第二十二章第十二节妇产科妇产科课件

中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine主编：杜惠兰主编：杜惠兰全国中医药行业教育全国中医药行业教育“十二五十二五”规划教材规划教材中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学配套课件配套课件主编：杜惠兰全国中医药行业教育“十二五”规划教材中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine长春中医药大学长春中医药大学 凌凌 霞霞第二十二章第十二节第二十二章第十二节 妇产科内镜检查妇产科内镜检查长春中医药大学 凌 霞第二十二章第十二节 中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine适应证适应证 操作步骤及注意事项操作步骤及注意事项结果分析结果分析 一、阴道镜检查一、阴道镜检查 第二十二章第十二节适应证 操作步骤及注意事项结果分析 一、阴道镜检查 第二十3中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine 适应适应证证3协助诊断外阴部及阴道的病变。协助诊断外阴部及阴道的病变。2.宫颈有接触性出血者；宫颈有接触性出血者；肉眼观察宫颈有恶变可疑者。肉眼观察宫颈有恶变可疑者。1宫颈刮片细胞学检查巴氏级或级以上。一、阴道镜检查一、阴道镜检查一、阴道镜检查一、阴道镜检查 4随访宫颈、阴道及外阴病变的发展过程随访宫颈、阴道及外阴病变的发展过程和治疗前后的评估。和治疗前后的评估。5.可疑下生殖道尖锐湿疣。可疑下生殖道尖锐湿疣。第二十二章第十二节 适应证3协助诊断外阴部及阴道的病变。2.宫颈有接触4中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine 操作操作步骤步骤3接通光源，调整焦距（一般镜头距宫颈接通光源，调整焦距（一般镜头距宫颈1520cm，距外阴，距外阴5l0cm）。）。2.患者排空膀胱后，取膀胱截石位。用阴道窥患者排空膀胱后，取膀胱截石位。用阴道窥器（不蘸润滑剂）充分暴露宫颈阴道部，用生器（不蘸润滑剂）充分暴露宫颈阴道部，用生理盐水棉球拭净宫颈分泌物理盐水棉球拭净宫颈分泌物,不可用力涂擦，不可用力涂擦，以免引起出血，妨碍观察。以免引起出血，妨碍观察。1在检查前24小时内，不应有阴道操作（包括冲洗、检查、性交等），并排除阴道炎性疾病。一、阴道镜检查一、阴道镜检查一、阴道镜检查一、阴道镜检查 4必要时在宫颈表面涂辅助药物，如必要时在宫颈表面涂辅助药物，如3醋酸醋酸溶液等，拭净后再涂以复方碘液，协助确定病溶液等，拭净后再涂以复方碘液，协助确定病变范围。对血管作精确观察时变范围。对血管作精确观察时,宜加红色滤光镜宜加红色滤光镜片。片。5.检查时发现的可疑部位，结合临床决定处检查时发现的可疑部位，结合临床决定处理措施，如定位活组织检查、刮宫颈管术或理措施，如定位活组织检查、刮宫颈管术或随访观察等。随访观察等。第二十二章第十二节 操作步骤3接通光源，调整焦距（一般镜头距宫颈1525中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine1正正常常阴阴道道镜镜图像图像2异常异常阴道镜阴道镜图像图像 3阴阴道道镜镜图图像像不不明明显显或或不不能能肯定肯定（三）结果分析（三）结果分析一、阴道镜检查一、阴道镜检查一、阴道镜检查一、阴道镜检查第二十二章第十二节1正常阴道镜图像2异常阴道镜图像 3阴道镜图像不明显或6中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine宫颈阴道部原始鳞状上皮宫颈阴道部原始鳞状上皮 光滑，粉红色，无特殊光滑，粉红色，无特殊形态，涂形态，涂3醋酸后不变色，碘试验呈深棕色为阳醋酸后不变色，碘试验呈深棕色为阳性。性。宫颈阴道部柱状上皮宫颈阴道部柱状上皮 为单纯分泌黏液的高柱状上为单纯分泌黏液的高柱状上皮，有长的基质乳头和深的裂隙。肉眼可见呈暗红皮，有长的基质乳头和深的裂隙。肉眼可见呈暗红色，血管可见，涂色，血管可见，涂3醋酸后可显出典型的葡萄状醋酸后可显出典型的葡萄状结构。结构。正常转化区正常转化区 在原始鳞在原始鳞-柱状上皮之间可见转化区柱状上皮之间可见转化区,其间可见化生的柱状上皮岛、腺体开口和纳氏囊肿。其间可见化生的柱状上皮岛、腺体开口和纳氏囊肿。1.正常阴道图像正常阴道图像（三）结果分析（三）结果分析（三）结果分析（三）结果分析第二十二章第十二节宫颈阴道部原始鳞状上皮 光滑，粉红色，无特殊形态，涂3醋7中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine白色上皮白色上皮 涂醋酸后上皮发白，边界清楚，无血管。