第三节胃炎ppt课件

第三节胃炎第三节胃炎1优选第三节胃炎优选第三节胃炎优选第三节胃炎2胃炎（胃炎（GastritisGastritis）胃胃炎炎是是指指各各种种病病因因引引起起的的胃胃粘粘膜膜炎炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。症，常伴有上皮损伤和细胞再生。是消化系统的常见病是消化系统的常见病胃炎（Gastritis）胃炎是指各种病因引起的胃粘膜炎症，3u胃胃镜普普查证实，我国人群中慢性胃炎的，我国人群中慢性胃炎的发病率高达病率高达60%60%以上，以上，发病高峰年病高峰年龄为31-5031-50岁，男性，男性发病多于女性。病多于女性。u胃炎演胃炎演变为胃癌的胃癌的过程即从：程即从：浅表性胃炎浅表性胃炎-萎萎缩性胃炎性胃炎-肠上皮化生上皮化生和不典型增生和不典型增生-胃癌。胃癌。胃炎概况胃炎概况胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上，发病4胃炎（胃炎（GastritisGastritis）根据临床发病的缓急可分为两类根据临床发病的缓急可分为两类急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎其他其他化脓性胃炎：由链球菌、大肠杆菌等细菌引起化脓性胃炎：由链球菌、大肠杆菌等细菌引起腐蚀性胃炎：误服或有意吞服腐蚀剂导致腐蚀性胃炎：误服或有意吞服腐蚀剂导致胃炎（Gastritis）根据临床发病的缓急可分为两类其他5腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎误服服强酸（酸（盐酸、硫酸和硝酸等）或酸、硫酸和硝酸等）或强碱（碱（氢氧化氧化钠、氢氧化氧化钾等）均可等）均可引起食管灼引起食管灼伤，导致食管坏死、狭窄，致食管坏死、狭窄，甚至甚至祸及生命，一旦及生命，一旦发现必必须立刻立刻紧急急护理。理。禁忌胃镜检查。禁忌胃镜检查。腐蚀性胃炎误服强酸（盐酸、硫酸和硝酸等）或强碱（氢氧化钠、氢6强酸在牛乳稀酸在牛乳稀释后可服抗酸后可服抗酸药。强碱禁用酸中和。碱禁用酸中和。发生穿孔者，生穿孔者，紧急手急手术。腐腐蚀性胃炎治性胃炎治疗强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。腐蚀性胃炎治疗7急性胃炎急性胃炎（acute gastritis）急性胃炎是胃粘膜的急性炎性病急性胃炎是胃粘膜的急性炎性病变其主要的病理改其主要的病理改变为胃粘膜的充血、胃粘膜的充血、水水肿、糜、糜烂和出血和出血急性胃炎（acute gastritis）急性胃炎是胃粘膜的8分类分类急性胃炎急性胃炎急性糜急性糜烂出血性胃炎出血性胃炎急性幽急性幽门螺杆螺杆菌感染性胃炎菌感染性胃炎急性非幽急性非幽门螺杆菌胃炎螺杆菌胃炎其他其他分类急性胃炎急性糜烂急性幽门螺杆急性非幽门其他9急性糜急性糜烂出血性胃炎出血性胃炎(acute erosive and hemorrhagic gastritis)(acute erosive and hemorrhagic gastritis)是多种病因引起的以多是多种病因引起的以多发性糜性糜烂、出血出血为主要特征的急性胃粘膜病主要特征的急性胃粘膜病变。急性糜烂出血性胃炎(acute erosive and h10胃粘膜胃粘膜红肿、糜、糜烂、局灶出血局灶出血胃粘膜表面上皮和小胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部坏死凹上皮局部坏死中性粒中性粒细胞浸胞浸润为主主胃粘膜红肿、糜烂、局灶出血11病因及发病机制病因及发病机制12 药 物 非甾体抗炎非甾体抗炎药（NSAIDNSAID）如阿司匹林、如阿司匹林、吲哚美辛美辛(消炎痛消炎痛)等等抑制前列腺素的合成、削弱抑制前列腺素的合成、削弱对胃粘膜的胃粘膜的保保护作用作用最常见最常见铁剂、氯化化钾口服液、抗生素等口服液、抗生素等均可引起粘膜均可引起粘膜发生浅表生浅表损伤。