第六章__护理学的理论基础课件

护理学护理学的的理论理论基础基础第六章第六章1护理学的理论基础第六章1第六章第六章 护理学护理学的的理论理论基础基础 理论：理论：是对特定领域内某现象的系统的、整体的描述。是对特定领域内某现象的系统的、整体的描述。任何科学的基础都是建立在可用于指导实践的任何科学的基础都是建立在可用于指导实践的理论知识体系之上。理论知识体系之上。2第六章 护理学的理论基础 理论：2第六章第六章 护理学护理学的的理论理论基础基础护理学的一般理论和相关理论护理学的一般理论和相关理论护理学理论和护理概念模式护理学理论和护理概念模式3第六章 护理学的理论基础护理学的一般理论和相关理论第一节第一节 护理学相关理论护理学相关理论n一般系统论一般系统论n人类基本需要层次论人类基本需要层次论n应激与适应理论应激与适应理论n成长与发展理论成长与发展理论n沟通理论沟通理论4第一节 护理学相关理论一般系统论4一、一般系一、一般系统论1、系统的基本概念、系统的基本概念系系统是由若干相互是由若干相互联系、相互作用的要素所系、相互作用的要素所组成的具成的具有一定有一定结构和功能的整体。构和功能的整体。双重含义双重含义多个要素多个要素组成，要素成，要素间相互相互联系，相互作用系，相互作用每个要素有自己独特的每个要素有自己独特的结构和功能，系构和功能，系统的功能的功能则具有各要素不具具有各要素不具备的整体功的整体功能。系能。系统的功能的功能 要素的功能要素的功能 5一、一般系统论1、系统的基本概念系统是由若干相互联系、相互作一、一般系统论一、一般系统论2 2、系统的分类系统的分类按按组成系成系统的要素性的要素性质分分类：自然系自然系统人造系人造系统按按组成系成系统的内容性的内容性质：物物质系系统概念系概念系统按系按系统与与环境的关系：境的关系：开放系开放系统闭合系合系统按系按系统的运的运动状状态分分类：动态系系统静静态系系统6一、一般系统论2、系统的分类按组成系统的要素性质分类：自然系3 3、系统的基本属性、系统的基本属性1）整体性）整体性：基本属性：基本属性“整体大于部分之和整体大于部分之和2）相关性）相关性：要素间的有机关联：要素间的有机关联3）动态性）动态性：随时间变化不断运动：随时间变化不断运动 4）层层次性次性：系：系统由要素由要素组成，系成，系统又成又成为更大系更大系统的的组成要素成要素 5）主体性：具有高度主动性的活动中心，不是被动的、机械的主体性：具有高度主动性的活动中心，不是被动的、机械的 6）预决性：系统将要对要达到的）预决性：系统将要对要达到的”最后状态最后状态“的预测和方向性的预测和方向性。最终趋向于有序和稳定。最终趋向于有序和稳定。73、系统的基本属性1）整体性：基本属性“整体大于部分之和7884、系统的结构和功能、系统的结构和功能n结构：结构：系统的内在构成。系统的内在构成。n功能：功能：n要素不同、结构不同、功能不同要素不同、结构不同、功能不同n要素相同、结构不同、功能不同要素相同、结构不同、功能不同n要素相同、结构相同、功能不同要素相同、结构相同、功能不同n系统的结构与功能的界线是相对的，结构决定功能、系统的结构与功能的界线是相对的，结构决定功能、功能影响结构功能影响结构94、系统的结构和功能结构：系统的内在构成。9 三、系统的思维与方法三、系统的思维与方法（1）系统思维）系统思维是把所研究的事物作为一个整体系统来加以分析、认是把所研究的事物作为一个整体系统来加以分析、认识，从整体上、发展变化上掌握世界的一种思维方式。识，从整体上、发展变化上掌握世界的一种思维方式。与与传统传统思维比较思维比较，系统系统思维有以下特点：思维有以下特点：全面全面地观察事物地观察事物,而不是而不是局部局部地看问题。地看问题。联系联系地观察事物地观察事物,而不是而不是孤立孤立地看问题。地看问题。立体立体地观察事物地观察事物,而不是而不是平面平面地看问题地看问题发展发展地观察事物地观察事物,而不是而不是静止静止地看问题地看问题灵活灵活地观察事物地观察事物,而不是而不是机械机械地看问题。地看问题。10 三、系统的思维与方法（1）系统思维10三、系统的思维与方法三、系统的思维与方法（2）系统方法）系统方法 是从系是从系统的的观点出点出发，始，始终坚持整体与部分、整体与外部持整体与部分、整体与外部环境的相互境的相互联系、相互作用的关系中系、相互作用的关系中综合地、精确地考察合地、精确地考察对象，以达到最佳解象，以达到最佳解决决问题的一种方法。的一种方法。实质：是运用系：是运用系统思思维决策的决策的过程。程。n系系统方法的步方法的步骤：n1、提出、提出问题n2、确定目、确定目标n3、获得信息得信息n4、设计方案方案n5、决策、决策n6、实施施计划划n7、反、反馈11三、系统的思维与方法（2）系统方法11四、系统理论在护理中的应用四、系统理论在护理中的应用（1）用系）用系统的的观点看人点看人 人是一个自然的系人是一个自然的系统 人是一个开放的、人是一个开放的、动态的系的系统 人是具有主体能人是具有主体能动性的系性的系统（2）用系）用系统的的观点看点看护理理护理系理系统是一个具有复是一个具有复杂结构的系构的系统护理系理系统是一个开放的系是一个开放的系统护理系理系统是一个是一个动态的系的系统 护理系理系统是一个具有决策与反是一个具有决策与反馈功能的系功能的系统12四、系统理论在护理中的应用（1）用系统的观点看人（2）用系统护理程序示意图护理程序示意图n估计估计 诊断、计划、实施诊断、计划、实施 n输入输入 护理系统护理系统 输出输出病人的健康状况病人的健康状况 经护理以后经护理以后 的健康状况的健康状况 护理人员的状况护理人员的状况医疗设施条件医疗设施条件 病人已达到健康目标，停止护理程序病人已达到健康目标，停止护理程序 病人未达到健康目标病人未达到健康目标反馈反馈 修订计划，继续理程序修订计划，继续理程序 反馈反馈评价评价13护理程序示意图估计 （3）系）系统论基本原基本原则在在护理工作中的理工作中的应用用n整体原则整体原则n从整体出发来认识、研究和处理问题从整体出发来认识、研究和处理问题n注重整体与部分、部分与部分之间的相互关系注重整体与部分、部分与部分之间的相互关系n注重整体与环境的关系注重整体与环境的关系n优化原则：优化原则：通过系统的组织和调节活动通过系统的组织和调节活动,达到系统在一定环境下的达到系统在一定环境下的最佳状态最佳状态,发挥最好功能。