第十二章-眼外伤病人课件

第十二章第十二章 眼外伤病人的护理眼外伤病人的护理1第十二章 眼外伤病人的护理1目录眼钝挫伤病人的护理眼钝挫伤病人的护理o眼球穿通伤病人的护理眼球穿通伤病人的护理2目录眼钝挫伤病人的护理眼球穿通伤病人的护理2目录眼异物伤病人的护理眼异物伤病人的护理l角膜和结膜异物角膜和结膜异物l眼内异物眼内异物o眼化学伤病人的护理眼化学伤病人的护理3目录眼异物伤病人的护理角膜和结膜异物眼化学伤病人的护理3一、眼钝挫伤第一节第一节眼钝挫伤病人的眼钝挫伤病人的护理护理 眼钝挫伤是眼部受机械性顿挫力引起的外伤，眼钝挫伤是眼部受机械性顿挫力引起的外伤，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种组可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种组织和结构改变的病变。眼钝挫伤占眼外伤发病总织和结构改变的病变。眼钝挫伤占眼外伤发病总数的数的1/3以上，严重危害视功能。以上，严重危害视功能。定义定义4一、眼钝挫伤第一节 眼钝挫伤是眼部受机械性 石块、木棍、铁块、球类、拳头以及爆石块、木棍、铁块、球类、拳头以及爆炸产生的气浪冲击等，是钝挫伤常见原因。炸产生的气浪冲击等，是钝挫伤常见原因。第一节第一节眼钝挫伤病人的眼钝挫伤病人的护理护理眼钝挫伤病因病因 除在打击部位产生直接的损伤外，由于除在打击部位产生直接的损伤外，由于眼球是个不易压缩的球体，钝力可在眼球内眼球是个不易压缩的球体，钝力可在眼球内和眼球壁传递，引起多处间接损伤。和眼球壁传递，引起多处间接损伤。5 石块、木棍、铁块、球类、拳头以及爆炸产生的气 健康史健康史 身体状况身体状况眼钝挫伤第一节第一节眼钝挫伤病人的眼钝挫伤病人的护理护理护理评估护理评估12晶状体挫伤晶状体挫伤脉络膜、视网膜及视神经挫伤脉络膜、视网膜及视神经挫伤巩膜挫伤巩膜挫伤眼睑挫伤眼睑挫伤结膜挫伤结膜挫伤角膜挫伤角膜挫伤虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤6 健康史眼钝挫伤第一节护理评估1结膜挫伤结膜挫伤角膜挫伤角膜挫伤7结膜挫伤角膜挫伤7脉络膜挫伤脉络膜挫伤8脉络膜挫伤8前房出血前房出血虹膜挫伤虹膜挫伤9前房出血虹膜挫伤9 辅助检查辅助检查 X线或线或CT检查检查 超声检查超声检查 心理社会状况心理社会状况 通过与病人交流，了解病人是否有焦虑、悲观和紧通过与病人交流，了解病人是否有焦虑、悲观和紧张心理表现。注意评估病人的年龄、性别、职业、家庭张心理表现。注意评估病人的年龄、性别、职业、家庭状况及对本病的认识。状况及对本病的认识。眼钝挫伤第一节第一节眼钝挫伤病人的眼钝挫伤病人的护理护理4310 辅助检查 眼钝挫伤第一节 眼睑水肿及皮下瘀血者，通常数日至眼睑水肿及皮下瘀血者，通常数日至2周逐渐吸收，早周逐渐吸收，早期可指导病人冷敷，促进吸收。期可指导病人冷敷，促进吸收。单纯的结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤者，应用抗单纯的结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤者，应用抗生素眼药水预防感染。生素眼药水预防感染。角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏，通常角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏，通常24小时消失即可小时消失即可愈合，角膜基质层水肿者选用糖皮质激素治疗。愈合，角膜基质层水肿者选用糖皮质激素治疗。眼钝挫伤第一节第一节眼钝挫伤病人的眼钝挫伤病人的护理护理治疗要点治疗要点 非手术治疗非手术治疗123111 眼睑水肿及皮下瘀血者，通常数日至2周逐渐吸收，早期可 外伤性虹膜睫状体炎者应用散瞳剂、糖皮质激素点眼或外伤性虹膜睫状体炎者应用散瞳剂、糖皮质激素点眼或涂眼。涂眼。前房积血者，应取半卧位休息，适当应用镇静剂和止血前房积血者，应取半卧位休息，适当应用镇静剂和止血剂，不散瞳也不缩瞳，眼压升高时应用降眼压药物。剂，不散瞳也不缩瞳，眼压升高时应用降眼压药物。视网膜震荡与挫伤，服用皮质类固醇、血管扩张剂及维视网膜震荡与挫伤，服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素类药物。生素类药物。视网膜出血应卧床休息，使用止血药物。视网膜出血应卧床休息，使用止血药物。脉络膜破裂无特殊处理，早期应卧床休息。脉络膜破裂无特殊处理，早期应卧床休息。眼钝挫伤第一节第一节眼钝挫伤病人的眼钝挫伤病人的护理护理4567812 外伤性虹膜睫状体炎者应用散瞳剂、糖皮质激素点眼或涂眼 眼睑的皮肤裂伤、严重结膜撕裂伤者，应手术缝合。眼睑的皮肤裂伤、严重结膜撕裂伤者，应手术缝合。泪小管断裂应行泪小管吻合。泪小管断裂应行泪小管吻合。角巩膜裂伤者应在显微镜下行次全层缝合。