第三节消化性溃疡病人的护理ppt课件

第三节消化性溃疡病人的护理第三节消化性溃疡病人的护理1优选第三节消化性溃疡病人的护理优选第三节消化性溃疡病人的护理2v学学习重点重点消消化化性性溃疡病病人人的的临床床表表现；并并发症症的的观察察要要点点；常常用用治治疗药物物及及用用药护理理；病病人人饮食食护理及健康指理及健康指导。v学学习难点点消化性消化性溃疡的的发病机制。病机制。v学学习方法方法注重胃注重胃溃疡与十二指与十二指肠溃疡的区的区别，在比，在比较中理解消化性中理解消化性溃疡身体状况、并身体状况、并发症和症和护理理措施，提高措施，提高观察、分析、察、分析、归纳和和总结能力。能力。学学习重点与重点与难点点学习重点学习重点与难点3 概概 述述1 护理理评估估2护理理诊断及合作性断及合作性问题3护理目理目标4主要内容主要内容护理措施理措施5护理理评价价6概述1护理评估2护理诊断及合作性问题3护理目标4主4概概 述述1概念概念流行病学流行病学资料料临床特点床特点 发病机制病机制概述1概念流行病学资料临床特点发病机制5概念概念消化性消化性溃疡主要指主要指发生在胃和十二指生在胃和十二指肠黏膜黏膜的慢性的慢性溃疡，因，因溃疡形成与胃酸形成与胃酸/胃蛋白胃蛋白酶的消化的消化作用有关，故称消化性作用有关，故称消化性溃疡。正常胃及十二指正常胃及十二指肠溃疡发生于胃和十二指生于胃和十二指肠，又称，又称为胃胃溃疡（GUGU）和十二和十二肠溃疡(DU)(DU)概念消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠黏6消化性消化性溃疡示意示意图消化性消化性溃疡内内镜下下溃疡灶灶消化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡灶7临床特点床特点慢性慢性过程程、周期性周期性发作作、节律性上腹部疼痛律性上腹部疼痛。临床特点慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。8能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对措施。13C、14C呼吸试验质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。常用治疗药物及用药护理；(2)迅速建立静脉通路.急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。根除幽门螺杆菌治疗-三联治疗方案消化性溃疡并穿孔的护理一般规律进食疼痛缓解进食缓解疼痛脂肪摄取也应适量。头晕荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。(2)迅速建立静脉通路.13C、14C呼吸试验治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。胃酸和胃蛋白酶的消化作用病因一幽门螺杆菌感染（Hp）骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘 消化性消化性溃疡是全球常是全球常见疾病，疾病，约10%10%的人患的人患过此病，此病，可可发生于任何年生于任何年龄，十二指，十二指肠溃疡多多见于青壮年，胃于青壮年，胃溃疡多多见于中老年，后者的于中老年，后者的发病年病年龄比前者比前者约迟1010年。年。临床上十二指床上十二指肠溃疡比胃比胃溃疡多多见。发作有季作有季节性，秋性，秋冬和冬春之交常冬和冬春之交常见流行病学流行病学资料料能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对措施。消9 消化性消化性溃疡是多因素疾病，不同患者致病因素是多因素疾病，不同患者致病因素不完全相同。不完全相同。1.1.胃酸及胃蛋白胃酸及胃蛋白酶分泌增多分泌增多2.2.幽幽门螺杆菌螺杆菌(HP)(HP)的感染的感染3.3.服用非菑体服用非菑体类抗炎抗炎药4.4.