应注意：发挥最好功能。应注意：n局部效应服从整体效应局部效应服从整体效应n坚持多极优化坚持多极优化n优化的绝对性与相对性结合优化的绝对性与相对性结合n模型化原则：模型化原则：预先设计一个与真实系统相似的模型预先设计一个与真实系统相似的模型,通过对模型的通过对模型的研究来描述和掌握真实系统的特征和规律的方法称模型化。在模研究来描述和掌握真实系统的特征和规律的方法称模型化。在模式化过程中须遵循的原则称模式化原则。式化过程中须遵循的原则称模式化原则。n相似性原则相似性原则 n简化性原则简化性原则n客观性原则客观性原则14 （3）系统论基本原则在护理工作中的应用整体原系统论在护理中的应用系统论在护理中的应用n培育了整体护理思想的产生。培育了整体护理思想的产生。n作为护理程序发展的依据。作为护理程序发展的依据。n作为护理理论或模式发展的框架。作为护理理论或模式发展的框架。n为护理管理者提供理论支持。为护理管理者提供理论支持。15系统论在护理中的应用培育了整体护理思想的产生。15 系统方法步骤系统方法步骤 举例举例n提出问题提出问题 母乳喂养率低于母乳喂养率低于40%（4个月婴儿）个月婴儿）n确立目标确立目标 创建爱婴医院，创建爱婴医院，4个月婴儿母乳喂养率达个月婴儿母乳喂养率达80%获取信息获取信息 1、WHO有关文件有关文件n 2、同水平医院的经验、同水平医院的经验n 3、与母婴接触的医护人员有关知识水平、与母婴接触的医护人员有关知识水平n 4、产妇对母乳喂养知识及意义的认识、产妇对母乳喂养知识及意义的认识n 5、不愿哺乳的常见原因及发生率、不愿哺乳的常见原因及发生率n 6、医院设施和人力情况、医院设施和人力情况n设计方案设计方案 1、改进病房设施、改进病房设施-计划计划1、2、3、16 系统方法步骤 举例提出问题 母乳系统方法步骤系统方法步骤 举例举例n设计方案设计方案 2、培训医护人员、培训医护人员计划计划1、2、3、n 3、产妇与家属培训、产妇与家属培训计划计划1、2、3、n 4、护理人员组织分工优化方案、护理人员组织分工优化方案n 5、特殊情况的处理方案、特殊情况的处理方案1、2、3、n 6、有关单位的协作、有关单位的协作n 7、投资计划、投资计划n决策决策 选择最优方案：费用、人力、时间选择最优方案：费用、人力、时间n实施计划实施计划n反馈反馈 调整，改进调整，改进17系统方法步骤 举例设计方案 2、培训第第二二节节 人类基本需要理论人类基本需要理论n一、需要的概念一、需要的概念需要需要 (need):(need):个体对事物的欲望或要求。个体对事物的欲望或要求。需要（心理学）需要（心理学）:是指人脑对生理与社会要求是指人脑对生理与社会要求的反应，也是形成动机的前提的反应，也是形成动机的前提。n 护理理论家奥兰多对需要的定义：人的一护理理论家奥兰多对需要的定义：人的一种要求种要求，它一旦得以满足，便可消除或减轻，它一旦得以满足，便可消除或减轻其不安与痛痛苦，维持良好的自我感觉其不安与痛痛苦，维持良好的自我感觉。18第二节 人类基本需要理论一、需要的概念18n二、需要的特征二、需要的特征n1、对象性对象性:物质的、精神的物质的、精神的n2、发展性：个体发展的不同时期需要不同发展性：个体发展的不同时期需要不同n3、无限性：无限性：n4、社会历史制约性、社会历史制约性n5、独特性独特性第第二二节节 人类基本需要理论人类基本需要理论19二、需要的特征第二节 人类基本需要理论19需要层次论需要层次论一、马斯洛的人类基本需要层一、马斯洛的人类基本需要层次论次论 美国著名心理学家马美国著名心理学家马斯洛斯洛(Abraham Maslow)将人的基本需要按其重要性将人的基本需要按其重要性和发生的先后顺序排列成五和发生的先后顺序排列成五个层次，并用个层次，并用“金字塔金字塔”形形状加以描述，形成人类基本状加以描述，形成人类基本需要层次论需要层次论 Abraham H.MaslowAbraham H.Maslow (1908 (19081970)1970)20需要层次论一、马斯洛的人类基本需要层次论 美国著名心理学家马斯洛的需要斯洛的需要层次次论n 生理需要：最先产生，周期性，有限度生理需要：最先产生，周期性，有限度 n n 安全需要安全需要n缺失性需要缺失性需要 归属与爱的需要归属与爱的需要n n 尊重需要尊重需要n生长性需要生长性需要 认识需要认识需要n 审美需要审美需要n 自我实现需要自我实现需要n 21马斯洛的需要层次论 生理需二、人类基本需要理论二、人类基本需要理论（二）（二）马斯洛的需要斯洛的需要层次次论 自我自我 实现需要需要 尊重的需要尊重的需要 爱与与归属的需要属的需要 安全的需要安全的需要 生理需要生理需要22二、人类基本需要理论（二）马斯洛的需要层次论22马斯洛的需要斯洛的需要层次次论1 1、生理需要：是维持人生命的最基本的需要，主要是为了保存自我，延续种族。缺乏它，人便无法生、生理需要：是维持人生命的最基本的需要，主要是为了保存自我，延续种族。缺乏它，人便无法生存。存。2 2、安全需要：、安全需要：（1 1）身体安全：减轻或消除个人生理和生活的威胁感）身体安全：减轻或消除个人生理和生活的威胁感（2 2）心理安全：指避免发生恐惧、焦虑及忧虑等心理上的不安全感）心理安全：指避免发生恐惧、焦虑及忧虑等心理上的不安全感3 3、爱与归属的需要、爱与归属的需要（1 1）需要被别人信任、爱及接纳）需要被别人信任、爱及接纳（2 2）爱及接纳别人）爱及接纳别人（3 3）渴望与人建立爱情、友谊等人际关系）渴望与人建立爱情、友谊等人际关系4 4、尊重的需要、尊重的需要（1 1）自我尊重与评价：）自我尊重与评价：视自己是一个有价值的个体。