补中益气汤在肛肠疾病中的应用课件

补中益气汤在肛肠疾病中的应用补中益气汤在肛肠疾病中的应用蔡而玮主任蔡而玮主任福建中医药大学附属省人民医院福建中医药大学附属省人民医院补中益气汤在肛肠疾病中的应用蔡而玮主任福建中医药大学附属省人补补中益气中益气汤汤:源出于李源出于李东东垣脾胃垣脾胃论论。组成：组成：黄芪、人参、白黄芪、人参、白术术、当、当归归身身、陈陈皮、升麻、柴胡、炙甘草皮、升麻、柴胡、炙甘草主治：主治：脾胃气虚、清阳下陷之脾胃气虚、清阳下陷之证证。由于气血同源，二者在生理上互相依由于气血同源，二者在生理上互相依存，在病理上互相影响，故存，在病理上互相影响，故临临床床实实践践中亦可气病治血，血病治气。中亦可气病治血，血病治气。补中益气汤:源出于李东垣脾胃论。2方中重用方中重用黄芪黄芪为君，其性甘为君，其性甘温，入脾肺经，而补中气、温，入脾肺经，而补中气、固表气，且升阳举陷。固表气，且升阳举陷。以以人参人参为臣，大臣，大补元气。元气。甘草甘草调和诸药，补中气调和诸药，补中气方中重用黄芪为君，其性甘以人参为臣，大补元气。甘草调和诸药，3 佐以佐以白术白术补气健脾，助脾运化补气健脾，助脾运化当当归补养养营血，活血止痛血，活血止痛陈陈皮皮理气和胃理气和胃，燥湿化痰燥湿化痰 佐以白术补气健脾，助脾运化当归补养营血，活血止痛陈皮理气4更用更用升麻升麻、柴胡柴胡为为佐使，升阳佐使，升阳举举陷陷。与与人人参、黄芪配伍，升提下陷之中气。参、黄芪配伍，升提下陷之中气。升麻升麻柴胡柴胡更用升麻、柴胡为佐使，升阳举陷。升麻柴胡5补中益气汤在肛肠疾病中的应用课件6直直直直肠肠肠肠脱垂脱垂脱垂脱垂补中益气应用于肛肠疾病补中益气应用于肛肠疾病补中益气应用于肛肠疾病补中益气应用于肛肠疾病肛肛肛肛门门门门湿疹湿疹湿疹湿疹内痔脱出并出血内痔脱出并出血内痔脱出并出血内痔脱出并出血肛瘘肛瘘肛瘘肛瘘术术术术后后后后伤伤伤伤口久不愈合口久不愈合口久不愈合口久不愈合1 12 23 34 4直肠脱垂补中益气应用于肛肠疾病肛门湿疹内痔脱出并出血肛瘘术后7痔痔痔痔术术术术后后后后癃闭癃闭癃闭癃闭肛肛肛肛门坠胀门坠胀门坠胀门坠胀习惯性习惯性习惯性习惯性便秘便秘便秘便秘lick to add titlelick to add title5 56 67 7痔术后癃闭肛门坠胀习惯性便秘lick to add titl8临床医案举例临床医案举例临床医案举例临床医案举例1.肛门湿疹肛门湿疹病案举例：病案举例：刘某，男，刘某，男，35岁岁，工人，工人，2011年年 2月月 12日就日就诊诊。自述肛周瘙痒。自述肛周瘙痒5年余，夜年余，夜间间尤甚。抓至出血，流水方能解苦。曾在尤甚。抓至出血，流水方能解苦。曾在某医院就医某医院就医诊诊治。用抗治。用抗过过敏敏药药和和针剂针剂均未均未奏效。近来瘙痒加奏效。近来瘙痒加剧剧，抓之糜，抓之糜烂烂、渗液、渗液、结结痂，夜不能入寐。怠倦乏力，少气痂，夜不能入寐。怠倦乏力，少气懒懒言，言，饮饮食少食少纳纳，舌淡，苔白，舌淡，苔白腻腻，脉濡，脉濡细细无力。无力。检查检查：肛：肛门门四周有丘疹、糜四周有丘疹、糜烂烂、结结痂，滋痂，滋水水颇颇多，皮肤粗糙、肥厚、色呈灰黑。