第五章-消化系统疾病课件

儿科学儿科学主编 唐建华普通高等教育国家级“十一五”规划教材儿科学主编 唐建华普通高等教育国家级“十一五”规划教材1第5章消化系统疾病 洪美珍科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第5章消化系统疾病 2消化系统疾病第1节 小儿消化系统解剖生理特点1第2节 口炎2第3节 小儿腹泻3科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社消化系统疾病第1节 小儿消化系统解剖生理特点1第2节 口3第第1节节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点 （一）口腔（一）口腔 足月新生儿在出生时具有较好的吸吮能力和足月新生儿在出生时具有较好的吸吮能力和吞咽功能，早产儿则较差。新生儿出生时唾液腺吞咽功能，早产儿则较差。新生儿出生时唾液腺发育不够完善，唾液及唾液中淀粉酶分泌不足，发育不够完善，唾液及唾液中淀粉酶分泌不足，34个月时唾液分泌开始增加，个月时唾液分泌开始增加，56个月时明显增个月时明显增多，多，3个月以下小儿唾液中淀粉酶低下，不宜喂淀个月以下小儿唾液中淀粉酶低下，不宜喂淀粉类食物。粉类食物。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第1节 小儿消化系统解剖生理特点 （一）口4（二）食管 新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，粘膜纤弱、新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，粘膜纤弱、腺体缺乏、弹力组织及肌层尚不发达，食管下段腺体缺乏、弹力组织及肌层尚不发达，食管下段贲门括约肌发育不成熟，贲门括约肌肌张力低，贲门括约肌发育不成熟，贲门括约肌肌张力低，常发生胃食管反流，一般九个月时消失。食管长常发生胃食管反流，一般九个月时消失。食管长度新生儿度新生儿810 cm，1岁时岁时12 cm，5岁时岁时16 cm，714岁岁2025 cm，成人，成人2530cm。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（二）食管 新生儿和婴儿的食管呈漏斗5 新生儿胃容量约为新生儿胃容量约为3060ml，13个月时个月时90150ml，l岁时岁时250300ml，5岁时岁时700850ml，成人约，成人约为为2000ml。由于婴儿贲门肌张力低，幽门括约肌发育较。由于婴儿贲门肌张力低，幽门括约肌发育较好，胃呈水平位，易发生溢奶，特别是吞咽空气过多时。好，胃呈水平位，易发生溢奶，特别是吞咽空气过多时。胃排空时间随食物种类不同而异，水的排空时间为胃排空时间随食物种类不同而异，水的排空时间为1.52小时；母乳小时；母乳23小时；牛乳小时；牛乳34小时；小时；（三）胃（三）胃科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 新生儿胃容量约为3060ml，16 小儿肠管相对比成人长，一般为身长的小儿肠管相对比成人长，一般为身长的57倍，有利于消化吸收。肠粘膜细嫩，富有血管和倍，有利于消化吸收。肠粘膜细嫩，富有血管和淋巴管，小肠绒毛发育良好，肌层发育差。肠系淋巴管，小肠绒毛发育良好，肌层发育差。肠系膜柔软而长，粘膜下组织松弛，尤其结肠无明显膜柔软而长，粘膜下组织松弛，尤其结肠无明显结肠带与脂肪垂，升结肠与后壁固定差，易发生结肠带与脂肪垂，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠。肠扭转和肠套叠。（四）肠（四）肠科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿肠管相对比成人长，一般为身长的57（五）肝胆 v 年龄愈小，肝脏相对愈大。年龄愈小，肝脏相对愈大。6岁内小儿可触及岁内小儿可触及2cm以内肝脏。婴儿肝脏结缔组织发育较差，肝以内肝脏。婴儿肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬变细胞再生能力强，不易发生肝硬变 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（五）肝胆 年龄愈小，肝脏相对愈大。6岁内小儿可触及28（六）胰腺v分为内分泌和外分泌两部分，前者分泌胰岛素控分为内分泌和外分泌两部分，前者分泌胰岛素控制糖代谢；后者分泌胰腺液，内含各种消化酶，制糖代谢；后者分泌胰腺液，内含各种消化酶，与胆汁及小肠的分泌物相互作用，共同参与对蛋与胆汁及小肠的分泌物相互作用，共同参与对蛋白质、脂肪及碳水化合物的消化。