血脂异常和营养治疗主题讲座ppt课件

大家好大家好1高脂血症和营养治疗高脂血症和营养治疗中国营养学会临床营养分会中国营养学会临床营养分会李淑媛李淑媛高脂血症和营养治疗中国营养学会临床营养分会2主要讨论问题1.关于血脂的几个概念2.血脂代谢的主要环节3.血脂异常的类型及危害4.膳食因素和血脂的关系5.简述调脂药物和植物成分6.血脂异常的饮食营养治疗主要讨论问题1.关于血脂的几个概念3我国高脂血症流行情况1.我国成人血脂异常患病率为18.6%，估计全国血脂异常现患病人数1.6亿。2.不同类型的血脂异常患病率：高胆固醇血症2.9%，高甘油三脂血症11.9%，低密度脂蛋白血症7.4%3.另有3.9%的人血胆固醇边缘性升高；我国高脂血症流行情况1.我国成人血脂异常患病率为18.6%，4我国高脂血症流行情况4.城乡差别小，5.发病年龄年轻化6.知识层次高 我国高脂血症流行情况4.城乡差别小，5对血脂研究的共识1.血脂代谢异常不仅与动脉粥样硬化的发生发展密切相关，在冠心病的急性事件的发生中起重要作用。2.国内外一系列著名大规模的临床试验肯定证明，降低血浆胆固醇水平是预防冠心病的有效措施。对血脂研究的共识1.血脂代谢异常不仅与动脉粥样硬化的发生发展6血脂异常的常用专业术语名称 简称 俗（惯）称血脂代谢异常 血脂异常 高脂血症 高脂蛋白血症调整血脂代谢的治疗 调脂治疗 降血脂治疗调整血脂代谢的药物 调脂药 降血脂药血脂异常的常用专业术语名称 7血脂与血脂蛋白蛋白1.血脂包括：血脂包括：1）血浆中的中性脂肪：胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸；）血浆中的中性脂肪：胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸；2）类脂：磷脂、糖脂、固醇、类固醇。）类脂：磷脂、糖脂、固醇、类固醇。3）脂溶性维生素）脂溶性维生素2.脂蛋白：脂蛋白：（甘油三酯甘油三酯+胆固醇胆固醇+磷脂）磷脂）+特殊蛋白质特殊蛋白质3.载脂蛋白：载脂蛋白：是与血脂结合，并运送血脂、介导血脂进入细胞的功能特殊是与血脂结合，并运送血脂、介导血脂进入细胞的功能特殊的蛋白质。的蛋白质。血脂与血脂蛋白1.血脂包括：8与冠心病有关的血脂1.胆固醇2.甘油三酯3.磷脂4.游离脂肪酸与冠心病有关的血脂1.胆固醇9血脂与脂蛋白1.血脂不溶于水2.游离脂肪酸与白蛋白结合形成亲水性3.胆固醇、甘油三酯、磷脂与载脂蛋白结合形成亲水性血脂与脂蛋白1.血脂不溶于水10脂蛋白的结构甘油甘油三酯载脂蛋白胆固醇酯胆固醇胆固醇磷 脂EB-100脂蛋白的结构甘油甘油三酯载脂蛋白胆固醇酯胆固醇胆固醇磷 脂E11 甘油三酯 胆固醇载脂蛋白游离脂肪酸磷脂 甘油三酯 胆固醇载脂蛋白游离脂肪酸磷脂12脂蛋白种类（超速离心法）1.高密度脂蛋白（HDL)2.低密度脂蛋白（LDL)3.极低密度脂蛋白（VLDL)4.乳糜微粒（CM)脂蛋白种类（超速离心法）1.高密度脂蛋白（HDL)13脂蛋白种类（薄膜电泳法）1.脂蛋白（相当于HDL)2.脂蛋白(相当于LDL)3.前脂蛋白(相当于VLDL)4.原点脂蛋白(相当于CM)(科研常用指标）脂蛋白种类（薄膜电泳法）1.