角巩膜裂伤者应在显微镜下行次全层缝合。严重虹膜根部离断伴复视者，可考虑虹膜根部缝合术。严重虹膜根部离断伴复视者，可考虑虹膜根部缝合术。眼钝挫伤第一节第一节眼钝挫伤病人的眼钝挫伤病人的护理护理治疗要点治疗要点 手术治疗手术治疗1234213 眼睑的皮肤裂伤、严重结膜撕裂伤者，应手术缝合。眼钝眼钝挫伤第一节第一节眼钝挫伤病人的眼钝挫伤病人的护理护理 前房积血多者，尤有暗黑色血块伴眼压升高，经药物前房积血多者，尤有暗黑色血块伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应做前房穿刺术放出积血；有较治疗眼压仍不能控制，应做前房穿刺术放出积血；有较大血凝块时，可手术切开取出血块，避免角膜血染，告大血凝块时，可手术切开取出血块，避免角膜血染，告诉病人眼压升高的影响因素，鼓励多进食富含纤维素、诉病人眼压升高的影响因素，鼓励多进食富含纤维素、易消化的软食，保持大便通常，避免用力排便、咳嗽及易消化的软食，保持大便通常，避免用力排便、咳嗽及打喷嚏。打喷嚏。晶状体混浊可行白内障摘除术，晶状体脱位导致的继发晶状体混浊可行白内障摘除术，晶状体脱位导致的继发性青光眼，可手术治疗。性青光眼，可手术治疗。玻璃体积血者，伤后玻璃体积血者，伤后3个月以上未吸收可考虑做玻璃体个月以上未吸收可考虑做玻璃体切割手术，若伴有视网膜脱离应及早手术治疗，争取视切割手术，若伴有视网膜脱离应及早手术治疗，争取视网膜复位。网膜复位。67514眼钝挫伤第一节 前房积血多者，尤有暗黑色血块伴眼压 感知紊乱感知紊乱 视力下降与眼内积血和眼内组织视力下降与眼内积血和眼内组织损伤等因素有关。损伤等因素有关。潜在并发症潜在并发症 继发性青光眼、前房积血、玻继发性青光眼、前房积血、玻璃体出血、视网膜脱离等。璃体出血、视网膜脱离等。焦虑焦虑 与担心视力不能恢复或容貌破环有关与担心视力不能恢复或容貌破环有关常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题眼钝挫伤第一节第一节眼钝挫伤病人的眼钝挫伤病人的护理护理12315 感知紊乱 视力下降与眼内积血和眼内组织 视力不再继续下降或视力得以提高。视力不再继续下降或视力得以提高。识别并发症的早期症状，减少并发症带来的识别并发症的早期症状，减少并发症带来的损害。损害。正视疾病，情绪稳定，积极配合治疗和护理。正视疾病，情绪稳定，积极配合治疗和护理。护理目标护理目标眼钝挫伤第一节第一节眼钝挫伤病人的眼钝挫伤病人的护理护理12316 视力不再继续下降或视力得以提高。护理目标眼钝1.1.按医嘱及时用药，并观察用药后效果。非住院病人应按医嘱及时用药，并观察用药后效果。非住院病人应教会其或家属局部用药的方法和注意事项。需手术的病教会其或家属局部用药的方法和注意事项。需手术的病人做好手术前后护理工作。人做好手术前后护理工作。2.2.病情观察病情观察 密切密切 观察视力和眼局部伤口的变化，眼挫观察视力和眼局部伤口的变化，眼挫伤常引起眼组织多部位损伤，并发症较多且较重。如前伤常引起眼组织多部位损伤，并发症较多且较重。如前房积血应注意眼压变化和每日积血的吸收情况。监测眼房积血应注意眼压变化和每日积血的吸收情况。监测眼压，如眼压高，及时遵医嘱给予降眼压药物，必要时给压，如眼压高，及时遵医嘱给予降眼压药物，必要时给予止痛药物。予止痛药物。眼钝挫伤第一节第一节眼钝挫伤病人的眼钝挫伤病人的护理护理护理措施护理措施171.按医嘱及时用药，并观察用药后效果。非住院病人应教会其或家3.3.心理护理心理护理 眼外伤多为意外伤，直接影响视功能和眼眼外伤多为意外伤，直接影响视功能和眼部外形，病人一时很难接受，多伴有焦虑及悲观心理，部外形，病人一时很难接受，多伴有焦虑及悲观心理，应给予心理疏导，使病人情绪稳定，配合治疗。如双眼应给予心理疏导，使病人情绪稳定，配合治疗。如双眼视力受损，应协助生活护理。视力受损，应协助生活护理。4.4.健康教育健康教育 嘱病人保持身心健康，避免不良情绪的嘱病人保持身心健康，避免不良情绪的刺激，积极配合治疗。刺激，积极配合治疗。进行生活安全生产教育，严格进行生活安全生产教育，严格执行安全生产制度，改善劳动条件和环境，注意自我防执行安全生产制度，改善劳动条件和环境，注意自我防护，预防眼外伤的发生。护，预防眼外伤的发生。眼钝挫伤第一节第一节眼钝挫伤病人的眼钝挫伤病人的护理护理1 12 2183.心理护理 眼外伤多为意外伤，直接影响视功能和眼部外形，视力基本稳定。视力基本稳定。无并发症发生，或并发症被及时发现并控无并发症发生，或并发症被及时发现并控 z 制。制。正确认识疾病，情绪基本稳定。正确认识疾病，情绪基本稳定。眼钝挫伤第一节第一节眼钝挫伤病人的眼钝挫伤病人的护理护理护理评价护理评价12319 视力基本稳定。眼钝挫伤第一节护理评价1231眼穿通伤第二节第二节眼穿通伤病人的眼穿通伤病人的护理护理 眼穿通伤是指眼球被锐利器刺破或异物击穿眼穿通伤是指眼球被锐利器刺破或异物击穿所致。异物击穿眼球可致球内异物。