第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件

第二章呼吸系统疾病病人的护理自考第二章呼吸系统疾病病人的护理自考1优选第二章呼吸系统疾病病人的护理自考优选第二章呼吸系统疾病病人的护理自考2 第一节总论 第一节 总论 3第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件4第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件5呼吸系统解剖特点呼吸系统解剖特点 呼吸系统的主要功能呼吸系统的主要功能 是进行气体交换是进行气体交换,并具并具 有防御功能有防御功能/免疫功能免疫功能 和内分泌、代谢功能。和内分泌、代谢功能。呼吸系统解剖特点 呼吸系统的主要功6呼吸系统解剖特点 呼吸系统由鼻、咽、喉、呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等组成。胸膜、胸廓及膈等组成。上呼吸道：鼻，咽，喉；上呼吸道：鼻，咽，喉；下呼吸道：包括自气管至终末细支气管末端的下呼吸道：包括自气管至终末细支气管末端的传导性气道，以及由呼吸细支气管、肺泡管、传导性气道，以及由呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊构成的交换性气道，肺泡是具有换气功肺泡囊构成的交换性气道，肺泡是具有换气功能的肺组织能的肺组织呼吸系统解剖特点 呼吸系统由鼻、咽、喉、7第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件8第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件9第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件10第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件11气管、支气管壁的组织结构气管、支气管壁的组织结构l粘膜层：粘膜层：杯状细胞：分泌粘液杯状细胞：分泌粘液杯状细胞：分泌粘液杯状细胞：分泌粘液 柱状纤毛上皮细胞：柱状纤毛上皮细胞：柱状纤毛上皮细胞：柱状纤毛上皮细胞：1000150010001500次次次次/分钟分钟分钟分钟清除呼吸道内分泌物和异物清除呼吸道内分泌物和异物清除呼吸道内分泌物和异物清除呼吸道内分泌物和异物 纤纤 毛毛 结结 构构气管、支气管壁的组织结构粘膜层：纤 毛 12电镜下正常气道粘膜表面的下正常气道粘膜表面的纤毛毛慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道粘膜的粘膜的纤毛改毛改变长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变长13电镜下正常气道粘膜表面的下正常气道粘膜表面的纤毛毛慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道粘膜的粘膜的纤毛改毛改变长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变长142 2、肺：、肺：组成：肺泡管、肺泡囊、组成：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔肺泡腔功能：气体交换场所功能：气体交换场所2、肺：组成：肺泡管、肺泡囊、15长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变听诊呼吸音减弱、呼气延长改善呼吸功能：腹式呼吸、缩唇呼吸保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。1)病人能 保持呼吸道通畅 ，呼吸 道分泌物 潴 留减少或清除。病情观察：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量、性质，正确收集痰标本并及时送检混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能-级）、肺水肿、近12周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流时轻拍背部，可嘱间歇深呼吸后进行咳嗽，痰液粘稠者，引流前用生理盐水雾化吸入胸膜脏层围成的密闭、休息：当继发肺部感染有发热、痰量增多时，应卧床休息大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿避免诱发因素，防寒保暖，防治各种呼吸道感染用药护理：按医嘱给予抗生素、祛痰止咳药先天性支气管发育缺损及遗传因素指导病人坚持呼吸肌锻炼和全身运动锻炼，改善呼吸功能操作后：休息、口腔护理、观察、听诊肺部气管插管等建立人工气道气体交换受损 与肺气肿、呼吸肌衰竭、气道分泌物过多等有关识记：1、COPD、慢支、肺气肿的定义 2、常见病因领会：1、吸烟对COPD的影响 2、临床表现 3、有关检查 4、诊断要点 5、治疗 6、胸部物理治疗包含的内容及意义应用：能够按照护理程序护理POCD患者并进行健康教育（尤其是有效咳嗽、胸部叩击机腹式呼吸和缩唇呼气的指导）表面活性物质表面活性物质型型细胞细胞型型细胞细胞毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层上皮基膜上皮基膜间质层间质层毛细血管基膜毛细血管基膜层层肺泡上皮细胞：肺泡上皮细胞：型细胞：型细胞：型细胞：型细胞：分泌表面分泌表面 活性物质活性物质长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变表面活性物质型型毛细16（二）肺的血液循环（二）肺的血液循环1 1、肺循环（功能血管）：、肺循环（功能血管）：组成：组成：肺动脉、肺毛细血管、肺静脉肺动脉、肺毛细血管、肺静脉功能：气体交换功能功能：气体交换功能特点：低压、低阻、高容特点：低压、低阻、高容2 2、支气管循环（营养血管）：、支气管循环（营养血管）：组成：组成：支气管动脉、支气管壁毛细血管网、支气管静脉支气管动脉、支气管壁毛细血管网、支气管静脉功能：营养各级支气管壁、肺泡、胸膜功能：营养各级支气管壁、肺泡、胸膜特点：压力高特点：压力高（二）肺的血液循环1、肺循环（功能血管）：17第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件18第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件19小结：小结：肺循环与体循环相通：肺循环与体循环相通：全身皮肤、组织、全身皮肤、组织、器官的菌栓、血栓、器官的菌栓、血栓、癌栓均可到肺，肺癌栓均可到肺，肺部病变也可向全身部病变也可向全身播散。播散。小结：20（三）胸膜腔（三）胸膜腔胸膜：胸膜：壁层胸膜壁层胸膜（感觉神经）（感觉神经）脏层胸膜脏层胸膜胸膜腔：胸膜腔：指由胸膜壁层与指由胸膜壁层与 胸膜脏层围成的密闭、胸膜脏层围成的密闭、潜在的腔隙。潜在的腔隙。