第八版病理生理学第九章应激课件

第九章第九章 应应 激激第九章 应 激目目录录概概 述述1应应 激激 的的 全全 身身 性性 反反 应应2细细 胞胞 应应 激激 反反 应应3应应激激与与疾疾病病5应激时机体的代谢和功能变化应激时机体的代谢和功能变化4病病理理性性应应激激防防治治的的病病生生基基础础6 http:/目录概 述1应激的全身性反应2细胞应激反应3应激与第一节第一节 概概 述述特异性反应特异性反应特异性反应特异性反应组织坏死组织坏死化脓化脓酸中毒酸中毒非特异性适应反应非特异性适应反应非特异性适应反应非特异性适应反应焦焦 虑虑恐恐 惧惧血液重分布血液重分布心率增加心率增加StressStress手术手术烧伤烧伤感染感染缺氧缺氧强光强光噪音噪音与刺激因素性与刺激因素性质无直接关系质无直接关系一定强度一定强度 http:/第一节 概 述特异性反应组织坏死化脓酸中毒非特异性适应反应1 1应激（应激（应激（应激（StressStress）应应激激是是指指机机体体在在各各种种内内外外环环境境因因素素刺刺激激下下所所出出现现的的全身性的非特异性适应性反应全身性的非特异性适应性反应称为应激或应激反应。称为应激或应激反应。2 2应激原应激原应激原应激原(StressorStressor)应激原是应激原是指引起应激反应的各种刺激因素。指引起应激反应的各种刺激因素。外环境因素外环境因素外环境因素外环境因素内环境因素内环境因素内环境因素内环境因素心理，社会因素心理，社会因素心理，社会因素心理，社会因素基基 本本 概概 念念 http:/1应激（Stress）2应激原(Stre 如如如如果果果果应应应应激激激激有有有有利利利利于于于于机机机机体体体体在在在在紧紧紧紧急急急急状状状状态态态态下下下下的的的的战战战战斗斗斗斗或或或或逃逃逃逃避避避避（Fight Fight or flightor flight），），），），称为良性应激（称为良性应激（称为良性应激（称为良性应激（EustressEustress）。）。）。）。如如如如果果果果应应应应激激激激原原原原过过过过于于于于强强强强烈烈烈烈，可可可可以以以以引引引引起起起起病病病病理理理理变变变变化化化化，甚甚甚甚至至至至死死死死亡亡亡亡。称为劣性应激（称为劣性应激（称为劣性应激（称为劣性应激（DistressDistress）。）。）。）。3 3 3 3应应激意激意激意激意义义（Significance of stressSignificance of stress）主要意义：抗损伤。主要意义：抗损伤。http:/ 如果应激有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避（Fi第第 二二 节节 应应激激的的全全身身性性反反应应一、神经内分泌反应与全身适应综合征二、急性期反应 http:/第二节 应激的全身性反应一、神经内分泌反应与全身适应综合征 神经内分泌反应神经内分泌反应神经内分泌反应神经内分泌反应蓝斑蓝斑蓝斑蓝斑-去甲肾上腺素能神经元轴（去甲肾上腺素能神经元轴（去甲肾上腺素能神经元轴（去甲肾上腺素能神经元轴（LC-NELC-NE）兴奋兴奋兴奋兴奋儿茶酚胺分泌儿茶酚胺分泌儿茶酚胺分泌儿茶酚胺分泌 下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑-垂体垂体垂体垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴 （HPAHPA）强烈兴奋强烈兴奋强烈兴奋强烈兴奋糖皮质激素分泌糖皮质激素分泌糖皮质激素分泌糖皮质激素分泌 一、神经内分泌反应与全身适应综合征一、神经内分泌反应与全身适应综合征一、神经内分泌反应与全身适应综合征一、神经内分泌反应与全身适应综合征 http:/神经内分泌反应蓝斑-去甲肾上腺素能神经元轴（LC-NE）兴奋 1.1.LC-NELC-NE基本单元组成基本单元组成基本单元组成基本单元组成（中枢整合和调控作用）中枢整合和调控作用）中枢整合和调控作用）中枢整合和调控作用）ACTHACTH脑桥蓝斑脑桥蓝斑肾上腺髓质肾上腺髓质 躯体刺激躯体刺激躯体刺激躯体刺激CRHCRHGCGC大脑皮层大脑皮层边缘系统边缘系统下丘脑的室旁核下丘脑的室旁核（PVNPVN）社会心理应激社会心理应激儿茶酚胺儿茶酚胺肾上腺皮质肾上腺皮质垂体垂体情绪反应（LC-NE）（一）蓝斑（一）蓝斑-交感交感-肾上腺髓质轴肾上腺髓质轴 http:/ 1.LC-NE基本单元组成（中枢整合和调控作用）（1 1）中枢中枢中枢中枢效应效应效应效应 引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。