第二章_传出神经系统药物护理药物学ppt课件

第二章第二章传出神经系统药物传出神经系统药物第二章_传出神经系统药物护理药物学第二章传出神经系统药物第二章_传出神经系统药物护理药物学1第1节概述 掌握掌握传出神出神经系系统受体的受体的类型、分布及其生理效型、分布及其生理效应标目习学第二章第二章 传出神经系统药物传出神经系统药物第二章_传出神经系统药物护理药物学第1节概述掌握传出神经系统受体的类型、分布及其生理效应2感受器感受器 中枢神经中枢神经 效效 应应 器器传入神经传出神经局麻药传出药物 交感副交感 运动神经第一节传出神经系统概述传出神经：是指把中枢神经系统的兴奋传到各个器官或外围部分的神经。第二章_传出神经系统药物护理药物学感受器中枢神经效应器传入神经传出神经局麻药传出药物3传出神经自主神经非自主神经：运动神经副交感神经交感神经一、传出神经系统的解剖学分类第二章_传出神经系统药物护理药物学传出神经自主神经非自主神经：运动神经副交感神经交感神经一、传4NAACh传出神经运动神经自主神经副交感神经交感神经节前纤维神经节肾上腺髓质AD肾上腺素NA去甲肾上腺素骨骼肌心肌平滑肌腺体节后纤维未更换神经元突触第二章_传出神经系统药物护理药物学NAACh传出神经运动神经自主5Ach汗腺、骨骼肌血管传出神经系统第二章_传出神经系统药物护理药物学Ach汗腺、骨骼肌血管传出神经系统第二章_传出神经系统药物护6第二章_传出神经系统药物护理药物学第二章_传出神经系统药物护理药物学7突触:一个神经元与另一个神经元相接触的部位。突触信息传递的关键部位。递质当神经冲动到达末梢时,从末梢释放的一种化学传递物。能传递神经的冲动和信号,与受体结合产生效应。去甲肾上腺素第二章_传出神经系统药物护理药物学突触:一个神经元与另一个神经元相接触的部位。突触信息传递的关8第二章_传出神经系统药物护理药物学第二章_传出神经系统药物护理药物学9递质递质是是由神经末梢膨体内合成、贮存、前膜释放，释放的递质与受体结合产生效应，完成化学传递。l乙酰胆碱(Ach)去甲肾上腺素(NA)传出神经系统递质第二章_传出神经系统药物护理药物学递质是由神经末梢膨体内合成、贮存、前膜释放，释放的递质与受体10根据神经末梢所释放的递质不同，将传出神经分为：胆碱能神经去甲肾上腺素能神经Ach:乙酰胆碱NA:去甲肾上腺素第二章_传出神经系统药物护理药物学根据神经末梢所释放的递质不同，将传出神经分为：11植物神经传出神经系统骨骼肌血管第二章_传出神经系统药物护理药物学植物神经传出神经系统骨骼肌血管第二章_传出神经系统药物护理药12三、递质的合成及代谢1.乙酰胆碱乙酰胆碱的合成及代谢胆碱+乙酰辅酶A乙酰胆碱+辅酶A胆碱乙酰化酶乙酰胆碱胆碱+乙酸胆碱酯酶5水解乙酰胆碱的酶是A单胺氧化酶（MAO）B胆碱酯酶CCOMTD胆碱乙酰化酶E酪氨酸羟化酶水解第二章_传出神经系统药物护理药物学三、递质的合成及代谢1.乙酰胆碱的合成及代谢胆碱+132.去甲肾上腺素（norepinephrine,NE），缩写为NA 的合成及转归NA主要（75%90%）被突触前膜重新摄取利用酪氨酸多巴多巴胺去甲肾上腺素NA酪氨酸羟化酶多巴脱羧酶多巴胺羟化酶第二章_传出神经系统药物护理药物学2.去甲肾上腺素（norepinephrine,NE），缩14二、传出神经系统的受体及效应(一）受体命名一）受体命名根据递质选择性与受体结合的不同而命名。根据递质选择性与受体结合的不同而命名。根据递质选择性与受体结合的不同而命名。根据递质选择性与受体结合的不同而命名。胆碱受体胆碱受体：能：能：能：能选择性选择性选择性选择性与与与与AchAch乙酰胆碱相结合的相结合的相结合的相结合的受体。受体。受体。受体。分为分为M M和和N N胆碱受体胆碱受体肾上腺素受体肾上腺素受体：能选择性与：能选择性与：能选择性与：能选择性与NANA、ADAD相结合的受相结合的受相结合的受相结合的受体体体体。分为分为受体和 受体第二章_传出神经系统药物护理药物学二、传出神经系统的受体及效应(一）受体命名第二章_传出神经系15n n胆碱受体胆碱受体：能选择性与：能选择性与AchAch乙酰胆碱相结合的受体。相结合的受体。胆碱受体胆碱受体第二章_传出神经系统药物护理药物学胆碱受体：能选择性与Ach乙酰胆碱相结合的受体。