第八版病理ppt课件-炎症

第四章第四章炎炎症症InflammationInflammation第四章炎症Inflammation第八版病理ppt课件-炎症第一节 炎症概述定定义义:具具有有血血管管系系统统的的活活体体组组织织对对损损伤伤因因子子所所产产生生的的以以防防御御反反应应为为主主的的基基本本病病理理过过程。程。作用作用1.1.有利：稀释、清除，隔离致炎物质有利：稀释、清除，隔离致炎物质2.2.不利：损伤，修复共存；抗炎的必要性不利：损伤，修复共存；抗炎的必要性 一、炎症一、炎症第一节炎症概述定义:具有血管系统的活体组织对损伤因子所产炎症炎症组成组成1.1.血管反应血管反应2.2.细胞事件细胞事件分类分类1.1.按时间：急性、慢性按时间：急性、慢性2.2.按病变：变质性、渗出性和增生性按病变：变质性、渗出性和增生性炎症组成急性炎症特点急性炎症特点1.发病时间：几天发病时间：几天 1个月个月2.临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍 全身反应明显全身反应明显3.病变：变质、渗出病变：变质、渗出4.炎细胞：炎细胞：中性粒细胞中性粒细胞急性炎症特点慢性炎症特点慢性炎症特点1.发病时间：几个月发病时间：几个月 几年几年2.临床表现：局部表现及全身反应不明显临床表现：局部表现及全身反应不明显3.病变类型：增生为主病变类型：增生为主4.炎细胞：炎细胞：淋、巨、浆淋、巨、浆慢性炎症特点 二、炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化变质变质渗出渗出增生增生 二、炎症的基本病理变化（一）变质（一）变质 AlterationAlteration：变质变质：炎症局部组织发生的变性和坏死。：炎症局部组织发生的变性和坏死。表现表现：实质：实质：细胞水肿细胞水肿 脂肪变性脂肪变性 坏死坏死 间质：间质：粘液变性粘液变性 纤维素样变性纤维素样变性 基质、纤维断裂、崩解基质、纤维断裂、崩解（一）变质Alteration：病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎（二）渗出（二）渗出 ExudationExudation：概概 念念：血血管管中中液液体体、蛋蛋白白质质、白白细细胞胞通通过过血血管管壁壁进进入入组组织织间间隙隙、体体腔腔、体体表表、粘粘膜膜表面的过程。表面的过程。渗出过程：渗出过程：血管反应；细胞事件血管反应；细胞事件 第八版病理ppt课件-炎症炎性渗出液炎性渗出液炎性渗出液炎性渗出液（三）增生：（三）增生：概概念念：在在致致炎炎因因子子和和炎炎性性产产物物的的刺刺激激下下，炎炎症局部组织细胞数目增多。症局部组织细胞数目增多。成分：成分：实质和间质实质和间质 作用：作用：隔离隔离 修复修复（三）增生：多发性结肠息肉多发性结肠息肉多发性结肠息肉虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿三、炎症局部表现和全身反应三、炎症局部表现和全身反应局局 部：部：红、肿、热、痛红、肿、热、痛 、功能障碍、功能障碍全身反应全身反应：发热；白细胞计数：多数情况：发热；白细胞计数：多数情况，核左移：杆状核核左移：杆状核分叶核分叶核 类白血病反应（类白血病反应（4 4万万1010万万/mm/mm3 3）全身反应：肝、脾、淋巴结肿大全身反应：肝、脾、淋巴结肿大 炎症炎症三、炎症局部表现和全身反应炎症第二节第二节急性炎症急性炎症第二节急性炎症原因原因 生物性因子生物性因子细菌、病毒、支原体、真菌、细菌、病毒、支原体、真菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等。立克次体、螺旋体、寄生虫等。