第三节支气管哮喘病人的护理课件

支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理1 1学习目标1.具有认真负责的工作态度，尊重和关爱病人，给予病人人文关怀2.掌握支气管哮喘病人的身心状况和主要护理措施3.熟悉支气管哮喘的辅助检查、治疗要点及病人常见护理诊断/问题4.了解支气管哮喘病人的护理目标和护理评价5.学会指导病人正确使用定量雾化吸入器；能对支气管哮喘病人进行切实有效的健康指导，预防哮喘发作学习目标1.具有认真负责的工作态度，尊重和关爱病人，给予病人2 2 案例案例王女士，王女士，25岁，与家人在公园赏花时突岁，与家人在公园赏花时突感胸闷、呼吸困难，口唇发绀，周身大感胸闷、呼吸困难，口唇发绀，周身大汗，焦虑不安，紧急来院就诊，初步诊汗，焦虑不安，紧急来院就诊，初步诊断为支气管哮喘。医嘱：吸氧，沙丁胺断为支气管哮喘。医嘱：吸氧，沙丁胺醇吸入。醇吸入。案例王女士，25岁3 3为什么诊断为支气管哮喘？为什么诊断为支气管哮喘？为什么要用沙丁胺醇吸入呢？为什么要用沙丁胺醇吸入呢？如何护理这样的病人呢？如何护理这样的病人呢？思考为什么诊断为支气管哮喘？思考4 4 定义定义定义定义支气管哮喘，简称哮喘，支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、肥大细胞、T T淋巴细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应和广泛多变的炎症导致气道高反应和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复的喘可逆性气流受限，并引起反复的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加重，在夜间和（或）清晨发作或加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。多数病人可自行缓解或治疗后缓解。定义支气管哮喘，简称哮喘，5 5病理病理病理6 6第三节支气管哮喘病人的护理课件7 7 病因病因遗传因素：哮喘发病具有明显的家族遗传因素：哮喘发病具有明显的家族集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近患者发群体患病率，且亲缘关系越近患者发病率高；病情越严重，其亲属患病率病率高；病情越严重，其亲属患病率也越高。遗传率约为也越高。遗传率约为70%80%。病因遗传因8 8 病因环境因素环境因素（记住）（记住）1、吸入性变应原：如花粉、真、吸入性变应原：如花粉、真菌、二氧化硫等各种特异或非特菌、二氧化硫等各种特异或非特异性吸入物。异性吸入物。2、感染：如：细菌、病毒等、感染：如：细菌、病毒等3、食物：如：鱼、虾、蟹等、食物：如：鱼、虾、蟹等4、药物：如阿司匹林、普萘洛、药物：如阿司匹林、普萘洛尔等尔等5、其他：气候变化、运动、妊、其他：气候变化、运动、妊娠等娠等 病因环境因素9 9护理评估（一）健康史是否吸入各种变应原（花粉、螨虫、真菌）有无感染史（细菌、病毒、寄生虫等）发病前是否进食鱼、虾、蛋类、牛奶等食物或服用普纳洛尔、阿司匹林等药物有无气候变化、受凉、剧烈运动、激动、焦虑等精神因素有无家族史护理评估（一）健康史1010（二）身体状况1、症状、症状 发作前常有干咳、呼吸紧迫感、发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆表现；典型的连打喷嚏、流泪等先兆表现；典型的表现为发作性呼气性呼吸困难或发作表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音。严重者呈性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音。严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至发绀等，强迫坐位或端坐呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。特征之一。（二）身体状况1、症状1111（二）身体状况2、体征、体征 发作时胸部呈过度充气现象，双发作时胸部呈过度充气现象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为肺可闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主，呼气延长。严重者可有辅助呼吸主，呼气延长。严重者可有辅助呼吸肌收缩加强，心率加快、奇脉、胸膜肌收缩加强，心率加快、奇脉、胸膜反常运动和发绀。