药 物 非甾体抗炎药（NSAID）最常见铁13 急性急性应激激 大手大手术大面大面积烧伤休克休克各种各种严重的重的脏器疾病如中枢器疾病如中枢神神经系系统病病变、肝硬化、肝硬化、门脉高脉高压应激胃粘膜缺血激胃粘膜缺血粘液分泌减少，前列腺素粘液分泌减少，前列腺素分泌不足、再生能力减弱分泌不足、再生能力减弱胃粘膜屏障胃粘膜屏障防卫能力下降防卫能力下降氢离子反弥散，氢离子反弥散，PH值下降值下降血管粘膜损伤血管粘膜损伤糜烂出血糜烂出血溃疡大出血溃疡大出血 急性应激 大手术应激胃粘膜缺血粘液分泌减少，前列腺素分14病因病机病因病机物理因素酗酒（乙醇具有亲脂性和溶物理因素酗酒（乙醇具有亲脂性和溶脂性）、进食过冷、过热、粗糙食物脂性）、进食过冷、过热、粗糙食物及暴饮暴食等及暴饮暴食等细菌及其毒素进食被金葡菌或沙门氏细菌及其毒素进食被金葡菌或沙门氏菌属及其毒素污染食物，常伴有急性菌属及其毒素污染食物，常伴有急性肠炎，临床上称为急性胃肠炎；肠炎，临床上称为急性胃肠炎；HP感感染染病因病机15化脓性胃炎有腹肌紧张烟草中含有的尼古丁能破坏胃粘膜。以进食为甚，同时伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状1 有急性应激者要积极治疗原发病，应用制酸剂及H2受体拮抗剂为预防措施2 药物引起者应立即停止服用，并用制氢离子反弥散，PH值下降体检为上腹部压痛、出现贫血、体重减轻胃黏膜高度水肿，反光增强，伴有充血(5)观察并记录病人每日进餐次数、量、品种，以了解其摄入营养能否满足机体需要。(1)指导病人避免精神紧张。辅助检查粪潜血试验阳性，确诊依赖分泌多种毒素引起粘膜炎症反应澳大利亚科学家-常见症状：为上腹不适、疼痛，(3)遵医嘱给病人进行灭菌治疗时，注意观察药物疗效及副作用。饮食护理 呕吐频繁伴大出血者禁食；有多种迹象提示本病具有免疫学和遗传基础.急性糜烂出血性胃炎(acute erosive and hemorrhagic gastritis)重度异型增生予预防性手术由于Hp释放出的尿素酶，可将尿素分解为NH3和CO2。急性胃急性胃肠炎（炎（补充）充）好发于夏秋季，常通过不洁的饮食、水好发于夏秋季，常通过不洁的饮食、水等，经口侵入。等，经口侵入。主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，较严重的伴畏寒、发热等胃肠道症状，较严重的伴畏寒、发热等全身感染症状，严重的可引起脱水及电全身感染症状，严重的可引起脱水及电解质紊乱。解质紊乱。化脓性胃炎有腹肌紧张急性胃肠炎（补充）好发于夏秋季，常通过不16急性胃急性胃肠炎（炎（补充）充）预防措施预防措施 注意个人卫生，饭注意个人卫生，饭前便后洗手，不吃不前便后洗手，不吃不洁、被污染及变质的洁、被污染及变质的食物和饮料，生吃的食物和饮料，生吃的瓜果，应彻底洗净，瓜果，应彻底洗净，特别是夏季应避免生特别是夏季应避免生吃水产品等。吃水产品等。急性胃肠炎（补充）预防措施17第三节胃炎ppt课件18临床表现 1 多数病人无明显临床症状，多数病人无明显临床症状，少数病人可出现上腹饱胀不适、恶心呕吐、少数病人可出现上腹饱胀不适、恶心呕吐、反酸、嗳气等消化不良的症状。反酸、嗳气等消化不良的症状。2 病人以消化道出血为主要表现，病人以消化道出血为主要表现，少量出血，可自行停止，少量出血，可自行停止，也可发生大出血引起呕血和黑便。也可发生大出血引起呕血和黑便。3 查体查体 上腹部或脐周轻压痛。上腹部或脐周轻压痛。