胆碱受体第二16M M受体兴奋时受体兴奋时心脏心脏：抑制抑制腺体腺体：汗腺、唾液腺、胃腺、分泌增加汗腺、唾液腺、胃腺、分泌增加眼睛眼睛：瞳孔：瞳孔收缩收缩胃肠平滑肌胃肠平滑肌:收缩收缩，蠕动增加，蠕动增加，膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌：收缩收缩，蠕动增加，蠕动增加，利于排尿利于排尿支气管平滑肌支气管平滑肌：收缩收缩 利于消化利于休息 M胆碱受体激动药（M样作用）第二章_传出神经系统药物护理药物学利于消化利于休息M胆碱受体激动药（M样作用）第二章_17 N胆碱受体激动药 烟碱（Nicotine）尼古丁，由烟草中提取 N 胆碱受体（NR)N1受体：神经节兴奋N2受体：骨骼肌收缩 第二章_传出神经系统药物护理药物学N胆碱受体激动药烟碱（Nicotine）尼古18肾上腺素受体肾上腺素受体 分为分为 受体和受体和 受体(1)(1)(1)(1)受体受体 1 1受体受体：皮肤、粘膜血管，内脏血管：皮肤、粘膜血管，内脏血管.收缩、腺体收缩、腺体 2 2受体受体:主要分布于突触前膜主要分布于突触前膜第二章_传出神经系统药物护理药物学肾上腺素受体分为受体和受体第二章_传出神经系统药物19（2）肾上腺素受体肾上腺素受体 分为分为 受体和受体和 受体 能与肾上腺素或去甲肾上腺素结合的受体称为肾上腺素型受体。2受体1血管平滑肌，瞳孔开大肌。兴奋时血管收缩，瞳孔扩大。主要分布于突触前膜第二章_传出神经系统药物护理药物学（2）肾上腺素受体分为受体和受体2受体1血20 测试 1、下列不是受体激动时的效应A血管收缩B支气管松弛C瞳孔散大D血压升高E括约肌收缩 第二章_传出神经系统药物护理药物学测试第二章_传出神经系统药物护理药物21(2)受体 1受体：心脏兴奋：心收缩力加强，传导加快，心率加快，心输出量增加。2 1受体存在于A瞳孔开大肌B血管C心脏D支气管E胃肠壁第二章_传出神经系统药物护理药物学(2)受体第二章_传出神经系统药物护理药物学22 2受体：支气管平滑肌松弛冠状血管、骨骼肌血管扩张。骨骼肌收缩糖原分解、糖异生、脂肪分解4受体兴奋时不会引起p63A心脏兴奋B血管扩张C平滑肌松弛D脂肪分解E视近物不清第二章_传出神经系统药物护理药物学2受体：4受体兴奋时不会引23多巴胺受体（DA)主要分布在肾血管、肠系膜血管、冠状血管扩张。第二章_传出神经系统药物护理药物学多巴胺受体（DA)第二章_传出神经系统药物护理药物学24传出神经系统的生理功能 去甲肾上腺素能神经兴奋去甲肾上腺素能神经兴奋 胆碱能神经兴奋胆碱能神经兴奋M 样作用样作用心脏：心脏：兴奋兴奋 抑制抑制血管：血管：收缩收缩 扩张扩张胃肠平滑肌：胃肠平滑肌：舒张舒张 收缩收缩支气管平滑肌：支气管平滑肌：舒张舒张 收缩收缩膀胱逼尿肌：膀胱逼尿肌：舒张舒张 收缩收缩瞳孔：瞳孔：散大散大 缩小缩小唾液：唾液：稠稠 稀稀汗腺：汗腺：手心脚心分泌手心脚心分泌 全身分泌全身分泌骨骼肌：骨骼肌：收缩收缩(2受体受体)收缩收缩P34-4题第二章_传出神经系统药物护理药物学传出神经系统的生理功能去甲肾上腺素能神经兴253胆碱能神经兴奋时不出现A抑制心脏 B舒张血管 C腺体分泌 D瞳孔散大 E支气管收缩和P34-4第二章_传出神经系统药物护理药物学3胆碱能神经兴奋时不出现和P34-4第二章_传出神经系统26结小第二章_传出神经系统药物护理药物学结小第二章_传出神经系统药物护理药物学27传出神经可分为胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经。胆碱能神经兴奋时释放Ach，产生M、N效应；去甲肾上腺素能神经兴奋时释放NE、AD，产生、效应。传出神经系统药通过影响受体和递质而起作用，可分为拟胆碱药、抗胆碱药、拟肾上腺素药、抗肾上腺素药四大类。结小第二章_传出神经系统药物护理药物学传出神经可分为胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经。结小第二章_28二、受体的类型、分布及其生理效应受体受体分布分布效应效应胆胆碱碱受受体体M受体受体 心脏心脏 抑制抑制M样样作作用用 血管血管 扩张扩张 内脏平滑肌内脏平滑肌 收缩收缩 腺体腺体 分泌分泌 眼睛（瞳孔括约肌）眼睛（瞳孔括约肌）瞳孔缩小瞳孔缩小N1受体受体 神经节神经节 兴奋兴奋N样样作用作用 肾上腺髓质肾上腺髓质 分泌分泌AD、NEN2受体受体 骨骼肌骨骼肌 收缩收缩肾肾上上腺腺素素受受体体受体受体 皮肤、粘膜、内脏血管皮肤、粘膜、内脏血管 收缩收缩型型作用作用 眼睛（瞳孔开大肌）眼睛（瞳孔开大肌）瞳孔扩大瞳孔扩大 去甲肾上腺素能神经末稍去甲肾上腺素能神经末稍 NE释放减少释放减少1受体受体 心脏心脏 兴奋兴奋型型作作用用 