第二十二章周围血管疾病ppt课件

第二十二章周围血管疾病第二十二章周围血管疾病1优选第二十二章周围血管疾病优选第二十二章周围血管疾病优选第二十二章周围血管疾病2周围血管疾病周围血管疾病静脉疾病静脉疾病下肢静脉逆流性疾病（单纯性下肢静脉曲张、下肢静脉逆流性疾病（单纯性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜功能原发性下肢深静脉瓣膜功能不全）不全）下肢静脉回流障碍性疾病下肢静脉回流障碍性疾病 （下肢深静脉血栓形成）（下肢深静脉血栓形成）动脉疾病动脉疾病 血栓、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭血栓、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、塞症、动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征周围血管疾病静脉疾病3大隐静脉大隐静脉为全身最长的皮下静脉，在足内足内侧侧起自足背静脉网，经内踝前方内踝前方沿小腿及大腿内侧内侧上行，汇入股总静脉股总静脉。小隐静脉小隐静脉在足外侧足外侧起自足背静脉网，经外外踝后方踝后方沿小腿后外侧上行，至小腿上段，穿过深筋膜汇入腘腘静脉静脉。其分支与大隐静脉分支相互吻合，形成浅静脉网。形成浅静脉网。大隐静脉为全身最长的皮下静脉，在足内侧起自足背静脉网4 解剖解剖 下肢静脉下肢静脉系统由深、浅静脉和交系统由深、浅静脉和交通静脉组成。通静脉组成。（一）浅静脉（一）浅静脉（二）深静脉（二）深静脉（三）交通支静脉（三）交通支静脉（四）瓣膜（四）瓣膜（五）下肢血流动力学（五）下肢血流动力学（六）静脉壁结构（六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组由外膜、中层和内膜组成成 解剖下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。5第一节第一节 原发性下肢静脉曲张病人的护理原发性下肢静脉曲张病人的护理 定义定义 指下肢浅静脉因血液回流障指下肢浅静脉因血液回流障碍，导致浅静脉和交通支迂曲和扩张，碍，导致浅静脉和交通支迂曲和扩张，常并发小腿慢性溃疡。常并发小腿慢性溃疡。第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理6护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史1 1、先天性因素先天性因素 静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及2 2、后天性因素后天性因素 浅静脉内压力升高浅静脉内压力升高护理评估7（二）身体状况（二）身体状况原发性下肢静脉曲张多见原发性下肢静脉曲张多见大隐静脉多见大隐静脉多见早早期期：下下肢肢沉沉重重发发涨涨、小小腿腿酸酸痛痛、乏乏力力、足足部部浮浮肿肿。可可见见下下肢肢浅浅静静脉脉扩扩张张、弯弯曲曲、呈蚯蚓状。呈蚯蚓状。后后期期：肢肢体体皮皮肤肤则则出出现现营营养养性性障障碍碍，表表现现为为足足靴靴区区皮皮肤肤萎萎缩缩脱脱屑屑、瘙瘙痒痒、色色素素沉沉着着、湿湿疹疹等等。可可伴伴有有血血栓栓性性浅浅静静脉脉炎炎、曲曲张张静静脉脉破破裂裂出出血血、小腿慢性溃疡。小腿慢性溃疡。（二）身体状况8 辅助检查辅助检查 特殊检查特殊检查 深静脉通畅试验深静脉通畅试验 （波氏试验）（波氏试验）目的：检查深静脉是否通畅目的：检查深静脉是否通畅曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻 深静脉通畅深静脉通畅 充盈不减轻、加重充盈不减轻、加重 深静脉不通畅深静脉不通畅禁忌结扎代偿曲张的浅静脉。禁忌结扎代偿曲张的浅静脉。