血液动力学监测临床意义主题讲座ppt课件

主要内容主要内容uu血液动力学概论血液动力学概论血液动力学概论血液动力学概论uu血液动力学监测方法血液动力学监测方法血液动力学监测方法血液动力学监测方法uu无创血液动力学简介无创血液动力学简介无创血液动力学简介无创血液动力学简介uu无创血液动力学监测提供的重点参数及意义无创血液动力学监测提供的重点参数及意义无创血液动力学监测提供的重点参数及意义无创血液动力学监测提供的重点参数及意义uu无创血液动力学监测的临床应用分析、病例分无创血液动力学监测的临床应用分析、病例分无创血液动力学监测的临床应用分析、病例分无创血液动力学监测的临床应用分析、病例分析及科研探讨析及科研探讨析及科研探讨析及科研探讨uuBioZBioZ无创血液动力学监测仪简介无创血液动力学监测仪简介无创血液动力学监测仪简介无创血液动力学监测仪简介u主要内容血液动力学概论1血液动力学概念血液动力学概念uu血液动力学：血液动力学：血液动力学：血液动力学：是研究循环系统血液流动，心内各腔的是研究循环系统血液流动，心内各腔的是研究循环系统血液流动，心内各腔的是研究循环系统血液流动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力及阻力引压力，体循环、肺循环的压力及阻力引压力，体循环、肺循环的压力及阻力引压力，体循环、肺循环的压力及阻力引起的机体一系列生理病理变化的科学起的机体一系列生理病理变化的科学起的机体一系列生理病理变化的科学起的机体一系列生理病理变化的科学 u血液动力学概念血液动力学：2血液动力学概念血液动力学概念uu血流动力学血流动力学是研究由心脏产生是研究由心脏产生动力推动血液在血管系统内流动动力推动血液在血管系统内流动以使组织得到灌注以使组织得到灌注的科学。的科学。uu血流灌注血流灌注的好坏直接关系到的好坏直接关系到生生命重要脏器的功能命重要脏器的功能。重要脏器的。重要脏器的功能紊乱都直接或间接与血流动功能紊乱都直接或间接与血流动力学变化密切相关。力学变化密切相关。u血液动力学概念血流动力学是研究由心脏产生动力推动血液在血管系3血液动力学概念及临床意义血液动力学概念及临床意义存在问题存在问题:1 1、对重要脏器的、对重要脏器的血流灌注不良血流灌注不良熟视无睹熟视无睹;2 2、对、对迅速恢复迅速恢复脏器脏器血流灌注血流灌注的的时限紧迫性时限紧迫性缺乏缺乏认识认识 血压正常血压正常=血流灌注正常？血流灌注正常？原因：？原因：？u血液动力学概念及临床意义存在问题:4血液动力学概念及临床意义血液动力学概念及临床意义 血液动力学监测血液动力学监测 心脏功能心脏功能 +各脏器血液灌注各脏器血液灌注u血液动力学概念及临床意义血液动力学监测5血液动力学基础血液动力学基础心脏活动：心脏活动：心脏活动：心脏活动：1 1 1 1）电活动）电活动）电活动）电活动 2 2 2 2）机械活动）机械活动）机械活动）机械活动电活动：电信号产生及传导电活动：电信号产生及传导电活动：电信号产生及传导电活动：电信号产生及传导心律失常心律失常心律失常心律失常 监测：心电图，心电监护，电生理监测：心电图，心电监护，电生理监测：心电图，心电监护，电生理监测：心电图，心电监护，电生理机械活动：心脏机械做功机械活动：心脏机械做功机械活动：心脏机械做功机械活动：心脏机械做功血液动力学血液动力学血液动力学血液动力学 监测：有创监测：有创监测：有创监测：有创-漂浮导管漂浮导管漂浮导管漂浮导管 无创无创无创无创u血液动力学基础心脏活动：1）电活动6影响血液动力学的重要因素影响血液动力学的重要因素1 1）心脏前负荷）心脏前负荷）心脏前负荷）心脏前负荷容量负荷容量负荷容量负荷容量负荷前负荷增加前负荷增加前负荷增加前负荷增加心室代偿增大心室代偿增大心室代偿增大心室代偿增大心衰心衰心衰心衰减低减低减低减低无血可排无血可排无血可排无血可排休克休克休克休克2 2）心脏后负荷）心脏后负荷）心脏后负荷）心脏后负荷阻力负荷阻力负荷阻力负荷阻力负荷后负荷增加后负荷增加后负荷增加后负荷增加心衰；高血压心衰；高血压心衰；高血压心衰；高血压减低减低减低减低休克；低血容量休克；低血容量休克；低血容量休克；低血容量3 3）心肌收缩力）心肌收缩力）心肌收缩力）心肌收缩力自身心肌纤维收缩能力自身心肌纤维收缩能力自身心肌纤维收缩能力自身心肌纤维收缩能力u影响血液动力学的重要因素1）心脏前负荷容量负荷7影响心脏功能重要因素影响心脏功能重要因素心肌收缩力前负荷后负荷u影响心脏功能重要因素心肌收缩力前负荷后负荷8血液动力学评价的重要参数血液动力学评价的重要参数1 1，心输出量，心输出量，心输出量，心输出量/心脏指数（心脏指数（心脏指数（心脏指数（CO/CICO/CI）1 1）概念：概念：概念：概念：CO CO 每分钟心脏泵血量每分钟心脏泵血量 4-8 4-8L/minL/min CI CI 按体表面积计算的心输出按体表面积计算的心输出2.5-4.22.5-4.2L/min/mL/min/m 2 2 2 2）影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：前负荷前负荷前负荷前负荷;后负荷后负荷后负荷后负荷;心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力;心率心率心率心率3 3）临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：心脏功能评价诊断指标心脏功能评价诊断指标心脏功能评价诊断指标心脏功能评价诊断指标 血流灌注好坏的诊断指标血流灌注好坏的诊断指标血流灌注好坏的诊断指标血流灌注好坏的诊断指标 EF?EF?EF?EF?u血液动力学评价的重要参数1，心输出量/心脏指数（CO/CI）9血液动力学评价的重要参数血液动力学评价的重要参数2 2 2 2，搏出量，搏出量，搏出量，搏出量/搏出指数（搏出指数（搏出指数（搏出指数（SV/SISV/SISV/SISV/SI）1 1）概念：）概念：SV SV 每次心跳左心室泵血量。