胸内压：负压胸内压：负压吸气末期为吸气末期为 510mmHg呼气末期为呼气末期为 35mmHg肺内压：肺内压：吸气时为负压吸气时为负压 呼气时为正压呼气时为正压（三）胸膜腔胸膜：壁层胸膜（感觉神经）21（四）肺的通气和换气功能（四）肺的通气和换气功能1 1、肺通气：、肺通气：外界环境与肺之间的气体交换。外界环境与肺之间的气体交换。原动力原动力:呼吸肌的收缩与舒张呼吸肌的收缩与舒张2、肺换气：、肺换气：肺泡与血液之间的气体交换肺泡与血液之间的气体交换呼吸膜：呼吸膜：（四）肺的通气和换气功能1、肺通气：外界环境与肺之间的气体交22呼吸系统的生理功能呼吸系统的生理功能呼吸系统的生理功能23第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件24（五）肺的防御功能（五）肺的防御功能1 1、物理防御：、物理防御：（1 1）鼻部：加温、加湿、过滤、清洁作用）鼻部：加温、加湿、过滤、清洁作用 （2 2）黏液纤毛运载系统：自净作用）黏液纤毛运载系统：自净作用 （3 3）咳嗽反射、打喷嚏）咳嗽反射、打喷嚏 （4 4）支气管收缩：逐出颗粒）支气管收缩：逐出颗粒2 2、生物学防御：、生物学防御：（1 1）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞 （2 2）免疫防御：）免疫防御：IgAIgA（五）肺的防御功能1、物理防御：25呼吸的调节呼吸的调节呼吸的调节26第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件27第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件28支气管造影和纤维支气管镜检查：能明确病变的部位和范围痰量减少，体温升高-支气管引流不畅焦虑 与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息和工作有关焦虑 与呼吸困难、气管插管、病情严重及对预后的不确定有关病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。体征评估：病变部位可听到局限性固定湿罗音，长期反复感染者，可出现消瘦、贫血、杵（趾）粉红色泡沫痰-肺水肿 吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔时棕褐色痰-阿米巴肺脓肿焦虑 与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息和工作有关口咳出。吸痰前后可先提高吸入氧浓度。震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。铁锈色痰-肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）呼吸系统病人的护理评估口咳出。重度-说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动指导病人坚持呼吸肌锻炼和全身运动锻炼，改善呼吸功能 性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰 引流时间：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次本节重点介绍慢性呼吸衰竭病人的护理支气管造影和纤维支气管镜检查：能明确病变的部位和范围29第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件30第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件31第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件32第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件33第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件34第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件35第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件36第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件37第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件38第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件39注意事项：清晨痰为佳电镜下正常气道粘膜表面的纤毛1、肺通气：外界环境与肺之间的气体交换。由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神、神经症状称为肺性脑病胸部X线检查：可见两肺透亮度增加等典型肺气肿表现（1）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞 急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎休息：当继发肺部感染有发热、痰量增多时，应卧床休息识记：1、COPD、慢支、肺气肿的定义 2、常见病因领会：1、吸烟对COPD的影响 2、临床表现 3、有关检查 4、诊断要点 5、治疗 6、胸部物理治疗包含的内容及意义应用：能够按照护理程序护理POCD患者并进行健康教育（尤其是有效咳嗽、胸部叩击机腹式呼吸和缩唇呼气的指导）临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺病（COPD，简称慢阻肺）营养失调：低于机体需要量 与反复感染和咯血导致机体消耗量增加有关组成：肺动脉、肺毛细血管、肺静脉清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多或粘稠，呼吸肌衰竭，无效咳嗽等有关你能理解为什么随着胸水的增加疼痛会缓解而呼吸困难会加重？睡眠型态紊乱 与频繁咳嗽、呼吸困难有关（四）肺的通气和换气功能引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位全身皮肤、组织、注意事项：清晨痰为佳40第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件41呼吸系统病人的护理评估呼吸系统病人的护理评估n常见症状体征评估常见症状体征评估呼吸系统病人的护理评估常见症状体征评估42（一）呼吸（一）呼吸系统常系统常见症状见症状体征体征1 1、咳嗽咳嗽 咳痰咳痰最常见最常见2 2、肺源性、肺源性呼吸困难呼吸困难3 3、咯血、咯血4 4、胸痛、胸痛5 5、紫绀、紫绀（一）呼吸1、咳嗽2、肺源性3、咯血4、胸痛5、紫绀43一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰n n咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物可借咳嗽反射有效排出物或进入气道内的异物可借咳嗽反射有效排出物或进入气道内的异物可借咳嗽反射有效排出物或进入气道内的异物可借咳嗽反射有效排出n n咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的动作排出口腔外的动作排出口腔外的动作排出口腔外的动作 一、咳嗽与咳痰咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进44 气道疾病：气道疾病：咽炎、喉炎、气管咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌支气管炎、支扩、肺癌 肺实质和胸膜疾病：肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸 理化因素：理化因素：异物、粉尘、刺激性气体异物、粉尘、刺激性气体 心血管疾病：心血管疾病：左心衰竭左心衰竭 其他：其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神 性性（2）咳嗽咳痰常见病因：）咳嗽咳痰常见病因：气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌（45（3 3）咳嗽评估：）咳嗽评估：性质：干咳、湿咳性质：干咳、湿咳 诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物 出现持续时间：阵咳、长年咳嗽出现持续时间：阵咳、长年咳嗽 程度：轻咳、刺激性咳嗽程度：轻咳、刺激性咳嗽 与体位关系：清晨、体位改变时加剧与体位关系：清晨、体位改变时加剧 音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或 肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹 伴随症状：胸痛伴随症状：胸痛 不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失 眠眠（3）咳嗽评估：性质：干咳、湿咳46护理评估护理评估n n致病因素致病因素致病因素致病因素pp咳嗽与咳痰的常见原因，如感染咳嗽与咳痰的常见原因，如感染咳嗽与咳痰的常见原因，如感染咳嗽与咳痰的常见原因，如感染 、变态反应、变态反应、变态反应、变态反应、理化因素以及药物如血管紧张素转换酶抑制理化因素以及药物如血管紧张素转换酶抑制理化因素以及药物如血管紧张素转换酶抑制理化因素以及药物如血管紧张素转换酶抑制剂等因素剂等因素剂等因素剂等因素 n n症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征pp评估咳嗽的性质、时间、音色评估咳嗽的性质、时间、音色评估咳嗽的性质、时间、音色评估咳嗽的性质、时间、音色pp评估痰液的性质、量、颜色评估痰液的性质、量、颜色评估痰液的性质、量、颜色评估痰液的性质、量、颜色n n辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查pp 痰液检查；血液检查；痰液检查；血液检查；痰液检查；血液检查；痰液检查；血液检查；X X线检查等线检查等线检查等线检查等护理评估47咳嗽小结：咳嗽小结：发作性咳嗽：咳嗽型哮喘发作性咳嗽：咳嗽型哮喘 常年咳嗽，冬季加重：慢支常年咳嗽，冬季加重：慢支 急性发作刺激性咳嗽伴发热：急性喉、急性发作刺激性咳嗽伴发热：急性喉、气管支气管炎气管支气管炎 高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道 咳嗽小结：发作性咳嗽：咳嗽型哮喘48（4 4）咳痰评估）咳痰评估 颜色：颜色：大量黄色脓痰大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿支气管扩张、肺脓肿 红棕色胶栋样痰红棕色胶栋样痰-肺炎克雷柏杆菌感染肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰铁锈色痰-肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）棕褐色痰棕褐色痰-阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿 烂桃样痰（果酱样痰）烂桃样痰（果酱样痰）-肺吸虫病肺吸虫病 灰黑色痰灰黑色痰-大气污染、尘肺大气污染、尘肺 黄绿色痰黄绿色痰-绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-肺水肿肺水肿 量量 气味气味 性状性状 （4）咳痰评估 颜色：49（4 4）咳痰评估）咳痰评估 量：量：大量痰大量痰100ml/日（支扩、肺脓肿）日（支扩、肺脓肿）痰量减少，体温升高痰量减少，体温升高-支气管引流不畅支气管引流不畅 气味：气味：脓痰恶臭味脓痰恶臭味-厌氧菌感染厌氧菌感染 性状：性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰粘稠、泡沫黏液痰、脓痰 （4）咳痰评估 量：大量痰100ml/日（支扩、肺脓肿）50护理诊断、护理目标护理诊断、护理目标症状症状体征体征护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标咳嗽咳嗽咳痰咳痰（1）清理）清理呼吸道无效呼吸道无效与痰液粘稠、胸痛、与痰液粘稠、胸痛、意识障碍引起的无效意识障碍引起的无效咳嗽有关咳嗽有关能有效咳嗽、能有效咳嗽、痰液易咳出痰液易咳出咳痰咳痰咯血咯血（2）有窒）有窒息的危险息的危险与血液或分泌物可能与血液或分泌物可能阻塞大气道、意识障阻塞大气道、意识障碍、无力排痰有关碍、无力排痰有关呼吸道通畅、呼吸道通畅、无窒息发生无窒息发生护理诊断、护理目标症状体征护理诊断相关因素护理目标咳嗽（151护理问题护理问题清理呼吸道低效清理呼吸道低效/无效无效 与呼吸道痰液过多而粘稠与呼吸道痰液过多而粘稠有关有关焦虑焦虑 与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息和工作与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息和工作有关有关有窒息的危险有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力排痰、与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍等有关意识障碍等有关护理问题清理呼吸道低效/无效 与呼吸道痰液过多而粘稠有关52护理措施护理措施 生活护理：保持环境整洁、舒适，注意保暖，生活护理：保持环境整洁、舒适，注意保暖，避免尘埃与烟雾等刺激；给予高蛋白、高维生避免尘埃与烟雾等刺激；给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食素、足够热量的饮食 ，足够的水分有利于稀，足够的水分有利于稀释和排出痰液释和排出痰液 病情观察：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰病情观察：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量、性质，正确收集痰标本并及时液的颜色、量、性质，正确收集痰标本并及时送检送检 护理措施53 护理措施护理措施治疗护理pp促进有效排痰促进有效排痰n n深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽n n湿化呼吸道湿化呼吸道n n胸部叩击与胸壁震荡胸部叩击与胸壁震荡n n体位引流体位引流n n机械吸痰机械吸痰 pp用药护理：按医嘱给予用药护理：按医嘱给予抗生素、祛痰止咳药抗生素、祛痰止咳药 护理措施54二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难 （1）定义：是指呼吸系统疾病引起）定义：是指呼吸系统疾病引起的病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客的病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度的异常。