应激启动应激启动应激启动应激启动HPAHPA轴的关键（蓝斑上行纤维）。轴的关键（蓝斑上行纤维）。轴的关键（蓝斑上行纤维）。轴的关键（蓝斑上行纤维）。（2 2）外周效应）外周效应）外周效应）外周效应 血浆儿茶酚氨类物质浓度迅速增高。血浆儿茶酚氨类物质浓度迅速增高。血浆儿茶酚氨类物质浓度迅速增高。血浆儿茶酚氨类物质浓度迅速增高。（蓝斑的下行纤维）（蓝斑的下行纤维）（蓝斑的下行纤维）（蓝斑的下行纤维）2.2.LC-NELC-NE的的基基本本效效应应的的基基本本效效应应 http:/（1）中枢效应（2）外周效应 2.LC-NE的基本效应 心血管系统：心率，心肌收缩力，心输出量，血液重新分布。呼吸系统：支气管扩张，肺泡通气量代谢变化：血糖 促进其它激素的分泌：如促红细胞生成素等儿儿茶茶酚酚胺胺分分泌泌增增加加积积极极作作用用 http:/心血管系统：心率，心肌收缩力，心输出量，肾、胃肠缺血性损伤血粘稠度增加，血栓形成心血管应激性损伤：高血压，心肌缺血交交感感神神经经兴兴奋奋过过度度的的损损伤伤性性变变化化交交感感神神经经兴兴奋奋过过度度的的损损伤伤性性变变化化 http:/肾、胃肠缺血性损伤交感神经兴奋过度的损伤性变化 （二）下丘脑（二）下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴(HPA)(HPA)ACTHACTH脑桥蓝斑脑桥蓝斑肾上腺髓质肾上腺髓质 躯体刺激躯体刺激CRHCRHGCGC社会心理应激社会心理应激儿茶酚胺儿茶酚胺肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质垂体垂体垂体垂体情绪反应下丘脑的室旁核下丘脑的室旁核下丘脑的室旁核下丘脑的室旁核 http:/（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)ACTH脑桥蓝斑 H HP PA AH HP PA A轴轴 基基 本本 效效 应应轴轴 基基 本本 效效 应应（1 1）中枢效应中枢效应中枢效应中枢效应适量适量CRHCRH 促进适应促进适应促进适应促进适应 兴奋或愉快感。兴奋或愉快感。兴奋或愉快感。兴奋或愉快感。过量过量过量过量CRHCRH 适应障碍适应障碍适应障碍适应障碍 焦虑、抑郁和食欲不振焦虑、抑郁和食欲不振焦虑、抑郁和食欲不振焦虑、抑郁和食欲不振等等等等（2 2）外周效应外周效应外周效应外周效应GCGC分泌量增多，对抗有害刺激，发挥对机体广泛的分泌量增多，对抗有害刺激，发挥对机体广泛的保护作用。保护作用。GCGC持续过量对机体产生不利影响。持续过量对机体产生不利影响。http:/ HPA轴基本效应（1）中枢效应适量CRH 蛋白质分解过多，造成负氮平衡。蛋白质分解过多，造成负氮平衡。蛋白质分解过多，造成负氮平衡。蛋白质分解过多，造成负氮平衡。抑制免疫功能抑制免疫功能抑制免疫功能抑制免疫功能抑制组织再生抑制组织再生抑制组织再生抑制组织再生造成激素抵抗，生长发育延缓造成激素抵抗，生长发育延缓造成激素抵抗，生长发育延缓造成激素抵抗，生长发育延缓抑制性腺轴抑制性腺轴抑制性腺轴抑制性腺轴消极影响消极影响 下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑-垂体垂体垂体垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴(HPA)(HPA)(HPA)(HPA)积极作用积极作用促进蛋白质的分解和糖异生、升血糖促进蛋白质的分解和糖异生、升血糖促进蛋白质的分解和糖异生、升血糖促进蛋白质的分解和糖异生、升血糖允许作用允许作用允许作用允许作用稳定溶酶体膜，减轻组织损伤稳定溶酶体膜，减轻组织损伤稳定溶酶体膜，减轻组织损伤稳定溶酶体膜，减轻组织损伤抑制炎症介质的生成、减抑制炎症介质的生成、减抑制炎症介质的生成、减抑制炎症介质的生成、减 