渴望实力与成就视自己是一个有价值的个体。渴望实力与成就（2 2）他人的尊重：因自己的能力和才能而赢得他人的认同、尊敬和赞赏。渴望名誉与声望。）他人的尊重：因自己的能力和才能而赢得他人的认同、尊敬和赞赏。渴望名誉与声望。5 5、自我实现的需要、自我实现的需要（1 1）希望完成与自己能力相称的工作）希望完成与自己能力相称的工作（2 2）希望将个人的天资、能力和潜力发挥到极限）希望将个人的天资、能力和潜力发挥到极限23马斯洛的需要层次论1、生理需要：是维持人生命的最基本的需要，二、人类基本需要理论二、人类基本需要理论n2、各需要、各需要层层次之次之间间的关系的关系n生理的需要是人生理的需要是人类类生存所必需的最基本、最低生存所必需的最基本、最低级级的需要，必的需要，必须须首先得到首先得到满满足。足。n有些需要需立即和持有些需要需立即和持续续予以予以满满足，有些需要可以足，有些需要可以暂缓满暂缓满足，但它足，但它们们最最终终是需要得是需要得到到满满足的。足的。n需要的需要的满满足足过过程是逐程是逐级级向上的。向上的。n各需要各需要层层次次满满足的足的顺顺序并不是固定不序并不是固定不变变的，最明的，最明显显、最、最强强烈的需要烈的需要应应首先得到首先得到满满足。足。n层层次越高的需要，其次越高的需要，其满满足的方式差异越大。足的方式差异越大。n有些高有些高层层次的需要次的需要虽虽然并非生命所必需，但它能促然并非生命所必需，但它能促进进生理功能更加旺盛。生理功能更加旺盛。n不同不同层层次需要的同次需要的同时满时满足。足。n在不同文化中，在不同文化中，满足每一种需要的方式是不同的。足每一种需要的方式是不同的。24二、人类基本需要理论2、各需要层次之间的关系24二、人类基本需要理论二、人类基本需要理论n3、马斯洛的需要斯洛的需要层次次论在在护理工作中的理工作中的应用用n识别护理理对象未象未满足的需要（找出足的需要（找出护理理问题）。）。n帮助理解帮助理解护理理对象的言行（象的言行（认识问题）。）。n预测护理理对象的需要（象的需要（发现潜在的潜在的护理理问题）。）。n系系统地收集和地收集和评估估护理理对象的需要。象的需要。n识别护理理问题的的轻、重、重、缓、急。、急。25二、人类基本需要理论3、马斯洛的需要层次论在护理工作中的应用二二、人类基本需要理论、人类基本需要理论（三）患者的需要（三）患者的需要1、一般患者的需要、一般患者的需要（1）生理需要：）生理需要：氧气、水分、氧气、水分、营养、睡眠、排泄、温度、刺激。养、睡眠、排泄、温度、刺激。（2）安全需要：）安全需要：满足措施有；足措施有；做好入院介做好入院介绍和和术前教育。前教育。提供安全、舒适的住院提供安全、舒适的住院环境境耐心解答病人的耐心解答病人的问题，及，及时沟通。沟通。提供良好的服提供良好的服务态度和度和过硬的硬的护理操作技理操作技术（3）爱与归属的需要：）爱与归属的需要：满足措施有：建立良好的足措施有：建立良好的护患关系、提供机会患关系、提供机会探探视。（4）自尊需要）自尊需要（5）自我实现的需要）自我实现的需要26二、人类基本需要理论（三）患者的需要1、一般患者的需要（1）2、危重患者的需要危重患者的需要二、人类基本需要理论二、人类基本需要理论最明显、最突出、最需要帮助满足的需最明显、最突出、最需要帮助满足的需要要生理需要和生存需要生理需要和生存需要。27 2、危重患者的需要二、人类基本需要理论最明显、最突出、最需影响需要满足的因素影响需要满足的因素n环境的境的n社会的社会的n物物质的的外在因素外在因素n文化的文化的n个人的个人的生理生理认知知情情绪内在因素内在因素能力能力性格性格28影响需要满足的因素环境的28第第三三节节 应激与适应应激与适应理论理论（一）一）应激应激应激应激的定义的定义:应激是指个体对作用于自身的内、外环境刺激做出认知评价应激是指个体对作用于自身的内、外环境刺激做出认知评价后，后，引起的一系列引起的一系列生理和心理紧张状态的过程生理和心理紧张状态的过程。应激应激是是动物动物与环境相互作用出现的结果与环境相互作用出现的结果.n包含包含三个三个环节环节：n刺激刺激：自变量，研究引起压力反应的刺激物的特点，以控制压力自变量，研究引起压力反应的刺激物的特点，以控制压力n认知评价认知评价：插入变量，研究刺激与反应的心理中介因素插入变量，研究刺激与反应的心理中介因素n反应反应：因变量，研究人体在压力下的身心反应。因变量，研究人体在压力下的身心反应。29第三节 应激与适应理论（一）应激29（二）应激（二）应激源源:压力源或紧张源压力源或紧张源 凡是能够凡是能够引起引起机体产生机体产生应激反应应激反应的的内内外环境刺激。外环境刺激。30（二）应激源:压力源或紧张源30 内源性内源性应激源：激源：产生于个体的内部生于个体的内部 来源来源 外源性外源性应应激源：激源：产产生于个体的外部生于个体的外部 一般性的一般性的应应激源：生物的、物理的、化学的激源：生物的、物理的、化学的 性性质质 生理病理性生理病理性应应激源：月激源：月经经、创伤创伤 心理社会性心理社会性应应激源：灾激源：灾难难性社会因素（地震）性社会因素（地震）考考试试、竞赛竞赛。应激应激源的分类：源的分类：31 应激源的分类：31 1、应对：是指处理问题和情景，或成功地与问、应对：是指处理问题和情景，或成功地与问 题和情景抗争。题和情景抗争。2、应对机制：是一种先天的或后天获得的对变、应对机制：是一种先天的或后天获得的对变化的环境或特定的问题或情景做出反应的方法。化的环境或特定的问题或情景做出反应的方法。