第十二章-生命体征评估及护理课件

生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理什么是生命体征？什么是生命体征？体温脉搏呼吸血压合称为生命体征是机体内在活动的客观反映是衡量机体状态的可靠指标T 36.3-37.2 P 60-100T 36.3-37.2 P 60-100次次/min/minR 16-20R 16-20次次/min BP 90-140/60-90mmHg/min BP 90-140/60-90mmHg生命体征的正常范围？生命体征的正常范围？什么是生命体征？体温脉搏呼吸血压合称为生命体征T 36.3-体温的评估与护理体温的评估与护理体温的评估与护理学学 习习 内内 容容正常体温及其生理变化正常体温及其生理变化异常体温的评估及护理异常体温的评估及护理体温的测量体温的测量学 习 内 容正常体温及其生理变化 临床上常用什么温度来替代体温临床上常用什么温度来替代体温测量部位平均温度温度范围口温37.036.3-37.2 腋温36.536.0-37.0 肛温37.536.5-37.7 直肠的温度是最接近人体内部温度直肠的温度是最接近人体内部温度 临床上常用什么温度来替代体温测量部位平均温度温度范围口温体温的形成：体温的形成：三大营养物质在体三大营养物质在体内氧化所释放的能量内氧化所释放的能量糖、脂肪、蛋白质氧气氧气氧化二氧化碳、水、二氧化碳、水、含氮化合物含氮化合物能量50%化学能化学能50%热能热能ATP能量利用肌肉收缩肌肉收缩神经兴奋神经兴奋消化吸收消化吸收腺体分泌腺体分泌合成生长合成生长其他其他维持体温维持体温体温的形成：三大营养物质在体内氧化所释放的能量糖、脂肪、蛋白产热与散与散热1、产热过程、产热过程 人体通过化学方式产热。产热部位是人体通过化学方式产热。产热部位是肝脏和骨骼肌。肝脏和骨骼肌。2、散热过程、散热过程 人员通过物理方式散热。散热主要部人员通过物理方式散热。散热主要部位是皮肤，其余位是皮肤，其余 途径为呼吸和排泄。途径为呼吸和排泄。（1）辐射：由一个物体表面通过电磁波传至另一个与它）辐射：由一个物体表面通过电磁波传至另一个与它不接触的物体表面的方式。不接触的物体表面的方式。（2）传导和对流：传导是接触的物体的一种散热方式。）传导和对流：传导是接触的物体的一种散热方式。对流是通过气体或液体的流动来交换热量的一种方式。对流是通过气体或液体的流动来交换热量的一种方式。（3）蒸发：水分由液态转变为气态，同时带走大量热量。）蒸发：水分由液态转变为气态，同时带走大量热量。产热与散热1、产热过程 人体通过化学方式产热。产热部位是 体温的调节体温的调节调节体温的主要的中枢在哪里？调节体温的主要的中枢在哪里？温度感受器的分布和种类分别是什么？温度感受器的分布和种类分别是什么？1）分布：人体的皮肤、粘膜和内脏器官皮肤、粘膜和内脏器官中2）种类：温度感受器和冷觉感受器温度感受器和冷觉感受器下丘脑下丘脑 体温的调节调节体温的主要的中枢在哪里？温度感受器的分布昼夜昼夜年龄：儿童？青壮年？老年？年龄：儿童？青壮年？老年？性别性别:女女 男男运动：运动：其他：饮食、情绪、药物、其他：饮食、情绪、药物、环境。环境。三、体温的生理变化三、体温的生理变化清晨清晨2时时-6时体温最低、午后时体温最低、午后2时时-8时时最高最高昼夜 三、体温的生理变化清晨2时-6时体温最低、午后2时-8第十二章-生命体征评估及护理课件又称发热，由于各种原因使又称发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的下丘脑体温调节中枢的调定点调定点上移上移，产热增加而散热减少产热增加而散热减少导致体温升高超过正常范围导致体温升高超过正常范围1.定义定义要素一：病因要素一：病因要素一：病因要素一：病因 要素二：要素二：要素二：要素二：作用部位作用部位作用部位作用部位 要素三：要素三：要素三：要素三：作用结果作用结果作用结果作用结果（一）体温过高的评估（一）体温过高的评估又称发热，由于各种原因使1.定义要素一：病因 要素二：体温过高的评估体温过高的评估1.定义定义2.发热程度以口腔温度为例 低热低热中等热中等热 高热高热 超高热超高热37.338.0 38.139.0 39.141.0 41.0以上L 人体最高的耐受热为40.641.4L 高达43极少存活 体温过高的评估1.定义2.发热程度以口腔温度为例 体温上升期体温上升期特特 点：点：产热产热大于大于散热，体温升高散热，体温升高上升形式：上升形式：有骤升和渐升两种形式有骤升和渐升两种形式临床表现：临床表现：疲乏、皮肤苍白无汗畏寒疲乏、皮肤苍白无汗畏寒 体温过高的评估体温过高的评估3.