第九章作用于呼吸系统药物-药物应用护理-药理学教学ppt课件

第九章第九章 作用于呼吸系统药物作用于呼吸系统药物 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 褚杰褚杰 于雷于雷第九章 作用于呼吸系统药物 山东省济南卫生学校 褚杰 1学习目标学习目标 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症状，三者常同时存在并相互影响。状，三者常同时存在并相互影响。本章的学习重点是平喘药的作用、应本章的学习重点是平喘药的作用、应用、不良反应及注意事项，比较镇咳用、不良反应及注意事项，比较镇咳药、祛痰药的作用特点，学会呼吸系药、祛痰药的作用特点，学会呼吸系统药物的用药护理。统药物的用药护理。学习目标 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症状，三者常同时存在2第一节第一节 镇咳药镇咳药 一、中枢性镇咳药一、中枢性镇咳药 二、外周性镇咳药二、外周性镇咳药 第一节 镇咳药 一、中枢性镇咳药 3一、中枢性镇咳药一、中枢性镇咳药可待因（可待因（codeine）【作用及应用】【作用及应用】可待因是阿片中的一种生物碱，作用可待因是阿片中的一种生物碱，作用与吗啡相似而较弱，但镇咳效果满意，直与吗啡相似而较弱，但镇咳效果满意，直接抑制延髓咳嗽中枢，用于剧烈干咳，对接抑制延髓咳嗽中枢，用于剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。【不良反应及注意事项】【不良反应及注意事项】属于麻醉药品，久用可产生耐受性和属于麻醉药品，久用可产生耐受性和成瘾性。痰多者禁用。成瘾性。痰多者禁用。一、中枢性镇咳药可待因（codeine）【作用及应用】4一、中枢性镇咳药一、中枢性镇咳药喷托维林（喷托维林（pentoxyverine）本品为人工合成的非成瘾性枢镇本品为人工合成的非成瘾性枢镇咳药，镇咳作用强度为可待因的咳药，镇咳作用强度为可待因的1/3，主要用于上呼吸道感染引起的急性，主要用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。咳嗽。偶见轻度头晕，口干、腹胀或便偶见轻度头晕，口干、腹胀或便秘等不良反应，多痰者和青光眼患者秘等不良反应，多痰者和青光眼患者禁用。禁用。一、中枢性镇咳药喷托维林（pentoxyverine）5一、中枢性镇咳药一、中枢性镇咳药右美沙芬（右美沙芬（dextromethorphan）本品为中枢本品为中枢性镇咳药作用与性镇咳药作用与可待因相似，无可待因相似，无镇痛作用无成瘾镇痛作用无成瘾性，用于各种原性，用于各种原因所致的干咳。因所致的干咳。一、中枢性镇咳药右美沙芬（dextromethorphan6二、二、外周性镇咳药外周性镇咳药 苯佐那酯（苯佐那酯（benzouatate）本品为局麻药丁卡因的衍生物，本品为局麻药丁卡因的衍生物，有较强的局麻作用，可抑制肺牵张感有较强的局麻作用，可抑制肺牵张感受器及阻止咳嗽反射的传入，对干咳、受器及阻止咳嗽反射的传入，对干咳、陈咳效果良好，痰多者禁用。陈咳效果良好，痰多者禁用。二、外周性镇咳药 苯佐那酯（benzouatate）7第二节第二节 袪痰药袪痰药 一、粘痰稀释药一、粘痰稀释药 二、粘痰溶解药二、粘痰溶解药 第二节 袪痰药 一、粘痰稀释药 8一、粘痰稀释药一、粘痰稀释药氯化铵（氯化铵（ammonium chloride）【作用及应用】【作用及应用】本品口服可刺激胃粘膜，本品口服可刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道腺体分泌，反射性引起呼吸道腺体分泌，使粘痰稀释，而易于咳出。用使粘痰稀释，而易于咳出。用于急、慢性呼吸道炎症的多痰于急、慢性呼吸道炎症的多痰者。也可用于酸化尿液。者。也可用于酸化尿液。【不良反应及注意事项】【不良反应及注意事项】可致恶心、呕吐、胃部不可致恶心、呕吐、胃部不适等症状，宜饭后服用，消化适等症状，宜饭后服用，消化道溃疡及严重肝、肾功能不良道溃疡及严重肝、肾功能不良者禁用。者禁用。一、粘痰稀释药氯化铵（ammonium chloride）9二、粘痰溶解药二、粘痰溶解药溴乙新（溴乙新（bromhexine）本品能裂解粘痰中的粘多糖，本品能裂解粘痰中的粘多糖，从而使痰液的粘稠度降低而易干咳从而使痰液的粘稠度降低而易干咳出，适用于痰镜头粘稠不易咳出者，出，适用于痰镜头粘稠不易咳出者，偶见恶心、胃部不适等。