化脓性胃炎有腹肌紧张化脓性胃炎有腹肌紧张 病因不同，临床表现也不一样病因不同，临床表现也不一样临床表现 1 多数病人无明显临床症状，病因不19急性胃炎怎么急性胃炎怎么诊断？断？诊断依据诊断依据病史应激史、饮食不洁史、服药史、暴病史应激史、饮食不洁史、服药史、暴饮暴食史、饮酒史等饮暴食史、饮酒史等临床表现临床表现辅助检查粪潜血试验阳性，确诊依赖辅助检查粪潜血试验阳性，确诊依赖 纤维胃镜（宜在出血后纤维胃镜（宜在出血后2448h内进行，内进行，因病变在短期内消失、延迟胃镜检查可因病变在短期内消失、延迟胃镜检查可能无法确定出血病因）能无法确定出血病因）急性胃炎怎么诊断？诊断依据20 左图：正常粘膜左图：正常粘膜 右图：粘膜出血右图：粘膜出血胃胃镜检查 左图：正常粘膜 右图：粘膜出血胃21胃，正常的，肉眼胃，正常的，肉眼内窥镜检查内窥镜检查 胃，正常的，肉眼胃，正常的，肉眼急性胃炎，肉眼急性胃炎，肉眼 胃，正常的，肉眼内窥镜检查 胃，正常的，肉眼急性胃炎，221 1 有有急急性性应激激者者要要积极极治治疗原原发病病，应用用制制酸酸剂及及H2H2受体拮抗受体拮抗剂为预防措施防措施2 2 药物引起者物引起者应立即停止服用，并用制立即停止服用，并用制 酸酸剂治治疗3 3 保保护胃粘膜如硫糖胃粘膜如硫糖铝、米索前列醇等、米索前列醇等4 4 腹痛解腹痛解痉药阿托品阿托品 0.5mg iH 0.5mg iH5 5 剧烈呕吐者胃复安烈呕吐者胃复安 10mg im 10mg im治治 疗疗1 有急性应激者要积极治疗原发病，应用制酸剂及H2受体拮抗剂23护理理诊断断护理诊断护理诊断疼痛疼痛 腹痛与急性胃黏膜病变有关腹痛与急性胃黏膜病变有关有体液不足的危险与出血、呕吐有关有体液不足的危险与出血、呕吐有关知识缺乏知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治缺乏有关疾病的病因及防治知识知识合作性问题合作性问题潜在并发症上消化道出血潜在并发症上消化道出血护理诊断护理诊断24护理措施理措施一般一般护理休息、避免理休息、避免劳累，急性出血累，急性出血应卧床卧床休息休息饮食食护理理 呕吐呕吐频繁伴大出血者禁食；恢复繁伴大出血者禁食；恢复期期给予高予高热量、高蛋白量、高蛋白质、富含、富含维生素易生素易消化消化软食，以利于胃粘膜修复食，以利于胃粘膜修复保持水保持水电解解质平衡平衡病情病情观察生命体征、出入量、出血等察生命体征、出入量、出血等用用药护理理对胃粘膜有刺激性的胃粘膜有刺激性的药物物饭后服用后服用或同或同时服用制酸服用制酸剂护理措施一般护理休息、避免劳累，急性出血应卧床休息25慢性胃炎慢性胃炎（chronic gastritis）慢性胃炎（chronic gastritis）26慢性胃炎慢性胃炎是指各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症是指各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症发病率常见病，发病率在各种胃病中发病率常见病，发病率在各种胃病中 居首位居首位年年 龄随年龄赠长发病率逐渐增高龄随年龄赠长发病率逐渐增高性性 别男性稍别男性稍女性女性 慢性胃炎是指各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症27以病以病变的解剖部位来分的解剖部位来分类慢性胃慢性胃窦炎（炎（B B型胃炎）型胃炎）慢性胃体炎（慢性胃体炎（A A型胃炎）型胃炎）根据病理根据病理组织学改学改变分分类慢性浅表性胃炎（非萎慢性浅表性胃炎（非萎缩性，性，nonatrophicnonatrophic）慢性萎慢性萎缩性胃炎（性胃炎（atrophicatrophic）多灶萎多灶萎缩性胃炎（性胃炎（multifocalatrophicmultifocalatrophic）B B型胃炎型胃炎自身免疫性胃炎（自身免疫性胃炎（autoimmuneautoimmune）A A型胃炎型胃炎特殊特殊类型胃炎感染性胃炎、化学性胃炎等型胃炎感染性胃炎、化学性胃炎等分分 类以病变的解剖部位来分类分 类285 剧烈呕吐者胃复安 10mg im常见症状：为上腹不适、疼痛，氢离子反弥散，PH值下降营养失调低于机体需要量 与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血等有关有多种迹象提示本病具有免疫学和遗传基础.