免疫反应免疫反应、型变态反应，型变态反应，物理性因子物理性因子高热、低温、高热、低温、放射性物、紫外线放射性物、紫外线化学性因子化学性因子强酸、强碱、松节油、芥子强酸、强碱、松节油、芥子气，体内分气，体内分解产物解产物机械性因子机械性因子切割、撞击、挤压等切割、撞击、挤压等急性炎症急性炎症急性炎症血管反应血管反应血管反应血管反应一、血流动力学改变一、血流动力学改变一、血流动力学改变一、血流动力学改变微循环微循环微循环微循环1.1.细动脉收缩细动脉收缩细动脉收缩细动脉收缩2.2.血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张,血流加速血流加速血流加速血流加速3.3.血流速度减慢血流速度减慢血流速度减慢血流速度减慢 4.4.4.4.血流停滞，白细胞靠边血流停滞，白细胞靠边血流停滞，白细胞靠边血流停滞，白细胞靠边急性炎症急性炎症血管反应急性炎症第八版病理ppt课件-炎症炎症血流动力学变化炎症血流动力学变化炎症血流动力学变化炎症血流动力学变化炎症血流动力学变化炎症血流动力学变化二、二、血管通透性增高血管通透性增高(一）血管通透性增高的机制一）血管通透性增高的机制1.1.内皮细胞收缩内皮细胞收缩内皮细胞收缩内皮细胞收缩速发短暂反应速发短暂反应速发短暂反应速发短暂反应:（2020一一一一 60m60m的细静脉）的细静脉）的细静脉）的细静脉）组组组组胺胺胺胺、缓缓缓缓激激激激肽肽肽肽、白白白白细细细细胞胞胞胞三三三三烯烯烯烯、P P物物物物质质质质等等等等化化化化学学学学介介介介质质质质,与与与与内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞相相相相应应应应受受受受体体体体结结结结合合合合后后后后，内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞收收收收缩缩缩缩，细胞间隙增宽细胞间隙增宽细胞间隙增宽细胞间隙增宽二、血管通透性增高2.2.内皮细胞的损伤内皮细胞的损伤内皮细胞的损伤内皮细胞的损伤（1 1）损伤因子引起内皮细胞损伤）损伤因子引起内皮细胞损伤）损伤因子引起内皮细胞损伤）损伤因子引起内皮细胞损伤A.A.速发持续反应：（细速发持续反应：（细速发持续反应：（细速发持续反应：（细V V、毛细血管和细、毛细血管和细、毛细血管和细、毛细血管和细A A）严重烧伤和化脓性感染直接损伤内皮严重烧伤和化脓性感染直接损伤内皮严重烧伤和化脓性感染直接损伤内皮严重烧伤和化脓性感染直接损伤内皮细胞。细胞。细胞。细胞。B.B.迟发延续反应迟发延续反应迟发延续反应迟发延续反应：（细静脉和毛细血管）：（细静脉和毛细血管）：（细静脉和毛细血管）：（细静脉和毛细血管）轻到中度热损伤，如轻到中度热损伤，如轻到中度热损伤，如轻到中度热损伤，如X X X X线、紫外线损伤。线、紫外线损伤。线、紫外线损伤。线、紫外线损伤。（2 2 2 2）白细胞介导的内皮细胞损伤）白细胞介导的内皮细胞损伤）白细胞介导的内皮细胞损伤）白细胞介导的内皮细胞损伤 血管壁通透性增加血管壁通透性增加2.内皮细胞的损伤血管壁通透性增加4.4.4.4.新生毛细血管壁的高通透性新生毛细血管壁的高通透性新生毛细血管壁的高通透性新生毛细血管壁的高通透性3.穿胞作用穿胞作用4.新生毛细血管壁的高通透性3.穿胞作用 血管通透性升高的血管通透性升高的几种主要机制模式图几种主要机制模式图 血管通透性升高的 （二）（二）（二）（二）渗出液形成渗出液形成渗出液形成渗出液形成 渗出液：血管内液体、蛋白、白细胞进渗出液：血管内液体、蛋白、白细胞进渗出液：血管内液体、蛋白、白细胞进渗出液：血管内液体、蛋白、白细胞进入血管外间质。入血管外间质。入血管外间质。入血管外间质。