白质、脂肪及碳水化合物的消化。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（六）胰腺分为内分泌和外分泌两部分，前者分泌胰岛素控制糖代9（七）肠道细菌v胎儿的肠道是无菌的，生后数小时细菌入侵至肠胎儿的肠道是无菌的，生后数小时细菌入侵至肠道。一般情况下小儿胃内几乎无菌，十二指肠和道。一般情况下小儿胃内几乎无菌，十二指肠和上部小肠也较少，结肠和直肠细菌最多。上部小肠也较少，结肠和直肠细菌最多。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（七）肠道细菌胎儿的肠道是无菌的，生后数小时细菌入侵至肠道。10（八）健康小儿粪便 1胎粪胎粪 新生儿出生新生儿出生24小时内即会排出胎粪，小时内即会排出胎粪，34日内排完，胎粪色黑绿或深绿，粘稠，无臭，日内排完，胎粪色黑绿或深绿，粘稠，无臭，是由脱落的上皮细胞、浓缩消化液及胎儿时期吞是由脱落的上皮细胞、浓缩消化液及胎儿时期吞入的羊水所组成。若喂乳充分，入的羊水所组成。若喂乳充分，23日后即转为日后即转为正常婴儿粪便。正常婴儿粪便。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（八）健康小儿粪便 科学出版社卫生职业11 2人乳喂养儿粪便人乳喂养儿粪便 为黄色或金黄色，多为为黄色或金黄色，多为糊状，或带少许粪便颗粒，或较稀薄，绿色、不糊状，或带少许粪便颗粒，或较稀薄，绿色、不臭，呈酸性反应（臭，呈酸性反应（pH 4.75.1）。每日排便）。每日排便24次，一般在增加辅食后次数即减少。次，一般在增加辅食后次数即减少。3人工喂养儿粪便人工喂养儿粪便 牛、羊乳喂养的婴儿粪牛、羊乳喂养的婴儿粪便为淡黄色或灰黄色，较干稠，呈中性或碱性反便为淡黄色或灰黄色，较干稠，呈中性或碱性反应（应（PH 68）。因牛乳含蛋白质较多，粪便有）。因牛乳含蛋白质较多，粪便有明显的蛋白质分解产物的臭味，大便明显的蛋白质分解产物的臭味，大便12次日，次日，易发生便秘。易发生便秘。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 2人乳喂养儿粪便 为黄色或金黄色，12 4混合喂养儿粪便混合喂养儿粪便 喂给人乳加牛乳者的粪喂给人乳加牛乳者的粪便与喂牛乳者相似，但较软、黄。添加淀粉类食便与喂牛乳者相似，但较软、黄。添加淀粉类食物可使大便增多，稠度稍减，稍呈暗褐色，臭味物可使大便增多，稠度稍减，稍呈暗褐色，臭味加重。添加各类蔬菜、水果等辅食时大便外观与加重。添加各类蔬菜、水果等辅食时大便外观与成人相似，每日成人相似，每日12次。次。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 4混合喂养儿粪便 喂给人乳加牛乳者13第第2节节 口炎口炎v口炎（口炎（stomatitis）是指口腔黏膜由于各种感染）是指口腔黏膜由于各种感染引起的炎症，若病变限于局部如舌、齿龈、口角引起的炎症，若病变限于局部如舌、齿龈、口角亦可称为舌炎，齿龈炎或口角炎等。本病多见于亦可称为舌炎，齿龈炎或口角炎等。本病多见于婴幼儿。婴幼儿。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第2节 口炎口炎（stomatitis）是指口腔黏膜由于14一、鹅口疮一、鹅口疮v鹅口疮（鹅口疮（thrush，oral candidiasis）又称雪口病，）又称雪口病，本病是白色念珠菌感染所引起。主要表现为口腔本病是白色念珠菌感染所引起。主要表现为口腔黏膜出现状似奶块的白色片状物而且不易去除，黏膜出现状似奶块的白色片状物而且不易去除，强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙、可有溢血强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙、可有溢血科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、鹅口疮鹅口疮（thrush，oral candidias15（一）临床表现 1口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样小口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去，周围无炎症反应，强行剥离后局部擦去，周围无炎症反应，强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙、可有溢血。黏膜潮红、粗糙、可有溢血。2.