度的异常。二、肺源性呼吸困难（1）定义：是指呼吸系统疾病引起的病人主55（2）弄清）弄清5个概念：个概念：肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难：心源性呼吸困难：左心衰、右心衰心源性呼吸困难：左心衰、右心衰 血源性呼吸困难：贫血、大出血血源性呼吸困难：贫血、大出血 中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒 神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎（2）弄清5个概念：56（3）呼吸困难分）呼吸困难分3种种 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难-上气道阻塞：炎症异物肿瘤上气道阻塞：炎症异物肿瘤 如：支气管肺癌如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻、痉挛。下呼吸道梗阻、痉挛。如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难吸气也困难、呼气也困难 如：重症肺炎、胸腔积液如：重症肺炎、胸腔积液（3）呼吸困难分3种57呼吸困难呼吸困难 三凹征：提示大气道狭窄呼吸困难 三凹征：提示大气道狭窄58（4 4）评估方向：）评估方向：性质：急性、慢性性质：急性、慢性 诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气 年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病 老年人：肺癌、老年人：肺癌、COPD呼吸困难程度：呼吸困难程度：轻度轻度-能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高 或上台阶或上台阶 中度中度-能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不 断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走 重度重度-说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动 有无伴随症状：有无伴随症状：心反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感心反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感（4）评估方向：性质：急性、慢性59呼吸困难小结：呼吸困难小结：反复发作性呼气性呼吸困难：反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰急性左心衰 慢性进行性气促：慢性进行性气促：COPD 急性气促伴胸痛：急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音：吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 呼吸困难小结：反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘60护理诊断、护理目标护理诊断、护理目标症状症状体征体征护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标呼吸呼吸困难困难（1）气体交）气体交换受损换受损与支气管痉挛引起的通气与支气管痉挛引起的通气功能障碍、功能障碍、ARDS引起换引起换气功能障碍、肺炎使呼吸气功能障碍、肺炎使呼吸面积减少等有关面积减少等有关呼吸困难程度呼吸困难程度减轻、能有效减轻、能有效休息和活动休息和活动（2）活动）活动 无耐力无耐力与缺氧导致病人疲乏有关与缺氧导致病人疲乏有关 活动耐力提高活动耐力提高护理诊断、护理目标症状体征护理诊断相关因素护理目标呼吸困难61护理措施护理措施n n生活护理生活护理生活护理生活护理pp采取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难采取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难 pp补充因呼吸加快所丧失的水分补充因呼吸加快所丧失的水分 n n病情观察病情观察病情观察病情观察 pp观察呼吸困难的程度及呼吸频率、深度、观察呼吸困难的程度及呼吸频率、深度、节律的变化节律的变化 pp监测动脉血气分析监测动脉血气分析护理措施62护理措施护理措施n n治疗护理治疗护理治疗护理治疗护理pp通畅呼吸道通畅呼吸道n n促进痰液排出促进痰液排出n n支气管舒张剂支气管舒张剂n n气管插管等建立人工气道气管插管等建立人工气道 pp合理氧疗合理氧疗pp改善呼吸功能：腹式呼吸、缩唇呼吸改善呼吸功能：腹式呼吸、缩唇呼吸 护理措施治疗护理633 3、咯血、咯血（1）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经 口咳出。口咳出。（2）四大病因：）四大病因：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌你能区别咯血与呕血吗？你能区别咯血与呕血吗？