第八版妇产科学配套卵巢肿瘤与输卵管肿瘤课件

妇产科学妇产科学(第第第第8 8版版版版)配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家级规级规划教材划教材划教材划教材卫卫生部生部生部生部“十二五十二五十二五十二五”规规划教材划教材划教材划教材全国高等医全国高等医全国高等医全国高等医药药教材建教材建教材建教材建设设研究会研究会研究会研究会“十二五十二五十二五十二五”规规划教材划教材划教材划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基供基供基供基础础、临临床、床、床、床、预预防、口腔医学防、口腔医学防、口腔医学防、口腔医学类专业类专业用用用用主主主主编编 谢谢幸幸幸幸 苟文苟文苟文苟文丽丽妇产科学(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤2 2第三十一章第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 Ovarian Tumor&Tumor of the Fallopian TubeOvarian Tumor&Tumor of the Fallopian Tube编编者者者者 吕卫吕卫国（浙江大学）国（浙江大学）国（浙江大学）国（浙江大学）2第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤编者吕卫国（浙江大第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤3 3卵巢卵巢肿瘤瘤 卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 分良性、交界性和恶性分良性、交界性和恶性 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大 恶性肿瘤之一恶性肿瘤之一 发病逐年上升趋势发病逐年上升趋势 缺乏早期诊断的有效方法缺乏早期诊断的有效方法 致死率居妇科恶性肿瘤之首致死率居妇科恶性肿瘤之首 晚期病例疗效不佳晚期病例疗效不佳 IIIIII期期IVIV期卵巢癌期卵巢癌5 5年生存率年生存率30303卵巢肿瘤卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤4 4第一节第一节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤概论概论第三十一章第三十一章第三十一章第三十一章卵巢卵巢卵巢卵巢肿肿瘤与瘤与瘤与瘤与输输卵管卵管卵管卵管肿肿瘤瘤瘤瘤4第一节卵巢肿瘤概论第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤5 5组织学分类组织学分类 分分分分类类方法多，最常用的是世界方法多，最常用的是世界方法多，最常用的是世界方法多，最常用的是世界卫卫生生生生组织组织的卵巢的卵巢的卵巢的卵巢肿肿瘤瘤瘤瘤组织组织学分学分学分学分类类 （2003200320032003年制定年制定年制定年制定)第一第一第一第一节节 概概概概论论分分分分类类 比例比例比例比例上皮性上皮性上皮性上皮性肿肿瘤瘤瘤瘤50%50%70%70%生殖生殖生殖生殖细细胞胞胞胞肿肿瘤瘤瘤瘤20%20%40%40%特异性性索特异性性索特异性性索特异性性索-间质肿间质肿瘤瘤瘤瘤4.3%4.3%6%6%恶恶性性性性转转移性移性移性移性肿肿瘤瘤瘤瘤5%5%10%10%5组织学分类分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤6 6第一第一第一第一节节 概论概论概论概论恶性肿瘤的转移途径恶性肿瘤的转移途径 转移途径转移途径:主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移，血行转移少见。转移特点转移特点：盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的肿瘤，也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位镜下转移，其中以上皮性癌表现最为显著。6第一节概论恶性肿瘤的转移途径转移途径:第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤7 7第一第一第一第一节节 概论概论概论概论恶性肿瘤分期恶性肿瘤分期 采用国际妇产科联盟（采用国际妇产科联盟（FIGO）的手术病理分期）的手术病理分期7第一节概论恶性肿瘤分期采用国际妇产第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤8 8第一第一第一第一节节 概论概论概论概论临床表现临床表现良性良性肿肿瘤瘤 生生生生长缓长缓慢，早期无症状，慢，早期无症状，慢，早期无症状，慢，早期无症状，增大后感腹增大后感腹增大后感腹增大后感腹胀胀不适，可不适，可不适，可不适，可扪扪及及及及肿块肿块 压压迫症状：尿迫症状：尿迫症状：尿迫症状：尿频频、便秘等、便秘等、便秘等、便秘等 体征：体征：体征：体征：妇检妇检可及盆腔包可及盆腔包块块囊性或囊性或实质实质性性光滑，无粘光滑，无粘连连，活，活动动好好恶恶性性肿肿瘤瘤 