预后和穿通所致。异物击穿眼球可致球内异物。预后和穿通伤部位、程度及是否合并感染密切相关。伤部位、程度及是否合并感染密切相关。按损伤部位分按损伤部位分定义定义角膜穿通伤角膜穿通伤角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤巩膜穿通伤巩膜穿通伤20眼穿通伤第二节 眼穿通伤是指眼球被锐利器刺 锐利器或异物、爆炸物可直接刺破、击锐利器或异物、爆炸物可直接刺破、击穿眼球壁致眼球穿通伤。可表现为单纯角膜穿眼球壁致眼球穿通伤。可表现为单纯角膜或巩膜损伤，也可合并眼内晶状体及视网膜或巩膜损伤，也可合并眼内晶状体及视网膜的损伤，严重的损伤可导致失明及眼球萎缩，的损伤，严重的损伤可导致失明及眼球萎缩，是致盲的重要原因。是致盲的重要原因。病因病因眼穿通伤第二节第二节眼穿通伤病人的眼穿通伤病人的护理护理21 锐利器或异物、爆炸物可直接刺破、击穿眼球壁致角膜穿通伤角膜穿通伤巩膜穿通伤巩膜穿通伤22角膜穿通伤巩膜穿通伤22 健康史健康史 身体状况身体状况 不同部位的穿通伤都有不同程度的视力下降，还可不同部位的穿通伤都有不同程度的视力下降，还可伴眼部疼痛、畏光流泪等症状。伴眼部疼痛、畏光流泪等症状。护理评估护理评估眼穿通伤12第二节第二节眼穿通伤病人的眼穿通伤病人的护理护理23 健康史护理评估眼穿通伤12第二节交感性交感性眼炎眼炎角膜穿角膜穿通伤通伤巩膜穿巩膜穿通伤通伤角巩膜角巩膜穿通伤穿通伤眼内炎眼内炎眼穿通伤第二节第二节眼穿通伤病人的眼穿通伤病人的护理护理身体状况评估身体状况评估24交感性眼炎角膜穿通伤巩膜穿通伤角巩膜穿通伤眼内炎眼穿通伤第二眼穿通伤第二节第二节眼穿通伤病人的眼穿通伤病人的护理护理 交感性眼炎是一眼受穿通伤后炎症反应持续不交感性眼炎是一眼受穿通伤后炎症反应持续不退，经一段潜伏期后另一眼也出现葡萄膜炎，使眼退，经一段潜伏期后另一眼也出现葡萄膜炎，使眼球遭到严重破坏，伤眼称为诱发眼，另一眼称为交球遭到严重破坏，伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。好发时间为受伤后感眼。好发时间为受伤后28周。周。交感性交感性眼炎眼炎25眼穿通伤第二节 交感性眼炎是一眼受穿通伤后炎症 辅助检查辅助检查 X线或线或CT检查检查 超声检查超声检查 心理社会状况心理社会状况 注意评估病人的年龄、性别、职业、家庭状况及对注意评估病人的年龄、性别、职业、家庭状况及对本病的认识。了解病人的情绪状况以提供恰当的护理。本病的认识。了解病人的情绪状况以提供恰当的护理。眼穿通伤34第二节第二节眼穿通伤病人的眼穿通伤病人的护理护理26眼穿通伤34第二节26治疗要点治疗要点 眼球穿通伤为眼科急诊，治疗原则是手术缝合伤眼球穿通伤为眼科急诊，治疗原则是手术缝合伤口，防治感染和并发症。口，防治感染和并发症。角膜伤口处理角膜伤口处理 防治感染防治感染 合并有眼内异物应及时行异物取出术。合并有眼内异物应及时行异物取出术。对伤后视功能及眼球外形恢复无望者，行眼球摘对伤后视功能及眼球外形恢复无望者，行眼球摘除术。除术。123眼穿通伤45第二节第二节眼穿通伤病人的眼穿通伤病人的护理护理27治疗要点 眼球穿通伤为眼科急诊，治疗原则是手术缝合伤口 感知紊乱感知紊乱 视力下降与角膜伤口、眼内积血视力下降与角膜伤口、眼内积血和眼内组织损伤等因素有关。和眼内组织损伤等因素有关。潜在并发症潜在并发症 外伤性白内障、前房出血、玻外伤性白内障、前房出血、玻璃体积血、眼内炎、视网膜脱离、继发性青光眼、交感璃体积血、眼内炎、视网膜脱离、继发性青光眼、交感性眼炎等。性眼炎等。焦虑焦虑 与眼穿通伤、担心视力不能恢复或容貌与眼穿通伤、担心视力不能恢复或容貌破坏有关破坏有关常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题123眼穿通伤第二节第二节眼穿通伤病人的眼穿通伤病人的护理护理28 感知紊乱 视力下降与角膜伤口、眼内积血 视力不再继续下降或视力得以提高。视力不再继续下降或视力得以提高。及时发现和处理并发症，减少并发症带来的及时发现和处理并发症，减少并发症带来的损害。损害。正视疾病，情绪稳定，积极配合治疗和护理。正视疾病，情绪稳定，积极配合治疗和护理。护理目标护理目标123眼穿通伤第二节第二节眼穿通伤病人的眼穿通伤病人的护理护理29 视力不再继续下降或视力得以提高。护理目标121.1.按医嘱及时用药，并观察用药后效果。非住院病人应按医嘱及时用药，并观察用药后效果。非住院病人应教会其或家属局部用药的方法和注意事项。需手术的病教会其或家属局部用药的方法和注意事项。需手术的病人做好手术前后护理工作。人做好手术前后护理工作。2.2.病情观察病情观察 密切密切 观察视力和眼局部伤口的变化，眼挫观察视力和眼局部伤口的变化，眼挫伤常引起眼组织多部位损伤，并发症较多且较重。如前伤常引起眼组织多部位损伤，并发症较多且较重。如前房积血应注意眼压变化和每日积血的吸收情况。监测眼房积血应注意眼压变化和每日积血的吸收情况。