轻炎症反应轻炎症反应轻炎症反应轻炎症反应 http:/消极影响 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)积极作用促进（三）其（三）其 它它 激激 素素 醛固酮、抗利尿激素醛固酮、抗利尿激素醛固酮、抗利尿激素醛固酮、抗利尿激素 -内啡肽内啡肽内啡肽内啡肽 生长激素（急性生长激素（急性生长激素（急性生长激素（急性，慢性，慢性，慢性，慢性）胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素 胰岛素胰岛素 http:/（三）其 它 激 素 醛固酮、抗利尿激素胰岛素 （四四）全全身身适适应应综综合合征征（一）概念（一）概念（一）概念（一）概念 应激原持续作用于机体，应激表现为动态的连续应激原持续作用于机体，应激表现为动态的连续应激原持续作用于机体，应激表现为动态的连续应激原持续作用于机体，应激表现为动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病。被称为全身适应过程，并最终导致内环境紊乱和疾病。被称为全身适应过程，并最终导致内环境紊乱和疾病。被称为全身适应过程，并最终导致内环境紊乱和疾病。被称为全身适应综合征。综合征。综合征。综合征。肾上腺是一个关键器官。肾上腺是一个关键器官。肾上腺是一个关键器官。肾上腺是一个关键器官。http:/（四）全身适应综合征（一）概念 应激原持续作用 警觉期警觉期Alarm stage抵抗期抵抗期Resistance stage 衰竭期衰竭期Exhaustion stage反应出现迅速，持续时间短反应出现迅速，持续时间短以交感以交感以交感以交感 肾上腺髓质兴奋为主肾上腺髓质兴奋为主肾上腺髓质兴奋为主肾上腺髓质兴奋为主机体处于机体处于“临战状态临战状态”保保护防御机制的快速动员期护防御机制的快速动员期 交感交感 肾上腺髓质反应逐渐减肾上腺髓质反应逐渐减弱弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐肾上腺皮质激素分泌逐渐肾上腺皮质激素分泌逐渐肾上腺皮质激素分泌逐渐增多增多增多增多再度出现警告反应期的症状；再度出现警告反应期的症状；皮质激素分泌持续增高皮质激素分泌持续增高皮质激素分泌持续增高皮质激素分泌持续增高；出现明显的内环境紊乱出现明显的内环境紊乱出现明显的内环境紊乱出现明显的内环境紊乱。机体的防御储备能力逐机体的防御储备能力逐渐被消耗渐被消耗机体抵抗能力耗竭机体抵抗能力耗竭CharacteristicCharacteristicSignificanceSignificance全全 身身 适适 应应 综综 合合 征征 http:/ 警觉期Alarm stage抵抗期Resistanc二二、急急 性性 期期 反反 应应 【Acute phase responseAcute phase response】许许许许多多多多疾疾疾疾病病病病，尤尤尤尤其其其其是是是是传传传传染染染染性性性性疾疾疾疾病病病病、外外外外伤伤伤伤性性性性疾疾疾疾病病病病、炎炎炎炎症症症症和和和和免免免免疫疫疫疫性性性性疾疾疾疾病病病病时时时时，于于于于短短短短时时时时间间间间内内内内（数数数数小小小小时时时时至至至至数数数数天天天天），机机机机体体体体发发发发生生生生的以防御反应为主的非特异性反应。的以防御反应为主的非特异性反应。的以防御反应为主的非特异性反应。的以防御反应为主的非特异性反应。【负急性期反应蛋白负急性期反应蛋白负急性期反应蛋白负急性期反应蛋白】【Acute phase proteinAcute phase protein】急性期反应时血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，称为急性期反应时血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，称为急性期反应时血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，称为急性期反应时血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，称为APAP。