常用护理诊断措施及依据其主要的病理改变为胃粘膜的充血、发病率常见病，发病率在各种胃病中细菌及其毒素进食被金葡菌或沙门氏菌属及其毒素污染食物，常伴有急性肠炎，临床上称为急性胃肠炎；急性糜烂出血性胃炎(acute erosive and hemorrhagic gastritis)在恶性贫血患者,90%患者具有抗壁细胞及其成分的抗体,包括抗内因子,而在其他类型的萎缩性胃炎中,存在这些抗体的患者少于20%.氢离子反弥散，PH值下降焦虑 与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁延不愈及担心恶变有关在吸烟人群中胃癌的发生率为万分之19.常用护理诊断措施及依据化的半流质或软食1疼痛：腹痛 与胃粘膜炎症有关。最常见，病变以胃窦部为主，90%由HP感染所致幽门螺杆菌检查有助于病因诊断最常见，病变以胃窦部为主，90%由HP感染所致其主要的病理改变为胃粘膜的充血、慢性胃炎慢性胃炎以病以病变的解剖部位来分的解剖部位来分类：慢性胃窦炎（慢性胃窦炎（B B型胃炎）型胃炎）最常最常见，绝大多数（大多数（9090）由）由Hp感染引起感染引起 慢性胃体炎（慢性胃体炎（A A型胃炎）型胃炎）少少见，主要由自身免疫反，主要由自身免疫反应引起引起5 剧烈呕吐者胃复安 10mg im慢性胃炎以病变的解剖部位29病因及病机病因及病机慢性胃慢性胃窦炎（炎（B B型胃炎）型胃炎）最常见，病变以胃窦部为主，最常见，病变以胃窦部为主，90%由由HP感染所致感染所致胆汁反流胆汁反流消炎药物消炎药物烟酒引起烟酒引起病因及病机慢性胃窦炎（B型胃炎）30 幽幽门螺旋杆菌？螺旋杆菌？HPHP是一端有鞭毛的螺旋杆菌，可自由活是一端有鞭毛的螺旋杆菌，可自由活动并依靠其粘附素与胃粘膜并依靠其粘附素与胃粘膜细胞胞紧密密结合合HPHP分泌尿素分泌尿素酶，分解尿素，分解尿素产生生NH3NH3，中和中和胃酸，不胃酸，不仅使使细菌周菌周围呈中性呈中性环境而有利境而有利于其生于其生长繁殖，并且繁殖，并且损伤胃粘膜胃粘膜细胞胞分泌多种毒素引起粘膜炎症反分泌多种毒素引起粘膜炎症反应 幽门螺旋杆菌？HP是一端有鞭毛的螺旋杆菌，可自由活动31第三节胃炎ppt课件32 案例案例1982年年4月，巴里月，巴里马歇尔终于从胃黏膜马歇尔终于从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了活检样本中成功培养和分离出了hp细菌。为了细菌。为了进一步证实这就是导致胃炎的罪魁祸首，巴里进一步证实这就是导致胃炎的罪魁祸首，巴里马歇尔不惜喝下含有这种细菌的培养液，结马歇尔不惜喝下含有这种细菌的培养液，结果大病一场。果大病一场。2005年诺贝尔医学奖：年诺贝尔医学奖：澳大利亚科学家澳大利亚科学家-罗宾罗宾沃伦与巴里沃伦与巴里马歇尔（右）马歇尔（右）案例1982年4月，巴里马歇尔终于从胃黏膜活检样本33胃炎病人不宜胃炎病人不宜饮浓茶、茶、浓咖啡？咖啡？茶叶与咖啡中含有茶碱、咖啡因。茶叶与咖啡中含有茶碱、咖啡因。咖啡因咖啡因类物物质能刺激胃的腺体，能刺激胃的腺体，使胃酸及胃蛋白使胃酸及胃蛋白酶等消化液分泌等消化液分泌增加，增加，损伤胃粘膜屏障。胃粘膜屏障。胃炎病人不宜饮浓茶、浓咖啡？茶叶与咖啡中含有茶碱、咖啡因。