血气分析的临床应用小讲课培训ppt课件

血气分析的血气分析的临床床应用用小小讲课血气分析的临床应用小讲课1定义血气分析是测量血液中所含气体或与之相关指标的一种方法。医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。2血气分析的临床应用小讲课定义血气分析是测量血液中所含气体或与之相关指标的一种方法。22血气分析意义判定病人判定病人有无呼吸衰竭有无呼吸衰竭确定呼吸衰竭的类型和程度确定呼吸衰竭的类型和程度判定病人是否存在酸碱紊乱及其类型和程度判定病人是否存在酸碱紊乱及其类型和程度3血气分析的临床应用小讲课血气分析意义判定病人有无呼吸衰竭3血气分析的临床应用小讲课3测血气分析要注意事项标本：一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳。抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。时间：抽血后立即测定，愈快愈好。仪器：必须24小时连续运转（急诊），若新开机必须在开机一小时后测定（温度、飘移）。混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值）4血气分析的临床应用小讲课测血气分析要注意事项标本：一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳4血气分析指标直接测定直接测定指标：指标：pH、PaO2、PaCO2间接测定间接测定指标：指标：SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE5血气分析的临床应用小讲课血气分析指标直接测定指标：pH、PaO2、PaCO25血气分5所测指标的意义1、pH值pH值是血液酸碱度的指标值是血液酸碱度的指标pHlgH+PH6.1+lgHCO3/0.03PCO2正常值正常值7.357.45人体可生存的极限：人体可生存的极限：6.97.7(机体耐酸不耐碱）机体耐酸不耐碱）pH变化的临床意义变化的临床意义 7.45 碱血症碱血症 7.357.45 正常正常 代偿性酸碱失衡代偿性酸碱失衡 复合性酸碱失衡复合性酸碱失衡6血气分析的临床应用小讲课所测指标的意义1、pH值6血气分析的临床应用小讲课6所测指标的意义2、PaO2氧分压为氧分压为血液中血液中溶解状态的氧所占的压力溶解状态的氧所占的压力平原平原正常值正常值95100mmHg（年轻人）（年轻人）高原高原大气压大气压PaO2正常值：正常值：1000.33年龄年龄5mmHg7血气分析的临床应用小讲课所测指标的意义2、PaO27血气分析的临床应用小讲课7所测指标的意义是什么？3、PaCO2COCO2 2分压是血液中溶解状态的分压是血液中溶解状态的COCO2 2所占的压力所占的压力COCO2 2排出途径排出途径体内产生的体内产生的COCO2 2 经静脉血经静脉血 右心右心 肺血管肺血管 肺泡肺泡 经呼气经呼气 排出体外排出体外VCOVCO2 2恒定时，恒定时，P PA ACOCO2 2与肺泡通气量成反比与肺泡通气量成反比PaCOPaCO2 2的正常值：的正常值：35354545mmHgmmHg临床意义临床意义:肺通气功能指标肺通气功能指标8血气分析的临床应用小讲课所测指标的意义是什么？3、PaCO28血气分析的临床应用小8所测指标的意义4、SaO2SaO2是血红蛋白与氧结合的程度是血红蛋白与氧结合的程度 即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)100正常值为正常值为95981g血红蛋白在血红蛋白在100氧饱和状态下所能结合氧的毫氧饱和状态下所能结合氧的毫升数升数是是1.39实际测量血红蛋白结合氧能力为实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g9血气分析的临床应用小讲课所测指标的意义4、SaO29血气分析的临床应用小讲课9所测指标的意义是什么？4、SaO2P50:SO2为为50%时的时的PO2，右移增大，左移减小右移增大，左移减小10血气分析的临床应用小讲课所测指标的意义是什么？4、SaO2P50:SO2为50%时10所测指标的意义是什么？5、CaO2CaO2指每指每100100mlml血液中所携带氧的毫升数血液中所携带氧的毫升数包括包括物理溶解的氧物理溶解的氧与血红蛋白结合的氧与血红蛋白结合的氧 正常范围：正常范围：1921ml/dlCaOCaO2=0.00315PaO=0.00315PaO2+1.39 SaO+1.39 SaO2 Hb Hb氧的溶解系数为氧的溶解系数为0.003150.00315氧的溶解系数是指氧的溶解系数是指100100mlml血液中每血液中每1 1mmHgmmHg氧分压有氧分压有0.003150.00315mlml物理溶解状态的氧物理溶解状态的氧11血气分析的临床应用小讲课所测指标的意义是什么？5、CaO211血气分析的临床应用小11所测指标的意义6、PA-aDO2PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关有关PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关氧耗量有关PA-aDO2 受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响（换气功能指标）响（换气功能指标）正常人呼吸空气时正常人呼吸空气时PA-aDO2为为1520mmHg病理情况下病理情况下PA-aDO2可明显增大可明显增大12血气分析的临床应用小讲课所测指标的意义6、PA-aDO212血气分析的临床应用小讲12所测指标的意义是什么？