辅助检查9大隐静脉瓣膜功能试验（曲氏试验）大隐静脉瓣膜功能试验（曲氏试验）目的：检查大隐静脉瓣膜和交通静脉瓣膜功能目的：检查大隐静脉瓣膜和交通静脉瓣膜功能松开止血带松开止血带充盈大于充盈大于3030秒秒 大隐静脉瓣膜功能良好大隐静脉瓣膜功能良好迅速充盈迅速充盈 大隐静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能不全不松开止血带不松开止血带迅速充盈迅速充盈 交通静脉瓣膜功能不全交通静脉瓣膜功能不全交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验目的：检查交通静脉瓣膜的功能目的：检查交通静脉瓣膜的功能 影像学检查影像学检查 下肢静脉造影术下肢静脉造影术 无创性血管检查无创性血管检查大隐静脉瓣膜功能试验（曲氏试验）10寒冷和感染3、慢性损伤和感染定义指下肢浅静脉因血液回流障碍，导致浅静脉和交通支迂曲和扩张，常并发小腿慢性溃疡。寒冷和感染3、慢性损伤和感染活动：早期踝关节伸曲活动，术后1-2天下床活动。活动无耐力与下肢静脉曲张致血液淤滞有关（下肢深静脉血栓形成）寒冷和感染3、慢性损伤和感染血管神经调节障碍3.患肢穿弹力袜或用弹力绷带患肢穿弹力袜或用弹力绷带凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。大隐静脉瓣膜功能试验（曲氏试验）大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱休位：患肢抬高20-30度潜在并发症小腿慢性溃疡患肢穿弹力袜或用弹力绷带 治疗要点治疗要点 非手术疗法非手术疗法 患肢穿弹力袜或用弹力绷带患肢穿弹力袜或用弹力绷带 避免久站、久坐；间竭抬高患肢避免久站、久坐；间竭抬高患肢硬化剂注射硬化剂注射 病变范围较小的局限性静脉曲张病变范围较小的局限性静脉曲张 常用常用55鱼肝油酸钠、酚甘油液等鱼肝油酸钠、酚甘油液等手手术术疗疗法法 是是治治疗疗下下肢肢静静脉脉曲曲张张根根本本的的有效方法有效方法 高位结扎大隐或小隐静脉高位结扎大隐或小隐静脉 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通静脉结扎功能不全的交通静脉寒冷和感染3、慢性损伤和感染治疗要点11 护理诊断护理诊断 活动无耐力活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤滞有关与下肢静脉曲张致血液淤滞有关潜在并发症潜在并发症 小腿慢性溃疡小腿慢性溃疡知识缺乏知识缺乏 缺乏本病的预防知识缺乏本病的预防知识 预期目标预期目标 与诊断对应与诊断对应护理诊断12 护理措施护理措施 术前护理术前护理 减少血液淤滞和水肿减少血液淤滞和水肿 正确长期使用弹力绷带或穿弹力袜。正确长期使用弹力绷带或穿弹力袜。注意事项：注意事项：1 1、松紧适宜，短袜在膝下松紧适宜，短袜在膝下3cm3cm处，长袜在腹股沟处，长袜在腹股沟3cm3cm结束。结束。2 2、包扎以清晨起床前为好。包扎以清晨起床前为好。3 3、从远端开始向上缠绕。从远端开始向上缠绕。4 4、观察皮肤色泽、肿胀情况观察皮肤色泽、肿胀情况。硬化剂注射病人硬化剂注射病人 大腿压迫大腿压迫1 1周，小腿周，小腿6 6周。周。积极处理溃疡创面，换药积极处理溃疡创面，换药术前准备：凝血时间、凝血酶原时间等，备皮。术前准备：凝血时间、凝血酶原时间等，备皮。护理措施13术后护理术后护理休位：患肢抬高休位：患肢抬高20-3020-30度度 活活动动：早早期期踝踝关关节节伸伸曲曲活活动动，术术后后1-2 1-2 天下床活动。天下床活动。严严密密观观察察：末末梢梢循循环环、松松紧紧度度，并并发发症症：切切口出血、感染、静脉炎或深静脉血栓形成口出血、感染、静脉炎或深静脉血栓形成有溃疡者，继续换药有溃疡者，继续换药 术后护理14 健康教育健康教育 适当锻炼适当锻炼 应用绷带应用绷带 保持良好姿势保持良好姿势 避免过紧衣物避免过紧衣物 保持大便通畅保持大便通畅第二十二章周围血管疾病ppt课件15第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎（血栓闭塞性脉管炎（BuergerBuerger病）病）定义定义 是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作慢性闭塞性疾病。作慢性闭塞性疾病。好发于青壮年男性。好发于青壮年男性。病变主要累及四肢中、小动脉，伴行静脉常常受累。病变主要累及四肢中、小动脉，伴行静脉常常受累。