少数蛋白在急性期反应时减少，如白蛋白、前白蛋少数蛋白在急性期反应时减少，如白蛋白、前白蛋少数蛋白在急性期反应时减少，如白蛋白、前白蛋少数蛋白在急性期反应时减少，如白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白等，称为负急性期反应蛋白。白、运铁蛋白等，称为负急性期反应蛋白。白、运铁蛋白等，称为负急性期反应蛋白。白、运铁蛋白等，称为负急性期反应蛋白。http:/二、急性期反应【Acute phase response】APAP生物学功能（生物学功能（Function ofFunction of APAP）抑制蛋白酶，避免组织的过度损伤抑制蛋白酶，避免组织的过度损伤 清除异物和坏死组织清除异物和坏死组织 抗感染、抗损伤抗感染、抗损伤 结合运输功能结合运输功能 http:/AP生物学功能（Function of AP）抑制蛋白酶第第三三节节 细细胞胞应应激激反反应应一、一、HSPHSP的概念与分类的概念与分类【HSPHSP定义】定义】细细细细胞胞胞胞在在在在应应应应激激激激原原原原特特特特别别别别是是是是环环环环境境境境高高高高温温温温诱诱诱诱导导导导下下下下所所所所生生生生成成成成的的的的一一一一组组组组蛋蛋蛋蛋白质白质白质白质。非分泌型非分泌型蛋白质蛋白质 http:/第三节 细胞应激反应一、HSP的概念与分类【HSP定义】非 1 1功能与分类（功能与分类（Funcation and classification of HSPFuncation and classification of HSP）HSPHSP：HSP110HSP110、HSP90HSP90、HSP70HSP70、HSP60HSP60和小分子和小分子HSPHSP等。等。诱生性诱生性HSPHSP 由由各各种种应应激激原原诱诱导导生生成成，参参与与受受损损蛋蛋白白质质的的修修复复或或移移除除，保保护细胞免受严重损伤，加速修复；提高细胞对应激原的耐受性。护细胞免受严重损伤，加速修复；提高细胞对应激原的耐受性。结构性结构性HSPHSP 为细胞的结构蛋白为细胞的结构蛋白,正常时即存在于细胞内，正常时即存在于细胞内，帮助新生的蛋白帮助新生的蛋白质进行正确的折叠、移位、降解，称为质进行正确的折叠、移位、降解，称为“Molecular chaperone”Molecular chaperone”。热休克蛋白热休克蛋白热休克蛋白热休克蛋白（Heat shock protein,HSPHeat shock protein,HSP）http:/ 1功能与分类（Funcation and cl2 2 2 2HSPHSPHSPHSP的基本结构与功能的关系的基本结构与功能的关系的基本结构与功能的关系的基本结构与功能的关系 HSPHSP7070的结构示意图的结构示意图ATPATP酶结构域（高度保守）酶结构域（高度保守）基质识别区域（可变区）基质识别区域（可变区）蛋白酶敏感位点蛋白酶敏感位点N N-450-450氨基酸残基氨基酸残基 200 200氨基酸残基氨基酸残基 -C CN N端：具有端：具有ATPATP酶活性的高度保守序列；酶活性的高度保守序列；C C端：具有相对可变的基质识别序列，与受损蛋白的疏水区结合。端：具有相对可变的基质识别序列，与受损蛋白的疏水区结合。受损蛋白恢复正确折叠受损蛋白恢复正确折叠消耗消耗ATPATP热休克蛋白热休克蛋白热休克蛋白热休克蛋白（Heat shock protein,HSPHeat shock protein,HSP）http:/2HSP的基本结构与功能的关系HSP70的结构示意图AT第四节第四节第四节第四节 应激时机体的代谢和功能变化应激时机体的代谢和功能变化应激时机体的代谢和功能变化应激时机体的代谢和功能变化一、代谢变化一、代谢变化分解增加，合成减少，代谢率明显升高分解增加，合成减少，代谢率明显升高 http:/第四节 