（三）应对32 1、应对：是指处理问题和情景，或成功地与问 题3、应对的种类、应对的种类 以问题为中心以问题为中心改变情景改变情景 以情绪为中心以情绪为中心调节情绪调节情绪 长期应对长期应对 短期应对短期应对 有效应对有效应对:适应适应 无效应对：适应不良无效应对：适应不良333、应对的种类33（四）适应（四）适应概念：概念：是应对的最终目的。是生物体以各种是应对的最终目的。是生物体以各种方式调节自己，以维持内外环境的平衡方式调节自己，以维持内外环境的平衡的一种正在进行的过程的一种正在进行的过程。意义：意义：维持正常人体活持正常人体活动的必要条件的必要条件提高人体适提高人体适应能力能力使机体使机体处于最佳状于最佳状态34（四）适应概念：34适应的意义适应的意义1.1.维持人体活动必要条件维持人体活动必要条件2.2.有利于提高机体适应能力有利于提高机体适应能力3.3.使机体处于应对刺激的紧使机体处于应对刺激的紧张状态张状态消极消极1.突然的心理压力对健康的突然的心理压力对健康的影响影响精神创伤精神创伤2.持久的心理压力对健康的持久的心理压力对健康的影响影响身心疾病身心疾病3.压力对个体社会的影响压力对个体社会的影响身心障碍身心障碍积极积极35适应的意义1.维持人体活动必要条件消极积极35二、二、应应激模式激模式（一）（一）应激反应模式应激反应模式 提出者：提出者：塞里（塞里（Selye H）SelyeSelye 是环境中的刺激所引起的人是环境中的刺激所引起的人体的一种体的一种非特异性非特异性反应反应 主要内容：确定了应激的两个生理反应主要内容：确定了应激的两个生理反应 局部适应综合征局部适应综合征 整体适应综合征整体适应综合征36二、应激模式（一）应激反应模式36 塞里塞里的压力与适应学说的压力与适应学说n塞里：加拿大著名心理学家，塞里：加拿大著名心理学家，“压力之父压力之父”。19261926年就年就读医学院二年级时就开始读医学院二年级时就开始了了对压力的研究，并根据对人对压力的研究，并根据对人及动物的大量研究，提出及动物的大量研究，提出“压力与适应学说压力与适应学说”。19501950年，年，塞里塞里的名著的名著stressstress出版，他首先描述了压力源对动出版，他首先描述了压力源对动物的生理和化学的特殊作用，这对全世界有关压力的研物的生理和化学的特殊作用，这对全世界有关压力的研究产生了影响究产生了影响37 塞里的压力与适应学说塞里：加拿大著名心理学家，“压力之父局部适应综合征局部适应综合征（LASLAS）n定义：是身体组织、器官或部分对创伤、疾病定义：是身体组织、器官或部分对创伤、疾病或其他生理性改变的反应。或其他生理性改变的反应。如局部的炎症、溃如局部的炎症、溃疡等疡等n特点：反应是局部的特点：反应是局部的 反应是适应性的反应是适应性的 反应是短暂的反应是短暂的 反应是恢复性的反应是恢复性的 38局部适应综合征（LAS）定义：是身体组织、器官或部分对创伤、全身适应综合征全身适应综合征(GAS)(GAS)n是机体对长期不断的压力源所作出的防御性生是机体对长期不断的压力源所作出的防御性生理反应，涉及自主神经系统和内分泌系统。理反应，涉及自主神经系统和内分泌系统。n是非特异性的、全身性反应，如全身不适、疲是非特异性的、全身性反应，如全身不适、疲乏、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱。是不同压力乏、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱。是不同压力源的共同反应。源的共同反应。39全身适应综合征(GAS)是机体对长期不断的压力源所作出的防御应激应激反应的过程反应的过程n警告期警告期n抵抗期抵抗期n衰竭期衰竭期塞里塞里的的压力与适力与适应理理论40应激反应的过程塞里的压力与适应理论40压力反应的过程压力反应的过程机体在压力源的刺激下，出现一系列以交感神经兴奋机体在压力源的刺激下，出现一系列以交感神经兴奋机体在压力源的刺激下，出现一系列以交感神经兴奋机体在压力源的刺激下，出现一系列以交感神经兴奋为主的改变（目的是动用机体足够能量克服压力）为主的改变（目的是动用机体足够能量克服压力）为主的改变（目的是动用机体足够能量克服压力）为主的改变（目的是动用机体足够能量克服压力）警告期：警告期：警告期：警告期：警告期：警告期：抵抗期：抵抗期：抵抗期：抵抗期：抵抗期：抵抗期：警告期反应特征已消失，但机体的抵抗力处于高水平警告期反应特征已消失，但机体的抵抗力处于高水平警告期反应特征已消失，但机体的抵抗力处于高水平警告期反应特征已消失，但机体的抵抗力处于高水平状态，使机体与压力源形成对恃状态，使机体与压力源形成对恃状态，使机体与压力源形成对恃状态，使机体与压力源形成对恃机体成功抵御压力，内环境重建稳定机体成功抵御压力，内环境重建稳定机体成功抵御压力，内环境重建稳定机体成功抵御压力，内环境重建稳定压力过强或长时间侵袭机体，使机体适应性资源耗尽，压力过强或长时间侵袭机体，使机体适应性资源耗尽，压力过强或长时间侵袭机体，使机体适应性资源耗尽，压力过强或长时间侵袭机体，使机体适应性资源耗尽，故个体已没有能量来抵御压力源，故个体已没有能量来抵御压力源，故个体已没有能量来抵御压力源，故个体已没有能量来抵御压力源，最终导致个体抵抗力下降、衰竭、死亡最终导致个体抵抗力下降、衰竭、死亡最终导致个体抵抗力下降、衰竭、死亡最终导致个体抵抗力下降、衰竭、死亡衰竭期：衰竭期：衰竭期：衰竭期：衰竭期：衰竭期：41压力反应的过程机体在压力源的刺激下，出现一系列以交感神经兴奋塞里塞里的的压力与适力与适应理理论n警觉期警觉期：人体人体觉察到威察到威胁，出，出现以交感神以交感神经兴奋为主的改主的改变，如心率加快、血，如心率加快、血压上升、血糖升高、瞳孔上升、血糖升高、瞳孔扩大等。其目的使机体大等。其目的使机体动用足用足够的能量来的能量来应对压力。力。身体主要是内分泌系身体主要是内分泌系统的反的反应，心理主要是心智活心理主要是心智活动增加增加n抵抗期抵抗期：若若压力源持力源持续存在，警存在，警觉期的反期的反应趋于正于正常。