34吸烟会吸烟会伤害你的胃？害你的胃？烟草中含有的尼古丁能破坏胃粘膜。烟草中含有的尼古丁能破坏胃粘膜。使胃运动功能失调，胆汁及十二指肠使胃运动功能失调，胆汁及十二指肠液返流入胃，引起胃粘膜糜烂和出血。液返流入胃，引起胃粘膜糜烂和出血。所以，长期吸烟的人，容易发生糜烂所以，长期吸烟的人，容易发生糜烂性胃炎、萎缩性胃炎和溃疡病。在吸性胃炎、萎缩性胃炎和溃疡病。在吸烟人群中胃癌的发生率为万分之烟人群中胃癌的发生率为万分之19.3，在不吸烟的人群中为万分之，在不吸烟的人群中为万分之4.3，由，由此可见，吸烟不仅能使胃炎和溃疡病此可见，吸烟不仅能使胃炎和溃疡病反复难愈，而且能大大增加胃癌的发反复难愈，而且能大大增加胃癌的发生率。生率。吸烟会伤害你的胃？烟草中含有的尼古丁能破坏胃粘膜。使35慢性胃体胃炎慢性胃体胃炎少见，病变以胃体和胃底部为主，主要少见，病变以胃体和胃底部为主，主要由自身免疫反应所致，也有遗传因素参由自身免疫反应所致，也有遗传因素参与与病因及病机病因及病机壁壁细细胞胞抗抗体体（PCAPCA）壁壁细细胞胞总总数数胃胃酸酸分分泌泌减减少少/丧失丧失内内因因子子抗抗体体（IFAIFA）内内因因子子VitBVitB1212吸吸收收不不良良恶性贫血恶性贫血 慢性胃体胃炎病因及病机壁细胞抗体（PCA）壁细胞总数胃36炎性细胞浸润炎性细胞浸润 固有膜常见水肿、充血、固有膜常见水肿、充血、灶性出血灶性出血 腺体可正常，也可发生腺体可正常，也可发生萎缩，数目减少萎缩，数目减少 胃腺细胞发生形态上的胃腺细胞发生形态上的变化，出现幽门腺化生变化，出现幽门腺化生和肠腺化生和肠腺化生 浆细胞、淋巴细胞，浆细胞、淋巴细胞，浆细胞、淋巴细胞，浆细胞、淋巴细胞，嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 粘膜表面上皮细胞粘膜表面上皮细胞粘膜表面上皮细胞粘膜表面上皮细胞萎缩分泌粘液减少萎缩分泌粘液减少萎缩分泌粘液减少萎缩分泌粘液减少幽门腺化生是指胃体腺幽门腺化生是指胃体腺幽门腺化生是指胃体腺幽门腺化生是指胃体腺转变成胃幽门腺的形态。转变成胃幽门腺的形态。转变成胃幽门腺的形态。转变成胃幽门腺的形态。肠腺化生是指胃腺转变肠腺化生是指胃腺转变肠腺化生是指胃腺转变肠腺化生是指胃腺转变成肠腺样成肠腺样成肠腺样成肠腺样 炎性细胞浸润 浆细胞、淋巴细胞，嗜酸性粒细胞 粘膜表面上皮细37恶性性贫血是由于血是由于维生素生素B12B12吸收障碍引起的巨吸收障碍引起的巨细胞胞贫血血.此此时胃腺可胃腺可严重萎重萎缩,壁壁细胞胞丧失失,不不能分泌内因子能分泌内因子,而内因子是而内因子是维生素生素B12B12吸收的吸收的辅助助因子。因子。有多种迹象提示本病具有免疫学和有多种迹象提示本病具有免疫学和遗传基基础.在在恶性性贫血患者血患者,90%,90%患者具有抗壁患者具有抗壁细胞及其成分胞及其成分的抗体的抗体,包括抗内因子包括抗内因子,而在其他而在其他类型的萎型的萎缩性胃性胃炎中炎中,存在存在这些抗体的患者少于些抗体的患者少于20%.20%.（附）恶性贫血（附）恶性贫血恶性贫血是由于维生素B12吸收障碍引起的巨细胞贫血.此时38临床表床表现病程迁延、病程迁延、发作与作与缓解交替出解交替出现大多无明大多无明显症状、体征症状、体征常常见症状：症状：为上腹不适、疼痛，上腹不适、疼痛，以以进食食为甚，同甚，同时伴有反酸、伴有反酸、嗳气、气、恶心、呕心、呕吐等症状吐等症状少数可有消化道出血。少数可有消化道出血。体体检为上腹部上腹部压痛、出痛、出现贫血、体重减血、体重减轻A型和型和B型胃炎的区别型胃炎的区别临床表现病程迁延、发作与缓解交替出现A型和B型胃炎的区别39澳大利亚科学家-4 腹痛解痉药阿托品 0.胃腺细胞发生形态上的变化，出现幽门腺化生和肠腺化生由于Hp释放出的尿素酶，可将尿素分解为NH3和CO2。