病情较重时，人工会烦躁不安胃口病情较重时，人工会烦躁不安胃口不佳啼哭哺乳尽快困难有时伴有轻度发热。不佳啼哭哺乳尽快困难有时伴有轻度发热。3.受损的粘膜很好治疗不及时可不断受损的粘膜很好治疗不及时可不断扩大可蔓延至咽、喉、食道支气管、肺等扩大可蔓延至咽、喉、食道支气管、肺等处出现呼吸吞咽高明困难，此时可危及生处出现呼吸吞咽高明困难，此时可危及生命。命。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（一）临床表现 1口腔黏膜表面覆盖白16（二）检查v取白膜少许放玻片上加取白膜少许放玻片上加10氢氧化钠一滴，在显氢氧化钠一滴，在显微镜下可见真菌的菌丝和孢子微镜下可见真菌的菌丝和孢子科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（二）检查科学出版社卫生职业教育出版分社17（三）治疗v一般不需静脉或口服抗真菌药物。可用一般不需静脉或口服抗真菌药物。可用2碳酸氢碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔，或局部涂抹钠溶液于哺乳前后清洁口腔，或局部涂抹10万万20万万U/ml制霉菌素与鱼肝油混悬溶液，每日制霉菌素与鱼肝油混悬溶液，每日23次。次。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（三）治疗科学出版社卫生职业教育出版分社18二、疱疹性口腔炎二、疱疹性口腔炎v疱疹性口腔炎（疱疹性口腔炎（herptic stomatitis）为单纯疱疹）为单纯疱疹病毒病毒型感染所致。多见于型感染所致。多见于13岁小儿，可见口岁小儿，可见口腔、唇出现单个或成簇的小疱疹，发病无明显季腔、唇出现单个或成簇的小疱疹，发病无明显季节差异。节差异。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎（herptic stomati19（一）临床表现v常好发于颊黏膜、齿龈、舌、口唇和唇周皮肤。常好发于颊黏膜、齿龈、舌、口唇和唇周皮肤。起病时发热可达起病时发热可达3840，12天后，上述各部天后，上述各部位口腔黏膜出现单个或成簇的小疱疹，直径约位口腔黏膜出现单个或成簇的小疱疹，直径约2mm，周围有红晕，迅速破溃后形成溃疡，有黄，周围有红晕，迅速破溃后形成溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖，多个溃疡可融合成不白色纤维素性分泌物覆盖，多个溃疡可融合成不规则的大溃疡规则的大溃疡 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（一）临床表现常好发于颊黏膜、齿龈、舌、口唇和唇周皮肤。起20（二）治疗v保持口腔清洁，多饮水。食物以微温或凉的流质保持口腔清洁，多饮水。食物以微温或凉的流质为宜，避免刺激性食物。局部可涂疱疹净抑制病为宜，避免刺激性食物。局部可涂疱疹净抑制病毒，亦可喷撒西瓜霜，锡类散等。为预防继发感毒，亦可喷撒西瓜霜，锡类散等。为预防继发感染可涂染可涂2.55金霉素鱼肝油。疼痛严重者可金霉素鱼肝油。疼痛严重者可在餐前用在餐前用2利多卡因涂抹局部。发热时可用退热利多卡因涂抹局部。发热时可用退热剂，可行全身抗病毒治疗剂，可行全身抗病毒治疗 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（二）治疗保持口腔清洁，多饮水。食物以微温或凉的流质为宜，避21第第3节节 小儿腹泻小儿腹泻病理生理病理生理病理生理病理生理病因病因病因病因治疗诊断临床表现小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻内容科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第3节 小儿腹泻病理生理病因治疗诊断临床表现小儿腹泻内容科学22一、病因1易感因素易感因素3非感染性非感染性2感染因素感染因素科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、病因1易感因素3非感染性2感染因素科学出版社卫生职业教育23（一）感染因素感染因素（不包括引起法定传染病的病原体）感染因素（不包括引起法定传染病的病原体）.肠道感染：肠道感染可由病毒、细菌、真菌、寄肠道感染：肠道感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以病毒和细菌多见，尤其是病毒。生虫引起，以病毒和细菌多见，尤其是病毒。