监测眼压，如眼压高，及时遵医嘱给予降眼压药物，必要是给压，如眼压高，及时遵医嘱给予降眼压药物，必要是给予止痛药物。予止痛药物。护理措施护理措施眼穿通伤第二节第二节眼穿通伤病人的眼穿通伤病人的护理护理301.按医嘱及时用药，并观察用药后效果。非住院病人应教会其或家3.3.心理护理心理护理 眼外伤多为意外伤，直接影响视功能和眼眼外伤多为意外伤，直接影响视功能和眼部外形，病人一时很难接受，多伴有焦虑及悲观心理，部外形，病人一时很难接受，多伴有焦虑及悲观心理，应给予心理疏导，使病人情绪稳定，配合治疗。如双眼应给予心理疏导，使病人情绪稳定，配合治疗。如双眼视力受损，应协助生活护理。视力受损，应协助生活护理。4.4.手术前禁忌剪眼睫毛和结膜囊冲洗，防止对眼球增加手术前禁忌剪眼睫毛和结膜囊冲洗，防止对眼球增加压力和增加感染的机率。压力和增加感染的机率。5.5.严格执行各项无菌操作，帮助病人增加抵抗力，防止严格执行各项无菌操作，帮助病人增加抵抗力，防止感冒，严防眼内感染的发生。感冒，严防眼内感染的发生。眼穿通伤第二节第二节眼穿通伤病人的眼穿通伤病人的护理护理313.心理护理 眼外伤多为意外伤，直接影响视功能和眼部外形，6.6.健康指导健康指导 嘱病人保持情绪稳定，乐观对待生活，可促进疗效。嘱病人保持情绪稳定，乐观对待生活，可促进疗效。向病人和家属介绍交感性眼炎的临床特点、治疗原则向病人和家属介绍交感性眼炎的临床特点、治疗原则及其预后。嘱病人一旦发生未受伤眼出现不明原因的眼及其预后。嘱病人一旦发生未受伤眼出现不明原因的眼部充血、视力下降及疼痛，要及时到眼科检查，及早发部充血、视力下降及疼痛，要及时到眼科检查，及早发现可能出现的交感性眼炎，早期治疗。现可能出现的交感性眼炎，早期治疗。生活和工作中，要随时注意安全、尤其是喜庆节日燃生活和工作中，要随时注意安全、尤其是喜庆节日燃放烟花爆竹，应特别小心，预防眼外伤的发生。放烟花爆竹，应特别小心，预防眼外伤的发生。眼穿通伤第二节第二节眼穿通伤病人的眼穿通伤病人的护理护理1 13 32 2326.健康指导眼穿通伤第二节13232 视力基本稳定或提高。视力基本稳定或提高。无并发症发生，或并发症被及时发现并控无并发症发生，或并发症被及时发现并控 z 制。制。正确认识疾病，情绪基本稳定。正确认识疾病，情绪基本稳定。护理评价护理评价123眼穿通伤第二节第二节眼穿通伤病人的眼穿通伤病人的护理护理33 视力基本稳定或提高。护理评价123眼穿通伤第二一、角膜和结膜异物第三节第三节眼异物伤病人的眼异物伤病人的护理护理 角膜、结膜异物是指异物粘附于角膜、结膜角膜、结膜异物是指异物粘附于角膜、结膜表面，以眼部异物感、疼痛、畏光、流泪为临床表面，以眼部异物感、疼痛、畏光、流泪为临床特征的常见眼外伤。若及时处理则预后好；若异特征的常见眼外伤。若及时处理则预后好；若异物位于角膜深层或处理不当，容易继发感染，并物位于角膜深层或处理不当，容易继发感染，并发角膜溃疡、虹膜睫状体炎或角膜遗留瘢痕等，发角膜溃疡、虹膜睫状体炎或角膜遗留瘢痕等，影响视力。影响视力。定义定义34一、角膜和结膜异物第三节 角膜、结膜异物是 多因防护不慎或回避不及，致使异物溅多因防护不慎或回避不及，致使异物溅入眼部，附着于结膜或角膜上。入眼部，附着于结膜或角膜上。病因病因第三节第三节眼异物伤病人的眼异物伤病人的护理护理一、角膜和结膜异物异物种类异物种类金属异物金属异物非金属异物非金属异物植物性异物植物性异物35 多因防护不慎或回避不及，致使异物溅入眼部，附角膜异物角膜异物36角膜异物36 健康史健康史 身体状况身体状况 心理社会状况心理社会状况护理评估护理评估132第三节第三节眼异物伤病人的眼异物伤病人的护理护理一、角膜和结膜异物37 健康史护理评估132第三节一、角结膜异物均需及早取出。角结膜异物均需及早取出。防止感染防止感染 局部应用抗生素防治感染，局部应用抗生素防治感染，严重的角膜感染应用全身抗生素。严重的角膜感染应用全身抗生素。治疗要点治疗要点1第三节第三节眼异物伤病人的眼异物伤病人的护理护理一、角膜和结膜异物238 角结膜异物均需及早取出。治疗要点1第三 舒适改变舒适改变 眼部疼痛、畏光流泪与异物存在眼部疼痛、畏光流泪与异物存在引起刺激有关。引起刺激有关。感染的危险感染的危险 与异物停留时间过长、处理不与异物停留时间过长、处理不当以及异物的性质有关。当以及异物的性质有关。知识缺乏知识缺乏 缺乏角结膜异物的防治知识。缺乏角结膜异物的防治知识。常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题123第三节第三节眼异物伤病人的眼异物伤病人的护理护理一、角膜和结膜异物39 舒适改变 眼部疼痛、畏光流泪与异物存在 眼部疼痛、畏光流泪症状减轻或消失。眼部疼痛、畏光流泪症状减轻或消失。无角膜感染发生。无角膜感染发生。掌握结膜、角膜异物相关防治知识，积极配掌握结膜、角膜异物相关防治知识，积极配合治疗和护理。合治疗和护理。