脂蛋白（相当于HDL)14脂质的作用甘油三酯能量储存能量产生甾体激素合成细胞膜胆酸胆固醇脂质的作用甘油三酯能量储存能量产生甾体激素合成细胞膜胆酸胆固15血脂代谢程序遗遗传传胰胰岛岛素素抵抵抗抗载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白受体载脂蛋白受体胆固醇转运蛋白胆固醇转运蛋白激素激素 食物食物内源性脂肪内源性脂肪 血脂血脂生理活动生理活动储储存存代谢代谢Co2、水水血脂代谢程序遗胰载脂蛋白载脂蛋白受体胆固醇转运蛋白激素 食16血脂代谢的要素环节1.血脂：胆固醇、甘油三酯；2.载脂蛋白：apoAI，apoC，apoB100；3.脂酶：脂蛋白脂酶、肝脂酶、卵磷脂胆固醇酰基转移酶；4.特殊蛋白质：胆固醇酯转运蛋白5.载脂蛋白受体6.激素系统血脂代谢的要素环节1.血脂：胆固醇、甘油三酯；17血脂代谢的要素环节血脂代谢的要素环节一、血脂一、血脂血脂代谢的要素环节一、血脂18血浆脂蛋白的组成和来源1.乳糜微粒乳糜微粒 1）特点：颗粒最大，密度最低，比重最轻，可使）特点：颗粒最大，密度最低，比重最轻，可使血浆浑浊，在血浆浑浊，在4C冰箱中过夜可悬浮在血浆上呈奶油冰箱中过夜可悬浮在血浆上呈奶油状，半衰期状，半衰期1小时，正常人空腹小时，正常人空腹12小时，血浆中应测小时，血浆中应测不到，病理情况下，可测得不到，病理情况下，可测得;2）组成：甘油三酯）组成：甘油三酯80%-95%，胆固醇，胆固醇4-5%，蛋白质蛋白质1-2%，磷脂，磷脂5%，游离脂肪酸，游离脂肪酸2%；3）来源：食物中的甘油三酯；）来源：食物中的甘油三酯；血浆脂蛋白的组成和来源1.乳糜微粒19血浆脂蛋白的组成和来源4）合成部位：小肠）合成部位：小肠 5）功能：将外源甘油三酯经小肠转运）功能：将外源甘油三酯经小肠转运至肝外代谢，将胆固醇转移给高密度脂至肝外代谢，将胆固醇转移给高密度脂蛋白，提供能量。蛋白，提供能量。6）与动脉硬化关系：颗粒较大，不易）与动脉硬化关系：颗粒较大，不易进入动脉壁内，其代谢残骸可能与动脉进入动脉壁内，其代谢残骸可能与动脉硬化有关。硬化有关。血浆脂蛋白的组成和来源4）合成部位：小肠20血浆脂蛋白的组成和来源2.极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDLVLDL）1）特点：颗粒大，密度低，比重轻，可使）特点：颗粒大，密度低，比重轻，可使血浆浑浊，空腹血浆浑浊，空腹12小时测不出；小时测不出；2）主要成分：甘油三酯）主要成分：甘油三酯50%以上，胆固醇以上，胆固醇10%，磷脂，磷脂15%，蛋白质，蛋白质10%，游离脂肪酸，游离脂肪酸7%；3）合成部位：肝脏，利用游离脂肪酸）合成部位：肝脏，利用游离脂肪酸 4）来源：食物中的甘油三酯）来源：食物中的甘油三酯血浆脂蛋白的组成和来源2.极低密度脂蛋白（VLDL）21血浆脂蛋白的组成和来源5）与动脉硬化关系：是危险因素，常与）与动脉硬化关系：是危险因素，常与胰岛素抵抗同时存在。胰岛素抵抗同时存在。6）改变血浆中脂蛋白比例，升高时，高）改变血浆中脂蛋白比例，升高时，高密度脂蛋白降低。密度脂蛋白降低。血浆脂蛋白的组成和来源5）与动脉硬化关系：是危险因素，常与胰22血浆脂蛋白的组成和来源4.低密度脂蛋白低密度脂蛋白1）特点：颗粒变小，比重增加，不会使）特点：颗粒变小，比重增加，不会使血浆浑浊，由血浆浑浊，由VLDLVLDL代谢演变而来代谢演变而来；2）主要成分：）主要成分：内源性胆固醇内源性胆固醇50%，甘油，甘油三酯三酯10%，游离脂肪酸，游离脂肪酸9%，磷脂，磷脂20%，蛋白质蛋白质25%；胆固醇中；胆固醇中50%是游离胆固是游离胆固醇；醇；血浆脂蛋白的组成和来源4.