第十二章-胸部疾病病人的护理--课件

范雪燕1ppt课件范雪燕1ppt课件Y第一节 胸部损伤病人的护理2ppt课件2ppt课件3ppt课件3ppt课件n n胸壁胸壁n n胸膜胸膜n n胸腔内器官胸腔内器官4ppt课件胸壁4ppt课件Y 胸壁伤（软组织损伤、单纯肋骨骨折）Y 闭合性损伤 胸腔脏器伤Y胸部损伤 胸腔伤 膈肌损伤 Y 开放性损伤 5ppt课件5ppt课件知识链接-创伤性窒息6ppt课件知识链接-创伤性窒息6ppt课件一、肋骨骨折病人的护理13747ppt课件一、肋骨骨折病人的护理13747ppt课件病理生理Y病因：1.外外来来暴暴力力：直直接接暴暴力力、间间接接暴暴力力（钝钝器器撞撞击击、跌跌倒倒、胸胸部部前前后后挤挤压压）2.病病理理性性骨骨折折：恶恶性性肿肿瘤瘤、营营养养不不良良、长长期期激激素素治治疗疗3.老老年年人人骨骨质质疏疏松松：咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏8ppt课件病理生理病因：8ppt课件直接暴力与间接暴力引起的骨折直接暴力与间接暴力引起的骨折9ppt课件直接暴力与间接暴力引起的骨折9ppt课件 分类YY根根据据骨骨折折断断端端是是否否与与外外界界相相通通，分分开开放放性性和和闭闭合合性性YY根根据据损损伤伤程程度度分分Y单单单单Y单单多多Y多多单单Y多多多多 连连连连枷枷枷枷胸胸胸胸（反反反反常常常常呼呼呼呼吸吸吸吸运运运运动动动动）10ppt课件 分类10ppt课件连连枷枷胸胸（反反常常呼呼吸吸运运动动）多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸连枷胸连枷胸连枷胸若软化区范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留若软化区范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留若软化区范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留若软化区范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留11ppt课件连枷胸（反常呼吸运动）多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁护理评估Y（一）健康史 受伤经过与时间、部位、病情等Y（二）身体状况YY症症状状：胸胸痛痛 呼呼吸吸困困难难 紫紫绀绀，休休克克，咳咳血血12ppt课件护理评估（一）健康史 受伤经过与时间、部位、病情等Y体征：胸部畸体征：胸部畸形、局部压痛、形、局部压痛、肿胀，有时可肿胀，有时可触及骨折断端触及骨折断端及骨摩擦感，及骨摩擦感，反常呼吸运动，反常呼吸运动，皮下气肿。皮下气肿。13ppt课件体征：胸部畸形、局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感辅助检查YY实实验验室室检检查查：血血常常规规YY影影像像学学检检查查：X线线/CT心心理理社社会会状状况况焦焦虑虑、恐恐惧惧14ppt课件辅助检查实验室检查：血常规14ppt课件处理原则YY闭闭合合性性肋肋骨骨骨骨折折：固固定定胸胸廓廓 止止痛痛 处处理理反反常常呼呼吸吸：牵牵引引固固定定，加加压压包包扎扎 建建立立人人工工气气道道 应应用用抗抗生生素素15ppt课件处理原则闭合性肋骨骨折：15ppt课件16ppt课件16ppt课件YY开开放放性性肋肋骨骨骨骨折折 清清创创与与固固定定 胸胸膜膜腔腔闭闭式式引引流流术术：用用于于胸胸膜膜穿穿破破者者 预预防防感感染染17ppt课件开放性肋骨骨折17ppt课件常见护理诊断18ppt课件常见护理诊断18ppt课件护理措施1 1.维维维维持持持持有有有有效效效效气气气气体体体体交交交交换换换换（1 1）保保保保持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道通通通通畅畅畅畅（2 2）吸吸吸吸氧氧氧氧（3 3）体体体体位位位位（4 4）胸胸胸胸带带带带固固固固定定定定胸胸胸胸廓廓廓廓病病病病人人人人，注注注注意意意意调调调调节节节节松松松松紧紧紧紧。2 2.减减减减轻轻轻轻疼疼疼疼痛痛痛痛：妥妥妥妥善善善善固固固固定定定定胸胸胸胸部部部部；遵遵遵遵医医医医嘱嘱嘱嘱镇镇镇镇痛痛痛痛；病病病病人人人人咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，咳咳咳咳痰痰痰痰时时时时协协协协助助助助或或或或指指指指导导导导其其其其用用用用双双双双手手手手按按按按压压压压患患患患侧侧侧侧的的的的胸胸胸胸壁壁壁壁，以以以以减减减减轻轻轻轻疼疼疼疼痛痛痛痛19ppt课件护理措施1.维持有效气体交换19ppt课件3.病病情情观观察察：密密切切观观察察R,BP,P及及神神志志的的变变化化，观观察察胸胸部部活活动动情情况况，及及时时发发现现有有无无呼呼吸吸困困难难或或反反常常呼呼吸吸4.防防治治感感染染：监监测测体体温温变变化化，若若体体温温超超过过38.5且且持持续续不不退退，通通知知医医生生及及时时处处理理，协协助助并并鼓鼓励励病病人人深深呼呼吸吸，咳咳嗽嗽，排排痰痰，以以减减少少呼呼吸吸系系统统并并发发症症，及及时时更更换换创创面面敷敷料料，保保持持创创面面清清洁洁干干燥燥和和引引流流管管通通畅畅。20ppt课件3.病情观察：密切观察R,BP,P及神志的变化，观察胸部活动Y心理护理：1、熟悉环境 2 安慰和鼓励 3 耐心倾听Y健康指导：1、向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，鼓励病人2、需要做胸腔穿刺、胸腔闭式引流术者操作前向患者或家属说明目的3、告知愈合后疼痛不影响锻炼4、骨折后3个月复查21ppt课件心理护理：21ppt课件二 气胸与血胸病人的护理Y气胸：积气 损损伤伤性性气气胸胸：YY外外伤伤导导致致胸胸膜膜腔腔内内积积气气22ppt课件二 气胸与血胸病人的护理气胸：积气 闭闭合合性性气气胸胸：开开放放性性气气胸胸：张张力力性性气气胸胸：23ppt课件闭合性气胸：23ppt课件闭闭合合性性气气胸胸（一一）概概念念：伤伤道道迅迅速速闭闭合合，胸胸膜膜腔腔与与大大气气 不不相相通通。