严重哮喘发作时，反常运动和发绀。严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。非哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。非发作期可无阳性体征。发作期可无阳性体征。（二）身体状况2、体征1212 并发症慢性支气管炎（反复发作感染）慢性支气管炎（反复发作感染）阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿肺源性心脏病肺源性心脏病自发性气胸自发性气胸肺不张肺不张纵膈气肿纵膈气肿 并发症慢性支气管炎（反1313 1414哮喘慢性持续期病情严重度的分级哮喘慢性持续期病情严重度的分级 分级分级 哮喘发作频率哮喘发作频率 肺功能改变肺功能改变 第一级：第一级：第一级：第一级：间歇发作间歇发作间歇发作间歇发作 症状每周症状每周症状每周症状每周1 1次，短暂发作，次，短暂发作，次，短暂发作，次，短暂发作，夜间哮喘症状夜间哮喘症状夜间哮喘症状夜间哮喘症状 每月每月每月每月2 2次。次。次。次。FEV180%FEV180%预计值或预计值或预计值或预计值或PEF80%PEF80%个人最佳值，个人最佳值，个人最佳值，个人最佳值，PEFPEF或或或或FEV1FEV1变异率变异率变异率变异率20%20%第二级：第二级：第二级：第二级：轻度持续轻度持续轻度持续轻度持续 症状症状症状症状 每周每周每周每周1 1次，但每日次，但每日次，但每日次，但每日1 1次，可能影响活动及睡眠，次，可能影响活动及睡眠，次，可能影响活动及睡眠，次，可能影响活动及睡眠，夜间哮喘症状每月夜间哮喘症状每月夜间哮喘症状每月夜间哮喘症状每月2 2次，次，次，次，但每周但每周但每周但每周1 1次次次次 FEV180%FEV180%预计值或预计值或预计值或预计值或PEF80%PEF80%个人最佳值，个人最佳值，个人最佳值，个人最佳值，PEFPEF或或或或FEV1FEV1变异率变异率变异率变异率20%30%20%30%第三级：第三级：第三级：第三级：中度持续中度持续中度持续中度持续每日有症状，影响活动及每日有症状，影响活动及每日有症状，影响活动及每日有症状，影响活动及睡眠，夜间哮喘症状睡眠，夜间哮喘症状睡眠，夜间哮喘症状睡眠，夜间哮喘症状 每周每周每周每周1 1次次次次FEV160%79%FEV160%79%预计值或预计值或预计值或预计值或PEF60%79%PEF60%79%个人最佳值，个人最佳值，个人最佳值，个人最佳值，PEFPEF或或或或PEV1PEV1变异率变异率变异率变异率30%30%第四级：第四级：第四级：第四级：重度持续重度持续重度持续重度持续 每日有症状，频繁发作，每日有症状，频繁发作，每日有症状，频繁发作，每日有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，经常出现夜间哮喘症状，经常出现夜间哮喘症状，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限。体力活动受限。体力活动受限。体力活动受限。FEV1FEV160%60%预计值或预计值或预计值或预计值或PEFPEF60%60%个人最佳值，个人最佳值，个人最佳值，个人最佳值，PEFPEF或或或或FEV1FEV1变异率变异率变异率变异率30%30%哮喘慢性持续期病情严重度的分级 分级 哮喘发作频1515 重症哮喘重症哮喘严重哮喘发作持续严重哮喘发作持续24h以上，经一般以上，经一般的支气管舒张剂治疗不能缓解者，称的支气管舒张剂治疗不能缓解者，称为重症哮喘（哮喘持续状态）。为重症哮喘（哮喘持续状态）。重症哮喘1616重症哮喘重症哮喘常见的诱因：常见的诱因：1.呼吸道感染未控制呼吸道感染未控制 2.过敏原未清除。过敏原未清除。3.严重脱水、痰液黏稠、形成痰栓，阻塞严重脱水、痰液黏稠、形成痰栓，阻塞细支气管，导致肺不张。细支气管，导致肺不张。4.治疗不当或突然停用糖皮质激素。治疗不当或突然停用糖皮质激素。5.精神过度紧张。精神过度紧张。6.严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱。严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱。重症哮喘常见的诱因：1717心理-社会状况哮喘发作病人会出现精神紧张、烦躁，甚至恐惧若哮喘连续发作，对家属、医护人员、平喘药物产生依赖心理常担心哮喘复发影响工作和生活加重精神和经济负担心理-社会状况哮喘发作病人会出现精神紧张、烦躁，甚至恐惧1818辅助检查（一）呼吸功能检查 1、通气功能检测：第一秒用力呼气容积（FEV1）/肺活量（FVC）下降（低于70或低于正常值的80）为判断气道阻塞的重要指标。