低密度脂蛋白23血浆脂蛋白的组成和来源3）来源：肝脏合成，少部分来自食物。）来源：肝脏合成，少部分来自食物。4）与动脉硬化的关系：是首要引起动脉）与动脉硬化的关系：是首要引起动脉粥样硬化的粥样硬化的 因素。因素。血浆脂蛋白的组成和来源3）来源：肝脏合成，少部分来自食物。24血浆脂蛋白的组成和来源5.高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDL）1）特点：颗粒最小，密度最大，比）特点：颗粒最小，密度最大，比重最大，重最大，2）主要成分：）主要成分：20-25%是胆固醇，是胆固醇，5%甘油三酯，蛋白质甘油三酯，蛋白质45-50%，磷脂，磷脂25%，游离脂肪酸，游离脂肪酸3%；3）合成部位：肝脏、小肠合成）合成部位：肝脏、小肠合成 血浆脂蛋白的组成和来源5.高密度脂蛋白（HDL）25血浆脂蛋白的组成和来源4）与动脉硬化关系：抗动脉硬化脂蛋白；）与动脉硬化关系：抗动脉硬化脂蛋白；5）功能：）功能：转运胆固醇进入肝脏代谢；抗转运胆固醇进入肝脏代谢；抗LDLLDL氧化；促进血管内皮细胞修复。氧化；促进血管内皮细胞修复。血浆脂蛋白的组成和来源4）与动脉硬化关系：抗动脉硬化脂蛋白；26血浆脂蛋白的组成和来源6.脂蛋白（脂蛋白（a）1）特点：与低密度脂蛋白结构相似，特点：与低密度脂蛋白结构相似，功能完全不同，不能转化为其他脂蛋白；功能完全不同，不能转化为其他脂蛋白；2）功能：是引起动脉粥样硬化、脑）功能：是引起动脉粥样硬化、脑卒中、动脉再狭窄的独立强危险因素。卒中、动脉再狭窄的独立强危险因素。血浆脂蛋白的组成和来源6.脂蛋白（a）27血脂异常和营养治疗主题讲座ppt课件28人血浆脂蛋白小结脂蛋白脂蛋白 电泳电泳 分子大小分子大小 化学组成（化学组成（%）蛋白质蛋白质 胆固醇胆固醇 甘油三酯甘油三酯 磷脂磷脂CM CM 原点原点 8080500 1 4 95 5VLDL 前前-2580 10 15 60 15LDLLDL 2025 20 50 5 25HDL 6.59.5 45 25 5 25 人血浆脂蛋白小结脂蛋白 电泳 分子大小 29提醒！提醒！各种脂蛋白在血液中呈连续型动态变各种脂蛋白在血液中呈连续型动态变各种脂蛋白在血液中呈连续型动态变各种脂蛋白在血液中呈连续型动态变化，受遗传、饮食、运动和生理状态化，受遗传、饮食、运动和生理状态化，受遗传、饮食、运动和生理状态化，受遗传、饮食、运动和生理状态影响影响影响影响提醒！各种脂蛋白在血液中呈连续型动态变化，受遗传、饮食、运30血脂代谢的要素环节血脂代谢的要素环节二、载脂蛋白二、载脂蛋白血脂代谢的要素环节二、载脂蛋白31载脂蛋白（Apo)1.是一类具有特殊化学特性和独立免疫学特性的蛋白质；2.它们按不同比例、不同种类与血脂各个成分结合在一起；3.脂蛋白中可以有一种载脂蛋白，也可以有几种载脂蛋白；现已知有20多种，其各自的功能还不完全清楚。载脂蛋白（Apo)1.是一类具有特殊化学特性和独立免疫学特性32载脂蛋白的功能1.脂蛋白的外壳，与脂蛋白外信息相联系；2.使血脂溶于水；3.运送胆固醇和甘油三酯；载脂蛋白的功能1.脂蛋白的外壳，与脂蛋白外信息相联系；33载脂蛋白的功能4.与脂蛋白受体联系、接吻，帮助受体识别脂质，诱导脂质进入细胞代谢；如ApoB100能被LDL受体识别，ApoE能被LDL受体和CM残粒受体识别；5.