（二二）影影响响：患患侧侧肺肺部部分分萎萎陷陷、有有效效气气体体交交换换面面积积减减少少，影影响响肺肺的的通通气气和和换换气气功功能能。24ppt课件闭合性气胸（一）概念：伤道迅速闭合，胸膜腔与大气 不开开放放性性气气胸胸（一一）概概念念：空空气气可可经经伤伤口口自自由由出出入入胸胸膜膜腔腔。（二二）影影响响：伤伤侧侧肺肺萎萎陷陷致致呼呼吸吸功功能能障障碍碍 纵纵隔隔扑扑动动，影影响响静静脉脉回回流流25ppt课件开放性气胸（一）概念：空气可经伤口自由出入胸膜腔。25ppt纵纵隔隔扑扑动动26ppt课件纵隔扑动26ppt课件张张力力性性气气胸胸YY又又称称高高压压性性气气胸胸，伤伤口口与与胸胸膜膜腔腔相相通通，且且形形成成活活瓣瓣，致致吸吸气气时时空空气气从从裂裂口口进进入入胸胸膜膜腔腔内内，呼呼气气时时活活瓣瓣关关闭闭，空空气气只只能能进进入入而而不不能能排排出出，腔腔内内随随着着空空气气的的不不断断增增多多，压压力力越越来来越越大大，病病人人出出现现进进行行性性呼呼吸吸困困难难。病病理理生生理理：肺肺严严重重萎萎陷陷，纵纵隔隔移移位位27ppt课件张力性气胸又称高压性气胸，伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸张力性气胸张力性气胸28ppt课件张力性气胸28ppt课件血胸YY指胸膜腔积血指胸膜腔积血指胸膜腔积血指胸膜腔积血YY血胸与气胸可同时存在，血胸与气胸可同时存在，血胸与气胸可同时存在，血胸与气胸可同时存在，称为血气胸称为血气胸称为血气胸称为血气胸29ppt课件血胸指胸膜腔积血29ppt课件Y多多由由胸胸部部损损伤伤所所致致，骨骨折折断断端端或或利利器器损损伤伤胸胸部部均均可可能能刺刺破破肺肺、心心脏脏、血血管管而而导导致致胸胸膜膜腔腔积积血血30ppt课件多由胸部损伤所致，骨折断端或利器损伤胸部均可能刺破肺、心脏、YY出出血血主主要要来来源源:心心脏脏、胸胸内内大大血血管管及及其其分分支支、胸胸壁壁、肺肺组组织织、膈膈肌肌和和心心包包血血管管。YY影影响响病病人人呼呼吸吸和和循循环环：血血容容量量丢丢失失影影响响血血液液循循环环；压压迫迫肺肺，减减少少呼呼吸吸面面积积影影响响呼呼吸吸功功能能；YY积积血血凝凝固固：YY积积血血不不易易凝凝固固：31ppt课件出血主要来源:心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌和YY根据出血量 小小量量血血胸胸 中中量量血血胸胸 大大量量血血胸胸YY根据出血情况 进进行行性性血血胸胸 凝凝固固性性血血胸胸 迟迟发发性性血血胸胸 感感染染性性血血胸胸 脓脓血血胸胸 32ppt课件根据出血量32ppt课件护理评估Y（一）健康史Y（二）身体状况Y闭合性气胸闭合性气胸 症状 胸闷，胸痛，重者呼吸困难胸闷，胸痛，重者呼吸困难 体征 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动度降患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至消失消失33ppt课件护理评估（一）健康史33ppt课件1.1.症状：症状：症状：症状：呼吸困难、鼻翼呼吸困难、鼻翼呼吸困难、鼻翼呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、休克扇动、口唇发绀、休克扇动、口唇发绀、休克扇动、口唇发绀、休克2.2.体征：体征：体征：体征：颈静脉怒张、胸颈静脉怒张、胸颈静脉怒张、胸颈静脉怒张、胸部吸吮伤口、捻发音、部吸吮伤口、捻发音、部吸吮伤口、捻发音、部吸吮伤口、捻发音、叩诊鼓音、听诊呼吸音叩诊鼓音、听诊呼吸音叩诊鼓音、听诊呼吸音叩诊鼓音、听诊呼吸音减弱减弱减弱减弱开放性气胸开放性气胸34ppt课件1.症状：呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、休克开放性气胸34YY 张力性气胸张力性气胸 1.1.症状症状症状症状 极度呼吸困难极度呼吸困难极度呼吸困难极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁、大汗淋漓、发绀、烦躁、大汗淋漓、发绀、烦躁、大汗淋漓、发绀、烦躁 不安、昏迷、不安、昏迷、不安、昏迷、不安、昏迷、休克、窒息休克、窒息休克、窒息休克、窒息 。2.2.体征体征体征体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。35ppt课件 张力性气胸35ppt课件血胸YY多多多多由由由由胸胸胸胸部部部部损损损损伤伤伤伤所所所所致致致致，骨骨骨骨折折折折断断断断端端端端或或或或利利利利器器器器损损损损伤伤伤伤胸胸胸胸部部部部均均均均可可可可能能能能刺刺刺刺破破破破肺肺肺肺、心心心心脏脏脏脏、血血血血管管管管而而而而导导导导致致致致胸胸胸胸膜膜膜膜腔腔腔腔积积积积血血血血症症症症状状状状:小小小小量量量量血血血血胸胸胸胸 0 0 0 0.5 5 5 5L L L L以以以以下下下下，无无无无明明明明显显显显症症症症状状状状。中中中中量量量量血血血血胸胸胸胸 （0 0 0 0.5 5 5 5 1 1 1 1L L L L）和和和和大大大大量量量量（1 1 1 1L L L L 以以以以上上上上）血血血血胸胸胸胸 休休休休克克克克和和和和胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积液液液液表表表表现现现现。感感感感染染染染症症症症状状状状 表表表表现现现现为为为为高高高高热热热热、寒寒寒寒战战战战血血血血白白白白细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数升升升升高高高高YY体体征征 患患侧侧叩叩诊诊浊浊音音 气气管管向向健健侧侧移移位位 呼呼吸吸音音减减低低或或消消失失36ppt课件血胸多由胸部损伤所致，骨折断端或利器损伤胸部均可能刺破肺、心辅助检查Y1、实验室检查Y2、影像学检查：胸部X片 B超Y3、胸腔穿刺 张张力力性性气气胸胸：胸胸腔腔穿穿刺刺，有有高高压压气气体体向向外外冲冲 出出、外外推推针针筒筒芯芯 心理-社会状况37ppt课件辅助检查1、实验室检查37ppt课件处理原则Y以抢救生命为首要原则，通过胸腔穿刺或胸腔闭式引流排出积气积液，抗感染。