第二节血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）16控制和缓解疼痛：禁烟、防止受凉、受潮和外伤；原发性下肢深静脉瓣膜功能不全）凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全）血管持久痉挛，影响管壁滋养血管的血供，可使管壁发生缺血性损害，导致炎症反应和血栓形成，构成本病发生和发展的基础。皮肤温度无变化，严重狭窄或完全闭塞。凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。1、松紧适宜，短袜在膝下3cm处，长袜在腹股沟3cm结束。下肢静脉逆流性疾病（单纯性下肢静脉曲张、凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。正确长期使用弹力绷带或穿弹力袜。原发性下肢静脉曲张多见下肢静脉回流障碍性疾病4、观察皮肤色泽、肿胀情况。疼痛剧烈，日夜屈膝抚足而坐，不能入睡，消瘦，贫血。活动：早期踝关节伸曲活动，术后1-2天下床活动。1、松紧适宜，短袜在膝下3cm处，长袜在腹股沟3cm结束。肢体抬高试验Burger试验：足部皮肤出现潮红或发绀者为阳性。活动：早期踝关节伸曲活动，术后1-2天下床活动。护理评估护理评估l（一）健康史l外来因素1.吸烟2.寒冷和感染3、慢性损伤和感染l内在因素1.性激素2.血管神经调节障碍3.免疫学说l凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。血管持久痉挛，影响管病因素，病因上可能是综合性的。血管持久痉挛，影响管壁滋养血管的血供，可使管壁发生缺血性损害，导致炎症壁滋养血管的血供，可使管壁发生缺血性损害，导致炎症反应和血栓形成，构成本病发生和发展的基础。反应和血栓形成，构成本病发生和发展的基础。控制和缓解疼痛：禁烟、防止受凉、受潮和外伤；护理评估（一）健17（二）身体状况（二）身体状况1 1、局局部部缺缺血血期期：以以血血管管痉痉挛挛为为主主，出出现现肢肢端端发发凉凉、怕冷、小腿部酸痛、足趾有麻木感。怕冷、小腿部酸痛、足趾有麻木感。间隙性跛行间隙性跛行 2 2、营营养养障障碍碍期期：静静息息痛痛血血栓栓闭闭塞塞性性脉脉管管炎炎营营养养障障碍碍期期病病人人间间隙隙性性跛跛行行距距离离愈愈来来愈愈短短，直直至至出出现现持持续续性性静静息息痛痛，即患肢处于休息状态也有剧烈的缺缺血血性性疼疼痛痛，特别是夜间平卧时，疼痛更为剧烈。足足背背或或胫胫后后动动脉脉，搏动消失搏动消失3 3、组组织织坏坏死死期期：患患肢肢动动脉脉完完全全闭闭塞塞 患肢趾(指)端发黑，干瘪、干性坏疽，溃疡形成。疼痛剧烈，日夜屈膝抚足而坐，不能入睡，消瘦，贫血。典型体位：屈膝抱足典型体位：屈膝抱足（三）心理（三）心理-社会状况社会状况（二）身体状况18 辅助检查辅助检查 一般检查一般检查 测定跛行的距离和时间测定跛行的距离和时间 测定皮温：相差测定皮温：相差2 C2 C以上以上 肢肢体体抬抬高高试试验验 Burger试验：足部皮肤出现潮红或发绀者为阳性。解张试验解张试验:皮肤温度升高明显，为动脉痉挛。皮肤温度升高明显，为动脉痉挛。皮肤温度无变化，严重狭窄或完全闭塞。皮肤温度无变化，严重狭窄或完全闭塞。特殊检查特殊检查 肢体血流图肢体血流图 多普勒超声检查多普勒超声检查 动脉造影动脉造影辅助检查19下肢静脉回流障碍性疾病凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。目的：检查深静脉是否通畅避免久站、久坐；潜在并发症小腿慢性溃疡可伴有血栓性浅静脉炎、曲张静脉破裂出血、小腿慢性溃疡。结扎功能不全的交通静脉大隐静脉瓣膜功能试验（曲氏试验）大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱大隐静脉为全身最长的皮下静脉，在足内侧起自足背静脉网，经内踝前方沿小腿及大腿内侧上行，汇入股总静脉。结扎功能不全的交通静脉皮肤温度无变化，严重狭窄或完全闭塞。2、营养障碍期：静息痛血栓闭塞性脉管炎营养障碍期病人间隙性跛行距离愈来愈短，直至出现持续性静息痛，即患肢处于休息状态也有剧烈的缺血性疼痛，特别是夜间平卧时，疼痛更为剧烈。术前准备：凝血时间、凝血酶原时间等，备皮。