第八章-地方病防治课件

第八章第八章 地方病防治地方病防治.1第八章 地方病防治.1第一节 地方病概述第二节 碘缺乏病第三节 地方性氟中毒 第四节 地方性砷中毒主主 要要 内内 容容.2第一节 地方病概述第二节 碘缺乏病第三节 地方性氟中毒 第四一、地方病的定一、地方病的定义地方病：地方病：是指在特定区域是指在特定区域内内发生的生的地球化学性疾病地球化学性疾病和和自然生物源性地方病自然生物源性地方病的的总称。称。.3一、地方病的定义 地方病：是指在特定区域内发生的 地球化学性地方病地球化学性地方病 自然疫源性地方病自然疫源性地方病 与特定生与特定生产生活方式有关地方病生活方式有关地方病 病因未明地方病病因未明地方病 地方病的分地方病的分类.4 地球化学性地方病 地方病的分类.4一、地方病的定一、地方病的定义n地球化学性疾病：地球化学性疾病：是指由于地是指由于地质化学因素的特殊使某地区生活化学因素的特殊使某地区生活环境中的某种化学元素含量境中的某种化学元素含量过高高或或过低低而引而引发的一的一类区域性疾病。区域性疾病。如地方性氟中毒、地方性碘缺乏病等。.5一、地方病的定义地球化学性疾病：.5o自然生物源性地方病：自然生物源性地方病：又叫自然疫源性地方病，是指因又叫自然疫源性地方病，是指因为微生物微生物和寄生虫引和寄生虫引发的一的一类传染性染性的地方病。的地方病。如鼠疫、布鲁氏菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包虫病等。一、地方病的定一、地方病的定义.6一、地方病的定义.6地方病的地方病的发病特点病特点该地区的各地区的各类居民，任何民族其居民，任何民族其发病率病率 在其他地区居住的相似的人群中，在其他地区居住的相似的人群中，该病的病的发病病频率率 ，甚，甚至不至不发病病 迁入迁入该地区的人地区的人经一段一段时间后，其后，其发病率和当地居民一致病率和当地居民一致人群迁出人群迁出该地区后，地区后，发病率病率 或患病症状减或患病症状减轻或自愈或自愈除人之外，当地的易感除人之外，当地的易感动物也可物也可发生同生同样的疾病的疾病二、地方病的流行特征二、地方病的流行特征.7地方病的发病特点二、地方病的流行特征.7二、地方病的流行特征二、地方病的流行特征 发病地点区域性：病地点区域性：致病病因明确性：致病病因明确性：控制效果控制效果显著性：著性：.8二、地方病的流行特征 发病地点区域性：.8三、我国地方病的特点三、我国地方病的特点 种种类多；分布广；危害人口多。多；分布广；危害人口多。重点防治的地方病：重点防治的地方病：鼠疫、血吸虫病、布鲁氏菌病、碘缺乏病、地方性氟中毒、克山病、大骨节病、地方性砷中毒。.9三、我国地方病的特点 种类多；分布广；危害人口多。.9四、地方病防治工作的基本原四、地方病防治工作的基本原则政府政府领导、齐抓共管抓共管预防防为主、科学防治主、科学防治突出重点、因地制宜突出重点、因地制宜统筹筹规划、分步划、分步实施施.10四、地方病防治工作的基本原则政府领导、齐抓共管.10第一节 地方病概述第二节 碘缺乏病第三节 地方性氟中毒 第四节 地方性砷中毒主主 要要 内内 容容.11第一节 地方病概述第二节 碘缺乏病第三节 地方性氟中毒 第四一、碘（一、碘（iodineiodine）l18131813年法国年法国CourtoisCourtois首次从海藻灰中提首次从海藻灰中提炼出出来；来；lGlussacGlussac命名命名为碘（碘（iodineiodine）；）；l18201820年年CoindetCoindet建建议用碘制用碘制剂防治甲状腺防治甲状腺肿；l18961896年年 Baumann Baumann首次首次证实甲状腺甲状腺具有聚碘功能，具有聚碘功能，并从甲状腺分离出碘。并从甲状腺分离出碘。.12一、碘（iodine）1813年法国Courtois首次从海1.1.碘在自然界的分布碘在自然界的分布碘是人体必需的一种微量元素，主要来源于碘是人体必需的一种微量元素，主要来源于食物（食物（80%-90%80%-90%）和水（）和水（10%-20%10%-20%）。）。碘广泛分布于自然界中，岩石、土壤、空碘广泛分布于自然界中，岩石、土壤、空气、水和气、水和动植物体内都含有碘，以植物体内都含有碘，以碘化物碘化物存存在。