血液透析病人干体重的调整和临床意义培训ppt课件

内容提要内容提要n n干体重的定义干体重的定义n n血液透析患者维持血液透析患者维持“干体重干体重”的重要意义的重要意义n n维持维持“干体重干体重”的方法的方法n n干体重与饮水的关系干体重与饮水的关系n n肾友干体重的自我评估与除水量的计算肾友干体重的自我评估与除水量的计算n n干体重评估方法干体重评估方法1血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024内容提要干体重的定义1血液透析病人干体重的调整和临床意义8/1干体重的定义uu“干体重干体重”是针对透析患者的特有名词，是是针对透析患者的特有名词，是清除患者体内多于水分后的体重。清除患者体内多于水分后的体重。uu“干体重干体重”时，患者感觉舒适，血压平稳，时，患者感觉舒适，血压平稳，身体外周无水肿，无心悸、气促，胸、腹身体外周无水肿，无心悸、气促，胸、腹腔无积水，心脏无扩大。腔无积水，心脏无扩大。2血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024干体重的定义“干体重”是针对透析患者的特有名词，是清除患者体2血液透析患者维持干体重的重血液透析患者维持干体重的重要意义要意义n n当透析后体重低于当透析后体重低于“干体重干体重”时，病时，病人会感到全身乏力、人会感到全身乏力、肌肉抽搐、血压低、肌肉抽搐、血压低、恶心、脉搏细弱，恶心、脉搏细弱，照照X光会发现心脏光会发现心脏变小。变小。3血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024血液透析患者维持干体重的重要意义当透析后体重低于“干体重”时3血液透析患者维持干体重的重血液透析患者维持干体重的重要意义要意义n n当透析后体重高于当透析后体重高于“干体重干体重”时，水时，水分排不出去便躲在分排不出去便躲在身体的腔隙中，出身体的腔隙中，出现高血压、胸水、现高血压、胸水、腹水、急性左心衰腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、竭而引起的心悸、气促、濒死感。气促、濒死感。4血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024血液透析患者维持干体重的重要意义当透析后体重高于“干体重”时4血液透析患者维持干体重的重血液透析患者维持干体重的重要意义要意义n n除水量的多少，是除水量的多少，是血液透析能否顺利血液透析能否顺利进行的关键。进行的关键。n n对除水而言，患者对除水而言，患者每周至少要有一次每周至少要有一次的体重回落到干体的体重回落到干体重。重。5血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024血液透析患者维持干体重的重要意义除水量的多少，是血液透析能否5血液透析患者维持干体重的重血液透析患者维持干体重的重要意义要意义n n患者及家属一定要患者及家属一定要对对“体重体重”和和“干干体重体重”做到做到“心中心中有数有数”。n n这不仅需要医护人这不仅需要医护人员的管理，家属的员的管理，家属的监督，更需要患者监督，更需要患者的主动配合。的主动配合。6血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024血液透析患者维持干体重的重要意义患者及家属一定要对“体重”和6维持维持“干体重干体重”的方法的方法n n吃好就是吃好就是“饭要吃饭要吃好好”，保证摄取充，保证摄取充足的营养。足的营养。n n控制体重要以控制体重要以“吃吃好、喝少好、喝少”为原则。为原则。n n喝少就是喝少就是“水要少水要少喝喝”，避免增加心，避免增加心脏的负担。脏的负担。7血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024维持“干体重”的方法吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足的营养7维持维持“干体重干体重”的方法的方法n n体重不可长得太快，体重不可长得太快，体重不可长得太快，体重不可长得太快，隔隔隔隔1 1日日日日透析时，体重增透析时，体重增透析时，体重增透析时，体重增长不应超过干体重的长不应超过干体重的长不应超过干体重的长不应超过干体重的3%3%，如一个体重为，如一个体重为，如一个体重为，如一个体重为5050公斤的人，体重增公斤的人，体重增公斤的人，体重增公斤的人，体重增长不应超过长不应超过长不应超过长不应超过1.51.5公斤。公斤。公斤。公斤。n n隔隔隔隔2 2日日日日透析时，体重增透析时，体重增透析时，体重增透析时，体重增长不应超过干体重的长不应超过干体重的长不应超过干体重的长不应超过干体重的5%5%，如一个体重为，如一个体重为，如一个体重为，如一个体重为5050公斤的人，体重增公斤的人，体重增公斤的人，体重增公斤的人，体重增长不应超过长不应超过长不应超过长不应超过2.52.5公斤。公斤。公斤。公斤。8血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024维持“干体重”的方法体重不可长得太快，隔1日透析时，体重增长8维持维持“干体重干体重”的方法的方法n n每天定时、定秤、每天定时、定秤、排空大、小便后并排空大、小便后并穿同样的衣服测体穿同样的衣服测体重。重。n n要保持出入量平衡，要保持出入量平衡，否则体重会不断增否则体重会不断增加。加。