早期多无症状，出早期多无症状，出早期多无症状，出早期多无症状，出现现症状症状症状症状时时已属晚期：已属晚期：已属晚期：已属晚期：腹腹腹腹胀胀、腹、腹、腹、腹块块和腹水和腹水和腹水和腹水 晚期：疼痛，下肢浮晚期：疼痛，下肢浮晚期：疼痛，下肢浮晚期：疼痛，下肢浮肿肿，恶恶病病病病质质等等等等 体征：体征：体征：体征：实质实质或半或半实质肿块实质肿块，不平整，固定，不平整，固定腹水腹水腹股沟、左腹股沟、左锁锁骨上浅表淋巴骨上浅表淋巴结肿结肿大大8第一节概论临床表现良性肿瘤恶性肿瘤第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤9 9第一第一第一第一节节 概论概论概论概论并发症并发症蒂扭蒂扭转转 为妇为妇科急腹症科急腹症科急腹症科急腹症 蒂蒂蒂蒂由由由由骨骨骨骨盆盆盆盆漏漏漏漏斗斗斗斗韧韧带带、卵卵卵卵巢巢巢巢固固固固有有有有韧韧带带和和和和输输卵管卵管卵管卵管组组成成成成 诱发诱发因素：因素：因素：因素：体位改体位改体位改体位改变变妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期产产褥期褥期褥期褥期 症状：一症状：一症状：一症状：一侧侧下腹下腹下腹下腹剧剧痛，伴痛，伴痛，伴痛，伴恶恶心心心心 呕吐，呕吐，呕吐，呕吐，严严重重重重时时休克休克休克休克 体征：附件包体征：附件包体征：附件包体征：附件包块块，蒂部，蒂部，蒂部，蒂部压压痛，痛，痛，痛，肌肌肌肌紧张紧张 处处理：急理：急理：急理：急诊诊手手手手术术，肿块肿块切除切除切除切除 钳夹钳夹蒂前不可回复扭蒂前不可回复扭蒂前不可回复扭蒂前不可回复扭转转9第一节概论并发症蒂扭转为妇科急腹症症状：一侧下腹剧痛，第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤1010第一第一第一第一节节 概论概论概论概论并发症并发症破裂破裂分外分外分外分外伤伤性破裂和自性破裂和自性破裂和自性破裂和自发发性破裂性破裂性破裂性破裂 症状：与破口大小，囊液性症状：与破口大小，囊液性症状：与破口大小，囊液性症状：与破口大小，囊液性质质有关有关有关有关 腹痛、腹痛、腹痛、腹痛、恶恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克 体征：原有体征：原有体征：原有体征：原有肿块肿块消失消失消失消失 压压痛，肌痛，肌痛，肌痛，肌紧张紧张，腹水征，腹水征，腹水征，腹水征 处处理：急理：急理：急理：急诊诊手手手手术术10第一节概论并发症破裂分外伤性破裂和自发性破裂第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤卵巢肿瘤一经发现，应行手术。来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤4.腹胀、腹块和腹水腹胀、腹块和腹水（2003年制定)占卵巢恶性肿瘤85%90%主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移，镜下：圆形或大多角细胞，成簇，被纤维间质分隔肌紧张纯无性细胞瘤预后好，对放疗特别敏感第三节非卵巢上皮性肿瘤1111第一第一第一第一节节 概论概论概论概论并发症并发症感染感染 少少少少见见，常，常，常，常继发继发于扭于扭于扭于扭转转破裂与破裂与破裂与破裂与肠肠管粘管粘管粘管粘连连所致所致所致所致 症症症症状状状状：腹腹腹腹膜膜膜膜炎炎炎炎征征征征象象象象如如如如高高高高热热、腹腹腹腹痛痛痛痛、肿肿块块压压痛痛痛痛、肌肌肌肌紧紧张张等等等等，白白白白细细胞胞胞胞计计数增高数增高数增高数增高 处处理：抗感染，手理：抗感染，手理：抗感染，手理：抗感染，手术术切除切除切除切除肿肿瘤瘤瘤瘤恶变恶变 原有原有原有原有肿肿瘤在短期内生瘤在短期内生瘤在短期内生瘤在短期内生长长迅速，迅速，迅速，迅速，伴腹水，消瘦伴腹水，消瘦伴腹水，消瘦伴腹水，消瘦 处处理：手理：手理：手理：手术术卵巢肿瘤一经发现，应行手术。11第一节概论并发症感染少见第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤1212第一第一第一第一节节 概论概论概论概论诊诊 断断 结结合病史和体征，合病史和体征，合病史和体征，合病史和体征，辅辅以必要的以必要的以必要的以必要的辅辅助助助助检查检查确定：确定：确定：确定：盆腔盆腔盆腔盆腔肿块肿块是否来自卵巢；是否来自卵巢；是否来自卵巢；是否来自卵巢；卵巢卵巢卵巢卵巢肿块肿块的性的性的性的性质质是否是否是否是否为肿为肿瘤；瘤；瘤；瘤；卵巢卵巢卵巢卵巢肿肿瘤是良性瘤是良性瘤是良性瘤是良性还还是是是是恶恶性；性；性；性；肿肿瘤的可能瘤的可能瘤的可能瘤的可能组织组织学学学学类类型；型；型；型；恶恶性性性性肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的转转移范移范移范移范围围。