在。.131.碘在自然界的分布碘是人体必需的一种微量元素，主要来源于食食物碘含量（g/kg湿重）海带2000海鱼832（163-3180）贝类798（308-1300）鸡蛋93肉类50（29-79）牛奶47（35-56）谷类47（22-72）淡水鱼30（17-40）豆类30（23-36）蔬菜29水果18（10-29）表表1 1 常常见食物碘含量（平均）食物碘含量（平均）.14食物碘含量（g/kg湿重）海带2000海鱼832（163-l甲状腺甲状腺l乳腺乳腺l唾液腺唾液腺l生殖腺生殖腺l胃粘膜胃粘膜l松果体松果体 2.2.碘在人体内的分布碘在人体内的分布甲状腺储存的碘在停止碘供应后，只够维持23月.15甲状腺 2.碘在人体内的分布甲状腺储存的碘在停止碘供应后，u人体碘主要来自食物、水和空气；人体碘主要来自食物、水和空气；u食物食物进入入肠道道1 13 h3 h完成碘的吸收；完成碘的吸收；u碘的排泄：碘的排泄：808085%85%以上由尿排出，以上由尿排出，1010由由粪便，便，5%5%经汗液、呼吸、毛汗液、呼吸、毛发脱落、乳脱落、乳汁等排出。汁等排出。3.3.碘的代碘的代谢80%-90%10%-20%5%.16人体碘主要来自食物、水和空气；3.碘的代谢80%-90%4.4.碘的生理作用碘的生理作用甲状腺激素的合成u甲状腺激素的生理作用：甲状腺激素的生理作用：促促进生生长发育；育；调节蛋白蛋白质、脂肪和糖的代、脂肪和糖的代谢；调节水和无机水和无机盐代代谢；维持神持神经系系统正常功能。正常功能。.174.碘的生理作用甲状腺激素的合成甲状腺激素的生理作用：.5.5.碘的需要量碘的需要量u碘的最低生理需要量是每人碘的最低生理需要量是每人7575g/dg/d，成，成人每人每天需碘量人每人每天需碘量为100-150g/d100-150g/d，WHOWHO推荐推荐为140g/d140g/d。.185.碘的需要量碘的最低生理需要量是每人75g/d，成人n 碘碘缺缺乏乏病病（Iodine Iodine deficiency deficiency disorders,disorders,IDDIDD）是是由由于于碘碘摄入入不不足足所所导致致机机体体以以智智力力发展展障障碍碍为主主要要伤害害的的一一系系列列障障碍碍，主主要要包包括括地地方方性甲状腺性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性克汀病等。等。n碘碘缺缺乏乏病病是是世世界界上上分分布布最最广广泛泛、侵侵犯犯人人群群最最多的一种地方病。多的一种地方病。二、碘缺乏病二、碘缺乏病1.1.定定义：.19 碘缺乏病（Iodine deficiency disordn主主要要分分布布在在东北北、华北北、西西北北、西西南南、中中南南、华南南等等地地的的山山区区，共共同同特特点点是是地地形形倾斜斜，雨雨水水冲冲刷刷严重重，降降雨雨量量集集中中、水水土土流流失失大大、土土壤壤中中碘含量极少。碘含量极少。(1)(1)地区分布地区分布2.2.流行特征流行特征地地区区分分布布规律律:山山区区多多于于丘丘陵陵，丘丘陵陵多多于于原原，平平原原高高于于沿沿海海。内内陆高高于于沿沿海海，内内陆河的上游高于下游，河的上游高于下游，农村患病率高于城市。村患病率高于城市。.20主要分布在东北、华北、西北、西南、中南、华南等地的山区，共同(2)(2)人群分布人群分布各年各年龄段均可患病；段均可患病；青青少少年年期期：女女性性12181218岁、男男性性915915岁患患病病率率最高最高;成年男性患病率下降，女性仍保持成年男性患病率下降，女性仍保持较高水平。高水平。碘缺乏病流行越碘缺乏病流行越严重的地区重的地区发病年病年龄越早。越早。2.2.流行特征流行特征.21(2)人群分布各年龄段均可患病；2.流行特征.21l尿碘含量中位数低于尿碘含量中位数低于100100g/Lg/L；l水碘含量低于水碘含量低于1010g/L g/L；l病情以病情以乡镇为单位，位，7-147-14岁儿童甲状腺儿童甲状腺肿率率10%10%，8-108-10岁儿童甲状腺儿童甲状腺肿率率5%5%；l根据流行根据流行强度的不同，可将病区分度的不同，可将病区分为轻、中、中、重重3 3种。