9血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024维持“干体重”的方法每天定时、定秤、排空大、小便后并穿同样的9干体重与饮水的关系干体重与饮水的关系n n肾衰竭的患者，每肾衰竭的患者，每喝一口水都会在体喝一口水都会在体内潴留起来。内潴留起来。n n干体重与饮水是直干体重与饮水是直接相关的接相关的.n n要注意食物的含水要注意食物的含水量。量。10血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024干体重与饮水的关系肾衰竭的患者，每喝一口水都会在体内潴留起来10血透患者一天该喝多少水、应血透患者一天该喝多少水、应如何分配如何分配uu500ml+500ml+前一天前一天前一天前一天尿尿尿尿量量量量。uu以病人前一天尿量为以病人前一天尿量为以病人前一天尿量为以病人前一天尿量为250250毫升计算：即毫升计算：即毫升计算：即毫升计算：即饮水量饮水量饮水量饮水量=500ml500ml+250+250mlml =7 =750ml50mluu如果病人出汗量多的如果病人出汗量多的如果病人出汗量多的如果病人出汗量多的话，可增加饮水话，可增加饮水话，可增加饮水话，可增加饮水100-100-200200毫升毫升毫升毫升。11血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024血透患者一天该喝多少水、应如何分配500ml+前一天尿量11血透患者一天该喝多少水、应如血透患者一天该喝多少水、应如何分配何分配应如何分配：应如何分配：应如何分配：应如何分配：n n早、中、晚三杯水早、中、晚三杯水早、中、晚三杯水早、中、晚三杯水（包服药用）即：（包服药用）即：（包服药用）即：（包服药用）即：150150mlml3=3=450450mlmln n一杯奶（或粥、汤）一杯奶（或粥、汤）一杯奶（或粥、汤）一杯奶（或粥、汤）为为为为200200mlml n n 一个水果（一个水果（一个水果（一个水果（120g)120g)含含含含 水约为水约为水约为水约为5050mlml 。12血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024血透患者一天该喝多少水、应如何分配应如何分配：12血液透析病12干体重与除水的关系干体重与除水的关系n n除水量的多少，直接影响除水量的多少，直接影响除水量的多少，直接影响除水量的多少，直接影响血液透析的顺利进行。血液透析的顺利进行。血液透析的顺利进行。血液透析的顺利进行。n n血液透析中的除水是利用血液透析中的除水是利用血液透析中的除水是利用血液透析中的除水是利用半透膜原理从血中清除水半透膜原理从血中清除水半透膜原理从血中清除水半透膜原理从血中清除水分后，引起组织间液向血分后，引起组织间液向血分后，引起组织间液向血分后，引起组织间液向血液的补充过程，此过程受液的补充过程，此过程受液的补充过程，此过程受液的补充过程，此过程受诸多因素影响，故诸多因素影响，故诸多因素影响，故诸多因素影响，故并不并不是体重增加多少就是体重增加多少就能清除多少那么简能清除多少那么简单单！13血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024干体重与除水的关系除水量的多少，直接影响血液透析的顺利进行。13肾友干体重的自我评估肾友干体重的自我评估n n长期血液透析的肾长期血液透析的肾友友，数次透析后一，数次透析后一个较理想体重的综个较理想体重的综合。合。n n每次透析后肾友感每次透析后肾友感觉舒适、血压平稳、觉舒适、血压平稳、无抽搐、无心悸、无抽搐、无心悸、心跳加快等症状。心跳加快等症状。14血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024肾友干体重的自我评估长期血液透析的肾友，数次透析后一个较理14肾友干体重的自我评估肾友干体重的自我评估n n肾友平时要注意自肾友平时要注意自己身体下垂部位有己身体下垂部位有无水肿，有无胸闷、无水肿，有无胸闷、气促以及夜间不能气促以及夜间不能平卧等，如出现上平卧等，如出现上述症状，证明严重述症状，证明严重的液体过量。的液体过量。15血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024肾友干体重的自我评估肾友平时要注意自己身体下垂部位有无水肿，15肾友除水量的计算肾友除水量的计算n n以一个干体重为以一个干体重为50公斤的肾友来计算除水公斤的肾友来计算除水量，如透前的体重为量，如透前的体重为52公斤：公斤：预除水量预除水量=透析前体重干体重透析前体重干体重0.2即：即：5250+0.2=2.2升升n n称体重前应先排空称体重前应先排空“二便二便”，透析治疗中，透析治疗中如需饮水、进食的肾友如需饮水、进食的肾友，应附加饮、食量。，应附加饮、食量。16血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024肾友除水量的计算以一个干体重为50公斤的肾友来计算除水量，如16血透病人干体重的调整及临床应用血透病人干体重的调整及临床应用 目前国内外学者对于干体重的测定进行了较多研究，包括临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测定法、无创血容量监测及生物电阻抗频谱分析法等。17血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024血透病人干体重的调整及临床应用 目前国17血透病人干体重的调整及临床应用血透病人干体重的调整及临床应用 目前是临床上最常用的方法。