早期早期早期早期诊诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一 目前各种目前各种目前各种目前各种诊诊断方法尚不能达到此目的断方法尚不能达到此目的断方法尚不能达到此目的断方法尚不能达到此目的 12第一节概论诊断结合病史和体征，辅以第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤1313第一第一第一第一节节 概论概论概论概论诊诊 断断 影像学影像学检查检查 B B型型超超声声检检查查：可可可可了了了了解解解解肿肿块块的的的的部部部部位位位位、大大大大小小小小、形形形形态态，囊囊囊囊性性性性或或或或实实性性性性，囊内有无乳囊内有无乳囊内有无乳囊内有无乳头头，临临床床床床诊诊断符合率断符合率断符合率断符合率90909090 腹部腹部X X线摄线摄片片：畸胎瘤可：畸胎瘤可：畸胎瘤可：畸胎瘤可显显示牙示牙示牙示牙齿齿、骨、骨、骨、骨质质及及及及钙钙化囊壁化囊壁化囊壁化囊壁 MRIMRI、CTCT检检查查：MRIMRIMRIMRI可可可可较较好好好好显显示示示示肿肿块块及及及及肿肿块块与与与与周周周周围围的的的的关关关关系系系系，有有有有利利利利于于于于病病病病灶灶灶灶定定定定位位位位及及及及病病病病灶灶灶灶与与与与相相相相邻邻结结构构构构关关关关系系系系的的的的确确确确定定定定；CTCTCTCT可可可可判判判判断断断断周周周周围围侵侵侵侵犯犯犯犯及及及及远处转远处转移情况，移情况，移情况，移情况，对对手手手手术术方案的制定有方案的制定有方案的制定有方案的制定有较较大大大大优势优势13第一节概论诊断影像学检查第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤1414第一第一第一第一节节 概论概论概论概论诊诊 断断 肿肿瘤瘤标标志物志物 CA125CA125CA125CA125：上皮性癌：上皮性癌：上皮性癌：上皮性癌 AFPAFPAFPAFP：内胚：内胚：内胚：内胚窦窦瘤，未成熟畸胎瘤瘤，未成熟畸胎瘤瘤，未成熟畸胎瘤瘤，未成熟畸胎瘤 CEACEACEACEA：黏液性癌，胃：黏液性癌，胃：黏液性癌，胃：黏液性癌，胃肠肠道道道道肿肿瘤瘤瘤瘤 hCG hCG hCG hCG：卵巢：卵巢：卵巢：卵巢绒绒癌癌癌癌 HE4HE4HE4HE4 ：上皮性癌上皮性癌上皮性癌上皮性癌 雌激素：功能性雌激素：功能性雌激素：功能性雌激素：功能性肿肿瘤瘤瘤瘤 雄激素：睾丸母雄激素：睾丸母雄激素：睾丸母雄激素：睾丸母细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤14第一节概论诊断肿瘤标志物第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤1515第一第一第一第一节节 概论概论概论概论诊诊 断断 腹腔腹腔镜检查镜检查 可可可可直直直直接接接接观观察察察察肿肿块块外外外外观观和和和和盆盆盆盆腔腔腔腔、腹腹腹腹腔腔腔腔及及及及横横横横膈膈膈膈等等等等部部部部位位位位，在在在在可可可可疑疑疑疑部部部部位位位位进进行多点活行多点活行多点活行多点活检检，抽取腹水行，抽取腹水行，抽取腹水行，抽取腹水行细细胞学胞学胞学胞学检查检查细细胞学胞学检查检查 抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细细胞学胞学胞学胞学检查检查15第一节概论诊断腹腔镜检查第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤1616第一第一第一第一节节 概论概论概论概论鉴别诊断鉴别诊断 良性良性良性良性恶恶性性性性年年年年龄龄20205050岁岁205050岁岁病史病史病史病史病程病程病程病程长长，生，生，生，生长长慢慢慢慢病程短，迅速病程短，迅速病程短，迅速病程短，迅速长长大大大大体征体征体征体征单侧单侧，囊性，活，囊性，活，囊性，活，囊性，活动动，表面光，表面光，表面光，表面光无腹水无腹水无腹水无腹水双双双双侧侧，实实或或或或囊囊囊囊实实性性性性，固固固固定定定定，不不不不规规则则，转转移移移移灶灶灶灶，血性腹水血性腹水血性腹水血性腹水见恶见恶性性性性细细胞胞胞胞超声超声超声超声边边界清，液性暗区界清，液性暗区界清，液性暗区界清，液性暗区边边界不清，界不清，界不清，界不清，实实，囊，液性，囊，液性，囊，液性，囊，液性，杂杂乱乱乱乱一般情况一般情况一般情况一般情况良好良好良好良好可有消瘦，可有消瘦，可有消瘦，可有消瘦，恶恶病病病病质质CA125CA125 35U/ml35U/ml35U/ml卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 16第一节概论鉴别诊断良性恶性年龄2050岁20第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤1717第一第一第一第一节节 概论概论概论概论鉴别诊断鉴别诊断 良性良性良性良性肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的鉴别诊鉴别诊断断断断 卵巢瘤卵巢瘤样样病病变变：直径直径8cm33层层间质间质浸浸浸浸润润 26第二节卵巢上皮性肿瘤病理黏液性肿瘤良性交界性恶第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤2727第二第二第二第二节节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤病病 理理 腹膜黏液瘤腹膜黏液瘤来源来源：大多数继发于高分化阑尾大多数继发于高分化阑尾黏黏液肿瘤或其它胃肠道原发液肿瘤或其它胃肠道原发肿瘤，肿瘤，少数来源于卵巢黏液性瘤破裂少数来源于卵巢黏液性瘤破裂特点特点：盆腔和盆腔和/或腹腔内见丰富的胶冻样黏液团块，极似卵或腹腔内见丰富的胶冻样黏液团块，极似卵巢癌转移，瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核巢癌转移，瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质预后预后：临床上恶性行为，临床上恶性行为，临床上恶性行为，临床上恶性行为，5 