第五节尿路感染病人的护理课件

内内护教研室教研室第五第五节尿路感染尿路感染第五章第五章泌尿系泌尿系统疾病患者的疾病患者的护理理 内护教研室 第五节 尿路感染第五章泌尿1学学习目目标学习重点：学习重点：尿路感染的病因、感染途径、易感尿路感染的病因、感染途径、易感因素、临床表现、采集尿液的方法。因素、临床表现、采集尿液的方法。学习难点：学习难点：尿路感染的发病机制、用药护理。尿路感染的发病机制、用药护理。学习目标 学习重点：2主要内容主要内容概念概念护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价主要内容 概念3概念尿路感染简称尿感，是由于各种病尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。炎症。根据感染发生的部位，可分为根据感染发生的部位，可分为上尿上尿路感染路感染和和下尿路感染下尿路感染。上尿路感染主。上尿路感染主要是要是肾盂肾炎肾盂肾炎，下尿路感染主要是，下尿路感染主要是膀膀胱炎胱炎。概 念尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起4本病多见于育龄女性、老年人、本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为生率为2，已婚女性发生率，已婚女性发生率5，孕，孕妇菌尿发生率约为妇菌尿发生率约为7，老年人发生，老年人发生率可达率可达10%，且多为无症状性菌尿。，且多为无症状性菌尿。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发5护理理评估估护理评估6(1)一般治疗 急性期注意休息，多饮水，勤排尿。与尿感所致的尿路刺激征有关。1合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。尿路感染的易感因素有哪些？对类型不同的尿感给予不同的治疗时间。1合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。1合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。高热病人时应卧床休息，体温超过39时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。病人尿路刺激症状是否减轻或消失。1合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。2疗效评价 尿路感染的疗效评价标准为：护理理评估估病因病因尿路感染最常见的致病菌是肠道革尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见大肠杆菌最常见，其次，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。粪链球菌、绿脓杆菌等。(1)一般治疗 急性期注意休息，多饮水，勤排尿。护理评估病7护理理评估估感染途径感染途径 1.上行感染：最为常见，占上行感染：最为常见，占95。2.血行感染。血行感染。3.淋巴道感染。淋巴道感染。4.直接感染。直接感染。护理评估感染途径8护理理评估估易感因素易感因素 1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。的易感因素。2.女性：因尿道短而直，尿道口离女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。肛门近而易被细菌污染。3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。胱镜检查、尿道扩张等。4.机体抵抗力低下。机体抵抗力低下。5.其他。其他。护理评估易感因素9临床表现临床表现1症状症状（1）急性膀胱炎：病人主要表现为）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约刺激症，常有白细胞尿，约30有血尿，有血尿，偶见肉眼血尿。偶见肉眼血尿。（2）急性肾盂肾炎：起病急，常有）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；尿食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。点压痛等泌尿系统表现。临床表现10护理理评估估（3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女岁的妇女发生率可达发生率可达10%。2体征体征 急性肾盂肾炎病人常有痛苦急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。骨上膀胱区压痛。3.并发症并发症:肾周脓肿、肾乳头坏死肾周脓肿、肾乳头坏死护理评估（3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿11护理理评估估 辅助检查辅助检查1血常规血常规急性期白细胞计数和急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。中性粒细胞比例升高。2尿常规尿常规尿液外观浑浊，尿沉尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。护理评估 辅助检查12护理理评估估 辅助检查辅助检查3尿细菌学检查尿细菌学检查尿细菌菌落计尿细菌菌落计数数105/ml，则为真性菌尿；如菌落，则为真性菌尿；如菌落计数计数104/ml为污染，为污染，104105/ml为可疑阳性。为可疑阳性。4肾功能检查肾功能检查可出现氮质血症。可出现氮质血症。5影像学检查影像学检查急性期可作急性期可作B超超检查。检查。护理评估 辅助检查13治治疗要点要点(1)一般治疗一般治疗急性期注意休息，多饮急性期注意休息，多饮水，勤排尿。