第三节喉部常见疾病病人的护理课件

第三节喉部常见疾病病人的护理第三节喉部常见疾病病人的护理第三节喉部常见疾病病人的护理第三授课内容授课内容急性会厌炎急性会厌炎急性喉炎急性喉炎喉阻塞喉阻塞2授课内容急性会厌炎2一、急性会厌炎一、急性会厌炎3一、急性会厌炎3主要内容主要内容定义定义病因病因病理病理临床表现临床表现治疗措施治疗措施护理程序护理程序健康教育健康教育4主要内容定义4喉喉 在颈前正中，舌骨下在颈前正中，舌骨下 第第3 3颈椎至第颈椎至第5 5颈椎下缘颈椎下缘上通喉咽，下接气管上通喉咽，下接气管下呼吸道门户下呼吸道门户喉的位置喉的位置喉larynx 喉部矢状剖面观喉部矢状剖面观5喉 喉的位置喉larynx 喉 舌面组织疏松舌面组织疏松 标本标本 会厌软骨后面观会厌软骨后面观 示意图示意图 侧面观侧面观 急性会厌炎急性会厌炎会厌软骨会厌软骨6 舌面组织疏松 标本 会厌软骨后面 成人型会厌成人型会厌 婴婴儿儿型型会会厌厌卷卷叶叶状状会厌形态会厌形态纤维镜下会厌上面观纤维镜下会厌上面观7 成人型会厌 婴儿型会厌卷叶状会厌 喉额状切面后面观喉额状切面后面观 喉喉前前庭庭喉腔喉腔从从喉喉口口到到环环状状软软骨骨下下缘缘 以以声声带带为为界界分分三三区区8 喉额状切面后面观 急性会厌炎急性会厌炎 又又称称急急性性声声门门上上喉喉炎炎，以以声声门门上上区区会会厌厌为为主主的的喉喉粘粘膜膜急急性性非非特特异异性性炎炎症症，是是一一种种危危及及生生命命的的的的严严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。本病多在冬春季节发病，成人、儿童均可发生。本病多在冬春季节发病，成人、儿童均可发生。定义定义9 急性会厌炎定义9 1 1感染感染 最主要的原因最主要的原因。致病菌有乙型流感杆。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可及病菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可及病毒混合感染毒混合感染 2 2继发于上呼吸道炎症，如急性鼻炎、咽炎、继发于上呼吸道炎症，如急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎等。扁桃体炎等。3 3其他其他 异物、创伤、吸入有毒气体、误咽化异物、创伤、吸入有毒气体、误咽化学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症 病因病因10 1感染 最主要的原因。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球 1.1.全身症状全身症状 重症者多有发热、寒战，体温在重症者多有发热、寒战，体温在38383939之间之间 头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状 儿童及年老病人全身症状多较明显儿童及年老病人全身症状多较明显 2.2.局部症状局部症状 咽部疼痛咽部疼痛 吞咽困难吞咽困难 发音含糊、声嘶发音含糊、声嘶临床表现临床表现11 1.全身症状 临床表现11 3.3.呼吸困难呼吸困难 多多在在发发病病2424小小时时内内出出现现，当当会会厌厌高高度度肿肿胀胀，声声门门变变小小，粘痰阻塞时，出现粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣，伴有吸气性喉鸣 重重症症者者呼呼吸吸困困难难出出现现早早，进进展展迅迅速速，数数小小时时内内可可以以引引起窒息起窒息 可可出出现现三三凹凹征征，即即呼呼吸吸时时胸胸骨骨上上窝窝、锁锁骨骨上上窝窝、肋肋间间隙明显向下凹陷隙明显向下凹陷临床表现临床表现12 3.