护理目标护理目标123第三节第三节眼异物伤病人的眼异物伤病人的护理护理一、角膜和结膜异物40 眼部疼痛、畏光流泪症状减轻或消失。护理目标11.1.根据医嘱剔除角膜和结膜异物根据医嘱剔除角膜和结膜异物 方法：病人取坐位方法：病人取坐位头后仰或取仰卧位，向病人解释说明如何配合，用头后仰或取仰卧位，向病人解释说明如何配合，用1 1的的丁卡因做表面麻醉丁卡因做表面麻醉2 23 3次。拉开患眼眼睑，嘱病人双眼次。拉开患眼眼睑，嘱病人双眼固定直视某一方向，勿转动眼球。对表浅异物，可用醮固定直视某一方向，勿转动眼球。对表浅异物，可用醮有抗生素眼药水的湿棉签擦除。对于不能擦除的角膜异有抗生素眼药水的湿棉签擦除。对于不能擦除的角膜异物，则持异物刀，呈物，则持异物刀，呈1515轻轻插入异物边缘，将异物向轻轻插入异物边缘，将异物向角膜缘方向剔除，以免损伤更多中央区角膜而影响视力，角膜缘方向剔除，以免损伤更多中央区角膜而影响视力，然后用放大镜仔细检查有无异物遗留。然后用放大镜仔细检查有无异物遗留。护理措施护理措施第三节第三节眼异物伤病人的眼异物伤病人的护理护理一、角膜和结膜异物411.根据医嘱剔除角膜和结膜异物 方法：病人取坐位头后仰铁屑异物若铁锈范围大而深，不能一次剔尽，则不应强铁屑异物若铁锈范围大而深，不能一次剔尽，则不应强行剔除，可分次进行。对于细小的异物，应在裂隙灯显行剔除，可分次进行。对于细小的异物，应在裂隙灯显微镜下谨慎剔除，防止损伤过多角膜。完毕滴抗生素眼微镜下谨慎剔除，防止损伤过多角膜。完毕滴抗生素眼药水，涂抗生素眼膏，包扎患眼。严格执行无菌操作，药水，涂抗生素眼膏，包扎患眼。严格执行无菌操作，所有操作用具均要消毒灭菌，以防感染。叮嘱病人术后所有操作用具均要消毒灭菌，以防感染。叮嘱病人术后不要打开眼部包扎，勿揉眼，以防感染，第二天一定要不要打开眼部包扎，勿揉眼，以防感染，第二天一定要来门诊复查一次。如患眼剧烈疼痛，立即来院就诊。来门诊复查一次。如患眼剧烈疼痛，立即来院就诊。第三节第三节眼异物伤病人的眼异物伤病人的护理护理一、角膜和结膜异物42铁屑异物若铁锈范围大而深，不能一次剔尽，则不应强行剔除，可分2.病情观察病情观察 观察结膜和角膜有无异物遗留，注意角膜观察结膜和角膜有无异物遗留，注意角膜伤口愈合情况，注意视力的变化，注意有无角膜感染等伤口愈合情况，注意视力的变化，注意有无角膜感染等发生，尤其对于植物性异物病人尤应注意。发生，尤其对于植物性异物病人尤应注意。3.3.健康教育健康教育 介绍结膜、角膜异物伤产生的常见原因，介绍结膜、角膜异物伤产生的常见原因，注意劳动时戴防护眼镜，预防眼外伤发生。注意劳动时戴防护眼镜，预防眼外伤发生。告知病人告知病人若溅入异物后，切忌揉擦眼睛和自行剔除异物，应及时若溅入异物后，切忌揉擦眼睛和自行剔除异物，应及时到医院处理。到医院处理。异物剔除后，第二天一定要到医院复诊。异物剔除后，第二天一定要到医院复诊。1 12 2第三节第三节眼异物伤病人的眼异物伤病人的护理护理一、角膜和结膜异物3 3432.病情观察 观察结膜和角膜有无异物遗留，注意角膜伤口愈合 眼部疼痛、畏光流泪等症状减轻或消失。眼部疼痛、畏光流泪等症状减轻或消失。无感染的发生。无感染的发生。掌握角膜、结膜异物伤的防治知识。掌握角膜、结膜异物伤的防治知识。护理评价护理评价123第三节第三节眼异物伤病人的眼异物伤病人的护理护理一、角膜和结膜异物44 眼部疼痛、畏光流泪等症状减轻或消失。护理评价1二、眼内异物第三节第三节眼异物伤病人的眼异物伤病人的护理护理 眼内异物是指异物击穿眼球壁，存留于眼内，眼内异物是指异物击穿眼球壁，存留于眼内，为眼球穿通伤的一种。当异物进入眼球时的机械为眼球穿通伤的一种。当异物进入眼球时的机械性损伤不仅可以破坏眼内组织，同时由于异物存性损伤不仅可以破坏眼内组织，同时由于异物存留在眼内，增加了眼内感染的危险，还增加了交留在眼内，增加了眼内感染的危险，还增加了交感性眼炎发生的可能性。异物的化学作用还可引感性眼炎发生的可能性。异物的化学作用还可引起眼内组织的破坏。起眼内组织的破坏。定义定义45二、眼内异物第三节 眼内异物是指异物击穿眼 异物击穿眼球壁后，可直接损伤眼球组异物击穿眼球壁后，可直接损伤眼球组织，合并感染则可引起化脓性眼内炎。金属织，合并感染则可引起化脓性眼内炎。金属异物可分为磁性和非磁性，最常见的金属异异物可分为磁性和非磁性，最常见的金属异物为铁。常见的非金属异物为玻璃、碎石、物为铁。常见的非金属异物为玻璃、碎石、木材等。对于铁质或铜质异物，还可以引起木材等。对于铁质或铜质异物，还可以引起眼组织的化学和毒性反应。眼组织的化学和毒性反应。病因病因第三节第三节眼异物伤病人的眼异物伤病人的护理护理二、眼内异物46 异物击穿眼球壁后，可直接损伤眼球组织，合并感4747 健康史健康史 身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 X线线 B超超 CT 心理社会状况心理社会状况护理评估护理评估132第三节第三节眼异物伤病人的眼异物伤病人的护理护理二、眼内异物448 健康史护理评估132第三节二、手术治疗手术治疗 眼球内铁质、铜质异物对眼内组眼球内铁质、铜质异物对眼内组织有严重损害，须及早取出。