肾小球旁细胞肾小球旁细胞 肾素释放肾素释放2受体受体 血管（骨骼肌血管、冠状动脉）血管（骨骼肌血管、冠状动脉）扩张扩张 支气管支气管平滑肌平滑肌 松弛松弛 肝脏、脂肪细胞肝脏、脂肪细胞 糖原、脂肪分解糖原、脂肪分解第二章_传出神经系统药物护理药物学二、受体的类型、分布及其生理效应受体分布效应胆M受体心脏29四、传出神经系统药物的作用方式与分类分分 类类主要作用主要作用常用代表药物常用代表药物拟胆碱药拟胆碱药激动激动M M受体受体毛果芸香碱毛果芸香碱抑制胆碱酯酶抑制胆碱酯酶新斯的明新斯的明、有机磷酸酯类、有机磷酸酯类抗胆碱药抗胆碱药阻断阻断M M受体受体阿托品阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、东莨菪碱、山莨菪碱复活胆碱酯酶复活胆碱酯酶碘解磷定、氯解磷定碘解磷定、氯解磷定拟肾上腺素药拟肾上腺素药激动激动、受体受体肾上腺素肾上腺素、麻黄碱、多巴胺、麻黄碱、多巴胺激动激动受体受体去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素上腺素激动激动受体受体异丙肾上腺素异丙肾上腺素抗肾上腺素药抗肾上腺素药阻断阻断、受体受体拉贝洛尔、卡维洛尔拉贝洛尔、卡维洛尔阻断阻断受体受体酚妥拉明、酚苄明酚妥拉明、酚苄明阻断阻断受体受体普萘洛尔普萘洛尔等等第二章_传出神经系统药物护理药物学四、传出神经系统药物的作用方式与分类分类主要作用常用代表30第2节胆碱受体激动药1.解释毛果芸香碱对眼的作用、用途和药疗须知2.说出新斯的明的作用、用途及不良反应和药疗须知3.说出其他治疗重症肌无力药的作用特点标目习学第二章_传出神经系统药物护理药物学第2节胆碱受体激动药1.解释毛果芸香碱对眼的作用、用31硝酸毛果芸香碱硝酸毛果芸香碱硝酸毛果芸香又名匹鲁卡品，是从芸香科植物毛果芸香的叶子中提取的一种咪唑类生物碱，本品也可用合成法制得。第二章_传出神经系统药物护理药物学硝酸毛果芸香碱硝酸毛果芸香又名匹鲁卡品，是从芸香科植物毛果芸32毛果芸香碱（匹罗卡品）毛果芸香属植物叶中提取的生物碱1、眼（1）缩瞳：激动瞳孔括约肌M受体，使其向瞳孔中心方向收缩（2）降低眼压：PMR虹膜向中心拉紧前房角间隙扩大房水易流出入静脉眼压降低（瞳孔括约肌收缩）（3）调节痉挛故故视近物清楚，近物清楚，视远物不清楚。物不清楚。临床应用：1、青光眼2、虹膜炎3、解救阿托品类药物中毒M受体激动药第二章_传出神经系统药物护理药物学毛果芸香碱（匹罗卡品）毛果芸香属植物叶中提取的生物碱M受33毛果芸香碱（pilocarpine,匹鲁卡品）药理作用选择性激动M胆碱受体，产生M样作用。对眼和腺体的作用最明显。1对 眼的影响 （1）缩瞳辐射肌（去甲肾上腺素能神经支配）第二章_传出神经系统药物护理药物学毛果芸香碱（pilocarpine,匹鲁卡品）药理作用34瞳孔括约肌收缩M瞳孔开大肌激动瞳孔括约肌M受体，使其向瞳孔中心方向收缩，瞳孔缩小。第二章_传出神经系统药物护理药物学瞳孔括约肌收缩M瞳孔开大肌激动瞳孔括约肌M受体，使其向瞳孔35（2）降低眼内压：缩瞳虹膜向眼中心拉紧虹膜根部变薄前房角间隙扩大房水易于入血循环眼内压降低。房水回流通路第二章_传出神经系统药物护理药物学（2）降低眼内压：缩瞳虹膜向眼中心拉紧虹膜根部变薄前房36毛果芸香碱（匹罗卡品）毛果芸香属植物叶中提取的生物碱1、眼（1）缩瞳：激动瞳孔括约肌M受体，使其向瞳孔中心方向收缩（2）降低眼压：PMR虹膜向中心拉紧前房角间隙扩大房水易流出入静脉眼压降低（瞳孔括约肌收缩）（3）调节痉挛故故视近物清楚，近物清楚，视远物不清楚。物不清楚。临床应用：1、青光眼2、虹膜炎3、解救阿托品类药物中毒M受体激动药第二章_传出神经系统药物护理药物学毛果芸香碱（匹罗卡品）毛果芸香属植物叶中提取的生物碱M受37青光眼正常眼压性青光眼特征就是眼内压间断或持续性升高，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，在急性发作期24-48小时即可完全失明。青光眼属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失明。发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降的典型症状。患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹。第二章_传出神经系统药物护理药物学青光眼正常眼压性青光眼特征就是眼内压间断或持续性升高，导致38用药监护不良反应：吸收过多量可出现多汗、流涎、恶心、呕吐、腹泻、眼痛、视力模糊、头痛等M受体过度兴奋症状。处理方法：可用阿托品对症处理。第二章_传出神经系统药物护理药物学用药监护不良反应：第二章_传出神经系统药物护理药物学396.毛果芸香碱的作用原理是 A激动M受体 B阻断M受体 C激动N受体 D阻断N受体 E抑制胆碱酯酶第二章_传出神经系统药物护理药物学6.毛果芸香碱的作用原理是第二章_传出神经系统药物护理药物学402毛果芸香碱对眼的作用是A缩瞳，降低眼压，调节麻痹B缩瞳，降低眼压，调节痉挛C缩瞳，升高眼压，调节痉挛D散瞳，升高眼压，调节麻痹E散瞳，降低眼压，调节痉挛第二章_传出神经系统药物护理药物学2毛果芸香碱对眼的作用是第二章_传出神经系统药物护理药物学419毛果芸香碱滴眼后瞳孔缩小的原因是A使睫状体收缩B使虹膜开大肌松弛C抑制胆碱酯酶D使虹膜括约肌收缩E使睫状体松弛第二章_传出神经系统药物护理药物学9毛果芸香碱滴眼后瞳孔缩小的原因是第二章_传出神经系统药物42抑制AchE活性，使Ach，间接发挥作用。（）Ach 胆碱+乙酸AchE 新斯的明 使AchAchE新斯的明抗胆碱酯酶药第二章_传出神经系统药物护理药物学（）Ach胆碱43 新斯的明人工合成，人工合成，可逆性抗胆碱酯酶药可逆性抗胆碱酯酶药，间接作用拟胆碱药，间接作用拟胆碱药 作用与用途：引起副交感兴奋样作用作用与用途：引起副交感兴奋样作用1 1、兴奋骨骼肌、兴奋骨骼肌（治疗治疗重症肌无重症肌无力力 p21p21的首选药物的首选药物）促进促进AchAch的释放，兴奋骨骼肌的释放，兴奋骨骼肌2 2、兴奋增强胃肠道蠕动、膀胱的平滑肌、兴奋增强胃肠道蠕动、膀胱的平滑肌张力张力，促进排气、排尿促进排气、排尿（手术后腹气胀及尿潴留手术后腹气胀及尿潴留）3 3、减慢心率（阵发性室上性心动过速）、减慢心率（阵发性室上性心动过速）4 4、对抗去极化型肌松药（筒箭毒碱过量中毒）、对抗去极化型肌松药（筒箭毒碱过量中毒）第二章_传出神经系统药物护理药物学新斯的明人工合成，可逆性抗胆碱酯酶药，间接作448主要用于治疗手术后肠麻痹和膀胱麻痹的药物时A毒扁豆碱B新斯的明C山莨菪碱D乙酰胆碱E阿托品和P34-8题第二章_传出神经系统药物护理药物学8主要用于治疗手术后肠麻痹和膀胱麻痹的药物时和P34-8题45用药护理过量可产生恶心、呕吐、腹痛、心动过速、肌肉颤动和“胆碱能危象”等，其中M样作用可用阿托品对抗。禁用于机械性肠梗阻、尿路梗阻和支气管哮喘息者。P34/9题第二章_传出神经系统药物护理药物学用药护理过量可产生恶心、呕吐、腹痛、心动过速、肌肉46 毒扁豆碱作用特点：1.对眼的作用比毛果芸香碱强而持久p34-7题，但刺激性大，用于治疗青光眼。第二章_传出神经系统药物护理药物学毒扁豆碱作用特点：第二章_传出神经系统药物护理药物学471.拟胆碱药分胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药。2.毛果芸香碱能激动M受体，对眼的作用明显，临床主要用于治疗青光眼。3.新斯的明通过抑制胆碱酯酶，主要影响骨骼肌以及胃肠、膀胱平滑肌，用于治疗重症肌无力以及术后腹所胀、尿潴留。结小第二章_传出神经系统药物护理药物学拟胆碱药分胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药。结小第二章_传出神48第三节抗胆碱药和胆碱酯酶复活药1.掌握阿托品的作用、用途、不良反应及药疗须知2.说出山莨菪碱、东莨菪碱的主要特点3.解释有机磷酸酯类中毒的机制和表现标目习学第二章_传出神经系统药物护理药物学第三节抗胆碱药和胆碱酯酶复活药1.掌握阿托品的作用、用49颠茄曼陀罗莨菪（一）阿托品类生物碱掌握：阿托品的作用、用途、不良反应及药疗须知第二章_传出神经系统药物护理药物学颠茄曼陀罗莨菪（一）阿托品类生物碱掌握：阿托品的作用、用途、50 M受体阻断药-阿托品大剂量：扩张血管治疗感染性休克阻断M受体解救有机磷酸酯类中毒 对抗M样症状 兴奋心脏治疗缓慢型心律失常 松弛内脏平滑肌治疗胃肠、胆、肾绞痛及膀胱刺激征扩瞳升眼压调节麻痹 眼治疗虹膜睫状体炎、检查眼底青光眼禁用用于验光配镜（儿童）抑制腺体分泌用于麻醉前给药及严重盗汗、流涎症大剂量：兴奋中枢中枢中毒症状阿托品，改善微循环第二章_传出神经系统药物护理药物学M受体阻断药-阿托品大剂量：扩张血管治疗51作用 用途 