涂醋酸后上皮发白，边界清楚，无血管。病理学检查为不典型增生。病理学检查为不典型增生。点状结构点状结构 涂醋酸后上皮发白，边界清楚，表面光滑涂醋酸后上皮发白，边界清楚，表面光滑而有极细的红点，涂以复方碘不着色。病理学检查同而有极细的红点，涂以复方碘不着色。病理学检查同白色上皮。白色上皮。镶嵌镶嵌 为异型上皮。呈片块状增生，在每个稍隆起的为异型上皮。呈片块状增生，在每个稍隆起的白色或黄色块四周，为方形或多角形的血管网围绕白色或黄色块四周，为方形或多角形的血管网围绕,犹如红色细线镶嵌的花纹得名。其大小、形态基本相犹如红色细线镶嵌的花纹得名。其大小、形态基本相同。一般表面平坦，若呈不规则突出，将血管推向四同。一般表面平坦，若呈不规则突出，将血管推向四周，表示细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查同周，表示细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查同白色上皮。白色上皮。2.异常阴道图像异常阴道图像非正常转化区的图像非正常转化区的图像可有：可有：（三）结果分析（三）结果分析（三）结果分析（三）结果分析第二十二章第十二节白色上皮 涂醋酸后上皮发白，边界清楚，无血管。病理学检查为8中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine角化病或白斑角化病或白斑 指上皮不加醋酸就能见到的白色斑指上皮不加醋酸就能见到的白色斑块，边界清楚，表面平或不规则，可略高出周围组块，边界清楚，表面平或不规则，可略高出周围组织，表示角化失常。病理学检查为角化亢进或角化织，表示角化失常。病理学检查为角化亢进或角化不全。不全。异型血管或奇异血管异型血管或奇异血管 有不同形态，如螺旋形、逗有不同形态，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等，走向点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等，走向紊乱。病理检查多为不等程度的癌变。紊乱。病理检查多为不等程度的癌变。2.异常阴道图像异常阴道图像非正常转化区的图像非正常转化区的图像可有：可有：（三）结果分析（三）结果分析（三）结果分析（三）结果分析第二十二章第十二节角化病或白斑 指上皮不加醋酸就能见到的白色斑块，边界清楚，9中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine早早期期宫宫颈颈癌癌 在在强强光光照照射射下下表表面面结结构构看看不不清清,呈呈云云雾雾、脑脑回回、猪猪油油状状，表表面面稍稍高高于于健健康康面面或或稍稍凹凹陷陷，涂涂以以复复方方碘碘液液不不着着色色或或着着色色极极浅浅，涂涂以以醋醋酸酸呈呈玻玻璃璃样样水水肿肿或或呈呈熟熟肉肉状状。局局部部血血管管异异常常增增生生，管管径径扩扩大大，失失去去正正常常血血管管分分支支状状，相相互互距距离离变变宽宽，走走向向紊紊乱乱且且形形态态特特殊殊。螺螺旋旋形形血血管管多多见见于于表表面面突突出出者者。发发夹夹形形血血管管、线线球球形形血血管管偶偶见见。有有的的单单支支血血管管发发生生栓栓塞塞，栓栓塞塞以以下下的的管管腔腔扩扩大大，形形成成一一端端粗粗、一一端端细细的的棍棍棒棒形形血血管管。有有的的血血管管呈呈血血管管瘤瘤形形，一一端端呈呈球球形形扩扩张张，另另一一端端明明显显变变细细，状状似似蝌蝌蚪蚪，约约90属属恶恶性性。血血管管反反应应性性减减退退，涂涂以以醋醋酸无收缩现象，又常并存异型上皮缘。酸无收缩现象，又常并存异型上皮缘。2.异常阴道图像异常阴道图像非正常转化区的图像非正常转化区的图像可有：可有：（三）结果分析（三）结果分析（三）结果分析（三）结果分析第二十二章第十二节早期宫颈癌 在强光照射下表面结构看不清,呈云雾、脑回、猪油10中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicinev指鳞指鳞-柱状上皮交界处看不到或有炎症、萎缩、糜柱状上皮交界处看不到或有炎症、萎缩、糜烂等。烂等。v（1）真性糜烂）真性糜烂 指鳞状上皮脱落缺损，呈橙黄色，指鳞状上皮脱落缺损，呈橙黄色，对光反射弱。涂以对光反射弱。涂以3醋酸无变化，涂复方碘不醋酸无变化，涂复方碘不着色。表面血管丰富，呈细树枝状或网状分布，着色。表面血管丰富，呈细树枝状或网状分布，但往往因合并炎症而血管增多粗大。但往往因合并炎症而血管增多粗大。