磁性异物可用电磁铁吸出，织有严重损害，须及早取出。磁性异物可用电磁铁吸出，非磁性异物需要通过玻璃体切割术取出。非磁性异物需要通过玻璃体切割术取出。防止感染防止感染 全身及眼部局部应用抗生素防治全身及眼部局部应用抗生素防治眼内感染，酌情使用糖皮质激素以减轻眼内反应。感染眼内感染，酌情使用糖皮质激素以减轻眼内反应。感染性眼内炎者，可行玻璃体内注射抗生素、玻璃体切割术性眼内炎者，可行玻璃体内注射抗生素、玻璃体切割术治疗。治疗。治疗要点治疗要点第三节第三节眼异物伤病人的眼异物伤病人的护理护理2二、眼内异物149 手术治疗 眼球内铁质、铜质异物 感知紊乱感知紊乱 视力下降与眼内异物、角膜伤口、视力下降与眼内异物、角膜伤口、眼内积血和眼内组织损伤等因素有关。眼内积血和眼内组织损伤等因素有关。潜在并发症潜在并发症 外伤性白内障、玻璃体积血、外伤性白内障、玻璃体积血、眼内炎、铁质沉着症、视网膜脱离、继发性青光眼、交眼内炎、铁质沉着症、视网膜脱离、继发性青光眼、交感性眼炎等。感性眼炎等。焦虑焦虑 与担心视力不能恢复或容貌破坏有关。与担心视力不能恢复或容貌破坏有关。常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题123第三节第三节眼异物伤病人的眼异物伤病人的护理护理二、眼内异物50 感知紊乱 视力下降与眼内异物、角膜伤口 视力不再继续下降或视力提高。视力不再继续下降或视力提高。及时发现和处理并发症，减少并发症带来的及时发现和处理并发症，减少并发症带来的损害。损害。正视疾病，消除焦虑、悲观情绪，掌握眼内正视疾病，消除焦虑、悲观情绪，掌握眼内异物相关知识，积极配合治疗和护理。异物相关知识，积极配合治疗和护理。护理目标护理目标123第三节第三节眼异物伤病人的眼异物伤病人的护理护理二、眼内异物51 视力不再继续下降或视力提高。护理目标123第1.1.对手术病人及时做好术前准备，可协助清洁面部血迹对手术病人及时做好术前准备，可协助清洁面部血迹或污渍，禁忌剪眼睫毛和冲洗结膜囊。或污渍，禁忌剪眼睫毛和冲洗结膜囊。2.2.按医嘱及时用药，病观察用药后效果。按医嘱及时用药，病观察用药后效果。3.3.病情观察病情观察 观察有无视力和眼局部伤口的变化，有前观察有无视力和眼局部伤口的变化，有前房积血者应注意眼压变化和每日积血的吸收情况。注意房积血者应注意眼压变化和每日积血的吸收情况。注意观察有无铁质沉着症、铜质沉着症等并发症的发生。注观察有无铁质沉着症、铜质沉着症等并发症的发生。注意非受伤眼的观察，及早发现可能发生的交感性眼炎。意非受伤眼的观察，及早发现可能发生的交感性眼炎。护理措施护理措施第三节第三节眼异物伤病人的眼异物伤病人的护理护理二、眼内异物521.对手术病人及时做好术前准备，可协助清洁面部血迹或污渍，禁4.4.心理护理心理护理 眼球异物伤，直接影响视功能和眼部外形，眼球异物伤，直接影响视功能和眼部外形，病人多有焦虑及悲观心理，应耐心向病人解释病情及治病人多有焦虑及悲观心理，应耐心向病人解释病情及治疗情况，消除病人的恐惧、悲观等心理障碍，使病人情疗情况，消除病人的恐惧、悲观等心理障碍，使病人情绪稳定，配合治疗。如病人双眼受损，应协助生活护理。绪稳定，配合治疗。如病人双眼受损，应协助生活护理。5.5.健康指导健康指导 介绍眼内异物产生的常见原因，进行生活介绍眼内异物产生的常见原因，进行生活和生产安全教育，预防眼外伤的发生。介绍交感性眼炎和生产安全教育，预防眼外伤的发生。介绍交感性眼炎的临床特点、治疗原则及其预后，及早发现可能出现的的临床特点、治疗原则及其预后，及早发现可能出现的交感性眼炎，早期治疗。嘱病人定期随访。交感性眼炎，早期治疗。嘱病人定期随访。第三节第三节眼异物伤病人的眼异物伤病人的护理护理二、眼内异物534.心理护理 眼球异物伤，直接影响视功能和眼部外形，病人多 视力基本稳定或提高。视力基本稳定或提高。无并发症发生，或并发症被及时发现并控制。无并发症发生，或并发症被及时发现并控制。正确认识眼内异物伤，情绪基本稳定，配合正确认识眼内异物伤，情绪基本稳定，配合治疗。治疗。护理评价护理评价123第三节第三节眼异物伤病人的眼异物伤病人的护理护理二、眼内异物54 视力基本稳定或提高。护理评价123第三节二、眼化学伤是指化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼眼化学伤是指化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部，引起眼部损伤，也称化学性烧伤，包括酸性或碱性烧部，引起眼部损伤，也称化学性烧伤，包括酸性或碱性烧伤，临床上又以碱性化学伤更多见。眼化学伤属眼科危急伤，临床上又以碱性化学伤更多见。眼化学伤属眼科危急重症，其病情的轻重和预后与化学物质的性质、浓度、量重症，其病情的轻重和预后与化学物质的性质、浓度、量的多少，以及化学物质接触眼部时间的长短、急救措施是的多少，以及化学物质接触眼部时间的长短、急救措施是否恰当等因素密切相关。