每次心跳左心室泵血量。60-13060-130ml/ml/次次 SI SI 按体表面积计算的每搏输出量。按体表面积计算的每搏输出量。30-6530-65 2 2）临床意义）临床意义 A A、SV x HR=COSV x HR=COSV x HR=COSV x HR=CO B B、导致低导致低SVSV主要原因：低血容量（低前负荷）和主要原因：低血容量（低前负荷）和 左心功能障碍（心肌收缩不良）左心功能障碍（心肌收缩不良）C C、SVSVSVSV的变化是的变化是的变化是的变化是血流量血流量血流量血流量和和和和心肌收缩心肌收缩心肌收缩心肌收缩发生变化的发生变化的发生变化的发生变化的 早期信号早期信号早期信号早期信号u血液动力学评价的重要参数2，搏出量/搏出指数（SV/S10血液动力学评价的重要参数血液动力学评价的重要参数血压（血压（血压（血压（MAPMAPMAPMAP）1 1）概念：血液对血管壁的侧压力）概念：血液对血管壁的侧压力 收缩压：血液由左室到主动脉最高时的压力收缩压：血液由左室到主动脉最高时的压力 100-140 100-140mmHgmmHg 舒张压：血液由主动脉到外周血管时的最低压力舒张压：血液由主动脉到外周血管时的最低压力 70-90 70-90 mmHgmmHg2)2)临床意义：血压降低提示各脏器供血不足临床意义：血压降低提示各脏器供血不足临床意义：血压降低提示各脏器供血不足临床意义：血压降低提示各脏器供血不足 血压血压血压血压组织灌注组织灌注组织灌注组织灌注 u血液动力学评价的重要参数血压（MAP）11血液动力学监测的临床意义血液动力学监测的临床意义前负荷前负荷后负荷后负荷SVCOBPSVCOBP心肌收缩力心肌收缩力 血压血压血压血压组织灌注组织灌注组织灌注组织灌注代偿代偿HRSVRu血液动力学监测的临床意义前负荷代偿代偿HRSVR12血液动力学临床意义血液动力学临床意义研究血液动力学的临床意义研究血液动力学的临床意义研究血液动力学的临床意义研究血液动力学的临床意义1 1 1 1）病人症状及体证发生变化之前，）病人症状及体证发生变化之前，）病人症状及体证发生变化之前，）病人症状及体证发生变化之前，即可发现血液动力学改变即可发现血液动力学改变即可发现血液动力学改变即可发现血液动力学改变 2 2 2 2）通过压力、阻力、血流变化综合）通过压力、阻力、血流变化综合）通过压力、阻力、血流变化综合）通过压力、阻力、血流变化综合评价病人的病情，指导治疗评价病人的病情，指导治疗评价病人的病情，指导治疗评价病人的病情，指导治疗u血液动力学临床意义研究血液动力学的临床意义13临床血液动力学监测的方法及临床血液动力学监测的方法及发展发展有创微创无创u临床血液动力学监测的方法及有创微创14肺动脉漂浮导管肺动脉漂浮导管u肺动脉漂浮导管15肺动脉漂浮导管肺动脉漂浮导管uu有创有创有创有创uu颈部切口颈部切口uu锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺穿刺uu导管置入心导管置入心脏脏uu导管置入肺导管置入肺动脉动脉u肺动脉漂浮导管有创16u血液动力学监测临床意义主题讲座ppt课件17u血液动力学监测临床意义主题讲座ppt课件18u血液动力学监测临床意义主题讲座ppt课件19u血液动力学监测临床意义主题讲座ppt课件20有创临床血液动力学简介有创临床血液动力学简介不足：不足：不足：不足：1 1 1 1、有创；、有创；、有创；、有创；2 2 2 2、费用高；、费用高；、费用高；、费用高；3 3 3 3、操作复杂；、操作复杂；、操作复杂；、操作复杂；4 4 4 4、并发症、并发症、并发症、并发症 漂浮导管无可替代漂浮导管无可替代漂浮导管无可替代漂浮导管无可替代u有创临床血液动力学简介不足：1、有创；21微创微创PICCOu微创22第一部分第一部分第一部分第一部分PICCOPICCO技术介绍技术介绍技术介绍技术介绍u第一部分23PICCOPICCO技术技术uuPICCOPODPICCOPOD采用采用uu热稀释方法测量单次的心输出量热稀释方法测量单次的心输出量(CO)CO)，uu动动脉脉压压力力波波型型曲曲线线下下面面积积来来获获得得连连续续的的心心输输出出量量(PCCO)PCCO)。uu计算胸内血容量计算胸内血容量(ITBV)ITBV)和血管外肺水和血管外肺水(EVLW)EVLW)uPICCO技术PICCOPOD采用24PiCCO 的连接uPiCCO的连接25PICCOPICCO技术优点技术优点技术优点技术优点uu更小的创伤和侵入性更小的创伤和侵入性uu安装操作简便安装操作简便uu动态、连续测量动态、连续测量uu效费比更高效费比更高uu参数更加明确参数更加明确uu床旁测定血管外肺水床旁测定血管外肺水uPICCO技术优点更小的创伤和侵入性26PICCOPICCO技术缺点技术缺点技术缺点技术缺点uu有创有创有创有创并发症并发症并发症并发症uu双管双管双管双管操作比较麻烦操作比较麻烦操作比较麻烦操作比较麻烦uu耗材昂贵耗材昂贵耗材昂贵耗材昂贵uu参数比较单一参数比较单一参数比较单一参数比较单一重点监测容量重点监测容量重点监测容量重点监测容量uPICCO技术缺点有创并发症27找到了吗？找到了吗？长期以来，人们一直力长期以来，人们一直力长期以来，人们一直力长期以来，人们一直力求寻找一种更为方便，求寻找一种更为方便，求寻找一种更为方便，求寻找一种更为方便，安全，可靠的方法代替安全，可靠的方法代替安全，可靠的方法代替安全，可靠的方法代替肺动脉导管肺动脉导管肺动脉导管肺动脉导管1 1，方便：简便易行，无须方便：简便易行，无须方便：简便易行，无须方便：简便易行，无须穿刺，无须专门培训且穿刺，无须专门培训且穿刺，无须专门培训且穿刺，无须专门培训且丰富操作经验的人员，丰富操作经验的人员，丰富操作经验的人员，丰富操作经验的人员，无须复杂的设备管路且无须复杂的设备管路且无须复杂的设备管路且无须复杂的设备管路且可床边进行，甚至能在可床边进行，甚至能在可床边进行，甚至能在可床边进行，甚至能在危重病人转运途中连续危重病人转运途中连续危重病人转运途中连续危重病人转运途中连续工作工作工作工作2 2 2 2，安全：并发症少，安全：并发症少，安全：并发症少，安全：并发症少u找到了吗？