呼吸困难临床表现12辅助检查辅助检查1 1间接喉镜检查间接喉镜检查 可见充血、肿大的会厌，即可诊断为急性会厌炎可见充血、肿大的会厌，即可诊断为急性会厌炎2 2实验室检查实验室检查（1 1）血常规）血常规（2 2）动脉血气分析）动脉血气分析（3 3）血培养）血培养（4 4）免疫学检查）免疫学检查 3 3X X线检查线检查13辅助检查1间接喉镜检查 13原则：保持呼吸道通畅、控制感染原则：保持呼吸道通畅、控制感染抗感染：抗感染：足量有效抗生素和糖皮质激素足量有效抗生素和糖皮质激素 气管切开术：气管切开术：严重呼吸困难，保守治疗无效者严重呼吸困难，保守治疗无效者支持和对症治疗：支持和对症治疗：吸氧，静脉补液，切开排脓等吸氧，静脉补液，切开排脓等治疗措施治疗措施14原则：保持呼吸道通畅、控制感染治疗措施14护理诊断护理诊断1疼痛疼痛及及会厌炎症引起充血肿胀有关会厌炎症引起充血肿胀有关2体温过高体温过高与会厌感染引起炎症反应有关与会厌感染引起炎症反应有关3有窒息的危险有窒息的危险与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关4知识缺乏知识缺乏与缺乏喉部炎症防治常识有关与缺乏喉部炎症防治常识有关5潜在并发症：感染中毒性休克、窒息潜在并发症：感染中毒性休克、窒息15护理诊断1疼痛 及会厌炎症引起充血肿胀有关15护理措施护理措施1一般护理一般护理（1）饮饮食食护护理理宜宜清清淡淡为为主主，应应选选择择营营养养丰丰富富的的全全流流或或半半流流饮饮食食，不不可可进进粗粗硬硬及及刺刺激激性食物，保持大便通畅。性食物，保持大便通畅。16护理措施 1一般护理 16护理措施护理措施（2）心理护理）心理护理病病人人大大多多因因呼呼吸吸困困难难窒窒息息而而产产生生紧紧张张及及恐恐惧惧感感，应应增加其安全感增加其安全感，减轻病人心理上的压力，减轻病人心理上的压力病病人人可可因因缺缺氧氧出出现现烦烦躁躁不不安安、面面色色苍苍白白、出出汗汗等等，要让病人要让病人保持安静保持安静耐耐心心向向病病人人介介绍绍病病情情，告告诉诉病病人人疾疾病病的的发发生生、发发展以及转归过程展以及转归过程17护理措施（2）心理护理 17护理措施护理措施2病情观察及护理病情观察及护理（1）观观察察病病人人局局部部疼疼痛痛、红红肿肿情情况况；注注意意病病人人有有无无体温体温升高，若升高可给予物理或药物降温升高，若升高可给予物理或药物降温（2）观观察察病病人人呼呼吸吸状状况况，必必要要时时吸吸氧氧。对对呼呼吸吸困困难难者者，应应做做好好气气管管切切开开术术的的准准备备，以以免免病病人人发发生生窒窒息息（3）口口腔腔护护理理：保保持持口口腔腔清清洁洁，给给予予复复方方硼硼砂砂液液含含漱、超声雾化吸入等处理。漱、超声雾化吸入等处理。18护理措施 2病情观察及护理18护理措施护理措施3、治疗配合：、治疗配合：预防窒息预防窒息按医嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物按医嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物密密切切观观察察病病人人的的呼呼吸吸形形态态，有有无无呼呼吸吸困困难难、三三凹凹征、喉喘鸣等喉阻塞症状征、喉喘鸣等喉阻塞症状必必要要时时吸吸氧氧、监监测测血血氧氧饱饱和和度度，并并做做好好气气管管切切开开术术前准备术术前准备气管切开者按气管切开术后护理气管切开者按气管切开术后护理19护理措施 3、治疗配合：预防窒息19健康教育健康教育向向病病人人宣宣传传急急性性会会厌厌炎炎的的相相关关知知识识，鼓鼓励励病病人人积积极极参参加加体体育育锻锻炼炼，养养成成良良好好的的生生活活习习惯惯，增增强强体体质质，提提高高机机体体免免疫疫力力，积极预防呼吸道急性感染和喉外伤。积极预防呼吸道急性感染和喉外伤。