精神因素精神因素5.5.环境因素境因素6.6.遗传病因和病因和发病机制病机制消化性溃疡是多因素疾病，不同患者致病10 是因黏膜自身防御是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵修复因素与黏膜侵袭因因素之素之间失去平衡失去平衡的的结果。果。侵侵袭性因素性因素黏膜防御因黏膜防御因素素发病机制病机制是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡11 防御防御/修复因素修复因素胃屏障胃屏障胃粘膜屏障胃粘膜屏障胃粘液碳酸胃粘液碳酸氢盐屏障屏障胃胃肠粘膜壁丰富的血液供粘膜壁丰富的血液供应细胞更新胞更新前列腺素前列腺素表皮生表皮生长因子因子防御/修复因素胃屏障胃粘膜屏障12黏膜侵黏膜侵袭因素因素幽幽门螺杆菌螺杆菌(Hp)感染最主要感染最主要胃酸胃蛋白胃酸胃蛋白酶的自身消化作用的自身消化作用非甾体非甾体类抗炎抗炎药(NSAID)-另一重要原因另一重要原因吸烟吸烟遗传因素因素精神精神紧张、情、情绪应激激胆汁反流、胆汁反流、不良不良饮食行食行为黏膜侵袭因素幽门螺杆菌(Hp)感染最主要13发病机制病机制胃胃溃疡形成主要机制形成主要机制十二指十二指肠溃疡形成主要机制形成主要机制发病机制胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制14病因一幽幽门螺杆菌感染（螺杆菌感染（Hp）自自1983年年国国外外学学者者Warran和和Marshall从从慢慢性性胃胃炎炎患患者者胃胃粘粘膜膜中中培培养养出出幽幽门螺螺杆杆菌菌(Hp)以以来来,大大量量研研究究充充分分证明明,Hp感感染染是是消消化化性性溃疡的的主主要要病因病因.病因一幽门螺杆菌感染（Hp）自1983年国外学者Warra15与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。至下次进餐前消失,至下餐后缓解，午夜常痛醒乙酰水杨酸(阿司匹林)当合并上消化道出血等并发症时，病人可表现为紧张、恐惧等心理；较为严重不良反应时应及时停药头晕荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等营养失调：低于机体需要量O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者.骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘非侵入性的方法:不需胃镜,包括血清免疫学检测，13C、14C呼吸试验、15N尿素排泄试验等。指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；消化性溃疡内镜下溃疡灶壁细胞-盐酸-激活胃蛋白酶原-胃蛋白酶-参与蛋白质消化严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用消化性溃疡病人的临床表现；病因一幽门螺杆菌感染（Hp）监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。一幽幽门螺杆菌感染（螺杆菌感染（Hp）与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关一幽门螺杆菌感染（Hp16一幽幽门螺杆菌感染（螺杆菌感染（Hp）Hp感染改感染改变了粘膜了粘膜侵侵袭因素和防御因因素和防御因素之素之间的平衡的平衡.1.Hp借其毒力因子的作用借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植在胃粘膜定植,诱发局部炎症局部炎症和免疫反和免疫反应,损害局部粘膜的害局部粘膜的防御防御/修复机制修复机制.2.Hp感染增加胃液素和胃酸感染增加胃液素和胃酸的分泌的分泌,增增强了侵了侵袭因素因素.