截多，皮肤粗糙、肥厚、色呈灰黑。截石位石位3，7，11点内痔。点内痔。临床医案举例1.肛门湿疹9病例分析：此案例病例分析：此案例中医辨中医辨证证属脾失健运湿属脾失健运湿浊浊下注型肛下注型肛门门湿疹。湿疹。治法：治法：益气升阳，健脾祛湿止痒益气升阳，健脾祛湿止痒。方药：方药：补补中益气中益气汤汤合三妙散加味：党参、合三妙散加味：党参、北芪各北芪各15 g，白，白术术、当、当归归、苍术苍术、黄柏、黄柏、牛膝、地肤子、蛇床子、白牛膝、地肤子、蛇床子、白鲜鲜皮各皮各 10 g，陈陈皮皮 6 g，升麻、甘草、柴胡各，升麻、甘草、柴胡各9g，水煎，水煎服，服，进进5剂剂。病例分析：此案例中医辨证属脾失健运湿浊下注型肛门湿疹。10疗效：疗效：服用后自服用后自诉诉瘙痒大减，肛瘙痒大减，肛门门滋水减滋水减少，少，饮饮食增加，再守上方食增加，再守上方连连服服10剂剂。痒感。痒感基本消失，肛基本消失，肛门门部皮肤无明部皮肤无明显显异常异常.嘱其服嘱其服补补中益气丸月余，中益气丸月余，调调理善后。理善后。经经复复诊诊自述肛自述肛门门瘙痒瘙痒诸诸症消失。症消失。经经追追访访，病迄，病迄今未今未发发。疗效：服用后自诉瘙痒大减，肛门滋水减少，饮食增加，再守上方连11按：按：肛肛门门湿疹属中医学湿疹属中医学肾肾裹裹风风、风风湿湿疡疡、顽顽湿范畴，又称痤湿范畴，又称痤疮疮。本病多属湿本病多属湿热热内内蕴蕴。因脾失健运，升降失。因脾失健运，升降失常，湿常，湿浊浊下注肛下注肛门门，客于肌肤所致。，客于肌肤所致。补补中益气中益气汤汤合三妙散加味，共奏益气生阳、合三妙散加味，共奏益气生阳、燥湿止痒之功，燥湿止痒之功，则则肛肛门门湿疹可愈。湿疹可愈。此方体现此方体现李李东东垣大垣大师师整体与局部相整体与局部相结结合的合的遣方用遣方用药药特点，在特点，在临临床中，于肛床中，于肛门门部瘙痒部瘙痒而又而又顽顽固固难难愈的病例，采用愈的病例，采用补补中益气中益气汤汤合合三妙散二方加减化裁，升提脾气，常三妙散二方加减化裁，升提脾气，常获获奇奇效。效。按：肛门湿疹属中医学肾裹风、风湿疡、顽湿范畴，又称痤疮。12补中益气汤在肛肠疾病中的应用课件13 2.2.痔脱出并出血痔脱出并出血痔脱出并出血痔脱出并出血病案举例：病案举例：金某，女，金某，女，52岁岁，干部，干部，2006年年 6月月 24日就日就诊诊。自。自诉诉患痔患痔疮疮脱出并反复出血至今脱出并反复出血至今10年余，症年余，症见见面色晄白无面色晄白无华华，气短心悸，神倦乏力，气短心悸，神倦乏力，少气少气懒懒言，食言，食纳纳乏味，四肢困乏。近来排便有乏味，四肢困乏。近来排便有时时呈呈喷喷射状出血，色淡射状出血，色淡红红，量多，肛，量多，肛门坠门坠重，痔重，痔块块肿肿大，排便、行走、咳嗽、大，排便、行走、咳嗽、喷喷嚏或久立嚏或久立时时亦脱出亦脱出肛外，不能自行肛外，不能自行还纳还纳。舌苔薄白，舌。舌苔薄白，舌质质淡淡红红，脉，脉细细弱。弱。检查检查：患者取截石位，：患者取截石位，见见肛肛门门松弛，内痔松弛，内痔脱出肛外脱出肛外颇颇大，大，颜颜色紫色紫红红，表面有，表面有溃疡溃疡，糜，糜烂烂，被覆被覆脓脓苔，黏膜苔，黏膜变变厚，厚，质质硬而脆，硬而脆，检查时检查时易出血。