视频脑电图在癫痫术前评估中的应用课件

视频脑电图在癫痫术前评估中视频脑电图在癫痫术前评估中的应用的应用 郑伟明郑伟明 叶盛叶盛 朱丹化朱丹化 温州医科大学附属第一医院神经外科温州医科大学附属第一医院神经外科2014.10.112014.10.111精选ppt 视频脑电图在癫痫术前评估中的应用 郑伟明 叶盛 朱丹化癫痫治疗概况癫痫治疗概况uu抗癫痫药：抗癫痫药：70%uu手术治疗：手术治疗：15%uu脑刺激：迷走神经刺激、脑刺激：迷走神经刺激、DBS、rTMSuu其他：如生酮饮食其他：如生酮饮食2精选ppt癫痫治疗概况抗癫痫药：70%2精选ppt理念理念uu定位：精确行动定位：精确行动uu手术：斩首行动手术：斩首行动uu开展工作从继发性癫痫开始，挑战的是原开展工作从继发性癫痫开始，挑战的是原发性（相对）癫痫发性（相对）癫痫uu癫痫中心的构成：神经内科，功能神经外癫痫中心的构成：神经内科，功能神经外科，临床脑电专家，神经影像（功能影像）科，临床脑电专家，神经影像（功能影像），神经心理，神经病理，实验室，临床药，神经心理，神经病理，实验室，临床药学室等学室等3精选ppt理念定位：精确行动3精选ppt癫痫灶的定位思路癫痫灶的定位思路神经影像神经影像顽固性癫痫顽固性癫痫 视频脑电（发作间期及发作期头皮脑电图视频脑电（发作间期及发作期头皮脑电图+癫痫临床特征）癫痫临床特征）暂不手术，暂不手术，重复几次重复几次No 外科手术外科手术 术中脑电监测再次确认术中脑电监测再次确认不手术不手术或姑息或姑息性手术性手术颅内脑电图颅内脑电图定侧定侧定位定位功能图功能图神经功能影像神经功能影像Yes脑电脑电不明不明确或确或多灶多灶有病灶有病灶无病灶无病灶 功能区功能区局局灶灶4精选ppt癫痫灶的定位思路神经影像顽固性癫痫 癫痫术前评估相关的几个脑区概念癫痫术前评估相关的几个脑区概念定义定义测定方法测定方法易激动区易激动区易激动区易激动区产生间歇期棘波的皮层区域产生间歇期棘波的皮层区域脑电图、皮层电极及深脑电图、皮层电极及深部电极脑电图、脑磁图部电极脑电图、脑磁图发作起始区发作起始区发作起始区发作起始区产生发作的最初皮层区域（在某产生发作的最初皮层区域（在某些情况下也包括早期扩散区域）些情况下也包括早期扩散区域）脑电图、皮层电极及深脑电图、皮层电极及深部电极脑电图、脑磁图部电极脑电图、脑磁图发作期发作期SPECTSPECT致痫性病灶致痫性病灶致痫性病灶致痫性病灶脑内直接与癫痫发作有关的结构脑内直接与癫痫发作有关的结构性病变性病变脑构造影像（脑构造影像（CTCT、MRIMRI）、组织病理）、组织病理症状产生区症状产生区症状产生区症状产生区产生临床症状学的脑组织部分产生临床症状学的脑组织部分先兆以及临床症状先兆以及临床症状功能缺失区功能缺失区功能缺失区功能缺失区引起间歇期非癫痫性功能障碍的引起间歇期非癫痫性功能障碍的皮层区皮层区神经系统检查、神经系统检查、EEGEEG、SPECTSPECT、PETPET、MRS MRS等等致痫区致痫区致痫区致痫区产生发作所必须的脑区，切除或产生发作所必须的脑区，切除或离断是终止发作所必须的离断是终止发作所必须的理论概念理论概念5精选ppt癫痫术前评估相关的几个脑区概念定义测定方法易激动区产生间歇期uu长程视频脑电图监测是癫痫术前评估的基长程视频脑电图监测是癫痫术前评估的基础，提供电础，提供电-临床信息临床信息uu目前没有任何一种技术能取代其在癫痫术目前没有任何一种技术能取代其在癫痫术前评估中的首要地位前评估中的首要地位针对癫痫术前评估的视频脑电图监测要求：针对癫痫术前评估的视频脑电图监测要求：记录足够数量的惯常发作（记录足够数量的惯常发作（3-53-5次），因此必须次），因此必须是长程监测是长程监测6精选ppt长程视频脑电图监测是癫痫术前评估的基础，提供电-临床信息针对EEG+EEG+EEG+EEG+发作期临床症状学提高癫痫的定位准确性发作期临床症状学提高癫痫的定位准确性发作期临床症状学提高癫痫的定位准确性发作期临床症状学提高癫痫的定位准确性 