一幽门螺杆菌感染（Hp）Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御17病因二二.胃酸和胃蛋白胃酸和胃蛋白酶的消化作用的消化作用v抑制胃酸分泌的抑制胃酸分泌的药物促物促进溃疡愈合愈合v胃酸的存在是胃酸的存在是溃疡发生的决定因素生的决定因素胃腺三种细胞组成：1.壁细胞-盐酸-激活胃蛋白酶原-胃蛋白酶-参与蛋白质消化2.主细胞-激活胃蛋白酶原3.黏液细胞-分泌碱性黏液-中和胃酸，保护胃粘膜病因二.胃酸和胃蛋白酶的消化作用抑制胃酸分泌的药物促进溃疡18病因三、三、遗 传 因因 素素消化性消化性溃疡有家庭群集有家庭群集现象象.O型血者十二指型血者十二指肠溃疡(DU)的的发病率明病率明显高于其他血型者高于其他血型者.病因三、遗传因素消化性溃疡有家庭群集现象.O型血者19病因四、非甾体四、非甾体类抗炎抗炎药v药物物对胃十二指胃十二指肠粘膜的粘膜的损伤作用作用,以以非甾体非甾体类抗炎抗炎药(NSAID)最最显著著.长期期摄入入NSAID可可诱发消化性消化性溃疡、妨碍、妨碍溃疡愈合、增加愈合、增加溃疡复复发率和出血、穿孔等并率和出血、穿孔等并发症的症的发生率。生率。病因四、非甾体类抗炎药药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非20四、非甾体四、非甾体类抗炎抗炎药分分类药物物水水杨酸酸类乙乙酰水水杨酸酸(阿司匹林阿司匹林)苯胺苯胺类对乙乙酰氨基酚及非那西汀氨基酚及非那西汀(扑扑热息息痛、必理通、百服宁、泰痛、必理通、百服宁、泰诺）吡吡唑酮类保泰松及保泰松及羟基保泰松基保泰松其它其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等必得）等.四、非甾体类抗炎药分类药物水杨酸类乙酰水杨酸(阿司匹林)苯胺21四、非甾体四、非甾体类抗炎抗炎药NSAID抑制前列腺素的合成抑制前列腺素的合成削弱胃十二指削弱胃十二指肠粘膜的保粘膜的保护作用作用直接直接损伤胃十二指胃十二指肠粘膜粘膜主要主要四、非甾体类抗炎药NSAID抑制前列腺素的合成削弱胃十二指22病因五、不良的五、不良的饮食行食行为习惯吸烟、吸烟、饮食不食不规律、暴律、暴饮暴暴食或食或过多食用粗糙、多食用粗糙、过酸、酸、过冷、辛辣等刺激性食物冷、辛辣等刺激性食物胃胃肠粘膜粘膜损害害溃疡发生生病因五、不良的饮食行为习惯吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食23病因六、精神紧张、情绪应激六、精神紧张、情绪应激长期精神期精神紧张情情绪压力力重大精神重大精神创伤竞争型性格争型性格倾向向促促发诱发消消化化性性溃疡病因六、精神紧张、情绪应激长期精神紧张促发诱发消化性溃疡24【病理】4DU多多发生在球部，前壁比生在球部，前壁比较常常见4GU多在胃角多在胃角窦小弯小弯4溃疡可可单发也可多也可多发4胃或十二指胃或十二指肠发生两生两处或以上或以上的的溃疡称多称多发性性溃疡4胃胃和和十十二二指指肠均均发生生溃疡称称为复复合合性性溃疡【病理】25【临床表现】q本病本病临床表床表现不一不一q典型表典型表现为慢性慢性过程；周期性；程；周期性；节律性上腹痛律性上腹痛q少少数数可可无无症症状状；部部分分以以出出血血、穿穿孔孔等等并并发症症为首首发表表现。【临床表现】本病临床表现不一26慢性慢性过程腹痛程腹痛长期反复期反复发作，病程作，病程长，平均，平均67年，年，长者可达数十年，甚至更者可达数十年，甚至更长。周期性周期性发作作发作与作与缓解期相交替，解期相交替，发作期可作期可为数天、数周或数月，数天、数周或数月，继以以较长时间的的缓解，解，以后又复以后又复发。发作常有季作常有季节性，多在秋冬或冬性，多在秋冬或冬春之交春之交发病。病。节律性疼痛多数病人上腹痛具有律性疼痛多数病人上腹痛具有节律性，律性，节律性的消失提示可能律性的消失提示可能发生并生并发症。症。