长期以来，人们一直力求寻找一种更为方便，28血液动力学其他检测方法血液动力学其他检测方法呼吸法呼吸法u血液动力学其他检测方法呼吸法29血液动力学其他检测方法血液动力学其他检测方法呼吸法不足：呼吸法不足：呼吸法不足：呼吸法不足：uu必须气管插管；必须气管插管；必须气管插管；必须气管插管；uu患者痛苦；患者痛苦；患者痛苦；患者痛苦；uu操作比较复杂；操作比较复杂；操作比较复杂；操作比较复杂；uu耗材昂贵耗材昂贵耗材昂贵耗材昂贵u血液动力学其他检测方法呼吸法不足：30血液动力学其他检测方法血液动力学其他检测方法 食食食食道道道道超超超超声声声声法法法法：该该测测量量方方法法设设计计有有其其独独到到之之处处，利利用用医医院院的的彩彩色色多多普普勒勒设设备备增增加加一一个个专专用用食食道道探探头头，进进行行测测量量和和计计算算。但但由由于于食食道道是是扩扩展展性性良良好好的的器器官官，由由于于食食道道壁壁与与超超声声探探头头之之间间空空隙隙的的存存在在使使得得其其测测量量结结果果及及可可靠靠性性有有待待进进一一步步的的探探讨讨，而而且且操操作作复复杂杂，病病人人在在接接受受监监护护过过程程中中有一定痛苦，无法常规监测。有一定痛苦，无法常规监测。u血液动力学其他检测方法食道超声法：该测量方法设计31超声法超声法USCOMUSCOM系统由澳大利亚系统由澳大利亚USCOMUSCOM公司公司20042004年在全球推出的先进的无创血液动年在全球推出的先进的无创血液动力学监测系统力学监测系统该系统采用二维超声原理该系统采用二维超声原理,通过监测主通过监测主动脉血流变化动脉血流变化,推算出推算出9 9个关于血液动力学个关于血液动力学的常用参数的常用参数,用以评价病人的血液动力学用以评价病人的血液动力学状态状态u超声法USCOM系统由澳大利亚USCOM公司2032 USCOMUSCOM系统特点系统特点1,1,完全无创完全无创2,2,互动式触摸屏互动式触摸屏3,3,易于搬动易于搬动,适合床旁使用适合床旁使用4,4,采用成熟的多普勒技术，精确采用成熟的多普勒技术，精确测定心脏每次搏动时血液动力测定心脏每次搏动时血液动力学状况学状况uUSCOM系统特点1,完全无创33USCOMUSCOM系统不足系统不足uu操作比较复杂；操作比较复杂；操作比较复杂；操作比较复杂；uu对操作者要求比较高，必须懂超声；对操作者要求比较高，必须懂超声；对操作者要求比较高，必须懂超声；对操作者要求比较高，必须懂超声；uu间断、不连续；间断、不连续；间断、不连续；间断、不连续；uu参数单一，没有反应前负荷、后负荷的参数单一，没有反应前负荷、后负荷的参数单一，没有反应前负荷、后负荷的参数单一，没有反应前负荷、后负荷的指标；指标；指标；指标；uu重复性比较差重复性比较差重复性比较差重复性比较差uUSCOM系统不足操作比较复杂；34阻抗法（原理）阻抗法（原理）uu4 4 4 4对电极分别至于颈部及对电极分别至于颈部及对电极分别至于颈部及对电极分别至于颈部及胸部胸部胸部胸部uu电信号通过胸部传导电信号通过胸部传导电信号通过胸部传导电信号通过胸部传导uu电信号循阻力最小路径电信号循阻力最小路径电信号循阻力最小路径电信号循阻力最小路径传导传导传导传导-主动脉主动脉主动脉主动脉uu每次心跳，主动脉内血每次心跳，主动脉内血每次心跳，主动脉内血每次心跳，主动脉内血流速度流速度流速度流速度/容量变化，测得容量变化，测得容量变化，测得容量变化，测得阻抗阻抗阻抗阻抗uu通过阻抗变化计算出通过阻抗变化计算出通过阻抗变化计算出通过阻抗变化计算出SVSVSVSVu阻抗法（原理）35原有阻抗法主要存在问题原有阻抗法主要存在问题uu模拟信号采集，传输模拟信号采集，传输模拟信号采集，传输模拟信号采集，传输受呼吸运动，肥受呼吸运动，肥受呼吸运动，肥受呼吸运动，肥胖，气胸，胸腔积液胖，气胸，胸腔积液胖，气胸，胸腔积液胖，气胸，胸腔积液等生理及病理状况的等生理及病理状况的等生理及病理状况的等生理及病理状况的影响影响影响影响误差误差误差误差uu计算公式无法解决主计算公式无法解决主计算公式无法解决主计算公式无法解决主动脉顺应性（年龄，动脉顺应性（年龄，动脉顺应性（年龄，动脉顺应性（年龄，疾病）的干扰疾病）的干扰疾病）的干扰疾病）的干扰误误误误差差差差u原有阻抗法主要存在问题36 BioZ产品优势及特点产品优势及特点uBioZ产品优势及特点37BioZ-2011 BioZ-2011 简介简介BioZ-2011BioZ-2011BioZ-2011BioZ-2011是建立在是建立在是建立在是建立在胸电生物阻抗基础胸电生物阻抗基础胸电生物阻抗基础胸电生物阻抗基础上，采用先进的上，采用先进的上，采用先进的上，采用先进的数数数数字化技术字化技术字化技术字化技术及专利的及专利的及专利的及专利的调整主动脉顺应性调整主动脉顺应性调整主动脉顺应性调整主动脉顺应性算法算法算法算法，通过，通过，通过，通过1 1 1 18 8 8 8种血种血种血种血液动力学参数来评液动力学参数来评液动力学参数来评液动力学参数来评估病人的血液动力估病人的血液动力估病人的血液动力估病人的血液动力学状况及评价心功学状况及评价心功学状况及评价心功学状况及评价心功能能能能uBioZ-2011简介38BioZBioZ采用的主要专有技术采用的主要专有技术数数数数字字字字化化化化技技技技术术术术-使使用用独独家家专专利利数数字字信信号号处处理理技技术术将将病病人人的的阻阻抗抗信信号号数数字字化化，该该项项技技术术结结合合高高分分辨辨率率模模拟拟数数字字转转换换，能能自自动动测测定定阻阻抗抗信信号号增增益益。这这使使BIOZBIOZ测测量量和和计计算的准确性和更新性大大提高。算的准确性和更新性大大提高。