3、咯血（1）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经你能区别64咯血咯血呕血呕血病因病因肺肺结核、支核、支扩、肺、肺脓肿、肺癌、肺癌、肺炎、心肺炎、心脏病（二尖瓣狭病（二尖瓣狭窄）、血液病等窄）、血液病等消化性消化性溃疡、肝硬化、急性糜、肝硬化、急性糜烂性出性出血性胃炎、胆道出血等血性胃炎、胆道出血等出血前症状出血前症状喉部瘙痒、胸喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等、咳嗽等上腹部不适、上腹部不适、恶心、呕吐等心、呕吐等出血方式出血方式咯出咯出呕出，可呕出，可为喷射状射状血色血色鲜红棕黑、暗棕黑、暗红、有、有时鲜红血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液反反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便除非咽下，否除非咽下，否则没有没有有，可有，可为柏油柏油样大便，呕血停止后仍大便，呕血停止后仍持持续出血后痰性出血后痰性症状症状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰咯血呕血病因肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、心脏病（二尖瓣65（3）分度：痰中带血丝）分度：痰中带血丝 小量咯血：小量咯血：100ml/d 中等量咯血：中等量咯血：100500ml/d 大量咯血：一次咯血量大量咯血：一次咯血量300ml或或 500ml/d（4）并发症：休克、窒息、肺不张、肺）并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染部感染 窒息先兆表现：窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧张、坐卧咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止喷射性咯血突然中止 窒息表现：窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失（3）分度：痰中带血丝664 4、胸痛胸痛（1）病因：）病因：胸肺疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、肺癌等胸肺疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、肺癌等 心血管疾病：心绞痛、心梗、心肌炎、急性心包炎心血管疾病：心绞痛、心梗、心肌炎、急性心包炎 纵隔疾病：纵隔脓肿、食管炎纵隔疾病：纵隔脓肿、食管炎 膈下脓肿：肝脓肿、脾梗塞膈下脓肿：肝脓肿、脾梗塞（2）部位：）部位：（3）性质：）性质：隐痛、烧灼痛、闷胀样痛、尖锐刺痛、撕裂隐痛、烧灼痛、闷胀样痛、尖锐刺痛、撕裂（4）持续时间：）持续时间：阵发性：平滑肌痉挛、血管狭窄引起阵发性：平滑肌痉挛、血管狭窄引起 持续性：炎症、肿瘤引起持续性：炎症、肿瘤引起（5）加重缓解因素：咳嗽、深吸气加剧）加重缓解因素：咳嗽、深吸气加剧4、胸痛（1）病因：674 4、胸痛胸痛你能理解为什么你能理解为什么随着胸水的增加随着胸水的增加疼痛会缓解而呼疼痛会缓解而呼吸困难会加重？吸困难会加重？4、胸痛你能理解为什么随着胸水的增加疼痛会缓解而呼吸困难会加68n 当肺部炎症或肿瘤时，如引起脏、壁当肺部炎症或肿瘤时，如引起脏、壁胸胸膜粘连膜粘连纤维化纤维化（干性胸膜炎干性胸膜炎），则有剧烈），则有剧烈胸胸痛痛，如有胸水积聚，如有胸水积聚胸膜腔胸膜腔（渗出性（渗出性胸膜炎胸膜炎），），胸痛胸痛较较干性胸膜炎干性胸膜炎轻，随着胸水增加脏、壁轻，随着胸水增加脏、壁胸膜粘连胸膜粘连减轻，所以减轻，所以胸痛胸痛反而缓解反而缓解 当肺部炎症或肿瘤时，如引起脏、壁胸膜粘连纤维695 5、紫绀紫绀 当当毛毛细细血血管管内内还还原原血血红红蛋蛋白白50g/L或或SaO28085%，使皮肤黏膜呈青紫色。，使皮肤黏膜呈青紫色。5、紫绀 当毛细血管内还原血红蛋白50g/L或Sa70（二）实验室检查（二）实验室检查 1 1、血常规：、血常规：410109/L WBC下降或正常，下降或正常，L升高升高-病毒感染、伤寒病毒感染、伤寒 WBC升高，升高，N升高升高-细菌感染细菌感染 嗜酸性粒细胞升高嗜酸性粒细胞升高-哮喘、寄生虫病哮喘、寄生虫病2 2、痰液检查：、痰液检查：（1 1）一般性状：）一般性状：量、色、气味、性状量、色、气味、性状 （2 2）镜检：）镜检：（3 3）痰培养或药敏试验：）痰培养或药敏试验：自然咳痰法、环甲膜穿刺、自然咳痰法、环甲膜穿刺、纤维支气管镜采样法纤维支气管镜采样法 注意事项：清晨痰为佳注意事项：清晨痰为佳 不能将唾液、鼻涕等都吐到里面不能将唾液、鼻涕等都吐到里面 及时送检（及时送检（2h内）内）（二）实验室检查 1、血常规：410109/L711 1、血常规：、血常规：2 2、痰液检查：、痰液检查：3 3、影像学检查：、影像学检查：4 4、纤维支气管镜检查：肺癌确诊方法、纤维支气管镜检查：肺癌确诊方法5 5、呼吸功能监测：血气分析、呼吸功能监测：血气分析6 6、胸穿或胸腔积液：、胸穿或胸腔积液：7 7、临床免疫学检测：、临床免疫学检测：CEACEA、AFPAFP8 8、胸膜或肺穿刺活组织检查：、胸膜或肺穿刺活组织检查：9 9、抗原皮肤试验：、抗原皮肤试验：1010、放射性核素扫描：、放射性核素扫描：1、血常规：72第二节慢性阻塞性肺疾病第二节 慢性阻塞性肺疾病 73识记：1、COPD、慢支、肺气肿的定义 2、常见病因领会：1、吸烟对COPD的影响 2、临床表现 3、有关检查 4、诊断要点 5、治疗 6、胸部物理治疗包含的内容及意义应用：能够按照护理程序护理POCD患者并进行健康教育（尤其是有效咳嗽、胸部叩击机腹式呼吸和缩唇呼气的指导）识记：1、COPD、慢支、肺气肿的定义 2、常见74第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件75第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件76第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件77第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件78第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件79慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive(chronic obstructive pulmonary emphysema,pulmonary emphysema,简称肺气肿简称肺气肿)是指终末细是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀充气和肺容积肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀充气和肺容积增大的病理状态增大的病理状态慢性阻塞性肺气肿是肺气肿中最常见的一种类型，慢性阻塞性肺气肿是肺气肿中最常见的一种类型，也是慢支最常见的并发症也是慢支最常见的并发症临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺病（称为慢性阻塞性肺病（COPDCOPD，简称慢阻肺），简称慢阻肺）慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive p80第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件81第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件82第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件83第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件84第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件85第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件86第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件87第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件88第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件89第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件90第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件91第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件92第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件93第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件94第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件95第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件96第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件97第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件98第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件99第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件100第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件101第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件102第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件103第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件104第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件105第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件106护理评估护理评估致病因素慢性阻塞性肺气肿最常由慢性支气管炎引起，也可因支气管哮喘、支气管扩张及遗传因素等所致身体状况症状评估：逐渐加重的呼吸困难身体评估 桶状胸、呼吸运动减弱桶状胸、呼吸运动减弱 语颤减弱语颤减弱 叩诊过清音叩诊过清音 听诊呼吸音减弱、呼气延长听诊呼吸音减弱、呼气延长护理评估107护理评估护理评估辅助检查辅助检查 胸部胸部X X线检查：可见两肺透亮度增加等典型肺线检查：可见两肺透亮度增加等典型肺气肿表现气肿表现肺功能检查：可发现最大通气量（肺功能检查：可发现最大通气量（MVVMVV）降）降低、第一秒呼气率（低、第一秒呼气率（FEV1%FEV1%）降低、残气容）降低、残气容积占肺总量百分比（积占肺总量百分比（RV/TLCRV/TLC）增高等）增高等动脉血气分析：出现低氧血症、高碳酸血症，动脉血气分析：出现低氧血症、高碳酸血症，并可有酸碱平衡失调并可有酸碱平衡失调护理评估108护理问题护理问题气体交换受损气体交换受损与肺组织弹性下降、通气功能障与肺组织弹性下降、通气功能障碍、残气量增加有关碍、残气量增加有关清理呼吸道无效清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多而粘稠、咳与呼吸道分泌物多而粘稠、咳嗽无力有关嗽无力有关睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱与频繁咳嗽、呼吸困难有关与频繁咳嗽、呼吸困难有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与食欲减退、摄入与食欲减退、摄入不足、能量消耗增加有关不足、能量消耗增加有关潜在并发症潜在并发症肺源性心脏病肺源性心脏病护理问题109目标1)病人能保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物潴留减少或清除。2)病人和家属能正确进行或配合进行有效咳嗽、体位引流，胸部叩击等处理。3)焦虑程度减少。目标1)病人能 保持呼吸道通畅 ，呼吸 道分泌物 潴 留减110护理措施护理措施 病情观察病情观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难加重的程度病人咳嗽、咳痰、呼吸困难加重的程度 监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况 生活护理生活护理适宜的环境，注意保暖，避免直接吸入冷空气，适宜的环境，注意保暖，避免直接吸入冷空气，保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在18182222，湿度在，湿度在50%50%60%60%，尽可能让病人取，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，使膈肌位置下降便高枕卧位或采取舒适坐位，使膈肌位置下降便于呼吸，保证病人充分休息。避免诱因。于呼吸，保证病人充分休息。避免诱因。护理措施111l少食多餐，以进食后不产生饱胀感为宜，避免因少食多餐，以进食后不产生饱胀感为宜，避免因饱胀而引起呼吸不畅饱胀而引起呼吸不畅，防止便秘、腹胀影响呼吸，防止便秘、腹胀影响呼吸高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。少食多餐，以进食后不产生饱胀感为宜，避免因饱胀而引起呼吸不畅112护理措施护理措施治疗护理通畅呼吸道通畅呼吸道深呼吸和咳嗽深呼吸和咳嗽指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行者。病人取坐位或立位，先行5 56 6次深而慢的次深而慢的呼吸，然后在呼吸，然后在1 1次深吸气后屏住呼吸次深吸气后屏住呼吸3 35s5s并保并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。再迅速用力咳嗽将痰咳出。