血气分析的临床应用知识ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血气分析定义n n严格严格 用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳分压的测定用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳分压的测定n n临床临床 包括对动静脉血气（包括对动静脉血气（PaOPaO2 2,PaCO,PaCO2 2）酸碱成分酸碱成分(HCO(HCO3 3-,pH),pH)电解质电解质(K(K+,Na,Na+,+,ClCl-)的综合分析的综合分析n n判断机体内环境判断机体内环境血气分析定义严格 用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳分压1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸和碱的概念酸和碱的概念n n1 1 1 1 凡能释放凡能释放凡能释放凡能释放OHOHOHOH+的物质称为酸的物质称为酸的物质称为酸的物质称为酸n n2 2 2 2 凡能接受凡能接受凡能接受凡能接受H H H H+的物质称为碱的物质称为碱的物质称为碱的物质称为碱n n 酸酸酸酸 +碱碱碱碱n n 盐酸盐酸盐酸盐酸 HCl HCl HCl HCl H H H H+Cl +Cl +Cl +Cl-n n 碳酸碳酸碳酸碳酸 H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3 H H H H+HCO+HCO+HCO+HCO3 3 3 3-n n一个酸必伴有一个碱。酸碱平衡是一个酸必伴有一个碱。酸碱平衡是一个酸必伴有一个碱。酸碱平衡是一个酸必伴有一个碱。酸碱平衡是H H H H+平衡平衡平衡平衡 酸和碱的概念2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血分析参数及其意义血分析参数及其意义PH:PH:血液的酸碱性以氢离子负对数表示血液的酸碱性以氢离子负对数表示,正常正常7.35-7.457.35-7.45二二氧氧化化碳碳分分压压PCOPCO2 2：即即二二氧氧化化碳碳在在血血液液中中产产生生的的分分压压力力，表表示示肺肺的的通通气气状状态态，作作为为呼呼吸吸性性酸酸、碱碱中中毒毒的的指指标标，正正常值：常值：35-45mmHg35-45mmHg氧氧分分压压POPO2 2：氧氧溶溶解解血血内内形形成成的的分分压压力力值值正正常常80-100 80-100 mmHg mmHg，一般应维持在，一般应维持在60mmHg 60mmHg 以上。以上。血分析参数及其意义3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血氧饱和度：血氧饱和度：是实际血氧含量与完全氧合时血氧含量的百分比。是实际血氧含量与完全氧合时血氧含量的百分比。氧离曲线氧离曲线表示氧分压与氧饱和度的关系。氧饱和度取决于氧分压、表示氧分压与氧饱和度的关系。氧饱和度取决于氧分压、血色素和氧离曲线，血色素和氧离曲线，O O2 2Sat90%Sat90%以上。以上。P50P50：表示氧离曲线位置和氧与血红蛋白亲和力。表示氧离曲线位置和氧与血红蛋白亲和力。P50P50指体温指体温3737 C C、PH=7.4PH=7.4、PCOPCO2 240mmHg 40mmHg 和剩余碱为和剩余碱为O O的条件下氧饱和度为的条件下氧饱和度为50%50%时的氧分时的氧分压。正常值压。正常值26.6mmHg 26.6mmHg，P5026.6mmHgP5026.6mmHg时氧离曲线右移，时氧离曲线右移，26.6mmHg16mmol/L,AG16mmol/L,为为高高AGAG代酸代酸n n低蛋白血症可变化低蛋白血症可变化用于区分代酸类型诊断混合型酸碱紊乱用于区分代酸类型诊断混合型酸碱紊乱阴离子间隙（AG）阳离子总浓度=阴离子总浓度17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单纯性酸碱失衡预计代偿公式 失衡类型失衡类型 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限n n代酸代酸代酸代酸 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2=1.5HCO=1.5HCO=1.5HCO=1.5HCO3 3 3 3-+82 25mmHg+82 25mmHg+82 25mmHg+82 25mmHgn n代碱代碱代碱代碱 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2=40+0.7HCO=40+0.7HCO=40+0.7HCO=40+0.7HCO3 3 3 3-5 55mmHg5 55mmHg5 55mmHg5 55mmHgn n急性呼酸急性呼酸急性呼酸急性呼酸 