第九节颅脑课件

第九节 颅 脑漯河医学高等专科学校三附院李宜亮第九节 颅 脑漯河医学高等专科学校三附院1 1一、X线诊断（一）X线检查方法1。头颅平片：常规正侧位片。应用：颅骨发育畸形、骨折、感染及骨肿瘤疾病2.脑血管造影平片：颈动脉造影和椎动脉造影。应用：脑血管疾病（动脉瘤、脑血管畸形）的诊断一、X线诊断（一）X线检查方法2 2（二）正常X线表现1.头颅平片表现：（1）颅盖骨：头颅壁的结构与密度、颅缝与囟门、颅壁血管压迹与脑回压迹（2）蝶鞍：形态与结构（3）颅内生理性钙化：松里体钙化、大脑镰钙化、侧脑室脉络膜丛钙化。（二）正常X线表现1.头颅平片表现：3 32.脑血管造影1.颈内动脉造影：颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。2.椎 动脉造影：椎动脉、基底动脉及其各分支。2.脑血管造影1.颈内动脉造影：4 4（三）常见疾病X线诊断1.颅脑外伤：颅骨骨折、颅内血肿及脑挫裂伤等。X 线平片可发现颅骨骨折（线样、粉碎性、凹陷性、穿透性骨折，颅缝分离）但不能了解颅内损伤情况。（三）常见疾病X线诊断1.颅脑外伤：5 52.颅内肿瘤颅内压增高征（颅缝增宽、脑回压迹增多增深、蝶鞍增大及骨质吸收）肿瘤定位症（局部骨质增生破坏、肿瘤钙化、蝶鞍变化、松果体钙化移位等）脑血管造影可显示肿瘤的供血情况2.颅内肿瘤颅内压增高征（颅缝增宽、脑回压迹增多增深、蝶鞍6 63.脑血管疾病常见的有：脑动脉瘤、脑血管畸形。（首选：脑血管造 影）3.脑血管疾病常见的有：脑动脉瘤、脑血管畸形。（首选：脑血7 7（1）脑动脉瘤脑动脉壁 向外的囊状膨出。血管造影表现：圆形、椭圆形或哑铃状高密度影，边缘光整，通过颈部与载瘤动脉相连。瘤内有血栓：低密度充盈缺损。脑动脉瘤。呈椭圆形边缘光整。（数字减影）（1）脑动脉瘤脑动脉壁 向外的囊状膨出。脑动脉瘤。呈椭圆形边8 8肿瘤定位症（局部骨质增生破坏、肿瘤钙化、蝶鞍变化、松果体钙化移位等）发病部位：成人多见于幕上，儿童多见于幕下。（三）常见疾病MRI诊断增强：无强化或轻度强化III、IV级星形细胞瘤异常血管团（数字减影）（1）颅盖骨：头颅壁的结构与密度、颅缝与囟门、颅壁血管压迹与脑回压迹肿瘤呈圆形或类圆形，以宽基底紧贴颅骨或硬 脑膜，大多为高密度或等密度灶，边界清楚，瘤周多有轻度水肿，少数可见钙化。骨窗可见邻近颅骨质增生增生或破坏T1WI:略低或等信号（首选：脑血管造 影）T2WI：较高或高信号常见病因：高血压和脑动脉硬化。肿瘤定位症（局部骨质增生破坏、肿瘤钙化、蝶鞍变化、松果体钙化移位等）常发生囊变、坏死、出血等。T2WI：高信号，坏死囊别少见，周围无水肿或轻度水肿T2WI：较高或高信号一粗细 不等、迂曲的异常血管团（2）脑血管畸形脑动、静脉畸形（AVM）最多见。血管造影表现：1.一粗细 不等、迂曲的异常血管团2.有时可表现为网太或血窦状，有一支或数支增粗的供用动脉和引流静脉，引流静脉提早到动脉期显影（AVM特征）异常血管团（数字减影）肿瘤定位症（局部骨质增生破坏、肿瘤钙化、蝶鞍变化、松果体钙化9 9二、CT诊断颅脑CT一般用横断面，以听眦线（为外耳孔中点与眼外眦的连线）为基线向上连续扫描，层厚8-10MM.鞍 区病变应加冠状面薄层扫描。疑似脑肿瘤、感染、血管病变等需做增强扫描。二、CT诊断颅脑CT一般用横断面，以听眦线（为外耳孔中点与眼1010（二）颅脑正常CT表现1.平扫：颅骨为高密度影，鼻窦及乳突气房内含气低密度影。脑皮质密度略高于髓质，内囊位于尾状核、丘脑与豆状核之间，分为前肢、体部、膝部和后支。脑室系统包括脑池、脑裂、脑沟内含有脑脊液，均显示为低密度影。颅内生理性钙化：松果体、侧脑室脉络膜 丛、大脑镰及基底核等。（二）颅脑正常CT表现1.平扫：颅骨为高密度影，鼻窦及乳突气11112.增强扫描正常脑裨仅轻度强化，脑内血管明显强化，在鞍 上池层面可曲子脑基底动脉不显影。大脑镰、小脑幕有明显强化。2.增强扫描正常脑裨仅轻度强化，脑内血管明显强化，在鞍 上池1212（三）常见疾病CT诊断1.颅脑外伤（三）常见疾病CT诊断1.颅脑外伤1313（1）硬膜外血肿（重点）1.颅骨内板双凸形或梭形高密度影2.范围较局限，3.一般不跨越颅缝4.侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位（占位效应）5.骨窗可见骨折左顶叶见一梭形高密度影。边界清，密度均。中线结构未见明显移位左侧大脑半球枕叶（1）硬膜外血肿（重点）1.颅骨内板双凸形或梭形高密度影左顶1414T2WI：高信号，坏死囊别少见，周围无水肿或轻度水肿T1WI：可好块为低信号，边界较清楚增强：无强化或轻度强化X 线平片可发现颅骨骨折（线样、粉碎性、凹陷性、穿透性骨折，颅缝分离）但不能了解颅内损伤情况。