第六章流行性脑脊髓膜炎课件

第六章流行性脑脊髓膜炎第六章流行性脑脊髓膜炎第六章流行性脑脊髓膜炎第六章流行性脑脊IntroductionIntroduction定义定义 由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎临床特征临床特征突起发热，头痛，呕吐，皮肤有突起发热，头痛，呕吐，皮肤有 瘀斑瘀点及颈项强直等脑膜刺激征瘀斑瘀点及颈项强直等脑膜刺激征2021/4/272Introduction定义 由脑膜炎球菌引起的化脓EtiologyEtiology脑膜炎球菌脑膜炎球菌奈瑟菌属，奈瑟菌属，G-,G-,双球菌双球菌需氧菌，培养用血琼脂培养基需氧菌，培养用血琼脂培养基分分1313群：群：A,B,CA,B,C最常见最常见致病力致病力:内毒素，自溶酶内毒素，自溶酶外界生活力很弱外界生活力很弱,采标本后须立即送检采标本后须立即送检2021/4/273Etiology脑膜炎球菌2021/4/2732021/4/2742021/4/274Epidemiology传染源：传染源：带菌者带菌者和患者和患者为主要传染源，以为主要传染源，以B,C群为主，群为主，而引起流行者主要为而引起流行者主要为A群群传播途径：传播途径：呼吸道；间接传播很少，但岁以下呼吸道；间接传播很少，但岁以下 可通过密切接触传播可通过密切接触传播易感性：易感性：岁以下尤其是岁以下尤其是m-y儿童发病儿童发病 率最高；病后有持久免疫力率最高；病后有持久免疫力流形特征：流形特征：冬春季节（冬春季节（11-5），），10年一次高峰年一次高峰流行的有利条件：流行的有利条件：长期室内生活，空气不流通，长期室内生活，空气不流通，人口流动，上呼吸道病毒感染人口流动，上呼吸道病毒感染2021/4/275Epidemiology传染源：带菌者和患者为主要传染源，以带菌者上呼吸道感染型出血型30%60-70%60-70%2021/4/276带菌者上呼吸道感染型60-70%2021/4/276脑膜炎脑膜炎 鼻咽鼻咽 血血 毒血症毒血症 发热发热双球菌双球菌 菌血症菌血症 瘀斑瘀斑 毛细血管壁损害毛细血管壁损害 脑脑,脊膜脊膜 脑膜炎脑膜炎 脑模刺激症脑模刺激症 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血 脑水肿脑水肿 头痛头痛回心血量减少回心血量减少 血栓形成血栓形成 呕吐呕吐心排出量减少心排出量减少 PLT,FP PLT,FP 释放纤维释放纤维 脑疝脑疝 呼吸衰呼吸衰竭竭 减少减少 蛋白溶酶蛋白溶酶 意识障碍意识障碍 抽搐抽搐 凝血功能不良凝血功能不良 继发纤溶继发纤溶血压下降血压下降 休克休克 出出 血血Pathogenesis2021/4/277脑膜炎 鼻咽 血 毒血症 影响发病的因素影响发病的因素免疫力（特异性抗体）免疫力（特异性抗体）先天性先天性IgMIgM缺乏缺乏补体缺乏（补体缺乏（SLE,SLE,多发性骨多发性骨髓瘤，肾炎，后期肝病）髓瘤，肾炎，后期肝病）备解素缺乏备解素缺乏特异性特异性IgAIgA异常增多异常增多上呼吸道病毒感染上呼吸道病毒感染细菌毒力细菌毒力 A,B(2 A,B(2型）型）,C,C（1515型）型）2021/4/278影响发病的因素免疫力（特异性抗体）细菌毒力2021/4/27发病类型发病类型脑膜炎脑膜炎败血症（迁徙性化脓性病灶）败血症（迁徙性化脓性病灶）原发性肺炎原发性肺炎暴发休克型（华佛综合征）暴发休克型（华佛综合征）2021/4/279发病类型脑膜炎2021/4/279Pathology败血症期：败血症期：血管血管内皮损害，血管壁炎症，坏死，内皮损害，血管壁炎症，坏死，血栓形成，血管周围出血血栓形成，血管周围出血 皮肤皮肤粘膜，心，肺，肾，粘膜，心，肺，肾，胃肠道，胃肠道，肾上肾上 腺皮质出血腺皮质出血 心肌炎，心肌炎，肺炎肺炎，脑水肿，脑水肿脑膜炎期：脑膜炎期：软脑膜软脑膜，蛛网膜，蛛网膜，脑神经损害脑神经损害爆发性脑膜脑炎型：爆发性脑膜脑炎型：脑实质（充血水肿，颅内压增高）脑实质（充血水肿，颅内压增高）慢性：慢性：脑积水脑积水 2021/4/2710Pathology败血症期：血管内皮损害，血管壁炎症，坏死，2021/4/27112021/4/2711沃弗综合征（肾上腺出血）沃弗综合征（肾上腺出血）2021/4/2712沃弗综合征（肾上腺出血）2021/4/27122021/4/27132021/4/2713Clinical