易出血。实验实验室室检查检查:血血红红蛋白蛋白6.5g/L，红细红细胞胞2.45X1012/L，白，白细细胞胞 11X109/L，中性，中性76%，淋巴，淋巴24%。2.痔脱出并出血病案举例：金某，女，52岁，干部，214病例分析：此病例分析：此证证属气虚下陷，气不属气虚下陷，气不摄摄血型血型三期内痔脱出并出血。三期内痔脱出并出血。治法：治法：益气升阳，佐以活血止血。益气升阳，佐以活血止血。方药：方药：补补中益气中益气汤汤加加乌乌梅、五倍子各梅、五倍子各13g，茜草、血余炭、炒蒲黄各茜草、血余炭、炒蒲黄各 10 g。疗效：疗效：连连服服 10剂剂后，痔核脱出减后，痔核脱出减轻轻，出血，出血已止，精神已止，精神饮饮食食转转佳，再佳，再拟补拟补中益气中益气汤为汤为主随症加减服用主随症加减服用4月余。肛月余。肛门坠门坠重、痔重、痔块块脱脱出出肿肿大等病症消失，血常大等病症消失，血常现现复复查查正常，已正常，已恢复正常工作。恢复正常工作。经经随随访访，痔，痔疮疮脱出脱出诸诸疾至疾至今未今未发发。病例分析：此证属气虚下陷，气不摄血型三期内痔脱出并出血。15按：按：内痔脱出出血内痔脱出出血属中医学属中医学痔病痔病范畴范畴。脏脏腑本虚、气血腑本虚、气血亏亏损损是痔的是痔的发发病基病基础础患者痔核脱出患者痔核脱出10余年，久病体衰，中气余年，久病体衰，中气衰虚，阳气不振，脾气下降，衰虚，阳气不振，脾气下降，则则痔核脱出痔核脱出难难收。收。故服健脾升阳、益气故服健脾升阳、益气摄摄血之血之剂剂，方可使脾，方可使脾气盛气盛则则血血统统，中气升，中气升则举则举，痔脱，痔脱难难收并出收并出血可愈。血可愈。按：内痔脱出出血属中医学痔病范畴。16补中益气汤在肛肠疾病中的应用课件173.3.肛瘘术后肛瘘术后肛瘘术后肛瘘术后病案举例：病案举例：李某，男，李某，男，45岁岁，工程，工程师师，2012年年2月月 10日就日就诊诊。患肛瘘。患肛瘘3年余，年余，3个个月前曾在某院月前曾在某院门诊门诊作肛瘘切开作肛瘘切开术术，术术后切后切口至今未愈合。口至今未愈合。检查检查：取截石位，：取截石位，见见肛旁肛旁9点点处处一肛瘘手一肛瘘手术伤术伤口。局部充血、口。局部充血、红肿红肿、糜糜烂烂有滋水，有滋水，创创面面组织组织缺缺损过损过多，瘢痕增多，瘢痕增生。作有关生。作有关检查检查已排除已排除结结核杆菌感染及癌核杆菌感染及癌变变等。患者面色萎黄，唇甲无等。患者面色萎黄，唇甲无华华，精神倦，精神倦怠，怠，懒懒言少言少语语，纳纳差乏味，脉差乏味，脉诊细诊细弱，苦弱，苦少少质质淡淡。3.肛瘘术后病案举例：李某，男，45岁，工程师，2012年218病例分析：该病例分析：该患者肛瘘患者肛瘘术术后后伤伤口久不愈合，口久不愈合，因脾虚气弱、气血不能荣肤生肌所致因脾虚气弱、气血不能荣肤生肌所致。治法：治法：益气益气补补中、滋生气血中、滋生气血。方药：方药：补补中益气中益气汤汤加味加味:党参党参15g,北黄芪北黄芪30g，白白术术、当、当归归各各10g，川芎、，川芎、陈陈皮各皮各6 g，升麻、柴胡各，升麻、柴胡各 5g，熟地黄、白芍，熟地黄、白芍药药、紫、紫河河车车各各13g，甘草，甘草4g，水煎服。