第九章老年泌尿系统疾病护理课件

第九章第九章老年泌尿系统疾病护理老年泌尿系统疾病护理第九章老年泌尿系统疾病护理1学习目标学习目标重点提示：重点提示：掌握老年人尿路感染、前列腺增生、慢掌握老年人尿路感染、前列腺增生、慢性性肾功衰的功衰的护理；理；熟悉老年人泌尿系熟悉老年人泌尿系统疾病的疾病的临床特征；床特征；了解老年人泌尿系了解老年人泌尿系统生理性改生理性改变特点，特点，各疾病病因。各疾病病因。学习目标重点提示：2第一节第一节 泌尿系统的老化改变泌尿系统的老化改变泌尿系统组成：肾泌尿系统组成：肾 脏、输尿管（上尿路）脏、输尿管（上尿路）膀膀 胱、尿胱、尿 道道 （下尿路）（下尿路）第一节 泌尿系统的老化改变泌尿系统组成：肾 脏、输尿管（上3第一节第一节 泌尿系统的老化改变泌尿系统的老化改变 随着人随着人们年年龄的增的增长，泌尿系，泌尿系统器官器官发生生许多生理的多生理的变化和机能上的障碍，如化和机能上的障碍，如肾小小球球滤过率下降，尿液率下降，尿液浓缩机能下降，膀胱排机能下降，膀胱排空能力减弱等都影响着老年人的健康，空能力减弱等都影响着老年人的健康，给老老年人年人带来来许多痛苦和不便。多痛苦和不便。第一节 泌尿系统的老化改变 随着人们年龄的增长，泌尿系统4膀 胱、尿 道 （下尿路）大部分患者有腰痛或肾区不适。大部分患者有腰痛或肾区不适。3用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；遵医嘱及早使用抗菌药物，如先锋霉素，氨苄西林，头孢哌酮钠等，让患者了解药物的作用、用法、疗程的长短。104/ml为可能污染。临床多应用超声测定，具有无损伤性优点，同时，行CT检查有助于前列腺的诊断，并可鉴别前列腺癌。老年女性雌激素减少，尿道及延至膀胱三角区黏膜萎缩，松弛的尿道黏膜常发生脱垂甚至憩室。训练排尿机能，当有尿意时，不要憋尿，应马上排尿。正常成人肾的重量每个约125-150g，老年人肾实质、重量随增龄逐渐减少，其重量至80岁约减轻30%，肾皮质退化变薄，肾机能也逐渐衰退。尿菌检查 是确诊尿感的方法。前列腺癌 是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。对肾区明显疼痛的患者嘱其尽量不要弯腰、站立或坐直，以减少对肾包膜的牵拉力，利于疼痛减轻。还可指导患者对疼痛部位进行局部按摩与热敷。还可依据影像学检查等。做清洁中断尿培养及菌落计数，105/ml为有意义的细菌尿，常为尿感；高热患者可给予物理或药物降温措施，观察体温变化和病情改变。（三）有感染的危险 与尿液潴留=疾病消耗、免疫力低下有关一、肾脏一、肾脏正常成人正常成人肾的重量每个的重量每个约125-150g，老，老年人年人肾实质、重量随增、重量随增龄逐逐渐减少，其减少，其重量至重量至80岁约减减轻30%，肾皮皮质退化退化变薄，薄，肾机能也逐机能也逐渐衰退。衰退。（一）（一）肾血流量减少血流量减少青年人平均每分青年人平均每分钟肾血流量血流量为1200ml，以后逐以后逐渐下降，至下降，至80岁平均平均为600ml，肾皮皮质中减少尤其明中减少尤其明显。膀 胱、尿 道 （下尿路）一、肾脏正常成人肾的重量每个约5一、肾脏一、肾脏（二）（二）肾小球小球滤过率下降率下降增增龄使使肾小球逐小球逐渐纤维化、玻璃化、玻璃变性和性和基底膜增厚，基底膜增厚，肾小球容量减少，小球容量减少，肾单位位逐步萎逐步萎缩、退化。、退化。