发热过程体温上升期特 点：产热大于散热，体温升高 体温过高特特 点：点：产热和散热产热和散热趋于平衡趋于平衡 体温持续在体温持续在较高状态较高状态持续时间：持续时间：因病情和治疗效果而异因病情和治疗效果而异临床表现：临床表现：面色潮红、灼热面色潮红、灼热 呼吸和心率加快呼吸和心率加快 头痛头晕甚至惊厥昏迷头痛头晕甚至惊厥昏迷 体温过高的评估体温过高的评估3.发热过程高热持续期高热持续期体温上升期体温上升期 特 点：产热和散热趋于平衡 体温过高的评估3.发热 体温过高的评估体温过高的评估3.发热过程高热持续期高热持续期退热期退热期体温上升期体温上升期 特特 点：点：散热散热大于大于产热产热 体温恢复正常体温恢复正常退热方式：退热方式：骤降和渐降骤降和渐降临床表现：临床表现：皮肤湿冷皮肤湿冷 血压可轻度血压可轻度 体温过高的评估3.发热过程高热持续期退热期体温上升稽留热：体温稽留热：体温持续在持续在39-40，达数天或数，达数天或数周，周，24小时波小时波动范围不超过动范围不超过1。4.常见热型常见热型 体温曲线的形态称为热型体温曲线的形态称为热型 体温过高的评估体温过高的评估常见于：肺炎球菌性肺炎常见于：肺炎球菌性肺炎伤寒伤寒稽留热：体温持续在39-40，达数天或数周，24小时波动范4.4.热型热型驰张热：体温在驰张热：体温在39以上，以上，24小小时内温差达时内温差达1，但最低温度仍，但最低温度仍高于正常水平。高于正常水平。体温过高的评估体温过高的评估常见于：败血症常见于：败血症 风湿热风湿热 化脓性疾病化脓性疾病4.热型驰张热：体温在39以上，24小时内温差达1，但间歇热：体温骤升间歇热：体温骤升至至39以上，持续以上，持续数小时或更长，然数小时或更长，然后降至正常或正常后降至正常或正常以下，经过一段时以下，经过一段时间的间歇，体温又间的间歇，体温又升高，并反复发作，升高，并反复发作，即高热期和无热期即高热期和无热期交替出现交替出现4.热型 体温过高的评估体温过高的评估常见于：疟疾常见于：疟疾间歇热：体温骤升至39以上，持续数小时或更长，然后降至正常不规则热：不规则热：发热无一定发热无一定规律，且持规律，且持续时间不定。续时间不定。4.热型 体温过高的评估体温过高的评估常见于：流行性感冒常见于：流行性感冒 癌性发热癌性发热不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。4.热型 体温想一想想一想 女，女，35岁，以持续高热岁，以持续高热1周为主诉入院，体温在周为主诉入院，体温在3940，24小时内体温波动在小时内体温波动在10以内以内,脉搏脉搏108次次/分，呼吸分，呼吸24次次/分，意分，意识清楚，面色潮红，口唇干燥，食欲不振，请说说你采取哪识清楚，面色潮红，口唇干燥，食欲不振，请说说你采取哪些护理措施？些护理措施？请问：请问：1.该患者发热呈何热型？该患者发热呈何热型？2.入院时的发热程度？入院时的发热程度？3.请根据病人情况提出护理措施。请根据病人情况提出护理措施。想一想 女，35岁，以持续高热1周为主诉入院，体温在39（1 1）降温处理）降温处理n 物理降温物理降温 局部和全身冷疗局部和全身冷疗n 药物降温药物降温发热病人的病人的护理理（1）降温处理发热病人的护理（2 2）观察病情）观察病情n测量体温：测量体温：n高热者：高热者：4h4h一次；一次；n38.538.5（口温）以下时（口温）以下时4 4次次/d/d；n降至正常降至正常3d3d后，后，2 2次次/d/dn伴随症状伴随症状n发热的原因及影响因素发热的原因及影响因素n饮水饮食量，尿量等饮水饮食量，尿量等（2）观察病情 发热病人的病人的护理理（3 3）补充营养和水分：）补充营养和水分：n高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质流质n补充水分补充水分250025003000ml/d3000ml/d 发热病人的护理（3）补充营养和水分：（4 4）保证休息、增进舒适度、预防并发症）保证休息、增进舒适度、预防并发症n休息休息n口腔护理口腔护理n皮肤护理皮肤护理（5 5）加强心理护理加强心理护理 发热病人的病人的护理理（4）保证休息、增进舒适度、预防并发症 发热病人的护理由于各种原因引起的由于各种原因引起的由于各种原因引起的由于各种原因引起的产热减少或散热增加产热减少或散热增加产热减少或散热增加产热减少或散热增加导致体温低于正常范围导致体温低于正常范围导致体温低于正常范围导致体温低于正常范围体温不升：体温在体温不升：体温在体温不升：体温在体温不升：体温在35353535以以以以下下体温过低的评估体温过低的评估1.1.