在颞叶癫痫中：在颞叶癫痫中：在颞叶癫痫中：在颞叶癫痫中：n n发作期头皮发作期头皮发作期头皮发作期头皮EEGEEGEEGEEG对于对于对于对于62.6%62.6%62.6%62.6%的发作及的发作及的发作及的发作及64.4%64.4%64.4%64.4%的病人可的病人可的病人可的病人可以定侧以定侧以定侧以定侧n n发作症状学对于发作症状学对于发作症状学对于发作症状学对于46.2%46.2%46.2%46.2%的发作及的发作及的发作及的发作及78%78%78%78%的病人可以定的病人可以定的病人可以定的病人可以定侧侧侧侧n n二者联合对二者联合对二者联合对二者联合对79.8%79.8%79.8%79.8%的发作及的发作及的发作及的发作及94.9%94.9%94.9%94.9%的病人可以定侧的病人可以定侧的病人可以定侧的病人可以定侧 W.Serles,et al.W.Serles,et al.EpilepsiaEpilepsia,41(12):1567-1573,2002 ,41(12):1567-1573,2002 7精选pptEEG+发作期临床症状学提高癫痫的定位准确性7精选ppt 发作期视频脑电图作用发作期视频脑电图作用l 发作症状学发作症状学 -定发作方式定发作方式-症状产生区症状产生区-致痫区致痫区 定侧定侧 定脑区定脑区 l 发作期脑电图发作期脑电图 -定发作起始区定发作起始区-致痫区致痫区 -定脑电图演变定脑电图演变-扩散扩散-提示致痫区提示致痫区视频脑电图间歇期放电发作症状学发作起始和演变发作起始区症状产生区易激动区致痫区8精选ppt 发作期视频脑电图作用视频脑电图间歇期放电发作症状学根据临床症状定位是知识与经验的结合根据临床症状定位是知识与经验的结合根据临床症状定位是知识与经验的结合根据临床症状定位是知识与经验的结合1 1、定位：与特定脑区有关的症状、定位：与特定脑区有关的症状、定位：与特定脑区有关的症状、定位：与特定脑区有关的症状（1 1）内脏先兆（胃气上升感）：颞叶内侧）内脏先兆（胃气上升感）：颞叶内侧）内脏先兆（胃气上升感）：颞叶内侧）内脏先兆（胃气上升感）：颞叶内侧（2 2）视觉先兆：枕后或颞后）视觉先兆：枕后或颞后）视觉先兆：枕后或颞后）视觉先兆：枕后或颞后（3 3）局部感觉异常：顶叶）局部感觉异常：顶叶）局部感觉异常：顶叶）局部感觉异常：顶叶（4 4）有强烈感情色彩的症状（灵魂出窍）：颞顶）有强烈感情色彩的症状（灵魂出窍）：颞顶）有强烈感情色彩的症状（灵魂出窍）：颞顶）有强烈感情色彩的症状（灵魂出窍）：颞顶2 2、定侧：有定侧意义的临床表现、定侧：有定侧意义的临床表现、定侧：有定侧意义的临床表现、定侧：有定侧意义的临床表现（1 1）发作起始期头眼向一侧偏斜）发作起始期头眼向一侧偏斜）发作起始期头眼向一侧偏斜）发作起始期头眼向一侧偏斜（2 2）一侧肢体为主的强直抽搐）一侧肢体为主的强直抽搐）一侧肢体为主的强直抽搐）一侧肢体为主的强直抽搐（3 3）对侧强直同侧自动症（同侧颞叶内侧）对侧强直同侧自动症（同侧颞叶内侧）对侧强直同侧自动症（同侧颞叶内侧）对侧强直同侧自动症（同侧颞叶内侧）（4 4）局部的感觉异常）局部的感觉异常）局部的感觉异常）局部的感觉异常9精选ppt根据临床症状定位是知识与经验的结合9精选ppt癫痫选择性定侧征象癫痫选择性定侧征象定侧征象定侧征象定侧征象定侧征象频率频率频率频率定位价值定位价值定位价值定位价值症状区症状区症状区症状区一侧感觉先兆一侧感觉先兆一侧感觉先兆一侧感觉先兆6.1%6.1%6.1%6.1%84%84%84%84%BrodmannBrodmannBrodmannBrodmann区区区区1 