约30%可可见肾小球硬小球硬化，化，肾小球周小球周围毛毛细管床管床缩小，小，肾血流血流量减少，量减少，肾动脉硬化，最后形成老年人脉硬化，最后形成老年人肾硬化。因此，硬化。因此，肾小球小球滤过率也逐步下率也逐步下降，降，40岁以后大以后大约每每10年下降年下降10%，70岁以后下降更快。以后下降更快。一、肾脏（二）肾小球滤过率下降6第九章老年泌尿系统疾病护理课件7第九章老年泌尿系统疾病护理课件8一、肾脏一、肾脏（四）（四）肾内分泌机能减退内分泌机能减退由于由于肾血流减少，血流减少，导致血致血浆肾素活性降低素活性降低30%-50%或或肾脏分泌分泌肾素减少，素减少，醛固固酮减减少，可表少，可表现为高高钾血症、酸中毒等，促血症、酸中毒等，促红细胞生成素减少，胞生成素减少，红细胞生成成熟障碍，可引胞生成成熟障碍，可引起起贫血。血。一、肾脏（四）肾内分泌机能减退9二、膀胱二、膀胱膀胱肌肉随增膀胱肌肉随增龄而萎而萎缩，肌肌层变薄，薄，纤维组织增生，增生，容量减少，收容量减少，收缩无力，括无力，括约肌萎肌萎缩，机能下降，易，机能下降，易出出现尿尿频、尿失禁、夜尿、尿失禁、夜尿增加、排尿无力，残余尿增加、排尿无力，残余尿量增加等。量增加等。二、膀胱膀胱肌肉随增龄而萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，容量减10三、尿道和前列腺三、尿道和前列腺老年人尿道易老年人尿道易纤维化，括化，括约肌萎肌萎缩，尿流速，尿流速度减慢。老年女性雌激素减少，尿道及延至度减慢。老年女性雌激素减少，尿道及延至膀胱三角区黏膜萎膀胱三角区黏膜萎缩，松弛的尿道黏膜常，松弛的尿道黏膜常发生脱垂甚至憩室。老年男性生脱垂甚至憩室。老年男性则因性激素减少因性激素减少使前列腺中使前列腺中结缔组织增生，造成前列腺增生，增生，造成前列腺增生，压迫尿道或形成尿路梗阻，造成迫尿道或形成尿路梗阻，造成肾积水等。水等。三、尿道和前列腺老年人尿道易纤维化，括约肌萎缩，尿流速度减慢11三、尿道和前列腺三、尿道和前列腺肾脏是人体主要排泄器官，是人体主要排泄器官，对调节、维持体持体液有重要作用，由于液有重要作用，由于肾结构生理特点，老年构生理特点，老年人易患各种人易患各种肾疾病，如疾病，如肾盂盂肾炎、炎、肾炎、炎、肾病病综合症。加之老年人感合症。加之老年人感觉迟钝，症状不典，症状不典型，易延型，易延误诊断，断，肾衰竭衰竭发生率生率较高，高，预后后较差。差。护理理时应严密密观察病情，察病情，监测血尿、血尿、蛋白尿、水蛋白尿、水肿、高血、高血压、肾区痛、尿路刺激区痛、尿路刺激征等征象，指征等征象，指导饮食食护理，控制水、理，控制水、钠，控，控制高血制高血压，慎用，慎用肾毒性毒性药物。物。三、尿道和前列腺肾脏是人体主要排泄器官，对调节、维持体液有重12第二节第二节 尿路感染尿路感染基本概念基本概念尿路感染尿路感染简称尿感，是由于各种病原微称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染感染发生的部位，可分生的部位，可分为上尿路感染上尿路感染和和下尿下尿路感染路感染。上尿路感染主要是。上尿路感染主要是肾盂盂肾炎炎，下尿，下尿路感染主要是路感染主要是膀胱炎膀胱炎。本病多。本病多见于育于育龄女性、女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚女性老年人、免疫功能低下者。