激活脂肪酶类载脂蛋白的功能4.与脂蛋白受体联系、接吻，帮助受体识别脂质，34几种重要载脂蛋白1.ApoB100：主要与VLDL、IDL、LDL结合，运输甘油三酯和 胆固醇；2.ApoB483.ApoE4.ApoC5.ApoA几种重要载脂蛋白1.ApoB100：主要与VLDL、IDL35血脂代谢的要素环节血脂代谢的要素环节三、载脂蛋白受体三、载脂蛋白受体（美（美GoldsteinGoldstein和和BrownBrown博士获诺贝尔博士获诺贝尔奖金）奖金）血脂代谢的要素环节三、载脂蛋白受体36脂蛋白受体1.是一种酸性糖蛋白，在肝细胞最丰富；2.对脂蛋白有特异性识别功能，如LDL受体识别和结合LDL，将脂蛋白导引进细胞内代谢；肝细胞上的受体识别能力最强肝细胞上的受体识别能力最强脂蛋白受体1.是一种酸性糖蛋白，在肝细胞最丰富；37脂蛋白受体3.当某种受体发生变异或有缺陷时，这种脂蛋白就不能充分代谢、分解和转运，血液中的水平即会升高，这是高脂血症发生的基本机制之一。也是造成遗传性或家族性高胆固醇血症的原始原因。脂蛋白受体3.当某种受体发生变异或有缺陷时，这种脂蛋白就不能38脂蛋白受体4.清道夫受体：清除LDL有两种途径，1）LDL受体清除30%；2）巨噬细胞清除15%；5.HDL的载脂蛋白对胆固醇逆向转运进行代谢，可防止胆固醇积聚。脂蛋白受体4.清道夫受体：清除LDL有两种途径，39血脂代谢的要素环节血脂代谢的要素环节四、激素四、激素血脂代谢的要素环节四、激素40（一）胰岛素1.促进葡萄糖合成糖原，抑制糖原分解；（维持血糖水平）2.促进脂肪酸合成和储存3.促进蛋白质合成（一）胰岛素1.促进葡萄糖合成糖原，抑制糖原分解；（维持血糖41（二）胰高血糖素1.促进糖元分解和糖元异生2.激活脂肪酶，促进脂肪分解，易引起酮体生成增加3.抑制胰岛素分泌（二）胰高血糖素1.促进糖元分解和糖元异生42（三）甲状腺素1.促进蛋白质合成，过多则促进分解2.提高基础代谢3.抑制糖元合成，增加糖元分解4.促进脂肪氧化，可降低胆固醇（三）甲状腺素1.促进蛋白质合成，过多则促进分解43（四）肾上腺激素1.抑制蛋白质合成2.抑制脂肪细胞对糖的利用，升高血糖3.抗胰岛素作用4.促进糖元异生（四）肾上腺激素1.抑制蛋白质合成44血脂代谢的要素环节血脂代谢的要素环节五、胆固醇转运蛋白五、胆固醇转运蛋白血脂代谢的要素环节五、胆固醇转运蛋白45胆固醇转运蛋白1.70年代才发现的一种功能特殊的蛋白质2.成分：胆固醇酯转运蛋白、磷脂转运蛋白、甘油三酯转运蛋白 胆固醇转运蛋白1.70年代才发现的一种功能特殊的蛋白质46胆固醇转运蛋白功能：1.介导高密度脂蛋白中的胆固醇酯和 低密度脂蛋白中的甘油三酯交换；2.促进高密度脂蛋白中的胆固醇转运；3.促进胆固醇酯在细胞和血浆之间的转运；3.参与胆固醇的 逆转运过程。胆固醇转运蛋白功能：47血脂代谢的要素环节血脂代谢的要素环节六、脂代谢酶六、脂代谢酶血脂代谢的要素环节六、脂代谢酶48脂代谢酶1.脂蛋白脂酶：在骨骼肌、肾脏、心肌、脂肪组织细胞合成和分泌，催化甘油三酯水解；2.肝脂酶：肝脏和 肾上腺合成，催化VLDL、IDL水解和 转化；3.LCAT脂酶：附着在HDL上，是游离脂肪酸的 接收器；4.肝脏甘油三酯酯酶：催化甘油三酯水解。脂代谢酶1.