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（一）感染因素感染因素（不包括引起法定传染病的病原体）科学出24（1）病毒：）病毒：寒冷季节小儿腹泻寒冷季节小儿腹泻80%由病毒感染引起。由病毒感染引起。1）轮状病毒轮状病毒，是引起秋、冬季节小儿腹泻的主要病，是引起秋、冬季节小儿腹泻的主要病原。原。2）还有星状病毒、诺沃克病毒、肠道腺病毒、冠状）还有星状病毒、诺沃克病毒、肠道腺病毒、冠状病毒等。病毒等。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（1）病毒：寒冷季节小儿腹泻80%由病毒感染引25（2）细菌感染夏季多见1）致腹泻大肠杆菌。已知菌株分）致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组组 a.致病性大肠杆菌（致病性大肠杆菌（EPEC）b.产毒性大肠杆菌（产毒性大肠杆菌（ETEC）c.侵袭性大肠杆菌（侵袭性大肠杆菌（EIEC）d.出血性大肠杆菌（出血性大肠杆菌（EHEC）e.粘附集聚性大肠杆菌（粘附集聚性大肠杆菌（EAEC）2）空肠弯曲菌）空肠弯曲菌3）耶尔森氏菌）耶尔森氏菌4）其他：变形杆菌、金葡菌等）其他：变形杆菌、金葡菌等科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（2）细菌感染夏季多见1）致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组科26 （3）真菌和原虫：真菌感染主要为白色念珠菌，一些原虫的感染如蓝氏贾第鞭毛虫、结肠小袋虫、隐孢子虫、阿米巴原虫等。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社272肠道外感染：肠道外感染：v小儿患上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病时可伴有腹泻，这是由于发热、病原体毒素、抗生素治疗等作用而并发腹泻所致。v有时病原体也可同时感染肠道。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社2肠道外感染：小儿患上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、28（二）非感染因素（二）非感染因素 喂养不当喂养不当过敏性腹泻过敏性腹泻原发性或继发性双糖原发性或继发性双糖酶缺乏酶缺乏 气候因素气候因素饮饮食食因因素素过冷过冷过热过热科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（二）非感染因素 喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶29二、病理生理二、病理生理营养障碍营养障碍营养障碍营养障碍脱水脱水脱水脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒低镁血症低镁血症低镁血症低镁血症低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症各种原因各种原因各种原因各种原因引起腹泻引起腹泻引起腹泻引起腹泻科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、病理生理营养障碍脱水代谢性酸中毒低镁血症低钾血症低钙血症30四、临床表现v腹泻按病程分为急性腹泻病程在2周内者；迁延性腹泻病程持续2周至2月者；慢性腹泻病程持续2月以上者。按病情分为轻型和重型腹泻。v轻型腹泻，主要是胃肠道症状 v重型腹泻，除了胃肠症状外，还有全身中毒症状及明显水、电解质和酸碱失衡。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社四、临床表现腹泻按病程分为急性腹泻病程在2周内者；迁延性腹泻31（一）急性腹泻（病程在（一）急性腹泻（病程在2周内者）周内者）1胃肠道症状 （1）腹泻 大便次数明显增多和大便性状有改变。大部分黄水样便、蛋花样便、糊状便、粘液便，也有些为脓血便、血便等。（2）呕吐 大多为胃内容物。2全身中毒症状 大多数有发热，体温3840，少数高达40以上，可出现面色苍白、烦躁不安，精神萎靡、嗜睡、惊厥、甚至昏迷等表现。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（一）急性腹泻（病程在2周内者）1胃肠道症状科学出版社323水、电解质及酸碱平衡紊乱水、电解质及酸碱平衡紊乱（）脱水（）脱水（）代谢性酸中毒（）代谢性酸中毒（）低钾血症（）低钾血症（）低钙血症、低镁血症（）低钙血症、低镁血症科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社3水、电解质及酸碱平衡紊乱科学出版社卫生职业教育出版分社333水、电解质及酸碱平衡紊乱水、电解质及酸碱平衡紊乱（1）脱水问题一问题一如何判断脱水程度如何判断脱水程度?