积积极极治治疗疗全全身身和和邻邻近近局局部部慢慢性性疾疾病病，如如发发生生咽咽喉喉剧剧烈烈疼疼痛痛、发热、呼吸困难应立即到医院就诊，以免误诊。发热、呼吸困难应立即到医院就诊，以免误诊。20健康教育 20复习题复习题案例分析：案例分析：患者，男性，患者，男性，36岁。岁。咽痛明显，伴异物堵塞感、咽痛明显，伴异物堵塞感、气促气促1小时急症小时急症。入院前。入院前1小时，即晚小时，即晚11时睡眠中突时睡眠中突发明显咽痛，吞咽时加重，伴咽喉部异物阻塞感，发明显咽痛，吞咽时加重，伴咽喉部异物阻塞感，饮水时明显。同时渐感气促，不能平躺，剧烈活动饮水时明显。同时渐感气促，不能平躺，剧烈活动后自觉呼吸费力，后自觉呼吸费力，伴畏寒、发热伴畏寒、发热，无声嘶、咳嗽。，无声嘶、咳嗽。近近2天天“感冒感冒”。检查：体温：。检查：体温：39，咽部轻度充血，咽部轻度充血，扁桃体轻度充血，无肿大。，扁桃体轻度充血，无肿大。诊断为什么病？为明确诊断需进一步做哪些检查？诊断为什么病？为明确诊断需进一步做哪些检查？21复习题案例分析：21二、急性喉炎二、急性喉炎22二、急性喉炎22急性喉炎急急性性喉喉炎炎是是喉喉黏黏膜膜的的急急性性炎炎症症，常常为为上上呼呼吸吸道道急急性性炎炎症症的的一一部部分分，也也可可仅仅为为喉喉腔腔的的感感染染，是是声声音音嘶嘶哑哑的的最最常常见见原原因因之之一。一。好发于冬春季节，成人、小儿均可发病好发于冬春季节，成人、小儿均可发病定义定义23急性喉炎急性喉炎是喉黏膜的急性炎症，常为上呼吸道急性炎症的一1.1.感感染染：多多发发生生于于伤伤风风感感冒冒后后，先先有有病病毒毒入入侵侵，后后继继发发细细菌菌感染感染2.2.职业因素：职业因素：（1 1）用声过度：说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。）用声过度：说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。（2 2）吸入过多的生产性粉尘，有害气体）吸入过多的生产性粉尘，有害气体3.3.外伤：异物或检查器械损伤外伤：异物或检查器械损伤4.4.诱发因素：烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低诱发因素：烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低5.5.儿童可为流感、麻疹、百日咳等急性传染病的并发症所致儿童可为流感、麻疹、百日咳等急性传染病的并发症所致病因病因241.感染：多发生于伤风感冒后，先有病毒入侵，后继发细菌感染病1.1.声嘶声嘶：是急性喉炎的主要症状：是急性喉炎的主要症状2.2.喉喉痛痛：患患者者感感喉喉部部不不适适、干干燥燥、异异物物感感，喉喉部部及及气气管前有轻微疼痛，发声时疼痛加重管前有轻微疼痛，发声时疼痛加重3.3.咳咳嗽嗽、咳咳痰痰：一一般般不不严严重重，起起初初干干咳咳无无痰痰，至至晚晚期期则有粘脓性分泌物则有粘脓性分泌物4.4.全全身身症症状状：急急性性喉喉炎炎常常继继发发于于感感冒冒之之后后，故故有有鼻鼻塞塞、流流涕涕、咽咽痛痛等等症症状状。成成人人一一般般全全身身中中毒毒症症状状较较轻轻。重者可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振等症状重者可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振等症状临床表现临床表现251.声嘶：是急性喉炎的主要症状临床表现25间接喉镜检查间接喉镜检查可可见见喉喉黏黏膜膜弥弥漫漫性性充充血血，尤尤其其是是声声带带充充血血，声声带带由由白白色色变变为为粉粉红红色色或或红红色色。