脂蛋白脂酶：在骨骼肌、肾脏、心肌、脂肪组织49小结遗遗传传胰胰岛岛素素抵抵抗抗载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白受体载脂蛋白受体胆固醇转运蛋白胆固醇转运蛋白激素激素 食物食物内源性脂肪内源性脂肪 血脂血脂生理活动生理活动储储存存代谢代谢Co2、水水小结遗胰载脂蛋白载脂蛋白受体胆固醇转运蛋白激素 食物内源性50血脂异常血脂异常 习惯称高脂血症或高脂蛋白血症习惯称高脂血症或高脂蛋白血症血脂异常 习惯称高脂血症或高脂蛋白血症51血脂的正常值1.TC1.TC 成年人成年人 5.0mmol/L（200mg/dl）幼儿幼儿1.84.6mmol/L（70178mg/dl）2.TG2.TG 1.69mmol/L（150mg/dl）3.LDL3.LDL 3.36mmol/L（1.03mmol/L（40mg/dl）女女1.16mmol/L（45mg/dl血脂的正常值1.TC52血脂异常(Dyslipidimia)TC （总胆固醇）TG （甘油三酯）LDL（低密度脂蛋白）或/和 HDL（高密度脂蛋白）血脂异常(Dyslipidimia)TC （总胆固53血脂异常的患病率 中国中国1.61.6亿人亿人患血脂异常患血脂异常 发生率(%)TC 22.1TG 9.1TC&TG 5.5低HDL-C 13.9至少一项 50.0血脂异常的患病率 中国1.6亿人患血脂异常54血脂异常的病因1.原发性血脂异常 遗传因素 饮食因素 生活方式2.继发性血脂异常 糖尿病 肾病综合征 酒精中毒等等 血脂异常的病因1.原发性血脂异常55简易分型简易分型适合临床应用适合临床应用分型 血脂 相当于 TC TG HDL 高高TCTC血症血症 正常正常 不定不定 a a 高高TGTG血症血症 正常正常 不定不定 混合型混合型 不定不定 b b、低低HDLHDL 简易分型适合临床应用56胆固醇异常的临床意义1.胆固醇：1）肝脏是合成胆固醇最强的组织（3/4）；2）合成原料大部分是体内糖和脂肪的分解中间产物，少部分来自食物；3）促进合成增加的因素：食物中过多糖、脂肪、酒，高血糖、胆汁排泄、甲状腺素、肾上腺素；胆固醇异常的临床意义1.胆固醇：57胆固醇异常的临床意义4）减少或抑制合成：运动、食物中胆固醇；5）中午合成慢，午夜合成增加；夏季合成少，冬季合成多。胆固醇异常的临床意义4）减少或抑制合成：运动、食物中胆固醇；58胆固醇异常的临床意义胆固醇异常的临床意义高胆固醇血症是冠心病重要危险因素高胆固醇血症是冠心病重要危险因素胆固醇异常的临床意义高胆固醇血症是冠心病重要危险因素59胆固醇异常的病因1.外因：高脂肪、高胆固醇饮食、高热量、高饱和脂肪酸饮食、超重、年龄、更年期2.遗传：家族性过高胆固醇血症胆固醇异常的病因1.外因：高脂肪、高胆固醇饮食、高热量、高饱60胆固醇升高是冠心病的危险因素几个研究结论1.美国30万人跟踪随访6年 1）冠心病发病与胆固醇、低密度脂蛋白水平正相关 2）与高密度脂蛋白负相关胆固醇升高是冠心病的危险因素几个研究结论61胆固醇升高是冠心病的危险因素2.上海9000人跟踪随访813年 1)胆固醇基线与死亡危险可相差25%；2）胆固醇在3.5mmol/L以上以上时就出就出现与冠心与冠心病正相关；病正相关；3.阜外医院阜外医院4万多名跟踪随万多名跟踪随访8.38年，控制血年，控制血压、年、年龄等，等，TC的升高，的升高，发病系数增加幅度病系数增加幅度大。大。胆固醇升高是冠心病的危险因素2.