血管解剖PICC导管尖端定位基础知示范课件

血管解剖PICC导管尖端定位基础知血管解剖PICC导管尖端定位基础知1优选血管解剖PICC导管尖端定位基础知优选血管解剖PICC导管尖端定位基础知Peripherally inserted central catheter(PICC)中心静脉置管中心静脉置管 经外周静脉穿刺中心静脉置管，利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，可以有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，改善、提高患者的生活质量。Peripherally inserted centraPICC管的概况管的概况静脉的选择PICC适应症PICC管的禁忌症操作方法PICC的优点堵塞的处理方法日常维护PICC管的概况静脉的选择上肢静脉的解剖The anatomy of the upper limp venous 上肢静脉的解剖桡头尺贵肘正中，采血输液经常用；桡头尺贵肘正中，上臂静脉特点上臂静脉特点1 1、浅、深静脉、浅、深静脉（数量多壁薄容量大弹性小）（数量多壁薄容量大弹性小）2 2、静脉瓣、静脉瓣（向心开放四肢多）（向心开放四肢多）3 3、吻合丰富、吻合丰富上臂静脉特点1、浅、深静脉组成：组成：上腔静脉及其属支上腔静脉及其属支收集：收集：头颈上肢头颈上肢胸壁、部分胸腔脏器胸壁、部分胸腔脏器等静脉血等静脉血上腔静脉系上腔静脉系上腔静脉系上腔静脉系precavasystemicprecavasystemic组成：上腔静脉系precavasystemic上肢静脉上肢静脉 veins of upper limb浅静脉浅静脉superficial veins深静脉深静脉deep veins深浅均汇入腋静脉（深浅均汇入腋静脉（axillary vein）或锁骨下静脉（或锁骨下静脉（subclavian vein）与动脉伴行，一般为与动脉伴行，一般为2 2支支位于同名动脉的两侧位于同名动脉的两侧大部分静脉血由浅静脉引流，大部分静脉血由浅静脉引流，深静脉的引流量较小深静脉的引流量较小上肢静脉浅静脉superficial veins深静脉深浅均前臂及臂部前臂及臂部桡侧桡侧三角肌胸大肌间沟三角肌胸大肌间沟腋静脉腋静脉或锁骨下静脉或锁骨下静脉头静脉头静脉cephalic vein手背静脉网桡侧手背静脉网桡侧浅静脉浅静脉superficial veins肘正中静脉肘正中静脉 贵要静脉贵要静脉basilic vein手背静脉网尺侧手背静脉网尺侧前臂及臂部尺侧前臂及臂部尺侧肱静脉或腋静脉肱静脉或腋静脉臂中点臂中点前臂及臂部桡侧三角肌胸大肌间沟腋静脉或锁骨下静脉头静脉手背静血管解剖PICC导管尖端定位基础知示范课件贵要静脉起始：起始：手背静脉网尺侧手背静脉网尺侧行程：行程：前臂背面尺侧上升前臂背面尺侧上升 肘窝下转向掌侧肘窝下转向掌侧 接受肘正中静脉接受肘正中静脉 贵要静脉起始：行程 沿肱二头肌内侧缘上升 臂中点下方穿深筋膜注意 前臂内侧皮神经穿出深筋膜与之伴行 行程血管解剖PICC导管尖端定位基础知示范课件在大圆肌下缘处延续为腋静脉在大圆肌下缘处延续为腋静脉上腔静脉系precavasystemic2、直径23cm,导管有充分的空间上腔静脉与右心房的上壁交界处胸片上SVC的边界不清楚沿肱二头肌内侧缘上升锁骨下窝穿胸锁筋膜第三肋软骨高度注入右心房胸片上SVC的边界不清楚看肺门与动脉伴行，一般为2支臂中点下方穿深筋膜该处为上腔静脉的终结点Cavoatrial junction CAJ位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，15.