机体的适常。机体的适应机制与机制与压力源相互作用，力源相互作用，处于持衡状于持衡状态（应激被控制在一个小的区域内）。激被控制在一个小的区域内）。42塞里的压力与适应理论警觉期：人体觉察到威胁，出现以交感神经兴塞利的塞利的压力与适力与适应理理论n衰竭期：衰竭期：压力源力源过强或持或持续时间过长，机体的适机体的适应性性资源被耗竭，机体没有能源被耗竭，机体没有能力适力适应压力源，不良的生理反力源，不良的生理反应不断出不断出现，出，出现疾病或甚至死亡。疾病或甚至死亡。43塞利的压力与适应理论衰竭期：压力源过强或持续时间过长，机体的正常抵抗水平正常抵抗水平第第1期期第第2期期第第3期期压力反应分期示意图压力反应分期示意图44正常抵抗水平第1期第2期第3期压力反应分期示意图44（二）刺激模式（二）刺激模式 霍姆斯和拉赫生活变化适应模式霍姆斯和拉赫生活变化适应模式（一）基本（一）基本观点：点：1967 年年对5000多人的多人的调查v列出了社会在适列出了社会在适应评分量表分量表（二）生活改（二）生活改变模式模式1-1491-149：基本没有生活改变：基本没有生活改变150-199150-199：轻度生活改变，：轻度生活改变，33%33%的患病机会。的患病机会。200-299200-299：中度生活改变，：中度生活改变，50%50%的患病机会。的患病机会。300300：重度生活改变，：重度生活改变，80%80%的患病机会的患病机会（三）（三）结论生活改变积分越高的人，压力愈大，易患病。生活改变积分越高的人，压力愈大，易患病。生活改变与患病机会之间成正比。生活改变与患病机会之间成正比。45（二）刺激模式 霍姆斯和拉赫生（三）应激与应对模式（三）应激与应对模式 拉萨勒斯的压力与应拉萨勒斯的压力与应对对理论理论拉拉萨萨勒勒斯斯（LazarusLazarus），美美国国杰杰出出的的心心理理学学家家，从从2020世世纪纪6060年代开始对应激进行了心理认知方面的研究。年代开始对应激进行了心理认知方面的研究。n主要概念及模式主要概念及模式n1 1压压力力：压压力力是是人人与与环环境境相相互互作作用用的的产产物物，当当人人对对内内外外刺刺激激作作出出判判断断，认认为为它它超超过过自自身身的的应应对对能能力力及及应应对对资资源源时时，就就会产生压力。会产生压力。n2 2、认知评价（、认知评价（cognitive appraisalcognitive appraisal）n（1 1）定定义义：个个体体觉觉察察到到环环境境刺刺激激是是否否对对自自己己有有影影响响的的认认知知过程。过程。46（三）应激与应对模式 拉萨（三）应激与应对模式（三）应激与应对模式 拉萨勒斯的压力与应拉萨勒斯的压力与应对对理论理论（2 2）分类：）分类：1 1）初初始始评评判判（primaryprimary）：对对刺刺激激本本身身的的评评判判。有有以以下三种结果：下三种结果：v无关紧要无关紧要v有益的有益的v有压力的有压力的伤害或损失伤害或损失威胁威胁挑战挑战47（三）应激与应对模式 拉萨（三）应激与应对模式（三）应激与应对模式 拉萨勒斯的压力与应拉萨勒斯的压力与应对对理论理论（2 2）继继发发性性评评判判（secondarysecondary）：对对个个人人应应对对能能力力及及资资源源的的评判。评判。v可以改变初评的结果。可以改变初评的结果。v会产生相应的情绪反应会产生相应的情绪反应伤伤害害或或损损失失：愤愤怒怒、焦焦虑虑、悲悲伤伤、害害怕怕、恐恐惧惧、惭惭愧、嫉妒等。愧、嫉妒等。挑战：希望、信心十足挑战：希望、信心十足有利的：高兴、骄傲、满足、幸福等有利的：高兴、骄傲、满足、幸福等无关紧要：无感觉无关紧要：无感觉1.1.（3 3）重新评判（）重新评判（ReappraisalReappraisal）：评判过程的循环）：评判过程的循环48（三）应激与应对模式 拉萨（三）应激与应对模式（三）应激与应对模式 拉萨勒斯的压力与应拉萨勒斯的压力与应对对理论理论3 3、应对（、应对（copingcoping）（1 1）定定义义：应应用用认认知知或或行行为为的的方方法法，评评价价压压力力的的意意义义，控控制制或或改改变变压压力力的的环环境境，解解决决或或消消除除问问题题，或或缓缓解解由由于压力而出现的情绪反应。于压力而出现的情绪反应。（2 2）应对方式）应对方式：n采取积极行动采取积极行动n回避回避n听之任之听之任之n寻求信息及帮助寻求信息及帮助n应用心理防卫机转应用心理防卫机转49（三）应激与应对模式 拉萨（三）应激与应对模式（三）应激与应对模式 拉萨勒斯的压力与应拉萨勒斯的压力与应对对理论理论n（3）应对资源应对资源v健康及良好的机能状态健康及良好的机能状态v士气及个性士气及个性v解决问题的能力及判断能力解决问题的能力及判断能力v信仰及价值观信仰及价值观v社会支持系统社会支持系统v物质财富物质财富50（三）应激与应对模式 拉萨（三）应激与应对模式（三）应激与应对模式 拉萨勒斯的压力与应拉萨勒斯的压力与应对对理论理论（4）应对功能应对功能q解决问题解决问题q缓解情绪缓解情绪（5）应对结果应对结果个人的人生态度及观念个人的人生态度及观念个人的各种社会能力个人的各种社会能力身体的健康方面身体的健康方面51（三）应激与应对模式 拉萨三、应激反应与适应三、应激反应与适应n（一）生理反应及适应：（一）生理反应及适应：局部适应综合征局部适应综合征 整体适应综合征整体适应综合征n适应（适应（adaptation)adaptation)：是指应激是指应激源源作用作用于机体后，机体为保持内环境的平衡而于机体后，机体为保持内环境的平衡而做出改变的过程。做出改变的过程。