腹痛特点腹痛特点慢性过程腹痛长期反复发作，病程长，平均67年，长者可达数十年27胃胃溃疡和十二指和十二指肠溃疡上腹痛特点的比上腹痛特点的比较胃胃溃疡（GU）十二指十二指肠溃疡(DU)疼痛部位疼痛部位 剑突下正中或偏左突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右上腹正中或稍偏右疼痛性疼痛性质烧灼、灼、痉挛感感饥饿感、感、烧灼感灼感疼痛疼痛时间进食后食后30-60分分钟，进食后食后3-4小小时,至下次至下次进餐前消失餐前消失,至下餐后至下餐后缓解，解，午夜常痛醒午夜常痛醒一般一般规律律进食疼痛食疼痛缓解解 进食食缓解疼痛解疼痛(餐后痛餐后痛)(空腹痛空腹痛/饥饿痛夜痛夜间痛）痛）胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡（GU）28壁细胞-盐酸-激活胃蛋白酶原-胃蛋白酶-参与蛋白质消化偶有精神异常、性功能紊乱质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。偶有精神异常、性功能紊乱2X线钡餐检查胃镜检查药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类，抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。少数胃溃疡可癌变。长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。乙酰水杨酸(阿司匹林)可收集呼气样本,用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素标记CO2的量.规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。记录24小时出入液量.Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制.餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。幽门螺杆菌(Hp)感染最主要帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；非甾体类抗炎药(NSAID)-另一重要原因消化性溃疡内镜下溃疡灶发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。2 2体征体征活活动期上腹部可有局限性期上腹部可有局限性轻压痛。痛。缓解期无明解期无明显体征。体征。临床表床表现壁细胞-盐酸-激活胃蛋白酶原-胃蛋白酶-参与蛋白质消293 3并并发发症症（1 1）出血）出血 消消化化性性溃溃疡疡最最常常见见的的并并发发症症，也也是是上上消化道出血最常消化道出血最常见见的病因。的病因。出出血血引引起起的的临临床床表表现现取取决决于于出出血血的的速速度度和和量量，轻轻者者仅仅表表现现为为黑黑粪粪、呕呕血血，重重者者可可出出现现周周围围循循环环衰竭，甚至低血容量性休克。衰竭，甚至低血容量性休克。临床表床表现3并发症临床表现30黑黑粪呕血呕血黑粪呕血313 3并并发发症症（2 2）穿孔）穿孔 急性穿孔是消化性急性穿孔是消化性溃疡溃疡最最严严重的并重的并发发症。常位于十二指症。常位于十二指肠肠前壁或胃前壁，前壁或胃前壁，发发生生穿孔后胃穿孔后胃肠肠道的内容物渗入腹腔而引起急性道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表弥漫性腹膜炎，主要表现为现为突突发发的的剧剧烈腹痛，烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强强直，直，有明有明显压显压痛和反跳痛，肝痛和反跳痛，肝浊浊音界音界缩缩小或消失，小或消失，肠鸣肠鸣音减弱或消失，部分病人出音减弱或消失，部分病人出现现休克。休克。临床表床表现3并发症临床表现32第三节消化性溃疡病人的护理ppt课件333 3并并发发症症（3 3）幽）幽门门梗阻梗阻 主主要要由由十十二二指指肠肠溃溃疡疡或或幽幽门门管管溃溃疡疡引引起起。