应激时机体的代谢和功能变化一、代谢变化分解增加，合成应激原应激原交感肾上腺髓质交感肾上腺髓质下丘脑垂体肾上腺皮质下丘脑垂体肾上腺皮质胰岛素胰岛素促糖异生促糖异生促蛋白分解促蛋白分解儿茶酚胺儿茶酚胺糖皮质激素糖皮质激素 胰高血胰高血糖素糖素生长激素生长激素糖原分解糖原分解葡萄糖利用葡萄糖利用脂肪分解脂肪分解负氮平衡负氮平衡应激性高血糖应激性高血糖应激性糖尿应激性糖尿血浆脂肪酸血浆脂肪酸及酮体及酮体应激时糖、脂肪及蛋白质代谢变化应激时糖、脂肪及蛋白质代谢变化 http:/应激原交感肾上腺髓质下丘脑垂体肾上腺皮质胰岛素促糖异中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统 HPA轴轴适适度度兴兴奋奋有有助助于于维维持持良良好好的的学学习习能能力力和和良良好好的的情情绪。绪。HPA轴轴过过度度兴兴奋奋或或不不足足可可引引起起CNS功功能能障障碍碍，出出现现抑抑郁、厌食，甚至自杀倾向。郁、厌食，甚至自杀倾向。（丧失意识时，多数神经内分泌改变是不可能出现。）（丧失意识时，多数神经内分泌改变是不可能出现。）二二、功功 能能 变变 化化 http:/中枢神经系统 HPA轴适度兴奋有助于维持良好 Acute stress responseAcute stress response应激应激 外周血吞噬细胞数目外周血吞噬细胞数目、活性、活性 和急性期蛋白和急性期蛋白 MM、TCTC、BCBC的激素受体的激素受体GCGC、CACA （结合）结合）影响免疫功能影响免疫功能 免疫功能免疫功能 Psychological stress Psychological stress 孤独、抑郁孤独、抑郁、亲属死亡、亲属死亡等等 LCLC对丝裂原反应对丝裂原反应、NKNK活性活性 诱发自身免疫病诱发自身免疫病 积极的心理状态可延长癌症和爱滋病人的存活时间。积极的心理状态可延长癌症和爱滋病人的存活时间。免疫系统免疫系统 三、应激时机体功能代谢变化三、应激时机体功能代谢变化 http:/ Psychological s心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统三、应激时机体功能代谢变化三、应激时机体功能代谢变化 http:/心血管系统三、应激时机体功能代谢变化 消化系统消化系统消化系统消化系统三、应激时机体功能代谢变化三、应激时机体功能代谢变化 http:/消化系统三、应激时机体功能代谢变化 血液系统血液系统急性应激急性应激 外周血象改变外周血象改变WBC、Plt数目数目，血液，血液凝固性、黏度凝固性、黏度，血沉，血沉有利：抗感染、抗损伤、抗出血有利：抗感染、抗损伤、抗出血不利：促进血栓、不利：促进血栓、DICDIC发生发生泌尿生殖系统泌尿生殖系统交感兴奋交感兴奋交感兴奋交感兴奋 肾血管收缩肾血管收缩肾血管收缩肾血管收缩 GFR GFR GFR GFR下降下降下降下降 尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少交感兴奋交感兴奋交感兴奋交感兴奋 RAS RAS RAS RAS激活激活激活激活 GFR GFR GFR GFR下降下降下降下降 尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少ADHADHADHADH分泌增多分泌增多分泌增多分泌增多 尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少生殖系统表现为月经紊乱或闭经，哺乳期乳汁分泌生殖系统表现为月经紊乱或闭经，哺乳期乳汁分泌。三、应激时机体功能代谢变化三、应激时机体功能代谢变化 http:/血液系统急性应激 外周血象改变WBC、Plt数目第第五五节节 应应激激与与疾疾病病应激性疾病：应激性疾病：应激性疾病：应激性疾病：应激起主要致病作用应激起主要致病作用应激相关疾病应激相关疾病应激相关疾病应激相关疾病（stress related diseasesstress related diseasesstress related diseasesstress related