3阴道镜图像不明显或不能肯定阴道镜图像不明显或不能肯定（三）结果分析（三）结果分析（三）结果分析（三）结果分析第二十二章第十二节指鳞-柱状上皮交界处看不到或有炎症、萎缩、糜烂等。3阴道镜11中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（2）假性糜烂）假性糜烂 又称腺性糜烂。又称腺性糜烂。指宫颈外口出现柱状上皮区，为柱状上皮异位增生所指宫颈外口出现柱状上皮区，为柱状上皮异位增生所致，呈淡红色，有对光反射，可见树枝状毛细血管致，呈淡红色，有对光反射，可见树枝状毛细血管分支，易损伤出血，涂以分支，易损伤出血，涂以3醋酸则肿胀，呈大小醋酸则肿胀，呈大小不等的葡萄状，涂以复方碘液不着色。不等的葡萄状，涂以复方碘液不着色。合并炎症则血管增多，乳头肥大、水肿合并炎症则血管增多，乳头肥大、水肿,脆性增加。脆性增加。3阴道镜图像不明显或不能肯定阴道镜图像不明显或不能肯定（三）结果分析（三）结果分析（三）结果分析（三）结果分析第二十二章第十二节（2）假性糜烂 又称腺性糜烂。3阴道镜图像不明显或不能肯12中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine适应证适应证 操作步骤及注意事项操作步骤及注意事项并发症并发症 二、宫腔镜检查与治疗二、宫腔镜检查与治疗 禁忌证禁忌证第二十二章第十二节适应证 操作步骤及注意事项并发症 二、宫腔镜检查与治疗 禁13中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（一）（一）适适 应应 证证1.宫宫腔腔镜镜检检查查主主要要用用于于：探探查查各各种种异异常常子子宫宫出出血血、疑疑宫宫腔腔粘粘连连或或占占位位病病变变、不不孕孕或或反反复复流流产产的的子子宫宫腔腔内内病病因因（也也可可作作为为取取活活检检或或诊诊刮刮的的“向向导导”）、IUD的的定定位及取出等；位及取出等；2.宫腔镜手术主要用于：宫腔内异物取出宫腔镜手术主要用于：宫腔内异物取出,内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵隔、宫腔内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵隔、宫腔粘连、子宫内膜的切除、宫腔镜辅助下子粘连、子宫内膜的切除、宫腔镜辅助下子宫热球内膜凝固剥离和输卵管插管通液或宫热球内膜凝固剥离和输卵管插管通液或注药等。注药等。二、宫腔镜检查二、宫腔镜检查二、宫腔镜检查二、宫腔镜检查 第二十二章第十二节（一）1.宫腔镜检查主要用于：探查各种异常子宫出血、疑宫腔14中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（二）（二）禁禁 忌忌 证证1.绝绝对对禁禁忌忌证证：为为急急性性或或亚亚急急性性生生殖殖道道炎炎症症；严严重重心心、肺肺、肝肝、肾肾功功能能不不全全及及其其他他不不能能胜胜任任手手术术的的疾疾病病、近近期期（3个个月内）子宫穿孔史或子宫手术史。月内）子宫穿孔史或子宫手术史。2.相对禁忌证：月经期及活动性子宫出血；相对禁忌证：月经期及活动性子宫出血；宫颈瘢痕，难以扩张者及宫颈恶性肿瘤等。宫颈瘢痕，难以扩张者及宫颈恶性肿瘤等。二、宫腔镜检查二、宫腔镜检查二、宫腔镜检查二、宫腔镜检查 第二十二章第十二节（二）1.绝对禁忌证：为急性或亚急性生殖道炎症；严重心、15中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（三）（三）操操 作作 步步 骤骤3麻醉麻醉 检查一般不需麻醉或宫颈局部麻醉。手术可用脊椎检查一般不需麻醉或宫颈局部麻醉。手术可用脊椎麻醉或静脉麻醉。麻醉或静脉麻醉。2检查时间检查时间 一般以月经干净后一般以月经干净后1周内为宜（特殊情况例外）周内为宜（特殊情况例外）。此期间子宫内膜为增生早期，较薄且不易出血；黏液分泌。此期间子宫内膜为增生早期，较薄且不易出血；黏液分泌少，宫腔内病变容易显露。少，宫腔内病变容易显露。1术前准备术前准备 询问病史，全身检查、腹部检查与妇科检查，常询问病史，全身检查、腹部检查与妇科检查，常规宫颈刮片与阴道分泌物检验。告知医疗风险，取得患者知情规宫颈刮片与阴道分泌物检验。告知医疗风险，取得患者知情同意并签字。同意并签字。二、宫腔镜检查二、宫腔镜检查二、宫腔镜检查二、宫腔镜检查 4膨宫介质膨宫介质 依据检查和手术的不同选择膨宫液，使用单依据检查和手术的不同选择膨宫液，使用单级电切或电凝时，应选用非导电的级电切或电凝时，应选用非导电的5葡萄糖液；若使用双葡萄糖液；若使用双极电切或电凝时，则可选用极电切或电凝时，则可选用0.9%生理盐水液，生理盐水可生理盐水液，生理盐水可减少过量低渗液体灌注导致的过度水化综合征。