，水煎服。疗效：疗效：服服药药 24剂剂后，患者精神好后，患者精神好转转，饮饮食食倍增，倍增，创创面日面日趋趋愈合，后改服愈合，后改服补补中益气丸中益气丸（每次（每次10克，每日克，每日 3次）次）调调理善后理善后 1月余，月余，术术后切口已完愈合。后切口已完愈合。病例分析：该患者肛瘘术后伤口久不愈合，因脾虚气弱、气血不能荣19按：按：此证此证属中医学属中医学肛瘘肛瘘范畴范畴。病者患肛瘘多年，病者患肛瘘多年，术术后切口久不愈合，乃由后切口久不愈合，乃由中气中气亏亏虚，气血化源不足，不能荣生肌肤而虚，气血化源不足，不能荣生肌肤而致致。当以益气当以益气补补中、滋生气血中、滋生气血为为大法。大法。方宗方宗补补中益气中益气汤汤加味内服，使脾胃加味内服，使脾胃强强健，中健，中气充足，气充足，则则气血化生有源，以达荣肤促气血化生有源，以达荣肤促进进肉肉芽生芽生长长之功，故之功，故术术后切口可日后切口可日趋趋愈合。愈合。按：此证属中医学肛瘘范畴。20治疗前治疗前治疗后治疗后治疗前治疗后214.4.直肠脱垂直肠脱垂直肠脱垂直肠脱垂病案举例：病案举例：朱某朱某，男男，72岁岁，2012年年3月月22日就日就诊诊。诉诉2年前反复肛年前反复肛门肿门肿物脱出。初物脱出。初起于排便起于排便时时脱出脱出约约1cm可自行可自行还纳还纳。日久。日久加重，加重，负负重或下蹲均会脱出，便后有重或下蹲均会脱出，便后有时时需需用手用手还纳还纳,就就诊时诊时脱出脱出约约5-6cm,还纳还纳困困难难，疼痛，行走不便，同疼痛，行走不便，同时时伴肛伴肛门坠胀门坠胀，气短，气短乏力，舌淡胖，苔薄，脉弱。乏力，舌淡胖，苔薄，脉弱。检查发现检查发现直直肠肠粘膜松弛，粘膜松弛，轻轻度充血度充血肿胀肿胀，伴，伴轻轻度度溃疡溃疡，色紫。色紫。4.直肠脱垂病案举例：朱某，男，72岁，2012年3月22日22病例分析：此案例病例分析：此案例辨辨证证属肺脾气虚，中气属肺脾气虚，中气不足，气虚下陷。不足，气虚下陷。治法：治法：补补气健脾升清，升气健脾升清，升举举固脱。固脱。方药：方药：补补中益气中益气汤汤加减。加减。药药用：用：红红参参12g(另煎另煎)、炙黄芪、炙黄芪30g、山、山药药30g、当、当归归12g、白白术术12g、陈陈皮皮12g、升麻、升麻9g、柴胡、柴胡9g、大、大枣枣6枚、枚、乌乌梅梅12g、甘草、甘草6g。5剂剂，每，每日日一一剂剂，水煎两次，混匀分早晚，水煎两次，混匀分早晚2次服。次服。病例分析：此案例辨证属肺脾气虚，中气不足，气虚下陷。23配合外洗方：配合外洗方：乌乌梅梅30g、五倍子、五倍子30g、金、金银银花花30g、黄柏、黄柏30g，加水，加水3000ml文火煎文火煎15分分钟钟左右，取汁，置于盆内左右，取汁，置于盆内热热气熏蒸患气熏蒸患处处，以能耐受以能耐受为为度，待水温后坐浴度，待水温后坐浴20分分钟钟，嘱，嘱其早晚各其早晚各1次。次。治治疗疗7天后患者自天后患者自诉诉已已还纳还纳不脱，守原方不脱，守原方继继续给药续给药7剂剂，患者自，患者自诉诉完全痊愈，嘱其常完全痊愈，嘱其常规规量服中成量服中成药补药补中益气丸中益气丸4周以巩固周以巩固疗疗效。