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-=24+PaCO=24+PaCO=24+PaCO=24+PaCO2 2 2 20.07 1.5 30mmol/L0.07 1.5 30mmol/L0.07 1.5 30mmol/L0.07 1.5 30mmol/Ln n慢性呼酸慢性呼酸慢性呼酸慢性呼酸 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-=24+PaCO=24+PaCO=24+PaCO=24+PaCO2 2 2 20.35 5.58 45mmol/L0.35 5.58 45mmol/L0.35 5.58 45mmol/L0.35 5.58 45mmol/Ln n急性呼碱急性呼碱急性呼碱急性呼碱 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-=24-PaCO=24-PaCO=24-PaCO=24-PaCO2 2 2 20.2 2.5 18mmol/L0.2 2.5 18mmol/L0.2 2.5 18mmol/L0.2 2.5 18mmol/Ln n慢性呼碱慢性呼碱慢性呼碱慢性呼碱 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-=24-PaCO=24-PaCO=24-PaCO=24-PaCO2 2 2 20.5 2.5 12mmol/L0.5 2.5 12mmol/L0.5 2.5 12mmol/L0.5 2.5 12mmol/L单纯性酸碱失衡预计代偿公式 失衡类型 18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸碱失衡的诊断n n单纯性酸碱失衡的诊断单纯性酸碱失衡的诊断n n1.1.原发失衡决定原发失衡决定pHpH高低高低例例 哮喘患者哮喘患者 pH 7.512,PaCO pH 7.512,PaCO2 2 21.5,HCO21.5,HCO3 3-17.6 17.6 诊断：诊断：呼碱失代偿呼碱失代偿n n2.2.紧密结合临床紧密结合临床例例 肺心病患者肺心病患者 pH 7.33,PaCO pH 7.33,PaCO2 2 56,HCO56,HCO3 3-3030 诊断：诊断：呼酸失代偿呼酸失代偿n n3.3.一般呼吸系统疾病原发为一般呼吸系统疾病原发为PaCOPaCO2 2，非呼吸系统疾病原发为，非呼吸系统疾病原发为HCOHCO3 3-例例 休克患者，休克患者，pH7.30,PaCOpH7.30,PaCO2 225,HCO25,HCO3 3-12 12 诊断：诊断：代酸失代偿代酸失代偿酸碱失衡的诊断单纯性酸碱失衡的诊断19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸碱失衡的诊断4.4.4.4.当当当当 PaCOPaCO2 2和和和和HCOHCO3 3-变化方向不一致时，肯定有两种酸碱失衡变化方向不一致时，肯定有两种酸碱失衡变化方向不一致时，肯定有两种酸碱失衡变化方向不一致时，肯定有两种酸碱失衡 例例例例pH7.19pH7.19pH7.19pH7.19，PaCOPaCO2 2 54,54,54,54,HCOHCO3 3-20 20 20 20 诊断诊断诊断诊断 呼酸呼酸呼酸呼酸+代酸代酸代酸代酸5.5.5.5.当代偿值超过极限值，表明有二重酸碱失衡当代偿值超过极限值，表明有二重酸碱失衡当代偿值超过极限值，表明有二重酸碱失衡当代偿值超过极限值，表明有二重酸碱失衡 例：肺心病例：肺心病例：肺心病例：肺心病 pH7.40,pH7.40,pH7.40,pH7.40,PaCOPaCO2 2 73.5,73.5,73.5,73.5,HCOHCO3 3-46 46 46 46 诊断诊断诊断诊断 呼酸呼酸呼酸呼酸+代碱代碱代碱代碱酸碱失衡的诊断4.当 PaCO2和HCO3-变化方向不一致20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代偿公式的应用n n肺心病，肺心病，pH 7.33,PaCOpH 7.33,PaCOpH 7.33,PaCOpH 7.33,PaCO2 2 2 2 56,HCO56,HCO56,HCO56,HCO3 3 3 3-30303030 1.1.确定原发失衡确定原发失衡 2.2.预计预计HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24+0.35X56-405.58=24+0.35X56-405.58=24+0.35X56-405.58=24+0.35X56-405.58 =24.02=24.02=24.02=24.0235.1835.1835.1835.18 3.3.