5 5 5年生存率仅年生存率仅年生存率仅年生存率仅4545454527第二节卵巢上皮性肿瘤病理腹膜黏液瘤来源：大多数继第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤2828第二第二第二第二节节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤病病 理理 良性和交界性很少良性和交界性很少良性和交界性很少良性和交界性很少见见 病理特点病理特点病理特点病理特点（恶恶性）性）性）性）大体：大体：大体：大体：单侧单侧多多见见囊性或囊性或实质实质性，囊性多性，囊性多为为血性血性有乳有乳头头生生长长 镜镜下：下：下：下：与子与子宫宫内膜癌相似内膜癌相似常与子常与子宫宫内膜癌伴内膜癌伴发发，不易，不易鉴别鉴别子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤28第二节卵巢上皮性肿瘤病理良性和交界性很少见子宫内第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤2929第二第二第二第二节节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤治治 疗疗 良性肿瘤的治疗良性肿瘤的治疗良性肿瘤的治疗良性肿瘤的治疗 原原原原则则：手：手：手：手术术治治治治疗疗 手手手手术术范范范范围围：生育期生育期生育期生育期：患：患：患：患侧侧附件切除附件切除附件切除附件切除术术 或或或或肿肿瘤剔出瘤剔出瘤剔出瘤剔出术术 绝经绝经后后后后：全子：全子：全子：全子宫宫双附件切除双附件切除双附件切除双附件切除术术 或附件切除或附件切除或附件切除或附件切除术术 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗 治治治治疗疗原原原原则则：以以以以手手手手术术治治治治疗疗为为主主主主，辅辅以以以以化化化化学、放射的学、放射的学、放射的学、放射的综综合治合治疗疗29第二节卵巢上皮性肿瘤治疗良性肿瘤的治疗原则：手术第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤3030第二第二第二第二节节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤治治 疗疗 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗手手术术治治疗疗早期（早期（FIGO IFIGO I、IIII期）期）应应行全面分期手行全面分期手术术，包括：，包括：足足足足够够大的腹部正中直切口大的腹部正中直切口大的腹部正中直切口大的腹部正中直切口 留取腹水或腹腔冲洗液行留取腹水或腹腔冲洗液行留取腹水或腹腔冲洗液行留取腹水或腹腔冲洗液行细细胞学胞学胞学胞学检查检查 全面探全面探全面探全面探查查全部腹膜和腹腔全部腹膜和腹腔全部腹膜和腹腔全部腹膜和腹腔脏脏器表面器表面器表面器表面 活活活活检检和（或）切除任何可疑病灶、包和（或）切除任何可疑病灶、包和（或）切除任何可疑病灶、包和（或）切除任何可疑病灶、包块块和粘和粘和粘和粘连连部位部位部位部位 正正正正常常常常腹腹腹腹膜膜膜膜随随随随机机机机盲盲盲盲检检，包包包包括括括括右右右右半半半半横横横横膈膈膈膈下下下下面面面面、膀膀膀膀胱胱胱胱返返返返折折折折、子子子子宫宫直直直直肠肠陷陷陷陷凹凹凹凹、左右左右左右左右侧结肠侧结肠旁旁旁旁隐窝隐窝和双和双和双和双侧侧盆壁盆壁盆壁盆壁 全子全子全子全子宫宫和双附件切除和双附件切除和双附件切除和双附件切除 结肠结肠下网膜切除下网膜切除下网膜切除下网膜切除 选择选择性盆腔淋巴性盆腔淋巴性盆腔淋巴性盆腔淋巴结结切除及腹主切除及腹主切除及腹主切除及腹主动动脉旁淋巴脉旁淋巴脉旁淋巴脉旁淋巴结结取取取取样样 黏液性黏液性黏液性黏液性肿肿瘤者瘤者瘤者瘤者应应行行行行阑阑尾切除尾切除尾切除尾切除 30第二节卵巢上皮性肿瘤治疗恶性肿瘤的治疗手术治疗第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤3131第二第二第二第二节节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤治治 疗疗 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗手手术术治治疗疗对对于年于年于年于年轻轻的早期患者需考的早期患者需考的早期患者需考的早期患者需考虑虑其生育其生育其生育其生育问题问题，但，但，但，但应应根据根据根据根据肿肿瘤的范瘤的范瘤的范瘤的范围围仔仔仔仔细讨论细讨论其其其其预预后、后、后、后、签签署知情同意署知情同意署知情同意署知情同意书书后方后方后方后方可行可行可行可行保留生育功能手保留生育功能手术术 手手手手术术方式：包括全面手方式：包括全面手方式：包括全面手方式：包括全面手术术分期、患分期、患分期、患分期、患侧侧附件切除、保附件切除、保附件切除、保附件切除、保 留子留子留子留子宫宫和和和和对侧对侧附件附件附件附件适适适适应证应证：肿肿瘤局限于瘤局限于瘤局限于瘤局限于单侧单侧卵巢的卵巢的卵巢的卵巢的I I