其中，未婚女性发生率生率为2，已婚女性，已婚女性发生率生率5，孕，孕妇菌菌尿尿发生率生率约为7，老年人，老年人发生率可达生率可达10%，且多且多为无症状性菌尿。无症状性菌尿。第二节 尿路感染基本概念13疾病概要致病菌致病菌尿路感染最常尿路感染最常见的致病菌是的致病菌是肠道革道革兰阴阴性杆菌，以性杆菌，以大大肠杆菌最常杆菌最常见，其次，其次为副大副大肠杆菌、杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、球菌、绿脓杆菌等。杆菌等。疾病概要致病菌14疾病概要感染途径感染途径 1.上行感染：最上行感染：最为常常见，占，占90。2.血行感染。（金黄色葡萄球菌）血行感染。（金黄色葡萄球菌）3.淋巴道感染。淋巴道感染。4.直接感染。直接感染。疾病概要感染途径15疾病概要易感因素易感因素 1.尿路梗阻和尿流不尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易是最主要的易感因素。感因素。2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被近而易被细菌菌污染。染。3.泌尿系泌尿系检查：如留置：如留置导尿管、膀胱尿管、膀胱镜检查、尿道、尿道扩张等。等。4.机体抵抗力低下。机体抵抗力低下。5.其他。其他。疾病概要易感因素16一、临床特点一、临床特点（一）症状和体征（一）症状和体征1、膀胱炎、膀胱炎 占尿路感染的占尿路感染的60%，主要表，主要表现为尿尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适感。全、尿急、尿痛、耻骨弓上不适感。全身感染症状一般由老年患者全身身感染症状一般由老年患者全身性疾病而非膀胱炎引起。常伴有性疾病而非膀胱炎引起。常伴有白白细胞尿，胞尿，30%患者有血尿，患者有血尿，偶可偶可见肉眼血尿。肉眼血尿。一、临床特点（一）症状和体征17一、临床特点一、临床特点2、急性、急性肾盂盂肾炎炎 是是肾盂和盂和肾实质的急性的急性细菌性炎症，多由大菌性炎症，多由大肠杆菌引起，次杆菌引起，次为副大副大肠杆菌，杆菌，变性杆菌，性杆菌，粪链球菌等。急性球菌等。急性肾盂盂肾炎起病急，突炎起病急，突发寒寒战或高或高热，全身不适，全身不适，头痛，乏力，食欲减退，有痛，乏力，食欲减退，有时恶心，呕吐。心，呕吐。大部分患者有腰痛或大部分患者有腰痛或肾区不适。体格区不适。体格检查有有上上输尿管点或肋腰点尿管点或肋腰点压痛，痛，肾区叩痛。患者区叩痛。患者常有尿常有尿频，尿急，尿痛，膀胱区，尿急，尿痛，膀胱区压痛等尿路痛等尿路刺激征。刺激征。一、临床特点2、急性肾盂肾炎 是肾盂和肾实质的急性细菌性18一、临床特点一、临床特点反复反复发作尿感可出作尿感可出现反复尿反复尿频、尿痛、混、尿痛、混浊尿，尿，长期低期低热，乏力，乏力，贫血。老年男性可有血。老年男性可有尿道灼尿道灼热感和尿急，女性可有排尿困感和尿急，女性可有排尿困难，尿，尿潴留或尿失禁。潴留或尿失禁。长期反复期反复进行性行性发展，易引展，易引起高血起高血压，慢性，慢性肾机能机能损害致慢性害致慢性肾衰竭。衰竭。一、临床特点反复发作尿感可出现反复尿频、尿痛、混浊尿，长期低19（二）主要辅助检查（二）主要辅助检查1.尿常尿常规检查 尿色一般无异常，尿尿色一般无异常，尿蛋白一般量不多，尿沉渣中白蛋白一般量不多，尿沉渣中白细胞增胞增多，但无特异性。多，但无特异性。2.