定义定义体温调节中枢尚未发育成熟体温调节中枢尚未发育成熟疾病或创伤疾病或创伤低温环境低温环境低温麻醉和药物中毒低温麻醉和药物中毒2.2.临床表现临床表现u皮肤：白、紫、凉皮肤：白、紫、凉呼吸心率减慢，血压降低呼吸心率减慢，血压降低意识改变甚至昏迷意识改变甚至昏迷由于各种原因引起的体温过低的评估1.定义体温调节中枢尚未发育|加盖衣被等加盖衣被等加盖衣被等加盖衣被等|给予热饮给予热饮给予热饮给予热饮|提高室温提高室温提高室温提高室温|暖箱暖箱暖箱暖箱体温过低的护理体温过低的护理1.保暖措施保暖措施2.密切观察密切观察密切观察密切观察测测测测T:q1hT:q1hT:q1hT:q1h3.3.病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗4.4.配合抢救配合抢救配合抢救配合抢救5.5.心理护理心理护理心理护理心理护理加盖衣被等体温过低的护理1.保暖措施（一）体温计的种类（一）体温计的种类1.1.玻璃汞柱体温计：玻璃汞柱体温计：口表、肛表、腋表口表、肛表、腋表2.2.电子体温计电子体温计 3.3.可弃式体温计可弃式体温计体温的测量体温的测量（一）体温计的种类体温的测量体温计的消毒及检查体温计的消毒及检查1.1.消毒消毒 浸泡于消毒液内，浸泡于消毒液内，5min5min后取出冲洗后取出冲洗离心机甩下水银（离心机甩下水银（3535以下）以下）放入另一消毒液容器内放入另一消毒液容器内30min30min取出，冷开水冲洗取出，冷开水冲洗消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用体温计的消毒及检查1.消毒 体温计的消毒及检查体温计的消毒及检查2.2.检查检查n检查目的：保证测量的准确检查目的：保证测量的准确性性n方法：方法：n水银柱甩至水银柱甩至3535以下；以下；n在在4040以下的水中测试以下的水中测试3min3min后取出检视；后取出检视；n误差在误差在0.20.2以上不能使以上不能使用。用。体温计的消毒及检查2.检查测量体温的方法测量体温的方法1.操作前的准备操作前的准备n评估患者评估患者并解释并解释n患者的准备患者的准备p体位、情绪体位、情绪p运运动动、进进食食、冷冷热热饮饮、冷冷热热敷敷、洗洗澡澡、坐坐浴浴、灌灌肠肠等等，应休应休 息息30min30min后再测量后再测量n护士准备护士准备n用物准备用物准备测量体温的方法1.操作前的准备口腔测温法要点口腔测温法要点部位：舌系带两侧的舌下热袋部位：舌系带两侧的舌下热袋 时间：时间：35min腋下测温法要点腋下测温法要点部位：腋窝深处部位：腋窝深处 时间：时间：10min直肠测温法要点直肠测温法要点部位：肛门内部位：肛门内34cm；时间：时间：3min2 2、操作步骤、操作步骤口腔测温法要点腋下测温法要点直肠测温法要点2、操作步骤注意事项检查、清点体温计，正确甩表，水银柱在检查、清点体温计，正确甩表，水银柱在3535以下。以下。昏迷、精神异常、婴幼儿、空腔疾患、口鼻手术、张口呼昏迷、精神异常、婴幼儿、空腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者不宜测口温。注意：进食或面部冷热敷后隔吸者不宜测口温。注意：进食或面部冷热敷后隔3030分钟后分钟后才测口温。才测口温。腋下有创伤、手术、炎症、肩关节受伤或极度消瘦夹不紧腋下有创伤、手术、炎症、肩关节受伤或极度消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。注意：擦干汗液，夹紧。体温计者不宜测腋温。注意：擦干汗液，夹紧。直肠或肛门手术、腹泻者禁忌测肛温，心梗则不宜测肛温，直肠或肛门手术、腹泻者禁忌测肛温，心梗则不宜测肛温，导致心动过缓。注意：坐浴或灌肠者导致心动过缓。注意：坐浴或灌肠者30min30min后测量。后测量。注意事项检查、清点体温计，正确甩表，水银柱在35以下。注意事项婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。避免影响体温的各种因素。避免影响体温的各种因素。不慎咬碎体温计，及时处理不慎咬碎体温计，及时处理n立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。n口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收吸收n病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。