I I期患者期患者期患者期患者31第二节卵巢上皮性肿瘤治疗恶性肿瘤的治疗手术治疗第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤3232第二第二第二第二节节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤治治 疗疗 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗 手手术术治治疗疗 晚期卵巢上皮性癌行晚期卵巢上皮性癌行晚期卵巢上皮性癌行晚期卵巢上皮性癌行肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞减胞减胞减胞减灭术灭术 手手手手术术的主要目的是切除所有原的主要目的是切除所有原的主要目的是切除所有原的主要目的是切除所有原发发灶，尽可能切除所灶，尽可能切除所灶，尽可能切除所灶，尽可能切除所 有有有有转转移灶，使残余移灶，使残余移灶，使残余移灶，使残余肿肿瘤病灶达到最小，必要瘤病灶达到最小，必要瘤病灶达到最小，必要瘤病灶达到最小，必要时时可切可切可切可切 除部分除部分除部分除部分肠肠管、膀胱、脾管、膀胱、脾管、膀胱、脾管、膀胱、脾脏脏等等等等脏脏器器器器 初次手初次手初次手初次手术术的的的的彻彻底性与底性与底性与底性与预预后密切相关，后密切相关，后密切相关，后密切相关，若最大残余灶若最大残余灶若最大残余灶若最大残余灶 直径小于直径小于直径小于直径小于1cm1cm1cm1cm，称，称，称，称满满意或理想的意或理想的意或理想的意或理想的肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞减胞减胞减胞减灭术灭术32第二节卵巢上皮性肿瘤治疗恶性肿瘤的治疗手术治疗第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤3333第二第二第二第二节节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤治治 疗疗 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗化化疗疗对对化化化化疗较疗较敏感，即使已有广泛敏感，即使已有广泛敏感，即使已有广泛敏感，即使已有广泛转转移也能取得一定移也能取得一定移也能取得一定移也能取得一定疗疗效效效效适适应证应证：除除除除经过经过全面分期手全面分期手全面分期手全面分期手术术的的的的IAIAIAIA和和和和IBIBIBIB期、且期、且期、且期、且为为G1G1G1G1的患者不需化的患者不需化的患者不需化的患者不需化疗疗外，其他患者均需化外，其他患者均需化外，其他患者均需化外，其他患者均需化疗疗化化疗疗主要用于主要用于：初次手初次手初次手初次手术术后后后后辅辅助化助化助化助化疗疗，以，以，以，以杀灭杀灭残留癌灶、控制复残留癌灶、控制复残留癌灶、控制复残留癌灶、控制复发发，以，以，以，以缓缓解症状、解症状、解症状、解症状、延延延延长长生存期生存期生存期生存期新新新新辅辅助化助化助化助化疗疗使使使使肿肿瘤瘤瘤瘤缩缩小，小，小，小，为为达到达到达到达到满满意手意手意手意手术创术创造条件造条件造条件造条件作作作作为为不能耐受手不能耐受手不能耐受手不能耐受手术术者主要治者主要治者主要治者主要治疗疗，但很少，但很少，但很少，但很少应应用用用用 33第二节卵巢上皮性肿瘤治疗恶性肿瘤的治疗化疗第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤3434第二第二第二第二节节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤治治 疗疗 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗 常用化常用化疗药疗药物：物：顺铂顺铂、卡、卡、卡、卡铂铂、紫杉醇、紫杉醇、紫杉醇、紫杉醇、环环磷磷磷磷酰酰胺、依托泊苷等胺、依托泊苷等胺、依托泊苷等胺、依托泊苷等标准化疗方案：以以以以铂类为铂类为基基基基础础的的的的联联合化合化合化合化疗疗 给药给药途径途径 静脉（全身）、腹腔静脉（全身）、腹腔静脉（全身）、腹腔静脉（全身）、腹腔 疗疗程程：早期：早期：早期：早期：3 3 3 3 6 6 6 6疗疗程程程程,晚期：晚期：晚期：晚期：6 6 6 6 8 8 8 8疗疗程程程程34第二节卵巢上皮性肿瘤治疗恶性肿瘤的治疗常用化疗药第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤3535第二第二第二第二节节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤治治 疗疗 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗放射治放射治疗疗：其治其治其治其治疗疗价价价价值值有限有限有限有限 对对于复于复于复于复发发患者可患者可患者可患者可选选用姑息性局部放用姑息性局部放用姑息性局部放用姑息性局部放疗疗 细细胞胞因因子子治治疗疗：如如如如白白白白介介介介素素素素-2-2-2-2、干干干干扰扰素素素素、胸胸胸胸腺腺腺腺肽肽等等等等，已已已已有有有有研研研研究究究究证证明明明明了了了了细细胞因子基因治胞因子基因治胞因子基因治胞因子基因治疗疗的有效性的有效性的有效性的有效性 