尿菌尿菌检查 是确是确诊尿感的方法。做清尿感的方法。做清洁中断尿培养及菌落中断尿培养及菌落计数，数，105/ml为有意有意义的的细菌尿，常菌尿，常为尿感；尿感；104-105/ml为可疑阳可疑阳性；性；104/ml为可能可能污染。如两次中段尿培染。如两次中段尿培养养105/ml，且，且为同一菌种，即可同一菌种，即可诊断。断。（二）主要辅助检查1.尿常规检查 尿色一般无异常，尿20尿常规-试纸检查尿常规-试纸检查213.其他其他检查 血象白血象白细胞升高，中性粒胞升高，中性粒细胞升高，核左移。胞升高，核左移。还可依据影像学可依据影像学检查等。等。（三）治（三）治疗原原则 老年人尿路感染的治老年人尿路感染的治疗特特别谨慎，尤其是慎，尤其是肾毒性毒性药物，用物，用药剂量。方法、量。方法、疗程要适当，程要适当，防止防止损害害肾脏。3.其他检查 血象白细胞升高，中性粒细胞升高，核左移。还223用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。肾脏是人体主要排泄器官，对调节、维持体液有重要作用，由于肾结构生理特点，老年人易患各种肾疾病，如肾盂肾炎、肾炎、肾病综合症。膀 胱、尿 道 （下尿路）（三）有感染的危险 与尿液潴留=疾病消耗、免疫力低下有关泌尿系统组成：肾 脏、输尿管（上尿路）上行感染：最为常见，占90。正常成人肾的重量每个约125-150g，老年人肾实质、重量随增龄逐渐减少，其重量至80岁约减轻30%，肾皮质退化变薄，肾机能也逐渐衰退。大部分患者有腰痛或肾区不适。尿菌检查 是确诊尿感的方法。白细胞尿，30%患者有血尿，3用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反23二、主要护理问题二、主要护理问题（一）舒适的改（一）舒适的改变，与尿路炎症刺激有，与尿路炎症刺激有关。关。（二）焦（二）焦虑，与反复，与反复发作尿感有关。作尿感有关。（三）体温（三）体温过高，与高，与细菌感染、体温菌感染、体温调节中心失中心失调有关。有关。二、主要护理问题（一）舒适的改变，与尿路炎症刺激有关。24三、护理措施三、护理措施（一）（一）缓解不适解不适1.急性期泌尿系急性期泌尿系统症状明症状明显时，应卧床卧床休息，保持病房休息，保持病房环境安静舒适，空气清新流境安静舒适，空气清新流通，减少刺激和通，减少刺激和过多打多打扰。2.对肾区明区明显疼痛的患者嘱其尽量不要疼痛的患者嘱其尽量不要弯腰、站立或坐直，以减少弯腰、站立或坐直，以减少对肾包膜的包膜的牵拉拉力，利于疼痛减力，利于疼痛减轻。还可指可指导患者患者对疼痛部疼痛部位位进行局部按摩与行局部按摩与热敷。敷。三、护理措施（一）缓解不适25三、护理措施三、护理措施3.鼓励多鼓励多饮水以增加尿量，每天水以增加尿量，每天饮水水2000ml以上，促以上，促进细菌和炎症渗出物的排出。菌和炎症渗出物的排出。指指导进食食营养物养物质、半流、半流质易消化无刺激食易消化无刺激食物，有足物，有足够的的热能和能和维生素。生素。4.协助患者日常生活助患者日常生活护理，保持身体、理，保持身体、衣物的清衣物的清洁、平整。避免器械、平整。避免器械检查和和损伤。5.降温措施。高降温措施。高热患者可患者可给予物理或予物理或药物降温措施，物降温措施，观察体温察体温变化和病情改化和病情改变。三、护理措施3.