2、支气管舒张试验：用以测定气道的可逆改变，常用药物为沙丁胺醇、特步他林等，FEV1较用药前增加15，且绝对值大于200ml。为阳性。3、支气管激发试验：用以测定气道反应性，常用吸入激发剂为醋甲胆碱、组胺等，此实验只适用于FEV1在正常预计值的70以上的病人，FEV1下降20，为阳性。4、呼气峰值流速（PEF）及其变异率测定：用以反映气道通气功能的变化辅助检查（一）呼吸功能检查1919 辅助检查辅助检查痰液检查：可见嗜酸性粒细胞增多痰液检查：可见嗜酸性粒细胞增多胸部胸部X线检查：双肺透亮度增高，呈线检查：双肺透亮度增高，呈过度充气状态。过度充气状态。动脉血气分析：动脉血气分析：PaO2降低。由于过降低。由于过度通气可使度通气可使PaCO2，降低，降低，PH上升，上升，表现为呼碱。如气道阻塞严重时，可表现为呼碱。如气道阻塞严重时，可出现出现CO2潴留，潴留，PaCO2上升，表现上升，表现呼酸呼酸特异性变应原的检测：寻找过敏原特异性变应原的检测：寻找过敏原 辅助检查痰液检查：可见嗜酸性粒细胞增2020 诊断要点诊断要点 1.反复发作的喘息、呼气性呼吸困难（多与变应原、物理、化学刺激有关）2.双肺可闻及哮明音双肺可闻及哮明音 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其他疾病所引起的上述症状除外其他疾病所引起的上述症状 5.临床表现不典型者应通过实验室检查证实临床表现不典型者应通过实验室检查证实 明明确确诊诊断断符合符合14条或条或4、5条者可以诊断为支气管哮喘条者可以诊断为支气管哮喘 诊断要点 1.反复发作的喘息、2121治疗要点原则：1 1、消除病因（脱离变应原）消除病因（脱离变应原）消除病因（脱离变应原）消除病因（脱离变应原）2 2、控制急性发作控制急性发作控制急性发作控制急性发作3 3、预防复发、预防复发、预防复发、预防复发避免各种诱因，脱离变应原，避免各种诱因，脱离变应原，避免各种诱因，脱离变应原，避免各种诱因，脱离变应原，这是治疗哮喘最有效的方法这是治疗哮喘最有效的方法这是治疗哮喘最有效的方法这是治疗哮喘最有效的方法采用阶梯采用阶梯采用阶梯采用阶梯/综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗治疗要点原则：1、消除病因（脱离变应原）避免各种诱因，2222 药物治疗药物治疗 控制哮喘发作控制哮喘发作1、糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物。2、白三烯调节剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。如：扎鲁斯特20mg，2/日。3、其他：色甘酸钠：非糖皮质激素抗炎药物，对预防运动或过敏原诱发的哮喘作为有效。药物治疗 控制哮喘发作1、糖皮质激素：控制哮2323 药物治疗药物治疗 缓解哮喘发作：缓解哮喘发作：1 1、22肾上腺素受体激动剂：首选药物，如沙丁胺肾上腺素受体激动剂：首选药物，如沙丁胺肾上腺素受体激动剂：首选药物，如沙丁胺肾上腺素受体激动剂：首选药物，如沙丁胺醇、特步他林气雾剂。醇、特步他林气雾剂。醇、特步他林气雾剂。醇、特步他林气雾剂。a a、一般用于急性严重发作或持续状态、一般用于急性严重发作或持续状态、一般用于急性严重发作或持续状态、一般用于急性严重发作或持续状态 b b、长期吸入可改善肺功能，减少发作次数，、长期吸入可改善肺功能，减少发作次数，、长期吸入可改善肺功能，减少发作次数，、长期吸入可改善肺功能，减少发作次数，防止气道不可逆改变，最终降低死亡率。防止气道不可逆改变，最终降低死亡率。防止气道不可逆改变，最终降低死亡率。防止气道不可逆改变，最终降低死亡率。2 2、茶碱类：氨茶碱每日、茶碱类：氨茶碱每日、茶碱类：氨茶碱每日、茶碱类：氨茶碱每日6-10mg/kg6-10mg/kg，控释片（缓，控释片（缓，控释片（缓，控释片（缓释片）可用于夜间哮喘。记住副作用。释片）可用于夜间哮喘。记住副作用。释片）可用于夜间哮喘。记住副作用。释片）可用于夜间哮喘。记住副作用。3 3、抗胆碱药：异丙托溴胺吸入，、抗胆碱药：异丙托溴胺吸入，、抗胆碱药：异丙托溴胺吸入，、抗胆碱药：异丙托溴胺吸入，1010分钟起效，持分钟起效，持分钟起效，持分钟起效，持续续续续4-64-6小时，小时，小时，小时，药物治疗 缓解哮喘发作：1、2肾上腺素2424药物治疗药物治疗 急性期发作的治疗急性期发作的治疗 1、轻度：应用糖皮质激素每日吸入500ug2、中度：5001000ug/d，规则吸入2受体或口服其长效药物，或联用抗胆碱药，必要时可静脉注射氨茶碱。