第六章医学微生态学与医院内课件

第六章医学微生态学与医院内1第六章 医学微生态学与医院内11第六章医学微生态学与医院内课件2第六章医学微生态学与医院内课件3部位部位主要菌主要菌类皮皮肽葡萄球菌、葡萄球菌、类自喉杆菌、自喉杆菌、绿腋杆菌、非致病性分枝杆菌、丙酸杆菌、腋杆菌、非致病性分枝杆菌、丙酸杆菌、白念珠菌白念珠菌口腔口腔表皮葡萄球菌、甲型和丙型表皮葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、类杆菌、杆菌、梭杆菌梭杆菌鼻咽腔鼻咽腔葡萄球菌、甲型和丙型葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、乳杆菌球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、乳杆菌眼眼结膜膜葡萄球菌、葡萄球菌、类自喉杆菌、自喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌杆菌、非致病性分枝杆菌外耳道外耳道白色葡萄球菌、干燥杆菌白色葡萄球菌、干燥杆菌胃胃一般无菌一般无菌肠道道大大肠杆菌杆菌产气杆菌、气杆菌、变形杆菌、形杆菌、绿服杆菌、葡萄球菌、服杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、球菌、类杆菌、杆菌、产气气荚膜梭菌、破膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、真梭菌、双歧杆菌、真细菌、乳杆菌、白菌、乳杆菌、白念珠菌念珠菌尿道尿道白色葡萄球菌、白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌白喉杆菌、非致病性分枝杆菌阴道阴道乳杆菌、大乳杆菌、大肠杆菌、杆菌、类白喉杆菌、白念珠菌白喉杆菌、白念珠菌人体常见的正常菌群部位主要菌类皮肽葡萄球菌、类自喉杆菌、绿腋杆菌、非致病性分枝4正常菌群的生理作用正常菌群的生理作用生物拮抗生物拮抗(antagonism)：竞争黏附作用；争黏附作用；产生代生代谢产物；物；营养养竞争作用争作用;细菌素的作用菌素的作用营养作用：养作用：免疫作用：免疫作用：抗衰老作用：抗衰老作用：抗抗肿瘤作用：瘤作用：对人体有益的方面正常菌群的生理作用生物拮抗(antagonism)：对人体有5人体个部位的微生人体个部位的微生态系系口腔微生口腔微生态系系食管与胃食管与胃肠道道阴道阴道呼吸道呼吸道皮肤皮肤人体个部位的微生态系口腔微生态系6Mouth&throatstreptococci(mainly S.mitis&S.salivarius)diphtheroids anaerobes(e.g.Fusobacterium sp.)Staph.epidermidis spirochaetes Nose,nasopharynx&sinusesStaphylococcus epidermidis Staph.aureus(especially in hospital staff)streptococci(including S.pyogenes&S.pneumoniae)Haemophilus sp.Neisseria sp 口腔微生态系Mouth&throatstreptococci(m7牙齿上的细菌口腔中的细菌不看不知道，世界真奇妙牙齿上的细菌口腔中的细菌不看不知道，世界真奇妙8食管与胃Except for the transient carriage of bacteria in food,the stomach and duodenum are usually sterile as few bacteria survive the effects of gastric acid.(However,infection with H.pylori is common).The Stomach食管与胃Except for the transient c9幽门螺旋菌左：显微数码摄像右：结构示意图 幽门螺旋菌左：显微数码摄像右：结构示意图10肠道肠道11LactobacilliGram-negative anaerobesenterococciEnterobacteriaceaemycobacteria The small bowel is colonized by:The Small Bowel肠 道LactobacilliThe small bowel is12小鼠回肠柱状上皮表面附着的微生物群落，左图为低倍放大的图片，可见丝状细菌的附着；右图是高大放大，可见数个细菌以末端附着在一个陷窝中。小鼠回肠柱状上皮表面附着的微生物群落，左图为低倍放大的图片，13Adult Females-Vagina lactobacilli diphtheroids anaerobes yeast(Candida sp.)阴道阴道内菌群随内分泌变化而波动。阴道分泌物中常含有无害的微球菌。初生女婴阴道的酸碱度在5左右，主要为乳杆菌；出生后1个月至青春期，酸碱度升至7左右，主要菌群转为表皮葡萄球菌、棒状杆菌、大肠埃希菌等。青春期后，阴道酸碱度又下降，乳杆菌等重占优势，直至绝经期为止。