结论结论 呼酸失代偿呼酸失代偿代偿公式的应用肺心病，pH 7.33,PaCO2 56,21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代偿公式的应用n n腹泻病人腹泻病人 pH 7.49pH 7.49pH 7.49pH 7.49，PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2 47,HCO47,HCO47,HCO47,HCO3 3 3 3-37373737 K K K K+2.5,Na2.5,Na2.5,Na2.5,Na+130,Cl130,Cl130,Cl130,Cl-92929292n n确定原发失衡确定原发失衡n n代入公式：预计代入公式：预计 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2=40+0.7X37 5=50.9=40+0.7X37 5=50.9=40+0.7X37 5=50.9=40+0.7X37 5=50.960.960.960.960.9n n结论：结论：代碱失代偿代碱失代偿代偿公式的应用腹泻病人 pH 7.49，PaCO2 4722文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代偿公式的应用n n尿毒症，尿毒症，尿毒症，尿毒症，pH7.32,PaCOpH7.32,PaCOpH7.32,PaCOpH7.32,PaCO2 2 2 2 35,HCO35,HCO35,HCO35,HCO3 3 3 3-18,Na18,Na18,Na18,Na+140,Cl140,Cl140,Cl140,Cl-96969696 1.1.1.1.确定原发失衡确定原发失衡确定原发失衡确定原发失衡 2.2.2.2.预计预计预计预计PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2=1.5x18+82=33=1.5x18+82=33=1.5x18+82=33=1.5x18+82=3337373737 3.AG=Na 3.AG=Na 3.AG=Na 3.AG=Na+-Cl-Cl-Cl-Cl-+HCO+HCO+HCO+HCO3 3 3 3-=140-96+18=26=140-96+18=26=140-96+18=26=140-96+18=26 4.4.4.4.结论：结论：结论：结论：代酸代酸代酸代酸(高高高高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸)代偿公式的应用尿毒症，pH7.32,PaCO2 35,H23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代偿公式的应用n n腹泻，腹泻，pH7.30,PaCOpH7.30,PaCO2 231,HCO31,HCO3 3-15,Na15,Na+140,Cl140,Cl-115115 1.1.确定原发失衡确定原发失衡 2.AG=10 2.AG=10 3.Cl 3.Cl-增高增高 4.4.结论：结论：高氯代酸高氯代酸代偿公式的应用腹泻，pH7.30,PaCO231,HCO24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代偿公式的应用n n糖尿病酮症酸中毒，糖尿病酮症酸中毒，n npH7.11,PaCOpH7.11,PaCO2 216,HCO16,HCO3 3-5,Na5,Na+140,Cl140,Cl-115115 1.1.确定原发失衡确定原发失衡 2.AG=Na 2.AG=Na+-Cl-Cl-+HCO+HCO3 3-=140-115+5=20 =140-115+5=20 高高AGAG代酸代酸 3.3.HCO HCO3 3-=Cl=Cl-+AG AG 高氯代酸高氯代酸 4.4.结论：结论：混合型酸中毒（高混合型酸中毒（高AG+AG+高氯）高氯）代偿公式的应用糖尿病酮症酸中毒，25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二重性酸碱失衡n n肺心病，肺心病，肺心病，肺心病，pH7.40,PaCO pH7.40,PaCO pH7.40,PaCO pH7.40,PaCO2 2 2 267,HCO67,HCO67,HCO67,HCO3 3 3 3-40,Na40,Na40,Na40,Na+140,K140,K140,K140,K+3.53.53.53.5，ClClClCl-90909090n n1.1.1.1.呼酸呼酸呼酸呼酸n n2.2.2.2.