血液净化中心护理实习授课第一周课件

血液净化中心护理实习授课第一周血液血液净净化中心化中心护护理理实习实习授授课课第一周血液第一周血液净净化中心化中心护护理理实习实习授授课课第一周第一周1你有疑问吗你有疑问吗2你有疑问吗你有疑问吗2312内容简要内容简要血液透析的设备血液透析的设备 血液透析的原理血液透析的原理血液透析的适应症血液透析的适应症4专科护理规章制度专科护理规章制度3312内容简要血液透析的设备内容简要血液透析的设备 血液透析的原理血液透析的适应症血液透析的原理血液透析的适应症血液透析的相关知识及概念血液透析的相关知识及概念尿毒综合症尿毒综合症：是指各种慢性肾脏病进行性加重，引起肾：是指各种慢性肾脏病进行性加重，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致以代谢产物和毒物潴单位和肾功能不可逆地丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征。属于慢性肾脏病第临床综合征。属于慢性肾脏病第5期期肾脏的功能肾脏的功能（1）肾血流量调节功能（肾血流量调节功能（2）肾小球的滤过）肾小球的滤过功能（功能（3）肾小管对水的重吸收及排泄功能（）肾小管对水的重吸收及排泄功能（4）肾脏对）肾脏对其他物质的重吸收和调节功能（其他物质的重吸收和调节功能（5）肾脏对酸碱平衡的）肾脏对酸碱平衡的调节功能（调节功能（6）肾脏的内分泌功能）肾脏的内分泌功能4血液透析的相关知识及概念尿毒综合症：是指各种慢性肾脏病进行性血液透析的相关知识及概念尿毒综合症：是指各种慢性肾脏病进行性5尿毒症的病因尿毒症的病因肾脏病原发病肾脏病原发病肾脏病原发病肾脏病原发病高血压、糖高血压、糖尿病的并发尿病的并发症症多发伤、挤多发伤、挤压伤等诱发压伤等诱发因素因素血液透析的相关知识血液透析的相关知识55尿毒症的病因高血压、糖尿病的并发症多发伤、挤压伤等诱发因素尿毒症的病因高血压、糖尿病的并发症多发伤、挤压伤等诱发因素尿毒症的尿毒症的临床表床表现胃肠道胃肠道血液系统血液系统心血管系统心血管系统食欲不振、恶食欲不振、恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹泻、腹胀，唇泻、腹胀，唇舌溃烂，口中舌溃烂，口中有氨臭味，重有氨臭味，重者可有消化道者可有消化道出血出血贫血、出血倾向贫血、出血倾向高血压、左心高血压、左心室肥大、冠状室肥大、冠状动脉粥样硬化、动脉粥样硬化、周围血管病、周围血管病、充血性心衰、充血性心衰、心包炎、心肌心包炎、心肌病。病。肾性骨病肾性骨病骨骼改变：骨骨骼改变：骨软化、骨无力、软化、骨无力、骨痛、骨质疏骨痛、骨质疏松松6尿毒症的临床表现胃肠道血液系统心血管系统食欲不振、恶心、呕吐尿毒症的临床表现胃肠道血液系统心血管系统食欲不振、恶心、呕吐尿毒症的尿毒症的临床表床表现神经精神系统神经精神系统呼吸系统呼吸系统内环境紊乱内环境紊乱外周神经外周神经肢体肢体麻木、无力、步麻木、无力、步态不稳态不稳自主神经自主神经体位体位性低血压、汗腺性低血压、汗腺分泌减少、性功分泌减少、性功能减退能减退尿毒症脑病尿毒症脑病情情绪、性格改变绪、性格改变肺水肿、胸膜炎、肺水肿、胸膜炎、胸腔积液、肺部胸腔积液、肺部感染、肺炎、肺感染、肺炎、肺内转移性钙化等内转移性钙化等水电解质、酸水电解质、酸碱平衡失调，碱平衡失调，内分泌及代谢内分泌及代谢紊乱紊乱继发甲继发甲旁亢等旁亢等皮肤、免疫皮肤、免疫皮肤瘙痒、面皮肤瘙痒、面色萎黄，免疫色萎黄，免疫功能失调易感功能失调易感染染7尿毒症的临床表现神经精神系统呼吸系统内环境紊乱外周神经尿毒