随效。随访访至今未复至今未复发发。配合外洗方：乌梅30g、五倍子30g、金银花30g、黄柏3024按：按：直肠脱垂属中医脱肛范畴。患者脱肛直肠脱垂属中医脱肛范畴。患者脱肛2年年余，余，气短乏力气短乏力，证属中气不足、气虚下陷型。，证属中气不足、气虚下陷型。补补中益气中益气汤汤是是补补中益气、升阳中益气、升阳举举陷之代表方，陷之代表方，据素据素问问至真要大至真要大论论：“下陷者下陷者举举之之”，治，治当取当取“虚者虚者补补之之”的原的原则则。故用故用补补中益气中益气汤汤强强中益气，升阳固中益气，升阳固摄摄。配合。配合外洗以收外洗以收敛敛、固、固涩涩、清、清热热。内外并用，治。内外并用，治疗疗脱肛效如桴鼓脱肛效如桴鼓。按：直肠脱垂属中医脱肛范畴。患者脱肛2年余，气短乏力，证属中25补中益气汤在肛肠疾病中的应用课件26病案举例：病案举例：陈陈某，女，某，女，60岁岁，因，因“肛肛门坠胀门坠胀1年余年余”于于2011年年3月至我科就月至我科就诊诊。患者。患者1年前无明年前无明显诱显诱因出因出现现肛肛门门持持续坠胀续坠胀疼痛，于疼痛，于5月前因肛月前因肛门坠胀门坠胀疼疼痛在本市某医院行阴道手痛在本市某医院行阴道手术术治治疗疗，手，手术术后后1周上述周上述症状再次出症状再次出现现，后，后虽经虽经多多处处治治疗疗，症状未，症状未见见明明显显缓缓解。解。为为求求进进一步治一步治疗疗，至我院就，至我院就诊诊，就，就诊时诊时患患者肛者肛门门持持续坠胀续坠胀疼痛，尤以站立、疼痛，尤以站立、劳劳累后和下午累后和下午时时明明显显，能站不能坐，里急后重，便意，能站不能坐，里急后重，便意频频繁，繁，时时有有肠肠液从肛液从肛门门流出，伴有腹部怕冷，喜流出，伴有腹部怕冷，喜热热食，无食，无明明显显乏力，无明乏力，无明显显腹痛腹泻，无便秘，无便血，腹痛腹泻，无便秘，无便血，纳纳食可，睡眠可，舌食可，睡眠可，舌质质淡苔白厚滑，脉沉淡苔白厚滑，脉沉细细。腹。腹部部B超和超和妇妇科科B超超检查检查未未见见明明显显异常，肛异常，肛肠镜检查肠镜检查未未见见明明显显异常，异常，电电子子肠镜检查为肠镜检查为慢性慢性结肠结肠炎。炎。5.肛门坠胀肛门坠胀病案举例：陈某，女，60岁，因“肛门坠胀1年余”于2011年27病例分析：此病例病例分析：此病例中医中医诊诊断断为为“肛肛门坠胀门坠胀”，辨，辨证为证为中气中气亏亏虚，寒湿内阻虚，寒湿内阻。治法：治法：温温补补脾脾肾肾、益气升阳、益气升阳。方药：方药：补补中益气中益气汤汤加减：黄芪加减：黄芪15g，升麻，升麻15g，柴胡，柴胡15g，党参，党参15g，苍术苍术15g，白，白蔻蔻仁仁6g后下，皂角刺后下，皂角刺20g，石菖蒲，石菖蒲15g，威灵，威灵仙仙12g，炙甘草，炙甘草10g，三棱，三棱15 g，覆盆子，覆盆子15g，吴茱萸，吴茱萸6g，制附子，制附子(先煎先煎)5g，乌药乌药15 g，每日，每日1剂剂，煎服，煎服2次。次。病例分析：此病例中医诊断为“肛门坠胀”，辨证为中气亏虚，寒湿28全方共奏温全方共奏温补补脾脾肾肾、益气升阳、行气燥湿、益气升阳、行气燥湿、活血止痛之效。