有有时时可可见见声声带带粘粘膜膜下下充充血血，声声带带因因肿肿胀胀而而变变厚厚，但但两两侧侧声声带带运运动动对对称称，但但声声门门闭闭合合不不良良。喉喉腔腔有有少少许许分分泌物粘附。泌物粘附。体征体征26间接喉镜检查体征26并发症并发症急性气管炎急性气管炎急性肺炎急性肺炎27并发症急性气管炎27小儿急性喉炎小儿急性喉炎小儿急性喉炎是喉部黏膜的急性炎症，可因病小儿急性喉炎是喉部黏膜的急性炎症，可因病毒或细菌感染引起，多继发于上呼吸道感染毒或细菌感染引起，多继发于上呼吸道感染，也可成为某些急性传染病的前驱症状或并发症。也可成为某些急性传染病的前驱症状或并发症。以声音嘶哑，咳声如犬吠为主要特征，重者可以声音嘶哑，咳声如犬吠为主要特征，重者可导致喉梗阻面危及生命。中医称为导致喉梗阻面危及生命。中医称为“喉风、喉喉风、喉音、喉痹音、喉痹”等。等。28小儿急性喉炎28好发人群是哪些好发人群是哪些？小儿急性喉炎常见于小儿急性喉炎常见于6个月个月3岁的婴幼儿。由于小儿喉部岁的婴幼儿。由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞喉阻塞。小儿咳嗽功。小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。加重。29好发人群是哪些？29急性喉炎发病时的症状和体急性喉炎发病时的症状和体征征起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等。初起声嘶多不严重，起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等。初起声嘶多不严重，哭闹时有喘声，继而炎症侵及声门下区，则成哭闹时有喘声，继而炎症侵及声门下区，则成“空空”、“空空”样咳嗽声，夜音症状加重。病情较重者可出现吸气性喉样咳嗽声，夜音症状加重。病情较重者可出现吸气性喉喘鸣，吸气期呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹喘鸣，吸气期呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部软组织吸气期内陷等喉阻塞症状。严重患儿口鼻周围发绀部软组织吸气期内陷等喉阻塞症状。严重患儿口鼻周围发绀或苍白，指趾发绀，有不同程度的烦躁不安，出汗。如不及或苍白，指趾发绀，有不同程度的烦躁不安，出汗。如不及时治疗，则面色苍白，呼吸无力、循环、呼吸衰竭、昏迷，时治疗，则面色苍白，呼吸无力、循环、呼吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡。抽搐、甚至死亡。30急性喉炎发病时的症状和体征起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等。治疗要点治疗要点及时控制炎症，预防并发症。减轻声嘶、及时控制炎症，预防并发症。减轻声嘶、喉痛、咳嗽、咳痰等症状。喉痛、咳嗽、咳痰等症状。小儿急性喉炎需住院治疗观察，必要时行小儿急性喉炎需住院治疗观察，必要时行气管切开术。气管切开术。31治疗要点及时控制炎症，预防并发症。减轻声嘶、喉痛、咳嗽、咳痰护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题语言沟通障碍：声音嘶哑或失声语言沟通障碍：声音嘶哑或失声及喉部炎症有关及喉部炎症有关体温过高体温过高与喉部感染有关与喉部感染有关舒适改变：喉痛、咳嗽舒适改变：喉痛、咳嗽与喉部炎症有关与喉部炎症有关有窒息的危险有窒息的危险与小儿急性喉梗阻有关与小儿急性喉梗阻有关32护理诊断及合作性问题语言沟通障碍：声音嘶哑或失声 及喉部1.1.声带休息：为最主要的措施，不发声或少发声声带休息：为最主要的措施，不发声或少发声2.2.