Y1、胸腔闭式引流术 适适应应证证 中中量量、大大量量气气胸胸，开开放放性性气气胸胸，张张力力性性气气胸胸 胸胸腔腔穿穿刺刺术术治治疗疗下下肺肺无无法法复复张张者者 剖剖胸胸手手术术后后引引流流 置置管管位位置置 排排气气：前前胸胸壁壁锁锁骨骨中中线线第第2 2肋肋间间隙隙 排排液液：腋腋中中线线与与腋腋后后线线间间第第6 6或或第第7 7肋肋间间隙隙 脓脓胸胸：通通常常选选择择脓脓液液积积聚聚的的最最低低位位38ppt课件处理原则以抢救生命为首要原则，通过胸腔穿刺或胸腔闭式引流排出YY胸腔闭式引流 胸管种类 用用于于排排气气：管管径径为为1 1c cmm的的塑塑胶胶管管 用用于于排排液液：管管径径为为1 1.5 5c cmm的的橡橡皮皮管管 胸膜腔引流的装置39ppt课件胸腔闭式引流39ppt课件40ppt课件40ppt课件41ppt课件41ppt课件Y1 闭合性：穿刺放气、胸腔闭式引流。Y2开放性：紧急封闭伤口，清创后胸腔闭式引流。Y3张力性：粗针头排气减压，胸腔闭式引流，开胸探查修补组织，抗感染。YY4 4血血血血胸胸胸胸YY非非非非进进进进行行行行性性性性小小小小量量量量血血血血胸胸胸胸 不不必必穿穿刺刺抽抽吸吸，可可自自行行吸吸收收YY中中中中、大大大大量量量量血血血血胸胸胸胸 早早期期行行胸胸膜膜腔腔穿穿刺刺抽抽吸吸YY进进进进行行行行性性性性血血血血胸胸胸胸 开开胸胸探探查查YY凝凝凝凝固固固固性性性性血血血血胸胸胸胸 手手术术清清除除积积血血和和血血凝凝块块 电电视视胸胸腔腔镜镜 YY感感染染性性血血胸胸 及及时时改改善善胸胸腔腔引引流流，排排脓脓血血，不不佳佳尽尽早早手手术术42ppt课件1 闭合性：穿刺放气、胸腔闭式引流。常见护理问题YY急急性性疼疼痛痛：与与胸胸部部组组织织损损伤伤有有关关YY组组织织灌灌注注量量改改变变：与与失失血血引引起起的的血血容容量量不不足足有有关关YY气气体体交交换换受受损损：与与肺肺部部损损伤伤、疼疼痛痛等等有有关关YY潜潜在在并并发发症症：感感染染43ppt课件常见护理问题急性疼痛：与胸部组织损伤有关43ppt课件护理措施YY非非手手术术治治疗疗护护理理/术术前前护护理理 现现场场急急救救 保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅 补补充充血血容容量量 动动态态观观察察病病情情变变化化 缓缓解解疼疼痛痛 预预防防感感染染：破破伤伤风风抗抗毒毒素素、抗抗生生素素 术术前前护护理理：输输液液管管理理、术术前前准准备备 心心理理护护理理44ppt课件护理措施非手术治疗护理/术前护理44ppt课件Y术术后后护护理理 病病情情观观察察 呼呼吸吸道道管管理理 胸胸腔腔闭闭式式引引流流的的护护理理 （1 1）保保保保持持持持管管管管道道道道密密密密闭闭闭闭 （2 2）保保保保持持持持引引引引流流流流通通通通畅畅畅畅 （3 3）严严严严格格格格无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作，防防防防止止止止逆逆逆逆行行行行感感感感染染染染 （4 4）妥妥妥妥善善善善固固固固定定定定引引引引流流流流装装装装置置置置 （5 5）观观观观察察察察并并并并记记记记录录录录 （6 6）拔拔拔拔管管管管 45ppt课件术后护理45ppt课件拔拔拔拔管管管管 指指征征：引引引引流流流流管管管管无无无无气气气气体体体体逸逸逸逸出出出出或或或或引引引引流流流流量量量量明明明明显显显显减减减减少少少少且且且且颜颜颜颜色色色色变变变变淡淡淡淡，即即即即2 24 4小小小小时时时时引引引引流流流流液液液液5 50 0mml l或或或或脓脓脓脓液液液液1 10 0mml l ，X X线线线线检检检检查查查查示示示示肺肺肺肺膨膨膨膨胀胀胀胀良良良良好好好好，病病病病人人人人无无无无呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，即即即即可可可可拔拔拔拔除除除除引引引引流流流流管管管管。方方法法：嘱嘱嘱嘱病病病病人人人人深深深深吸吸吸吸气气气气后后后后屏屏屏屏气气气气，迅迅迅迅速速速速拔拔拔拔除除除除引引引引流流流流管管管管，并并并并立立立立即即即即用用用用凡凡凡凡士士士士林林林林纱纱纱纱布布布布和和和和敷敷敷敷料料料料覆覆覆覆盖盖盖盖引引引引流流流流处处处处伤伤伤伤口口口口并并并并包包包包扎扎扎扎固固固固定定定定，拔拔拔拔管管管管后后后后注注注注意意意意观观观观察察察察病病病病人人人人有有有有无无无无胸胸胸胸闷闷闷闷、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、伤伤伤伤口口口口漏漏漏漏气气气气、渗渗渗渗液液液液、出出出出血血血血、皮皮皮皮下下下下气气气气肿肿肿肿等等等等，若若若若发发发发现现现现异异异异常常常常应应应应及及及及时时时时通通通通知知知知医医医医生生生生处处处处理理理理。46ppt课件拔管 指征：引流管无气体逸出或引流量明显减少且颜色变 并发症观察与护理 切口感染 肺部感染及胸腔内感染 心理护理 健康指导：有效咳嗽 活动指导 复诊 47ppt课件并发症观察与护理47ppt课件三、心脏损伤病人的护理Y分为钝性心脏损伤和穿透性心脏损伤。Y钝性心脏损伤：多由心前区撞击、挤压、高处坠落、冲击等暴力所致。严重者可发生心肌广泛挫伤、大面积心肌出血等 穿透性心脏损伤：多由火器、利刃或锐器所致。心包裂口大，可迅速导致休克、死亡。48ppt课件三、心脏损伤病人的护理分为钝性心脏损伤和穿透性心脏损伤。48护理评估Y（一）健康史Y（二）身体状况Y1、钝性心脏损伤：较重者出现心前区疼痛、心悸、呼吸困难、休克等 可有软组织损伤和胸骨骨折，偶可闻及心包摩擦音。Y2、穿透性心脏损伤：心脏损伤常有心包裂口大，出血外溢。病人面色苍白，皮肤湿冷，呼吸浅快，脉搏细速，血压下降失血性休克、心脏压塞征：心包无裂口或小，裂口易被血凝块阻塞而引流不畅，导致心脏压塞。