症的临床表现神经精神系统呼吸系统内环境紊乱外周神经肢体肢体血液透析的适血液透析的适应症症紧急透析指征紧急透析指征:（1）药物不能控制的高钾血大于）药物不能控制的高钾血大于6.5mmol/L（2）水）水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压（3）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒pH小于小于7.2（4）并发尿毒症性心包炎，消化道）并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症出血，中枢神经系统症状如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状（状（5）急性药物或毒物中毒（）急性药物或毒物中毒（6）败血症休克）败血症休克急性肾衰竭透析：（急性肾衰竭透析：（1）存在上述紧急透析情况（）存在上述紧急透析情况（2）无尿或少尿超）无尿或少尿超过过48h（3）BUN大于大于21.4mmol/L，血肌酐大于，血肌酐大于442微摩尔微摩尔/L（4）高分解代谢状态（高分解代谢状态（5）酸中毒）酸中毒pH小于小于7.2，HCO3小于小于15mmol/L（6）需要大量液体作为营养液）需要大量液体作为营养液慢性肾衰竭透析指征：（慢性肾衰竭透析指征：（1）存在上述紧急透析指征（）存在上述紧急透析指征（2）有尿毒症）有尿毒症的临床表现，血肌酐大于的临床表现，血肌酐大于707微摩尔微摩尔/L，肾小球滤过率小于，肾小球滤过率小于10ml/min（3）尿毒症症状明显（）尿毒症症状明显（5）糖尿病，内生肌酐清除率小于）糖尿病，内生肌酐清除率小于15ml/min（6）并发其他疾病，如严重感染、创伤，或有严重合并）并发其他疾病，如严重感染、创伤，或有严重合并症如营养不良、心血管并发症症如营养不良、心血管并发症8血液透析的适应症紧急透析指征血液透析的适应症紧急透析指征:（1）药物不能控制的高钾血大于）药物不能控制的高钾血大于血液血液净化的相化的相对禁忌症禁忌症低血压或休克（收缩压低于80mmHg）严重出血倾向或脑出血严重心肌病变或心律失常不能耐受体外循环老年高危患者，不合作的婴幼儿或精神病患者或家属及本人不同意血透者恶性肿瘤晚期导致肾衰竭极度衰竭者9血液净化的相对禁忌症低血压或休克（收缩压低于血液净化的相对禁忌症低血压或休克（收缩压低于80mmHg）9血液透析的相关概念血液透析的相关概念血液净化血液净化：是指把患者血液引出体外，并通过净化装置：是指把患者血液引出体外，并通过净化装置除去某种治病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，除去某种治病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。血液净化技术包括：血液透析这个过程即为血液净化。血液净化技术包括：血液透析（HD）、血液滤过（）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（）、血液透析滤过（HDF）、）、血液灌流（血液灌流（HP）、血浆置换（）、血浆置换（PE）、免疫吸附及连续）、免疫吸附及连续性血液净化（性血液净化（CBP）等。）等。血液透析血液透析：是血液净化技术的一种，其利用半透膜原理，：是血液净化技术的一种，其利用半透膜原理，通过弥散、对流（超滤）、吸附将体内各种有害以及多通过弥散、对流（超滤）、吸附将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，并能同时纠正余的代谢废物和过多的电解质移出体外，并能同时纠正水电解质及酸碱平衡。