上海9000人跟踪随访8162胆固醇升高是冠心病的危险因素小结1.冠心病死亡率随血清胆固醇水平升高而升高，当5.0mmol/L更明更明显；2.血清胆固醇没有血清胆固醇没有绝对的正常的正常值，5.0mmol/L是冠心病死亡率相是冠心病死亡率相对小小（安全（安全值）。）。胆固醇升高是冠心病的危险因素小结63血脂异常的危害血冠心病冠心病心绞痛 心肌梗死缺血性心缺血性心肌病肌病动脉粥样硬化血脂异常脑梗死脑软化肾梗死肾性高血压肾功能衰竭下肢动脉梗塞肢体干性坏疽血脂异常的危害血冠心病动脉粥样硬化血脂异常脑梗死肾梗死下肢动64Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733.Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的相关性:流行病学研究10年冠心病死亡率(死亡数/1000)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平减少1%冠心病危险性减少2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham 研究(n=5209)多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)20204 4205-205-234234235-264235-264265-265-29429429295 51501502002002502503003000 050504040303020201010总胆固醇水平升高1%冠心病危险性增加2%Gotto AM Jr,et al.Circulatio65胆固醇水平升高伴随死亡率增加Chen Z et al.BMJ 1991;303:276282.冠心病死亡相对危险性冠心病死亡相对危险性平均平均 TC mmol/L(mg/dL)TC mmol/L(mg/dL)0.250.250.500.501.001.002.002.003.63.6(139)(139)9 94 4121218183.83.8(147)(147)4.24.2(162)(162)4.44.4(170)(170)4.04.0(155)(155)4.64.6(178)(178)4.84.8(186)(186)3.53(136)3.53(136)3.543.54-4.10(1374.10(137-158)158)4.114.11-4.62(1594.62(159-178)178)4.63(179)4.63(179)基线基线 TC TC mmol/L(mg/dL)mmol/L(mg/dL)胆固醇水平升高伴随死亡率增加Chen Z et al.BM66甘油三酯代谢异常甘油三酯代谢异常是为机体提供高浓缩能量和储能形式是为机体提供高浓缩能量和储能形式甘油三酯代谢异常是为机体提供高浓缩能量和储能形式67甘油三酯代谢异常的病因1.1.长期大量摄入单糖、高碳水化合物，合成长期大量摄入单糖、高碳水化合物，合成VLDLVLDL过多，过多，胰岛素抵抗；胰岛素抵抗；2.2.饮酒：增加脂肪合成，降低脂肪酶活性；饮酒：增加脂肪合成，降低脂肪酶活性；3.3.久坐少动，胰岛素抵抗、脂酶活性降低久坐少动，胰岛素抵抗、脂酶活性降低4.4.糖尿病糖尿病5.5.肾病肾病6.6.肥胖肥胖7.7.高尿酸血症高尿酸血症8.8.