减少过量低渗液体灌注导致的过度水化综合征。第二十二章第十二节 3麻醉 检查一般不需麻醉或宫颈局部麻醉。手术可用脊椎麻16中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（三）（三）操操 作作 步步 骤骤5 步骤步骤 需脊椎麻醉或静脉麻醉的患者术前禁食。患者取膀胱截需脊椎麻醉或静脉麻醉的患者术前禁食。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。用阴道窥器暴露宫颈，并用宫颈钳石位，常规消毒外阴、阴道。用阴道窥器暴露宫颈，并用宫颈钳牵持。按人工流产术要求，探明子宫腔屈度及深度。扩张宫颈管牵持。按人工流产术要求，探明子宫腔屈度及深度。扩张宫颈管至大于镜管外鞘直径半号。接通液体膨宫泵，调整压力至至大于镜管外鞘直径半号。接通液体膨宫泵，调整压力至100mmHg左右，排空管内气体后，边向宫腔注入左右，排空管内气体后，边向宫腔注入5葡萄糖液，葡萄糖液，边将镜管顺宫腔方向送入宫腔，先行冲洗，至流出液清净为止，边将镜管顺宫腔方向送入宫腔，先行冲洗，至流出液清净为止，继而调整液体流量和宫腔内压，待宫腔充分扩展，子宫内壁清晰继而调整液体流量和宫腔内压，待宫腔充分扩展，子宫内壁清晰时移动镜管，顺序检视子宫腔全貌、子宫底、前后壁、输卵管开时移动镜管，顺序检视子宫腔全貌、子宫底、前后壁、输卵管开口等处，最后检视宫颈内口和宫颈管，再徐徐退出镜管。简单的口等处，最后检视宫颈内口和宫颈管，再徐徐退出镜管。简单的手术操作可在确诊后立即进行。其他的手术宜在做好相关准备后手术操作可在确诊后立即进行。其他的手术宜在做好相关准备后进行。进行。二、宫腔镜检查二、宫腔镜检查二、宫腔镜检查二、宫腔镜检查 6术后处理术后处理 检查后观察检查后观察30分钟，酌情给予抗生素预防感染，分钟，酌情给予抗生素预防感染，禁房事禁房事2周。需脊椎麻醉或静脉麻醉者，手术后按硬膜外或腰麻周。需脊椎麻醉或静脉麻醉者，手术后按硬膜外或腰麻或静脉麻术后常规处理，注意阴道流血或静脉麻术后常规处理，注意阴道流血,应用抗生素应用抗生素35日日,预预防感染。防感染。第二十二章第十二节（三）5 步骤 需脊椎麻醉或静脉麻醉的患者术前禁食。患17中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine人工流产术可能引起的副反应与并发症亦可能发生人工流产术可能引起的副反应与并发症亦可能发生于宫腔镜检查。但若能按要求谨慎操作，则仅少数于宫腔镜检查。但若能按要求谨慎操作，则仅少数患者于检查后诉有下腹隐痛，多在患者于检查后诉有下腹隐痛，多在1小时内缓解。小时内缓解。检查后检查后27日可能有少量阴道血性分泌物。日可能有少量阴道血性分泌物。子宫穿孔子宫穿孔 在扩张宫颈管、进行子宫内膜、肌瘤或在扩张宫颈管、进行子宫内膜、肌瘤或纵隔切除时均可发生，应立即停止操作。纵隔切除时均可发生，应立即停止操作。泌尿系组织及肠管损伤泌尿系组织及肠管损伤 宫腔电切手术时，通过热宫腔电切手术时，通过热能传导，可能损伤附着于子宫表面的肠管，或者电能传导，可能损伤附着于子宫表面的肠管，或者电凝器穿孔进入腹腔，灼伤肠管、输尿管和膀胱等。凝器穿孔进入腹腔，灼伤肠管、输尿管和膀胱等。（四）宫腔镜检查（四）宫腔镜检查（四）宫腔镜检查（四）宫腔镜检查并发症并发症并发症并发症第二十二章第十二节人工流产术可能引起的副反应与并发症亦可能发生于宫腔镜检查。但18中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine出血出血 切割过深、宫缩不良和止血不彻底时可发生。切割过深、宫缩不良和止血不彻底时可发生。也可发生在术后数日。也可发生在术后数日。盆腔感染盆腔感染 感染发生率不高。只要严格掌握好适应感染发生率不高。只要严格掌握好适应证和禁忌证，术前和术后适当应用抗生素，严格消证和禁忌证，术前和术后适当应用抗生素，严格消毒器械，可以避免感染的发生。毒器械，可以避免感染的发生。低钠水中毒低钠水中毒 大量灌流液吸收进入血循环，导致血大量灌流液吸收进入血循环，导致血容量过多而发生低钠血症，严重者可导致死亡。术容量过多而发生低钠血症，严重者可导致死亡。术中应严格测量进出宫腔的液体量，总灌流量不超过中应严格测量进出宫腔的液体量，总灌流量不超过5000ml时时,一般不易发生低钠水中毒。一经发生一般不易发生低钠水中毒。一经发生,应立即停止操作，给予利尿、纠正电解质和酸碱平应立即停止操作，给予利尿、纠正电解质和酸碱平衡。衡。（四）宫腔镜检查（四）宫腔镜检查（四）宫腔镜检查（四）宫腔镜检查并发症并发症并发症并发症第二十二章第十二节出血 切割过深、宫缩不良和止血不彻底时可发生。