uBioZ采用的主要专有技术数字化技术-使用独家专利数字信39BioZBioZ采用的主要专有技术采用的主要专有技术调调调调整整整整主主主主动动动动脉脉脉脉顺顺顺顺应应应应性性性性算算算算法法法法-是是是是一一一一种种种种通通通通过过过过改改改改变变变变Sramek-BernsteinSramek-BernsteinSramek-BernsteinSramek-Bernstein方方方方程程程程式式式式来来来来说说说说明明明明随随随随年年年年龄龄龄龄增增增增长长长长带带带带来来来来的的的的主主主主动动动动脉脉脉脉顺顺顺顺应应应应性性性性变变变变化化化化并并并并自自自自动动动动调调调调整整整整由由由由于于于于主主主主动动动动脉脉脉脉顺顺顺顺应应应应性性性性变变变变化化化化所所所所引引引引起起起起的的的的误误误误差差差差的的的的独独独独家家家家专专专专利利利利计计计计算算算算方方方方法法法法，它它它它可可可可以以以以对对对对许许许许多多多多血液动力参数进行更精确的计算。血液动力参数进行更精确的计算。血液动力参数进行更精确的计算。血液动力参数进行更精确的计算。uBioZ采用的主要专有技术调整主动脉顺应性算法-是一种40BioZBioZ采用的主要专有技术采用的主要专有技术数数数数据据据据信信信信号号号号智智智智能能能能信信信信号号号号识识识识别别别别系系系系统统统统-专专利利智智能能信信 号号 识识 别别 技技 术术（iSRT-iSRT-Intelligent Intelligent Signal Recognition Technology)Signal Recognition Technology)智智能能识识别别接接触触不不良良信信号号源源，使使测测量量值值更更精确精确 。uBioZ采用的主要专有技术数据信号智能信号识别系统-专41阻抗法不同计算公式对比Clinicalinvestigationincriticalcare/ChestJosephM.VanDeWater,MD.FCCPu阻抗法不同计算公式对比Clinicalinvestigat42调整主动脉顺应性算法与调整主动脉顺应性算法与TDCOTDCO对比对比u调整主动脉顺应性算法与TDCO对比43高度的准确性高度的准确性uu麻醉麻醉姜桢等，上海中山医院心研所麻醉科姜桢等，上海中山医院心研所麻醉科姜桢等，上海中山医院心研所麻醉科姜桢等，上海中山医院心研所麻醉科 中华麻醉学杂志中华麻醉学杂志中华麻醉学杂志中华麻醉学杂志2003200320032003年年年年11111111月第月第月第月第23232323卷第卷第卷第卷第11111111期期期期 CO CO CO CO（TEBTEBTEBTEB）vs COvs COvs COvs CO（TDTDTDTD）诱导前：诱导前：诱导前：诱导前：r=0.89r=0.89r=0.89r=0.89 插管后插管后插管后插管后5 55 5minminminmin：r=0.88r=0.88r=0.88r=0.88 左前降支远端吻合：左前降支远端吻合：左前降支远端吻合：左前降支远端吻合：r=0.82r=0.82r=0.82r=0.82 回旋支：回旋支：回旋支：回旋支：r=0.70r=0.70r=0.70r=0.70 右后降支远端吻合：右后降支远端吻合：右后降支远端吻合：右后降支远端吻合：r=0.71r=0.71r=0.71r=0.71 移植血管近端吻合：移植血管近端吻合：移植血管近端吻合：移植血管近端吻合：r=0.84r=0.84r=0.84r=0.84 静脉推注鱼精蛋白：静脉推注鱼精蛋白：静脉推注鱼精蛋白：静脉推注鱼精蛋白：r=0.86r=0.86r=0.86r=0.86 手术结束时：手术结束时：手术结束时：手术结束时：r=0.87r=0.87r=0.87r=0.87u高度的准确性麻醉44高度的准确性高度的准确性uuCABGCABG张海涛等，北京阜外医院心外科张海涛等，北京阜外医院心外科张海涛等，北京阜外医院心外科张海涛等，北京阜外医院心外科 结论：结论：结论：结论：BaxterCCO4.81+0.86L/minBaxterCCO4.81+0.86L/minBaxterCCO4.81+0.86L/minBaxterCCO4.81+0.86L/min BCO5.00+0.83L/min BCO5.00+0.83L/min BCO5.00+0.83L/min BCO5.00+0.83L/min R=0.72 R=0.72 R=0.72 R=0.72 TR=20.9 TR=20.9 TR=20.9 TR=20.9u高度的准确性CABG45高度的准确性高度的准确性uuSICUSICUDaniel Ziegler Daniel Ziegler Daniel Ziegler Daniel Ziegler 等，等，等，等，John Peter SmithJohn Peter SmithJohn Peter SmithJohn Peter Smith医院医院医院医院 Critical care medicine,2001,1 Critical care medicine,2001,1 Critical care medicine,2001,1 Critical care medicine,2001,1 vol.28,pageA158vol.28,pageA158vol.28,pageA158vol.28,pageA158 结论：结论：结论：结论：COCOCOCO（TEBTEBTEBTEB）vsCO(TD)vsCO(TD)vsCO(TD)vsCO(TD)R=0.891 R=0.891 R=0.891 R=0.891u高度的准确性SICU46高度的准确性高度的准确性uu肺动脉高压肺动脉高压Gordon L.Yung UCSD Gordon L.Yung UCSD Gordon L.Yung UCSD Gordon L.Yung UCSD 医疗中心医疗中心医疗中心医疗中心 Chest,vol.116,No.4,page281s Chest,vol.116,No.4,page281s