科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社3水、电解质及酸碱平衡紊乱（1）脱水问题一科学出版社卫生职34问题二问题二引起脱水的主要引起脱水的主要原因是什么呢？原因是什么呢？科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社问题二科学出版社卫生职业教育出版分社35引起脱水的主要原因是什么呢？v腹泻腹泻 水分大量丢失水分大量丢失科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社引起脱水的主要原因是什么呢？腹泻 水分大量丢失科学出版36不同程度脱水的表现不同程度脱水的表现 轻度轻度 中度中度 重度重度 精神状态精神状态 尚可或稍差尚可或稍差 烦躁或萎靡烦躁或萎靡 萎靡或昏迷萎靡或昏迷 前囟眼窝前囟眼窝 稍凹稍凹 凹陷凹陷 深凹深凹 口唇口唇 稍干稍干 干燥干燥 极干极干 皮肤弹性皮肤弹性 稍差稍差 较差较差 极差极差 眼泪眼泪 有泪有泪 泪少泪少 无泪无泪 尿量尿量 略减略减 显著减少显著减少 极少或无尿极少或无尿 失水占体重失水占体重 10%百分比百分比科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社不同程度脱水的表现 37（）代谢性酸中毒科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（）代谢性酸中毒科学出版社卫生职业教育出版分社38如何判断是否有酸中毒呢如何判断是否有酸中毒呢引起代谢性酸中毒的原因是引起代谢性酸中毒的原因是什么呢？什么呢？科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社如何判断是否有酸中毒呢引起代谢性酸中毒的原因是什么呢？科学出39引起的原因有：引起的原因有：v腹泻丢失大量碱性物质；腹泻丢失大量碱性物质；v进食少，脂肪氧化、酮体增多；进食少，脂肪氧化、酮体增多；v血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆积；乳酸堆积；v肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社引起的原因有：腹泻丢失大量碱性物质；科学出版社卫生职业教育出40代谢性酸中毒的判断代谢性酸中毒的判断v根据根据HCO3-v轻度轻度:18-13mmol/L呼吸稍快呼吸稍快v中度：中度：13-9mmol/L，呼吸深长、精神萎靡、口，呼吸深长、精神萎靡、口唇樱红唇樱红v重度：重度：9mmol/L，呼吸深长、昏睡、昏迷，呼吸深长、昏睡、昏迷v小婴儿呼吸代偿功能较差，呼吸改变不典型。小婴儿呼吸代偿功能较差，呼吸改变不典型。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社代谢性酸中毒的判断根据HCO3-科学出版社卫生职业教育41（3）低钾血症如何判断小儿是否有低钾血症如何判断小儿是否有低钾血症?引起低钾血症的原因是什么呢？引起低钾血症的原因是什么呢？科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（3）低钾血症如何判断小儿是否有低钾血症?科学出版社卫生职业42（4）低钙血症、低镁血症如何判断小儿是否有低钙血症呢如何判断小儿是否有低钙血症呢?低镁血症？低镁血症？科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（4）低钙血症、低镁血症如何判断小儿是否有低钙血症呢?科学出43（二）迁延性腹泻和慢性腹泻（二）迁延性腹泻和慢性腹泻迁延性腹泻（2周-2月）、慢性腹泻（大于2月）除胃肠道症状及水电解质紊乱外，还引起营养障碍除胃肠道症状及水电解质紊乱外，还引起营养障碍科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（二）迁延性腹泻和慢性腹泻迁延性腹泻（2周-2月）、慢性腹44五、诊断与鉴别诊断（一）诊断（一）诊断 1在未明确病因之前，统称小儿腹泻或腹泻病：在未明确病因之前，统称小儿腹泻或腹泻病：（1）大便性状有改变，大多为黄水样便、蛋花）大便性状有改变，大多为黄水样便、蛋花样便、糊状便、粘液便，也有些为脓血便。样便、糊状便、粘液便，也有些为脓血便。