碱性化学伤较酸性化学伤后果更否恰当等因素密切相关。碱性化学伤较酸性化学伤后果更为严重，严重者可导致视功能丧失和眼球萎缩，是致盲的为严重，严重者可导致视功能丧失和眼球萎缩，是致盲的重要原因。重要原因。定义定义第四节第四节眼化学伤病人的眼化学伤病人的护理护理眼化学伤55 眼化学伤是指化学物品的溶液、粉尘或气体接触第四节第四节眼化学伤病人的眼化学伤病人的护理护理眼化学伤56第四节眼化学伤56 酸性化学伤多见于硫酸、盐酸和硝酸等，低浓度的酸性化学伤多见于硫酸、盐酸和硝酸等，低浓度的酸性溶液仅引起局部刺激，高浓度的酸性溶液则使组织酸性溶液仅引起局部刺激，高浓度的酸性溶液则使组织蛋白凝固坏死，凝固蛋白不溶于水，形成一凝固层，能蛋白凝固坏死，凝固蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性物质继续向深层渗透，因此组织损伤相对较轻。阻止酸性物质继续向深层渗透，因此组织损伤相对较轻。碱性化学伤多见于氢氧化钠、石灰、氨水等，由于碱能碱性化学伤多见于氢氧化钠、石灰、氨水等，由于碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织解除后能很快渗透到组织深溶解脂肪和蛋白质，与组织解除后能很快渗透到组织深层和眼内，使细胞分解坏死，故碱性眼化学伤容易累及层和眼内，使细胞分解坏死，故碱性眼化学伤容易累及深层组织，损伤较重，预后较差。深层组织，损伤较重，预后较差。病因病因第四节第四节眼化学伤病人的眼化学伤病人的护理护理眼化学伤57 酸性化学伤多见于硫酸、盐酸和硝酸等，低浓度的 健康史健康史 身体状况身体状况 症状症状 体征（轻度、中度及重度）体征（轻度、中度及重度）心理社会状况心理社会状况护理评估护理评估132第四节第四节眼化学伤病人的眼化学伤病人的护理护理眼化学伤58 健康史护理评估132第四节眼化 争分夺秒，就地取材，彻底冲洗是化学伤的急争分夺秒，就地取材，彻底冲洗是化学伤的急救原则。眼化学伤发生后，立即就地取水，现场急救，救原则。眼化学伤发生后，立即就地取水，现场急救，用大量清水反复冲洗眼部用大量清水反复冲洗眼部15分钟以上。送医院后，继分钟以上。送医院后，继续用生理盐水冲洗眼部，特别是穹窿部与睑板下沟处。续用生理盐水冲洗眼部，特别是穹窿部与睑板下沟处。也可根据致伤物性质用中和冲洗液冲洗，酸性化学伤用也可根据致伤物性质用中和冲洗液冲洗，酸性化学伤用3碳酸氢钠溶液，碱性化学伤用碳酸氢钠溶液，碱性化学伤用3硼酸溶液。硼酸溶液。治疗要点治疗要点第四节第四节眼化学伤病人的眼化学伤病人的护理护理眼化学伤59 争分夺秒，就地取材，彻底冲洗是化学伤的 严重化学伤可结膜下注射中和药物，酸性化学严重化学伤可结膜下注射中和药物，酸性化学伤用磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠注射液，碱性化学伤用磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠注射液，碱性化学伤用维生素注射液结膜下注射和滴眼。伤用维生素注射液结膜下注射和滴眼。局部滴用胶原酶抑制剂如局部滴用胶原酶抑制剂如0.5半胱氨酸等，半胱氨酸等，防治角膜穿孔。防治角膜穿孔。抗生素滴眼液滴眼或抗生素眼膏涂结膜囊预防抗生素滴眼液滴眼或抗生素眼膏涂结膜囊预防感染。感染。眼化学伤第四节第四节眼化学伤病人的眼化学伤病人的护理护理12360 严重化学伤可结膜下注射中和药物，酸性化学伤用磺胺嘧啶 用用1阿托品滴眼液或眼膏散瞳，防止虹膜后粘阿托品滴眼液或眼膏散瞳，防止虹膜后粘连。连。如病人出现角膜溶解，可行羊膜移植或板层角如病人出现角膜溶解，可行羊膜移植或板层角膜移植，以挽救眼球，。术后注意防止睑球粘膜移植，以挽救眼球，。术后注意防止睑球粘连，用玻璃棒分离上下睑球结膜和穹窿部结膜，连，用玻璃棒分离上下睑球结膜和穹窿部结膜，涂大量抗生素眼膏。涂大量抗生素眼膏。晚期治疗并发症，如手术矫正内翻倒睫、睑球晚期治疗并发症，如手术矫正内翻倒睫、睑球粘连、角膜血管翳等。角膜混浊时可行角膜移粘连、角膜血管翳等。角膜混浊时可行角膜移植术。植术。眼化学伤第四节第四节眼化学伤病人的眼化学伤病人的护理护理45661 用1阿托品滴眼液或眼膏散瞳，防止虹膜后粘连。眼化学感知紊乱感知紊乱 视力下降与眼内结构受到化学物质破坏有关。视力下降与眼内结构受到化学物质破坏有关。急性疼痛急性疼痛 与化学物质刺激眼部组织有关。与化学物质刺激眼部组织有关。恐惧恐惧 与眼部突然受化学物质的侵害，视力下降甚至丧与眼部突然受化学物质的侵害，视力下降甚至丧失，眼部刺激症状明显，或担心治疗效果有关。失，眼部刺激症状明显，或担心治疗效果有关。知识缺乏知识缺乏 缺乏眼化学伤的防治知识缺乏眼化学伤的防治知识潜在并发症潜在并发症 睑球粘连、眼睑外翻或内翻、结膜干燥症、睑球粘连、眼睑外翻或内翻、结膜干燥症、角膜溃疡、虹膜睫状体炎、角膜瘢痕、继发性青光眼、角膜溃疡、虹膜睫状体炎、角膜瘢痕、继发性青光眼、并发性白内障、眼球萎缩等。