病情观察生命体征、出入量、出血等是多种病因引起的以多发性糜烂、出血为主要特征的急性胃粘膜病变。恶性贫血是由于维生素B12吸收障碍引起的巨细胞贫血.对症治疗制酸药或胃粘膜保护药；此时胃腺可严重萎缩,壁细胞丧失,不能分泌内因子,而内因子是维生素B12吸收的辅助因子。急性糜烂出血性胃炎(acute erosive and hemorrhagic gastritis)为了进一步证实这就是导致胃炎的罪魁祸首，巴里马歇尔不惜喝下含有这种细菌的培养液，结果大病一场。恢复期给予高热量、高蛋白质、富含维生素易消化软食，以利于胃粘膜修复知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知识3 保护胃粘膜如硫糖铝、米索前列醇等其主要的病理改变为胃粘膜的充血、以病变的解剖部位来分类：胃窦粘膜充血水肿，粗糙不平，密集的扁平隆起似铺路石子样A 型型B 型型病因与发病机制病因与发病机制自身免疫自身免疫HP感染感染 60%-70%病变部位病变部位胃体部或胃底部胃体部或胃底部弥漫性分布弥漫性分布胃窦部多灶性分布胃窦部多灶性分布抗内因子抗体抗壁细抗内因子抗体抗壁细胞抗体（胃液和血清）胞抗体（胃液和血清）阳性阳性阴性阴性血清胃泌素水平血清胃泌素水平高高低低胃内胃内G细胞的增生细胞的增生 有有无无血清中自身抗体血清中自身抗体阳性（阳性（90%）无无胃酸分泌胃酸分泌明显降低明显降低中度降低或正常中度降低或正常血清血清VitB12水平水平降低降低正常正常恶性贫血恶性贫血常有常有无无伴发消化性溃疡伴发消化性溃疡无无高高澳大利亚科学家-A 型B 型病因与发病机制自身免疫HP40实验室及其他检查实验室及其他检查1 1、胃液分析、胃液分析2 2、血清学、血清学检查3 3、胃、胃镜及活及活组织检查实验室及其他检查1、胃液分析411、胃液分析、胃液分析 B型胃炎不影响胃酸分泌，有时增多。若有型胃炎不影响胃酸分泌，有时增多。若有G细胞受损，胃酸分泌减少。细胞受损，胃酸分泌减少。A型胃炎有胃酸缺乏，严重者无胃酸分泌型胃炎有胃酸缺乏，严重者无胃酸分泌 2 2、血清学、血清学检查 A型胃炎血清促胃液素水平明显升高型胃炎血清促胃液素水平明显升高 ，血清中可有抗壁细胞抗体和抗内因，血清中可有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。子抗体。1、胃液分析 B型胃炎不影响胃酸分泌，有时增多。若有G细胞4213C13C 呼气呼气检测示例示例l由于由于HpHp释放出的尿素放出的尿素酶，可将尿素分解，可将尿素分解为NH3NH3和和COCO2 2。COCO2 2经肠道吸收后道吸收后进入血液循入血液循环并并随呼气排出。受随呼气排出。受检查者口服者口服1313C C标记的尿素后，的尿素后，如果胃中存在如果胃中存在HpHp感染，就可以将感染，就可以将1313C C标记的尿的尿素分解素分解为1313C C标记的的COCO2 2。13C 呼气检测示例由于Hp释放出的尿素酶，可将尿素分解为N43胃胃镜检查及活及活检：最可靠的确：最可靠的确诊方法方法非萎非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）性胃炎（浅表性胃炎）萎萎缩性胃炎性胃炎粘膜粘膜红白相白相间，红为主主 粘液分泌增多粘液分泌增多 散在糜散在糜烂、出血、出血浅表炎性浅表炎性细胞浸胞浸润腺体完整腺体完整胃胃镜病病检粘膜粘膜苍白或灰白色，白或灰白色，或或红白相白相间，以白，以白为主主皱襞襞变细而平坦而平坦粘膜粘膜层变薄，血管透薄，血管透见粘膜粘膜层及粘膜下及粘膜下层炎性炎性细胞浸胞浸润腺体部分或完全消失，腺体部分或完全消失，肠上皮化生上皮化生胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎44胃体小弯黏膜皱襞比较胃体小弯黏膜皱襞比较平滑。