臂部37个，大部分为双瓣肘窝下转向掌侧向外侧上方走行看肺门注入右心房前有奇静脉注入接受肘正中静脉贵要静脉的特点瓣膜数量瓣膜数量臂部臂部37个，大部分为双瓣个，大部分为双瓣副贵要静脉副贵要静脉位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，15.4%上腔静脉系precavasystemic贵要静脉的特点瓣膜数头静脉起始：起始：手背静脉网桡侧手背静脉网桡侧行程：行程：绕过前臂至掌侧上升绕过前臂至掌侧上升 肘窝下发出肘正中肘窝下发出肘正中 向外侧上方走行向外侧上方走行 头静脉起始：行程 沿肱二头肌外侧缘上升 臂上1/3处三角肌胸大肌间沟 锁骨下窝穿胸锁筋膜 腋静脉 行程血管解剖PICC导管尖端定位基础知示范课件血管解剖PICC导管尖端定位基础知示范课件分两只注入颈外V、锁骨下V、腋V分两只注入颈外V、锁骨下V、腋V头静脉的特点瓣膜数量瓣膜数量臂部臂部38个，大部分为双瓣个，大部分为双瓣副头静脉、岛头静脉副头静脉、岛头静脉前臂背侧的一个属支，在肘窝以下注入头静脉前臂背侧的一个属支，在肘窝以下注入头静脉全程渐细全程渐细头静脉的特点瓣膜数量肘正中静脉肘窝下方自头静脉分出的肘窝下方自头静脉分出的一支，斜向内上与贵要静一支，斜向内上与贵要静脉相连；脉相连；与深静脉有交通；与深静脉有交通；位于皮下但较固定；位于皮下但较固定；肘正中静脉肘窝下方自头静脉分出的一支，斜向内上与贵要静脉相连肘正中静脉分型A：粗大型：粗大型 B：均衡型：均衡型 C：M型型 D：缺如型：缺如型肘正中静脉分型A：粗大型 血管解剖PICC导管尖端定位基础知示范课件腋静脉大圆肌第大圆肌第1肋外缘肋外缘被胸小肌分为三段被胸小肌分为三段由肱静脉延续而来由肱静脉延续而来管壁与胸锁筋膜愈着管壁与胸锁筋膜愈着贴近腋动脉易产生创伤性贴近腋动脉易产生创伤性动静脉瘤动静脉瘤腋静脉大圆肌第1肋外缘锁骨下静脉第一肋骨外缘起于腋静脉第一肋骨外缘起于腋静脉胸锁关节后与颈内胸锁关节后与颈内V V汇合汇合始末两端有瓣膜始末两端有瓣膜与周围结构结合紧密，损伤易与周围结构结合紧密，损伤易空气栓塞空气栓塞锁骨下静脉第一肋骨外缘起于腋静脉颈外静脉颈部最大的浅静脉颈部最大的浅静脉行于胸锁乳突肌的浅面行于胸锁乳突肌的浅面前后两支汇合而成前后两支汇合而成前支下颌后前支下颌后V V后支耳后后支耳后V+V+枕枕V V 儿科静脉穿刺部位儿科静脉穿刺部位颈外静脉颈部最大的浅静脉 儿科经外周静脉穿刺中心静脉置管，利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，可以有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，改善、提高患者的生活质量。该处为上腔静脉的终结点肘窝下转向掌侧该处为上腔静脉的终结点Cavoatrial junction CAJ该处为上腔静脉的终结点臂部38个，大部分为双瓣上腔静脉与右心房的上壁交界处2、直径23cm,导管有充分的空间沿肱二头肌内侧缘上升在大圆肌下缘处延续为腋静脉锁骨下窝穿胸锁筋膜位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，15.大部分静脉血由浅静脉引流，深静脉的引流量较小臂部38个，大部分为双瓣与动脉伴行，一般为2支肘窝下发出肘正中前臂内侧皮神经穿出深筋膜与之伴行浅静脉superficial veins该处为上腔静脉的终结点该处为上腔静脉的终结点注入部位注入锁骨下静脉注入锁骨下静脉46%注入静脉角注入静脉角33%注入颈内静脉注入颈内静脉14.96%以两支注入三种静脉以两支注入三种静脉5.77%缺如缺如3.89%经外周静脉穿刺中心静脉置管，利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺头臂静脉静脉角静脉角venous angle胸锁关节的后方，无瓣膜胸锁关节的后方，无瓣膜 属支：颈内静脉属支：颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉头臂静脉与上腔静脉的夹角：头臂静脉与上腔静脉的夹角：男：右男：右 