不良反应1、松弛平滑肌，解除痉挛解痉止痛（胃肠绞痛）膀胱刺激症胆、肾绞痛时+哌替定便秘小便困难*禁用于前列腺肥大 胃肠平滑肌膀胱逼尿肌胆管、输尿管呼吸道、子宫强弱阿托品能松弛许多内脏平滑肌，用于治疗各种内脏绞痛M受体阻断药-阿托品第二章_传出神经系统药物护理药物学作用用途不良反应52测试17胆绞痛的最佳治疗方案A阿托品+阿司匹林B哌替啶C阿托品D阿托品+哌替啶E阿司匹林第二章_传出神经系统药物护理药物学测试17胆绞痛的最佳治疗方案第二章_传出神经系统药物护理药53 作用 用途 不良反应 2 2、抑制腺体分泌严重盗汗流涎症口干乏汗、皮肤干燥唾液腺汗腺泪腺呼吸道腺体胃腺全身麻醉前给药 强弱用于全身麻醉前给药，减少呼吸道分泌，防止分泌物阻塞呼吸道。第二章_传出神经系统药物护理药物学作用用途不良反应5412阿托品用于麻醉前给药的主要目的是A防止手术中出血B镇静C减少呼吸道腺体分泌D抑制排尿，排便E协助改善心脏功能第二章_传出神经系统药物护理药物学12阿托品用于麻醉前给药的主要目的是第二章_传出神经系统药55阿托品的作用毛果芸香碱的作用松弛虹膜括约肌，瞳孔扩大对眼睛的作用第二章_传出神经系统药物护理药物学阿托品的作用毛果芸香碱的作用松弛虹膜括约肌，瞳孔扩大对眼睛的5610阿托品导致远视的原因是松弛A睫状小带B睫状肌C瞳孔散大肌D瞳孔括约肌E虹膜平滑肌13给家兔滴眼后，可使瞳孔明显扩大的药物是A异丙肾上腺素B新斯的明C阿托品D多巴胺E毛果芸香碱第二章_传出神经系统药物护理药物学10阿托品导致远视的原因是松弛第二章_传出神经系统药物护理57(2)升高眼内压扩瞳可使前房角间隙变窄，房水回流受阻。(3)调节麻痹阻断睫状肌上的M受体，睫状肌松弛，屈光度降低，视近物模糊不清，只能视远物。第二章_传出神经系统药物护理药物学(2)升高眼内压扩瞳可使前房角间隙变窄，房水回流受阻。(3)58 作用 用途 不良反应3、眼（局部滴眼或全身给药均出现）扩瞳升眼内压调节麻痹虹膜睫状体炎检查眼底验光配镜（限于儿童）因为晶状体固定视力模糊*青光眼禁用第二章_传出神经系统药物护理药物学作用用途不良反应594.兴奋心脏解除迷走神经对心脏的抑制作用，表现为心率加快，传导加速。（1）直接扩张皮肤血管；（2）解除小血管痉挛，改善微循环。5.扩张血管6、解救有机磷中毒，促进突触前膜ACh释放可以迅速消除中毒时的M样症状。用药原则：及早、足量、反复给药，以达“阿托品化”。治疗感染性休克第二章_传出神经系统药物护理药物学4.兴奋心脏解除迷走神经对心脏的抑制作用，表现为心率加快60【药理作用】1.解除内脏平滑肌痉挛2.抑制腺体分泌3.眼（扩瞳、升眼内压、调节麻痹）4.心脏（心率、传导加快）5.血管与血压（扩血管抗休克）6.解救有机磷中毒总结其药理作用第二章_传出神经系统药物护理药物学【药理作用】总结其药理作用第二章_传出神经系统药物护理药物学61【不良反应】1.常见的副作用：口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥、体温升高、尿潴留等。2.大剂量兴奋中枢：出现烦躁不安、多言、谵妄、惊厥等反应。3.严重中毒可由兴奋转入抑制，出现昏迷，最终可因呼吸麻痹而致死。14阿托品治疗胃绞痛时，出现口干、心悸等反应属于A兴奋反应 B继发反应 C后遗作用 D副作用 E毒性作用第二章_传出神经系统药物护理药物学【不良反应】2.大剂量兴奋中枢：出现烦躁不安、多言、谵妄62【中毒解救】外周症状用M胆碱受体兴奋药毛果芸香碱对抗；中枢症状用毒扁豆碱对抗；地西泮：对抗中枢兴奋。【禁忌症】前列腺肥大、青光眼患者禁用。阿托品抑腺解痉治绞痛，兴心扩管抗休克。散瞳调麻眼压升，农药中毒早足量。第二章_传出神经系统药物护理药物学【中毒解救】【禁忌症】前列腺肥大、青光眼患者禁用。63东莨菪碱外周作用与阿托品相似对眼和腺体作用比阿托品强中枢作用与阿托品不同，有镇静催眠作用中枢作用与阿托品不同，有镇静催眠作用主要用于麻醉前给药也用于抗晕动病、抗震颤麻痹、有机磷中毒不良反应与阿托品相似禁忌症：不能用于青光眼青光眼作用与阿托品相似而稍弱副作用少，毒性小常用于胃肠绞痛及抗感染性休克 禁忌症：不能用于青光眼青光眼山莨菪碱第二章_传出神经系统药物护理药物学东莨菪碱外周作用与阿托品相似作用与阿托品相似而稍弱山莨菪6415东莨菪碱不能用于 A麻醉前给药 B中药麻醉 C抗晕动症 D抗震颤麻痹 E治疗青光眼16与东莨菪碱相比较，阿托品阿托品作用不包括 A解除胃肠肌痉挛 B抗震颤麻痹 C镇静 D抑制腺体分泌 