并发性白内障、眼球萎缩等。常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题第四节第四节眼化学伤病人的眼化学伤病人的护理护理眼化学伤1234562感知紊乱 视力下降与眼内结构受到化学物质破坏有关。常见护 视力不再继续下降或视力提高。视力不再继续下降或视力提高。眼痛、畏光、流泪等眼部刺激症状减轻或消失。眼痛、畏光、流泪等眼部刺激症状减轻或消失。正视疾病，情绪稳定，积极配合治疗和护理。正视疾病，情绪稳定，积极配合治疗和护理。掌握眼化学伤的基本常识，了解防治并发症的掌握眼化学伤的基本常识，了解防治并发症的措施。措施。护理目标护理目标第四节第四节眼化学伤病人的眼化学伤病人的护理护理眼化学伤123463 视力不再继续下降或视力提高。护理目标第四节眼1.1.立即按医嘱用大量生理盐水反复冲洗伤眼，冲洗时翻立即按医嘱用大量生理盐水反复冲洗伤眼，冲洗时翻转上下睑，嘱病人转动眼球，充分暴露穹窿部，彻底冲转上下睑，嘱病人转动眼球，充分暴露穹窿部，彻底冲洗化学物质，如有块状化学物质紧贴或嵌入眼部组织内，洗化学物质，如有块状化学物质紧贴或嵌入眼部组织内，可用棉签擦除，必要时剪开结膜，彻底清楚化学物质。可用棉签擦除，必要时剪开结膜，彻底清楚化学物质。冲洗时间在冲洗时间在1515分钟以上。分钟以上。2.2.按医嘱及时用药，注意用药的途径，保证正确给药，按医嘱及时用药，注意用药的途径，保证正确给药，观察用药效果和反应。观察用药效果和反应。护理措施护理措施第四节第四节眼化学伤病人的眼化学伤病人的护理护理眼化学伤641.立即按医嘱用大量生理盐水反复冲洗伤眼，冲洗时翻转上下睑，3.3.病情观察病情观察 观察视力的变化，观察眼睑、结膜角膜及观察视力的变化，观察眼睑、结膜角膜及眼内结构等组织病变的变化，监测眼压，如眼压高，及眼内结构等组织病变的变化，监测眼压，如眼压高，及时遵医嘱给予降眼压药物。注意观察有无并发症的发生。时遵医嘱给予降眼压药物。注意观察有无并发症的发生。4.4.心理护理心理护理 眼球化学伤直接影响视功能和眼部外形，眼球化学伤直接影响视功能和眼部外形，病人一时很难接受，多有焦虑及悲观心理，应耐心向病病人一时很难接受，多有焦虑及悲观心理，应耐心向病人解释病情及治疗情况，消除病人的恐惧、悲观等心理人解释病情及治疗情况，消除病人的恐惧、悲观等心理障碍，使病人情绪稳定，配合治疗。如病人双眼视力受障碍，使病人情绪稳定，配合治疗。如病人双眼视力受损，应协助生活护理。损，应协助生活护理。第四节第四节眼化学伤病人的眼化学伤病人的护理护理眼化学伤653.病情观察 观察视力的变化，观察眼睑、结膜角膜及眼内结构5.5.健康指导健康指导 教会病人和家属继续用药的方法，定期门诊随访，教会病人和家属继续用药的方法，定期门诊随访，有并发症出现，应配合医生积极治疗和控制。保持乐观有并发症出现，应配合医生积极治疗和控制。保持乐观心态和战胜疾病的信心，坚持治疗。心态和战胜疾病的信心，坚持治疗。通过各种方式大力宣传化学性眼外伤的危害以及预通过各种方式大力宣传化学性眼外伤的危害以及预防为主的意识。防为主的意识。对从事化工工业方面工作的人员，应掌对从事化工工业方面工作的人员，应掌握基本的防护知识，工作时可根据具体情况，佩戴防护握基本的防护知识，工作时可根据具体情况，佩戴防护眼镜，规范操作，防止化学物质飞溅入眼。眼镜，规范操作，防止化学物质飞溅入眼。第四节第四节眼化学伤病人的眼化学伤病人的护理护理眼化学伤1 12 2665.健康指导 第四节眼化学伤1266在生产、使用酸碱性物质的车间，应加强通风，及时排在生产、使用酸碱性物质的车间，应加强通风，及时排出酸碱烟雾。出酸碱烟雾。通过媒体宣传使大众认识化学性眼外伤最重要、最通过媒体宣传使大众认识化学性眼外伤最重要、最关键的处理是现场急救，一旦化学物质进入眼部，应争关键的处理是现场急救，一旦化学物质进入眼部，应争分夺秒就地用大量清水如河水、井水、自来水或引用矿分夺秒就地用大量清水如河水、井水、自来水或引用矿泉水等充分冲洗眼部，或用脸盆盛水，将面部浸入水中，泉水等充分冲洗眼部，或用脸盆盛水，将面部浸入水中，充分冲洗，然后再送医院进一步处理，减轻化学伤的损充分冲洗，然后再送医院进一步处理，减轻化学伤的损伤程度。伤程度。第四节第四节眼化学伤病人的眼化学伤病人的护理护理眼化学伤3 367在生产、使用酸碱性物质的车间，应加强通风，及时排出酸碱烟雾。视力基本稳定或提高。视力基本稳定或提高。眼痛、畏光、流泪等刺激症状减轻或消失。眼痛、畏光、流泪等刺激症状减轻或消失。正确认识眼化学伤，情绪基本稳定，配合治正确认识眼化学伤，情绪基本稳定，配合治疗。疗。掌握眼化学伤防治基本知识。掌握眼化学伤防治基本知识。护理评价护理评价123第四节第四节眼化学伤病人的眼化学伤病人的护理护理眼化学伤468 视力基本稳定或提高。护理评价123第四节眼化69Thank You!69