3、重度及危重度：1000ug/d，持续雾化吸入2受体激动剂，或合用抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加服白三烯抗结剂。静脉滴注糖皮质激素，注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧，如病情恶化缺氧状态不能改善时，进行机械通气。药物治疗 急性期发作的治疗 1、轻度：应用糖皮质2525控制急性发作的其他措施促进痰液引流氧疗：哮喘2-4L/min，重症哮喘1-2L/min控制感染危重病人应注意水、电解质和酸碱平衡失调，并及时给予纠正必要时给予机械通气 控制急性发作的其他措施促进痰液引流2626常见护理诊断/问题1.气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关2.清理呼吸道无效与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关3.知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药和如何避免接触变应原的相关知识4.潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿常见护理诊断/问题1.气体交换受损2727护理目标能进行有效呼吸，发绀减轻或消失，呼吸困难缓解能够进行有效咳嗽，痰液排出顺利能正确使用定量雾化吸入器并发症得到有效防治护理目标能进行有效呼吸，发绀减轻或消失，呼吸困难缓解2828 护理措施护理措施（一）（一）一般护理一般护理环境与体位环境与体位 提供安静、舒适、温湿度提供安静、舒适、温湿度适宜的环境，保持室内清洁，空气流通。适宜的环境，保持室内清洁，空气流通。病室不宜布置花草，避免使用羽绒或蚕病室不宜布置花草，避免使用羽绒或蚕丝织物。发作时，协助病人采取舒适的丝织物。发作时，协助病人采取舒适的半卧位或坐位，或用过床桌使病人伏桌半卧位或坐位，或用过床桌使病人伏桌休息，以减轻体力消耗。休息，以减轻体力消耗。护理措施（一）一般护理环境与体位 提供安静、舒适2929护理措施护理措施 （一）一般护理：（一）一般护理：饮食护理饮食护理 大约大约20%的成年人和的成年人和50%的哮的哮喘患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘喘患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘饮食以清淡、易消化、高蛋白、富含维生饮食以清淡、易消化、高蛋白、富含维生素素A、维生素、维生素C、钙食物为主，如哮喘发、钙食物为主，如哮喘发作与进食某些异体蛋白（鱼，虾，蟹、蛋作与进食某些异体蛋白（鱼，虾，蟹、蛋类、牛奶等），应忌食；某些食物添加剂类、牛奶等），应忌食；某些食物添加剂（酒石黄、亚硝酸盐）也可诱发哮喘，应（酒石黄、亚硝酸盐）也可诱发哮喘，应当注意。当注意。慎用和忌用某些引起哮喘的药物，如阿司慎用和忌用某些引起哮喘的药物，如阿司匹林或阿司匹林的复方制剂。匹林或阿司匹林的复方制剂。戒烟，戒酒戒烟，戒酒若无心，肾功能不全时，应鼓励病人饮水若无心，肾功能不全时，应鼓励病人饮水25003000ml/d，必要时，遵医嘱静脉补，必要时，遵医嘱静脉补液，注意输液速度。液，注意输液速度。护理措施 （一）一般护理：饮食护理 大约23030护理措施护理措施 （一）一般护理（一）一般护理氧疗护理氧疗护理 重症哮喘病人常伴不同程度的重症哮喘病人常伴不同程度的低氧血症存在，应遵医嘱给与吸氧，吸低氧血症存在，应遵医嘱给与吸氧，吸氧流量为每分氧流量为每分13L，吸氧浓度一般不超，吸氧浓度一般不超过过40%，为避免气道干燥和寒冷气流的，为避免气道干燥和寒冷气流的刺激而导致气道痉挛，吸入的氧气应尽刺激而导致气道痉挛，吸入的氧气应尽量温暖湿润。量温暖湿润。护理措施 （一）一般护理氧疗护理 重症哮喘病3131护理措施护理措施 （一）一般护理（一）一般护理口腔与皮肤护理口腔与皮肤护理 哮喘病人常会大量出汗，哮喘病人常会大量出汗，应每日以温水擦浴，勤换衣服和床单，应每日以温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤清洁，干燥和舒适。协助并鼓保持皮肤清洁，干燥和舒适。协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口，保持口腔清励病人咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。洁。