胃体前、后壁的平滑。胃体前、后壁的黏膜皱襞呈分叉状。胃黏膜皱襞呈分叉状。胃体大弯黏膜皱襞较粗而体大弯黏膜皱襞较粗而多，常呈脑回多，常呈脑回胃窦的黏膜皱襞容易胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃因充气而消失，故胃镜下表现为光润平滑镜下表现为光润平滑胃体小弯黏膜皱襞比较平滑。胃体前、后壁的黏膜皱襞呈分叉状。胃45慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎胃黏膜高度水肿，反胃黏膜高度水肿，反光增强，伴有充血光增强，伴有充血胃体部黏膜充血水肿，可见胃体部黏膜充血水肿，可见比较密集的圆形充血性红斑，比较密集的圆形充血性红斑，伴有病理分泌物渗出伴有病理分泌物渗出慢性浅表性胃炎胃黏膜高度水肿，反光增强，伴有充血胃体部黏膜充46慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎胃窦粘膜充血水肿，粗胃窦粘膜充血水肿，粗糙不平，密集的扁平隆糙不平，密集的扁平隆起似铺路石子样起似铺路石子样胃黏膜一部分红白相间，以胃黏膜一部分红白相间，以白为主，粗糙不平，血管透白为主，粗糙不平，血管透露（萎缩）；另一部分充血露（萎缩）；另一部分充血发红伴有水肿（浅表）。两发红伴有水肿（浅表）。两者边界十分明显者边界十分明显慢性萎缩性胃炎胃窦粘膜充血水肿，粗糙不平，密集的扁平隆起似铺47诊 断断病史无特异性病史无特异性确确诊：靠胃：靠胃镜及病理及病理检查幽幽门螺杆菌螺杆菌检查有助于病因有助于病因诊断断自身免疫性胃炎：自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。相关抗体和血清胃泌素。诊 断病史无特异性48根除根除Hp治治疗用于用于B B型胃炎活动期，型胃炎活动期，HpHp感染阳感染阳性性三联疗法三联疗法治治疗要点要点根除Hp治疗治疗要点49根除根除HpHp治治疗三三联疗法法对症治症治疗制酸制酸药或胃粘膜保或胃粘膜保护药 抗胆汁反流抗胆汁反流铝碳酸碳酸镁、氢氧化氧化铝凝凝胶胶 促胃促胃肠动力力药多潘立多潘立酮、西沙比利、西沙比利 治治疗要点要点根除Hp治疗三联疗法治疗要点50根除根除HpHp治治疗三三联疗法法对症治症治疗制酸制酸药或胃粘膜保或胃粘膜保护药；抗胆汁反流；促胃抗胆汁反流；促胃肠动力力药自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎 恶性性贫血血VitB12500ugimVitB12500ugim每周每周2 2次次 治疗要点治疗要点根除Hp治疗三联疗法治疗要点51治治疗要点要点根除根除HpHp治治疗三三联疗法法对症治症治疗制酸制酸药或胃粘膜保或胃粘膜保护药；抗胆汁反流；促胃抗胆汁反流；促胃肠动力力药自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎恶性性贫血血不典型增生不典型增生 轻中度异型增生关中度异型增生关键在于定期随在于定期随访重度异型增生予重度异型增生予预防性手防性手术治疗要点根除Hp治疗三联疗法52胃炎治疗新进展胃炎治疗新进展胃炎治疗新进展53据据韩国国庆尚北道畜尚北道畜产技技术研究所研究所1616日日透露，他透露，他们已已经开开发出一种可生出一种可生产辅助治助治疗胃炎的牛奶技胃炎的牛奶技术。该技技术利用利用免疫原理，免疫原理，给奶牛注射疫苗，使其体奶牛注射疫苗，使其体内内产生免疫球蛋白和生免疫球蛋白和杀死死诱发胃炎的胃炎的幽幽门螺杆菌的特殊抗体。螺杆菌的特殊抗体。