机制：血管内静水压机制：血管内静水压机制：血管内静水压机制：血管内静水压 血管内胶体渗透压血管内胶体渗透压血管内胶体渗透压血管内胶体渗透压 血管通透性血管通透性血管通透性血管通透性（二）渗出液形成 渗出液的作用：渗出液的作用：渗出液的作用：渗出液的作用：作作作作用用用用 防防防防御御御御稀释稀释稀释稀释,营养，杀菌物质，营养，杀菌物质，营养，杀菌物质，营养，杀菌物质，纤维素支架纤维素支架纤维素支架纤维素支架 不不不不利利利利水肿、积液水肿、积液水肿、积液水肿、积液,机化、粘连机化、粘连机化、粘连机化、粘连渗出液的作用：2.渗出液和漏出液的区别：渗出液和漏出液的区别：渗出液渗出液渗出液渗出液 漏出液漏出液漏出液漏出液 原因原因原因原因 蛋白量蛋白量蛋白量蛋白量 比重比重比重比重 有核细胞数有核细胞数有核细胞数有核细胞数 RivaltaRivalta试验试验试验试验 凝固性凝固性凝固性凝固性 外观外观外观外观 炎症炎症炎症炎症 30g/L30g/L以上以上以上以上 1.0181.0181000101000106 6/L/L阳性阳性阳性阳性 能自凝能自凝能自凝能自凝混浊混浊混浊混浊 非炎症非炎症非炎症非炎症 30g/L30g/L以下以下以下以下 1.0181.01830010300106 6/L/L阴性阴性阴性阴性 不自凝不自凝不自凝不自凝 澄清澄清澄清澄清 2.渗出液和漏出液的区别：渗出液漏出液原因炎症非炎症细胞事件细胞事件细胞事件细胞事件一一一一、白白白白细细细细胞胞胞胞渗渗渗渗出出出出：白白白白细细细细胞胞胞胞从从从从血血血血管管管管内内内内穿穿穿穿过过过过管管管管壁壁壁壁到到到到达损伤因子的过程。达损伤因子的过程。达损伤因子的过程。达损伤因子的过程。1.1.白细胞边集：白细胞边集：白细胞边集：白细胞边集：2.2.白细胞滚动：白细胞滚动：白细胞滚动：白细胞滚动：3.3.白细胞粘着：白细胞粘着：白细胞粘着：白细胞粘着：4.4.白细胞游出：白细胞游出：白细胞游出：白细胞游出：细胞事件急性炎症时中性粒细胞的游出急性炎症时中性粒细胞的游出和聚集过程模式图和聚集过程模式图 急性炎症时中性粒细胞的游出和聚集过程模式图白细胞游出白细胞游出白细胞游出白细胞游出白细胞游出白细胞游出5.趋化性（趋化作用）趋化性（趋化作用）趋化作用：白细胞沿浓度梯度向着趋化作用：白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物定向移动。化学刺激物定向移动。这些化学刺激物称为趋化因子。这些化学刺激物称为趋化因子。趋化因子趋化因子趋化因子趋化因子内源性：补体成份内源性：补体成份内源性：补体成份内源性：补体成份 白细胞三烯白细胞三烯白细胞三烯白细胞三烯B4B4 趋化性细胞因子趋化性细胞因子趋化性细胞因子趋化性细胞因子外源性：可溶性细菌产物外源性：可溶性细菌产物外源性：可溶性细菌产物外源性：可溶性细菌产物5.趋化性（趋化作用）趋化因子内源性：补体成份趋化因子趋化因子 与与WBCWBC表面趋化因子受体结合表面趋化因子受体结合 WBCWBC内游离钙升高内游离钙升高 WBCWBC骨架蛋白重组骨架蛋白重组 WBCWBC伸出伪足伸出伪足 WBCWBC移动移动第八版病理ppt课件-炎症二、白细胞的作用二、白细胞的作用1.1.吞噬作用：吞噬作用：概念：炎症灶聚集的白细胞吞入并概念：炎症灶聚集的白细胞吞入并杀伤或降解病原体和组织碎片的杀伤或降解病原体和组织碎片的过程。过程。吞噬过程：包括识别及粘附、吞入、吞噬过程：包括识别及粘附、吞入、杀伤和降解杀伤和降解二、白细胞的作用 A.A.A.A.识别及粘附识别及粘附识别及粘附识别及粘附：致炎物：致炎物：致炎物：致炎物+受体受体受体受体 B.B.B.B.吞入吞入吞入吞入：吞噬细胞包围异物吞噬细胞包围异物吞噬细胞包围异物吞噬细胞包围异物吞噬吞噬吞噬吞噬体形成体形成体形成体形成吞噬溶酶体吞噬溶酶体吞噬溶酶体吞噬溶酶体脱颗粒方式杀脱颗粒方式杀脱颗粒方式杀脱颗粒方式杀伤或降解吞噬物伤或降解吞噬物伤或降解吞噬物伤或降解吞噬物吞噬作用吞噬作用A.识别及粘附：致炎物+受体吞噬作用白细胞吞噬过程模式图白细胞吞噬过程模式图白细胞吞噬过程模式图 C.C.