（2）大便次数比平时增多）大便次数比平时增多科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社五、诊断与鉴别诊断（一）诊断科学出版社卫生职业教育出版分社452病原学诊断：病原学诊断：v粪便常规粪便常规,粪便细菌培养粪便细菌培养,病毒感染者病毒感染者,病毒较难分病毒较难分离，有条件者可直接用电镜检测病毒，或用离，有条件者可直接用电镜检测病毒，或用ELISA法检测病毒抗原和抗体，或法检测病毒抗原和抗体，或PCR及核酸探及核酸探针技术检测病毒等检查。针技术检测病毒等检查。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社2病原学诊断：科学出版社卫生职业教育出版分社463判断有无脱水、电解质和酸碱紊乱（1）患儿脱水的评估）患儿脱水的评估 是轻度脱水、中度脱水还是重度脱水是轻度脱水、中度脱水还是重度脱水（2）脱水性质、有无代酸、有无低钾、低钙、低镁）脱水性质、有无代酸、有无低钾、低钙、低镁等等 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社3判断有无脱水、电解质和酸碱紊乱科学出版社卫生职业教育出版474分型与分期（1）病情分型）病情分型 1）轻型：患儿无明显水、电解质和酸碱紊乱，）轻型：患儿无明显水、电解质和酸碱紊乱，无中毒症状。无中毒症状。2）重型：患儿有明显脱水、电解质和酸碱紊）重型：患儿有明显脱水、电解质和酸碱紊乱或有明显中毒症状。乱或有明显中毒症状。（2）病程）病程 1）急性腹泻）急性腹泻 病程在两周以内。病程在两周以内。2）迁延性腹泻）迁延性腹泻 病程在两周至病程在两周至2个月。个月。3）慢性腹泻）慢性腹泻 病程在病程在2个月以上。个月以上。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社4分型与分期（1）病情分型科学出版社卫生职业教育出版分社48（二）鉴别诊断1生理性腹泻生理性腹泻2急性坏死性小肠炎急性坏死性小肠炎 3急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（二）鉴别诊断1生理性腹泻科学出版社卫生职业教育出版分社49六、治疗（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗 v小儿腹泻的治疗原则是：防治脱水小儿腹泻的治疗原则是：防治脱水,纠正电解质和纠正电解质和酸碱紊乱，调整饮食，合理用药。酸碱紊乱，调整饮食，合理用药。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社六、治疗（一）急性腹泻的治疗 科学出版社卫生职业教育出版分501饮食疗法：v饮食需适应患儿的消化吸收功能，根据个体情况，饮食需适应患儿的消化吸收功能，根据个体情况，分别对待，最好参考患儿食欲、腹泻等情况，结分别对待，最好参考患儿食欲、腹泻等情况，结合平时饮食习惯，采取循序渐进的原则。合平时饮食习惯，采取循序渐进的原则。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1饮食疗法：饮食需适应患儿的消化吸收功能，根据个体情况，分512药物治疗：（1）控制感染）控制感染（2）微生态疗法）微生态疗法（3）肠黏膜保护剂）肠黏膜保护剂（4）补锌治疗）补锌治疗（5）对症治疗）对症治疗科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社2药物治疗：科学出版社卫生职业教育出版分社523液体疗法（1）口服补液：适用于轻度、中度脱水无呕吐者。）口服补液：适用于轻度、中度脱水无呕吐者。目前多用目前多用WHO推荐的口服补液盐（推荐的口服补液盐（ORS液）。补液）。补充累积损失量，轻度脱水给予充累积损失量，轻度脱水给予5080ml/kg，中，中度脱水度脱水80100ml/kg，口服。有严重腹胀、休克、，口服。有严重腹胀、休克、心肾功能不全及其他较重的并发症、新生儿以及心肾功能不全及其他较重的并发症、新生儿以及呕吐者，均不宜口服补液。呕吐者，均不宜口服补液。（2）静脉补液：）静脉补液：科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社3液体疗法（1）口服补液：适用于轻度、中度脱水无呕吐者。