features普通型普通型爆发型：爆发型：休克型，脑膜脑炎型，混合型休克型，脑膜脑炎型，混合型轻型：轻型：婴幼儿流脑婴幼儿流脑老年流脑老年流脑2021/4/2714Clinical features普通型2021/4/271普通型普通型前驱期（上呼吸道感染期）：前驱期（上呼吸道感染期）：多无，持续多无，持续1-2d1-2d败血症期：败血症期：急，寒战高热，毒血症状急，寒战高热，毒血症状 瘀点瘀斑，脾肿大瘀点瘀斑，脾肿大（少）持续（少）持续1-2d1-2d脑膜炎期：脑膜炎期：高热，毒血症状，高热，毒血症状，CNSCNS症状症状 持续持续2-5d2-5d恢复期：恢复期：体温正常，瘀点瘀斑消失，症状好转体温正常，瘀点瘀斑消失，症状好转2021/4/2715普通型前驱期（上呼吸道感染期）：多无，持续1-2d2021/CNSCNS症状症状头痛，呕吐，烦躁不安头痛，呕吐，烦躁不安脑膜刺激征脑膜刺激征重者有谵妄，神志障碍及抽搐重者有谵妄，神志障碍及抽搐2021/4/2716CNS症状头痛，呕吐，烦躁不安2021/4/2716休克型休克型多见于儿童，急，寒战高热多见于儿童，急，寒战高热毒血症状：头痛，呕吐，烦躁不安，精神萎靡毒血症状：头痛，呕吐，烦躁不安，精神萎靡全身广泛瘀点瘀斑，迅速融合成大片伴中央坏死全身广泛瘀点瘀斑，迅速融合成大片伴中央坏死循环衰竭循环衰竭大多无脑膜刺激征大多无脑膜刺激征并发并发DICDICCSFCSF正常正常2021/4/2717休克型多见于儿童，急，寒战高热2021/4/2717脑膜脑炎型脑膜脑炎型多见于儿童，脑实质损害明显多见于儿童，脑实质损害明显高热，头痛，呕吐，意识障碍加深，迅速昏迷高热，头痛，呕吐，意识障碍加深，迅速昏迷 反复惊厥，锥体束征阳性反复惊厥，锥体束征阳性BP ,HR ,BP ,HR ,呼吸不规则，瞳孔忽大忽小，眼底静脉呼吸不规则，瞳孔忽大忽小，眼底静脉迂曲或乳头水肿迂曲或乳头水肿脑水肿，脑疝，呼吸衰竭脑水肿，脑疝，呼吸衰竭2021/4/2718脑膜脑炎型多见于儿童，脑实质损害明显2021/4/2718轻轻 型型流脑流行后期流脑流行后期症状轻微：低热，轻微头痛，咽痛症状轻微：低热，轻微头痛，咽痛 皮肤粘膜有少数小出皮肤粘膜有少数小出血点血点 脑膜刺激征（脑膜刺激征（+）CSF CSF正常正常咽培养（咽培养（+）2021/4/2719轻 型流脑流行后期2021/4/2719婴幼儿流脑婴幼儿流脑临床表现不典型临床表现不典型呼吸道和消化道症状呼吸道和消化道症状烦躁不安，尖声哭叫，惊厥，囟门隆起烦躁不安，尖声哭叫，惊厥，囟门隆起脑膜刺激征不明显脑膜刺激征不明显2021/4/2720婴幼儿流脑临床表现不典型2021/4/2720老年流脑老年流脑爆发型发病率高爆发型发病率高上呼吸道感染多见，意识障碍明显，皮肤粘膜瘀上呼吸道感染多见，意识障碍明显，皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高点瘀斑发生率高病程长（病程长（10d10d），并发症多，预后差，病死率高），并发症多，预后差，病死率高WBCWBC不高不高2021/4/2721老年流脑爆发型发病率高2021/4/2721Lab FindingsLab FindingsBlood:WBC20*10WBC20*109 9，中性粒细胞中性粒细胞80-90%80-90%CSF:CSF:混浊，混浊，WBC1000*10WBC1000*106 6，以多形核为主，蛋，以多形核为主，蛋白质增高，糖及氯化物明显减低，颅内压升高白质增高，糖及氯化物明显减低，颅内压升高细菌学检查：细菌学检查：涂片，细菌培养，涂片，细菌培养，免疫学检测：免疫学检测：特异性抗原或抗体特异性抗原或抗体CSFB2MG:CSFB2MG:早期诊断早期诊断Limulus lysate test,LLTLimulus lysate test,LLT2021/4/2722Lab FindingsBlood:WBC20*109，2021/4/27232021/4/2723DiagnosisDiagnosis流行病学资料流行病学资料临床表现临床表现实验室检查实验室检查2021/4/2724Diagnosis流行病学资料2021/4/2724Differential diagnosisDifferential diagnosis其他细菌引起的化脓性脑膜炎：其他细菌引起的化脓性脑膜炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金葡菌肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金葡菌结核性脑膜炎结核性脑膜炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎虚性脑膜炎虚性脑膜炎2021/4/2725Differential diagnosis其他细菌引起的化乙脑乙脑儿童，儿童，7-87-8月，突起高热惊厥，昏迷，无皮肤粘膜瘀点，月，突起高热惊厥，昏迷，无皮肤粘膜瘀点，CSFCSF澄清，澄清，WBC1000*106,WBC1000*106,以淋巴细胞为主，糖正常或以淋巴细胞为主，糖正常或稍高，特异性稍高，特异性IgMIgM抗体阳性。