鼓励多饮水以增加尿量，每天饮水2000ml以26三、护理措施三、护理措施（二）心理支持（二）心理支持指指导患者放松，勿患者放松，勿过于于紧张，告，告诉患者患者急性尿感大部分愈后急性尿感大部分愈后较好。好。给予心理支持与予心理支持与安慰，解安慰，解释疾病的病因与疾病的病因与诱因。向患者解因。向患者解释各种各种检查的意的意义和方法，和方法，协助做好清助做好清洁中段中段尿培养尿培养标本采集和送本采集和送检。三、护理措施（二）心理支持27三、护理措施三、护理措施（三）用（三）用药护理理1.遵医嘱及早使用抗菌遵医嘱及早使用抗菌药物，如先物，如先锋霉霉素，氨素，氨苄西林，西林，头孢哌酮钠等，等，让患者了解患者了解药物的作用、用法、物的作用、用法、疗程的程的长短。短。2.可通可通过碱化尿液来碱化尿液来缓解刺激和增解刺激和增强以以上抗生素的上抗生素的疗效，如口服碳酸效，如口服碳酸氢钠每日三次，每日三次，每次每次1.0g。三、护理措施（三）用药护理28三、护理措施三、护理措施（四）清（四）清洁中段尿培养中段尿培养护理理向患者解向患者解释各种各种检查的意的意义和方法。尿和方法。尿菌培养菌培养时应留取清晨新留取清晨新鲜、中段尿液，及、中段尿液，及时送送检。标本采集本采集应在使用抗生素之前或停在使用抗生素之前或停药5天后，留取尿液天后，留取尿液时严格无菌操作，以确保培格无菌操作，以确保培养养结果的准确性。培养果的准确性。培养结果阳性果阳性时，应做做药敏敏试验以指以指导抗菌抗菌药的的选用。用。三、护理措施（四）清洁中段尿培养护理29（五）健康教育（五）健康教育1疾病知疾病知识指指导 向病人及家属向病人及家属讲解引解引起和加重尿路感染的相关因素。起和加重尿路感染的相关因素。积极治极治疗并消并消除尿感的易感因素。除尿感的易感因素。2生活指生活指导 指指导病人保持良好的生活病人保持良好的生活习惯，学会正确清，学会正确清洁外阴的方法，注意外阴的方法，注意劳逸逸结合，合，饮食食营养均衡，增养均衡，增强机体抵抗力。机体抵抗力。3用用药指指导 指指导病人按医嘱正确服病人按医嘱正确服药，学会学会观察察药效和不良反效和不良反应，不随意停，不随意停药或减量，或减量，避免复避免复发；定期做尿常；定期做尿常规检查和和细菌培养。菌培养。（五）健康教育1疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重30第三节第三节 前列腺增生及前列腺癌前列腺增生及前列腺癌一、一、临床特点床特点（一）前列腺增生（一）前列腺增生前列腺增生是老年前列腺增生是老年男性的常男性的常见病，男性子病，男性子35岁以后可有不同程度以后可有不同程度的前列腺增生，的前列腺增生，50岁优厚出厚出现症状。其病因不症状。其病因不明明 第三节 前列腺增生及前列腺癌一、临床特点（一）前列腺增生311.症状和体征症状和体征梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路、路、压迫膀胱迫膀胱颈所引起，同所引起，同时也包括了膀胱也包括了膀胱本身本身为克服梗阻克服梗阻产生的反生的反应。尿尿频是前列腺增生的早期信号，尤其是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有夜尿次数增多更有临床意床意义。一般来。一般来说，夜，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出原来不起夜的老人出现夜夜间12次的排尿，次的排尿，常常反映早期梗阻的来常常反映早期梗阻的来临，而从每夜，而从每夜2次次发展展至每夜至每夜45次甚至更多，次甚至更多，说明了病明了病变的的发展和展和加重。