Chest,vol.116,No.4,page281s Chest,vol.116,No.4,page281s 结论：结论：结论：结论：CO(TEB)vsCO(Fick)CO(TEB)vsCO(Fick)CO(TEB)vsCO(Fick)CO(TEB)vsCO(Fick)R=0.849 R=0.849 R=0.849 R=0.849 CO(TEB)vsCO(TD)CO(TEB)vsCO(TD)CO(TEB)vsCO(TD)CO(TEB)vsCO(TD)R=0.801 R=0.801 R=0.801 R=0.801u高度的准确性肺动脉高压47高度的准确性高度的准确性uu国家科技部课题国家科技部课题国家科技部课题国家科技部课题uu中国医学科学院基础医学研究所中国医学科学院基础医学研究所中国医学科学院基础医学研究所中国医学科学院基础医学研究所uu国人正常值标准设定国人正常值标准设定国人正常值标准设定国人正常值标准设定u高度的准确性国家科技部课题48高度的准确性高度的准确性uu国家宇航员血液动力学监测国家宇航员血液动力学监测国家宇航员血液动力学监测国家宇航员血液动力学监测u高度的准确性国家宇航员血液动力学监测49高度重复性高度重复性uuPaul e.Verhoeve,M.DPaul e.Verhoeve,M.DPaul e.Verhoeve,M.DPaul e.Verhoeve,M.D等等等等 美国心衰协会美国心衰协会美国心衰协会美国心衰协会第第第第2 2 2 2届年会届年会届年会届年会 结论：结论：结论：结论：SI R=0.9672SI R=0.9672SI R=0.9672SI R=0.9672 TFC R=0.9917 TFC R=0.9917 TFC R=0.9917 TFC R=0.9917 CI R=0.9592 CI R=0.9592 CI R=0.9592 CI R=0.9592 SVRI R=0.97 SVRI R=0.97 SVRI R=0.97 SVRI R=0.97u高度重复性Paule.Verhoeve,M.D等美国心衰50准确性准确性一个设备如果不准确，临床莫不如没一个设备如果不准确，临床莫不如没有它！有它！误导！误导！医疗纠纷！医疗纠纷！u准确性51极强的抗干扰能力极强的抗干扰能力uu机械通气状况机械通气状况机械通气状况机械通气状况uu电外科电外科电外科电外科uu血滤，透析血滤，透析血滤，透析血滤，透析uu起搏器起搏器起搏器起搏器u极强的抗干扰能力机械通气状况52BioZ-2011BioZ-2011特点特点uu真正意义的无创真正意义的无创真正意义的无创真正意义的无创uu持续血液动力学监护持续血液动力学监护持续血液动力学监护持续血液动力学监护1188种血液动力学参数种血液动力学参数种血液动力学参数种血液动力学参数实时更新实时更新实时更新实时更新五种自定义监护屏五种自定义监护屏五种自定义监护屏五种自定义监护屏四种自定义打印报告四种自定义打印报告四种自定义打印报告四种自定义打印报告uu高度的准确性高度的准确性高度的准确性高度的准确性uu操作简单操作简单操作简单操作简单uu便携式设计（含内置电便携式设计（含内置电便携式设计（含内置电便携式设计（含内置电池），便于转运，会诊池），便于转运，会诊池），便于转运，会诊池），便于转运，会诊uu节省费用节省费用节省费用节省费用uu极强的抗干扰能力极强的抗干扰能力极强的抗干扰能力极强的抗干扰能力uBioZ-2011特点真正意义的无创53BioZBioZ提供的临床参数提供的临床参数提供的临床参数提供的临床参数uBioZ提供的临床参数54BioZBioZ提供的参数及临床意义提供的参数及临床意义11、心率心率心率心率 （HRHRHRHR）2 2 2 2、平均动脉压（、平均动脉压（、平均动脉压（、平均动脉压（MAPMAPMAPMAP）3 3 3 3、心输出量心输出量心输出量心输出量/心脏指数心脏指数心脏指数心脏指数 （CO/CICO/CICO/CICO/CI）4 4 4 4、每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量/每搏指数每搏指数每搏指数每搏指数（SV/SISV/SISV/SISV/SI）5 5 5 5、外周血管阻力、外周血管阻力、外周血管阻力、外周血管阻力/阻力指数（阻力指数（阻力指数（阻力指数（SVR/SVRISVR/SVRISVR/SVRISVR/SVRI）6 6、心肌收缩指数心肌收缩指数心肌收缩指数心肌收缩指数 速度指数速度指数速度指数速度指数 （VIVIVIVI）加速指数加速指数加速指数加速指数 （ACIACIACIACI）uBioZ提供的参数及临床意义1、心率（HR）55参数参数7 7 7 7、胸腔液体量水平（胸腔液体量水平（胸腔液体量水平（胸腔液体量水平（TFCTFCTFCTFC）8 8 8 8、左室射血时间（左室射血时间（左室射血时间（左室射血时间（LVETLVETLVETLVET）9 9 9 9、预射血期预射血期预射血期预射血期 （PEPPEPPEPPEP）10101010、收缩时间比率（收缩时间比率（收缩时间比率（收缩时间比率（STRSTRSTRSTR）11111111、左室做功左室做功左室做功左室做功/做功指数（做功指数（做功指数（做功指数（LCW/LCWILCW/LCWILCW/LCWILCW/LCWI）12121212、每搏变异率（、每搏变异率（、每搏变异率（、每搏变异率（SVVSVVSVVSVV）13131313、血氧饱和度（、血氧饱和度（、血氧饱和度（、血氧饱和度（SPO2SPO2SPO2SPO2）u参数7、胸腔液体量水平（TFC）56BioZBioZ反映前负荷的参数反映前负荷的参数胸腔液体水平（胸腔液体水平（胸腔液体水平（胸腔液体水平（TFCTFC）临床意义：临床意义：1 1、评评评评价价价价心心心心脏脏脏脏前前前前负负负负荷荷荷荷，TFCTFCTFCTFC与与与与PAOPPAOPPAOPPAOP成成成成正正正正相关；相关；相关；相关；2 2 