Beck三联征：静脉压升高；心音遥远；脉压小49ppt课件护理评估（一）健康史49ppt课件Y（三）辅助检查 心肌酶 心电图Y（四）心理社会状况Y（五）处理原则Y1、非手术治疗Y2、手术治疗 房室间隔缺损修补术 瓣膜置换术 等，尽早开胸手术，补充血容量50ppt课件（三）辅助检查 心肌酶 心电图50ppt课件常见护理诊断1、外周组织灌注无效：与心脏损伤及内脏出血等有关2、急性疼痛3、潜在并发症：肺部和胸腔感染护理措施：（一）非手术治疗护理/术前护理1、急救 2、补充血容量3、病情观察4、缓解疼痛5、预防感染、心理护理（二）术后护理健康指导51ppt课件常见护理诊断51ppt课件四、膈肌损伤病人的护理Y分为钝性膈肌损伤和穿透性膈肌损伤Y钝性膈肌损伤：多由交通事故、高处坠落所致。90%发生在左侧。严重者可导致胸腹腔内脏挫裂伤等 穿透性心脏损伤：多由火器、利刃或锐器所致。致伤物入口在胸部，称之胸腹联合伤。在腹部，称之腹胸联合伤。52ppt课件四、膈肌损伤病人的护理分为钝性膈肌损伤和穿透性膈肌损伤52p护理评估Y（一）健康史Y（二）身体状况Y1、症状：有胸腹症状。穿透性膈肌损伤体表伤口处可见外出血，出现失血性休克等。Y2、穿透性心脏损伤：血气胸53ppt课件护理评估（一）健康史53ppt课件Y（三）辅助检查 X线 B超Y（四）心理社会状况Y（五）处理原则 手术治疗54ppt课件（三）辅助检查 X线 B超54ppt课件常见护理诊断1、气体交换障碍：与胸部损伤、疼痛等有关2、外周组织灌注无效：与失血引起的血容量不足等有关3、急性疼痛：与胸部组织损伤有关4、体液不足：与损伤致出血、腹膜炎、呕吐等有关5、潜在并发症：感染护理措施：下胸上腹部损伤者注意脏器有无损伤，诊断未明确前禁食水，胃肠减压，密切观察55ppt课件常见护理诊断55ppt课件Y 第二节 肺癌患者的护理56ppt课件56ppt课件YY肺肺癌癌大大多多数数起起源源于于支支气气管管粘粘膜膜上上皮皮，因因此此也也称称支支气气管管肺肺癌癌。发发病病年年龄龄多多在在4 40 0岁岁以以上上，男男女女之之比比为为3 35 5:1 1，在在发发达达国国家家和和我我国国大大城城市市中中，肺肺癌癌的的发发病病率率已已居居男男性性各各种种恶恶性性肿肿瘤瘤的的首首位位。Y病因及发病机制：Y1、吸烟 2 化学物质 3 空气污染 4 人体内在因素Y5 其他 电离辐射 癌基因57ppt课件肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。发病年龄分类YY起起源源于于主主支支气气管管、肺肺叶叶支支气气管管的的肺肺癌癌，位位置置靠靠近近肺肺门门者者称称中中心心型型肺肺癌癌；起起源源于于肺肺段段支支气气管管以以下下的的肺肺癌癌，位位置置在在肺肺的的周周围围部部分分者者称称为为周周围围型型肺肺癌癌。YY临临床床上上一一般般按按细细胞胞类类型型将将肺肺癌癌分分为为鳞鳞状状细细胞胞癌癌（鳞鳞癌癌）（最最常常见见）、小小细细胞胞癌癌（未未分分化化小小细细胞胞癌癌）、腺腺癌癌、大大细细胞胞癌癌四四种种。58ppt课件分类起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称中心型护护理理评评估估（一一一一）健健健健康康康康史史史史 1 1个个人人生生活活史史：询询问问病病人人的的年年龄龄，有有无无吸吸烟烟史史，吸吸烟烟年年限限，数数量量等等。大大量量资资料料表表明明，长长期期大大量量吸吸烟烟是是肺肺癌癌发发病病的的一一个个重重要要因因素素。2 2职职业业史史 3 3其其他他病病史史及及家家族族史史59ppt课件护理评估（一）健康史59ppt课件（二二二二）身身身身体体体体状状状状况况况况 1 1、咳咳嗽嗽：最最常常见见。癌癌肿肿生生长长过过程程中中，可可出出现现刺刺刺刺激激激激性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽或或或或少少少少量量量量粘粘粘粘液液液液痰痰痰痰。当当继继发发肺肺部部感感染染时时，可可有有脓脓痰痰。2 2、血血痰痰：以以中中心心型型肺肺癌癌多多见见，通通常常为为痰痰中中带带血血或或断断续续地地少少量量咯咯血血，大大量量咯咯血血少少见见。3 3、胸胸闷闷和和发发热热：部部分分肺肺癌癌病病人人，可可造造成成大大支支气气管管不不同同程程度度阻阻塞塞，出出现现胸胸闷闷、气气促促，哮哮鸣鸣、发发热热、等等症症状状。4、胸痛 5 晚期 6 肿瘤的肺外表现体征：早期无明显体征。晚期可出现上腔静脉综合征，Horner综合征60ppt课件（二）身体状况60ppt课件YY（三三三三）辅辅辅辅助助助助检检检检查查查查 1 1胸胸部部X X线线检检查查 2 2C CT T检检查查 3 3痰痰细细胞胞学学检检查查 4 4支支气气管管镜镜检检查查61ppt课件（三）辅助检查61ppt课件（四四四四）心心心心理理理理社社社社会会会会状状状状况况况况 当当病病人人被被诊诊断断为为肺肺癌癌时时，会会产产生生对对癌癌症症的的恐恐惧惧，同同时时面面对对手手术术及及其其他他治治疗疗带带来来的的不不良良反反应应及及高高额额费费用用而而感感到到焦焦虑虑、担担忧忧、无无助助甚甚至至绝绝望望。62ppt课件（四）心理社会状况62ppt课件YY（五五五五）处处处处理理理理原原原原则则则则 1 1手手术术治治疗疗 非非小小细细胞胞癌癌以以手手术术为为主主；小小细细胞胞癌癌以以放放化化疗疗为为主主 早早期期肺肺癌癌腹腹腔腔镜镜肺肺叶叶切切除除 2 2放放射射治治疗疗 3 3化化学学治治疗疗 4 4中中医医中中药药治治疗疗 5 5.免免疫疫治治疗疗63ppt课件（五）处理原则63ppt课件常见护理诊断/问题 1 1气气体体交交换换障障碍碍 与与肺肺组组织织病病变变、肿肿瘤瘤阻阻塞塞支支气气管管、手手术术、麻麻醉醉等等有有关关 2 2.营营养养失失调调 与与肿肿瘤瘤引引起起的的机机体体代代谢谢增增加加、手手术术创创伤伤等等有有关关 3 3疼疼痛痛 与与手手术术、癌癌症症晚晚期期有有关关 4 4.焦焦虑虑和和恐恐惧惧 与与久久咳咳不不愈愈、咯咯血血及及担担心心手手术术和和预预后后有有关关 5 5.