加重。1.症状和体征33进行性排尿困行性排尿困难。排尿无力、尿排尿无力、尿线变细和尿滴和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞，患者。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道力；增生前列腺将尿道压瘪致尿致尿线变细；随着病情的随着病情的发展，展，还可能出可能出现排尿中断，排排尿中断，排尿后滴尿后滴沥不尽等症状。不尽等症状。血尿。血尿。尿潴留尿潴留。前列腺增生。前列腺增生较重的晚期患者，重的晚期患者，梗阻梗阻严重重时可因受凉、可因受凉、饮酒、憋尿酒、憋尿时间过长或感染等原因或感染等原因导致尿液无法排出而致尿液无法排出而发生急性生急性尿潴留。尿潴留。进行性排尿困难。排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺342.并并发症症梗阻的并梗阻的并发症主要有感染，症主要有感染，肾盂盂积水水，尿毒症等。尿毒症等。感染感染正如不通正如不通畅的河流容易的河流容易污染，染，膀胱膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并部受阻的尿路非常容易合并发生急性生急性尿路感染尿路感染，表，表现出夜尿次数出夜尿次数骤增，尿急、尿增，尿急、尿痛、血尿以及痛、血尿以及发热等。等。肾盂盂积水水前列腺增生前列腺增生较重、重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可功能不全、可导致致输尿管和尿管和肾盂盂积水，水，积水水严重重时可以在可以在腹部摸到腹部摸到“肿块”-胀大的大的肾脏；膀胱充盈；膀胱充盈时也可在下腹部摸到也可在下腹部摸到“肿块”-胀大的膀胱。大的膀胱。2.并发症35尿毒症尿毒症发展致展致肾盂盂积水的前列腺增水的前列腺增生患者，由于生患者，由于肾脏实质受受压，可引起，可引起肾功能功能不全不全-尿毒症。表尿毒症。表现出食欲减退、出食欲减退、恶心、呕心、呕吐、吐、贫血等。由于此血等。由于此类症状起初相症状起初相对隐蔽，蔽，缺乏特异性，容易被忽缺乏特异性，容易被忽视或或误诊为消化道疾消化道疾病而延病而延搁，甚至直到出，甚至直到出现头痛、痛、迟钝、嗜睡、嗜睡、甚至昏迷才被甚至昏迷才被发现，值得警惕。得警惕。另外，由于前列腺增生致患者排尿因另外，由于前列腺增生致患者排尿因难，腹腹压增高，也可引起或加重痔增高，也可引起或加重痔疮、疝气疝气等疾等疾病。病。尿毒症发展致肾盂积水的前列腺增生患者，由于肾脏实质受压，363.主要主要辅助助检查（1）肝）肝门指指检 是是诊断前列断前列腺增生的重要手段，腺增生的重要手段，检查时可触及可触及增大的前列腺表面光滑、增大的前列腺表面光滑、质韧，有，有弹性。性。（2）残余尿量）残余尿量测定定 排尿后排尿后导尿是尿是简单而准确的方法，并能排而准确的方法，并能排除尿道狭窄。除尿道狭窄。临床多床多应用超声用超声测定，定，具有无具有无损伤性性优点，同点，同时，行，行CT检查有助于前列腺的有助于前列腺的诊断，并可断，并可鉴别前列腺癌。前列腺癌。3.主要辅助检查37（3）膀胱造影）膀胱造影 可可显示膀胱示膀胱边缘粗糙粗糙不平，并可不平，并可见增生的前列腺所致的充盈缺增生的前列腺所致的充盈缺损。