也可发生在术后19中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine适应证适应证 操作步骤及注意事项操作步骤及注意事项并发症并发症 三、腹腔镜检查三、腹腔镜检查禁忌证禁忌证第二十二章第十二节适应证 操作步骤及注意事项并发症 三、腹腔镜检查禁忌证第二20中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（一）（一）适适 应应 证证腹腔镜常用于临床诊断不能确定的腹腔镜常用于临床诊断不能确定的情况，如内生殖器发育异常、不孕情况，如内生殖器发育异常、不孕不育、肿瘤、炎症、异位妊娠、子不育、肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内膜异位症、子宫穿孔、原因不宫内膜异位症、子宫穿孔、原因不明的下腹痛和盆腔疼痛等。明的下腹痛和盆腔疼痛等。三、腹腔镜检查三、腹腔镜检查三、腹腔镜检查三、腹腔镜检查 第二十二章第十二节（一）腹腔镜常用于临床诊断不能确定的情况，如内生殖器发育异21中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（二）（二）禁禁 忌忌 证证1.凡有严重的心血管和呼吸系统疾患、凡有严重的心血管和呼吸系统疾患、度以上的心脏左束支传导阻滞、度以上的心脏左束支传导阻滞、凝血系统功能障碍或膈疝者。凝血系统功能障碍或膈疝者。2.结核性腹膜炎或其他原因所致的腹腔结核性腹膜炎或其他原因所致的腹腔 严重粘连者。严重粘连者。三、腹腔镜检查三、腹腔镜检查三、腹腔镜检查三、腹腔镜检查 3.腹腔内出血较多者。腹腔内出血较多者。第二十二章第十二节（二）1.凡有严重的心血管和呼吸系统疾患、2.结核性腹膜22中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine腹膜后大血管损伤腹膜后大血管损伤 穿刺部位靠近腹主动脉、髂动穿刺部位靠近腹主动脉、髂动脉，尤其要注意避免损伤此类大血管。一旦发生应脉，尤其要注意避免损伤此类大血管。一旦发生应立即开腹止血，修补血管。立即开腹止血，修补血管。腹壁血管损伤腹壁血管损伤 发生在穿刺部位，应及时发现并进发生在穿刺部位，应及时发现并进行缝合或用气囊导尿管压迫止血。行缝合或用气囊导尿管压迫止血。术中出血术中出血 是最常见的并发症。术者应熟悉手术操是最常见的并发症。术者应熟悉手术操作和解剖，熟悉各种腹腔镜手术能源。必要时需开作和解剖，熟悉各种腹腔镜手术能源。必要时需开腹止血。腹止血。（三）腹腔镜检查（三）腹腔镜检查（三）腹腔镜检查（三）腹腔镜检查并发症并发症并发症并发症第二十二章第十二节腹膜后大血管损伤 穿刺部位靠近腹主动脉、髂动脉，尤其要注意23中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine脏器损伤脏器损伤 如膀胱、输尿管和肠管等的损伤，多由如膀胱、输尿管和肠管等的损伤，多由于术者操作不熟练，或由于组织粘连导致解剖异于术者操作不熟练，或由于组织粘连导致解剖异常时容易发生。未能在术中及时发现的脏器损伤常时容易发生。未能在术中及时发现的脏器损伤,将会导致术后数天可能出现肠瘘、输尿瘘、膀胱将会导致术后数天可能出现肠瘘、输尿瘘、膀胱瘘、腹膜炎等，严重者可继发全身感染、中毒性瘘、腹膜炎等，严重者可继发全身感染、中毒性休克等。休克等。与与CO2有关的并发症有关的并发症 部分患者可能因腹腔残留部分患者可能因腹腔残留气体而感肩痛及上腹部不适，术后数日会减轻或气体而感肩痛及上腹部不适，术后数日会减轻或消失，一般不严重，无须特殊处理。如术中发现消失，一般不严重，无须特殊处理。如术中发现胸壁上部及颈部皮下气肿，应立即停止手术。胸壁上部及颈部皮下气肿，应立即停止手术。其他其他 如穿刺口不愈合、穿刺口疝等。如穿刺口不愈合、穿刺口疝等。（三）腹腔镜检查（三）腹腔镜检查（三）腹腔镜检查（三）腹腔镜检查并发症并发症并发症并发症第二十二章第十二节脏器损伤 如膀胱、输尿管和肠管等的损伤，多由于术者操作不熟24中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine适应证适应证 结果分析结果分析注意事项注意事项 四、羊膜镜检查四、羊膜镜检查禁忌证禁忌证第二十二章第十二节适应证 结果分析注意事项 四、羊膜镜检查禁忌证第二十二章第25中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（一）（一）适适 应应 证证主要用于高危妊娠、胎儿窘迫、胎儿胎盘主要用于高危妊娠、胎儿窘迫、胎儿胎盘功能减退、过期妊娠、怀疑胎膜早破者。功能减退、过期妊娠、怀疑胎膜早破者。