目53累积累积损失量损失量补充补充确定补液量确定补液量轻度：轻度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg(若扩容者要减扩容量若扩容者要减扩容量)根据脱水程度、性质根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度）补充累积损失量）补充累积损失量科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社累积确定补液量轻度：50ml/kg根据脱水程度、性质）补充54累积累积损失量损失量补充补充确定补液确定补液成分成分等渗脱水：等渗脱水：1/2张张低渗脱水：低渗脱水：2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/3张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容：重症：扩容：20ml/kg用用2 ：1等张液等张液 30分分1小时内小时内其余：其余：8小时左右内完成小时左右内完成科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社累积确定补液成分等渗脱水：1/2张确定补液速度原则：先快后慢55继续继续损失量损失量补充补充确定补液确定补液量量一般按一般按1/21/3张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在后应在后16小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后与生理需要量于补完累积损失后与生理需要量 16h左右左右内均匀滴入内均匀滴入约为约为1040ml/kg.d确定补液确定补液成分成分2）补充继续损失量科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社继续确定补液量一般按1/21/3张补给确定补液速度应在后156生理生理需要量需要量补充补充确定补液确定补液量量一般按一般按1/5张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在16小时内均匀滴入小时内均匀滴入与继续损失量一起在与继续损失量一起在 16h左右左右内均匀滴入，先内均匀滴入，先用继续损失量，再用生理需要量用继续损失量，再用生理需要量约为约为6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）确定补液确定补液成分成分）补充生理需要量科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社生理确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在16小时内均574）纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无需另行纠正 v已测知血气分析者，按以下公式计算：已测知血气分析者，按以下公式计算：v需需5%碳酸氢钠碳酸氢钠(ml)=(18实测实测CO2CP)体重体重(kg)v或或5%碳酸氢钠碳酸氢钠(ml)=BE0.5体重体重(kg)v先用半量，必要时可重复一次先用半量，必要时可重复一次。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社4）纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无需另行纠正 已测知血气分析585）钾的补充：v低钾血症纠正低钾血症纠正 一般按一般按10%KCl 1 3ml/(kgd)，浓度常为，浓度常为0.15%0.3%，切勿超过，切勿超过0.3%，速度不宜过快，至少在，速度不宜过快，至少在6小时以上补给。患儿如能口服，改用口服。一般小时以上补给。患儿如能口服，改用口服。一般情况下，静脉补钾，需肾功能良好，即见尿补钾。情况下，静脉补钾，需肾功能良好，即见尿补钾。重度脱水扩容时输液速度快不宜补钾。重度脱水扩容时输液速度快不宜补钾。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社5）钾的补充：低钾血症纠正科学出版社卫生职业教育出版分社596）钙和镁的补充 v在输液过程中如出现抽搐，可给予在输液过程中如出现抽搐，可给予10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙510ml，静脉缓注，必要时重复使用。，静脉缓注，必要时重复使用。v个别抽搐患儿用钙剂无效，应考虑到低镁血症的可个别抽搐患儿用钙剂无效，应考虑到低镁血症的可能，经血镁测定，证实后可给能，经血镁测定，证实后可给25%硫酸镁，每次给硫酸镁，每次给0.2ml/kg，23次次/d，深部肌注。，深部肌注。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社6）钙和镁的补充 在输液过程中如出现抽搐，可给予10%葡萄糖感谢您使用61