52三、应激反应与适应（一）生理反应及适应：52三、应激反应与适应三、应激反应与适应（二）心理反应及适应（二）心理反应及适应1、认知反应：积极的、消极的认知反应：积极的、消极的2、情绪反应：焦虑、恐惧、愤怒、抑郁情绪反应：焦虑、恐惧、愤怒、抑郁3、行为反应：攻击、退缩、折中行为反应：攻击、退缩、折中4、心理防卫机制：心理防卫机制：53三、应激反应与适应（二）心理反应及适应53心理防卫机制心理防卫机制1、定、定义：人在遇到困人在遇到困难或挫折或挫折时，应用心理措施或机制，用心理措施或机制，修正个体与修正个体与现实之之间的关系，以减的关系，以减轻个体由于个体由于挫折或挫折或压力而引起的痛苦与不安，力而引起的痛苦与不安，维护个体的个体的自尊与人格，使其自尊与人格，使其暂时不受不受损害。害。2、功能、功能减减轻情情绪冲突冲突缓解解伤感情感情绪减减轻失望的感受失望的感受维持自尊，持自尊，协助个体保持价助个体保持价值观及充及充实感感54心理防卫机制1、定义：54心理防卫机制心理防卫机制n3、分、分类自自恋恋性性：以以自自我我为中中心心的的否否定定、抹抹杀或或歪歪曲曲事事实。如外射、否定，及歪曲等。如外射、否定，及歪曲等。不不成成熟熟性性心心理理防防卫机机转。以以人人格格不不成成熟熟的的方方法法防防卫，如退化，幻想等。，如退化，幻想等。神神经症症性性的的心心理理防防卫机机转：内内心心及及人人格格矛矛盾盾时所表所表现的心理防的心理防卫机机转。如歪曲，反向等。如歪曲，反向等。成成熟熟性性的的心心理理防防卫机机转：人人格格发展展成成熟熟的的心心理理防防卫。如升。如升华，幽默等。，幽默等。55心理防卫机制3、分类55心理防卫机制心理防卫机制4、类型及内容型及内容（1）否否定定（denial）对自自己己无无法法接接受受的的事事实潜潜意意识的加以拒的加以拒绝。（2）文文饰作作用用（rationalization），用用有有利利于于自自己己的的理理由由为自自己己辩解解，将将面面临的的窘窘迫迫处境境合合理理化。化。（3）转移移（replacement）将将一一种种情情绪从从一一个个目目标转移到另一种可以接受的目移到另一种可以接受的目标上。上。56心理防卫机制4、类型及内容56心理防卫机制心理防卫机制（4）外射（）外射（projection）将自己的）将自己的错误归于他于他人。人。（5）仿同（）仿同（dentification）有意）有意识或潜意或潜意识的接受所仰慕的人的品的接受所仰慕的人的品质及行及行为。（6）退化（）退化（regression）回复幼年）回复幼年时的幼稚的幼稚行行为。（7）幻想（）幻想（fantasy）用白日梦的方式来逃避）用白日梦的方式来逃避现实，减，减轻痛苦。痛苦。（8）反向行）反向行为（reaction formation）采取与）采取与自己意愿完全相反的自己意愿完全相反的态度及行度及行为57心理防卫机制（4）外射（projection）将自己的错误归心理防卫机制心理防卫机制（9）潜潜抑抑作作用用（repression）将将不不能能被被意意识所所接接受受的的感感情情、思思想想及及冲冲动潜潜意意识的的加以抑制。加以抑制。（10）抑抑制制作作用用（suppression）用用理理智智了力量去控制自己的情了力量去控制自己的情绪及心理需求。及心理需求。（11）补偿作作用用（compensation）用用各各种种方方法法来来弥弥补由由于于心心身身不不足足而而产生生的的自自卑感。卑感。58心理防卫机制（9）潜抑作用（repression）将不能被意心理防卫机制心理防卫机制（12）升升华作作用用：将将被被压抑抑的的原原始始冲冲动或或欲欲望望，用用符符合合社会要求的建社会要求的建设性方式表达出来。性方式表达出来。（13）幽幽默默：以以自自嘲嘲的的方方式式来来缓解解窘窘迫迫的的处境境及及心心理理压力。力。（14）选择性性忽忽视：潜潜意意识的的忽忽视对自自己己不不重重要要或或烦恼的事情。的事情。（三）（三）社会文化层次社会文化层次：保持与社会保持与社会环境的接触及境的接触及兴趣趣v维持良好的人持良好的人际关系关系v积极极寻求各种社会支持，求各种社会支持，调整个人行整个人行为、入、入乡随俗。随俗。（四）（四）知识技术层次知识技术层次：利用工利用工艺技技术改改变环境境59心理防卫机制（12）升华作用：将被压抑的原始冲动或欲望，用符（五）（五）适应的特征适应的特征n适应的目的是为了维持个体最佳的身心状态，即内环适应的目的是为了维持个体最佳的身心状态，即内环境的平衡和稳定境的平衡和稳定n面对应激原机体可同时做出多个层次的适应面对应激原机体可同时做出多个层次的适应n适应是有一定限度的适应是有一定限度的n时间与适应具有密切的关系，应激来的越突然，个体时间与适应具有密切的关系，应激来的越突然，个体越难以适应。越难以适应。n适应能力具有个体差异适应能力具有个体差异n适应能力本身也具有应激性适应能力本身也具有应激性n适应可以过度或不适适应可以过度或不适n适应是一种动态的主动过程，是对各种应激的主动应适应是一种动态的主动过程，是对各种应激的主动应战。战。60（五）适应的特征适应的目的是为了维持个体最佳的身心状态，即内五、应激与护理五、应激与护理对压力的防卫对压力的防卫n第一线防卫第一线防卫身、心防卫身、心防卫n生理防卫生理防卫n心理防卫心理防卫n第二线防卫第二线防卫自力救助自力救助n正确对待问题正确对待问题n正确对待情感正确对待情感n利用可能得到的支持利用可能得到的支持n减少压力的生理诱因减少压力的生理诱因n第三线防卫第三线防卫专业辅助专业辅助61五、应激与护理对压力的防卫61n采用缓解紧张的方法采用缓解紧张的方法n身体运动身体运动n按摩按摩n松弛术松弛术n幽默幽默n寻找支持系统的帮助寻找支持系统的帮助n能给予他物质上或精神上帮助的人能给予他物质上或精神上帮助的人n寻求专业的帮助寻求专业的帮助n医生、护士、理疗师、心理医师等医生、护士、理疗师、心理医师等62采用缓解紧张的方法62压力与健康、疾病的关系压力与健康、疾病的关系 1.1.躯体疾患躯体疾患F冠心病、原发性高血压、支气管哮喘、糖尿病、恶性冠心病、原发性高血压、支气管哮喘、糖尿病、恶性肿瘤、溃疡等肿瘤、溃疡等2.2.