偶见恶心、胃部不适等。二、粘痰溶解药溴乙新（bromhexine）10二、粘痰溶解药二、粘痰溶解药乙酰半胱氨酸（乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）本品能裂解粘痰粘蛋白中的二硫键，本品能裂解粘痰粘蛋白中的二硫键，降低痰的粘滞度，便于咳出。适用于粘痰降低痰的粘滞度，便于咳出。适用于粘痰阻塞气道不易咳出及术后咳痰困难者。阻塞气道不易咳出及术后咳痰困难者。不良反应主要对呼吸道有刺激性，可不良反应主要对呼吸道有刺激性，可致支气管痉挛，加用异丙肾上腺素可避免致支气管痉挛，加用异丙肾上腺素可避免之。之。二、粘痰溶解药乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）11第三节第三节 平喘药平喘药 一、肾上腺素受体激动药一、肾上腺素受体激动药 二、茶碱类药物二、茶碱类药物 三、三、M受体阻断药受体阻断药四、肥大细胞膜稳定药四、肥大细胞膜稳定药五、肾上腺皮质激素五、肾上腺皮质激素第三节 平喘药 一、肾上腺素受体激动药 12一、肾上腺素受体激动药一、肾上腺素受体激动药 沙丁胺醇（沙丁胺醇（salbufamol）【作用及应用】【作用及应用】本品兴奋本品兴奋2受体，使支气受体，使支气管平滑肌松弛，作用比异丙肾管平滑肌松弛，作用比异丙肾上腺素强，对上腺素强，对1作用弱，故对作用弱，故对心率影响不大，本品性质稳定，心率影响不大，本品性质稳定，可以口服及气雾吸入，维持可以口服及气雾吸入，维持4-6h，用于支气管哮喘和喘息型，用于支气管哮喘和喘息型支气管炎。支气管炎。一、肾上腺素受体激动药 沙丁胺醇（salbu13一、肾上腺素受体激动药一、肾上腺素受体激动药 沙丁胺醇（沙丁胺醇（salbufamol）【不良反应及注意事项】【不良反应及注意事项】一般治疗量无心率加一般治疗量无心率加快，大剂量可见心悸，偶快，大剂量可见心悸，偶见头晕、不安、手颤等，见头晕、不安、手颤等，心血管功能不全，高血压心血管功能不全，高血压及甲亢患者慎用。气雾吸及甲亢患者慎用。气雾吸入疗法应掌握剂量。入疗法应掌握剂量。一、肾上腺素受体激动药 沙丁胺醇（salbu14一、肾上腺素受体激动药一、肾上腺素受体激动药 特布他林（特布他林（terbutaline）本品又名间羟舒喘宁、博利康尼，本品又名间羟舒喘宁、博利康尼，为选择性为选择性2受体激动药，平喘作用与受体激动药，平喘作用与沙丁胺醇相近，对心脏的作用弱，临沙丁胺醇相近，对心脏的作用弱，临床应用、不良反应均与沙丁胺醇相似。床应用、不良反应均与沙丁胺醇相似。一、肾上腺素受体激动药 特布他林（terbut15一、肾上腺素受体激动药一、肾上腺素受体激动药克立特罗（克立特罗（clenbuterol）本品为强效本品为强效2受体激动药，对心血受体激动药，对心血管系统影响甚微，作用是沙丁胺醇的管系统影响甚微，作用是沙丁胺醇的100倍，可用于防治支气管哮喘及喘息倍，可用于防治支气管哮喘及喘息型支气管炎等引起的支气管痉挛，不良型支气管炎等引起的支气管痉挛，不良反应同沙丁胺醇。反应同沙丁胺醇。一、肾上腺素受体激动药克立特罗（clenbuterol）16二、茶碱类药物二、茶碱类药物氨茶碱（氨茶碱（Aminophyllium）【作用和应用】【作用和应用】1.平喘作用平喘作用 本品能扩张支气管平滑肌，当支气本品能扩张支气管平滑肌，当支气管痉挛时作用尤为明显，该药还能掏肥大细胞管痉挛时作用尤为明显，该药还能掏肥大细胞释放组织胺等过敏介质，减轻支气管粘膜的充释放组织胺等过敏介质，减轻支气管粘膜的充血、水肿。适用于防治各种急慢性支气管哮喘。血、水肿。适用于防治各种急慢性支气管哮喘。2.其他作用其他作用 氨茶碱增强心肌收缩力，增加心输氨茶碱增强心肌收缩力，增加心输出量兼有微弱的利尿作用，可用于心源性哮喘出量兼有微弱的利尿作用，可用于心源性哮喘和心脑性水肿的辅助治疗，因松弛胆道平滑肌，和心脑性水肿的辅助治疗，因松弛胆道平滑肌，可治疗胆绞痛。可治疗胆绞痛。二、茶碱类药物氨茶碱（Aminophyllium）【作用和17二、茶碱类药物二、茶碱类药物氨茶碱（氨茶碱（Aminophyllium）【不良反应及注意事项】【不良反应及注意事项】1.碱性药物，不宜与酸性药物配伍，口服碱性药物，不宜与酸性药物配伍，口服有胃肠道反应。有胃肠道反应。2.