潜潜在在并并发发症症：出出血血、肺肺不不张张、肺肺感感染染、急急性性肺肺水水肿肿、心心律律失失常常64ppt课件常见护理诊断/问题 1气体交换障碍 与肺组织病变、肿瘤护理措施（一一一一）手手手手术术术术前前前前护护护护理理理理YY呼呼吸吸道道管管理理是是术术前前护护理理的的重重点点。1 1、改改善善呼呼吸吸功功能能，预预防防术术后后感感染染（1 1）戒戒烟烟（2）保持呼吸道通畅（3）控制感染（4）腹式呼吸和有效咳嗽的训练2、改善营养状况3、心理护理65ppt课件护理措施（一）手术前护理65ppt课件（二二二二）手手手手术术术术后后后后护护护护理理理理YY1 1采采取取合合适适体体位位 麻麻醉醉未未清清醒醒前前取取平平卧卧位位，头头偏偏向向一一侧侧；清清醒醒、血血压压平平稳稳后后改改为为半半卧卧位位；肺肺叶叶切切除除术术后后取取一一侧侧的的完完全全侧侧卧卧位位：健健健健侧侧侧侧的的的的侧侧侧侧卧卧卧卧位位位位有有利利于于患患侧侧肺肺的的膨膨胀胀，但但呼呼吸吸功功能能较较差差的的病病人人，可可取取患患侧侧的的侧侧卧卧位位，以以免免压压迫迫健健侧侧肺肺而而限限制制通通气气；一一侧侧全全肺肺切切除除病病人人，可可采采取取患患侧侧1 1/4 4侧侧卧卧位位。一一般般每每1 12 2小小时时给给病病人人变变换换体体位位一一次次，有有利利于于皮皮肤肤保保护护及及预预防防呼呼吸吸和和循循环环系系统统并并发发症症。66ppt课件（二）手术后护理66ppt课件 2 2 监监测测生生命命体体征征 每每1 15 5分分钟钟测测1 1次次，麻麻醉醉苏苏醒醒，且且血血压压脉脉搏搏平平稳稳后后改改为为0 0.5 51 1小小时时测测1 1次次。同同时时观观察察病病人人神神志志、面面色色、末末梢梢循循环环情情况况。检检查查切切口口敷敷料料有有无无渗渗出出，局局部部有有无无皮皮下下气气肿肿。3 3 呼呼吸吸道道护护理理 是是术术后后护护理理的的重重点点。肺肺切切除除术术后后应应保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，常常规规给给予予吸吸氧氧。手手术术后后2 24 44 48 8小小时时内内，每每隔隔1 12 2小小时时叫叫醒醒病病人人做做深深呼呼吸吸5 51 10 0次次。稀稀释释痰痰液液，吸吸痰痰67ppt课件 2 监测生命体征 67ppt课件 4 4 全全肺肺切切除除后后胸胸腔腔闭闭式式引引流流的的护护理理 维维持持引引流流通通畅畅，术术后后初初期期每每3 30 06 60 0分分钟钟向向水水封封瓶瓶方方向向挤挤捏捏引引流流管管一一次次。观观察察引引流流量量、颜颜色色、性性质质。全全肺肺切切除除后后胸胸腔腔引引流流一一般般呈呈钳钳闭闭状状态态，以以保保证证术术后后患患者者胸胸腔腔内内有有一一定定的的积积气气、积积液液，减减轻轻或或纠纠正正明明显显的的纵纵隔隔移移位位。但但要要根根据据胸胸腔腔内内压压力力的的改改变变酌酌情情放放出出适适量量的的气气体体或或液液体体，以以维维持持气气管管、纵纵隔隔于于中中间间位位置置。每每次次放放液液量量不不超超过过1 10 00 0mml l，速速度度宜宜慢慢，避避免免快快速速多多量量放放液液引引起起纵纵隔隔突突然然移移位位，导导致致心心跳跳骤骤停停。68ppt课件 4 全肺切除后胸腔闭式引流的护理 68ppt课件 5 5 维维持持体体液液平平衡衡和和补补充充营营养养 术术后后病病人人应应遵遵医医嘱嘱静静脉脉输输液液，以以维维持持体体液液平平衡衡。严严格格掌掌握握输输液液量量和和速速度度，全全肺肺切切除除者者，2 24 4小小时时补补液液量量控控制制在在2 20 00 00 0mml l以以内内，速速度度以以每每分分钟钟2 20 03 30 0滴滴为为宜宜。当当肠肠蠕蠕动动恢恢复复后后，即即可可开开始始进进食食，伴伴营营养养不不良良者者，可可行行肠肠内内或或肠肠外外营营养养，以以提提高高机机体体抵抵抗抗力力，促促进进伤伤口口愈愈合合。69ppt课件 5 维持体液平衡和补充营养69ppt课件 6 6 减减轻轻疼疼痛痛 镇镇痛痛药药 胸胸带带约约束束 咳咳嗽嗽时时协协助助固固定定胸胸廓廓 7 活动与休息 早期活动 预防肺不张，改善呼吸循环功能 手臂和肩关节运动70ppt课件 6 减轻疼痛 70ppt课件71ppt课件71ppt课件 8 并发症的观察与护理（1）出血 密切观察生命体征 有活动性出血表现，立即通知医生（2）肺部并发症 肺不张 肺感染 急性肺水肿 呼衰（3）心律失常 多发生于术后4日内（4）支气管胸膜瘘 严重并发症之一 多在术后14周 9 心理护理72ppt课件 8 并发症的观察与护理72ppt课件（三三三三）健健健健康康康康指指指指导导导导 1 1告告知知病病人人坚坚持持腹腹式式呼呼吸吸和和有有效效咳咳嗽嗽，循循序序渐渐进进增增加加互互动动量量 2 2告告知知预预防防呼呼吸吸道道感感染染的的重重要要性性。保保持持良良好好的的口口腔腔卫卫生生，预预防防呼呼吸吸道道感感染染。术术后后一一段段时时间间内内避避免免出出入入公公共共场场所所或或与与上上呼呼吸吸道道感感染染者者接接触触，避避免免与与烟烟雾雾、化化学学刺刺激激物物接接触触。3 3保保持持良良好好的的营营养养状状况况，注注意意休休息息与与活活动动。4 4.让让病病人人了了解解治治疗疗的的意意义义，及及时时接接受受放放化化疗疗。5 5出出院院后后定定期期复复查查。如如有有伤伤口口疼疼痛痛、剧剧烈烈咳咳嗽嗽、咳咳血血等等症症状状，或或有有进进行行性性倦倦怠怠情情形形应应返返院院复复诊诊。73ppt课件（三）健康指导73ppt课件Y第三节 食管癌患者的护理74ppt课件74ppt课件Y食管癌是发生在食管粘膜上皮的恶性肿瘤。发病率高，发病年龄多在40岁以上。Y病因及发病机制Y1、慢性刺激 如长期酗酒、食物过热过硬、进食过快等Y2、化学因素 亚硝胺可加重患病率Y3、生物因素 长期进食霉变食品等Y4、缺乏某些营养元素 动物蛋白、新鲜蔬菜、水果等缺乏Y5、遗传因素Y6、食管自身疾病75ppt课件食管癌是发生在食管粘膜上皮的恶性肿瘤。发病率高，发病年龄多在病理生理Y食管分为颈、胸、腹三段。Y胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。鳞癌在食管癌中最常见，其次是腺癌。76ppt课件病理生理食管分为颈、胸、腹三段。