分分暂暂时时性性幽幽门门梗梗阻阻和和持持久久性性幽幽门门梗梗阻。阻。表表现现上上腹腹饱饱胀胀不不适适，餐餐后后加加重重，反反复复大大量量呕呕吐吐，呕呕吐吐物物含含酸酸酵酵性性宿宿食食，大大量量呕呕吐吐后后症症状状可可以以缓缓解解。严严重重频频繁繁呕呕吐吐可可致致脱脱水和低水和低钾钾低低氯氯性碱中毒，常性碱中毒，常继发营继发营养不良。养不良。上上腹腹部部空空腹腹振振水水音音、胃胃蠕蠕动动波波以以及及空空腹腹抽抽出出胃胃液液量量超超过过200ml200ml是是幽幽门门梗梗阻阻的的特征性表特征性表现现。临床表床表现3并发症临床表现34第三节消化性溃疡病人的护理ppt课件35v3 3并并发症症（4）癌）癌变少少数数胃胃溃疡可可癌癌变。对长期期慢慢性性胃胃溃疡病病史史，年年龄在在45岁以以上上，溃疡顽固固不不愈愈，粪便便隐血血试验持持续阳性者，阳性者，应警惕癌警惕癌变。临床表床表现3并发症临床表现36v癌癌变癌变37 消消化化性性溃疡有有周周期期性性发作作和和节律律性性疼疼痛痛的的特特点点，易易使使病病人人产生生焦焦虑、急急躁躁情情绪；当当合合并并上上消消化化道道出出血血等等并并发症症时，病病人人可可表表现为紧张、恐恐惧惧等等心心理理；慢慢性性经过，反反复复发作作及及担担心心溃疡癌癌变，易使病人易使病人产生焦生焦虑、抑郁抑郁、恐惧等心理。、恐惧等心理。心理心理-社会状况社会状况消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病38v1 1胃胃镜检查及胃黏膜活及胃黏膜活组织检查 确确诊首首选的方法的方法，胃，胃镜检查可直接可直接观察察溃疡的部位、病的部位、病变大小、性大小、性质，并可在直，并可在直视下取活下取活组织作作组织病理学病理学检查和幽和幽门螺杆菌螺杆菌检测。v2 2X X线钡餐餐检查胃胃镜检查 溃疡的的X X线直接征象是直接征象是龛影影（溃疡周周围形成的形成的环形透亮区），形透亮区），对溃疡有确有确诊价价值。溃疡合并穿孔或活合并穿孔或活动性出血性出血时禁忌禁忌X X线钡餐餐检查。辅助助检查1胃镜检查及胃黏膜活组织检查辅助检查39(1)原理:Hp在体内产生大量的尿素酶,因此若给感染Hp的患者口服同位素标记的碳的尿素溶液,则尿素被分解后产生的同位素标记13CO2或14CO2从肺呼出.根除幽门螺杆菌治疗-三联治疗方案是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。可收集呼气样本,用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素标记CO2的量.质子泵抑制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。消化性溃疡病人的临床表现；头晕荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等偶有精神异常、性功能紊乱抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。胆汁反流、不良饮食行为餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类，抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关胃酸的存在是溃疡发生的决定因素确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类，抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。胃胃镜检查(1)原理:Hp在体内产生大量的尿素酶,因此若给感染Hp的患40v3 3幽幽门螺杆菌螺杆菌检测应列列为消化性消化性溃疡诊断的常断的常规检测项目。目。其其结果可作果可作为选择根除幽根除幽门螺杆菌治螺杆菌治疗方案的依方案的依据。据。