diseases）应激在其发生发展中是一个重要的原因或诱因应激在其发生发展中是一个重要的原因或诱因应激性应激性溃疡溃疡原发性原发性原发性原发性高血压高血压高血压高血压支气管支气管哮喘哮喘抑郁症抑郁症 http:/第五节 应激与疾病应激性疾病：应激起主要致病作用应激性原发一、应激性溃疡（一、应激性溃疡（stress ulcerstress ulcer）1 1概念概念概念概念 指患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下，指患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下，指患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下，指患者在遭受各类重伤及大手术、重病或其它应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变。出现胃、十二指肠粘膜的急性病变。出现胃、十二指肠粘膜的急性病变。出现胃、十二指肠粘膜的急性病变。（发病率（发病率（发病率（发病率75%75%100%100%）表现为粘膜糜烂、浅表溃疡、渗血等，少数溃疡可发生穿孔。表现为粘膜糜烂、浅表溃疡、渗血等，少数溃疡可发生穿孔。表现为粘膜糜烂、浅表溃疡、渗血等，少数溃疡可发生穿孔。表现为粘膜糜烂、浅表溃疡、渗血等，少数溃疡可发生穿孔。2 2临床症状临床症状临床症状临床症状 出血：出血可轻可重，常表现为呕出血：出血可轻可重，常表现为呕出血：出血可轻可重，常表现为呕出血：出血可轻可重，常表现为呕血或黑粪出血严重时可、致死。血或黑粪出血严重时可、致死。血或黑粪出血严重时可、致死。血或黑粪出血严重时可、致死。应激性溃疡：由于溃疡浅表，胃或应激性溃疡：由于溃疡浅表，胃或应激性溃疡：由于溃疡浅表，胃或应激性溃疡：由于溃疡浅表，胃或十二脂肠穿孔极为罕见。十二脂肠穿孔极为罕见。十二脂肠穿孔极为罕见。十二脂肠穿孔极为罕见。http:/一、应激性溃疡（stress ulcer）1 （1 1）胃黏膜缺血）胃黏膜缺血）胃黏膜缺血）胃黏膜缺血（应激性溃疡形成的应激性溃疡形成的应激性溃疡形成的应激性溃疡形成的最基本的条件最基本的条件最基本的条件最基本的条件）交感交感交感交感-肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺髓质 （+）胃和十二指肠黏膜小血管收缩胃和十二指肠黏膜小血管收缩胃和十二指肠黏膜小血管收缩胃和十二指肠黏膜小血管收缩 黏膜缺血黏膜缺血黏膜缺血黏膜缺血 黏膜细胞产生碳酸氢盐和黏液黏膜细胞产生碳酸氢盐和黏液黏膜细胞产生碳酸氢盐和黏液黏膜细胞产生碳酸氢盐和黏液 黏膜细胞再生能力黏膜细胞再生能力黏膜细胞再生能力黏膜细胞再生能力 胃黏膜屏障破坏胃黏膜屏障破坏胃黏膜屏障破坏胃黏膜屏障破坏 细胞间紧密连接损伤细胞间紧密连接损伤细胞间紧密连接损伤细胞间紧密连接损伤胃腔内胃腔内胃腔内胃腔内H H+进入黏膜内进入黏膜内进入黏膜内进入黏膜内 不能将不能将不能将不能将H H+及时运走及时运走及时运走及时运走 H H+在黏膜内积聚在黏膜内积聚在黏膜内积聚在黏膜内积聚 应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡 黏膜缺损不易修复黏膜缺损不易修复黏膜缺损不易修复黏膜缺损不易修复 H H+是是是是主主主主要要要要的的的的“损损损损害害害害性性性性因因因因素素素素”,”,是是是是形形形形成成成成应应应应激激激激性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡的的的的必必必必不不不不可可可可少少少少的的的的原原原原因因因因 3 3 3 3 发发 病病 机机 制制 发发 病病 机机 制制 http:/ （1）胃黏膜缺血（应激性溃疡形成的最基本的条（2 2）胃腔内）胃腔内H H+向粘膜内反向弥散向粘膜内反向弥散(必要条件必要条件)（3 3）酸中毒，胆汁反流）酸中毒，胆汁反流胃腔内胃腔内H H+向粘膜内反向弥散的量向粘膜内反向弥散的量粘膜血流量粘膜血流量 3 3 发发 病病 机机 制制 http:/（2）胃腔内H+向粘膜内反向弥散(必要条件)（3）酸中毒，二二、心心 身身 疾疾 病病 以以心理社会因素心理社会因素心理社会因素心理社会因素为主要病为主要病因或诱因的一类躯体疾病称为因或诱因的一类躯体疾病称为心身疾病（心身疾病（psychosomatic psychosomatic diseasesdiseases），或称心理生理障），或称心理生理障碍碍(psychophysiological(psychophysiological disorders)disorders)。