中枢兴奋作用导致失眠、不安，必要时中枢兴奋作用导致失眠、不安，必要时睡前服用镇静催眠药。睡前服用镇静催眠药。3.静脉注射过速或过量，可出现心悸、心静脉注射过速或过量，可出现心悸、心律失常、血压骤降、惊厥，甚至猝死，律失常、血压骤降、惊厥，甚至猝死，故应稀释后缓慢静脉推注。故应稀释后缓慢静脉推注。二、茶碱类药物氨茶碱（Aminophyllium）【不良反18三、三、M受体阻断药受体阻断药异丙托溴铵（异丙托溴铵（lpratropiuum bromide）本品为阿托品的衍生物，对支气管平本品为阿托品的衍生物，对支气管平滑肌有较高的选择性，平喘作用优于异滑肌有较高的选择性，平喘作用优于异丙肾上腺素，气雾吸入小剂量即可扩张丙肾上腺素，气雾吸入小剂量即可扩张支气管，对喘息型慢性支气管炎疗效好，支气管，对喘息型慢性支气管炎疗效好，亦可用于支气管哮喘。亦可用于支气管哮喘。三、M受体阻断药异丙托溴铵（lpratropiuum br19四、肥大细胞膜稳定药四、肥大细胞膜稳定药色甘酸钠（色甘酸钠（sodium cromoglicate）本品稳定肥大细胞膜，抑制组本品稳定肥大细胞膜，抑制组胺及慢反应物质等过敏活性物质的释胺及慢反应物质等过敏活性物质的释放，因起效慢，用药数日后方可生效，放，因起效慢，用药数日后方可生效，主要用于预防哮喘的发作，对正在发主要用于预防哮喘的发作，对正在发作的患者无效，亦可用于治疗过敏性作的患者无效，亦可用于治疗过敏性鼻炎，季节性角膜炎等。鼻炎，季节性角膜炎等。少数患者吸入药物粉末后可产生少数患者吸入药物粉末后可产生刺激性呛咳、气急甚至诱发哮喘，宜刺激性呛咳、气急甚至诱发哮喘，宜与少量异丙肾上腺素同时吸入。与少量异丙肾上腺素同时吸入。四、肥大细胞膜稳定药色甘酸钠（sodium cromogl20五、肾上腺皮质激素五、肾上腺皮质激素 倍氯米松（倍氯米松（beclomethasone）本品为局部应用的肾上腺皮质激素，本品为局部应用的肾上腺皮质激素，有强大的局部抗炎作用，吸入后能有效控有强大的局部抗炎作用，吸入后能有效控制支气管炎症，消除水肿，缓解症状，可制支气管炎症，消除水肿，缓解症状，可代替全身用药，长期应用可发生咽部念珠代替全身用药，长期应用可发生咽部念珠菌感染，吸入用药后应漱口。菌感染，吸入用药后应漱口。五、肾上腺皮质激素 倍氯米松（beclomethasone21第四节第四节 作用于呼吸系统药的用药护理作用于呼吸系统药的用药护理 1.了解患者的基本情况，如呼吸、血压、心率及肝肾功能。改变患者不良生活习惯如吸烟、饮酒。询问有无过敏史及其并发症。2镇咳和袪痰药以口服为主，平喘药以气雾吸入为主。应用镇咳药应尽量选择非成瘾性药，袪痰药应注意其刺激性。平喘药应根据病人的病情酌情选择不同制剂。第四节 作用于呼吸系统药的用药护理 122作用于呼吸系统药的用药护理作用于呼吸系统药的用药护理 32受体激动剂可口服预防发作，治疗哮喘多用气雾吸入。其主要不良反应为头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持用药一段时间后症状可消失。药物用量过大可引起严重的心律失常，甚至发生猝死。久用可产生耐受性。高血压、冠心病、甲亢病人慎用。作用于呼吸系统药的用药护理 32受体激动剂23作用于呼吸系统药的用药护理作用于呼吸系统药的用药护理 4茶碱类药物的主要不良反应是胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应。氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快，可引起心悸、头痛、心律失常，严重者可引起室性心动过速，惊厥甚至心脏骤停。注射应用时，用25%50%葡萄糖溶液2040ml稀释后缓慢静注。严重心脏病、高血压、严重肺心病、消化性溃疡、甲亢病人应慎用。茶碱缓释片或控释片由于药片内有控释材料，必须整片吞服，1日1次。作用于呼吸系统药的用药护理 4茶碱类药物的主24作用于呼吸系统药的用药护理作用于呼吸系统药的用药护理 5激素类药气雾吸入 主要不良反应为口腔咽部真菌感染、咳嗽和局部皮肤变薄等，应指导患者吸入药物后立即漱口。静滴或口服激素时，应密切观察是否有消化道出血，防止水、电解质紊乱。口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。激素的用量应按医生医嘱进行阶梯式逐渐减量，患者不得自行停药或减量。作用于呼吸系统药的用药护理 5激素类药气雾吸25谢谢26