v非侵入性的方法非侵入性的方法:不需胃不需胃镜,包括血清免疫学包括血清免疫学检测，13C、14C呼吸呼吸试验、15 N尿素排泄尿素排泄试验等。等。v侵入性侵入性诊断方法断方法:需通需通过内内镜采取胃粘膜采取胃粘膜组织来来检测HP,必必须在胃在胃镜下取材下取材.包括包括:尿素尿素酶试验、细菌培养、活菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等本切片染片和直接涂染色等.辅助助检查3幽门螺杆菌检测辅助检查41v13C、14C呼吸呼吸试验(1)原理原理:Hp在体内在体内产生大量的尿素生大量的尿素酶,因此若因此若给感感染染Hp的患者口服同位素的患者口服同位素标记的碳的尿素溶液的碳的尿素溶液,则尿尿素被分解后素被分解后产生的同位素生的同位素标记13CO2或或14CO2从肺从肺呼出呼出.可收集呼气可收集呼气样本本,用液体用液体闪烁计数器或用气体数器或用气体同位素同位素质谱议检测同位素同位素标记CO2的量的量.13C、14C呼吸试验(1)原理:Hp在体内产生大量的尿素42v4 4粪便便隐血血试验 隐血血试验阳性提示阳性提示溃疡有活有活动性性，如，如胃胃溃疡病人病人持持续阳性阳性，提示有癌提示有癌变可能可能。4粪便隐血试验43 治治疗要点要点治治疗原原则：消消除除病病因因、缓解解症症状状、愈愈合合溃疡、防防止复止复发和防治并和防治并发症。症。药物治物治疗：可分可分为抑制胃酸分泌的抑制胃酸分泌的药物和保物和保护胃胃黏膜黏膜药物两大物两大类，抑制胃酸分泌的抑制胃酸分泌的药物物有有H H2 2受体受体拮抗拮抗剂和和质子子泵抑制抑制剂，常用的，常用的胃黏膜保胃黏膜保护剂包包括硫糖括硫糖铝、枸、枸橼酸酸铋钾和前列腺素和前列腺素类药物。表物。表4-4-2 2v根除幽根除幽门螺杆菌治螺杆菌治疗-三三联治治疗方案方案v手手术治治疗：对于大量出血于大量出血经内科治内科治疗无效、急性无效、急性穿孔、瘢痕性幽穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃梗阻、胃溃疡疑有癌疑有癌变及正及正规内科治内科治疗无效的无效的顽固性固性溃疡可可选择。治疗要点治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发44护理理诊断及合作性断及合作性问题3 慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛与胃酸刺激与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反面引起化学炎症反应有关有关 营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与食物摄入减少及胃肠道消化与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。吸收障碍有关。焦焦虑与与溃疡反复，迁延不愈或出反复，迁延不愈或出现并并发症有关症有关 知知识缺乏缺乏 缺乏相关自我缺乏相关自我护理的知理的知识 上消化道出血、穿孔、幽上消化道出血、穿孔、幽门梗阻梗阻 潜在并潜在并发症症护理诊断及合作性问题3慢性疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面45v能运用能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。或消失。v能建立合理能建立合理饮食食习惯和和结构。构。v睡眠良好睡眠良好,情情绪稳定。定。v能能说出出导致疾病复致疾病复发和加重的主要因素及和加重的主要因素及应对措施措施。护理目理目标4能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。护理目标446护理措施理措施5一般一般护理理并并发症症护理理病情病情观察察用用药护理理 心理心理护理理 健康指健康指导 护理措施5一般护理并发症护理病情观察用药护理心理护理健康47一般一般护理理v1 1休息与活休息与活动 溃疡活活动期期，症症状状较重重或或有有并并发症症者者，应卧床休息卧床休息，以，以缓解疼痛等症状。