Males&Females skin flora in lower urethra 泌尿道外生殖器的正常菌群较多，常有表皮葡萄球菌、甲型链球菌、肠球菌(Enterococcus)、棒状杆菌、类杆菌、奈瑟氏菌、不动杆菌(Acinetobacter)、耻垢分枝杆菌、支原体(Mycoplasma)、假丝酵母等。这些菌群也可以在男女两性的尿道口发现。Adult Females-Vagina阴 道阴道内菌14第六章医学微生态学与医院内课件15呼吸道呼吸道16The Normal Flora:Skin Staph.epidermidis&other coagulase negative staphylococcidiphtheroids(e.g.Corynebacterium sp.&Propionibacterium acnes)Staph.aureus(especially in abmormal skin,e.g.eczema)皮肤The Normal Flora:Skin皮 肤17Normal Microbiota of the SkinResistant to drying&tolerant to high saltGram-positive,salt-tolerant bacteriaStaphylococciMicrococciDiphtheroidsVigorous washing can reduce numbers,but will not eliminate themFigure 14.1aNormal Microbiota of the SkinR18鼻咽腔鼻咽腔葡萄球菌、甲，丙型链球菌肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等外耳道外耳道葡萄球菌、类白喉杆菌绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌口腔口腔表皮葡萄球菌甲，丙型链球菌类白喉杆菌、肺炎球菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌螺旋体、放线菌、白念珠菌肠道道大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌真菌、乳杆菌，双歧杆菌等阴道阴道大肠杆菌、乳杆菌白念珠菌、类白喉杆菌非致病性分枝等皮肤皮肤葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌丙酸杆菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌人体内正常菌群的分布眼眼结膜膜白色葡萄球菌、干燥杆菌尿道尿道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌 鼻咽腔 外耳道口腔肠道阴道 19第二节微生态平衡与失调微生态平衡(microeubiosis)：指正常微生物群与其宿主生态环境在长期进化过程中形成的生理性组合的动态平衡。这种平衡是一种动态平衡。微生态失调(microdysbiosis)：指正常微生物群与其宿主之间的平衡在外界环境因素的影响下被破坏，由生理性组合变为病理性组合状态。第二节 微生态平衡与失调微生态平衡(microeubios20判定微生判定微生态平衡与否平衡与否须从从宿主宿主、微生物群微生物群与与环境境三方面考三方面考虑 宿主因素宿主因素 正常微生物群正常微生物群定位：指生定位：指生态环境。原籍菌和外籍菌。境。原籍菌和外籍菌。定性：指正常微生物群的种定性：指正常微生物群的种类。定量：指某生定量：指某生态环境中正常菌群的境中正常菌群的总菌数和各菌数和各菌群的活菌数。如菌群的活菌数。如优势菌。菌。|微生微生态平衡平衡 判定微生态平衡与否须从宿主、微生物群与环境三方面考虑 21肠道的正常菌群道的正常菌群健康青年粪便涂片健康壮年粪便涂片健康中年粪便涂片肠道的正常菌群健康青年健康壮年健康22使用抗生素使用抗生素正常菌群寄居部位改正常菌群寄居部位改变各种各种导致机体免疫功能降低的因素致机体免疫功能降低的因素|微生微生态失失调的主要原因的主要原因滇池水化现象使用抗生素 微生态失调的主要原因滇池水化现象23保保护好宏好宏观生生态环境境保保护好微生好微生态环境境消除引起或保持微生消除引起或保持微生态失失调的病理状的病理状态消除或消除或缓解异常的解剖机构解异常的解剖机构增增强机体免疫力机体免疫力合理使用抗生素合理使用抗生素微生微生态调节剂的使用的使用 微生微生态调节剂是指具有是指具有调整微生整微生态失失调，保持微生，保持微生态平衡，提高人体平衡，提高人体健康水平的制品，包括健康水平的制品，包括益生菌益生菌和和益生元益生元。|微生微生态失失调的防治的防治保护好宏观生态环境 微生态失调的防治24BioremediationBacteria degrade organic matter in sewage.Bacteria degrade or detoxify pollutants such as oil and mercuryBioremediationBacteria degrade25第三节机会性感染 机会性感染机会性感染由正常菌群在机体免疫功能由正常菌群在机体免疫功能低下、寄居部位改低下、寄居部位改变或菌群失或菌群失调等特定条等特定条件下引起的感染。件下引起的感染。