漯河医学高等专科学校三附院扫描序列常规采用SE序列T1WI和T2WI肿瘤呈圆形或类圆形，以宽基底紧贴颅骨或硬 脑膜，大多为高密度或等密度灶，边界清楚，瘤周多有轻度水肿，少数可见钙化。常见病因：高血压和脑动脉硬化。增强：无强化或轻度强化颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。脑血管造影平片：颈动脉造影和椎动脉造影。（2）硬膜下血肿一急性期（3天内）：1.颅骨内板下新月形或带状高密度影2.范围较广泛3.常跨越颅缝4.占位效应明显5.常 合并脑挫裂伤二、亚急性期（4天-3周）和慢性期（3周以上）血肿密度逐渐减低，可表现为高、中、低或混合密度影。亚急性脑出血。新月形密度减低影。占位效应明显T2WI：高信号，坏死囊别少见，周围无水肿或轻度水肿（2）硬15152.脑血管疾病（1）脑出血：最常见于中老年高血压患 者，其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。出血部位：内囊-基底核和丘脑常见CT表现：1.圆形椭圆形或不规则高密度影2.伴周围低密度水肿3.占位效应明显。2.脑血管疾病（1）脑出血：1616脑出血脑出血1717（2）脑梗死常见病因：高血压和脑动脉硬化。发病24H内CT扫描可能无异常发现，以后出现边缘模糊的低密度影，病灶范围与闭塞血管供血区一致，可伴有周围水肿和占位效应。2-3周部分病灶密度为等密度，称为“模糊效应”4-6周进入修复期，病灶又表现为低密度，边界清晰可伴有局部脑萎缩（2）脑梗死常见病因：高血压和脑动脉硬化。18183.颅内肿瘤（1）星形细胞癌：脑内最常见的肿瘤发病部位：成人多见于幕上，儿童多见于幕下。病理（柯氏分类法Kernohan)：I级为良性，II级为良角性交界性，III-IV级为恶性3.颅内肿瘤（1）星形细胞癌：1919CT表现I、II级星形细胞瘤：1.平扫：低密度病灶，边界清楚，少数可见钙化，瘤周无水肿或轻度水肿。2.增强：无强化或轻度强化I级II级CT表现I、II级星形细胞瘤：I级II级2020III、IV级星形细胞瘤：1.平扫：低、等混合密度病灶，易发生坏死、囊变，瘤周水肿和占位效应明显2.增强：无强化或轻度强化IV级III、IV级星形细胞瘤：IV级2121（2）脑膜瘤好发部位：脑凸面、大脑镰、矢状窦旁以及鞍结节、蝶骨棘、脑桥小脑角区等（2）脑膜瘤好发部位：2222CT表现1.平扫：肿瘤呈圆形或类圆形，以宽基底紧贴颅骨或硬 脑膜，大多为高密度或等密度灶，边界清楚，瘤周多有轻度水肿，少数可见钙化。2.增强均匀性显著强化。骨窗可见邻近颅骨质增生增生或破坏CT表现1.平扫：2323三、MRI诊断（一）MRI检查方法常规采用横断面扫描，根据病变部位，辅以冠关面或矢状面扫描扫描序列常规采用SE序列T1WI和T2WI三、MRI诊断（一）MRI检查方法2424（二）正常MRI表现灰质白质脑室、脑池、脑沟裂板障结构血管T1WI低高低高低T2WI高低高高低（二）正常MRI表现灰质白质脑室、脑池、脑沟裂板障结构血管T2525（三）常见疾病MRI诊断1.星形细胞瘤：好发部位：I、II级星形细胞瘤为实质性，位于皮髓质交界处。T1WI：可好块为低信号，边界较清楚T2WI：高信号，坏死囊别少见，周围无水肿或轻度水肿强化：轻度（三）常见疾病MRI诊断1.星形细胞瘤：2626III、IV级星形细胞瘤恶性。常发生囊变、坏死、出血等。T1WI：不均匀低信号，边界不清T2WI：稍高信号或混杂信号增强：明显不均匀性强化或环形强化，周围水肿明显呈高信号，占位改变明显。左颞枕叶交界处III、IV级星形细胞瘤恶性。常发生囊变、坏死、出血等。左颞27272.脑膜瘤T1WI:等信号T2WI：高信号或中等信号多数信号均匀，部分可有斑点状或弧形低信号，与肿瘤内血管、钙化及纤维间隔等有关。周围水肿在T1WI为低信号，T2WI为高信号。肿瘤有宽基底与邻近硬脑膜相连，脑裨受压向内移位。增强扫描有明显均匀性强化部分可见硬膜尾征2.脑膜瘤T1WI:等信号2828几例脑膜瘤几例脑膜瘤29293.脑梗死MRI对脑梗死早期敏感性高于CT，部分在发病6H内即可检出（CT12H以后）。表现T1WI:略低或等信号T2WI：较高或高信号发病2H内80%中显示梗死灶。典型表现：T1WI：低信号T2WI：高信号，边界清。MR弥散成像及灌注成像可在发病2H后作出诊断颞 枕交界t长T1长T23.脑梗死MRI对脑梗死早期敏感性高于CT，部分在发病6H内3030谢谢大家3131第九节颅脑课件32