抗体阳性。虚型虚型败血症，伤寒，肺炎，恶性疟，斑症伤寒等的高度败血症，伤寒，肺炎，恶性疟，斑症伤寒等的高度毒血症可有脑膜刺激征，毒血症可有脑膜刺激征，CSFCSF仅压力升高仅压力升高2021/4/2726乙脑虚型2021/4/2726并发症：并发症：中耳炎，化脓性关节炎，心内中耳炎，化脓性关节炎，心内膜炎心包炎，肺炎，眼内炎膜炎心包炎，肺炎，眼内炎后遗症：后遗症：硬膜下积液，脑积水，脑神经硬膜下积液，脑积水，脑神经损害（动眼神经麻痹，耳聋，失明），损害（动眼神经麻痹，耳聋，失明），肢体瘫痪，癫痫或精神障碍肢体瘫痪，癫痫或精神障碍2021/4/2727并发症：中耳炎，化脓性关节炎，心内膜炎心包炎，肺炎，眼内炎2与预后差有关的因素与预后差有关的因素暴发型暴发型2 2岁以下婴幼儿，高龄患者岁以下婴幼儿，高龄患者流行高峰时发病者流行高峰时发病者有反复惊厥，持续昏迷者有反复惊厥，持续昏迷者治疗较晚或不彻底者，且易出现并发症及后遗症治疗较晚或不彻底者，且易出现并发症及后遗症2021/4/2728与预后差有关的因素暴发型2021/4/2728Treatment一般治疗：一般治疗：空气流通，流质饮食，维持水电解质酸空气流通，流质饮食，维持水电解质酸 碱平衡，防止褥疮，吸入，碱平衡，防止褥疮，吸入，舌咬伤，给氧舌咬伤，给氧病原治疗：病原治疗：疗程疗程5-7d5-7d1.1.青霉素青霉素G G：敏感，敏感，10-30%10-30%，大剂量，快速静脉滴注或推注，大剂量，快速静脉滴注或推注2.2.氯霉素：氯霉素：敏感，易透过血脑屏障，敏感，易透过血脑屏障，30-50%30-50%，骨髓抑制，骨髓抑制3.3.头孢菌素：头孢菌素：三代头孢（头孢噻，头孢三秦）三代头孢（头孢噻，头孢三秦）CSFCSF浓度高，浓度高，毒性低，抗菌谱广毒性低，抗菌谱广4.4.磺胺：磺胺：耐药率耐药率10-20%10-20%对症治疗：对症治疗：头痛，高热，惊厥头痛，高热，惊厥 普普 通通 型型2021/4/2729Treatment一般治疗：空气流通，流质饮食，维持水电解质休休 克克 型型早期应用有效抗生素：早期应用有效抗生素：青霉素青霉素G G迅速纠正休克：迅速纠正休克：扩容，纠酸，给氧，血管活性药物扩容，纠酸，给氧，血管活性药物肾上腺皮质激素：氢化可的松肾上腺皮质激素：氢化可的松300-500mg,ivdrip,2d300-500mg,ivdrip,2d抗抗DICDIC治疗：治疗：肝素，补充凝血因子肝素，补充凝血因子保护重要脏器保护重要脏器2021/4/2730休 克 型早期应用有效抗生素：青霉素G2021/4/2730脑膜脑炎型脑膜脑炎型早期应用有效抗生素早期应用有效抗生素减轻脑水肿防止脑疝：减轻脑水肿防止脑疝：甘露醇，高渗葡萄糖，甘露醇，高渗葡萄糖，肾肾上腺皮质激素上腺皮质激素治疗呼吸衰竭：治疗呼吸衰竭：呼吸兴奋剂，气管插管，辅呼吸兴奋剂，气管插管，辅 助呼吸助呼吸治疗高热及惊厥：治疗高热及惊厥：亚冬眠疗法氯丙嗪，异丙嗪，冰敷亚冬眠疗法氯丙嗪，异丙嗪，冰敷2021/4/2731脑膜脑炎型早期应用有效抗生素2021/4/2731PreventionPrevention早期发现和隔离病人早期发现和隔离病人流脑菌苗免疫注射流脑菌苗免疫注射药物预防药物预防2021/4/2732Prevention早期发现和隔离病人2021/4/2732Key pointsKey pointsClinical featuresClinical featuresDiagnosis and differential diagnosisDiagnosis and differential diagnosis华佛综合征华佛综合征Limulus lysate test,LLTLimulus lysate test,LLT2021/4/2733Key pointsClinical features202谢谢谢谢