种。划分划分标准？准？3.IDD3.IDD病区划分病区划分标准准.22尿碘含量中位数低于100g/L；3.IDD病区划分标准基本基本实现未未实现2007年全国消除年全国消除IDD阶段目段目标情况情况.23基本未2007年全国消除IDD阶段目标情况.235.5.病因病因l自然自然环境碘缺乏境碘缺乏l营养条件养条件l人体人体储碘能力有限碘能力有限l致甲状腺致甲状腺肿物物质 l碘碘过多多.245.病因自然环境碘缺乏.24.25.25三、地方性甲状腺三、地方性甲状腺肿(Endemic Goiter)(Endemic Goiter)l 是指居住在特定地是指居住在特定地理理环境下的居民，境下的居民，长期期通通过饮水、食物水、食物摄入低入低于生理需要量的碘，从于生理需要量的碘，从而引起的以而引起的以甲状腺甲状腺肿大大为主要主要临床体征的一种床体征的一种地方性疾病地方性疾病。.26三、地方性甲状腺肿(Endemic Goiter)1.发病机制病机制机体碘机体碘摄入不足入不足甲状腺甲状腺组织代代偿性增生性增生弥漫性腺弥漫性腺体体肿胶胶质性性甲状腺甲状腺肿结节性甲性甲状腺状腺肿如如补碘碘甲状腺恢复甲状腺恢复正常正常甲状腺球甲状腺球蛋白合成蛋白合成酪氨酸碘化酪氨酸碘化MITMIT增多增多腺上皮腺上皮摄碘增碘增强T3/T4T3/T4TSHTSH升高升高3 34 4月月/6 61212月月滞后期滞后期.271.发病机制机体碘摄入不足甲状腺组织弥漫性腺体肿胶质性甲状n 甲状腺甲状腺肿大大n 呼吸困呼吸困难n 吞咽困吞咽困难n 声音嘶声音嘶哑等等2.临床表床表现.28 甲状腺肿大2.临床表现.28流行地区的人群任何年流行地区的人群任何年龄均可均可发病病5 5岁以下儿童以下儿童发病病较少，一般在青春少，一般在青春发育期开始育期开始发病，病，随着年随着年龄 患病率增高患病率增高 ，4040岁以后逐以后逐渐愈是病情愈是病情严重的地区，甲状腺重的地区，甲状腺肿发病的年病的年龄愈早愈早1010岁以前男女患病率无以前男女患病率无显著差异著差异成人患病率女性成人患病率女性 男性男性,但重病区患病率性但重病区患病率性别差异小差异小人群分布特点：人群分布特点：.29流行地区的人群任何年龄均可发病人群分布特点：.29（1 1）生活和居住在缺碘病区；）生活和居住在缺碘病区；（2 2）甲状腺）甲状腺肿大大度以上（即超度以上（即超过受受检者拇者拇指末指末节且可以且可以观察到）；察到）；（3 3）排除甲亢、甲状腺癌等其它甲状腺疾病。）排除甲亢、甲状腺癌等其它甲状腺疾病。3.临床床诊断断标准准（触（触诊法）法）水碘水碘10g/L10g/L.30（1）生活和居住在缺碘病区；（2）甲状腺肿大度以上（即超（1 1）生活在缺碘地区；）生活在缺碘地区；（2 2）甲状腺容）甲状腺容积超超过相相应年年龄段的正常段的正常值。3.临床床诊断断标准准（B超法）超法）.31（1）生活在缺碘地区；3.临床诊断标准（B超法）.314.临床分型床分型l弥漫型弥漫型l结节型型l混合型混合型l甲状腺均匀增大，摸不到甲状腺均匀增大，摸不到结节；l在甲状腺上摸到一个或几个在甲状腺上摸到一个或几个结节 ；l在弥漫在弥漫肿大的甲状腺上摸到一个大的甲状腺上摸到一个 或几个或几个结节。.324.临床分型弥漫型甲状腺均匀增大，摸不到结节；.320 0度：度：正常，甲状腺看不正常，甲状腺看不见、不易摸的着；、不易摸的着；度：度：甲状腺看不甲状腺看不见、容、容易摸的着；易摸的着；度：度：甲状腺看的甲状腺看的见、摸、摸的着；的着；5.分度分度标准准.330度：正常，甲状腺看不见、不易摸的着；5.分度标准.33四、地方性克汀病四、地方性克汀病(Endemic Cretinism)(Endemic Cretinism)l地地方方性性克克汀汀病病是是指指由由于于外外界界环境境缺缺碘碘，胚胚胎胎或或胎胎儿儿时期期碘碘摄入入不不足足导致致甲甲状状腺腺激激素素合合成成不不足而足而严重影响重影响脑发育造成的一种疾病。育造成的一种疾病。l主主要要表表现为：不不同同程程度度的的智智力力低低下下，体体格格矮矮小小、听听力力障障碍碍，神神经运运动障障碍碍和和甲甲状状腺腺功功能能低低下，多伴有甲状腺下，多伴有甲状腺肿。