心理障碍心理障碍人格异常、神经症、性心理异常、滥用药物或吸毒、人格异常、神经症、性心理异常、滥用药物或吸毒、精神分裂、老年痴呆等精神分裂、老年痴呆等3.3.社会文化障碍社会文化障碍 对社会、人看法改变对社会、人看法改变 63压力与健康、疾病的关系 1.躯体疾患63压力理论在护理上的应用压力理论在护理上的应用1.1.明确明确压压力与疾病的关系力与疾病的关系2.帮助帮助护护士士识别识别病人的病人的压压力，力，继而而缓解和解除解和解除压力，力，提供提供观察要点，使察要点，使护士制定措施和解除士制定措施和解除压力力有了依有了依据据。3.帮助帮助护护士士认识认识自身自身压压力，并减力，并减轻轻工作中的工作中的压压力力64压力理论在护理上的应用1.明确压力与疾病的关系64患者的患者的应激管理激管理n病人的病人的压力源力源n沃沃吏吏瑟瑟（Vollicer）1977年年所所编制制的的医医院院紧张性性压力力源源量量表表，包包括括医医院院环境境中中9个个容易使病人容易使病人产生生压力的来源：力的来源：不熟悉医院不熟悉医院环境境住院失去部分自由住院失去部分自由与配偶分离与配偶分离65患者的应激管理病人的压力源65患者的患者的应激管理激管理病人的病人的压力源力源n经济问题与家人分离与家人分离社交受限社交受限缺乏相关的信息缺乏相关的信息疾病的疾病的严重程度极其重程度极其对个人的影响个人的影响诊断及治断及治疗所造成的所造成的问题评估方法估方法n（1）心理）心理测试n（2）交）交谈n（3）观察及体察及体检66患者的应激管理病人的压力源66医院中常见的压力源医院中常见的压力源 病人的压力及护理病人的压力及护理环境陌生环境陌生n 对病室环境不熟悉，不了解负责医生护士，对病室环境不熟悉，不了解负责医生护士，n 医院饮食不习惯，医院作息制度不适应医院饮食不习惯，医院作息制度不适应n 协助病人适应医院环境，协助病人建立良好的人际关系协助病人适应医院环境，协助病人建立良好的人际关系疾病威胁疾病威胁n 病人可能知道自己患了难治或不治之症，或即将手术，病人可能知道自己患了难治或不治之症，或即将手术，n 或可能致残影响身体功能、形象，也可能突然生病，没或可能致残影响身体功能、形象，也可能突然生病，没n 有心理准备有心理准备n 协助病人适应病人角色：主动了解病人病情、协助病人适应病人角色：主动了解病人病情、n 生活背景、心理感受，给与心理疏导生活背景、心理感受，给与心理疏导67医院中常见的压力源 病人的压力及护缺乏信息缺乏信息 对所患病的诊断、治疗及即将采取的护理措施等不清楚，对手术和药物疗效存对所患病的诊断、治疗及即将采取的护理措施等不清楚，对手术和药物疗效存在疑虑，对医护人员所说的术语不明白，或者是病人所提问题没有得到满意回在疑虑，对医护人员所说的术语不明白，或者是病人所提问题没有得到满意回答向病人讲解与疾病相关的知识，相关的治疗及护理措施，让病人参与治疗和答向病人讲解与疾病相关的知识，相关的治疗及护理措施，让病人参与治疗和护理计划，以减轻顾虑、主动配合护理计划，以减轻顾虑、主动配合与家人分离与家人分离丧失自尊丧失自尊 因患病而失去自我照顾能力，日常生活需由他人协助，因患病而失去自我照顾能力，日常生活需由他人协助，不能按自己意志行事，会感到难以忍受不能按自己意志行事，会感到难以忍受 不被重视不被重视 医务人员没有及时协助病人满足基本需要医务人员没有及时协助病人满足基本需要 对病人表示接纳、尊重、关心和爱护对病人表示接纳、尊重、关心和爱护，协助病人保持整洁的外表，改善自我形象，协助病人保持整洁的外表，改善自我形象，适当照顾其原来生活习惯和爱好适当照顾其原来生活习惯和爱好68缺乏信息68帮助病人帮助病人预防及防及应对压力的策略力的策略1、帮助病人、帮助病人预防防压力的方法力的方法v为病人病人创造造轻松的恢复松的恢复环境境v解决病人的解决病人的实际问题，满足病人各种需要足病人各种需要v提供有关疾病的信息提供有关疾病的信息v锻炼病人的自理能力病人的自理能力v加加强病人的意志病人的意志训练69帮助病人预防及应对压力的策略1、帮助病人预防压力的方法69帮助病人帮助病人预防及防及应对压力的策略力的策略2帮助病人帮助病人应对压力的方法力的方法（1）心理疏）心理疏导及自我心理保健及自我心理保健训练（2）调动病人的各种社会支持系病人的各种社会支持系统:社社会会支支持持系系统是是能能满足足个个人人需需要要的的不不同同种种类及深度的人及深度的人际关系关系.70帮助病人预防及应对压力的策略2帮助病人应对压力的方法70帮助病人帮助病人预防及防及应对压力的策略力的策略维持人的健康有关的支持系持人的健康有关的支持系统包括包括：自然支持系自然支持系统，如家人的支持，如家人的支持友友谊支持系支持系统，如，如邻居、朋友居、朋友宗教支持系宗教支持系统，如教会、教友等，如教会、教友等医医疗支持系支持系统，如医生、，如医生、护士等士等其它非其它非专业性的支持系性的支持系统，如社会支持，如社会支持团体、互助小体、互助小组等。等。社会支持系社会支持系统的主要功能：的主要功能：提供信息及指提供信息及指导，帮助病人解决，帮助病人解决问题；提提供供心心理理支支持持、关关怀及及鼓鼓励励，使使病病人人感感受受到到温温暖暖，以以保保持持病病人人的的自尊心及价自尊心及价值提供物提供物质支持及帮助，以有行的方式帮助病人支持及帮助，以有行的方式帮助病人提供反提供反馈，使病人更加明确所面，使病人更加明确所面临的的处境。境。71帮助病人预防及应对压力的策略维持人的健康有关的支持系统包括：帮助病人帮助病人预防及防及应对压力的策略力的策略n3放松放松训练n（1）深呼吸）深呼吸训练n（2）固定）固定视物深呼吸物深呼吸训练n（3）音）音乐或其它美妙的自然声音或其它美妙的自然声音n（4）渐进的松弛方法的松弛方法n（5）引）引导想象放松想象放松训练 72帮助病人预防及应对压力的策略3放松训练72护士的工作压力护士的工作压力（一）工作（一）工作压力的概念力的概念 工工作作压力力是是职业要要求求与与个个体体的的不不平平衡衡知知觉所所引引起起的的从从业人人员的身心的身心压力状力状态。