76ppt课件护理评估（一一一一）健健健健康康康康史史史史 应应注注意意询询问问病病有有无无长长期期饮饮烈烈性性酒酒、吸吸烟烟、进进食食过过快快、食食物物过过硬硬、过过热热等等；了了解解病病人人的的营营养养状状况况；有有无无慢慢性性食食管管炎炎、食食管管良良性性狭狭窄窄、食食管管白白斑斑病病等等食食管管疾疾病病；注注意意了了解解是是否否生生活活在在食食管管癌癌的的高高发发区区及及有有无无家家族族史史。77ppt课件护理评估（一）健康史77ppt课件（二二二二）身身身身体体体体状状状状况况况况 早早期期症症状状常常不不明明显显，偶偶有有吞吞咽咽食食物物梗梗噎噎感感、停停滞滞感感或或异异物物感感，胸胸骨骨后后烧烧灼灼样样、针针刺刺样样疼疼痛痛。随随着着病病情情发发展展，出出现现典典型型症症状状，即即进进行行性性吞吞咽咽困困难难。先先是是难难咽咽干干硬硬食食物物，继继而而半半流流质质，最最后后水水和和唾唾液液也也不不能能咽咽下下，病病人人逐逐渐渐出出现现消消瘦瘦、贫贫血血、乏乏力力、脱脱水水及及营营养养不不良良。当当癌癌肿肿侵侵及及喉喉返返神神经经出出现现声声音音嘶嘶哑哑；累累及及气气管管，形形成成食食管管气气管管瘘瘘，出出现现呛呛咳咳和和肺肺部部感感染染；侵侵入入主主动动脉脉，溃溃烂烂破破裂裂时时，可可引引起起大大量量呕呕血血；晚晚期期出出现现恶恶病病质质。此此外外，还还可可出出现现锁锁骨骨上上淋淋巴巴结结肿肿大大、肝肝大大、胸胸水水、腹腹水水等等转转移移体体征征。78ppt课件（二）身体状况78ppt课件（四四四四）辅辅辅辅助助助助检检检检查查查查 1.纤维食管镜和超声内镜 2.食管吞钡造影 3.气管镜检查 4.放射性核素检查 5.CT79ppt课件（四）辅助检查79ppt课件（五五五五）处处处处理理理理原原原原则则则则YY食食管管癌癌的的治治疗疗原原则则是是以以手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗为为为为主主主主，辅辅以以放放射射、化化学学药药物物等等治治疗疗的的综综合合疗疗法法。手手术术可可彻彻底底切切除除肿肿瘤瘤及及周周围围受受侵侵组组织织，以以胃胃、结结肠肠或或空空肠肠做做食食管管重重建建术术，对对于于晚晚期期病病例例，可可做做姑姑息息性性减减状状手手术术，如如食食管管腔腔内内置置管管术术、胃胃造造瘘瘘术术等等。放放射射治治疗疗可可用用于于手手术术前前和和手手术术后后，增增加加手手术术切切除除率率，也也可可单单独独用用于于上上段段食食管管癌癌或或晚晚期期癌癌的的治治疗疗。化化学学药药物物治治疗疗，一一般般为为手手术术后后辅辅助助治治疗疗。YY食食管管癌癌手手术术后后可可出出现现吻吻合合口口瘘瘘、乳乳糜糜胸胸等等并并发发症症。放放疗疗和和化化疗疗可可出出现现全全身身或或局局部部反反应应。80ppt课件（五）处理原则80ppt课件常见护理诊断/问题Y1营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与进食不足、消耗与进食不足、消耗增加有关。增加有关。Y2清理呼吸道无效 与手术 麻醉有关Y3、疼痛 与手术有关Y4、焦虑与恐惧Y5、潜在并发症：出血 肺不张 肺感染等81ppt课件常见护理诊断/问题1营养失调 低于机体需要量 与进食不足护理措施（一一一一）手手手手术术术术前前前前护护护护理理理理 1 1营营养养支支持持：指指导导病病人人合合理理进进食食高高热热量量、高高蛋蛋白白、富富含含维维生生素素的的流流质质或或半半流流质质饮饮食食。必必要要时时考考虑虑肠肠内内、肠肠外外营营养养。2 2注注意意口口腔腔卫卫生生 胃胃肠肠道道准准备备 3 3心心理理护护理理82ppt课件护理措施（一）手术前护理82ppt课件（二）手术后护理（二）手术后护理 1 1病情观察病情观察 2 2呼吸道护理呼吸道护理 3.3.胃肠道护理：胃肠减压的护理胃肠道护理：胃肠减压的护理 结肠代食管术后护理结肠代食管术后护理：保持减压管通畅；注意观察腹部体：保持减压管通畅；注意观察腹部体征；观察颜色性质量；向病人做好解释征；观察颜色性质量；向病人做好解释 4.4.胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理 5.5.饮食护理饮食护理83ppt课件（二）手术后护理83ppt课件饮食护理饮食护理 是食管癌手术后护理的重点。是食管癌手术后护理的重点。由于食管血供差，又缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢，故术由于食管血供差，又缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢，故术后应后应严格禁饮禁食严格禁饮禁食3 34 4天天，行胃肠减压、静脉输液。，行胃肠减压、静脉输液。术后术后4 45 5日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后、拔除日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后、拔除胃管。拔管胃管。拔管2424小时后先试饮少量水，若无异常，术后小时后先试饮少量水，若无异常，术后5 5 6 6日可给全清流质，术后日可给全清流质，术后1010日左右给半流质饮食，术后三日左右给半流质饮食，术后三周病人可进普食。周病人可进普食。应注意应注意少食多餐少食多餐，进食量不宜过多，速度不宜过快，进食量不宜过多，速度不宜过快，避免避免进食生、冷、硬食物进食生、冷、硬食物。留置十二指肠营养管者，遵医嘱早期经营养管注入留置十二指肠营养管者，遵医嘱早期经营养管注入41414343的营养液。一般在手术后的营养液。一般在手术后7 71010天拔管。拔管后经口天拔管。拔管后经口摄入流食或半流食摄入流食或半流食。84ppt课件饮食护理84ppt课件 6 6疼痛护理疼痛护理 7 7并发症的观察及护理并发症的观察及护理（1 1）出血、肺不张、肺感染）出血、肺不张、肺感染（2 2）吻合口瘘：是食管癌术后）吻合口瘘：是食管癌术后最严重的并发症最严重的并发症最严重的并发症最严重的并发症。多发生于。