E治疗感染性休克第二章_传出神经系统药物护理药物学15东莨菪碱不能用于第二章_传出神经系统药物护理药物学6535麻醉前给药，较好的M受体阻断药是 A东莨菪碱 B阿托品 C山莨菪碱 D后马托品 E丙胺太林第二章_传出神经系统药物护理药物学35麻醉前给药，较好的M受体阻断药是第二章_传出神经系统药66N受体阻断药琥珀胆碱骨骼肌松弛药（肌松药）便于在较浅麻醉下进行外科手术能产生与ACh相似的持久除极化，使突触后膜的N2胆碱受体不能对ACh引起反应，而引起骨骼肌松弛中毒不能用新斯的明解救第二章_传出神经系统药物护理药物学N受体阻断药琥珀胆碱第二6718肌松药过量致死的主要原因A抑制心脏B严重损肝肾功能C过敏性休克D抑制呼吸中枢E呼吸肌麻痹琥珀胆碱的肌松作用会加剧呼吸肌的麻痹，直至窒息死亡。第二章_传出神经系统药物护理药物学18肌松药过量致死的主要原因琥珀胆碱的肌松作用会加剧呼吸肌68琥珀胆碱过量中毒会导致呼吸麻痹。新斯的明增强琥珀胆碱的肌松作用会加剧呼吸肌的麻痹，直至窒息死亡。19琥珀胆碱过量中毒的解救药是A新斯的明B碘解磷定C毛果芸香碱D尼可刹米E毒扁豆碱毒扁豆碱是抗胆碱酯酶药，有抑制胆碱酯酶的作用，使乙酰胆碱免遭此酶的水解，从而充分发挥乙酰胆碱的作用第二章_传出神经系统药物护理药物学琥珀胆碱过量中毒会导致呼吸麻痹。新斯的明增强琥珀胆碱的肌松作69有机磷酸酯类有机磷主要为农业及环境杀虫剂（对硫磷，敌敌畏，乐果、敌百虫）可经呼吸道、消化道的皮肤吸收，吸收后可分布全身中毒症状机制：使胆碱酯酶失去活性、乙酰胆碱堆积第二章_传出神经系统药物护理药物学有机磷酸酯类有机磷主要为农业及环境杀虫剂中毒症状机制：使胆碱70轻度中毒表现为M样症状：恶心，呕吐，腹泻，出汗，血压下降，呼吸困难中度中毒表现为M与N样症状：骨骼肌不自主抽搐或震颤重度中毒表现为M及N样症状伴CNS症状：先兴奋后抑制，躁动不安再昏迷第二章_传出神经系统药物护理药物学轻度中毒表现为M样症状：恶心，呕吐，腹泻，出汗，血压下降，呼71常用解毒药1.M受体阻断药：阿托品解毒特点：迅速解除M样症状和部分中枢症状对N样症状（如肌束震颤等）无效不能使胆碱酯酶复活注意：中度和重度中毒者，须与胆碱酯酶复活药合用原则：早期、足量、反复给药第二章_传出神经系统药物护理药物学常用解毒药1.M受体阻断药：阿托品第二章_传出神经系统药722.胆碱酯酶复活药：氯解磷定、碘解磷定解毒机理：使胆碱酯酶恢复活性解毒特点：能迅速解除N样症状，消除肌束颤动对M样症状和中枢症状疗效较差注意：早期、足量、反复用药，且与阿托品合用乙酰胆碱胆碱+乙酸胆碱酯酶水解第二章_传出神经系统药物护理药物学2.胆碱酯酶复活药：氯解磷定、碘解磷定解毒机理：使胆碱73阿托品能阻断M受体，作用与M效应相反，但大剂量时能扩张血管。临床主要用于治疗内脏绞痛、感染性休克和有机磷中毒的解救。青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大者禁用。解救有机磷中毒的解毒药。轻度中毒可单用阿托品；中、重度中毒时必须同时使用阿托品与胆碱酯酶复活药氯解磷定、碘解磷定合用。习题p35页15-16题结小第二章_传出神经系统药物护理药物学阿托品能阻断M受体，作用与M效应相反，但大剂量时能扩张血管74【药理作用】兴奋 受体和 受体产生作用。1、兴奋心脏：兴奋1-R受体，心率，传导，心输出量，心收缩力，心肌耗氧量。是强心脏兴奋剂。肾上腺素（AD）第四节拟肾上腺素药2、血管:(1)兴奋1-R，皮肤、粘膜血管、内脏血管强烈收缩；(2)兴奋2-R，骨骼肌血管、冠状血管扩张。第二章_传出神经系统药物护理药物学【药理作用】兴奋受体和受体产生作用。1、兴奋心脏：75心脏复苏三联针：肾上腺素1mg、静脉注射阿托品1mg、2%盐酸利多卡因100mg29心脏心三联针组成正确的是A肾上腺素1mg、阿托品2mg、利多卡因10mgB去甲肾上腺素1mg、阿托品2mg、利多卡因10mgC肾上腺素1mg、阿托品1mg、利多卡因100mgD异丙肾上腺素1mg、阿托品1mg、利多卡因10mgE去甲肾上腺素1mg、肾上腺素1mg、利多卡因10mg阿托品1mg、2%盐酸利多卡因100mg心脏复苏三联针：肾上腺素1mg、静脉注射 阿托品1mg、2%盐酸利多卡因100mg第二章_传出神经系统药物护理药物学心脏复苏三联针：肾上腺素1mg、阿托品1mg、2%盐酸利多卡7621肾上腺素对心脏的作用是A激动R，使心率加快，传导加快收，缩力加强B激动R，使心率减慢，传导减慢，收缩力减弱C激动R，使心率加快，传导加快，收缩力加强D激动R，使心率加快，传导减慢，收缩力减弱E激动R和R，使心率加快，传导加快，收缩力减弱第二章_传出神经系统药物护理药物学21肾上腺素对心脏的作用是第二章_传出神经系统药物护理药物773 3、对、对血压血压的影响因剂量及给药途的影响因剂量及给药途径而异径而异4 4、扩张支气管：、扩张支气管：激动支气管平滑激动支气管平滑肌的肌的 2 2受体受体5 5、代谢、代谢：促进糖原及脂肪分解，：促进糖原及脂肪分解，使血糖升高使血糖升高 第二章_传出神经系统药物护理药物学3、对血压的影响因剂量及给药途径而异第二章_传出神经系统药物78【临床应用】为临床急救药物。