一般在妊娠末期（预产期前一般在妊娠末期（预产期前710日）或日）或分娩早期检查，特殊情况例外，且宜定时分娩早期检查，特殊情况例外，且宜定时复查。有的病例可在引产前进行。复查。有的病例可在引产前进行。受术者必须具备下列条件：宫颈口开大在受术者必须具备下列条件：宫颈口开大在lcm以上，无黏液、无出血、有前羊水囊以上，无黏液、无出血、有前羊水囊存在。若为双胎妊娠仅能看到第一个胎儿存在。若为双胎妊娠仅能看到第一个胎儿的羊水。的羊水。四、羊膜镜检查四、羊膜镜检查四、羊膜镜检查四、羊膜镜检查 第二十二章第十二节（一）主要用于高危妊娠、胎儿窘迫、胎儿胎盘功能减退、过期妊26中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（二）（二）禁禁 忌忌 证证 先兆早产、前置胎盘、宫颈管过度先兆早产、前置胎盘、宫颈管过度 后屈无法放入羊膜镜者。后屈无法放入羊膜镜者。四、羊膜镜检查四、羊膜镜检查四、羊膜镜检查四、羊膜镜检查 第二十二章第十二节（二）先兆早产、前置胎盘、宫颈管过度四、羊膜镜检查 27中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（三）（三）结结 果果 分分 析析1 胎儿情况正常胎儿情况正常 羊水清亮，无色透羊水清亮，无色透 明，可透见胎儿头发在羊水中呈束明，可透见胎儿头发在羊水中呈束 状微动及白色光亮的胎脂片。状微动及白色光亮的胎脂片。四、羊膜镜检查四、羊膜镜检查四、羊膜镜检查四、羊膜镜检查 2可疑胎儿窘迫可疑胎儿窘迫 羊水色淡黄，半透羊水色淡黄，半透 明，可见到胎脂，毛发隐约可见。明，可见到胎脂，毛发隐约可见。第二十二章第十二节（三）1 胎儿情况正常 羊水清亮，无色透四、羊膜镜检查28中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（三）（三）结结 果果 分分 析析3胎儿窘迫胎儿窘迫 羊水呈黄色或黄绿，甚至深羊水呈黄色或黄绿，甚至深绿色，混浊不透明，胎脂与毛发均看不清绿色，混浊不透明，胎脂与毛发均看不清,表明羊水为胎粪污染。羊水颜色深表示胎表明羊水为胎粪污染。羊水颜色深表示胎儿窘迫时间久，程度重。胎儿死亡久者，儿窘迫时间久，程度重。胎儿死亡久者，羊水呈暗褐色。有些胎盘早剥病例的羊水羊水呈暗褐色。有些胎盘早剥病例的羊水呈鲜红色，则为胎盘后出血穿破胎膜污染呈鲜红色，则为胎盘后出血穿破胎膜污染羊水所致。脓性羊水提示宫内感染。羊水所致。脓性羊水提示宫内感染。四、羊膜镜检查四、羊膜镜检查四、羊膜镜检查四、羊膜镜检查 4破膜破膜 能直接看到胎儿先露部（头或臀能直接看到胎儿先露部（头或臀），前羊水囊塌陷，与胎儿先露部密接），前羊水囊塌陷，与胎儿先露部密接（前羊水消失）（前羊水消失）,羊膜镜筒内有羊水溢出。羊膜镜筒内有羊水溢出。第二十二章第十二节（三）3胎儿窘迫 羊水呈黄色或黄绿，甚至深绿色，混浊不29中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（四）（四）注注 意意 事事 项项1可能出现的判断错误可能出现的判断错误 假阴性见于：假阴性见于：胎胎儿若有消化道阻塞畸形，虽有宫内窘迫，羊儿若有消化道阻塞畸形，虽有宫内窘迫，羊水中亦无胎粪污染；水中亦无胎粪污染；产程进展中，若胎头产程进展中，若胎头深入骨盆，可致前后羊水不交流，看不到后深入骨盆，可致前后羊水不交流，看不到后羊水的真正变化。假阳性见于：羊水的真正变化。假阳性见于：胎膜表面胎膜表面附着血液，误认为血性羊水；附着血液，误认为血性羊水；胎膜因某种胎膜因某种原因不透明，误认为羊水混浊。原因不透明，误认为羊水混浊。四、羊膜镜检查四、羊膜镜检查四、羊膜镜检查四、羊膜镜检查 第二十二章第十二节（四）1可能出现的判断错误 假阴性见于：胎儿若有消化30中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（四）（四）注注 意意 事事 项项四、羊膜镜检查四、羊膜镜检查四、羊膜镜检查四、羊膜镜检查 2操作中的注意点操作中的注意点 操作宜慢、轻、操作宜慢、轻、稳，以免刺破胎膜及损伤宫颈管的小稳，以免刺破胎膜及损伤宫颈管的小血管而影响检查；检查前应仔细擦净血管而影响检查；检查前应仔细擦净宫颈管的出血以免影响观察；分娩期宫颈管的出血以免影响观察；分娩期检查，宜在阵缩间歇期进行。破膜、检查，宜在阵缩间歇期进行。破膜、出血、感染是羊膜镜检查的并发症，出血、感染是羊膜镜检查的并发症，应该严格进行无菌操作，必要时给予应该严格进行无菌操作，必要时给予抗生素预防感染。抗生素预防感染。