水电解质及酸碱平衡。血液滤过：其通过模拟肾小球的滤过原理，主要以对流血液滤过：其通过模拟肾小球的滤过原理，主要以对流的方式清除血液中的水分、代谢产物、及毒素。的方式清除血液中的水分、代谢产物、及毒素。10血液透析的相关概念血液净化：是指把患者血液引出体外，并通过净血液透析的相关概念血液净化：是指把患者血液引出体外，并通过净TMP11TMP11血液透析的基本原理血液透析的基本原理12血液透析的基本原理血液透析的基本原理12血液透析的基本原理血液透析的基本原理13血液透析的基本原理血液透析的基本原理13血液透析的基本原理血液透析的基本原理14血液透析的基本原理血液透析的基本原理14血液透析的条件血液透析的条件一一一一二二二二三三三三水处理水处理血液透析机血液透析机透析液透析液四四四四五五五五六六六六滤器、管路滤器、管路患者血管通路患者血管通路抗凝剂抗凝剂15血液透析的条件一二三水处理血液透析机透析液四五六滤器、管路患血液透析的条件一二三水处理血液透析机透析液四五六滤器、管路患水水处理理16水处理水处理16水水处理系理系统水处理的方法：砂滤、软化、活性炭吸附、沙芯滤过、反渗机、去离子树脂水污染对人体的危害：铝贫血、痴呆 钙镁硬水综合征恶心、呕吐、高血压、头痛 铜、氯胺溶血、贫血 内毒素透析相关淀粉样变性备注：透析用水直接接触患者血液，因此必须经过严格处理，这就形成了水处理系统17水处理系统水处理的方法：砂滤、软化、活性炭吸附、沙芯滤过、反水处理系统水处理的方法：砂滤、软化、活性炭吸附、沙芯滤过、反普通透析机普通透析机透析液供给系统透析液供给系统血循环控制系统血循环控制系统超滤控制系统超滤控制系统18普通透析机透析液供给系统普通透析机透析液供给系统18透析机透析机透析液供透析液供给系系统反渗水预处理透析液配比A+B+反渗水透析液监测：电导度13.5-14.5毫姆欧，温度36-37摄氏度（高于42度将产生溶血），PH,旁路阀，漏血报警监测19透析机透析机透析液供给系统反渗水预处理透析液供给系统反渗水预处理19AB液供液供应A液成分：钠135-145毫摩尔/升 钾0-4毫摩尔/升 钙1.25-1.75毫摩尔/升 镁、氯、碳酸氢根、葡萄糖B液成分：碳酸氢盐（现配现用）20AB液供应液供应A液成分：钠液成分：钠135-145毫摩尔毫摩尔/升升20透析机透析机血循血循环控制系控制系统血泵血流量的来历泵管前后接头其作用动静脉壶其作用动静脉压力监测其意义空气探测器静脉夹意义肝素泵漏血监测21透析机透析机血循环控制系统血泵血循环控制系统血泵血流量的来历血流量的来历21透析机透析机超超滤控制系控制系统定容超滤控制超滤量=透析间期体重增长量+透析期间的入量（包括饮食饮水、输液、上下机所补充的生理盐水）干体重：干体重是针对透析患者的特有名词，即在透析结束时患者既无水潴留也无水缺乏的体重。此时患者没有低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等低血容量表现，也没有气促、心悸等水分过多的表现。