预计预计预计预计HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24+0.35x(67-40)5.58=27.87=24+0.35x(67-40)5.58=27.87=24+0.35x(67-40)5.58=27.87=24+0.35x(67-40)5.58=27.8739.0339.0339.0339.03n n实际为实际为实际为实际为4039.3 4039.3 4039.3 4039.3 提示提示提示提示代碱代碱代碱代碱n n结论：结论：结论：结论：呼酸呼酸呼酸呼酸+代碱代碱代碱代碱二重性酸碱失衡肺心病，pH7.40,PaCO267,H26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二重性酸碱失衡n n肺心病，肺心病，pH7.182,PaCO pH7.182,PaCO2 254,HCO54,HCO3 3-20,Na20,Na+140,K140,K+5.85.8，ClCl-9696n n1.PaCO1.PaCO2 2=54 =54 呼酸呼酸n n2.AG=140-(96+20)=24 2.AG=140-(96+20)=24 高高AGAG代酸代酸n n结论：结论：呼酸呼酸+高高AGAG代酸代酸二重性酸碱失衡肺心病，pH7.182,PaCO254,27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二重性酸碱失衡n pH7.352,PaCOpH7.352,PaCO2 236,HCO36,HCO3 3-20 20，NaNa+143,K143,K+5.05.0，ClCl-100100n n1.AG=143-(100+20)=23 1.AG=143-(100+20)=23 高高AGAG代酸代酸n n2.2.根据电中性原理根据电中性原理AG=HCOAG=HCO3 3-AG=23-12=11 HCOAG=23-12=11 HCO3 3-=24-20=4=24-20=4 AGHCOAGHCO3 3-代碱代碱n n结论：结论：高高AGAG代酸代酸+代碱代碱二重性酸碱失衡 pH7.352,PaCO236,HCO28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二重性酸碱失衡n npH7.352,PaCOpH7.352,PaCO2 236,HCO36,HCO3 3-20,Na20,Na+140,K140,K+5.05.0，ClCl-115115n n1.1.ClCl-=115-100=15 HCO=115-100=15 HCO3 3-24 HCOHCO3 3-n n结论：结论：高氯性代酸高氯性代酸+代碱代碱二重性酸碱失衡pH7.352,PaCO236,HCO3-29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸碱失衡治疗的基本原则n n首先治疗原发病，改善呼吸循环及各器官功能。首先治疗原发病，改善呼吸循环及各器官功能。n n无论何种酸碱失衡，在治疗原发病的基础上，很多病例经纠正水无论何种酸碱失衡，在治疗原发病的基础上，很多病例经纠正水盐代谢及电解质紊乱即可。盐代谢及电解质紊乱即可。n n经上述治疗，如症状仍不改善，才考虑适当补充碱或酸，并在血经上述治疗，如症状仍不改善，才考虑适当补充碱或酸，并在血气监护下小心调整，不能机械按公式计算补充。气监护下小心调整，不能机械按公式计算补充。n n对于混合型酸碱失衡，要注意动态监测，抓主要矛盾，权衡利弊，对于混合型酸碱失衡，要注意动态监测，抓主要矛盾，权衡利弊，兼顾全局、切忌盲目。兼顾全局、切忌盲目。酸碱失衡治疗的基本原则首先治疗原发病，改善呼吸循环及各器官功30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸碱失衡诊断中需注意的问题n n检验血气分析报告是否有误差检验血气分析报告是否有误差n n密切结合临床密切结合临床n n动态观察动态观察n n对对AGAG意义的正确认识意义的正确认识(高钠、低钾、血浓缩高钠、低钾、血浓缩)n n血气和电解质采样必须同步血气和电解质采样必须同步n n区分原发失衡和代偿反应的临床意义区分原发失衡和代偿反应的临床意义n n病情重而病情重而PH“PH“正常正常”，往往提示有混合型酸碱失衡，往往提示有混合型酸碱失衡n n避免重视酸碱失衡，忽视对血气分析的错误避免重视酸碱失衡，忽视对血气分析的错误酸碱失衡诊断中需注意的问题检验血气分析报告是否有误差31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影响血气测定的有关因素n n体温体温n n吸入氧浓度吸入氧浓度n n血红蛋白浓度血红蛋白浓度n n溶血溶血n n采血部位采血部位影响血气测定的有关因素体温32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。样品的采集和保存n n采集方法采集方法 适当肝素化，针头扎入橡皮塞，混匀，半小时内送检适当肝素化，针头扎入橡皮塞，混匀，半小时内送检n n注意事项注意事项 安静，一针见血，尽量隔绝空气，肝素避免过多，血气电解质样安静，一针见血，尽量隔绝空气，肝素避免过多，血气电解质样本同步。本同步。样品的采集和保存采集方法33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸衰竭n n型型 PaO260mmHg PaO260mmHgn n型型 PaO250mmHg PaO250mmHgn nPaO260mmHg,PaCO250mmHgPaO260mmHg,PaCO250mmHg（？）