活血止痛之效。服至服至14剂时剂时感感觉觉肛肛门坠胀门坠胀疼痛程度明疼痛程度明显缓显缓解，由持解，由持续续性改性改为间为间断性断性。服至服至30剂时剂时，肛，肛门坠胀较门坠胀较前更前更为缓为缓解，只解，只是开始治是开始治疗时疗时疼痛程度的疼痛程度的1/5左右，隔左右，隔1d疼疼痛痛发发作作1次，肛次，肛门门基本无基本无肠肠液流出液流出。服至服至60剂时剂时，肛，肛门门已无已无坠胀坠胀疼痛，无疼痛，无肠肠液液流出，改流出，改为为附子理中丸和附子理中丸和补补中益气丸巩固中益气丸巩固疗疗效，随效，随访访1月肛月肛门坠胀门坠胀疼痛未疼痛未见见复复发发。全方共奏温补脾肾、益气升阳、行气燥湿、活血止痛之效。29按：按：患者患者肛肛门坠胀门坠胀1年余，尤以站立、年余，尤以站立、劳劳累累后后加重加重，为为中气中气亏亏虚，寒湿内阻而致虚，寒湿内阻而致。当以温当以温补补脾脾肾肾、益气升阳、益气升阳为为大法大法，兼以，兼以行行气燥湿、活血止痛。气燥湿、活血止痛。方宗方宗补补中益气中益气汤汤加味内服，使脾加味内服，使脾肾肾强强健，健，中气充足，中气充足，升举下陷之阳气，治疗肛门坠升举下陷之阳气，治疗肛门坠胀疗效佳胀疗效佳。按：患者肛门坠胀1年余，尤以站立、劳累后加重，为中气亏虚，寒306.6.习惯性便秘习惯性便秘习惯性便秘习惯性便秘病案举例：病案举例：王某，王某，男男，78岁岁，2011年年4月月25日就日就诊诊。长长期便秘，期便秘，虽虽有便意，有便意，临厕临厕努努挣挣乏力，大乏力，大便量少便量少质质不硬，伴不硬，伴咳嗽宿疾，神疲乏咳嗽宿疾，神疲乏力，力，纳纳少，舌淡、少，舌淡、苔白，脉沉苔白，脉沉细细无力。无力。6.习惯性便秘病案举例：王某，男，78岁，2011年4月2531病例分析：此病例分析：此证证属脾肺气虚，血少阴属脾肺气虚，血少阴亏亏。治法：治法：益气健脾。益气健脾。方药：方药：补补中益气中益气汤汤加减：黄芪加减：黄芪30g，党参、，党参、白白术术、陈陈皮、当皮、当归归、杏仁、玄参、生地、柴、杏仁、玄参、生地、柴胡、升麻各胡、升麻各10g，肉，肉苁苁蓉蓉20g，炙甘草，炙甘草6g，每日每日1剂剂，水煎服。，水煎服。服用服用5剂剂后大便日行后大便日行1、2次，食欲增加次，食欲增加。原方继服原方继服10剂后剂后诸诸症消失，精神症消失，精神饱满饱满，随随访访1年未复年未复发发。病例分析：此证属脾肺气虚，血少阴亏。32按：按：习惯性便秘属中医便秘范畴。习惯性便秘属中医便秘范畴。该该患者患者年老体弱，脾肺气虚，久之血虚阴年老体弱，脾肺气虚，久之血虚阴亏亏，大，大肠肠失于濡失于濡润润，传导传导乏力乏力，证属气虚便秘，证属气虚便秘。故用益气健脾法培故用益气健脾法培补补脾肺，升脾肺，升举举阳气，并阳气，并伍以养血滋阴之生地、玄参等，加用肉伍以养血滋阴之生地、玄参等，加用肉苁苁蓉蓉补肾补肾助阳以助阳以润润燥通便。燥通便。诸药诸药同用，使脾同用，使脾阳得振，升降复阳得振，升降复职职，大，大肠肠得得润润而愈。而愈。按：习惯性便秘属中医便秘范畴。该患者年老体弱，脾肺气虚，久之337.7.