护理措施 （一）一般护理口腔与皮肤护理 哮3232 夜班护士加强巡视和观察，注意哮喘发夜班护士加强巡视和观察，注意哮喘发作的前驱症状作的前驱症状观察呼吸的频率、节律、深度，辅助呼观察呼吸的频率、节律、深度，辅助呼吸机是否参与呼吸运动、意识、痰液、吸机是否参与呼吸运动、意识、痰液、咳嗽等咳嗽等监测呼吸音、哮鸣音变化监测呼吸音、哮鸣音变化监测动脉血气分析和肺功能监测动脉血气分析和肺功能（二）病情观察 3333（三）促进排痰鼓励多饮水，痰液粘稠者可定时给予蒸汽或氧气雾化吸入指导病人有效咳嗽、协助拍背无效者负压吸引器吸痰（三）促进排痰鼓励多饮水，痰液粘稠者可定时给予蒸汽或氧气雾化3434 用药护理2受体激动剂受体激动剂 指导病人按医嘱用药，不宜长期规律，单一，指导病人按医嘱用药，不宜长期规律，单一，大量使用，否则会引起气道大量使用，否则会引起气道2受体功能下调，受体功能下调，药物减效；由于本类药物（特别是短效制剂）药物减效；由于本类药物（特别是短效制剂）无明显抗炎作用，故宜与吸入激素等抗炎配伍无明显抗炎作用，故宜与吸入激素等抗炎配伍使用。口服沙丁胺醇或特布他林时，观察有无使用。口服沙丁胺醇或特布他林时，观察有无心悸，骨骼肌震颤等不良反应。心悸，骨骼肌震颤等不良反应。用药护理2受体激动剂 3535 用药护理 茶碱类 主要不良反应为胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应。氨茶碱用量过大或静脉注射（滴注）速度过快可引起恶心、呕吐、头痛、失眠、心律失常，严重者引起室性心动过速，抽搐乃至死亡。静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上，以防中毒症状，观察用药后的不良反应。用药护理 茶碱类 3636用药护理发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用。合用西能障碍及甲状腺功能亢进者慎用。合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物等可咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物等可影响氨茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少影响氨茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用量。氨茶碱缓释片或茶碱控释片由于药用量。氨茶碱缓释片或茶碱控释片由于药片有控释材料，不能嚼服，必须整片吞服。片有控释材料，不能嚼服，必须整片吞服。用药护理发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功3737用药护理糖皮质激素糖皮质激素 少数病人可出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或少数病人可出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，指导病人吸药后必须立即用清水充呼吸道不适，指导病人吸药后必须立即用清水充分漱口以减少局部反应和胃肠吸收。全身用药应分漱口以减少局部反应和胃肠吸收。全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应，口服用药宜在饭后服用，以减溃疡等不良反应，口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏膜的刺激。气雾吸入糖皮质激素可少对胃肠道黏膜的刺激。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量，当用吸入剂替代口服剂时，通常减少其口服量，当用吸入剂替代口服剂时，通常需同时使用两周后逐步减少口服量，指导病人不需同时使用两周后逐步减少口服量，指导病人不得自行减量或停药。得自行减量或停药。用药护理糖皮质激素 3838用药护理用药护理过敏介质阻滞剂过敏介质阻滞剂色甘酸钠及尼多酸钠，少数病例可有咽喉不色甘酸钠及尼多酸钠，少数病例可有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。抗胆碱药吸入后，少数病人可有口苦或口干抗胆碱药吸入后，少数病人可有口苦或口干感。感。白三烯调节的主要不良反应是轻微的胃肠道白三烯调节的主要不良反应是轻微的胃肠道症状，少数有皮疹，血管性水肿、转氨酶升症状，少数有皮疹，血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复正常。