（？）n nPaO260mmHg,PaCO235mmHgPaO260mmHg,PaCO235mmHg P Pa aO O2 2=100-(0.4X=100-(0.4X年龄年龄)呼吸衰竭型 PaO260mmHg34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。氧合血红蛋白离曲线氧合血红蛋白离曲线35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。纠正酸碱、电解质失衡注意事项n n宁酸勿碱宁酸勿碱 PH7.2,HCO PH7.2,HCO3 3-5 5 n n碱中毒碱中毒 补充补充K K+、ClCl-n n注意注意MgMg+CaCa+的补充的补充n n应用葡萄糖、氨基酸补应用葡萄糖、氨基酸补K K+n n1G1G氮需补氮需补K3-5mmol,Mg1mmol,P4.28-7.4mmolK3-5mmol,Mg1mmol,P4.28-7.4mmoln n注意注意HBHB浓度浓度n n高危病人维持较高氧分压高危病人维持较高氧分压n n注意生理需要量和预计丢失量的补充注意生理需要量和预计丢失量的补充n n补液的顺序补液的顺序n n水失衡与内分泌失调水失衡与内分泌失调n n原发病的治疗原发病的治疗纠正酸碱、电解质失衡注意事项宁酸勿碱 PH1000 113-153 2.6-7.4 54-95 110 1000 113-153 2.6-7.4 54-95 110粪便粪便 100 10 10 15 15 100 10 10 15 15汗液汗液 500-4000 30-70 0-5 30-70 0 500-4000 30-70 0-5 30-70 0 胃胃肠肠道道分分泌泌大大量量的的液液体体和和电电解解质质，几几乎乎全全被被再再吸吸收收主主要要是是结结肠肠。当当呕呕吐吐、腹腹泻泻、胃胃肠肠道道瘘瘘、胰胰瘘瘘、持持续续胃胃肠肠减减压压导导致致大大量量水水、电电解解质质丢丢失失、造造成成脱脱水水和电解质紊乱。和电解质紊乱。胃肠道分泌液体和汗液的量和电解质含量41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体液代谢紊乱和酸碱平失的治疗原则体液代谢紊乱和酸碱平失的治疗原则（一）体液代谢紊乱（一）体液代谢紊乱1.1.等等渗渗性性缺缺水水：失失水水和和NaNa 等等比比例例的的丢丢失失，血血比比容容增增高高，尿尿少少，血血钠钠正正常常，正正常常血血钠钠135-145 135-145 mmol/Lmmol/L，补补液液量量=细细胞胞外外液液丢丢失失量量+每每日日生生理理量量（水（水2000ml2000ml，Na 4.5 gNa 4.5 g）计算公式为细胞外液丢失量）计算公式为细胞外液丢失量等渗盐水量等渗盐水量(L)=(L)=(血细胞压值上升值血细胞压值上升值/血细胞压积正常值血细胞压积正常值)Kg Kg 0.20.2例例1 1：计计算算1 1：60 60 KgKg，中中度度缺缺水水：6060 5%=35%=3升升，先先输输1/21/2即即1500N.S1500N.S，再再加加生生理理需需要要量量20002000总总量量为为1500 1500+2000=3500ml+2000=3500ml。计计算算2 2：60Kg60Kg男男性性血血球球压压积积0.60.6，等等渗渗盐盐水水量量（升升）=(0.6-0.45)/0.45=(0.6-0.45)/0.45 KgKg 0.2=3.60.2=3.6升升，先先给给1800 ml1800 ml，即，即1800 ml+2000 ml=3600 ml1800 ml+2000 ml=3600 ml体液代谢紊乱和酸碱平失的治疗原则42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.低渗性缺水；血钠低渗性缺水；血钠135 mmol/L135 mmol/L，尿钠明显降低尿比重低，尿钠明显降低尿比重低,血液浓血液浓缩。缩。补钠量：补钠量：轻度缺钠补充轻度缺钠补充0.5 g/Kg0.5 g/Kg，中度，中度0.75 g/Kg0.75 g/Kg，重度，重度1g/Kg1g/Kg。公式计算：（公式计算：（142 mmol/L-142 mmol/L-实测血钠值）实测血钠值）Kg Kg 0.60.6（男）或（男）或0.50.5（女）。（女）。例：女，例：女，50 Kg50 Kg，血钠，血钠116 mmol/L116 mmol/L补钠量补钠量=（142-116142-116）5050 0.5=650 mmol/L=650/170.5=650 mmol/L=650/17=38gNacl=38gNacl，第一天补，第一天补1/21/2量即量即19g19g（10%Nacl 100 ml10%Nacl 100 ml静注静注+5%G.N.S1000ml+5%G.N.S1000ml）。）。2.低渗性缺水；血钠145 mmol/LNa145 mmol/L，口渴，尿，口渴，尿少比重高，严重可致脑功能障碍。