护理措施治疗护理 113呼吸肌功能锻炼：其目的是改变浅而快的呼吸呼吸肌功能锻炼：其目的是改变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸为深而慢的有效呼吸 腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼：提高呼气期肺泡内的压力，防止小缩唇呼吸锻炼：提高呼气期肺泡内的压力，防止小缩唇呼吸锻炼：提高呼气期肺泡内的压力，防止小缩唇呼吸锻炼：提高呼气期肺泡内的压力，防止小气道过早闭合，有利于肺泡内气体的排出气道过早闭合，有利于肺泡内气体的排出气道过早闭合，有利于肺泡内气体的排出气道过早闭合，有利于肺泡内气体的排出呼吸肌功能锻炼：其目的是改变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸114胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以515min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。115胸部叩击注意事项：胸部叩击注意事项：操作前：操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）操作中：操作中：宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚 避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行 叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜 每次叩击每次叩击每次叩击每次叩击515min515min为宜，安排在餐后为宜，安排在餐后为宜，安排在餐后为宜，安排在餐后2h2h至餐前至餐前至餐前至餐前30min30min完成完成完成完成 操作时随时观察病情操作时随时观察病情操作时随时观察病情操作时随时观察病情 震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。操作后：操作后：休息、口腔护理、观察、听诊肺部休息、口腔护理、观察、听诊肺部休息、口腔护理、观察、听诊肺部休息、口腔护理、观察、听诊肺部胸部叩击注意事项：操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开116吸入疗法湿化气道：l适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。止咳及平喘作用。吸入疗法湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入117吸入疗法注意事项防止窒息。控制湿化温度：3537。避免湿化过度。防止感染。用药注意：严重肝病和凝血功能障碍者禁用糜蛋白酶；哮喘病人禁用乙酰半胱氨酸（痰易净）。吸入疗法注意事项防止窒息。118体位引流体位引流定义：利用重利作用使肺、支气管内分泌物排出体外定义：利用重利作用使肺、支气管内分泌物排出体外定义：利用重利作用使肺、支气管内分泌物排出体外定义：利用重利作用使肺、支气管内分泌物排出体外适应症：有大量脓痰而排痰不畅者适应症：有大量脓痰而排痰不畅者适应症：有大量脓痰而排痰不畅者适应症：有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能-级）、级）、级）、级）、肺水肿、近肺水肿、近肺水肿、近肺水肿、近1212周有大咯血或年老体弱不能耐受者周有大咯血或年老体弱不能耐受者周有大咯血或年老体弱不能耐受者周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下.体位引流定义：利用重利作用使肺、支气管内分泌物排出体外119体位引流注意事项：体位引流注意事项：引流前：引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位解释、明确病变部位，确定引流体位解释、明确病变部位，确定引流体位解释、明确病变部位，确定引流体位操作中：操作中：为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击 指导病人有效咳嗽，定期翻身指导病人有效咳嗽，定期翻身指导病人有效咳嗽，定期翻身指导病人有效咳嗽，定期翻身 引流时间：餐前引流，引流时间：餐前引流，引流时间：餐前引流，引流时间：餐前引流，1-31-3次次次次/日，日，日，日，15-20min/15-20min/次次次次 引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应 头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流 若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在进行另一部位进行另一部位进行另一部位进行另一部位引流后：引流后：休息、口护、记录痰、听诊肺部休息、口护、记录痰、听诊肺部休息、口护、记录痰、听诊肺部休息、口护、记录痰、听诊肺部体位引流注意事项：引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位120机械吸痰机械吸痰适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排 痰困难者。痰困难者。痰困难者。痰困难者。注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：吸痰前解释、每次吸引时间不超过吸痰前解释、每次吸引时间不超过吸痰前解释、每次吸引时间不超过吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S15S，两次抽吸间隔时，两次抽吸间隔时，两次抽吸间隔时，两次抽吸间隔时 间一般在间一般在间一般在间一般在3min3min钟以上，钟以上，钟以上，钟以上，进去时不要吸、边退边吸。进去时不要吸、边退边吸。进去时不要吸、边退边吸。进去时不要吸、边退边吸。吸痰前后可先提高吸入氧浓度。吸痰前后可先提高吸入氧浓度。吸痰前后可先提高吸入氧浓度。吸痰前后可先提高吸入氧浓度。吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入1520cm 1520cm 严格无菌操作，吸痰包每日更换严格无菌操作，吸痰包每日更换严格无菌操作，吸痰包每日更换严格无菌操作，吸痰包每日更换 定时吸痰，使用呼吸机每定时吸痰，使用呼吸机每定时吸痰，使用呼吸机每定时吸痰，使用呼吸机每12h12h吸痰一次。吸痰一次。吸痰一次。吸痰一次。观察痰液性质和病人反应观察痰液性质和病人反应观察痰液性质和病人反应观察痰液性质和病人反应机械吸痰适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，121促进痰液排出体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。促进痰液排出体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支122氧疗护理：持续低流量吸氧氧疗护理：持续低流量吸氧 氧疗护理：持续低流量吸氧 123心理护理帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识。