1、抢救心脏骤停：心室内注射，配合其他治疗。2、过敏性休克：是首选药。3、支气管哮喘急性发作：im，强、快、短。QA：过敏性休克为什么首选肾上腺素？第二章_传出神经系统药物护理药物学【临床应用】为临床急救药物。1、抢救心脏骤停：心室内注射，79 激动1R兴奋心脏心输出量 血压 肾 激动1R收缩血管，通透性 上 过敏性休克 肾 腺 支气管粘膜水肿 素 呼 抑制肥大细胞释放过敏介质 吸支气管哮喘 激动2R 通 松驰支气管平滑肌支气管扩张 畅ADAD抗休克及平喘作用机制抗休克及平喘作用机制QA：过敏性休克为什么首选肾上腺素？p28p28第二章_传出神经系统药物护理药物学激动1R兴奋心脏心输出量AD抗80多巴胺（DA）药理作用1、心脏主要激动1受体，使心肌收受体，使心肌收缩力力增增强强，2、血管与血压3、肾脏激动肾血管DR受体，使肾小球滤过率增加，排钠，增加尿量，这种作用有利于减少缩血管引起肾衰竭的风险，【临床作用床作用】用于抗休克（对少尿无尿的休克首选），注意补充血容量，纠正酸中毒第二章_传出神经系统药物护理药物学多巴胺（DA）药理作用第二章_传出神经系统药物护理药物学8122多巴胺舒张肾脏和肠系膜血管机制是A阻断RB阻断RC激动DR（多巴胺受体）D激动MRE直接舒张平滑肌23治疗中毒性休克伴尿量减少的病人最好选用A去甲肾上腺素B肾上腺素C多巴胺D麻黄碱E间羟胺第二章_传出神经系统药物护理药物学22多巴胺舒张肾脏和肠系膜血管机制是第二章_传出神经系统药82麻黄碱常用于支气管哮喘常用于支气管哮喘鼻塞鼻塞防治局麻药引起的低血压（防治局麻药引起的低血压（收缩血管收缩血管）24防治腰麻、硬膜外麻醉引起的低血压最好选用A多巴胺 B去甲肾上腺素 C肾上腺素 D麻黄碱 E间羟胺第二章_传出神经系统药物护理药物学麻黄碱常用于支气管哮喘24防治腰麻、硬膜外麻醉引起的低血压83去甲肾上腺素（NA）主要激动受体，对心脏1受体有一定作用，对2受体无影响药理作用：血管收缩，心脏收缩，血压升高临床应用：上消化道出血-口服p29不良反应：局部组织坏死(静脉滴注注意药液漏出血管外)，急性肾衰第二章_传出神经系统药物护理药物学去甲肾上腺素（NA）主要激动受体，对心脏1受体有一定作用8436去甲肾上腺素用于消化道出血的给药途径A肌注B皮下注射C口服D静脉注射E静脉滴注第二章_传出神经系统药物护理药物学36去甲肾上腺素用于消化道出血的给药途径第二章_传出神经系85异丙肾上腺素（ISO）药理作用强大的受体激动药1、兴奋心脏，2、扩张冠状血管、骨骼肌血管3、松驰支气管平滑肌4、促进糖原分解，脂肪分解临床应用支气管哮喘、房室传导阻滞、心脏骤停（与肾上腺素相比，加快心率，加速传导作用更强！p30）第二章_传出神经系统药物护理药物学异丙肾上腺素（ISO）药理作用强大的受体激动药临86不良反应心悸、低血压伴头痛、心律失常、心绞痛心悸、低血压伴头痛、心律失常、心绞痛用药护理用药护理哮喘患者长期使用，引起哮喘患者长期使用，引起心动过速心动过速，有可能引起，有可能引起猝死猝死异丙肾上腺素（ISO）第二章_传出神经系统药物护理药物学不良反应异丙肾上腺素（ISO）第二章_传出神经系统药物护8727适用于治疗房室传导阻滞的药物是A去氧肾上腺素B肾上腺素C麻黄碱D异丙肾上腺素E去甲肾上腺素28异丙肾上腺素治疗哮喘最常见的副作用是p31A心动过缓B心动过速C调节麻痹D调节痉挛E直立性低血压第二章_传出神经系统药物护理药物学27适用于治疗房室传导阻滞的药物是第二章_传出神经系统药物88第五节、抗肾上腺素药第二章_传出神经系统药物护理药物学第五节、抗肾上腺素药第二章_传出神经系统药物护理药物学89第五节 抗肾上腺素药（肾上腺素受体阻断药）一、受体阻断药 能选择性与受体结合，阻断其样作用，从而抗肾上腺素，表现为动静脉血管扩张，外周阻力降低，并能 翻转肾上腺素的升压为降压。