发热者给予高热量，富含水，勤排尿。发热者给予高热量，富含维生素、易消化饮食。维生素、易消化饮食。（2）抗感染治疗）抗感染治疗 用药原则：用药原则：选选用致病菌敏感的抗生素；用致病菌敏感的抗生素；选用在尿和选用在尿和肾内的血药浓度较高的抗生素；肾内的血药浓度较高的抗生素；选用选用肾毒性小，副作用少的抗生素；肾毒性小，副作用少的抗生素；对单对单一药物治疗无效者应联合用药；一药物治疗无效者应联合用药；对类对类型不同的尿感给予不同的治疗时间。型不同的尿感给予不同的治疗时间。治疗要点(1)一般治疗 急性期注意休息，多饮水，勤排尿。发141）急性膀胱炎急性膀胱炎单剂量疗法；单剂量疗法；短疗程疗法短疗程疗法2）急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎首选革兰氏阴性杆首选革兰氏阴性杆菌有效的药物，在留取尿细菌检查标本后菌有效的药物，在留取尿细菌检查标本后立即开始治疗。立即开始治疗。病情轻者：应选口服药物治疗病情轻者：应选口服药物治疗14天。天。严重感染全身中毒症状明显者：需严重感染全身中毒症状明显者：需住院治疗，应静脉给药。住院治疗，应静脉给药。1）急性膀胱炎 153）慢性肾盂肾炎）慢性肾盂肾炎寻找并祛除寻找并祛除易感因素是关键。易感因素是关键。4）再发性尿感）再发性尿感5）无症状性菌尿）无症状性菌尿6）妊娠期尿路感染）妊娠期尿路感染3）慢性肾盂肾炎 寻找并祛除易感因素是关键。16护理理诊断断1排尿障碍排尿障碍与尿感所致的尿路刺激征有关。与尿感所致的尿路刺激征有关。2体温过高体温过高与急性肾盂肾炎有关。与急性肾盂肾炎有关。3焦虑焦虑与病程长、病情反复发作有关。与病程长、病情反复发作有关。护理诊断1排尿障碍 17护理措施理措施（一）一般护理（一）一般护理1合理休息合理休息急性肾盂肾炎、慢性急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过休息，体温超过39时可采用冰敷、酒时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。精擦浴等措施进行物理降温。护理措施（一）一般护理18护理措施理措施2饮食护理饮食护理给予高蛋白、高维生给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。护理措施194肾功能检查 可出现氮质血症。2饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。3尿细菌学检查 尿细菌菌落计数105/ml，则为真性菌尿；应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。对单一药物治疗无效者应联合用药；尿路感染的易感因素有哪些？尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。（3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。见效：治疗后复查菌尿转阴。护理措施理措施（二）病情观察（二）病情观察密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。并发症，应及时报告医师协助处理。4肾功能检查 可出现氮质血症。护理措施（二）病情观察20护理措施理措施（三）用药护理（三）用药护理1合理用药合理用药遵医嘱合理选用抗生遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。素，注意观察疗效及药物不良反应。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。碱化尿液、增强疗效。护理措施（三）用药护理21护理措施理措施2疗效评价疗效评价尿路感染的疗效评价标准尿路感染的疗效评价标准为：为：见效：治疗后复查菌尿转阴。见效：治疗后复查菌尿转阴。治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后阴，于停用抗菌药物后1周和周和1个月分别复个月分别复查查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。愈。治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。护理措施2疗效评价 尿路感染的疗效评价标准为：22护理措施理措施（四）心理护理（四）心理护理应向病人解释本病的特点及规律，应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。胜疾病的信心。护理措施（四）心理护理23健康指导1疾病知识指导疾病知识指导向病人及家属讲解引向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。消除尿感的易感因素。2生活指导生活指导指导病人保持良好的生活指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。3用药指导用药指导指导病人按医嘱正确服药，指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培养。养。健康指导1疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重尿路感24护理理评价价1.病人尿路刺激症状是否减轻或消失。病人尿路刺激症状是否减轻或消失。2.体温是否恢复正常。体温是否恢复正常。3.情绪是否稳定，能否积极配合治疗。情绪是否稳定，能否积极配合治疗。护理评价1.病人尿路刺激症状是否减轻或消失。25思考思考题1.1.尿路感染的易感因素有哪些？尿路感染的易感因素有哪些？2.何谓无症状菌尿？临床上如何判定？何谓无症状菌尿？临床上如何判定？思考题26第五节尿路感染病人的护理课件27