（4）膀胱）膀胱镜检查 通通过膀胱膀胱镜直接看直接看到增大的前列腺，判断其程度和部位等。到增大的前列腺，判断其程度和部位等。（5）尿流）尿流动力学力学 前列腺增生早期即前列腺增生早期即可可发生排尿机能改生排尿机能改变，如最大尿流率及平均，如最大尿流率及平均尿流率降低，排尿尿流率降低，排尿时间延延长，尿道阻力增加，尿道阻力增加等，并可用于等，并可用于鉴别神神经性膀胱机能障碍。性膀胱机能障碍。（3）膀胱造影 可显示膀胱边缘粗糙不平，并可见增生的前列38（二）前列腺癌（二）前列腺癌前列腺癌前列腺癌 是男性生殖系最常是男性生殖系最常见的的恶性性肿瘤瘤，发病随年病随年龄而增而增长，其，其发病率病率有有明明显的地区差异，的地区差异，欧美地区欧美地区较高。据高。据报道道仅次于次于肺癌肺癌，在男性是，在男性是癌症癌症死亡的第二位。死亡的第二位。我国以前我国以前发病率病率较低，但由于人口老低，但由于人口老龄化，化，近年来近年来发病率有所增加。病率有所增加。98%为腺癌，常腺癌，常从前列腺的外周从前列腺的外周带发生，可生，可经局部、淋巴局部、淋巴和血行和血行扩散。散。（二）前列腺癌391.症状症状早期多无明早期多无明显症状，常在直症状，常在直肠指指检、超声、超声检查或前列腺增生手或前列腺增生手术标本中偶然本中偶然发现。中晚。中晚期可引起与前列腺增生相似的尿路梗阻症状如期可引起与前列腺增生相似的尿路梗阻症状如排尿困排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿等，尿流更、尿潴留、尿失禁、血尿等，尿流更细。转移病灶可引起骨痛、脊髓移病灶可引起骨痛、脊髓压迫的神迫的神经症症状，病理骨折等。晚期可出状，病理骨折等。晚期可出现恶液液质，消瘦，消瘦，贫血，食欲不振等。血，食欲不振等。1.症状40第九章老年泌尿系统疾病护理课件412.主要主要辅助助检查（1）肛）肛门指指检 是早期是早期诊断方法之一，断方法之一，可出可出现前列腺前列腺结节，坚硬，无硬，无压痛。痛。（2）影像学）影像学检查 B超可超可见前列腺内低前列腺内低回声病灶及范回声病灶及范围。CT、MRI对诊断前列腺癌断前列腺癌的范的范围及淋巴及淋巴转移情况有重要意移情况有重要意义。2.主要辅助检查42二、主要护理问题二、主要护理问题（一）排尿困（一）排尿困难 与前列腺增生或前列与前列腺增生或前列腺癌症有关腺癌症有关（二）睡眠形（二）睡眠形态紊乱紊乱 与夜尿增多，尿与夜尿增多，尿路梗阻、路梗阻、遗尿和感染有关尿和感染有关（三）有感染的危（三）有感染的危险 与尿液潴留与尿液潴留=疾病疾病消耗、免疫力低下有关消耗、免疫力低下有关 二、主要护理问题（一）排尿困难 与前列腺增生或前列腺癌症43三、护理措施三、护理措施（一）一般（一）一般护理理 1.指指导患者勿在短患者勿在短时间内大量快速内大量快速饮水，水，避免喝酒或有利尿作用的避免喝酒或有利尿作用的饮料，以免增加膀料，以免增加膀胱胱胀满不适，引起尿潴留。不适，引起尿潴留。2.训练排尿机能，当有尿意排尿机能，当有尿意时，不要憋，不要憋尿，尿，应马上排尿。上排尿。3.鼓励患者鼓励患者说出影响睡眠的因素，出影响睡眠的因素，给予予心理安慰、关心理安慰、关怀与沟通，与沟通，缓解焦解焦虑和心理和心理压力，配合治力，配合治疗护理。理。三、护理措施（一）一般护理 44三、护理措施三、护理措施4.协助患者适助患者适应环境，在境，在环境上境上应考考虑患者的舒适与安全。