第二十二章第十二节（四）四、羊膜镜检查 2操作中的注意点 操作宜慢、轻、31中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine适应证适应证 并发症并发症五、输卵管镜检查五、输卵管镜检查禁忌证禁忌证第二十二章第十二节适应证 并发症五、输卵管镜检查禁忌证第二十二章第十二节32中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（一）（一）适适 应应 证证最最常常应应用用于于输输卵卵管管近近端端或或远远端端可可疑疑病病变变引起的不孕患者的诊断和治疗。引起的不孕患者的诊断和治疗。不明原因不孕的输卵管探查。不明原因不孕的输卵管探查。输卵管异位妊娠的诊断及指导处理。输卵管异位妊娠的诊断及指导处理。体外受精体外受精胚胎移植胚胎移植(1VF-ET)碘油或碘水过敏不适合进行子宫输卵管碘油或碘水过敏不适合进行子宫输卵管碘油造影患者可直接行输卵管镜检查。碘油造影患者可直接行输卵管镜检查。五、输卵管镜检查五、输卵管镜检查五、输卵管镜检查五、输卵管镜检查 第二十二章第十二节（一）最常应用于输卵管近端或远端可疑病变引起的不孕患者的诊33中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（二）（二）禁禁 忌忌 证证生生殖殖器器官官炎炎症症或或慢慢性性盆盆腔腔炎炎急急性性或或亚亚急性发作急性发作;经期或子宫出血经期或子宫出血;宫内妊娠并想继续妊娠者；宫内妊娠并想继续妊娠者；有严重的心、肺疾病；有严重的心、肺疾病；输卵管严重堵塞、结石。输卵管严重堵塞、结石。五、输卵管镜检查五、输卵管镜检查五、输卵管镜检查五、输卵管镜检查 第二十二章第十二节（二）生殖器官炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作;五、输卵34中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（三）（三）并并 发发 症症输卵管穿孔是其最常见的并发症，输卵管穿孔是其最常见的并发症，不需做特殊处理；不需做特殊处理；偶有轻度出血，亦不需做特殊处理。偶有轻度出血，亦不需做特殊处理。五、输卵管镜检查五、输卵管镜检查五、输卵管镜检查五、输卵管镜检查 第二十二章第十二节（三）输卵管穿孔是其最常见的并发症，五、输卵管镜检查 第二35中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine适应证适应证 并发症并发症六、胎儿镜检查六、胎儿镜检查禁忌证禁忌证第二十二章第十二节适应证 并发症六、胎儿镜检查禁忌证第二十二章第十二节36中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（一）（一）适适 应应 证证2检查时间检查时间 一般以月经干净后一般以月经干净后1周内为宜周内为宜（特殊情况例外）。此期间子宫内膜为增（特殊情况例外）。此期间子宫内膜为增生早期，较薄且不易出血；黏液分泌少，生早期，较薄且不易出血；黏液分泌少，宫腔内病变容易显露。宫腔内病变容易显露。1怀疑有明显外形改变的先天性胎儿畸形怀疑有明显外形改变的先天性胎儿畸形 例如唇裂、腭裂、多指畸形、肢指畸形综合例如唇裂、腭裂、多指畸形、肢指畸形综合征、骨软骨发育不良、开放性神经管畸形、征、骨软骨发育不良、开放性神经管畸形、内脏外翻、脐膨出、腹壁裂及内脏翻出、联内脏外翻、脐膨出、腹壁裂及内脏翻出、联体双胎、多肢体、大片血管瘤、外生殖器畸体双胎、多肢体、大片血管瘤、外生殖器畸形。形。六、胎儿镜检查六、胎儿镜检查六、胎儿镜检查六、胎儿镜检查 第二十二章第十二节 2检查时间 一般以月经干净后1周内为宜（特殊情况例外）37中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（一）（一）适适 应应 证证3取胎儿血液进行诊断的疾病取胎儿血液进行诊断的疾病 可诊断地中海贫可诊断地中海贫血、镰刀型贫血等血红蛋白疾病，血友病、慢性肉血、镰刀型贫血等血红蛋白疾病，血友病、慢性肉芽肿病、半乳糖血症、粘多糖累积症、母儿血型不芽肿病、半乳糖血症、粘多糖累积症、母儿血型不合、遗传学免疫缺陷病、胎儿宫内病毒感染等。合、遗传学免疫缺陷病、胎儿宫内病毒感染等。六、胎儿镜检查六、胎儿镜检查六、胎儿镜检查六、胎儿镜检查 4进行胎儿宫内治疗进行胎儿宫内治疗 通过胎儿镜可以对严重胎儿溶血性贫血者行通过胎儿镜可以对严重胎儿溶血性贫血者行宫内输血；对于多胎妊娠，其中一胎畸形者，可经畸形胎儿心脏穿宫内输血；对于多胎妊娠，其中一胎畸形者，可经畸形胎儿心脏穿刺，空气栓塞法处死；或对于双胎输血综合症者处死一胎，保留一刺，空气栓塞法处死；或对于双胎输血综合症者处死一胎，保留一胎；对脑积水者放置引流管，降低颅内压胎；对脑积水者放置引流管，降低颅内压,防治脑组织受压造成进一防治脑组织受压造成进一步损伤萎缩；对泌尿道梗阻者也可放置引流管，减轻肾脏的压迫萎步损伤萎缩；对泌尿道梗阻者也可放置引流管，减轻肾脏的压迫萎缩。