分分子子靶靶向向治治疗疗：作作作作为为卵卵卵卵巢巢巢巢癌癌癌癌的的的的辅辅助助助助治治治治疗疗手手手手段段段段，已已已已呈呈呈呈现现出出出出一一一一定定定定的的的的临临床床床床疗疗效效效效，如如如如贝贝伐伐伐伐珠珠珠珠单单抗抗抗抗等等等等，其其其其临临床床床床推推推推荐荐荐荐使使使使用用用用方方方方案案案案是是是是7.5mg7.5mg7.5mg7.5mg15mg/kg,15mg/kg,15mg/kg,15mg/kg,疗疗程程程程间间隔隔隔隔3 3 3 3周，可与任何化周，可与任何化周，可与任何化周，可与任何化疗疗方案同方案同方案同方案同时应时应用用用用 确切确切临临床价床价值值仍需更多循仍需更多循证证医学医学证证据据 35第二节卵巢上皮性肿瘤治疗恶性肿瘤的治疗放射治疗：第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤3636第二第二第二第二节节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤治治 疗疗 交界性肿瘤的治疗交界性肿瘤的治疗交界性肿瘤的治疗交界性肿瘤的治疗 主要采用手主要采用手主要采用手主要采用手术术治治治治疗疗 参照卵巢癌手参照卵巢癌手参照卵巢癌手参照卵巢癌手术术方法方法方法方法进进行全面分期手行全面分期手行全面分期手行全面分期手术术或或或或肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞减胞减胞减胞减灭术灭术，但，但，但，但临临床床床床I I I I期的患者期的患者期的患者期的患者经经仔仔仔仔细细探探探探查查后可不行后腹膜淋巴后可不行后腹膜淋巴后可不行后腹膜淋巴后可不行后腹膜淋巴结结切除切除切除切除术术 交界性交界性交界性交界性肿肿瘤瘤瘤瘤预预后后后后较较好，好，好，好，对临对临床床床床期、希望保留生育功能的年期、希望保留生育功能的年期、希望保留生育功能的年期、希望保留生育功能的年轻轻患患患患者，均可考者，均可考者，均可考者，均可考虑虑行保守性手行保守性手行保守性手行保守性手术术 交界性交界性交界性交界性肿肿瘤瘤瘤瘤术术后一般不后一般不后一般不后一般不选择辅选择辅助性化助性化助性化助性化疗疗，只有在腹膜、大网膜有，只有在腹膜、大网膜有，只有在腹膜、大网膜有，只有在腹膜、大网膜有浸浸浸浸润润种植或种植或种植或种植或术术后短期内复后短期内复后短期内复后短期内复发时发时考考考考虑给虑给予化予化予化予化疗疗 36第二节卵巢上皮性肿瘤治疗交界性肿瘤的治疗主要采用第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤3737第三节第三节 非卵巢上皮性肿瘤非卵巢上皮性肿瘤第三十一章第三十一章第三十一章第三十一章卵巢卵巢卵巢卵巢肿肿瘤与瘤与瘤与瘤与输输卵管卵管卵管卵管肿肿瘤瘤瘤瘤37第三节非卵巢上皮性肿瘤第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤3838第三第三第三第三节节 非非非非卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿瘤瘤瘤瘤生殖生殖细胞胞肿瘤瘤特点：特点：来源于生殖来源于生殖来源于生殖来源于生殖细细胞胞胞胞 好好好好发发青少年与儿童青少年与儿童青少年与儿童青少年与儿童 青春期前占青春期前占青春期前占青春期前占60%90%60%90%38第三节非卵巢上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤特点：第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤3939第三第三第三第三节节 非非非非卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿瘤瘤瘤瘤生殖生殖细胞胞肿瘤病理瘤病理 畸胎瘤（畸胎瘤（teratomateratoma）常由常由常由常由2 2个或个或个或个或3 3个胚个胚个胚个胚层组层组成成成成 分成分成分成分成3 3种种种种 成熟成熟 未成熟未成熟 向向单单一胚一胚层层分化：称高度特异性畸胎瘤分化：称高度特异性畸胎瘤卵巢甲状腺卵巢甲状腺肿肿卵巢卵巢卵巢卵巢类类癌癌癌癌39第三节非卵巢上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤病理第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤4040第三第三第三第三节节 非非非非卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿瘤瘤瘤瘤生殖生殖细胞胞肿瘤病理瘤病理 良性良性良性良性肿肿瘤，占瘤，占瘤，占瘤，占85859797 大体：大体：单侧单侧多多见见，多数囊性，表面光滑，多数囊性，表面光滑，切面切面单单房，壁厚，囊内有房，壁厚，囊内有“头节头节”囊内容物：囊内容物：头发头发，牙，牙齿齿，骨，油脂等，骨，油脂等 镜镜下：下：头节头节部位，包括三个胚部位，包括三个胚层层 恶变恶变：约约2 244，常，常，常，常发发生于生于生于生于“头节头节”鳞鳞癌多癌多癌多癌多见见，预预后后后后较较差差差差40第三节非卵巢上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤病理第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤4141第三第三第三第三节节 