2 2、指指指指导导导导临临临临床床床床输输输输液液液液治治治治疗疗疗疗，实实实实时时时时指指指指导导导导输输输输液的量与输液速度液的量与输液速度液的量与输液速度液的量与输液速度uBioZ反映前负荷的参数胸腔液体水平（TFC）57关于关于TFCTFCuuTFCTFC三种成分：血管内，肺泡内，三种成分：血管内，肺泡内，组织间隙内组织间隙内uu无胸腔积液时无胸腔积液时TFCTFC可以反映前负荷可以反映前负荷uu有胸腔积液时有胸腔积液时TFCTFC的变化趋势可以反映前负荷的变化趋势可以反映前负荷的变化趋势的变化趋势uu液体冲击试验液体冲击试验：200ml200ml晶体或胶体快速灌注，晶体或胶体快速灌注，实时监测实时监测SVSVu关于TFC58BioZBioZ反映前负荷的参数反映前负荷的参数每搏变异率（每搏变异率（每搏变异率（每搏变异率（SVVSVV）临床意义：临床意义：1 1、评价心脏前负荷、评价心脏前负荷、评价心脏前负荷、评价心脏前负荷 2 2 2 2、指指指指导导导导临临临临床床床床输输输输液液液液治治治治疗疗疗疗，实实实实时时时时指指指指导导导导输输输输液的量与输液速度液的量与输液速度液的量与输液速度液的量与输液速度uBioZ反映前负荷的参数每搏变异率（SVV）59关于每搏变异率（关于每搏变异率（SVVSVV）1 1 1 1、每每搏搏变变异异率率（SVVSVV）作作为为动动态态血血液液动动力力学学指指标标在在机机械械通通气气病病人人中中能能较较好好的的反反映映病病人人的的容容量量状况，可用来指导输液治疗。状况，可用来指导输液治疗。2 2 2 2、SVVSVV可可用用来来评评价价容容量量状状态态，与与输输液液扩扩容容反反应应的的相相关关性性良良好好。其其对对容容量量负负荷荷的的敏敏感感性性与与左左室室舒舒张张末末期期容容积积指指数数（LVEDAILVEDAI）的的反反应应相相似似，高于肺动脉嵌压（高于肺动脉嵌压（PCWPPCWP）u关于每搏变异率（SVV）1、每搏变异率（SVV）作为动态血液60关于每搏变异率（关于每搏变异率（SVVSVV）3 3、目前对、目前对SVVSVV用于评价容量状态的评价为：在用于评价容量状态的评价为：在机械通气的病人，机械通气的病人，SVVSVV能较为准确的预测扩容能较为准确的预测扩容治疗的效果，即使在病人心功能不全的患者，治疗的效果，即使在病人心功能不全的患者，SVVSVV仍可很好的预计液体治疗的反应性。仍可很好的预计液体治疗的反应性。SVVSVV的连续、即时监测可随时为临床提供患者容量的连续、即时监测可随时为临床提供患者容量状态的信息状态的信息4 4、因此，结合、因此，结合COCO的即时测定，监测的即时测定，监测SVVSVV可优化可优化临床的液体治疗方案，避免容量不足或过剩造临床的液体治疗方案，避免容量不足或过剩造成的不良后果。成的不良后果。u关于每搏变异率（SVV）3、目前对SVV用于评价容量状态的评61BioZBioZ反映心肌收缩力的参数反映心肌收缩力的参数心肌收缩力的指标：心肌收缩力的指标：心肌收缩力的指标：心肌收缩力的指标：ACIACI；VIVI临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：1 1 1 1、独独独独有有有有参参参参数数数数（有有有有创创创创无无无无法法法法提提提提供供供供），使使使使心心心心脏脏脏脏功功功功能能能能评评评评价价价价更趋完善；更趋完善；更趋完善；更趋完善；2 2 2 2、专专专专门门门门评评评评价价价价心心心心肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩能能能能力力力力，较较较较EFEFEFEF值值值值更更更更准准准准确确确确，反反反反映映映映更灵敏；更灵敏；更灵敏；更灵敏；3 3 3 3、心衰，缺血性心肌病等情况反映明确；、心衰，缺血性心肌病等情况反映明确；、心衰，缺血性心肌病等情况反映明确；、心衰，缺血性心肌病等情况反映明确；4 4 4 4、实时指导应用心脏活性药物、实时指导应用心脏活性药物、实时指导应用心脏活性药物、实时指导应用心脏活性药物uBioZ反映心肌收缩力的参数心肌收缩力的指标：ACI；VI62u血液动力学监测临床意义主题讲座ppt课件63u血液动力学监测临床意义主题讲座ppt课件64u血液动力学监测临床意义主题讲座ppt课件65u血液动力学监测临床意义主题讲座ppt课件66BioZBioZ反映后负荷的参数反映后负荷的参数体血管阻力体血管阻力体血管阻力体血管阻力/阻力指数（阻力指数（阻力指数（阻力指数（SVR/SVRISVR/SVRI）1 1 1 1）概概概概念念念念：血血血血流流流流在在在在动动动动脉脉脉脉系系系系统统统统内内内内遇遇遇遇到到到到的的的的阻阻阻阻力力力力770770770770 1500 1500 1500 1500dynes/sec/cmdynes/sec/cmdynes/sec/cmdynes/sec/cm-5-5-5-52 2 2 2）临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：A A A A、代表后负荷代表后负荷代表后负荷代表后负荷B B B B、指导扩血管药物应用指导扩血管药物应用指导扩血管药物应用指导扩血管药物应用 SVRCO=MAPSVRCO=MAPSVRCO=MAPSVRCO=MAPuBioZ反映后负荷的参数体血管阻力/阻力指数（SVR/SVR67u血液动力学监测临床意义主题讲座ppt课件68u血液动力学监测临床意义主题讲座ppt课件69u血液动力学监测临床意义主题讲座ppt课件70BioZBioZ提供的其他参数提供的其他参数提供的其他参数提供的其他参数预射血期（预射血期（预射血期（预射血期（PEPPEP）1 1)概概概概念念念念：A A、表表示示左左心心室室去去极极化化和和左左心心室室射射血血通通过过主主动动 脉瓣需要的时间脉瓣需要的时间B