多发生于术术后后5 51010日日，病人可出现呼吸困难，胸腔积液和全身中毒，病人可出现呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，甚至休克等，一旦出现上述症状，应立即通知医生症状，甚至休克等，一旦出现上述症状，应立即通知医生并配合处理，包括：并配合处理，包括：立即禁食。立即禁食。行胸腔闭式引流。行胸腔闭式引流。遵医嘱应用抗生素及营养支持。遵医嘱应用抗生素及营养支持。严密观察病情，必要时严密观察病情，必要时做好术前准备。做好术前准备。85ppt课件 6疼痛护理85ppt课件（3 3）乳乳糜糜胸胸 是是食食管管癌癌术术后后比比较较严严重重的的并并发发症症，多多发发生生在在术术后后2 21 10 0日日，少少数数病病例例出出现现在在术术后后2 23 3周周。乳乳糜糜液液大大量量积积聚聚于于胸胸腔腔内内，病病人人可可出出现现胸胸闷闷、气气急急、心心悸悸，甚甚至至血血压压下下降降，若若不不及及时时处处理理，病病人人可可在在短短时时间间内内由由于于乳乳糜糜液液中中水水、蛋蛋白白质质、脂脂肪肪、胆胆固固醇醇、酶酶、抗抗体体和和电电解解质质的的丢丢失失而而引引起起全全身身消消耗耗、衰衰竭竭而而死死亡亡，因因此此应应及及时时处处理理:行行胸胸腔腔闭闭式式引引流流；给给予予肠肠外外营营养养支支持持；行行胸胸导导管管结结扎扎术术。8.心理护理 86ppt课件（3）乳糜胸86ppt课件（三三）健健康康指指导导 1 1嘱嘱病病人人术术后后少少食食多多餐餐、由由稀稀到到干干，逐逐渐渐增增加加食食量量。避避免免进进食食过过快快、过过量量及及生生、冷冷、硬硬、刺刺激激性性食食物物，质质硬硬的的药药片片可可碾碾碎碎后后服服用用，以以免免导导致致后后期期吻吻合合口口瘘瘘。2 2病病人人餐餐后后取取半半卧卧位位，以以防防进进食食后后反反流流、呕呕吐吐。3 3活活动动指指导导 循循序序渐渐进进，早早期期不不宜宜下下蹲蹲大大小小便便，防防体体位位性性低低血血压压 4 4.加加强强自自我我观观察察 告告知知进进食食干干硬硬食食物物会会有有轻轻微微梗梗噎噎感感 5 5告告诉诉病病人人定定期期到到医医院院复复诊诊。术术后后三三周周仍仍有有吞吞咽咽困困难难时时，可可能能为为吻吻合合口口狭狭窄窄，应应及及时时复复诊诊。87ppt课件（三）健康指导87ppt课件Y第四节 心脏疾病病人的护理88ppt课件88ppt课件一、二尖瓣狭窄病人的护理二尖瓣狭窄是指二尖瓣瓣膜受损、瓣膜结构或功能异常所致的瓣口狭窄。二尖瓣狭窄多见于20-40岁的青壮年，男女比例为1：1.52，绝大多数是由于风湿热引起的。89ppt课件一、二尖瓣狭窄病人的护理二尖瓣狭窄是指二尖瓣瓣膜受损、瓣膜结Y病因和病理Y二尖瓣瓣叶在交界处粘连、融合-瓣叶肥厚-瓣口狭窄-血流障碍-左心房增大-肺静脉压升高-肺毛细血管扩张-急性肺水肿-右心室排血负担重-右心室肥厚、扩大-右心衰90ppt课件病因和病理90ppt课件Y分类：Y隔膜型狭窄：主要是交界增厚粘连Y漏斗型狭窄：瓣口狭窄呈鱼口状，常伴有关闭不全Y护理评估Y（一）术前评估Y健康史；91ppt课件分类：91ppt课件Y身体状况Y（1）呼吸困难肺静脉高压、肺淤血引起。早期，多在运动、发热、妊娠等心排血量增加时出现。随病程进展，轻微活动，甚至静息时即可出现呼吸困难。阵发房颤时心室率增快亦可诱发呼吸困难。Y（2）咯血长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关。Y（3）咳嗽、声嘶左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神经引起。Y（4）体循环栓塞、心衰及房颤出现相应临床症状。Y2.体征Y（1）心脏心尖区第一心音增强舒张期隆隆样杂音及开放拍击音（开瓣音）为二尖瓣狭窄的典型体征。心前区可有轻度收缩期抬举性搏动及心尖部常触及舒张期震颤。Y（2）二尖瓣面容及颈静脉压升高重度二尖瓣狭窄可出现二尖瓣面容及颈静脉压升高。92ppt课件身体状况92ppt课件辅助检查Y（1）心电图左房扩大，呈“二尖瓣”型P波（P波增宽伴切迹，以、aVF导联最明显），PVl终末负向量增大。电轴右偏和V导联R波振幅增加提示右室肥大。1/3患者可见房颤。Y（2）X线显示心脏增大，典型表现为左房明显增大，左心缘变直，右心缘双房影，左主支气管上抬。肺动脉干、左心耳及右心室均增大时，后前位心影呈梨状，称为“二尖瓣型心脏”。主动脉球缩小。二尖瓣环钙化。肺淤血和肺间质水肿。Y（3）超声心动图是确诊二尖瓣狭窄首选无创性检查，可直接观察瓣叶活动、测量瓣口面积、房室腔大小及左房内血栓，或测算血流速度、跨瓣压差及瓣口面积。是确诊本病和评估病情的精确方法。M型二尖瓣前叶EF斜率减缓，A峰消失，呈“城垛样”改变；二尖瓣回声增强变宽；前后瓣同向运动。二维超声舒张期瓣叶开放受跟，前叶呈圆窿状，后叶活动差；短轴图可见瓣口缩小，开放呈鱼嘴状，可直接测量瓣口解剖面积。多普勒测算血流速度、跨瓣压差（包括肺动脉压）及瓣口面积。经食管超声可更清晰地显示心脏结构及左心耳及左心房内血栓。93ppt课件辅助检查（1）心电图左房扩大，呈“二尖瓣”型P波（P波增宽伴处理原则Y（1）非手术治疗 适用于无症状或新功能1级的病人。Y（2）手术治疗：适用于有症状且新功能2级以上的病人。经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术，适用于隔膜型二尖瓣狭窄；直视手术，适于二尖瓣狭窄伴有关闭不全或明显的主动脉瓣辨病变，或有心房颤动、漏斗型狭窄、瓣叶病变严重，有钙化或左房内有血栓，或二尖瓣术后再狭窄的病人94ppt课件处理原则（1）非手术治疗 适用于无症状或新功能1级的病人。体外循环Y指将回心的上下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，经人工心肺机进行氧合并排出二氧化碳，经过调节温度和过滤后，再由人工新泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。95ppt课件体外循环指将回心的上下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，经人工膜肺Y体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)，有称叶克膜，是一种将静脉血从体内引流到体外，再经氧合器(人工肺)氧合后由驱动泵(人工心)将血液泵入体内的中短期心肺支持技术，通过对循环呼吸功能较长时间的有效辅助为心肺功能的恢复赢得时间。