1、韩国开发出可辅助治疗胃炎的、韩国开发出可辅助治疗胃炎的牛奶生产技术牛奶生产技术据韩国庆尚北道畜产技术研究所16日透露，他们已经开发出一种可54常用常用护理理诊断断疼痛腹痛疼痛腹痛 与胃粘膜炎性病与胃粘膜炎性病变有关有关营养失养失调低于机体需要量低于机体需要量 与食欲与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血等有关少量上消化道出血等有关 焦焦虑 与上腹不适、食欲不振、反与上腹不适、食欲不振、反复复发作、迁延不愈及担心作、迁延不愈及担心恶变有关有关 常用护理诊断疼痛腹痛 与胃粘膜炎性病变有关55 1 1疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胃粘膜炎症有关。与胃粘膜炎症有关。(1)(1)指指导病人避免精神病人避免精神紧张。(2)(2)可可用用针灸灸内内关关、合合谷谷、足足三三里里等等穴穴位位缓解解疼疼痛痛。也也可可用用热水水袋袋热敷敷胃胃部部以以解除解除痉挛，减，减轻腹痛。腹痛。(3)(3)遵遵医医嘱嘱给病病人人进行行灭菌菌治治疗时，注注意意观察察药物物疗效及副作用。效及副作用。常用常用护理理诊断措施及依据断措施及依据 1疼痛：腹痛 与胃粘膜炎症有关。常用护理诊断措施及依据562营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与饮饮食食、消化吸收不良等有关消化吸收不良等有关(1)向向病病人人说说明明摄摄取取足足够够营营养养的的重重要要性性，鼓励病人摄入高蛋白热量的饮食鼓励病人摄入高蛋白热量的饮食(2)与病人共同制定饮食计划。与病人共同制定饮食计划。(3)提提供供舒舒适适的的进进食食环环境境避避免免不不良良刺刺激激，如噪声、不良气味等如噪声、不良气味等(4)保持口腔清洁。保持口腔清洁。(5)观观察察并并记记录录病病人人每每日日进进餐餐次次数数、量量、品品种种，以以了了解解其其摄摄入入营营养养能能否否满满足足机机体体需要。需要。2营养失调：低于机体需要量 与饮食、消化吸收不良等有关57护理措施理措施1 1、饮食、饮食:高蛋白、高高蛋白、高维生素、高生素、高热量的易消量的易消 化的半流化的半流质或或软食食 少量多餐，少量多餐，细咀慢咽咀慢咽 戒烟酒，忌戒烟酒，忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物茶、咖啡、辛辣等刺激性食物 增加食物的色香味，刺激病人食欲增加食物的色香味，刺激病人食欲 提供舒适的提供舒适的进食食环境，避免不良刺激境，避免不良刺激 胃酸低者食物胃酸低者食物应完全煮熟后食用，利于吸收完全煮熟后食用，利于吸收 高胃酸者避免酸性、多脂肪食物高胃酸者避免酸性、多脂肪食物护理措施1、饮食:高蛋白、高维生素、高热量的易消 58护理措施理措施 2 2、用药护理、用药护理 枸枸橼橼酸酸铋铋钾钾酸酸性性环环境境起起效效，宜宜饭饭前前半半小小时时服服用用，用用吸吸管管直直接接吸吸入入（使使牙牙齿齿、舌舌变变黑黑），服服后后可可有有便便秘秘和和大大便便呈呈黑黑色色，停停药药后自行消失；后自行消失；抗抗菌菌药药物物如如阿阿莫莫西西林林、甲甲硝硝唑唑等等注注意意过过敏反应及胃肠道反应敏反应及胃肠道反应 解解痉痉止止痛痛药药如如阿阿托托品品、山山莨莨菪菪碱碱等等餐餐前前服用服用 制酸剂饭后服用制酸剂饭后服用护理措施 2、用药护理59 慢性非萎慢性非萎缩性胃炎性胃炎 （浅表性胃炎）（浅表性胃炎）慢性胃炎慢性胃炎预后知多少？后知多少？痊愈痊愈15-20%15-20%癌癌变消化性消化性溃疡萎萎缩性胃炎性胃炎 慢性胃炎预后知多少？痊愈15-20%癌变消化性溃疡萎缩601 1、注意、注意饮食食卫生。生。2 2、避免、避免对胃有刺激性的食物和胃有刺激性的食物和药物。物。3 3、戒烟酒等。、戒烟酒等。健康教育健康教育改改变饮食食习惯。1、注意饮食卫生。健康教育改变饮食习惯。61