杀伤或降解：杀伤或降解：杀伤或降解：杀伤或降解：途径：依赖氧机制和非途径：依赖氧机制和非途径：依赖氧机制和非途径：依赖氧机制和非依赖氧机制。依赖氧机制。依赖氧机制。依赖氧机制。HH2 2OO2 2 、(MPO)(MPO)和卤化物（和卤化物（和卤化物（和卤化物（Cl)Cl)共同构成共同构成共同构成共同构成了最有效杀菌系统，它们通过破坏细菌胞膜正了最有效杀菌系统，它们通过破坏细菌胞膜正了最有效杀菌系统，它们通过破坏细菌胞膜正了最有效杀菌系统，它们通过破坏细菌胞膜正常生理状态、或使细菌生存所依赖的酶类失活、常生理状态、或使细菌生存所依赖的酶类失活、常生理状态、或使细菌生存所依赖的酶类失活、常生理状态、或使细菌生存所依赖的酶类失活、或影响或影响或影响或影响DNADNA复制、阻断细菌繁殖等不同途径，复制、阻断细菌繁殖等不同途径，复制、阻断细菌繁殖等不同途径，复制、阻断细菌繁殖等不同途径，最终导致细菌死亡最终导致细菌死亡最终导致细菌死亡最终导致细菌死亡 吞噬作用吞噬作用C.杀伤或降解：吞噬作用白细胞的作用2.免疫作用免疫作用巨噬细胞和淋巴细胞参与巨噬细胞吞噬处理巨噬细胞和淋巴细胞参与巨噬细胞吞噬处理抗原并将抗原信息递呈给抗原并将抗原信息递呈给T或或B淋巴细胞淋巴细胞A.细胞免疫：细胞免疫：T淋巴细胞参与淋巴细胞参与B.体液免疫：体液免疫：B淋巴细胞、浆细胞参与淋巴细胞、浆细胞参与3.损伤作用损伤作用白细胞的作用2.免疫作用4.4.炎细胞的种类和功能炎细胞的种类和功能炎细胞的种类和功能炎细胞的种类和功能（1 1）中性粒细胞：）中性粒细胞：）中性粒细胞：）中性粒细胞：形形形形态态态态：直直直直径径径径101012m12m，核核核核浓浓浓浓染染染染、呈杆状或分叶状，细胞浆内含中性颗粒。呈杆状或分叶状，细胞浆内含中性颗粒。呈杆状或分叶状，细胞浆内含中性颗粒。呈杆状或分叶状，细胞浆内含中性颗粒。功能：中性颗粒含水解酶。功能：中性颗粒含水解酶。功能：中性颗粒含水解酶。功能：中性颗粒含水解酶。意义：炎症早期，急性炎症。意义：炎症早期，急性炎症。意义：炎症早期，急性炎症。意义：炎症早期，急性炎症。4.炎细胞的种类和功能中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞 （2 2 2 2）巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞 来源：单核细胞来源：单核细胞来源：单核细胞来源：单核细胞,局部增殖。局部增殖。局部增殖。局部增殖。形态：直径为形态：直径为形态：直径为形态：直径为12 12 12 12 24m24m24m24m，胞核呈肾，胞核呈肾，胞核呈肾，胞核呈肾形或不规则扭曲折叠状。形或不规则扭曲折叠状。形或不规则扭曲折叠状。形或不规则扭曲折叠状。功能：溶酶体多，富含酸性水解酶和功能：溶酶体多，富含酸性水解酶和功能：溶酶体多，富含酸性水解酶和功能：溶酶体多，富含酸性水解酶和过氧化物酶。过氧化物酶。过氧化物酶。过氧化物酶。意义：慢性炎症意义：慢性炎症意义：慢性炎症意义：慢性炎症 （2）巨噬细胞多核巨细胞多核巨细胞多核巨细胞泡沫细胞泡沫细胞泡沫细胞（3）嗜酸性粒细胞：）嗜酸性粒细胞：形态：细胞体积略大于嗜中性粒细胞，形态：细胞体积略大于嗜中性粒细胞，核呈肾形或分叶状，胞浆内球形嗜酸性颗核呈肾形或分叶状，胞浆内球形嗜酸性颗粒。粒。意义：过敏性炎症，寄生虫感染。意义：过敏性炎症，寄生虫感染。（3）嗜酸性粒细胞：（4 4）淋巴细胞）淋巴细胞 来源：血及局部淋巴组织来源：血及局部淋巴组织 形态：形态：功能：功能：T T细胞：细胞免疫细胞：细胞免疫 B B细胞：体液免疫细胞：体液免疫 意义：意义：慢性炎症慢性炎症 病毒性炎症病毒性炎症 迟发型变态反应迟发型变态反应（4）淋巴细胞概概念念:致致炎炎因因子子引引起起局局部部细细胞胞或或体体液液释释放，参与炎症反应的化学活性物质。