引进先进的医疗技术，不断提升医疗质量，使我院康复医学科逐步成为享誉豫西的现代化中医康复中心。加大宣传力度，增加科室知名度和影响力100结结束束语语 康复既不是富人的专利，也不是穷人的奢望，而是造福人类的神圣事业；康复医疗既不是需要高端精英从事的尖端学科，更不是低能平庸，落选失聘人员的收容所，而是聪明、好学、有爱心的人士的人生舞台；康复医学不是任何专科医学的延伸和附加，而是一个理论层次分明、组织结构严谨的完整系统。结束语康复既不是富人的专利，也不是穷人的奢望，而是造101有位探有位探险家家说过：“人的生命人的生命不不仅要有要有长度，而且度，而且还要求有要求有宽度度和厚度。和厚度。”如果如果说临床医学延床医学延长了人的生了人的生命的命的长度的度的话，那么就，那么就让我我们康复康复医学来完成医学来完成扩大和增加生命大和增加生命宽度和度和厚度的神圣使命吧！厚度的神圣使命吧！有位探险家说过：“人的生命不仅要有长度，102