1 1 1、2 2 2 2、3 3 3 3一侧视觉先兆一侧视觉先兆一侧视觉先兆一侧视觉先兆28.6%28.6%28.6%28.6%枕叶癫痫枕叶癫痫枕叶癫痫枕叶癫痫100%100%100%100%BrodmannBrodmannBrodmannBrodmann区区区区17-1917-1917-1917-19及相邻区及相邻区及相邻区及相邻区偏转偏转偏转偏转22.2%FLE22.2%FLE22.2%FLE22.2%FLE100%100%100%100%BrodmannBrodmannBrodmannBrodmann区区区区6 6 6 6、8 8 8 8一侧阵挛运动一侧阵挛运动一侧阵挛运动一侧阵挛运动44.4%FLE44.4%FLE44.4%FLE44.4%FLE83%83%83%83%BrodmannBrodmannBrodmannBrodmann区区区区4 4 4 4、6 6 6 6强直发作强直发作强直发作强直发作48.1%FLE48.1%FLE48.1%FLE48.1%FLE89%89%89%89%辅助运动区或辅助运动区或辅助运动区或辅助运动区或BrodmannBrodmannBrodmannBrodmann区区区区6 6 6 6一侧肌能力障碍性一侧肌能力障碍性一侧肌能力障碍性一侧肌能力障碍性姿势姿势姿势姿势43.9%TLE43.9%TLE43.9%TLE43.9%TLE100%100%100%100%扣带皮质前方基底扣带皮质前方基底扣带皮质前方基底扣带皮质前方基底节皮层下节皮层下节皮层下节皮层下肢体不对称强直性肢体不对称强直性肢体不对称强直性肢体不对称强直性姿势姿势姿势姿势17.7%TLE17.7%TLE17.7%TLE17.7%TLE15%ETLE15%ETLE15%ETLE15%ETLE89%89%89%89%（强直对侧）（强直对侧）（强直对侧）（强直对侧）辅助运动区，前额辅助运动区，前额辅助运动区，前额辅助运动区，前额叶叶叶叶10精选ppt癫痫选择性定侧征象定侧征象频率定位价值症状区一侧感觉先兆6.发作起始脑电图形态类型：发作起始脑电图形态类型：n n节律性活动节律性活动n n阵发性快活动：节律性阵发性快活动：节律性13Hz13Hz活动活动n n抑制：波幅在抑制：波幅在10mv10mv以下以下n n重复的癫痫样活动：连续的重复的癫痫样活动：连续的33个放电个放电n n无节律性活动：不规则、混合频率波形无节律性活动：不规则、混合频率波形n n不能确定：由于伪迹影响难以分析（包括发作起不能确定：由于伪迹影响难以分析（包括发作起始准确时间、方式、分布等）始准确时间、方式、分布等）11精选ppt发作起始脑电图形态类型：11精选pptCASE uu患者：女性，患者：女性，2929岁，癫痫病史岁，癫痫病史1414年年uu临床发作特点：每月发作临床发作特点：每月发作4-54-5次，固定在月经后次，固定在月经后几天，白天发作多。发作前有胃部不适，胃气几天，白天发作多。