解疼痛等症状。溃疡缓解解期期，鼓鼓励励病病人人适适当当活活动，劳逸逸结合合，以以不不感感到到劳累累和和诱发疼疼痛痛为原原则，避避免免餐餐后后剧烈活烈活动。一般护理1休息与活动48一般一般护理理v2 2饮食食护理理 （1 1）进餐方式：餐方式：规律律进食食，定定时定定量量，以以维持持正正常常消消化化活活动的的节律律，避避免免餐餐间零零食食和和睡睡前前进食食，使使胃胃酸酸分分泌泌有有规律。律。少少食食多多餐餐，避避免免过饱，少少食食可可避避免免胃胃窦部部过度度扩张引引起起的的促促胃胃液液素素分分泌泌增增加加，以以减减少少胃胃酸酸对病病灶灶的的刺刺激激，多多餐餐可可使使胃胃中中经常常保保持持适适量量的的食食物物以以中中和胃酸，利于和胃酸，利于溃疡面的愈合。面的愈合。细嚼嚼慢慢咽咽，以以减减少少对消消化化道道过强的的机机械械刺刺激激，同同时咀咀嚼嚼可可增增加加唾唾液液分分泌泌，后后者者具具有有稀稀释和和中中和和胃胃酸的作用。酸的作用。一般护理2饮食护理49v2 2饮食食护理理 -（2 2）食物）食物选择：选择营养养丰丰富富，易易于于消消化化的的食食物物，如如牛牛奶奶、鸡蛋蛋及及鱼等。等。在在溃疡活活动期，主食期，主食应以面食以面食为主，不主，不习惯面食面食者以者以软米米饭或米粥替代。或米粥替代。脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安取，宜安排在两餐之排在两餐之间饮用，但不宜多用，但不宜多饮。脂肪脂肪摄取也取也应适量。适量。避免食用避免食用对胃黏膜有胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物刺激的生、冷、硬食物及粗及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。忌用忌用强刺激胃酸分泌的食品和刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物味品如油炸食物以及以及浓咖啡、咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。茶、酸醋及辣椒等。2饮食护理-（2）食物选择：50病情病情观察察v观察疼痛的察疼痛的规律和特点。律和特点。v监测生生命命体体征征及及腹腹部部体体征征的的变化化，及及时发现并并发症。症。v对突突发性腹部性腹部剧痛，痛，应注意有无穿孔的注意有无穿孔的发生。生。病情观察观察疼痛的规律和特点。51对症症护理理 腹痛除按常腹痛除按常规给予予护理外，理外，还应注意：注意：v帮帮助助病病人人认识和和去去除除病病因因，对服服用用非非甾甾体体类抗抗炎炎药者者，若若病病情情允允许，应立立即即停停药；避避免免暴暴饮暴暴食食和和进食食刺刺激激性性食食物物；对嗜嗜烟烟酒酒者者，制制定定戒戒烟烟酒酒计划。划。v指指导病病人人缓解解疼疼痛痛的的方方法法，如如十十二二指指肠溃疡表表现为空空腹腹痛痛或或夜夜间痛痛时，应指指导病病人人进食食碱碱性性食食物物，或或遵遵医医嘱嘱服服用用制制酸酸剂；也也可可采采用用局局部部热敷敷或或针灸止痛等方法。灸止痛等方法。对症护理腹痛除按常规给予护理外，还应注52用用药护理理药物种物种类 常用常用药物物 不良反不良反应 注意事注意事项碱性抗酸碱性抗酸剂氢氧化氧化铝铝碳酸碳酸镁骨骨质疏松、疏松、食欲不振、食欲不振、软弱无力、弱无力、便秘便秘餐后餐后1h1h和睡前服用，避和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜免与奶制品同服。