http:/二、心身疾病 以心理社会因素为主要病因或诱因的一类躯体三、应激相关心理、精神障碍三、应激相关心理、精神障碍1.1.急性心因性反应急性心因性反应 急性心因性反应（急性心因性反应（acute psychogenic reactionacute psychogenic reaction）是指）是指在急剧而强烈的心理社会应激原作用后，数分钟至数小时内在急剧而强烈的心理社会应激原作用后，数分钟至数小时内所引起的功能性精神障碍。所引起的功能性精神障碍。http:/三、应激相关心理、精神障碍1.急性心因性反应 急性心因三、应激相关心理、精神障碍三、应激相关心理、精神障碍2 2延迟性心因性反应延迟性心因性反应（delayed psychogenic reactiondelayed psychogenic reaction）又称创伤后应激障碍（又称创伤后应激障碍（post-post-traumatic stress disordertraumatic stress disorder，PTSDPTSD），），指受到严重而强烈的精神打击（如经历恐指受到严重而强烈的精神打击（如经历恐怖场面、恶性交通事故、残酷战争、凶杀怖场面、恶性交通事故、残酷战争、凶杀场面或被强暴后等）而引起的延迟出现或场面或被强暴后等）而引起的延迟出现或长期持续存在的精神障碍，一般在遭受打长期持续存在的精神障碍，一般在遭受打击后数周至数月后发病。击后数周至数月后发病。http:/三、应激相关心理、精神障碍2延迟性心因性反应（delaye 在伊拉克战争之初，美国在伊拉克战争之初，美国101101空降师在科威特空降师在科威特北部的营地遭人袭击，事后调查是一名美军中士投掷北部的营地遭人袭击，事后调查是一名美军中士投掷了了3 3颗手榴弹，造成一名士兵炸死，另有颗手榴弹，造成一名士兵炸死，另有1515人受伤。在人受伤。在初期的进攻受挫后，美英联军方面曾宣布伊拉克战争初期的进攻受挫后，美英联军方面曾宣布伊拉克战争无限期延长。得知这一消息，很多美英士兵出现了异无限期延长。得知这一消息，很多美英士兵出现了异常情绪反应。美军常情绪反应。美军“小鹰小鹰”号航母上甚至有一名士兵号航母上甚至有一名士兵跳海自杀，不过后来获救。据随舰心理医生透露，曾跳海自杀，不过后来获救。据随舰心理医生透露，曾有多名士兵向他表露过想要自杀的想法。伊拉克战争有多名士兵向他表露过想要自杀的想法。伊拉克战争中的这两件小事都反映了战争中越来越突显的战时心中的这两件小事都反映了战争中越来越突显的战时心理应激反应的问题。有军事专家预言，在今后的战争理应激反应的问题。有军事专家预言，在今后的战争中，决定胜负的一个重要因素就是该部队处理军事应中，决定胜负的一个重要因素就是该部队处理军事应激反应方面的能力。激反应方面的能力。http:/ 在伊拉克战争之初，美国101空降师在科威特北3 3适应障碍适应障碍 适应障碍（adjustment disorders）是由于长期存在的心理应激或困难处境，加上患者本人脆弱的心理特点及人格缺陷而产生的以抑郁、焦虑、烦燥等情感障碍为主，伴有社会适应不良，学习及工作能力下降，与周围接触减少等表现的一类精神障碍。该类障碍通常发生在应激事件或环境变化发生的一个月内，病情持续时间一般不超过6个月。三、应激相关心理、精神障碍三、应激相关心理、精神障碍 http:/3适应障碍 三、应激相关心理、精神障碍 第六节第六节 防治应激相关疾病的病理生理基础防治应激相关疾病的病理生理基础消除应激原消除应激原糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用补充营养补充营养综合治疗综合治疗 http:/第六节 防治应激相关疾病的病理生理基础消除应激原 制作制作Thank You!制作