非非非非卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿瘤瘤瘤瘤生殖生殖细胞胞肿瘤病理瘤病理 恶恶性畸胎瘤性畸胎瘤 成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤恶变恶变 未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 成熟和未成熟畸胎瘤合并成熟和未成熟畸胎瘤合并成熟和未成熟畸胎瘤合并成熟和未成熟畸胎瘤合并未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 性性性性质质：恶恶性性性性 大体：大体：大体：大体：单侧实单侧实性，包膜不完整性，包膜不完整性，包膜不完整性，包膜不完整 表表表表面面面面结结节节状状状状，切切切切面面面面似似似似脑组织脑组织 镜镜下：分化程度不同的胎性下：分化程度不同的胎性下：分化程度不同的胎性下：分化程度不同的胎性组织组织 原原原原始始始始神神神神经经组组织织为为主主主主要成份要成份要成份要成份 特点：特点：特点：特点：恶恶性程度逆性程度逆性程度逆性程度逆转现转现象象象象41第三节非卵巢上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤病理第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤第二节卵巢上皮性肿瘤处理：急诊手术，肿块切除镜下：圆形或大多角细胞，成簇，被纤维间质分隔单侧，囊性，活动，表面光实质或半实质肿块，不平整，固定症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白细胞计数增高成熟和未成熟畸胎瘤合并第三节非卵巢上皮性肿瘤大体：单侧，实质性，包膜光滑，质地似橡皮确切临床价值仍需更多循证医学证据早期：36疗程,晚期：68疗程镜下：头节部位，包括三个胚层恶性肿瘤进行手术病理分期第二节卵巢上皮性肿瘤第二节卵巢上皮性肿瘤的经典理论提出了质疑，提出了“卵巢上皮性黏液性肿瘤者应行阑尾切除预后：临床上恶性行为，5年生存率仅454242第三第三第三第三节节 非非非非卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿瘤瘤瘤瘤生殖生殖细胞胞肿瘤病理瘤病理 无性无性细细胞瘤胞瘤 性性性性质质：未分化的中度：未分化的中度：未分化的中度：未分化的中度恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤 大体：大体：单侧单侧，实质实质性，包膜光滑，性，包膜光滑，质质地似橡皮地似橡皮 镜镜下：下：圆圆形或大多角形或大多角细细胞，成簇，被胞，成簇，被纤维间质纤维间质分隔分隔 纯纯无性无性无性无性细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤预预后好，后好，后好，后好，对对放放放放疗疗特特特特别别敏感敏感敏感敏感 混合型混合型混合型混合型预预后差后差后差后差第二节卵巢上皮性肿瘤42第三节非卵巢上皮性肿瘤生殖细第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤4343第三第三第三第三节节 非非非非卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿瘤瘤瘤瘤生殖生殖细胞胞肿瘤病理瘤病理 内胚内胚窦窦瘤瘤 又称卵黄囊瘤又称卵黄囊瘤又称卵黄囊瘤又称卵黄囊瘤 恶恶性程度高性程度高性程度高性程度高 多多多多为单侧为单侧，肿肿瘤瘤瘤瘤较较大大大大 产产生甲胎蛋白（生甲胎蛋白（生甲胎蛋白（生甲胎蛋白（AFP)AFP)43第三节非卵巢上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤病理第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤4444第三第三第三第三节节 非非非非卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿瘤瘤瘤瘤生殖生殖细胞胞肿瘤治瘤治疗 良性生殖良性生殖细细胞胞肿肿瘤瘤 单侧肿单侧肿瘤瘤瘤瘤应应行卵巢行卵巢行卵巢行卵巢肿肿瘤剔除瘤剔除瘤剔除瘤剔除术术或患或患或患或患侧侧附件切除附件切除附件切除附件切除术术 双双双双侧肿侧肿瘤瘤瘤瘤应应行双行双行双行双侧侧卵巢卵巢卵巢卵巢肿肿瘤剔除瘤剔除瘤剔除瘤剔除术术 绝经绝经后后后后妇妇女可考女可考女可考女可考虑虑行全子行全子行全子行全子宫宫及双及双及双及双侧侧附件切除附件切除附件切除附件切除术术44第三节非卵巢上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤治疗第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤4545第三第三第三第三节节 非非非非卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿瘤瘤瘤瘤生殖生殖细胞胞肿瘤治瘤治疗 恶恶性生殖性生殖细细胞胞肿肿瘤瘤 手手术术治治疗疗：建：建：建：建议议行全面分期手行全面分期手行全面分期手行全面分期手术术，对对复复复复发发者仍主者仍主者仍主者仍主张积张积极手极手极手极手术术 