痔术后癃闭痔术后癃闭痔术后癃闭痔术后癃闭病案举例：病案举例：王某王某,男男,47岁岁,行混合痔外剥行混合痔外剥内扎内扎术术后后3日日,自自觉觉少腹少腹胀胀痛痛,排尿困排尿困难难,甚至点滴甚至点滴难难出出,面白面白,四肢困倦，气短乏四肢困倦，气短乏力力,下肢略下肢略肿肿,舌舌质质淡淡,苔薄白苔薄白,脉沉脉沉细细。7.痔术后癃闭病案举例：王某,男,47岁,行混合痔外剥内扎术34病例分析：病例分析：此乃脾肺气虚，寒邪留于内，升此乃脾肺气虚，寒邪留于内，升降无力所致。降无力所致。治法：治法：补补中益气，温中益气，温肾肾壮阳壮阳方药：方药：补补中益气中益气汤汤加减：党参加减：党参40g，黄芪，黄芪50g，白，白术术、升麻、柴胡、茯苓各、升麻、柴胡、茯苓各20g，乌乌药药、陈陈皮各皮各15g，桂枝、附子各，桂枝、附子各10g。服服3剂剂后，小便通后，小便通畅畅，继继服服3剂剂后后诸诸症消失。症消失。病例分析：此乃脾肺气虚，寒邪留于内，升降无力所致。35按：按：混合痔混合痔术术后因后因损伤损伤及疼痛等及疼痛等诸诸多多原因致中气大虚，气虚下陷，膀胱气原因致中气大虚，气虚下陷，膀胱气化无力，开化无力，开阖阖失司，失司，继继而寒客下焦，而寒客下焦，水道受阻。水道受阻。补补中益气中益气汤汤加附子、桂枝等加附子、桂枝等药药，补补中中益气，温益气，温肾肾壮阳，从而气升而癃壮阳，从而气升而癃闭闭可可解。解。按：混合痔术后因损伤及疼痛等诸多原因致中气大虚，气虚下陷，膀36除了治除了治疗疗上述疾病，上述疾病，补补中益气中益气汤汤在肛在肛肠肠外外科方面的科方面的应应用，用，临临床床报报道治道治疗疗其他病亦其他病亦较较多，基本上是用于治多，基本上是用于治疗术疗术后出后出现现的一些合的一些合并症，如：并症，如：PPH术术后排便后排便习惯习惯改改变变、出血、出血性直性直肠肠炎、乙状炎、乙状结肠结肠黏膜炎性黏膜炎性结节结节、内痔、内痔嵌嵌顿顿合并血栓性外痔、肛瘘合并血栓性外痔、肛瘘术术后后发热发热、内、内痔注射后直痔注射后直肠肠黏膜脱出、肛裂黏膜脱出、肛裂术术后便秘等后便秘等。除了治疗上述疾病，补中益气汤在肛肠外科方面的应用，临床报道治37补补中益气中益气汤汤是是补补气升阳的代表方，根据气升阳的代表方，根据日：日：“损损者益之者益之”、“劳则劳则温之温之”之旨而之旨而设设，是治，是治疗疗“脾胃气虚、中气脾胃气虚、中气下陷下陷”所致的症候，以体倦乏力，少气所致的症候，以体倦乏力，少气懒懒言，言，面色面色苍苍白，脉虚白，脉虚软软无力无力为证为证治要点。治要点。补中益气汤是补气升阳的代表方，根据日：38辨辨证论证论治是祖国医学治病的灵魂，病情病治是祖国医学治病的灵魂，病情病症症虽虽千千变变万化，如果致病的机理相同，均万化，如果致病的机理相同，均可按照异病同治的原可按照异病同治的原则论则论治。治。肛肛肠肠疾病伴有脾胃气弱、清阳不升，或中疾病伴有脾胃气弱、清阳不升，或中气下陷之病机者，均可用本方化裁治之。气下陷之病机者，均可用本方化裁治之。如果辨如果辨证证准确，用准确，用药药恰当一定能收到恰当一定能收到满满意意的治的治疗疗效果效果。辨证论治是祖国医学治病的灵魂，病情病症虽千变万化，如果致病的39谢谢！谢谢！