抗抗生生素素及及时时控控制制炎炎症症，声声带带充充血血肿肿胀胀严严重重者者加加用用类类固固醇激素醇激素3.3.超声雾化吸入：生理盐水超声雾化吸入：生理盐水 20ml 20ml 庆大霉素庆大霉素 8 8万单位万单位 地塞米松地塞米松 5mg5mg -糜蛋白酶糜蛋白酶 0.50.5 4.4.中医中药中医中药护理措施护理措施33护理措施33护理措施立即建立静脉通道立即建立静脉通道给予足量的抗生素和糖皮质激素给予足量的抗生素和糖皮质激素补充液体及营养补充液体及营养防止全身衰竭。防止全身衰竭。药物药物严密观察病情变化严密观察病情变化及时发现并发症。及时发现并发症。观嚓神志、面色、心率、血压体温及呼吸的变化观嚓神志、面色、心率、血压体温及呼吸的变化发现异常发现异常立即通知医师立即通知医师进行处理进行处理病情观察病情观察给予氧气吸入给予氧气吸入保持呼吸道通保持呼吸道通氧气氧气体温体温物理方法或药物降温物理方法或药物降温34护理措施立即建立静脉通道给予足量的抗生素和糖皮质激素药物护理措施护理措施保持室内空气新鲜保持室内空气新鲜温度在温度在1820湿度要大于湿度要大于60%高湿度环境有利于气管、支气管分泌物的稀释而易于咳高湿度环境有利于气管、支气管分泌物的稀释而易于咳环境环境避免口干舌燥，应多喝水，清淡饮食，常食用蔬菜和水果，避免口干舌燥，应多喝水，清淡饮食，常食用蔬菜和水果，避免辛辣刺激性饮食，禁烟禁酒避免辛辣刺激性饮食，禁烟禁酒声带休息声带休息遵医嘱给予雾化吸入遵医嘱给予雾化吸入稀释痰液稀释痰液利于咳出利于咳出饮食饮食保持安静保持安静避免情绪激动避免情绪激动加重病情加重病情情绪情绪不发声或尽量减少发声次数及发声强度，减少由于发不发声或尽量减少发声次数及发声强度，减少由于发音造成双侧声带运动、互相摩擦引起的声带水肿音造成双侧声带运动、互相摩擦引起的声带水肿雾化雾化35护理措施保持室内空气新鲜温度在18 20 湿度要大健康教育 嘱病人积极配合治疗，避免过度用声和滥用嗓音，嘱病人积极配合治疗，避免过度用声和滥用嗓音，注意休息，以利恢复。注意休息，以利恢复。小儿因感冒等原因出现高热、喉痛、声嘶、咳嗽小儿因感冒等原因出现高热、喉痛、声嘶、咳嗽咳痰等症状时，应及时到医院就诊，以防发生严咳痰等症状时，应及时到医院就诊，以防发生严重呼吸困难。重呼吸困难。普及预防急性喉炎的常识，积极锻炼身体，增强普及预防急性喉炎的常识，积极锻炼身体，增强体质。气温骤变时，小心着凉，应及时增添衣物。体质。气温骤变时，小心着凉，应及时增添衣物。不要大量吃煎炸食品，避免高声喊叫。不要大量吃煎炸食品，避免高声喊叫。36健康教育 36三、喉阻塞三、喉阻塞37三、喉阻塞37主要内容主要内容病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗措施治疗措施护理程序护理程序健康教育健康教育38主要内容病因38 喉阻塞：喉阻塞：是是因因喉喉部部或或其其相相邻邻组组织织的的病病变变，使使喉喉部部通通道道发发生生狭狭窄窄或或阻阻塞塞引引起起吸气性呼吸困难为主要表现的症候群。吸气性呼吸困难为主要表现的症候群。不及时有效治疗，不及时有效治疗，可至窒息死亡的严重后果可至窒息死亡的严重后果，故属急症，故属急症定义定义39 喉阻塞：定义39病因病因病因病因异物异物外伤外伤水肿水肿肿瘤肿瘤麻痹麻痹痉挛痉挛畸形畸形炎症炎症40病因病因异物外伤水肿肿瘤麻痹痉挛畸形炎症40吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：表现为吸气时间延长，吸气费力、深而慢表现为吸气时间延长，吸气费力、深而慢 吸吸气气性性喉喉鸣鸣：用用力力吸吸气气时时，空空气气通通过过狭狭窄窄的的喉喉腔腔，产产生生空空气气涡涡流流冲冲击声带，声带颤动而出现的一种尖锐的喉鸣声。击声带，声带颤动而出现的一种尖锐的喉鸣声。