注意事项婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。二、脉搏的评估与护理二、脉搏的评估与护理二、脉搏的评估与护理 p脉搏是怎样形成的？脉搏是怎样形成的？p 评估脉搏应该评估哪些方面？评估脉搏应该评估哪些方面？p 下列病人的脉搏有什么特点？下列病人的脉搏有什么特点？高热、甲亢、心房纤颤、大出血休克、高热、甲亢、心房纤颤、大出血休克、心包积液、心包积液、学习内容学习内容 脉搏是怎样形成的？学习内容一、一、正常脉搏及生理变化正常脉搏及生理变化n 速率（速率（pulse ratepulse rate）：）：6060100100次次/min/min；脉率与呼吸的比；脉率与呼吸的比例是例是4 4：1 1n 脉律（脉律（pulse rhythmpulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等）：均匀规则，间隔时间相等n 强度强度（pulse forcepulse force）：）：每搏强弱相同每搏强弱相同n 动脉壁的情况（动脉壁的情况（condition of arterial wallcondition of arterial wall ）：光滑、柔软，有一定的弹性光滑、柔软，有一定的弹性（一）（一）正常脉搏正常脉搏影响影响因素？因素？一、正常脉搏及生理变化 速率（pulse rate）：601、年龄 脉率随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加。一般新生儿、幼儿的脉率较快，成人逐渐减慢，老年人稍增快。2、性别 女性的脉搏比男性稍快，通常每分钟相差5次左右。3、活动、情绪 一般在运动、情绪激动时可使脉率增快，休息、睡眠时减慢。4、饮食、药物 进食、浓茶或咖啡等可使脉率加快，禁食和使用镇静剂可使脉率减慢。一、正常脉搏及生理变化一、正常脉搏及生理变化（二）脉搏（二）脉搏（pulsepulse）的生理变化的生理变化 1、年龄 脉率随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加。一（一）（一）脉率异常脉率异常 二、异常脉搏的评估及护理二、异常脉搏的评估及护理 速脉速脉(tachycardia)(tachycardia)：成人：成人：P 100P 100次次/min/min 见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等 缓缓 脉脉(bradycardia)(bradycardia)：成人：成人：P P 60 60次次/min/min 见于房室传导阻滞、药物见于房室传导阻滞、药物（一）脉率异常 二、异常脉搏的评估及护理 速脉(tach间歇脉间歇脉(intermittent pulse):(intermittent pulse):在一系列正常在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。较正常延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。脉搏短绌脉搏短绌(pulse deficit)(pulse deficit)：单位时间内脉率少于单位时间内脉率少于心率；其特点为心率；其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。强弱不等。二、异常脉搏的评估与护理二、异常脉搏的评估与护理（二）节律异常二）节律异常 间歇脉(intermittent pulse):在一系列 洪脉（洪脉（full pulsefull pulse）：）：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 丝脉（丝脉（thready pulsethready pulse）：）：休克、全身衰竭休克、全身衰竭 水冲脉（水冲脉（water hammer pulsewater hammer pulse）：）：脉压增大脉压增大 交替脉（交替脉（alternating pulsealternating pulse）：）：器质性心脏病器质性心脏病 奇脉（奇脉（paradoxical pulseparadoxical pulse）：）：心包填塞心包填塞二、异常脉搏的评估与护理二、异常脉搏的评估与护理（三）强度异常（三）强度异常 洪脉（full pulse）：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 早早期期硬硬化化仅仅可可触触知知动动脉脉壁壁弹弹性性消消失失，呈呈条条索索状状；严严重重时时动动脉脉壁壁不不仅仅硬硬，且且有有迂迂曲曲和和呈呈结结节状。