少比重高，严重可致脑功能障碍。补液量（补液量（mlml）=（实测血钠值（实测血钠值-142-142）Kg Kg 4 4，先给，先给1/21/2或或2/32/3计算计算量量+生理需要量，余生理需要量，余1/21/2可第二天补充。可第二天补充。例：男，例：男，60 Kg60 Kg，血钠，血钠160 mmol/L160 mmol/L，为（，为（160-142160-142）6060 4=43204=4320，先，先给给1/21/2量量2000 ml+2000 ml+生理量。生理量。3.高渗性缺水：缺水比例多于缺钠，血Na145 mmol44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.低钾与高低钾与高K K血症：血症：(1)(1)低钾血症：血钾低钾血症：血钾3.5 mmol/L3.5 mmol/L，如，如2.5 30 ml/h 30 ml/h补补K.K.缺乏量计算：（正常血钾缺乏量计算：（正常血钾-测出血钾）测出血钾）0.40.4 Kg Kg再除再除1212为为K K克数，克数，补钾原则：46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(2)(2)高高钾钾血血症症：血血钾钾5.5 5.5 mmol/Lmmol/L，神神志志模模糊糊，四四肢肢软软弱弱，低低血血压压，心心跳跳慢慢停停跳跳，7 7 mmol/Lmmol/L，EKGEKG，T T波高尖，波高尖，QTQT及及PRPR间期延长，间期延长，QRSQRS增宽。增宽。(2)高钾血症：血钾5.5 mmol/L，神志模糊，四肢47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处理：处理：A.A.停止用钾停止用钾B.5%B.5%碳酸氢钠碳酸氢钠100 ml100 ml静滴静滴C.25%G.S100-200 mlC.25%G.S100-200 ml静滴静滴(胰岛素：葡萄糖胰岛素：葡萄糖1:4-5)1:4-5)D.10%D.10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙100 ml+11.2%100 ml+11.2%乳酸钠乳酸钠50+25%G.S 50+25%G.S 400 ml+400 ml+胰岛素胰岛素30U30U静滴静滴E.E.阳离子交换树脂阳离子交换树脂F.F.腹透或血透腹透或血透G.G.抗心律失常抗心律失常 10%10%乳酸钙静滴乳酸钙静滴处理：48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.5.代谢性碱中毒，体内丢失代谢性碱中毒，体内丢失H H+或或HcoHco3 3 。血。血PH7.45PH7.45。诊。诊断指标：血断指标：血PH7.45PH7.45，PaCOPaCO2 245mmHg45mmHg，血，血HcoHco3 3 和和COCO2 2CPCP可可，BEBE。处理：处理：尽快纠正缺水、缺尽快纠正缺水、缺K K。轻度者先补。轻度者先补N.SN.S和和KClKCl。补氯量（补氯量（mlml）=(=(血氯正常值血氯正常值-实测血氯值）实测血氯值）Kg Kg 0.20.2，先补，先补上述量上述量1/21/2。5.代谢性碱中毒，体内丢失H+或Hco3。血PH749文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、体液代谢和酸碱失衡综合治疗三、体液代谢和酸碱失衡综合治疗(一一)补充生理需要量，每日：补充生理需要量，每日：液体液体2000-2500 ml2000-2500 ml（30-40 ml/Kg30-40 ml/Kg）NaCl 4-5gNaCl 4-5gKCl 3-4gKCl 3-4g葡萄糖葡萄糖100-150 g100-150 g三、体液代谢和酸碱失衡综合治疗50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)额外和特殊丧失的补液量额外和特殊丧失的补液量1.1.体温体温 1 1 C C，增加，增加3-5 ml/Kg3-5 ml/Kg，发热，发热4040 C C，600-600-2.2.1000 ml/1000 ml/日。日。2.2.中度出汗，丧失体液中度出汗，丧失体液500-1000 ml500-1000 ml，含钠，含钠1.25-2.5g1.25-2.5g。3.3.气切病人气切病人:呼吸蒸发水分多呼吸蒸发水分多2-32-3倍，约倍，约750-1000 ml/750-1000 ml/日。用日。用5%G.S5%G.S补充。补充。4.4.胃肠减压、肠瘘、胆瘘：用等量平衡盐或胃肠减压、肠瘘、胆瘘：用等量平衡盐或N.SN.S补充。补充。5.5.创伤或出血，按需要量补充晶体和胶体。创伤或出血，按需要量补充晶体和胶体。(二)额外和特殊丧失的补液量51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢 谢谢 谢 谢52