放，参与炎症反应的化学活性物质。炎症介质炎症介质 (inflammatory mediators)概念:致炎因子引起局部细胞或体液释放，参与炎症反应的化学活(一一一一)炎症介质的特点炎症介质的特点炎症介质的特点炎症介质的特点 1.1.1.1.来来来来源源源源：细细细细胞胞胞胞（颗颗颗颗粒粒粒粒，细细细细胞胞胞胞内内内内）和和和和血血血血浆浆浆浆（前体形式，蛋白水解酶裂解激活）。（前体形式，蛋白水解酶裂解激活）。（前体形式，蛋白水解酶裂解激活）。（前体形式，蛋白水解酶裂解激活）。2.2.作作作作用用用用方方方方式式式式：与与靶靶细细胞胞表表面面的的特特异异性性受受体体结合；产生次级炎症介质结合；产生次级炎症介质 。3.3.靶细胞：一或多个靶细胞：一或多个 4.4.半衰期：短半衰期：短 (一)炎症介质的特点 来来来来 源源源源具具具具 体体体体 内内内内 容容容容外源性外源性外源性外源性外源性外源性生物病原体、毒素、坏死物生物病原体、毒素、坏死物生物病原体、毒素、坏死物生物病原体、毒素、坏死物生物病原体、毒素、坏死物生物病原体、毒素、坏死物内源性内源性内源性内源性内源性内源性 细胞源性细胞源性细胞源性细胞源性细胞源性细胞源性血管活性胺、血管活性胺、血管活性胺、血管活性胺、血管活性胺、血管活性胺、前列腺素、前列腺素、前列腺素、前列腺素、前列腺素、前列腺素、白细胞三烯、白细胞产物白细胞三烯、白细胞产物白细胞三烯、白细胞产物白细胞三烯、白细胞产物白细胞三烯、白细胞产物白细胞三烯、白细胞产物细胞因子、细胞因子、细胞因子、细胞因子、细胞因子、细胞因子、PAFPAFPAF和和和和和和NONONO体液源性体液源性体液源性体液源性体液源性体液源性激肽系统、补体系统、激肽系统、补体系统、激肽系统、补体系统、激肽系统、补体系统、激肽系统、补体系统、激肽系统、补体系统、凝血系统、纤溶系统凝血系统、纤溶系统凝血系统、纤溶系统凝血系统、纤溶系统凝血系统、纤溶系统凝血系统、纤溶系统(二二二二)炎症介质的来源炎症介质的来源炎症介质的来源炎症介质的来源来源炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应主主主主主主 要要要要要要 介介介介介介 质质质质质质血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、GE2GE2GE2、PGD2PGD2PGD2、PGI2PGI2PGI2、NONONO血管通透性升高血管通透性升高血管通透性升高血管通透性升高血管通透性升高血管通透性升高组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、C3aC3aC3a和和和和和和C5aC5aC5aPAFPAFPAF、LTC4LTC4LTC4、LTD4LTD4LTD4LTE4LTE4LTE4、P P P物质物质物质物质物质物质趋化作用趋化作用趋化作用趋化作用趋化作用趋化作用C5aC5aC5a、LTB4LTB4LTB4、阳离子蛋白、阳离子蛋白、阳离子蛋白、阳离子蛋白、阳离子蛋白、阳离子蛋白细菌产物细菌产物细菌产物细菌产物细菌产物细菌产物发热发热发热发热发热发热IL-1IL-1IL-1、IL-2IL-2IL-2、TNF-TNF-TNF-、PGE2PGE2PGE2疼痛疼痛疼痛疼痛疼痛疼痛PGE2PGE2PGE2、缓激肽、缓激肽、缓激肽、缓激肽、缓激肽、缓激肽组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤溶酶体酶、氧自由基溶酶体酶、氧自由基溶酶体酶、氧自由基溶酶体酶、氧自由基溶酶体酶、氧自由基溶酶体酶、氧自由基、NONONO主要炎症介质的作用主要炎症介质的作用主要炎症介质的作用主要炎症介质的作用炎症反应第八版病理ppt课件-炎症第八版病理ppt课件-炎症