吸吸气气性性软软组组织织凹凹陷陷：用用力力吸吸气气时时可可见见胸胸骨骨上上窝窝、两两侧侧锁锁骨骨上上窝窝以以及及下下部部肋肋间间隙隙均均显显凹凹陷陷，称称为为“三三凹凹征征”。小小儿儿上上腹腹部部内内陷陷故故又又称称为为“四凹征四凹征.声嘶声嘶发绀发绀临床表现临床表现41吸气性呼吸困难：表现为吸气时间延长，吸气费力、深而慢 度：活动时出现吸气性呼吸困难度：活动时出现吸气性呼吸困难 安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷度：安静时即有吸气性呼吸困难度：安静时即有吸气性呼吸困难安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常等缺氧症状。脉搏尚正常喉阻塞引起的吸气性呼吸困难分度：喉阻塞引起的吸气性呼吸困难分度：临床表现临床表现42度：活动时出现吸气性呼吸困难 喉阻塞引起的吸气性呼吸困度：度：度度+烦躁不安烦躁不安 吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状状度：度：度度+明显缺氧征象（手足乱动、明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等）出冷汗、面色苍白、紫绀等）呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡昏迷及心力衰竭而死亡临床表现临床表现43度：度+烦躁不安临床表现43治治疗疗原原则则：尽尽快快解解决决病病人人呼呼吸吸困困难难，急急分分夺夺秒秒使使严严重重缺氧病人尽早脱离缺氧状态，挽救生命缺氧病人尽早脱离缺氧状态，挽救生命度度 病因治疗病因治疗度度 炎症炎症抗生素抗生素+激素激素 肿瘤肿瘤气管切开气管切开度度 炎症炎症药物治疗不明显，药物治疗不明显，行气管切开行气管切开 肿瘤肿瘤立即气管切开立即气管切开度度 立即气管切开立即气管切开治疗措施治疗措施44治疗原则：尽快解决病人呼吸困难，急分夺秒使严重缺氧病人尽早脱病病情情允允许许者者经经过过咽咽喉喉检检查查，如如间间接接喉喉镜镜、直直接接喉喉镜镜、纤纤维维喉喉镜镜、喉喉X X线线体体层层片片、CTCT喉喉部部扫扫描描等等，查查出出病病因因，诊断急性喉阻塞诊断急性喉阻塞辅助检查辅助检查45病情允许者经过咽喉检查，如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉X1低低效性呼吸型态：及吸气性呼吸困难有关效性呼吸型态：及吸气性呼吸困难有关2有有窒窒息息的的危危险险 与与喉喉阻阻塞塞或或手手术术后后套套管管阻阻塞塞或脱管有关或脱管有关3语语言言沟沟通通障障碍碍：声声嘶嘶或或失失声声 与与喉喉阻阻塞塞或或气管切开术有关气管切开术有关护理诊断护理诊断461低效性呼吸型态：及吸气性呼吸困难有关护理诊断46（一）一般护理（一）一般护理（1）休休息息和和体体位位 给给病病人人创创造造安安静静的的环环境境，室室内内通通风风，要要保保持持一一定定的的温温度度和和温温度度，半半卧卧位位或或平平卧卧，专专人人护护理理，尽尽量量减减少少病病人人动动作作，减减低低氧氧的的消消耗耗，必必要要时时给给镇镇静静剂剂。视视病病情情轻轻重重或或治治疗疗需需要要指指导导日日常常饮饮食食，予富营养易消化食物，保持大便通畅。予富营养易消化食物，保持大便通畅。护理措施护理措施47（一）一般护理护理措施47（二）对症处理（二）对症处理1、遵遵医医嘱嘱采采用用雾雾化化吸吸入入，稀稀释释痰痰液液易易于于咯咯出出，减减轻轻喉喉部部水水肿肿改改善呼吸。善呼吸。2、呼吸困难明显有缺氧症状者应予低流量持续吸氧。、呼吸困难明显有缺氧症状者应予低流量持续吸氧。3、采采用用理理化化措措施施缓缓解解病病人人高高热热，遵遵医医嘱嘱给给予予止止咳咳、止止痛痛药药随随时时清除呼吸道分泌物。