第二章_传出神经系统药物护理药物学第五节抗肾上腺素药（肾上腺素受体阻断药）一、受体90【药理作用】兴奋 受体和 受体产生作用。肾上腺素（AD）第四节拟肾上腺素药2、血管:p28(1)兴奋1-R，皮肤、粘膜血管、内脏血管强烈收缩；(2)兴奋2-R，骨骼肌血管、冠状血管扩张。1.因为肾上腺素激动受体的收缩血管作用被取消，2.2-R扩血管作用充分表现3.翻转肾上腺素的升压为降压。第二章_传出神经系统药物护理药物学【药理作用】兴奋受体和受体产生作用。肾上腺素（AD91药理作用1.扩张血管：血压下降 原因：阻断1受体2.心脏兴奋：心收缩力加强，心率加快，心输出量增加3.拟胆碱作用，兴奋胃肠平滑肌。酚妥拉明第二章_传出神经系统药物护理药物学药理作用酚妥拉明第二章_传出神经系统药物护理药物学92临床应用p321.外周血管痉挛性疾病2.对抗静脉滴注NA去甲肾上腺素外漏引起的局部出血3.抗休克：感染性、心源性和神经性休克4.充血性心力衰竭5.嗜铬细胞瘤的诊断酚妥拉明第二章_传出神经系统药物护理药物学临床应用p32掌握！酚妥拉明第二章_传出神经系统药物护理93酚妥拉明临床应用酚妥拉明临床应用不包括不包括A A血管痉挛性疾病血管痉挛性疾病 B B支气管哮喘支气管哮喘 C C抗休克抗休克 D D嗜铬细胞瘤诊断嗜铬细胞瘤诊断 E E心力衰竭心力衰竭第二章_传出神经系统药物护理药物学酚妥拉明临床应用不包括第二章_传出神经系统药物护理药物学943434酚妥拉明酚妥拉明可使可使肾上腺素肾上腺素的的升压升压作用作用 A A明显增强明显增强 B B基本不变基本不变 C C减弱减弱 D D翻转翻转 E E增强增强或不变或不变3333肾上腺素的肾上腺素的升压作用升压作用可被下列哪可被下列哪 类药物所翻转类药物所翻转A ARR阻断药阻断药 B BRR阻断药阻断药 C CMRMR阻断阻断 D DNRNR阻断药阻断药 E EDRDR阻断药阻断药第二章_传出神经系统药物护理药物学34酚妥拉明可使肾上腺素的升压作用第二章_传出神经系统药物95受体阻断药阻断NA、AD与受体结合，竞争性阻断药 普萘洛尔、纳多洛尔、普萘洛尔、纳多洛尔、噻吗洛尔、吲哚洛尔、艾吲哚洛尔、艾司洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔司洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔第二章_传出神经系统药物护理药物学受体阻断药阻断NA、AD与受体结合，第二章_传出神经96 应用应用 1.1.心律失常（快速型、室上性）心律失常（快速型、室上性）2.2.心绞痛心绞痛3.3.高血压高血压4.4.甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症5.5.充血性心力衰竭（早期），改善心脏舒张功能充血性心力衰竭（早期），改善心脏舒张功能.普萘洛尔（心得安）阻断阻断 受体受体第二章_传出神经系统药物护理药物学应用普萘洛尔（心得安）阻断受体第二章_传出神经系统药97 不良反应不良反应 1.1.诱发或加重诱发或加重支气管哮喘支气管哮喘2.2.抑制心脏功能抑制心脏功能 严重心功能不全严重心功能不全，窦性心动过缓窦性心动过缓和和房室传导阻房室传导阻滞滞的病人可加重病情，故禁用。的病人可加重病情，故禁用。普萘洛尔（心得安）第二章_传出神经系统药物护理药物学不良反应普萘洛尔（心得安）第二章_传出神经系统药物护理药9832普萘洛尔临床应用不包括A心功能不全（后期）B心律失常C心绞痛D高血压E甲状腺功能亢进第二章_传出神经系统药物护理药物学32普萘洛尔临床应用不包括第二章_传出神经系统药物护理药物99A前列腺增生 B支气管哮喘C甲状腺功能抗进症 D室性心律失常E有机磷酸酯类中毒53是使用肾上腺素的禁忌症54是使用阿托品的禁忌症 55是使用普萘洛尔的禁忌症56是使用新斯的明的禁忌症ABBBBABBABBBBABBABBABABBcA A A ABBABBcABcABcAcA第二章_传出神经系统药物护理药物学A前列腺增生B支气管哮喘ABBB100第二章_传出神经系统药物护理药物学第二章_传出神经系统药物护理药物学101(*_*)谢谢第二章_传出神经系统药物护理药物学(*_*)谢谢第二章_传出神经系统药物护理药物学102此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！第二章_传出神经系统药物护理药物学此课件下载可自行编辑修改，供参考！第二章_传出神经系统药物护103