患者的舒适与安全。5.避免受凉、避免受凉、劳累、累、饮酒、性生活。慎酒、性生活。慎用影响排尿的用影响排尿的药物如阿托品、物如阿托品、颠茄及抗心律茄及抗心律失常失常药物如奎尼丁等。及物如奎尼丁等。及时排尿，避免膀胱排尿，避免膀胱过度充盈，减少度充盈，减少诱发急性尿潴留的因素，急性尿潴留的因素，预防复防复发，避免不必要的，避免不必要的导尿、器械尿、器械检查。三、护理措施4.协助患者适应环境，在环境上应考虑患者的舒适与45三、护理措施三、护理措施（二）用（二）用药护理理 协助用助用药，如，如-受体阻滞受体阻滞剂剂、激素、降、激素、降胆固醇以及植物神胆固醇以及植物神经药经药等，改善排尿机能，等，改善排尿机能，注意用法、注意用法、疗疗效和副反效和副反应观应观察。察。（三）手（三）手术护理理梗阻梗阻严重的前列腺增生患者，重的前列腺增生患者，应考考虑手手术治治疗，有尿路感染和心、肺、肝、，有尿路感染和心、肺、肝、肾机能机能不全不全时，宜先行留置，宜先行留置导尿或膀胱造瘘尿或膀胱造瘘术，保，保证持持续引流通。待全身情况改善后再行手引流通。待全身情况改善后再行手术。三、护理措施（二）用药护理 46（三）手术护理（三）手术护理1.术前前检查心肺、肝心肺、肝肾机能，了解全身机能，了解全身状况，每日状况，每日询问观察患者排尿情况，嘱患者察患者排尿情况，嘱患者吃粗吃粗纤维易消化食物，防止便秘。忌易消化食物，防止便秘。忌饮酒及酒及辛辣食物，鼓励多辛辣食物，鼓励多饮水，勤排尿。水，勤排尿。2.术后后观察察记录患者意患者意识状况，状况，R、P、BP变化，尿量，注意止血、化，尿量，注意止血、输液，液，维持膀胱持膀胱冲洗冲洗顺利。利。观察和察和预防防术后并后并发症。症。（三）手术护理1.术前检查心肺、肝肾机能，了解全身状况，每日47（三）手术护理（三）手术护理3.3.前列腺增生手前列腺增生手术时偶然偶然发现期癌，期癌，一般病灶小、一般病灶小、细细胞分化好不作胞分化好不作处处理，理，严严密随密随诊诊。局限在前列腺内的。局限在前列腺内的期癌可行根治性前期癌可行根治性前列腺切除列腺切除术术。第。第、期癌以内分泌治期癌以内分泌治疗为疗为主，如促黄体主，如促黄体释释放激素放激素类类似物似物缓释剂缓释剂，必要，必要时时配合抗雄激素配合抗雄激素药药物，雌激素等治物，雌激素等治疗疗。严严密密掌握激素掌握激素药药物的适物的适应证应证、用法、用法、剂剂量和副反量和副反应应，观观察用察用药药后后疗疗效。效。（三）手术护理3.前列腺增生手术时偶然发现期癌，一般病灶小48（四）观察病情，预防并发症（四）观察病情，预防并发症1.1.严密密观察皮肤、尿道口以及肺部有无察皮肤、尿道口以及肺部有无感染征象如感染征象如发热，乏力，精神萎靡，皮肤炎，乏力，精神萎靡，皮肤炎，溃疡，褥，褥疮，尿道口，尿道口发红，脓性分泌物，咽性分泌物，咽痛，胸痛，胸闷，咳嗽，咳痰，呼吸困，咳嗽，咳痰，呼吸困难等。等。2.2.注意注意导尿等无菌操作，保暖，保持病尿等无菌操作，保暖，保持病房空气流通，定房空气流通，定时消毒，消毒，补充充营养，增养，增强抵抵抗力。保持皮肤干燥，衣物舒适。抗力。保持皮肤干燥，衣物舒适。给予口腔、予口腔、泌尿道、肛周泌尿道、肛周护理，理，热水坐浴，减少前列腺水坐浴，减少前列腺充血。必要充血。必要时应用抗生素治用抗生素治疗。（四）观察病情，预防并发症1.严密观察皮肤、尿道口以及肺部有49谢 谢 大 家！50第九章老年泌尿系统疾病护理课件51