概括概括为呆、小、呆、小、聋、哑、瘫。.34四、地方性克汀病(Endemic Cretinism)地聋哑痴呆痴呆身体身体矮小矮小瘫痪.35聋哑身体矮小瘫痪.351.发病机制病机制(1)(1)胚胎期：胚胎期：缺碘缺碘 甲状腺激素水平低甲状腺激素水平低 胎儿的生胎儿的生长发育障碍，尤其中枢神育障碍，尤其中枢神经系系统的的发育分化障碍。育分化障碍。(2)(2)出生后至两出生后至两岁：缺碘缺碘 甲状腺激素水平低甲状腺激素水平低 神神经系系统发育障碍育障碍 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 骨骨骼、肌肉骼、肌肉发育不良。育不良。.361.发病机制(1)胚胎期：缺碘 甲状腺激素水平低2.临床表床表现 1.1.智力低下智力低下 2.2.聋哑 3.3.长骨骨发育障碍育障碍 4.4.神神经系系统症状症状 5.5.甲状腺功能低下甲状腺功能低下 6.6.甲状腺甲状腺肿l身材矮小身材矮小l婴幼儿幼儿发育落后育落后l克汀病面容克汀病面容l性性发育落后育落后.372.临床表现 1.智力低下身材矮小.37l典型症状之一：侏儒身材矮小身材矮小.典型症状之一：侏儒身材矮小.38l2007年开展的年开展的“西部碘缺乏病高危地区西部碘缺乏病高危地区调查”结果果显示，新疆、宁夏、云南、甘示，新疆、宁夏、云南、甘肃等省等省（区）有地克病新（区）有地克病新发。迪力木拉提迪力木拉提萨萨吾提，吾提，男，男，新疆拜城新疆拜城县县米吉克米吉克乡乡1111村村4 4组组，19971997年年4 4月生，重月生，重度神度神经经型克汀病。型克汀病。.392007年开展的“西部碘缺乏病高危地区调查”结果显示，新疆、克汀病面容克汀病面容l头短小而前短小而前额突出，突出，鼻扁而鼻扁而阔，鼻根塌陷，鼻根塌陷，下下颌向前，嘴唇和舌向前，嘴唇和舌头粗厚，躯体和四肢粗厚，躯体和四肢均短小。均短小。.克汀病面容头短小而前额突出，鼻扁而阔，鼻根塌陷，下颌向前，嘴40.41.42.43 神神经型型 粘液水粘液水肿型型 混合型混合型临床床分型分型严重智力落后重智力落后、聋哑、运运动神神经障碍，可伴甲障碍，可伴甲肿、甲低不明、甲低不明显甲状腺功能低下甲状腺功能低下、粘、粘液水液水肿、侏儒、性、侏儒、性发育落后、智力落后育落后、智力落后3.临床分型床分型.44临床严重智力落后、聋哑、运动神经障碍，可伴甲肿、甲低不明显甲亚临床克汀病床克汀病 n发育育迟滞，人数滞，人数远多于克汀病患者多于克汀病患者n 智力智力轻度落后度落后n 神神经系系统轻微受微受损：轻度听力障碍、度听力障碍、精神运精神运动功能障碍功能障碍n 甲状腺功能减退甲状腺功能减退.45亚临床克汀病 发育迟滞，人数远多于克汀病患者.45地方性克汀病儿地方性克汀病儿 正常儿童正常儿童亚临床克汀病儿床克汀病儿智力低下智力低下.46地方性克汀病儿 正常儿童亚临床克汀病儿智力低下.464.诊断断标准准 1.1.出生、居住碘缺乏地区；出生、居住碘缺乏地区；2.2.精神精神发育不全，表育不全，表现为不同不同 程度的智力程度的智力发育障碍。育障碍。1.1.神神经系系统症状症状 2.2.甲状腺功能低下症状甲状腺功能低下症状必必备条件条件辅助条件助条件.474.诊断标准 1.出生、居住碘缺乏5.分度分度标准准n轻度：度：IQIQ为40-5440-54；n中度：中度：IQIQ为25-3925-39；n重度：重度：IQ25IQ山区山区B.山区山区平原平原C.内地内地沿海沿海D.农村村城市城市E.沿海沿海内内地地l8.成人最低生理需碘量成人最低生理需碘量为()A75gdB100gdC150gdD200gd.86 真题7.碘缺真真题l1.碘缺乏病碘缺乏病l2.地方性氟中毒地方性氟中毒l3.自然生物源性地方病自然生物源性地方病l地方性克丁病地方性克丁病临床上可分床上可分为神神经型、型、_和混合型。和混合型。.87 真题1.碘缺乏真真题l1.简述地方病的特点。述地方病的特点。l2.我国地甲病的我国地甲病的诊断断标准。准。l3.简答地方性氟中毒的答地方性氟中毒的预防措施。防措施。l4.简述碘缺乏病的述碘缺乏病的诊断断标准。准。.88 真题1.简述 Thankyou!.89Thank you!.89