不宜与酸性食物及与酸性食物及饮料同服料同服受体受体拮抗拮抗剂西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁偶有精神异偶有精神异常、性功能常、性功能紊乱紊乱一一过性肝性肝损害、害、头痛腹痛腹泻、皮疹等泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用餐中或餐后即刻服用，或将一日或将一日剂量在睡前服用，量在睡前服用，与抑酸与抑酸药联用用时，两，两药间隔隔h h以上。静脉以上。静脉给药应控制控制速度，避免低血速度，避免低血压和心律失和心律失常常质子子泵抑抑制制剂奥美拉奥美拉唑兰索拉索拉唑泮托拉泮托拉唑头晕 荨麻麻疹、皮疹、疹、皮疹、瘙痒及瘙痒及头痛痛等等避免从事高度集中注意避免从事高度集中注意力的工作力的工作较为严重不良反重不良反应时应及及时停停药v1 1抑制胃酸抑制胃酸药物物用药护理药物种类常用药物不良反应注意事项碱性抗酸剂53用用药护理理药物种物种类常用常用药物物 不良反不良反应 注意事注意事项硫糖硫糖铝硫糖硫糖铝便秘、口便秘、口干、皮疹、干、皮疹、眩眩晕、嗜、嗜睡睡宜在宜在进餐前餐前1h1h服用、服用、不能与多不能与多酶片同服，片同服，以免降低两者的效以免降低两者的效价价前列腺素前列腺素类药物物米索前米索前列醇列醇腹泻、子腹泻、子宫收收缩孕孕妇忌用忌用胶体胶体铋枸枸橼酸酸铋钾舌苔舌苔发黑、黑、便秘、便秘、粪便呈黑色、便呈黑色、神神经毒性毒性餐前半小餐前半小时口服，口服，吸管直接吸入，不吸管直接吸入，不宜宜长期使用期使用v2 2保保护胃黏膜胃黏膜药物物用药护理药物种类常用药物不良反应注意事项硫糖铝硫糖铝便54v3 3根治幽根治幽门螺旋杆菌的治螺旋杆菌的治疗 质子子泵抑抑制制剂或或胶胶体体铋为基基础加加上上克克拉拉霉霉素素、阿阿莫莫西西林林、甲甲硝硝唑和和呋喃喃唑酮等等抗抗生生素素中中的的两两种种，组成三成三联治治疗方案。方案。阿阿莫莫西西林林服服用用前前应询问病病人人有有无无青青霉霉素素过敏敏史史，服服用用过程程中中注注意意有有无无迟发性性过敏敏反反应的的出出现，如皮疹。如皮疹。甲甲硝硝唑可可引引起起恶心心、呕呕吐吐等等胃胃肠道道反反应，应在在餐餐后后半半小小时服服用用，可可遵遵医医嘱嘱用用甲甲氧氧氯普普胺胺等等拮拮抗胃抗胃肠道反道反应。呋喃喃唑酮可可引引起起周周围神神经炎炎和和溶溶血血性性贫血血等等不良反不良反应，应密切密切观察。察。初初次次治治疗失失败者者，可可用用质子子泵抑抑制制剂、胶胶体体铋合用两种抗生素的四合用两种抗生素的四联疗法。法。3根治幽门螺旋杆菌的治疗55并并发症症护理理v溃疡并出血的护理溃疡并出血的护理(1)平卧位平卧位.(2)迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路.(3)观察脉搏观察脉搏血压血压出血及尿量出血及尿量.(4)必必要要时时,洗洗胃胃(冰冰盐盐水水)止止血血.注注意意有有无无急急性性腹腹痛痛心率及呼吸变化心率及呼吸变化.(5)必要时必要时,按医嘱准备止血药物使用按医嘱准备止血药物使用.(6)口腔护理口腔护理(7)心理护理心理护理(8)饮食护理：饮食护理：a.大量时大量时:禁食禁食 b.小量时小量时:温凉流质温凉流质.并发症护理溃疡并出血的护理56消化性消化性溃疡并穿孔的并穿孔的护理理v(1)立即禁食立即禁食.v(2)迅速建立静脉通路并迅速建立静脉通路并输输液液备备血血.v(3)胃胃肠肠减减压压(插置胃管抽吸引流胃内容物插置胃管抽吸引流胃内容物).v(4)做好做好术术前准前准备备,联联系外科系外科,争取争取612h内手内手术术.消化性溃疡并穿孔的护理(1)立即禁食.57消化性消化性溃疡并幽并幽门梗阻的梗阻的护理理v(1)轻轻者流者流质饮质饮食食.v(2)重者重者va.禁食禁食vb.连续连续胃胃肠肠减减压压.vc.静脉静脉补补液液,每日每日20003000ml,加加强强支持支持vd.记录记录24小小时时出入液量出入液量.ve.洗胃洗胃(3%盐盐水或水或2%碳酸碳酸氢钠氢钠),2次次/日日.vf.定期定期查查血血电电解解质质.vg.观观察呕吐量、性察呕吐量、性质质、气味、气味.vh.上述上述处处理无效理无效,应应做好手做好手术术准准备备.消化性溃疡并幽门梗阻的护理(1)轻者流质饮食.58