药物：雌激素、避孕药药物：雌激素、避孕药甘油三酯代谢异常的病因1.长期大量摄入单糖、高碳水化合物，合68甘油三酯代谢异常1.高甘油三酯是缺血性心脏病独立的强是缺血性心脏病独立的强危险因素危险因素；每升高1mmol/L，其危险性增加100%；2.糖尿病、HDL0.9mmol/L、TG100mg/dl是预测冠心病事件的预测因子；3.餐后高TG血症比空腹高TG血症更有意义，反映CM、VLDL的衰减速度；甘油三酯代谢异常1.高甘油三酯是缺血性心脏病独立的强危险因素69研究证据1.1987年赫尔辛基心脏研究结果：冠心病死亡率危险随TG水平升高呈线性上升；2.TG、LDL升高及HDL降低对冠心病死亡率有强而有力的协同作用；研究证据1.1987年赫尔辛基心脏研究结果：70混合型血脂异常1.临床应用强调脂药物，TC和LDL可以降低，但冠心病事件降低不明显；2.近几年“致动脉硬化脂蛋白谱（ALP）”的研究作了解释；3.ALP说明 血脂异常是在遗传基础上，发生的代谢异血脂异常是在遗传基础上，发生的代谢异常的综合结果。其中常的综合结果。其中TC、LDL、HDLHDL称作脂称作脂质三联征质三联征4.4.调脂治疗应及早、正确。调脂治疗应及早、正确。混合型血脂异常1.临床应用强调脂药物，TC和LDL可以降低，71冠心病危险因素高龄高龄肥胖肥胖家族史家族史高血脂高血脂吸烟吸烟糖尿病糖尿病高血压高血压缺乏运动缺乏运动冠心病危险因素肥胖家族史高血脂吸烟糖尿病高血压缺乏运动72血脂异常和膳食因素的关血脂异常和膳食因素的关系系血脂异常和膳食因素的关系73膳食因素对血脂的影响1.饱和脂肪酸：升高TC、LDL-c，减少脂蛋白受体；2.单不饱和脂肪酸：降低TC、LDL，升高HDL；3.多不饱和脂肪酸：降低TC、LDL，不会升高HDL（或降低）和TG；4.反式脂肪酸：升高LDL和脂蛋白a，降低HDL，增加冠心病的危险性大于饱和脂肪酸。膳食因素对血脂的影响1.饱和脂肪酸：升高TC、LDL-c，减74膳食因素对血脂的影响5.碳水化合物：摄入大量并缺乏膳食纤维时，升高VLDL、TG、TC、LDL，降低HDL；6.微量元素：镁降低TC，增加冠状动脉血流量；缺钙TG、TC升高；缺锌TC、LDL升高；缺铬TC升高，HDL降低膳食因素对血脂的影响5.碳水化合物：75膳食因素对血脂的影响7.维生素：维生素C：促进胆固醇转化为胆汁酸；增加脂酶活性，加速VLDL和TG降解；维护血管弹性；抗脂质氧化。维生素E：抗脂质氧化；增强脂酶活性，增加胆固醇转运和排泄；膳食因素对血脂的影响7.维生素：76预防和治疗高脂血症预防和治疗高脂血症极其重要极其重要预防和治疗高脂血症极其重要77治疗的目标1.胆固醇每降低1%，冠心病的危险性降低2%；2.LDL降低的幅度与动脉粥样硬化、冠心病事件直接相关；3.降低LDL的益处远远超过预想的范围；（胆固醇降低、脂肪斑块缩小、脂肪斑块固定、恢复内皮功能等）治疗的目标1.