化化疗疗：除：除：除：除I I I I期无性期无性期无性期无性细细胞瘤和胞瘤和胞瘤和胞瘤和I I I I期、期、期、期、G1G1G1G1的未成熟畸胎瘤外，其他患者的未成熟畸胎瘤外，其他患者的未成熟畸胎瘤外，其他患者的未成熟畸胎瘤外，其他患者均需化均需化均需化均需化疗疗，一般，一般，一般，一般为为3 3 3 34 4 4 4疗疗程；常用的化程；常用的化程；常用的化程；常用的化疗疗方案方案方案方案为为BEPBEPBEPBEP，在考，在考，在考，在考虑虑使用使用使用使用博来霉素前，博来霉素前，博来霉素前，博来霉素前，应给应给予肺功能予肺功能予肺功能予肺功能检查检查 放放疗疗:无无无无性性性性细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤对对放放放放疗疗敏敏敏敏感感感感，但但但但放放放放疗疗会会会会破破破破坏坏坏坏患患患患者者者者卵卵卵卵巢巢巢巢功功功功能能能能，故故故故已已已已极少极少极少极少应应用，用，用，用，仅仅用于治用于治用于治用于治疗疗复复复复发发的无性的无性的无性的无性细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤45第三节非卵巢上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤治疗第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤4646第三第三第三第三节节 非非非非卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿瘤瘤瘤瘤生殖生殖细胞胞肿瘤治瘤治疗 年年年年轻轻卵卵卵卵巢巢巢巢恶恶性性性性生生生生殖殖殖殖细细胞胞胞胞肿肿瘤瘤瘤瘤患患患患者者者者保保保保留留留留生生生生育育育育功功功功能能能能不不受受期期别别限制限制因因为为：好好发发于青少年与儿童于青少年与儿童 肿肿瘤往往瘤往往为单侧为单侧 复复发发也不累及子也不累及子宫宫和和对侧对侧卵巢卵巢 理想的理想的肿肿瘤瘤标标志物志物 疗疗效肯定的化效肯定的化疗疗方案方案46第三节非卵巢上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤治疗第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤4747第三第三第三第三节节 非非非非卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿瘤瘤瘤瘤性索性索间质肿瘤瘤 来源于原始性腺中的性索及来源于原始性腺中的性索及来源于原始性腺中的性索及来源于原始性腺中的性索及间质组织间质组织，占卵巢，占卵巢，占卵巢，占卵巢肿肿瘤瘤瘤瘤4.34.36 6 性索向上皮分化形成性索向上皮分化形成性索向上皮分化形成性索向上皮分化形成颗颗粒粒粒粒细细胞瘤或支持胞瘤或支持胞瘤或支持胞瘤或支持细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 向向向向间质间质分化形成卵泡膜分化形成卵泡膜分化形成卵泡膜分化形成卵泡膜细细胞瘤或胞瘤或胞瘤或胞瘤或间质细间质细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 常有内分泌功能，又称卵巢功能性常有内分泌功能，又称卵巢功能性常有内分泌功能，又称卵巢功能性常有内分泌功能，又称卵巢功能性肿肿瘤瘤瘤瘤47第三节非卵巢上皮性肿瘤性索间质肿瘤来源于原始性腺中第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤4848第三第三第三第三节节 非非非非卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿瘤瘤瘤瘤性索性索间质肿瘤病理瘤病理 颗颗粒粒细细胞胞间质细间质细胞瘤胞瘤 颗颗粒粒细细胞瘤胞瘤 分分为为成人型和幼年性成人型和幼年性 成人型成人型为为低度低度恶恶性，性，幼年性幼年性为为高度高度恶恶性性 镜镜下下见见Call-ExnerCall-Exner小体小体 分泌雌激素，有女性化作用分泌雌激素，有女性化作用 卵泡膜卵泡膜细细胞瘤胞瘤 多多为为良性，良性，恶恶性少性少见见，常与，常与颗颗粒粒细细胞瘤并存胞瘤并存 分泌雌激素，有女性化作用分泌雌激素，有女性化作用 纤维纤维瘤：良性，麦格氏瘤：良性，麦格氏综综合征（伴胸或腹水）合征（伴胸或腹水）48第三节非卵巢上皮性肿瘤性索间质肿瘤病理颗粒细胞间第三十一章第三十一章卵巢卵巢肿瘤与瘤与输卵管卵管肿瘤瘤4949第三第三第三第三节节 非非非非卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿卵巢上皮性肿瘤瘤瘤瘤性索性索间质肿瘤治瘤治疗 良性性索良性性索间质肿间质肿瘤瘤 单侧肿单侧肿瘤：行卵巢瘤：行卵巢瘤：行卵巢瘤：行卵巢肿肿瘤剔除瘤剔除瘤剔除瘤剔除术术或患或患或患或患侧侧附件切除附件切除附件切除附件切除术术 双双双双侧肿侧肿瘤：瘤：瘤：瘤：应应行双行双行双行双侧侧卵巢卵巢卵巢卵巢肿肿瘤剔除瘤剔除瘤剔除瘤剔除术术 绝经绝经后后后后妇妇女：行全子女：行全子女：行全子女：行全子宫宫及双及双及双及双侧侧附件切除附件切除附件切除附件切除术术49第三节非卵巢上皮性肿瘤性索间质肿瘤治疗第八版妇产科学配套卵巢肿瘤与输卵管肿瘤课件50