缩。第二十二章第十二节 3取胎儿血液进行诊断的疾病 可诊断地中海贫血、镰刀型贫38中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（一）（一）适适 应应 证证六、胎儿镜检查六、胎儿镜检查六、胎儿镜检查六、胎儿镜检查 5基因和细胞治疗基因和细胞治疗 近年来，基因治疗和细胞治疗的发展十近年来，基因治疗和细胞治疗的发展十分迅速。在胚胎发育早期，胎儿的免疫系分迅速。在胚胎发育早期，胎儿的免疫系统尚未完全建立，胎儿镜可以输送基因或统尚未完全建立，胎儿镜可以输送基因或细胞进入胎儿的体内，达到治疗的目的。细胞进入胎儿的体内，达到治疗的目的。目前有关基因治疗的方法尚在研究之中，目前有关基因治疗的方法尚在研究之中，可以输入胎儿体内的细胞仅为骨髓细胞，可以输入胎儿体内的细胞仅为骨髓细胞，该领域的研究尚在进行之中。该领域的研究尚在进行之中。第二十二章第十二节 六、胎儿镜检查 5基因和细胞治疗 第二十二章第十二节39中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（二）（二）禁禁 忌忌 证证1有出血倾向的孕妇，如严重妊高征、妊有出血倾向的孕妇，如严重妊高征、妊 娠合并血小板减少症等。娠合并血小板减少症等。2妊娠期有流产或早产先兆者。妊娠期有流产或早产先兆者。3可疑宫内感染者，如白细胞升高等。可疑宫内感染者，如白细胞升高等。4有严重妊娠合并症者。有严重妊娠合并症者。5.体温升高。体温升高。6对于母儿血型不合者，为了防止胎儿血对于母儿血型不合者，为了防止胎儿血 细胞进入孕妇循环，致敏孕妇免疫系统，细胞进入孕妇循环，致敏孕妇免疫系统，应谨慎选择胎儿镜。应谨慎选择胎儿镜。六、胎儿镜检查六、胎儿镜检查六、胎儿镜检查六、胎儿镜检查 第二十二章第十二节（二）1有出血倾向的孕妇，如严重妊高征、妊六、胎儿镜检查40中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（三）（三）并并 发发 症症2出出血血 主主要要是是损损伤伤腹腹部部及及子子宫宫体体血血管管所所致致。手手术后数小时内出现腹部疼痛者要引起重视。术后数小时内出现腹部疼痛者要引起重视。六、胎儿镜检查六、胎儿镜检查六、胎儿镜检查六、胎儿镜检查 1.感染感染 由于胎儿镜检查是介入性、损伤性的检查方由于胎儿镜检查是介入性、损伤性的检查方法，无论母体还是胎儿均可能感染，但是严格的无菌法，无论母体还是胎儿均可能感染，但是严格的无菌操作多可避免。对术后发热、下腹部压痛、羊水细菌操作多可避免。对术后发热、下腹部压痛、羊水细菌培养阳性、血白分升高等改变要引起重视。培养阳性、血白分升高等改变要引起重视。3流流产产、早早产产、死死胎胎等等 发发生生率率约约为为67。胎胎盘盘和和脐脐带带损损伤伤以以及及羊羊水水渗渗漏漏为为主主要要原原因因。因因此此，手手术操作熟练、准确十分重要术操作熟练、准确十分重要,并且要重视术后监测。并且要重视术后监测。第二十二章第十二节（三）2出血 主要是损伤腹部及子宫体血管所致。手术后数小41中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine（三）（三）并并 发发 症症六、胎儿镜检查六、胎儿镜检查六、胎儿镜检查六、胎儿镜检查 4羊羊水水渗渗漏漏 穿穿刺刺后后羊羊水水由由穿穿刺刺点点漏漏出出羊羊膜膜囊囊外外，沿沿子子宫宫壁壁向向下下，由由宫宫颈颈口口流流出出。若若术术后后阴阴道道流流水水增增多多,可可于于阴阴道道后后穹穹窿窿取取样样测测pH7或或羊羊齿齿状状结结晶晶阳阳性性，即即可可诊诊断断。其其发发生生率率与与穿穿刺刺套套管管的的粗粗细细直直接接相相关关，直直径径越越大大，子子宫宫壁壁和和羊羊膜膜的的创创口口越越大大,越越易易发发生生渗渗漏漏。一一般般可可自自止止，不不需需特特殊殊处处理理；临临床床上上可可按按胎胎膜膜早早破破保保守守治疗处理。治疗处理。5周围脏器损伤周围脏器损伤 手术后要特别注意是否有血尿、手术后要特别注意是否有血尿、急腹症等表现。一般手术熟练，操作规范，穿刺急腹症等表现。一般手术熟练，操作规范，穿刺 准确，并在准确，并在B型超声引导下进行可避免。型超声引导下进行可避免。第二十二章第十二节（三）六、胎儿镜检查 4羊水渗漏 穿刺后羊水由穿刺点漏出42中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese MedicineThank You!