干体重是根据患者的体征、体检和辅助检查共同设定的粗略数值，主要包括患者无不适主述、血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心包积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比0.5，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适抽搐等不适时的体重。临床评估法临床评估法18血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024血透病人干体重的调整及临床应用 目前是临18血透病人干体重的调整及临床应用血透病人干体重的调整及临床应用临床评估法临床评估法19血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024血透病人干体重的调整及临床应用临床评估法19血液透析病人干体19血透病人干体重的调整及临床应用血透病人干体重的调整及临床应用 临床评估法受主观因素影响较大，同时还受患者基础疾病、饮食营养状况等因素的影响，是较粗略的指标。临床评估法临床评估法20血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024血透病人干体重的调整及临床应用 临床评估20血透病人干体重的调整及临床应用血透病人干体重的调整及临床应用 临床物理检查诊断是最基本的方法，但存在的最大问题是医生缺乏临床经验和体征缺少特异性。容量不足和容量超负荷都没有特异和敏感的诊断方法。临床医生可以通过物理检查诊断严重的容量缺失和超负荷，但细微的变化很难察觉，需要更有效的测定方法来提高干体重的准确性。临床评估法临床评估法21血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024血透病人干体重的调整及临床应用 临床物理21血透病人干体重的调整及临床应用血透病人干体重的调整及临床应用 无创血容量监测是利用超声波或光束传导速率变化原理，准确的测定血液中水含量。由于透析前开始时血管内、组织间隙及细胞内水量是相对稳定的，血液中水含量与组织间隙及细胞内成一定比例，所以我们可以用血液中水含量作为评估全身水量指标。无创血容量监测无创血容量监测22血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024血透病人干体重的调整及临床应用 无创血容22血透病人干体重的调整及临床应用血透病人干体重的调整及临床应用 研究发现，在达到“干体重”时，如果血红蛋白在一定的范围内，血液中水含量(BWC)有一相对固定值，即血红蛋白10 克以上的透析者，透析前血液中水含量值应小于83%；血红蛋白介于 8 至 10 克透析者，透析前血液中水含量值应小于 84%；血红蛋白 8 克以下透析者，透析前血液中水含量值应小于85%。无创血容量监测无创血容量监测23血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024血透病人干体重的调整及临床应用 研究发现23血透病人干体重的调整及临床应用血透病人干体重的调整及临床应用无创血容量监测无创血容量监测24血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024血透病人干体重的调整及临床应用无创血容量监测24血液透析病人24血透病人干体重的调整及临床应用血透病人干体重的调整及临床应用无创血容量监测无创血容量监测25血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024血透病人干体重的调整及临床应用无创血容量监测25血液透析病人25血透病人干体重的调整及临床应用血透病人干体重的调整及临床应用无创血容量监测无创血容量监测26血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024血透病人干体重的调整及临床应用无创血容量监测26血液透析病人26血透病人干体重的调整及临床应用血透病人干体重的调整及临床应用无创血容量监测无创血容量监测27血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024血透病人干体重的调整及临床应用无创血容量监测27血液透析病人27血透病人干体重的调整及临床应用血透病人干体重的调整及临床应用 我们用“干体重”达标者的BWC值作为标准，推断透析患者是否达到“干体重”有重要意义。用血液中水含量判定“干体重”的方法简单、明确，无创伤，而且可以定期反复测定。无创血容量监测无创血容量监测28血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024血透病人干体重的调整及临床应用 我们用“28血透病人干体重的调整及临床应用血透病人干体重的调整及临床应用1、控制水、盐摄入量。钠盐钠盐3 35g/5g/天，体重增加天，体重增加1kg/1kg/天天2、改善透析病人的心血管功能稳定性。增加透析次数、延长透析时间、使用血液滤过增加透析次数、延长透析时间、使用血液滤过3、实施全面的健康宣教，向患者及家属灌输 干体重的意义，从而提高透析质量和生活 质量，使患者对透析感到舒适、满意。血透病人维持干体重状态的主要措施血透病人维持干体重状态的主要措施29血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024血透病人干体重的调整及临床应用1、控制水、盐摄入量。2930血液透析病人干体重的调整和临床意义7/1/2024谢谢！30血液透析病人干体重的调整和临床意义8/12/20230