高，停药后可恢复正常。用药护理过敏介质阻滞剂3939雾化吸入的正确使用雾化吸入的正确使用定量雾化吸入器（定量雾化吸入器（MDI）MDI的使用方法：打开盖子，摇匀药液，的使用方法：打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼时，张口，将深呼气至不能再呼时，张口，将MDI喷嘴喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时以手指按压喷药，至吸式经口吸气，同时以手指按压喷药，至吸气末屏气气末屏气10秒，使较少的雾粒沉降在气道秒，使较少的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气，休息远端，然后缓慢呼气，休息3分钟后可再分钟后可再重复使用一次。重复使用一次。雾化吸入的正确使用定量雾化吸入器（MDI）4040第三节支气管哮喘病人的护理课件4141第三节支气管哮喘病人的护理课件4242第三节支气管哮喘病人的护理课件4343第三节支气管哮喘病人的护理课件4444护理措施护理措施 雾化吸入的正确使用雾化吸入的正确使用干粉吸入器干粉吸入器 蝶式吸入器：蝶式吸入器：指导病人正确将药物转盘装进吸入器中，打指导病人正确将药物转盘装进吸入器中，打开上盖至垂直部位（刺破胶囊），用口唇含开上盖至垂直部位（刺破胶囊），用口唇含住吸嘴用力深吸气，屏气数秒钟。重复上述住吸嘴用力深吸气，屏气数秒钟。重复上述动作动作35次，直至药粉吸尽为止。完全拉出滑次，直至药粉吸尽为止。完全拉出滑盘，再推回原位（此时旋转盘至一个新囊泡盘，再推回原位（此时旋转盘至一个新囊泡准备备用）。准备备用）。护理措施 雾化吸入的正确使用干粉吸入器 4545都保装置都保装置蝶式吸入器蝶式吸入器准纳器准纳器（2 2）干粉吸入器）干粉吸入器都保装置蝶式吸入器准纳器（2）干粉吸入器4646第三节支气管哮喘病人的护理课件4747护理措施护理措施 雾化吸入的正确使用雾化吸入的正确使用准纳器准纳器 ：使用时一手握住外壳，另一手的大拇指放使用时一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上向外推动至完全打开，推动滑在拇指柄上向外推动至完全打开，推动滑杆直至听到杆直至听到“咔哒咔哒”声，将吸嘴放入口中，声，将吸嘴放入口中，经口深吸气，屏气经口深吸气，屏气10秒。秒。护理措施 雾化吸入的正确使用准纳器 ：4848 打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入准纳器使用方法准纳器使用方法 打开外推滑动杆吸入准纳器使用方法4949护理措施护理措施 雾化吸入的正确使用雾化吸入的正确使用都宝装置都宝装置 ：使用时移去瓶盖，一手垂直握住瓶体，另一使用时移去瓶盖，一手垂直握住瓶体，另一手握住底盖，先右转再向左旋转至听到手握住底盖，先右转再向左旋转至听到“喀喀”的一声。吸入前先呼气，然后含住吸嘴，仰的一声。吸入前先呼气，然后含住吸嘴，仰头，用力深吸气，屏气头，用力深吸气，屏气510秒。秒。护理措施 雾化吸入的正确使用都宝装置 ：5050第三节支气管哮喘病人的护理课件5151超声雾化吸入器：超声雾化吸入器：5252第三节支气管哮喘病人的护理课件5353氧气喷射雾化吸入器：氧气喷射雾化吸入器：5454 （五）心理护理 发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。（五）心理护理5555（六）健康指导 1.疾病预防知识指导避免接触过敏原及非特异性刺激物过敏体质的儿童可应用色甘酸钠预防发作使用哮喘菌疫苗（六）健康指导5656（七）健康指导 2.生活指导：避免诱发因素 居室禁放花、草、地毯，不养宠物 避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动充分休息，合理饮食，预防感冒避免接触刺激性气体急性发作及时就医 （七）健康指导57573.自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理 做好哮喘日记3.自我监测病情 58584.用药指导 了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5.心理社会指导 为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理4.用药指导 5959【护理评价】病人呼吸频率、节律平稳病人呼吸频率、节律平稳能选择合适的排痰方法，排出痰液能选择合适的排痰方法，排出痰液能正确使用雾化吸入器能正确使用雾化吸入器【护理评价】病人呼吸频率、节律平稳6060