解剖下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。疼痛剧烈，日夜屈膝抚足而坐，不能入睡，消瘦，贫血。3、从远端开始向上缠绕。休位：患肢抬高20-30度控制和缓解疼痛：禁烟、防止受凉、受潮和外伤；动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征患肢穿弹力袜或用弹力绷带动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征控制和缓解疼痛：禁烟、防止受凉、受潮和外伤；第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱大隐静脉瓣膜功能试验（曲氏试验）目的：检查交通静脉瓣膜的功能结扎功能不全的交通静脉凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。解张试验:皮肤温度升高明显，为动脉痉挛。积极处理溃疡创面，换药活动：早期踝关节伸曲活动，术后1-2天下床活动。避免久站、久坐；浅静脉内压力升高定义指下肢浅静脉因血液回流障碍，导致浅静脉和交通支迂曲和扩张，常并发小腿慢性溃疡。腰交感神经切除术；足背或胫后动脉，搏动消失充盈大于30秒大隐静脉瓣膜功能良好大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱原发性下肢静脉曲张多见目的：检查交通静脉瓣膜的功能原发性下肢深静脉瓣膜功能不全）术前准备：凝血时间、凝血酶原时间等，备皮。定义指下肢浅静脉因血液回流障碍，导致浅静脉和交通支迂曲和扩张，常并发小腿慢性溃疡。术前准备：凝血时间、凝血酶原时间等，备皮。目的：检查交通静脉瓣膜的功能解剖下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。正确长期使用弹力绷带或穿弹力袜。（下肢深静脉血栓形成）患肢穿弹力袜或用弹力绷带正确长期使用弹力绷带或穿弹力袜。积极处理溃疡创面，换药活动无耐力与下肢静脉曲张致血液淤滞有关下肢静脉回流障碍性疾病分期动、静脉转流术；凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。寒冷和感染3、慢性损伤和感染1、松紧适宜，短袜在膝下3cm处，长袜在腹股沟3cm结束。（下肢深静脉血栓形成）分期动、静脉转流术；第二节血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。术前准备：凝血时间、凝血酶原时间等，备皮。原发性下肢静脉曲张多见患肢穿弹力袜或用弹力绷带正确长期使用弹力绷带或穿弹力袜。高位结扎大隐或小隐静脉控制和缓解疼痛：禁烟、防止受凉、受潮和外伤；第二十二章周围血管疾病2、营养障碍期：静息痛血栓闭塞性脉管炎营养障碍期病人间隙性跛行距离愈来愈短，直至出现持续性静息痛，即患肢处于休息状态也有剧烈的缺血性疼痛，特别是夜间平卧时，疼痛更为剧烈。1、局部缺血期：以血管痉挛为主，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛、足趾有麻木感。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全）（下肢深静脉血栓形成）可伴有血栓性浅静脉炎、曲张静脉破裂出血、小腿慢性溃疡。积极处理溃疡创面，换药常用5鱼肝油酸钠、酚甘油液等下肢静脉逆流性疾病（单纯性下肢静脉曲张、血管神经调节障碍3.2、营养障碍期：静息痛血栓闭塞性脉管炎营养障碍期病人间隙性跛行距离愈来愈短，直至出现持续性静息痛，即患肢处于休息状态也有剧烈的缺血性疼痛，特别是夜间平卧时，疼痛更为剧烈。治疗要点治疗要点 非手术疗法非手术疗法 控制和缓解疼痛：禁烟、防止受凉、受潮和外伤；控制和缓解疼痛：禁烟、防止受凉、受潮和外伤；药物治疗；高压氧疗法；创面处理。药物治疗；高压氧疗法；创面处理。手术疗法手术疗法 腰交感神经切除术；动脉重建术；腰交感神经切除术；动脉重建术；游离血管蒂大网膜移植术；游离血管蒂大网膜移植术；分期动、静脉转流术；分期动、静脉转流术；截肢术。截肢术。下肢静脉回流障碍性疾病患肢穿弹力袜或用弹力绷带目的：检查交通20