96ppt课件膜肺体外膜肺氧合(extracorporeal membra（二）术后评估Y1、了解手术方式、名称和麻醉方式，术中出血、补液、输血、用药等情况Y2、密切观察生命体征Y3、观察气管插管位置，呼吸型态和肺部呼吸音，注意呼吸机工作状态Y4、评估病人的伤口及引流情况Y5、注意观察皮肤色泽、温度和末梢血管充盈情况Y6、评估血气分析等Y7、心理护理97ppt课件（二）术后评估1、了解手术方式、名称和麻醉方式，术中出血、补常见护理诊断/问题Y1 活动无耐力Y2 气体交换障碍Y3 低效型呼吸型态Y4 焦虑与恐惧Y5 潜在并发症：出血 动脉栓塞98ppt课件常见护理诊断/问题1 活动无耐力98ppt课件护理措施Y（一）术前护理Y1、限制活动量Y2、改善循环功能Y3、加强营养Y4、预防感染Y5、心理护理99ppt课件护理措施（一）术前护理99ppt课件Y（一）术后护理Y1、加强呼吸道管理Y2、改善心功能和维持有效循环血量：病情观察；补充血容量；遵医嘱用药Y3、抗凝治疗Y4、并发症的观察 预防和护理Y出血 动脉栓塞Y5、心理护理100ppt课件（一）术后护理100ppt课件健康指导Y1 饮食指导Y2 防止感染Y3 休息与活动 一般术后休息36个月，避免劳累，保持良好的生活习惯Y4 月经 妊娠与分娩Y5 用药指导101ppt课件健康指导1 饮食指导101ppt课件二、冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理Y简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，引起冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。Y可改变的危险因素有：高血压，血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。Y不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。Y冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。102ppt课件二、冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理简称冠心病，是由于冠状动护理评估Y（一）健康史Y（二）身体状况Y1.症状（1）典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。103ppt课件护理评估（一）健康史103ppt课件Y心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。Y级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。Y级：日常活动因心绞痛而轻度受限。Y级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。Y级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。Y发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。104ppt课件心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。Y（2）需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。Y（3）猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。Y（4）其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现Y2.体征Y心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。105ppt课件（2）需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不辅助检查Y1.心电图Y心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现：急性期有异常Q波、S-T段抬高。亚急性期仅有异常Q波和T波倒置（梗死后数天至数星期）。慢性或陈旧性期（36个月）仅有异常Q波。若S-T段抬高持续6个月以上，则有可能并发室壁瘤。若T波持久倒置，则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。Y2.实验室检查Y急性心梗早期，磷酸肌酸酶及同工酶升高，心肌肌红蛋白和肌钙蛋白增高。Y3.超声心动图Y4.冠状动脉造影106ppt课件辅助检查1.心电图106ppt课件处理原则Y1、非手术治疗 药物治疗 介入治疗Y2、手术治疗Y冠状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术）107ppt课件处理原则1、非手术治疗 药物治疗 介入治疗107ppt常见护理诊断/问题Y1、活动无耐力Y2、低效性呼吸形态Y3、焦虑与恐惧Y4、有心排血量减少的危险Y5、潜在并发症：出血 肾衰等108ppt课件常见护理诊断/问题1、活动无耐力108ppt课件护理措施Y（一）术前护理Y1、减轻心脏负担Y2、用药护理Y3、术前指导Y4、心理护理Y（二）术后护理Y1、病情观察Y2、加强呼吸道管理Y3、低心排血量综合征的护理109ppt课件护理措施（一）术前护理109ppt课件Y4、术后功能锻炼Y5、并发症的观察预防和护理Y6、心理护理Y（三）健康指导Y1、生活指导Y2、康复指导Y3、用药指导Y4、活动指导110ppt课件4、术后功能锻炼110ppt课件思考题YY1.反反常常呼呼吸吸的的概概念念YY2.什什么么是是连连枷枷胸胸？YY3.什什么么是是体体外外循循环环？YY4.冠冠心心病病的的概概念念是是什什么么？111ppt课件思考题1.反常呼吸的概念111ppt课件