B、PEPPEP包括三个阶段：包括三个阶段：左心室去极化；左心室去极化；左左室室收收缩缩产产生生足足够够压压力力-关关闭闭二二尖尖瓣瓣，防防止止血液回流；血液回流；等等容容收收缩缩期期，左左心心室室收收缩缩产产生生足足够够压压力力开开启主动脉瓣启主动脉瓣2)2)临床意义临床意义临床意义临床意义：心衰病人心衰病人PEPPEP延长延长 uBioZ提供的其他参数预射血期（PEP）71BioZBioZ提供的其他参数提供的其他参数提供的其他参数提供的其他参数左室射血时间（左室射血时间（左室射血时间（左室射血时间（LVETLVET）1 1）概念：指左心室射血进入主动脉的时间间隔概念：指左心室射血进入主动脉的时间间隔2 2）临床意义：临床意义：A A、随随心心率率、洋洋地地黄黄的的增增加加而而减减少少；随随年年龄龄 的的增增 加而增加加而增加BB、心衰病人心衰病人LVETLVET缩短缩短 uBioZ提供的其他参数左室射血时间（LVET）72BioZBioZ提供的其他参数提供的其他参数提供的其他参数提供的其他参数收缩时间比率（收缩时间比率（STR）1）概念：是指心肌电兴奋期与机械收缩期之间的比率STR=PEP/LVET（0.30.5）2）临床意义：A、心衰时STR值升高B、当STR值大于0.5时考虑心肌缺血；EF值不佳，小于40%uBioZ提供的其他参数收缩时间比率（STR）73BioZBioZ血液动力学监测的临床意义血液动力学监测的临床意义前负荷前负荷（TFC/SVVTFC/SVV）后负荷后负荷（SVR/SVRISVR/SVRI）SVCOBPSVCOBP心肌收缩力（心肌收缩力（ACIACI，VIVI）代偿代偿HRSVR原因结果uBioZ血液动力学监测的临床意义前负荷（TFC/SVV）代偿74无创血液动力学临床应用分析、无创血液动力学临床应用分析、无创血液动力学临床应用分析、无创血液动力学临床应用分析、病例分析及科研探讨病例分析及科研探讨病例分析及科研探讨病例分析及科研探讨u无创血液动力学临床应用分析、病例分析及科研探讨75阻抗法带来的四个新观念阻抗法带来的四个新观念1 1 1 1）医学发展趋势：医学发展趋势：医学发展趋势：医学发展趋势：有创有创有创有创 微创微创微创微创 无创无创无创无创2 2 2 2）常规性：常规性：常规性：常规性：临床意义：可以作为常规监测，这对推动血液临床意义：可以作为常规监测，这对推动血液临床意义：可以作为常规监测，这对推动血液临床意义：可以作为常规监测，这对推动血液动力学发展具有重要意义动力学发展具有重要意义动力学发展具有重要意义动力学发展具有重要意义3 3 3 3）临床参数变化）临床参数变化）临床参数变化）临床参数变化趋势：趋势：趋势：趋势：临床意义：临床参数变化趋势比绝对值更重要临床意义：临床参数变化趋势比绝对值更重要临床意义：临床参数变化趋势比绝对值更重要临床意义：临床参数变化趋势比绝对值更重要4 4 4 4）前向血流：前向血流：前向血流：前向血流：临床意义：克服导管对返流性疾病的局限性临床意义：克服导管对返流性疾病的局限性临床意义：克服导管对返流性疾病的局限性临床意义：克服导管对返流性疾病的局限性u阻抗法带来的四个新观念1）医学发展趋势：76临床应用意义临床应用意义1 1 1 1 无创安全性：无创安全性：无创安全性：无创安全性：1 1 1 1）针针针针对对对对特特特特殊殊殊殊病病病病人人人人进进进进行行行行安安安安全全全全的血液动力学监测；的血液动力学监测；的血液动力学监测；的血液动力学监测；2 2 2 2）降降降降低低低低老老老老年年年年病病病病人人人人检检检检查查查查风风风风险险险险，扩大适应症范围；扩大适应症范围；扩大适应症范围；扩大适应症范围；3 3 3 3）老老老老年年年年多多多多脏脏脏脏器器器器衰衰衰衰竭竭竭竭病病病病人人人人最最最最佳选择；佳选择；佳选择；佳选择；4 4 4 4）减减减减少少少少风风风风险险险险，避避避避免免免免不不不不必必必必要要要要的医疗纠纷，保障医疗安全的医疗纠纷，保障医疗安全的医疗纠纷，保障医疗安全的医疗纠纷，保障医疗安全u临床应用意义77临床应用意义临床应用意义 2 2 2 2，该该该该设设设设备备备备可可可可连连连连续续续续动动动动态态态态实实实实时时时时监监监监测测测测病病病病人人人人的的的的心心心心脏脏脏脏功功功功能能能能，对对对对危危危危重重重重症症症症患患患患者者者者心心心心脏脏脏脏功功功功能能能能方方方方面面面面的的的的监监监监测测测测是是是是其其其其他他他他设设设设备备备备所不可替代的；所不可替代的；所不可替代的；所不可替代的；3 3 3 3，通通通通过过过过实实实实时时时时观观观观察察察察参参参参数数数数的的的的变变变变化化化化，对对对对指指指指导导导导下下下下一一一一步步步步治治治治疗疗疗疗，以以以以及及及及评评评评价价价价药药药药物物物物的的的的临临临临床床床床效效效效果果果果是是是是热热热热稀稀稀稀释释释释法法法法监监监监测测测测心排量所无法完成的；心排量所无法完成的；心排量所无法完成的；心排量所无法完成的；u临床应用意义2，该设备可连续动态实时监测病人的心脏功能，78临床应用意义临床应用意义 4 4 4 4，由由由由于于于于此此此此设设设设备备备备操操操操作作作作简简简简单单单单，快快快快捷捷捷捷，准准准准确确确确，对对对对心心心心脏脏脏脏急急急急症症症症方方方方面面面面的的的的监监监监测测测测是是是是其其其其他他他他设设设设备备备备所所所所无无无无法法法法比比比比拟拟拟拟的的的的，而而而而且且且且每每每每个个个个临临临临床床床床医医医医生生生生和和和和护护护护士士士士都都都都可应用；可应用；可应用；可应用；5 5 5 5，使使使使血血血血液液液液动动动动力力力力学学学学监监监监测测测测可可可可以以以以常常常常规规规规化化化化，填填填填补补补补了了了了科科科科室室室室开开开开展展展展临临临临床床床床血血血血液液液液动动动动力力力力学学学学科科科科研课题的空白研课题的空白研课题的空白研课题的空白 u临床应用意义4，由于此设备操作简单，快捷，准确，对心脏急79临床应用分析临床应用分析uu心衰心衰心衰心衰uu高血压高血压高血压高血压uu休克休克休克休克u临床应用分析心衰80临床分析临床分析（一）心衰分析一）心衰分析一）心衰分析一）心衰分析1 1、心心衰衰概概念念：是是指指在在静静脉脉回回流流正正常常的的情情况况下下，由由于于原原发发的的心心脏脏损损害害引引起起心心排排血血量量减减少少，不不能能满满足足组组织织代代谢谢需需要要的的一一种种综综合合征征。