节状。（四）动脉壁的异常（四）动脉壁的异常二、异常脉搏的评估与护理二、异常脉搏的评估与护理 早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动 （五）异常脉搏的护理要点五）异常脉搏的护理要点休息与活动加强观察准备急救物品和急救仪器 心理护理健康教育 二、异常脉搏的评估与护理二、异常脉搏的评估与护理 （五）异常脉搏的护理要点休息与活动二、异常脉三、脉搏的测量三、脉搏的测量 （一）部位（一）部位（一）部位（一）部位三、脉搏的测量 （一）部位（二）测量步骤（二）测量步骤 核对、解释体位以示指、中指、无名指的指尖按于桡动脉计数记录（二）测量步骤 核对、解释体位以示指、中指、无名指的指n脉搏短绌者应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”口令，计时min。脉搏短绌测一分钟脉搏短绌测一分钟脉搏短绌者应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由（三）注意要点（三）注意要点 p选择合适的测量部位 如：桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉等p不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏混淆。p为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。p测量脉搏的同时，应注意脉搏的节律、强弱、动脉管壁的弹性、紧张度等，发现异常及时告知医生。（三）注意要点 选择合适的测量部位 如：桡动脉、颞动脉、三三、呼吸的评估与护理、呼吸的评估与护理三、呼吸的评估与护理一、正常呼吸及生理变化一、正常呼吸及生理变化（一）呼吸过程（一）呼吸过程外呼吸外呼吸肺通气肺通气肺换气肺换气气体在血液中的运输气体在血液中的运输内呼吸内呼吸一、正常呼吸及生理变化（一）呼吸过程外呼吸 (三）正常呼吸及生理变化三）正常呼吸及生理变化1.1.呼吸正常值呼吸正常值 16162020次次/分分 2.2.生理变化生理变化 p 年龄年龄 年龄越小，呼吸频率越快，新生儿约年龄越小，呼吸频率越快，新生儿约44次次/minp 性别性别 同年龄女高于男同年龄女高于男p 活动活动 剧烈活动可引起呼吸加快，休息、睡眠呼吸减慢剧烈活动可引起呼吸加快，休息、睡眠呼吸减慢p 情绪情绪 强烈的情绪变化，如恐惧、愤怒等可引起呼吸加快强烈的情绪变化，如恐惧、愤怒等可引起呼吸加快p 其他：气压等其他：气压等 (三）正常呼吸及生理变化1.呼吸正常值 16l 频率异常频率异常l 深浅度异常深浅度异常 l 节律异常节律异常l 声音异常：声音异常：蝉鸣样呼吸，见蝉鸣样呼吸，见于喉头水肿，喉头异物于喉头水肿，喉头异物l 鼾声呼吸，见鼾声呼吸，见于昏迷病人、呼吸暂停综合征于昏迷病人、呼吸暂停综合征二、异常呼吸的评估及护理二、异常呼吸的评估及护理（一）异常呼吸的评估（一）异常呼吸的评估 频率异常二、异常呼吸的评估及护理（一）异常呼吸的评估24次次/分分24次/分坐卧）部位（下肢上肢20-40mmhg,右上左上10-20mmhg）环境温度 在寒冷环境中收缩血压可上升，高温环境可略下降。其他（运动、吸烟、饮酒等）一、正常血压及生理变化一、正常血压及生理变化 （二）生理性变化一、正常血压及生理变化 未服用降压药的情况下，成人收缩压 140mmHg（18.6 Kpa）和（或）舒张压 90mmHg（12 Kpa）为高血压。（1999，WHO/ISH）高血压高血压（hypertension）二、异常血压的评估及护理二、异常血压的评估及护理 未服用降压药的情况下，成人收缩压 140mm血血压水平的分水平的分类 分分 级级 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）理想血压理想血压 120 80120 80正常血压正常血压 130 85130 85高血压高血压 140 140 90 90 I I级高血压（轻度）级高血压（轻度）140 140 159 90 159 90 99992 2级高血压（中度）级高血压（中度）160160179 100179 1001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180 180 110 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90140 902004年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南 血压水平的分类2004年中国高血压防治指南（二）（二）低血压（低血压（hypotensionhypotension）血压低于9060mmHg，称为低血压。