第三节 机会性感染 机会性感染由正常菌群在机体免疫26|机会性致病菌及其主要特点机会性致病菌及其主要特点v 机会性致病菌机会性致病菌 来源于皮肤与黏膜表面的正常菌群。包括：常住菌常住菌和暂住菌住菌 常见的有：大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、变形杆菌属、沙雷菌属、葡萄球菌等。机会性致病菌及其主要特点 机会性致病菌27毒力弱或没有明显毒力常为耐药菌(或多重耐药菌新的机会性致病菌不断出现v 机会性致病菌的主要特点机会性致病菌的主要特点毒力弱或没有明显毒力 机会性致病菌的主要特点28|机会性感染的易感因素机会性感染的易感因素 最主要是机体抗感染能力下降。机会性感染的易感因素 最主要是机29第四节医院内感染(hospital infection)定定义：又叫做：又叫做医院内感染医院内感染(nosocomial infection)或医院内或医院内获得性感染得性感染(hospital acquired infection)包括医院内各包括医院内各类人人员所所获得的感染得的感染,具有以下特点：具有以下特点：感染感染对象象为在医院内活在医院内活动的人的人员，以住院患者以住院患者为主。主。感染的感染的发生地在医院、生地在医院、发生的生的时间为住院期住院期间或出院后不久。或出院后不久。|概述概述第四节 医院内感染(hospital infection)30 医院感染的特点医院感染的特点：引起感染的病原体以机会性致病微生引起感染的病原体以机会性致病微生物物为主主感染来源以内源性感染感染来源以内源性感染为主主传播方式与途径以接触播方式与途径以接触为主主易感易感对象以医院内患者，特象以医院内患者，特别是因各是因各种原因种原因导致免疫功能低下的患者致免疫功能低下的患者为主主 医院感染的特点：31 按微生物来源分按微生物来源分类内源性医院感染：自身感染内源性医院感染：自身感染外源性医院感染：交叉感染外源性医院感染：交叉感染 按感染部位分按感染部位分类：见P95表表6-2 不同的医院，医院感染分布有所差不同的医院，医院感染分布有所差别。|医院感染的分医院感染的分类 医院感染的分类32 以机会性致病微生物以机会性致病微生物为主主 常常见的医院感染微生物：的医院感染微生物：革革兰阳性球菌阳性球菌：葡萄球菌属、微球菌属、：葡萄球菌属、微球菌属、链球菌属球菌属革革兰阴性杆菌阴性杆菌：肠杆菌科杆菌科细菌、假菌、假单胞菌属、不胞菌属、不动杆菌、杆菌、黄杆菌等黄杆菌等厌氧菌氧菌：脆弱：脆弱类杆菌、杆菌、产气气荚膜梭菌、膜梭菌、艰难梭菌等梭菌等其它其它细菌菌：结核杆菌、李斯特菌、非典型分支杆菌等核杆菌、李斯特菌、非典型分支杆菌等病毒病毒：肝炎病毒、巨：肝炎病毒、巨细胞病毒、胞病毒、肠道病毒等道病毒等真菌真菌：白色念珠菌、新型：白色念珠菌、新型隐球菌、曲菌、球菌、曲菌、组织胞胞浆菌等菌等原虫原虫：弓形虫、肺囊虫等：弓形虫、肺囊虫等|医院感染的微生物医院感染的微生物 医院感染的微生物33 易感易感对象象年年龄因素因素基基础疾病疾病 诊疗技技术及侵入性及侵入性检查与治与治疗诊疗技技术：器官移植、透析等：器官移植、透析等侵入性侵入性检查与治与治疗|医院感染的危医院感染的危险因素因素易感对象 医院感染的危险因素34消毒消毒灭菌：菌：严格按照消毒格按照消毒灭菌原菌原则执行行隔离隔离预防：包括七大防：包括七大类合理使用抗菌合理使用抗菌药物：涉及到抗生素的使用物：涉及到抗生素的使用原原则、管理、使用、管理、使用过程中的注意事程中的注意事项及其及其他与之有关的相他与之有关的相应措施措施|医院感染的医院感染的预防与控制防与控制 医院感染的预防与控制35病原学诊断与防治1，取标本，取标本2，细菌形态与结构检查，细菌形态与结构检查（染色，显微镜检查）（染色，显微镜检查）3，分离培养，分离培养划平板划平板镜检镜检生化反应生化反应血清血鉴定血清血鉴定动物实验动物实验药敏实验药敏实验病原学诊断与防治1，取标本36病原菌抗原的检测病原菌抗原的检测1，免疫学方法，免疫学方法沉淀反应，沉淀反应，ELISA，肥达试验，肥达试验2，分子生物学方法，分子生物学方法PCR，基因芯片，基因芯片病原菌抗原的检测1，免疫学方法37病毒学诊断1，标本病毒的分离鸡胚培养，细胞培养，动物接种2，分离病毒的鉴定电镜，血清血鉴定，PCR（RTPCR），基因测序比对，基因芯片病毒学诊断1，标本病毒的分离38真菌学诊断1，采集标本2，直接镜检3，分离培养（沙保氏培养基）4，血清学实验5，分子生物学检测真菌学诊断1，采集标本39细菌耐药性与控制策略细菌耐药性的分类一，固有耐药性二，获得耐药性1，染色体突变2，质粒介导的耐药性3，转座因子介导的耐药性细菌耐药性与控制策略细菌耐药性的分类40细菌耐药性产生的机制一，钝化酶的产生例如内酰胺酶二，药物作用的靶位发生改变链霉素 结合部位30S亚基上的S12蛋白构型改变，使药物不能结合作用细菌耐药性产生的机制一，钝化酶的产生41三，细胞壁通透性的改变和主动外排机制1，改变通透性（通透减少）孔蛋白表达量减少2，主动外排机制主动将药物外排三，细胞壁通透性的改变和主动外排机制42细菌耐药性的控制策略1，合理使用抗菌药物药敏实验，联合用药2，严格执行消毒隔离制度3，加强药政管理4，研制新药5，研制质粒消除剂6，抗菌药物“轮休”细菌耐药性的控制策略1，合理使用抗菌药物43