22透析机透析机超滤控制系统定容超滤控制超滤控制系统定容超滤控制22床床边边透析机（透析机（CRRT）23床边透析机（床边透析机（CRRT）23透析器透析器结构透析液室和血室类型空心纤维透析膜材料合成膜膜面积生物相容性透析器消毒 方法24透析器结构透析器结构透析液室和血室透析液室和血室24患者血管通路患者血管通路动静脉內瘘深静脉置管25患者血管通路动静脉內瘘患者血管通路动静脉內瘘25抗凝抗凝剂及抗凝方法及抗凝方法抗凝剂的类型：抗凝剂的类型：普通肝素钠普通肝素钠 低分子肝素钙或钠低分子肝素钙或钠 枸橼酸钠枸橼酸钠抗凝方法：抗凝方法：全身肝素化全身肝素化 局部肝素化局部肝素化肝素及鱼精蛋白对抗肝素及鱼精蛋白对抗 枸橼酸体外抗凝枸橼酸体外抗凝 无肝素无肝素26抗凝剂及抗凝方法抗凝剂的类型：抗凝方法：抗凝剂及抗凝方法抗凝剂的类型：抗凝方法：26血液血液净净化的完成化的完成过过程程准备准备（水处理、（水处理、透析机、透析机、物品、患物品、患者、医护者、医护准备）准备）上机上机（穿刺、（穿刺、引血）引血）净化净化治疗治疗（去除毒（去除毒素、多余素、多余水分）水分）下机下机（拔针、（拔针、回血）回血）终末处终末处理理（机器内外（机器内外部消毒、环部消毒、环境消毒）境消毒）27血液净化的完成过程准备上机净化治疗（去除毒素、多余水分）下机血液净化的完成过程准备上机净化治疗（去除毒素、多余水分）下机专专科科规规章制度章制度专科护理常规：无菌操作 查对制度 各类应急预案消毒隔离制度：消毒隔离制度：重视手卫生重视手卫生 机器表面擦拭液的浓度及配比方法机器表面擦拭液的浓度及配比方法 机器内部消毒方法及消毒液类型机器内部消毒方法及消毒液类型 血液净化中心物品表面环境的清洁消毒管血液净化中心物品表面环境的清洁消毒管理理28专科规章制度专科护理常规：消毒隔离制度：专科规章制度专科护理常规：消毒隔离制度：28要点要点1主要概念：血液净化、尿毒综合征、主要概念：血液净化、尿毒综合征、血液透析、干体重血液透析、干体重 2 2基本知识：水处理的方法、基本知识：水处理的方法、AB液的成液的成分、抗凝剂的种类、透析机的构成分、抗凝剂的种类、透析机的构成 3 3主要原理：血液透析的原理主要原理：血液透析的原理 4 4主要问题：血液透析进行的条件、尿毒主要问题：血液透析进行的条件、尿毒综合征的临床表现、透析的适应症与禁综合征的临床表现、透析的适应症与禁忌症忌症其他水污染物的危害，透析液监测内水污染物的危害，透析液监测内容容29要点要点1主要概念：血液净化、尿毒综合征、血液透析、干体重主要概念：血液净化、尿毒综合征、血液透析、干体重 你明白了吗？你明白了吗？30你明白了吗？你明白了吗？30作业（一）：作业（一）：1、请于每周二上交笔记（上周所请于每周二上交笔记（上周所学理论及技能）学理论及技能）2、请于第四周周五，上交小讲座请于第四周周五，上交小讲座内容（题目及内容自拟，字数不内容（题目及内容自拟，字数不低于低于1000字）字）31作业（一）：作业（一）：1、请于每周二上交笔记（上周所学理论及技能）、请于每周二上交笔记（上周所学理论及技能）31作业（二）：作业（二）：糖尿病肾病透析患者的护理教学查房糖尿病肾病透析患者的护理教学查房七楼二室病人某某：七楼二室病人某某：基本资料，既往病史，现病史，近期透析问题。找出其现存护理问题基本资料，既往病史，现病史，近期透析问题。找出其现存护理问题及潜在护理问题，制定计划整体护理病人。及潜在护理问题，制定计划整体护理病人。示教示教饮食宣教：六楼二室患者某某，现存干体重及营养饮食宣教：六楼二室患者某某，现存干体重及营养內瘘护理：六楼一室患者某某，现存內瘘护理问题內瘘护理：六楼一室患者某某，现存內瘘护理问题32作业（二）：糖尿病肾病透析患者的护理教学查房作业（二）：糖尿病肾病透析患者的护理教学查房32温馨建议：温馨建议：1、好记性不如烂笔头、好记性不如烂笔头2、勤思考、多理解、找方法、勤思考、多理解、找方法3、静得下心、寻找学习中的快乐、静得下心、寻找学习中的快乐33温馨建议：温馨建议：1、好记性不如烂笔头、好记性不如烂笔头3334Thank You!34谢谢！谢谢！谢谢谢谢！35