临临床床上上以以肺肺循循环环和和（或或）体体循循环环淤淤血血以以及及组组织织血血液液灌灌注注不不足足为为主主要要特特征征，又又称称充充血血性性心心力力衰衰竭竭（CHFCHF），常常是是各各种种病病因因所所致致心心脏脏病病的的终终末末阶阶段段。CHFCHF和和心心功功能能不不全全的的概概念念基基本本一一致致，后后者者更更广广泛泛，包包括心排量减少但尚未出现临床症状的这一阶段。括心排量减少但尚未出现临床症状的这一阶段。u临床分析（一）心衰分析81临床分析临床分析22、病因病因病因病因1 1）原原发发性性心心肌肌损损害害：节节段段性性或或弥弥漫漫性性心心肌肌损损害害（心心梗梗，心心肌肌缺缺血血）；心心肌肌原原发发或或继继发发性性代代谢谢障障碍碍（维维生生素素B1B1缺乏，糖尿病性心肌病）缺乏，糖尿病性心肌病）2 2）心室负荷过重）心室负荷过重（1 1）压压力力负负荷荷过过重重 见见于于高高血血压压，主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄；肺肺动动 脉高压，肺动脉瓣狭窄脉高压，肺动脉瓣狭窄（2 2）容量负荷过重容量负荷过重 AA、瓣膜返流性疾病瓣膜返流性疾病BB、心内外分流性疾病心内外分流性疾病CC、全身性血容量增多的情况全身性血容量增多的情况 u临床分析2、病因82临床分析临床分析33、临床应用分析临床应用分析临床应用分析临床应用分析1 1）SVSV及及COCO值值-诊断指标诊断指标2 2）SVRSVR及血压及血压-后负荷后负荷3 3）ACIACI及及VI-VI-心肌收缩力心肌收缩力4 4）TFC/SVVTFC/SVV-前负荷前负荷44、指导治疗指导治疗指导治疗指导治疗 u临床分析83u血液动力学监测临床意义主题讲座ppt课件84u血液动力学监测临床意义主题讲座ppt课件85u血液动力学监测临床意义主题讲座ppt课件86u血液动力学监测临床意义主题讲座ppt课件87u血液动力学监测临床意义主题讲座ppt课件88临床分析临床分析（二）、高血压病（二）、高血压病（二）、高血压病（二）、高血压病1 1、诊断标准：、诊断标准：正常值：正常值：正常值：正常值：SBP18.6kPa(140mmHg),DBP12kPa(90mmHg)SBP18.6kPa(140mmHg),DBP12kPa(90mmHg)成人高血压：成人高血压：成人高血压：成人高血压：SBP21.3kPa(160mmHg),DBP12.6kPa(95mmHg)SBP21.3kPa(160mmHg),DBP12.6kPa(95mmHg)临界高血压界于两者之间临界高血压界于两者之间临界高血压界于两者之间临界高血压界于两者之间u临床分析（二）、高血压病89BB血液动力学监测的临床意义血液动力学监测的临床意义前负荷（前负荷（TFCTFC）后负荷后负荷（SVRSVR）SVCOBPSVCOBP心肌收缩力（心肌收缩力（ACIACI，VIVI）代偿代偿HRSVR原因结果uB血液动力学监测的临床意义前负荷（TFC）代偿90BP高，HR快如何治疗？-受体阻滞剂？uBP高，HR快91休克临床分析休克临床分析各种类型休克各种类型休克各种类型休克各种类型休克容量问题；容量问题；容量问题；容量问题；ICUICU多想容量；多想容量；多想容量；多想容量；无创血液动力学监测意义：无创血液动力学监测意义：无创血液动力学监测意义：无创血液动力学监测意义：休克、心衰鉴别；休克、心衰鉴别；休克、心衰鉴别；休克、心衰鉴别；补液量控制补液量控制补液量控制补液量控制u休克临床分析各种类型休克容量问题；92u胆囊摘除术后：血压轻度升高u胆囊摘除术后：93u94CRRTCRRT（持续肾替代）（持续肾替代）uu血滤过程中实时监测血滤过程中实时监测血液动力学改变，快血液动力学改变，快速准确评价病人心脏速准确评价病人心脏功能，特别是对血容功能，特别是对血容量的评价具有重要意量的评价具有重要意义义uCRRT（持续肾替代）95CRRTCRRTuu对对对对CRRTCRRTCRRTCRRT过程中出现的过程中出现的过程中出现的过程中出现的急性肺水肿，急性左急性肺水肿，急性左急性肺水肿，急性左急性肺水肿，急性左心衰的诊断和抢救具心衰的诊断和抢救具心衰的诊断和抢救具心衰的诊断和抢救具有重要的指导意义有重要的指导意义有重要的指导意义有重要的指导意义uu对对对对CRRTCRRTCRRTCRRT治疗过程中液治疗过程中液治疗过程中液治疗过程中液体改变可以通过体改变可以通过体改变可以通过体改变可以通过TFCTFCTFCTFC参数实时监测，对保参数实时监测，对保参数实时监测，对保参数实时监测，对保证患者安全具有重要证患者安全具有重要证患者安全具有重要证患者安全具有重要意义意义意义意义uCRRT对CRRT过程中出现的急性肺水肿，急性左心衰的诊断和96CRRTCRRT的临床应用的临床应用uu无创血液动力学监测仪测定干体重是一无创血液动力学监测仪测定干体重是一种比较简单推确、重复性好的方法，可种比较简单推确、重复性好的方法，可用于血液透析患者水负荷状态的监测与用于血液透析患者水负荷状态的监测与透析患者干体重的估计透析患者干体重的估计摘自摘自摘自摘自 uCRRT的临床应用无创血液动力学监测仪测定干体重是一种比较简97CRRTCRRT的临床应用的临床应用正常男性41.650.84无明显水潴留男42.481.1040.801.08无明显水潴留男57.201.0746.841.05正常女性30.610.84无明显水潴留女31.130.8228.540.81有明显水潴留女46.531.0437.481.72组别透析前T