清除呼吸道分泌物。4、手术后无法进食的病人，应插胃管鼻饲高热量富营养的流质。、手术后无法进食的病人，应插胃管鼻饲高热量富营养的流质。护理措施护理措施48（二）对症处理护理措施48（三）治疗配合（三）治疗配合遵医嘱滴注抗生素和糖皮质激素，多数病人病情可以缓解。遵医嘱滴注抗生素和糖皮质激素，多数病人病情可以缓解。严严密密观观察察病病人人呼呼吸吸困困难难及及喉喉阻阻塞塞的的程程度度，备备好好吸吸氧氧、吸吸痰痰装装置置，备备好好气气管管切切开开包包，抢抢救救物物品品等等，以以便便在在病病人人呼呼吸吸困困难难度度 度度 时时尽尽快快做做好好术术前前准准备备，迅迅速速行行气气管管切切开开术术，挽挽救生命。救生命。已经行气管切开术的病人，按气管切开术后常规护理。已经行气管切开术的病人，按气管切开术后常规护理。护理措施护理措施49（三）治疗配合护理措施49（四四）心心理理护护理理 耐耐心心地地向向病病人人介介绍绍病病情情、疾疾病病的的治治疗疗恢恢复复过过程程及及注注意意事事项项，消消除除其其焦焦虑虑或或恐恐惧惧心心理理，讲讲解解内内镜镜检检查查的的意意义义和和气气管管切切开开术术对对维维持持正正常常呼呼吸吸状状态态、挽挽救救生生命命的的作作用用，取得其配合。取得其配合。护理措施护理措施50（四）心理护理 耐心地向病人介绍病情、疾病的治疗恢复过程及注（五）病情观察（五）病情观察（1）加加强强监监测测 定定期期测测量量生生命命体体征征，密密切切观观察察呼呼吸吸困困难难的的情情况，尤其于况，尤其于夜间夜间要加强巡视要加强巡视（2）保保守守治治疗疗的的病病人人，应应重重点点了了解解其其所所用用药药物物的的疗疗效效和和不不良良反反应应，观观察察缺缺氧氧状状况况是是否否改改善善，各各种种监监护护设设备备（仪仪器器）工工作是否正常等。作是否正常等。（3）密密切切观观察察病病人人术术后后的的呼呼吸吸、伤伤口口、发发音音情情况况，配配合合医医生做相应的护理。生做相应的护理。护理措施护理措施51（五）病情观察护理措施511指指导导病病情情缓缓解解的的病病人人进进行行生生活活起起居居、饮饮食食、心心理理调调节节。如如吃吃饭饭时时不不要要大大声声谈谈笑笑；家家长长应应注注意意不不要要给给小小儿儿吃吃豆豆类类、花花生生、瓜瓜子等食物，防止异物吸入子等食物，防止异物吸入2为为危危重重病病人人或或气气管管切切开开术术后后的的小小儿儿喂喂食食时时应应特特别别注注意意防防止止异异物掉进气管套管内而引起窒息。物掉进气管套管内而引起窒息。3需需戴戴气气管管套套管管出出院院的的病病人人，应应教教会会病病人人或或家家属属内内套套管管的的取取出出、清清洁洁、消消毒毒、重重新新放放入入的的方方法法以以及及气气管管套套管管意意外外脱脱出出的的处处理理，并嘱其定期复诊。并嘱其定期复诊。4介绍介绍喉阻塞的常见病因和预防知识。喉阻塞的常见病因和预防知识。健康教育健康教育521指导病情缓解的病人进行生活起居、饮食、心理调节。如吃饭时气管切开术病人的护理气管切开术病人的护理气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰的急救手术。一般在第痰的急救手术。一般在第34气管环处切开气管环处切开气管，利于解除或预防喉阻塞引起的呼吸气管，利于解除或预防喉阻塞引起的呼吸困难，纠正缺氧状况。困难，纠正缺氧状况。