原因：常见于休克、大出血等患者二、异常血压的评估及护理二、异常血压的评估及护理（二）低血压（hypotension）血压低于901.1.加强观察：密切观察血压变化；合理用药加强观察：密切观察血压变化；合理用药2.2.休休息息与与活活动动：高高血血压压初初期期不不限限制制一一般般的的体体力力活活动动，但但避避免免重体力活动；血压较高时应嘱其卧床休息。重体力活动；血压较高时应嘱其卧床休息。3.3.心心理理护护理理：保保持持病病人人良良好好的的心心理理状状态态，向向病病人人说说明明疾疾病病过程，训练病人的自我控制能力，消除紧张心理。过程，训练病人的自我控制能力，消除紧张心理。4.4.生生活活规规律律：限限钠钠、低低脂脂、高高维维生生素素、富富含含纤纤维维、补补充充适适量优质蛋白质，保证足够的睡眠。量优质蛋白质，保证足够的睡眠。5.5.健健康康教教育育：指指导导病病人人科科学学的的生生活活方方式式，认认识识血血压压监监测测的的重要性，学会自我监测血压及紧急情况下的处理方法。重要性，学会自我监测血压及紧急情况下的处理方法。（三）高血压患者的护理措施（三）高血压患者的护理措施 加强观察：密切观察血压变化；合理用药（三）高血压患者的护理措三、血三、血压的的测量量直接测量法直接测量法间接测量法间接测量法将溶有抗凝药的长导管经皮插入动脉内，与压力传感将溶有抗凝药的长导管经皮插入动脉内，与压力传感器连接，显示实时的血压数据，可连续检测动脉血压器连接，显示实时的血压数据，可连续检测动脉血压的变化，是一种创伤性检查的变化，是一种创伤性检查临床仅限于急危重患者、特大手术及严重休克临床仅限于急危重患者、特大手术及严重休克患者的血压监测血压监测。三、血压的测量直接测量法将溶有抗凝药的长导管经皮插入动脉内(一）血压计种类一）血压计种类三、血压的测量三、血压的测量水银式血压计水银式血压计水银式血压计水银式血压计表式血压计表式血压计表式血压计表式血压计电子血压计电子血压计电子血压计电子血压计(一）血压计种类三、血压的测量水银式血压计（二）（二）测量血量血压的准的准备p评估病人情况及影响血压测量的因素p用物准备 p病人准备p环境准备 整洁、安静、光线充足三、血压的测量三、血压的测量（二）测量血压的准备评估病人情况及影响血压测量的因素三、血压（三）测量方法三）测量方法三、血压的测量三、血压的测量 体位：所测部位的手臂位置体位：所测部位的手臂位置(肱动脉肱动脉)与心脏在同一水平上与心脏在同一水平上 坐位：平第四肋坐位：平第四肋 卧位：平腋中线卧位：平腋中线 （三）测量方法三、血压的测量 体位：所测部位的手臂位置(肱（三）测量方法（三）测量方法三、血压的测量三、血压的测量（三）测量方法三、血压的测量p腘动脉腘动脉体位：卷裤；仰卧、俯卧、侧卧舒适体位：卷裤；仰卧、俯卧、侧卧舒适袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3 35cm5cm，听诊，听诊器置于腘动脉搏动最明显处器置于腘动脉搏动最明显处其余同肱动脉测量法其余同肱动脉测量法（三）测量方法（三）测量方法腘动脉（三）测量方法1.1.血压计的准确性：定期检查及校对血压计。血压计的准确性：定期检查及校对血压计。2.2.测测量量的的准准确确性性和和可可比比性性，做做到到四四定定：定定时时间间、定定部部位位、定定体体位、定血压计位、定血压计3.3.正正确确选选择择测测量量肢肢体体：偏偏瘫瘫、一一侧侧肢肢体体外外伤伤或或手手术术的的病病人人测测血血压应选择健侧肢体。压应选择健侧肢体。4.4.血压异常或听不清时，应重复测量，必要时，双侧对照血压异常或听不清时，应重复测量，必要时，双侧对照（四）注意事项（四）注意事项三、血压的测量三、血压的测量1.血压计的准确性：定期检查及校对血压计。（四）注意事（五）影响读数的因素五）影响读数的因素袖带过窄袖带过窄 偏高偏高袖带过宽袖带过宽 偏低偏低被测肢体位置过高被测肢体位置过高 偏低偏低被测肢体位置过低被测肢体位置过低 偏高偏高 袖带过松袖带过松 偏高偏高袖带过紧袖带过紧 偏低偏低运动、抽烟等后立即测量运动、抽烟等后立即测量 偏高偏高三、血压的测量三、血压的测量（五）影响读数的因素袖带过窄