（二）（二）护士士职业压力的原因力的原因（1）不良的工作）不良的工作环境境（2）紧急的工作性急的工作性质（3）承重的工作）承重的工作负荷。荷。（4）复）复杂的人的人际关系关系（5）高）高风险的工作的工作 73护士的工作压力（一）工作压力的概念73护士的工作压力护士的工作压力（二）（二）护士工作中常士工作中常见的的压力源力源 1、护理理专业本身所存在的本身所存在的问题专业的社会地位低的社会地位低继续深造的机会太少深造的机会太少晋升的机会太少晋升的机会太少工工资太低太低经常倒班常倒班体力与体力与脑力并存力并存74护士的工作压力（二）护士工作中常见的压力源74护士的工作压力护士的工作压力2、工作量及、工作量及时间分配分配问题n工作量太大工作量太大n上班上班时的的护士太少士太少n非非护理性的工作太多理性的工作太多n书面表格太多面表格太多3、环境及境及资源方面的源方面的问题n病区病区拥挤，工作，工作环境差境差n工作中所需的工作中所需的仪器器设备不足不足75护士的工作压力2、工作量及时间分配问题75护士的工作压力护士的工作压力4、病人、病人护理方面的理方面的问题担心出担心出现差差错护士的士的贡献不被病人及家属承献不被病人及家属承认护理的病人病情重理的病人病情重病人及家属不礼貌病人及家属不礼貌病人的要求太高病人的要求太高76护士的工作压力4、病人护理方面的问题76护士的工作压力护士的工作压力5、人、人际关系方面的关系方面的问题护理管理者的理解与支持不理管理者的理解与支持不够护理管理者的批理管理者的批评太多太多缺乏其它医缺乏其它医务人人员的理解及尊重的理解及尊重同事之同事之间的冲突及摩擦的冲突及摩擦77护士的工作压力5、人际关系方面的问题77护士的工作压力护士的工作压力（四）（四）护士工作士工作压力的力的结果果1、造造成成护士士的的工工作作疲疲倦倦感感：是是情情绪的的疲疲倦倦感感、工工作作的冷漠感和工作无成就感的的冷漠感和工作无成就感的综合表合表现 西方西方护士高度疲倦感士高度疲倦感为33%，中国，中国护士士为59.1%2、工作疲、工作疲溃感的感的过程：一般程：一般经历以下四期：以下四期：1）热忱期忱期 2）停滞期）停滞期 3）挫折期）挫折期 4）疲）疲溃期期 78护士的工作压力（四）护士工作压力的结果78护士的工作压力护士的工作压力n3、高度疲倦感会、高度疲倦感会产生以下生以下结果果:v个人影响：个人影响：损害害护士的心身健康士的心身健康v团体影响：从体影响：从业、形象及工作、形象及工作协调v护理理质量量：护士士工工作作疲疲倦倦感感对病病人人漠漠不不关关心心护理理质量下降量下降v差差错：护士注意力不集中士注意力不集中易出易出现差差错v人人际关关系系：护士士情情绪易易激激动与与病病人人、家家属属、医生及其他医医生及其他医务人人员的冲突的冲突79护士的工作压力3、高度疲倦感会产生以下结果:79护士的压力管理护士的压力管理n听音听音乐、出游等放松、出游等放松计划划n倾述述n接受事接受事实n改改变自己自己n和和谐的人的人际关系关系n管理管理阶层n 增加工增加工资及其它的福利待遇及其它的福利待遇n增加晋升及深造的机会增加晋升及深造的机会n改善工作改善工作环境境n开展开展应对工作工作压力的教育力的教育80护士的压力管理听音乐、出游等放松计划80思考题思考题 病人，陈某，男，病人，陈某，男，3838岁。右下腹痛半天来院急岁。右下腹痛半天来院急诊，经检查诊断为诊，经检查诊断为“急性阑尾炎急性阑尾炎”须立即住院须立即住院手术治疗。陈某是一公司总经理，工作很忙，手术治疗。陈某是一公司总经理，工作很忙，故担心很多，希望尽快康复出院工作。故担心很多，希望尽快康复出院工作。请找出陈某的压力源，并帮助其制定应对请找出陈某的压力源，并帮助其制定应对压力源的办法。压力源的办法。81思考题 病人，陈某，男，38岁。右下腹痛半天来院急诊，经检思考题思考题n1、用以两句话概括系统的一种属性，并用实例证明。最终确定系统的本质属性。n2、结构与功能有几种功能状态，用例子说明结构与功能的关系。n3、举例说明系统的工作方法。82思考题1、用以两句话概括系统的一种属性，并用实例证明。最终确第第四四节节 生生长与发展理论长与发展理论n弗洛伊德弗洛伊德（Sigmund Freud)的性心理学的性心理学说n艾瑞克森艾瑞克森（Erik Erikson)的心理社会的心理社会发展学展学说n皮皮亚杰杰（Jean Piaget)的的认知知发展学展学说 83第四节 生长与发展理论弗洛伊德（Sigmund Freu一、生长与发展的概述一、生长与发展的概述（一）生长与发展的基本概念（一）生长与发展的基本概念n n生长（生长（生长（生长（growthgrowth）：增量性生长、增生、肥大和更新）：增量性生长、增生、肥大和更新）：增量性生长、增生、肥大和更新）：增量性生长、增生、肥大和更新n n发育（发育（发育（发育（developmentdevelopment）：有顺序、可预测的功能改变）：有顺序、可预测的功能改变）：有顺序、可预测的功能改变）：有顺序、可预测的功能改变n n成熟（成熟（成熟（成熟（maturationmaturation）：成长和发展的综合结果）：成长和发展的综合结果）：成长和发展的综合结果）：成长和发展的综合结果n n年龄（年龄（年龄（年龄（ageage）：时序年龄和发展年龄）：时序年龄和发展年龄）：时序年龄和发展年龄）：时序年龄和发展年龄84一、生长与发展的概述（一）生长与发展的基本概念84（二）成长与发展的基本内容（二）成长与发展的基本内容n n生理方面生理方面n n认知方面认知方面n n情感方面情感方面n n精神方面精神方面n n社会方面社会方面n n道德方面道德方面心理社会领域心理社会领域85（二）成长与发展的基本内容生理方面心理社会领域85（三）成长与发展的影响因素（三）成长