53气管切开术病人的护理 气管切开术是一种切开颈段气管前壁并（2）术后防止发生脱管）术后防止发生脱管 首首先先气气管管套套管管上上的的系系带带要要松松紧紧适适宜宜，以以能能容容纳纳一一根根手手指指为为宜宜；应应避避免免术术后后病病人人剧剧烈烈咳咳嗽和打喷嚏，引起脱管嗽和打喷嚏，引起脱管（3）保持呼吸道通畅：及时吸痰）保持呼吸道通畅：及时吸痰护理措施护理措施54（2）术后防止发生脱管护理措施54（4）气管切口的护理）气管切口的护理 由由于于痰痰液液分分泌泌物物刺刺激激，术术后后病病人人颈颈部部切切口口易易感感染染，应应及及时时清清洁洁切切口口周周围围皮皮肤肤，用用2%碘碘伏伏消消毒毒皮皮肤肤，避避免免使使用用刺刺激激性性消毒剂，以至皮肤长期受刺激产生糜烂消毒剂，以至皮肤长期受刺激产生糜烂使使用用一一次次性性无无菌菌纱纱布布垫垫能能使使滞滞留留的的痰痰液液易易于于吸吸收收，一一般般每每日日更更换换气气管管垫垫2次次，如如有有分分泌泌物物增增多多或或出出血血多多时时应应及及时时更更换换，并保持清洁干燥、并保持清洁干燥、护理措施护理措施55（4）气管切口的护理 护理措施55（5）气气管管套套管管的的护护理理 套套管管应应定定时时取取出出清清洗洗消消毒毒，取取出出清清洗洗消消毒毒时时间间不不超超过过30分分钟钟左左右右，防止痰液阻塞和细菌污染防止痰液阻塞和细菌污染（6）语语言言沟沟通通障障碍碍的的护护理理 关关心心体体贴贴病病人人，给给予予精精神神安安慰慰。病病人人经经气气管管切切开开术术后后不不能能发发音音，可采用书面交谈或动作表示可采用书面交谈或动作表示护理措施护理措施56（5）气管套管的护理 套管应定时取出清洗消毒，取出清洗消毒时（7）拔管的护理）拔管的护理 拔拔管管指指征征：病病情情稳稳定定，呼呼吸吸肌肌功功能能恢恢复复，咳咳嗽嗽有有力力，能能自自行行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验堵堵管管实实验验：堵堵管管时时，一一般般第第一一日日塞塞住住1/3，第第二二日日塞塞住住1/2，第第三三日日全全堵堵塞塞，如如堵堵2448小小时时后后无无呼呼吸吸困困难难，能能入入睡睡、进进食、咳嗽即可拔管食、咳嗽即可拔管拔拔管管后后的的瘘瘘口口用用75%酒酒精精消消毒毒后后，用用蝶蝶形形胶胶布布拉拉拢拢2-3日日即即可可愈合，愈合不良时可以缝合愈合，愈合不良时可以缝合护理措施护理措施57（7）拔管的护理 护理措施57复习题复习题 1喉阻塞可分为四度，下面哪项是喉阻塞可分为四度，下面哪项是2度的临床表现度的临床表现A.吸气期呼吸困难明显，出现吸气期呼吸困难明显，出现“三凹征三凹征”B呼吸极度困难呼吸极度困难C平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难D安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。症状不明显。E病人坐卧不安，出冷汗，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降病人坐卧不安，出冷汗，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降2.气管套管拔管前需堵管的时间为气管套管拔管前需堵管的时间为A1224小时小时 B2436小时小时 C3648小时小时D2448小时小时 E1248小时小时58复习题 1喉阻塞可分为四度，下面哪项是2度的临床表现58自学内容自学内容声带小结和声带息肉声带小结和声带息肉声带小结和声带息肉均为喉部慢性炎症性病变。声带小结和声带息肉均为喉部慢性炎症性病变。声带声带小结小结又称歌者小结，为双侧声带前、中又称歌者小结，为双侧声带前、中1/3交界处对称交界处对称性结节状隆起。性结节状隆起。声带息肉声带息肉为好发于一侧声带的前、中为好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或分红色表面光滑的交界处边缘，为半透明、白色或分红色表面光滑的肿物，也可为双侧。两者均为引起声音嘶哑的常见疾肿物，也可为双侧。两者均为引起声音嘶哑的常见疾病。病。59自学内容声带小结和声带息肉5960Thank You!60谢谢！谢谢！