胆固醇每降低1%，冠心病的危险性降低2%；78哪些人必须进行调脂治疗 冠心病高危人群：冠心病高危人群：冠心病冠心病冠心病等危症：冠心病等危症：非冠脉粥样硬化疾病非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病，周围动脉病，PAD)PAD)腹主动脉瘤腹主动脉瘤 颈动脉病，卒中颈动脉病，卒中 糖尿病糖尿病 2 2个以上危险因素个以上危险因素 10 10 年危险年危险 20%20%冠心病极高危人群：冠心病极高危人群：存在明确的心血管疾病+：(1)多种重要危险因素，尤其糖尿病(2)严重和控制不良的危险因素(3)代谢综合征的多种危险因素(4)急性冠脉综合征哪些人必须进行调脂治疗 冠心病高危人群：冠心病极高危人群：79二级预防一级预防AMI有症状的冠心病亚临床动脉粥样硬化多种危险因子低 危 因 素 急性心肌急性心肌梗死梗死&中风中风总结：调脂治疗的目标人群总结：调脂治疗的目标人群二级预防一级预防AMI有症状的冠心病亚临床多种危险因子低 危80积极降脂治疗的临床益处在二级预防中，降脂治疗减少冠心病发生率和死亡在二级预防中，降脂治疗减少冠心病发生率和死亡率，及总死亡率。率，及总死亡率。治疗的临床益处为减缓动脉粥样硬化的进程，并加治疗的临床益处为减缓动脉粥样硬化的进程，并加强消退。强消退。在一些斑块消退研究中临床事件的明显减少与解剖在一些斑块消退研究中临床事件的明显减少与解剖学上的较少改善不成比例。学上的较少改善不成比例。积极降脂治疗的临床益处在二级预防中，降脂治疗减少冠心病发生率81血脂异常的治疗血脂异常的治疗营养治疗营养治疗+运动运动+生活方式生活方式+药物药物血脂异常的治疗营养治疗+运动+生活方式+药物82血脂异常的营养治疗原则1.控制总能量，维持正常体重：25-30kcal/kg.d2.限制脂肪：20%-25%，饱和脂肪酸7%；增加单不饱和脂肪酸比例；3.碳水化合物50%-55%；4.胆固醇25g/d；6.注意补充维生素C、E，矿物质钙、锌、镁、钾；7.禁烟酒、甜食、甜饮料；血脂异常的营养治疗原则83营养治疗应注意的问题1.减体重不可过快；2.每天蔬菜不少于500g；3.合理选择烹调油，以橄榄油、茶油、亚麻籽油最好；4.禁夜宵5.适宜的烹调方法6.加强宣教营养治疗应注意的问题1.减体重不可过快；84各型血脂异常的营养治疗重点1.高高TC血症（血症（）1）限制总能量和脂肪总量，控制体重）限制总能量和脂肪总量，控制体重 2）每天胆固醇）每天胆固醇0.9 0.9血脂异常的诊断标准-美国（mmol/L）血脂 合100各种血脂水平的临床意义-中国（mmol/L）血脂 合适 临界 需治疗 治疗最低目标总TC 5.17 5.17-5.72 5.72 5.72LDL-C 3.12 3.12-3.64 3.64 3.64TG 1.69 1.69-2.26 2.26 2.26HDL-C 1.04 1.04 1.04 各种血脂水平的临床意义-中国（mmol/L）血脂 合101治疗原则1.改善生活方式2.调整饮食3.三个月后无效，同时开始药物治疗 或同时开始药物4.治疗原发疾病：高血压、糖尿病、肾病等治疗原则1.改善生活方式102加强体育锻炼加强体育锻炼保持良好的精神状态保持良好的精神状态也不能忘记！也不能忘记！加强体育锻炼保持良好的精神状态也不能忘记！103结论1.预防和治疗高脂血症极其重要；2.从一级预防开始；3.血脂异常的有效治疗包括 营养治疗+运动+生活方式+药物结论1.预防和治疗高脂血症极其重要；104思考题1.血脂异常最常见的类型？各有哪些特点？2.引起冠心病的危险类型是哪种？3.血脂异常的治疗应是哪种模式？4.血脂异常的营养治疗重点有哪些？思考题1.血脂异常最常见的类型？各有哪些特点？105谢谢大家谢谢大家祝大家身体健康祝大家身体健康天天快乐天天快乐谢谢大家祝大家身体健康天天快乐106血脂异常和营养治疗主题讲座ppt课件107