27.1627.16左左45.31 45.31 女：右女：右 29.5629.56左左49.39 49.39 头臂静脉静脉角胸锁关节的后方，无瓣膜 属支：颈内静脉锁骨下静上腔静脉上腔静脉 右侧第一胸肋关节后方右侧第一胸肋关节后方由左、右头臂静脉合成由左、右头臂静脉合成第三肋软骨高度注入右心房第三肋软骨高度注入右心房注入右心房前有奇静脉注入注入右心房前有奇静脉注入上腔静脉 右侧第一胸肋关节后方体表投影右第右第1胸肋关节下缘胸肋关节下缘第第3胸肋关节下缘胸肋关节下缘体表投影血管解剖PICC导管尖端定位基础知示范课件PICC导管定位方法导管定位方法胸部解剖结构锁骨锁骨肋骨肋骨胸骨胸骨胸椎胸椎PICC导管定位方法胸部解剖结构PICC导管定位方法导管定位方法X线线导管末端到底位于什么地方最好导管末端到底位于什么地方最好?国内常规标准导管尖端理想位置于上腔静脉的中下国内常规标准导管尖端理想位置于上腔静脉的中下1/3段、上腔静脉段、上腔静脉与右心房交汇处上方与右心房交汇处上方23cm 国外最新标准上腔静脉与右心房交汇处国外最新标准上腔静脉与右心房交汇处 为什么？为什么？1、上腔静脉的血流量丰富，可达到、上腔静脉的血流量丰富，可达到20003000ml/mim,可迅速稀释药可迅速稀释药物物 2、直径、直径23cm,导管有充分的空间导管有充分的空间 3、导管异位的风险大大降低、导管异位的风险大大降低 PICC导管定位方法X线导管末端到底位于什么地方最好?正位胸片心血管投射影像胸片上SVC的边界不清楚骨性标记5、6胸椎锁骨下界第3、4肋骨前肋间隙气道标志右侧气道主支气管角气管隆突正位胸片心血管投射影像胸片上SVC的边界不清楚Cavoatrial junction CAJ上腔静脉与右心房的上壁交界处只有上腔静脉与右心房交接点称为CAJ该处为上腔静脉的终结点 气管隆突作为CAJ相对可靠Cavoatrial junction CAJ上腔静脉与右PICC导管定位方法导管定位方法X线线 那如何在体外定位？那如何在体外定位？第三肋间隙第三肋间隙 胸锁关节下胸锁关节下45cm PICC导管定位方法X线 那如何在体外定位？PICC导管定位方法数肋骨肋骨计数（从后上向前下）肋骨计数（从后上向前下）PICC导管定位方法数肋骨肋骨计数（从后上2、直径23cm,导管有充分的空间第一肋骨外缘起于腋静脉该处为上腔静脉的终结点分两只注入颈外V、锁骨下V、腋V国外最新标准上腔静脉与右心房交汇处上腔静脉系precavasystemic在大圆肌下缘处延续为腋静脉臂部37个，大部分为双瓣PICC导管定位方法数肋骨肋骨计数（从后上向前下）位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，15.位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，15.The anatomy of the upper limp venous深浅均汇入腋静脉（axillary vein）或锁骨下静脉（subclavian vein）优选血管解剖PICC导管尖端定位基础知该处为上腔静脉的终结点第一肋骨外缘起于腋静脉上腔静脉系precavasystemic胸锁关节的后方，无瓣膜PICC导管定位方法数胸椎法数胸椎法 T4T7 沿后肋数2、直径23cm,导管有充分的空间PICC导管定位方法数胸椎PICC导管定位方法观察心影法观察心影法 不超过心影 最彭出水平PICC导管定位方法观察心影法 PICC导管定位方法看气管分叉看气管分叉 气管分叉下 两横指PICC导管定位方法看气管分叉PICC导管定位方法X线看肺门看肺门 平肺门水平右上肺静脉和右下肺动脉右肺门角PICC导管定位方法X线看肺门 左侧容易进入对侧锁骨下及颈静脉或奇静脉左侧容易进入对侧锁骨下及颈静脉或奇静脉。左侧容易进入对侧锁骨下及颈静脉或奇静脉。1234567最佳位置：最佳位置：CAJ1234567最佳位置：CAJ