指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。心理护理帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识。124护理措施护理措施健康教育指导病人及亲属认识本病的发病、加重与呼吸指导病人及亲属认识本病的发病、加重与呼吸道感染及外界环境因素的关系道感染及外界环境因素的关系 避免诱发因素，防寒保暖，防治各种呼吸道感避免诱发因素，防寒保暖，防治各种呼吸道感染染 指导病人坚持呼吸肌锻炼和全身运动锻炼，改指导病人坚持呼吸肌锻炼和全身运动锻炼，改善呼吸功能善呼吸功能 提供合理的饮食，遵循饮食原则和计划，增强提供合理的饮食，遵循饮食原则和计划，增强身体素质，提高机体抗病能力身体素质，提高机体抗病能力 护理措施健康教育125第五节支气管扩张症病人的护理学习目标学习目标详述支气管扩张症的定义及护理措施详述支气管扩张症的定义及护理措施描述支气管扩张症病人症状和体征评估，常用护描述支气管扩张症病人症状和体征评估，常用护理问题理问题说出致病因素及有关辅助检查评估说出致病因素及有关辅助检查评估 第五节 支气管扩张症病人的护理学习目标126 支气管扩张症(bronchiectasis)是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和支气管阻塞，导致支气管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病 支气管扩张症(bronchiecta127护理评估护理评估致病因素支气管一肺组织感染支气管一肺组织感染 支气管阻塞支气管阻塞先天性支气管发育缺损及遗传因素先天性支气管发育缺损及遗传因素机体免疫功能失调机体免疫功能失调护理评估致病因素128身体状况症状评估症状评估 慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰（分层）（分层）反复咯血：干性支气管扩张反复咯血：干性支气管扩张 继发肺部感染继发肺部感染体征评估：病变部位可听到局限性固定湿罗音，体征评估：病变部位可听到局限性固定湿罗音，长期反复感染者，可出现消瘦、贫血、杵（趾）长期反复感染者，可出现消瘦、贫血、杵（趾）护理评估护理评估身体状况 护理评估129辅助检查血液检查血液检查痰液涂片或培养痰液涂片或培养X X线检查线检查 胸片：不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影胸片：不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影 支气管造影和纤维支气管镜检查支气管造影和纤维支气管镜检查：能明确病变的部位和范围：能明确病变的部位和范围 CTCT可显示支气管呈柱状、囊状或串珠状扩张可显示支气管呈柱状、囊状或串珠状扩张 护理评估护理评估辅助检查 护理评估130 护理问题护理问题清理呼吸道低效/无效与大量脓痰、痰液粘稠、咳嗽无力有关营养失调：低于机体需要量与反复感染和咯血导致机体消耗量增加有关有窒息的危险与大咯血有关恐惧与大咯血有关 护理问题131 生活护理生活护理休息：当继发肺部感染有发热、痰量增多时，应卧床休息：当继发肺部感染有发热、痰量增多时，应卧床休息休息给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐；多给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐；多饮水，饮水，使痰液稀释、溶解，利于咳出使痰液稀释、溶解，利于咳出 病情观察病情观察 观察病人咳嗽、咳痰的情况，观察病人有无咯血及咯观察病人咳嗽、咳痰的情况，观察病人有无咯血及咯血的程度等血的程度等 识别窒息的先兆表现：注意有无胸闷、气急、发绀、识别窒息的先兆表现：注意有无胸闷、气急、发绀、烦躁、神色紧张、面色苍白、喉头有痰呜音等先兆烦躁、神色紧张、面色苍白、喉头有痰呜音等先兆护理措施护理措施生活护理护理措施132护理措施护理措施治疗护理治疗护理遵医嘱给抗菌、祛痰药物遵医嘱给抗菌、祛痰药物促进排痰：指导病人有效咳嗽、体位引流促进排痰：指导病人有效咳嗽、体位引流护理措施治疗护理133 护理措施护理措施l治疗护理体位引流体位引流 根据病变部位采取不同的体位，使病肺处于高位，根据病变部位采取不同的体位，使病肺处于高位，其引流支气管开口朝下其引流支气管开口朝下 引流时轻拍背部，可嘱间歇深呼吸后进行咳嗽，痰引流时轻拍背部，可嘱间歇深呼吸后进行咳嗽，痰液粘稠者，引流前用生理盐水雾化吸入液粘稠者，引流前用生理盐水雾化吸入 引流过程中应观察病情，若病人出现咯血、头晕、引流过程中应观察病情，若病人出现咯血、头晕、发绀及呼吸困难等现象，应立即停止发绀及呼吸困难等现象，应立即停止 引流宜在饭前进行，以免饭后引流导致呕吐，引流引流宜在饭前进行，以免饭后引流导致呕吐，引流时间每次时间每次15-20 min15-20 min，每日，每日2-32-3次次 护理措施治疗护理134第八节慢性呼吸衰竭病人的护理学习目标学习目标详述慢性呼吸衰竭病人的护理评估、常见护理详述慢性呼吸衰竭病人的护理评估、常见护理问题及护理措施问题及护理措施概述慢性呼吸衰竭的分类及发病机制概述慢性呼吸衰竭的分类及发病机制第八节慢性呼吸衰竭病人的护理学习目标135 概述概述呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratory failure,(respiratory failure,简称呼衰简称呼衰简称呼衰简称呼衰)指各种指各种指各种指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，导致原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，导致原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，导致原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留而引起的临床综缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留而引起的临床综缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留而引起的临床综缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留而引起的临床综合征合征合征合征分类：按血气分析分为分类：按血气分析分为分类：按血气分析分为分类：按血气分析分为 I I型呼吸衰竭：低氧血症型型呼吸衰竭：低氧血症型型呼吸衰竭：低氧血症型型呼吸衰竭：低氧血症型IIIIIIII型呼吸衰竭：低氧血症伴高碳酸血症型型呼吸衰竭：低氧血症伴高碳酸血症型型呼吸衰竭：低氧血症伴高碳酸血症型型呼吸衰竭：低氧血症伴高碳酸血症型本节重点介绍慢性呼吸衰竭病人的护理本节重点介绍慢性呼吸衰竭病人的护理本节重点介绍慢性呼吸衰竭病人的护理本节重点介绍慢性呼吸衰竭病人的护理 概述呼吸衰竭(respiratory failure,简称136致病因素致病因素 支气管、肺疾病：如慢性支气