发作前有胃部不适，胃气上升，惊慌感，后出现愣神伴双手摸索，持续上升，惊慌感，后出现愣神伴双手摸索，持续1 1分钟左右，事后不能回忆分钟左右，事后不能回忆uu服药情况：利必通片服药情况：利必通片75mg75mg早，早，100mg100mg晚，换过多晚，换过多种药物效果不佳种药物效果不佳uu既往史：出生时脐带绕颈既往史：出生时脐带绕颈 无高热惊厥，无家族无高热惊厥，无家族史史uu查体未见阳性体征查体未见阳性体征12精选pptCASE 患者：女性，29岁，癫痫病史14年12精选ppt视频脑电监测视频脑电监测Lifeifei1.exeLifeifei2.exeLifeifei3.exeLifeifei4.exe13精选ppt视频脑电监测Lifeifei1.exe13精选ppt术前术前MRI14精选ppt术前MRI14精选pptPET-CT15精选pptPET-CT15精选ppt术前评估结果术前评估结果uu视频脑电监测结果：视频脑电监测结果：视频脑电监测结果：视频脑电监测结果：间歇期：右颞痫样放电间歇期：右颞痫样放电间歇期：右颞痫样放电间歇期：右颞痫样放电 发作期症状学：胃气上升，心率加快发作期症状学：胃气上升，心率加快发作期症状学：胃气上升，心率加快发作期症状学：胃气上升，心率加快（邻近结构（邻近结构岛叶扩散、杏仁核岛叶扩散、杏仁核-下丘脑激动等有关）下丘脑激动等有关）-惊恐惊恐惊恐惊恐感感感感（杏仁核激动）（杏仁核激动）-右手，右下肢自动症右手，右下肢自动症右手，右下肢自动症右手，右下肢自动症、口消、口消、口消、口消化道自动症化道自动症化道自动症化道自动症（海马（海马-扣带回通路激动）、扣带回通路激动）、动作停止，动作停止，动作停止，动作停止，无目的的注视无目的的注视无目的的注视无目的的注视-左手肌张力障碍左手肌张力障碍左手肌张力障碍左手肌张力障碍（基底节激动（基底节激动-茫无目的的起床动作（很少继发茫无目的的起床动作（很少继发茫无目的的起床动作（很少继发茫无目的的起床动作（很少继发GTCSGTCSGTCSGTCS）发作期脑电：发作起始为右颞发作期脑电：发作起始为右颞发作期脑电：发作起始为右颞发作期脑电：发作起始为右颞uuMRIMRIMRIMRI：右海马萎缩：右海马萎缩：右海马萎缩：右海马萎缩uuPET-CTPET-CTPET-CTPET-CT：右颞皮层低代谢：右颞皮层低代谢：右颞皮层低代谢：右颞皮层低代谢16精选ppt术前评估结果视频脑电监测结果：16精选ppt治疗：右前颞+海马杏仁核切除术术中脑电Lifeifei术中-切前.exe Lifeifei术中-切后.exe 病理：符合海马硬化改变17精选ppt17精选ppt治疗体会治疗体会uu症状学的重要性（病史详细询问、对症状学定位症状学的重要性（病史详细询问、对症状学定位症状学的重要性（病史详细询问、对症状学定位症状学的重要性（病史详细询问、对症状学定位的了解）的了解）的了解）的了解）uu神经网络：解剖神经网络：解剖神经网络：解剖神经网络：解剖-电电电电-临床的思路建立（工作假设）临床的思路建立（工作假设）临床的思路建立（工作假设）临床的思路建立（工作假设）回答回答回答回答6 6个问题个问题个问题个问题uu颞叶外癫痫颞叶外癫痫颞叶外癫痫颞叶外癫痫:症状表现多样化，定位困难，无统一症状表现多样化，定位困难，无统一症状表现多样化，定位困难，无统一症状表现多样化，定位困难，无统一标准的外科手术方式，外科治疗难度大，原则上标准的外科手术方式，外科治疗难度大，原则上标准的外科手术方式，外科治疗难度大，原则上标准的外科手术方式，外科治疗难度大，原则上需要颅内电极埋藏需要颅内电极埋藏需要颅内电极埋藏需要颅内电极埋藏uu术中皮层功能定位：术中唤醒，皮层刺激器应用术中皮层功能定位：术中唤醒，皮层刺激器应用术中皮层功能定位：术中唤醒，皮层刺激器应用术中皮层功能定位：术中唤醒，皮层刺激器应用uu团队模式建立：神经心理学评估、病理诊断等团队模式建立：神经心理学评估、病理诊断等团队模式建立：神经心理学评估、病理诊断等团队模式建立：神经心理学评估、病理诊断等18精选ppt治疗体会症状学的重要性（病史详细询问、对症状学定位的了解）119精选ppt路漫漫其修远兮吾将上下而求索19精选ppt20精选pptThanks!20精选ppt