7、T-CO2T-CO2指存在于血浆的一切形式的指存在于血浆的一切形式的CO2的总量的总量包括包括物理溶解的二氧化碳物理溶解的二氧化碳与蛋白质氨基结合与蛋白质氨基结合HCO3、CO32、H2CO3HCO3是血浆中是血浆中CO2运输的主要形式，占运输的主要形式，占95其次为物理溶解的其次为物理溶解的CO2 H2CO3、CO32含量极少含量极少13血气分析的临床应用小讲课所测指标的意义是什么？7、T-CO213血气分析的临床应用13所测指标的意义8、SB（标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐）SB血液在血液在37、血红蛋白充分氧合及、血红蛋白充分氧合及PCO240mmHg条件下，血浆的条件下，血浆的HCO3含量含量去除呼吸因素影响，能反映去除呼吸因素影响，能反映代谢性酸碱平衡代谢性酸碱平衡情况情况正常值正常值2227mmol/L平均平均 24mmol/L14血气分析的临床应用小讲课所测指标的意义8、SB（标准碳酸氢盐）14血气分析的临床应14所测指标的意义9、AB（实际重碳酸盐实际重碳酸盐）ABAB在实际在实际PCOPCO2 2及血氧饱和度情况下，及血氧饱和度情况下，血浆所含的血浆所含的HCOHCO3 3含量含量受受呼吸呼吸、代谢因素代谢因素的双重影响的双重影响正常值正常值22222727mmol/Lmmol/L平均平均 24 24mmol/Lmmol/L15血气分析的临床应用小讲课所测指标的意义9、AB（实际重碳酸盐）15血气分析的临床应15所测指标的意义10、BB（缓冲碱缓冲碱）vBBBB是血液中具有缓冲能力的负离子的总和是血液中具有缓冲能力的负离子的总和正常值正常值45455555mmol/Lmmol/L(平均平均5050mmol/Lmmol/L)全血缓冲碱的组成全血缓冲碱的组成血浆血浆HCOHCO3 3 3535红细胞红细胞HCOHCO3 3 1818氧合和还原血红蛋白氧合和还原血红蛋白 35 35血浆蛋白血浆蛋白7 7有机、无机磷酸盐有机、无机磷酸盐5 5代酸，代酸，BB代碱，代碱，BB16血气分析的临床应用小讲课所测指标的意义10、BB（缓冲碱）16血气分析的临床应用16所测指标的意义是什么？11、BE（剩余碱剩余碱）BE是在是在37、血红蛋白充分氧合、血红蛋白充分氧合、PCO240mmHg条件下，将条件下，将1升全血的升全血的pH滴定到滴定到7.40所需的所需的酸或碱量酸或碱量正常值正常值3mmol/L代谢性指标代谢性指标能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量补酸补酸(碱碱)mmol量量=0.3BE体重体重(kg)先补先补1/31/2，然后依据血气结果决定再次补充量，然后依据血气结果决定再次补充量17血气分析的临床应用小讲课所测指标的意义是什么？11、BE（剩余碱）17血气分析的临17所测指标的意义12、AG血清中常规测得的阳离子总和与阴离子总和之差血清中常规测得的阳离子总和与阴离子总和之差AG=Na+HCO3 Cl 12 4mmol/LNa+UCCl-+HCO3-+UA重要性：协助判断代酸和重要性：协助判断代酸和 血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡AG30mmol/L，肯定酸中毒肯定酸中毒AG2030mmol/L，酸中毒可能性大酸中毒可能性大AG1719mmol/L，少数病例酸中毒少数病例酸中毒18血气分析的临床应用小讲课所测指标的意义12、AG18血气分析的临床应用小讲课18根据指标确定呼衰类型诊断：诊断：PaO250mmHg 病理生理分类、动脉血气改变病理生理分类、动脉血气改变PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 A-aDO A-aDO2 2通气功能衰竭通气功能衰竭 N N换气功能衰竭换气功能衰竭 N N或或 混合性功能衰竭混合性功能衰竭 19血气分析的临床应用小讲课根据指标确定呼衰类型诊断：PaO2 HCO3 正常值正常值AG40血气分析的临床应用小讲课复合性酸碱紊乱五、代酸合并代碱40血气分析的临床应用小讲课40酸碱失衡判断病例支气管哮喘 pH PaCO2 PaO2 HCO3-BE K+Na+Cl-7.49 71.5 26.9 55.3 25.8 2.5 129 88 HCO3-=PaCO20.355.58(慢性呼衰慢性呼衰)HCO3-=11.025 5.58 HCO3-=24+11.025 5.58=35.0255.58判断为呼酸合并代碱判断为呼酸合并代碱41血气分析的临床应用小讲课酸碱失衡判断病例支气管哮喘41血气分析的临床应用小讲课41酸碱失衡判断病例支气管哮喘 pH PaCO2 PaO2 HCO3-BE 7.48 22.8 100.3 16.9 -4.5 HCO3-=PaCO20.22 (急性呼碱急性呼碱)HCO3-=3.44HCO3-=24-3.44 2=20.36 2 呼碱加代酸呼碱加代酸42血气分析的临床应用小讲课酸碱失衡判断病例支气管哮喘42血气分析的临床应用小讲课42复合性酸碱紊乱（三重）复合性酸碱紊乱（三重）一、呼碱型一、呼碱型 呼硷代酸代碱呼硷代酸代碱pH PaCO2 呼碱呼碱 AG 或血或血Cl 代酸代酸 HCO3实测值实测值 HCO3预计值预计值 代碱代碱 HCO3预计值预计值HCO3正常值呼碱代偿值正常值呼碱代偿值AG增高增高 值或血值或血Cl增高值增高值二、呼酸型二、呼酸型 呼酸代酸代碱呼酸代酸代碱 pH PaCO2 呼酸呼酸 AG或血或血Cl 代酸代酸 HCO3实测值实测值 HCO3预计值预计值 代碱代碱 HCO3预计值预计值HCO3正常值呼酸代偿值正常值呼酸代偿值AG增高值增高值 或血或血Cl增高值增高值43血气分析的临床应用小讲课复合性酸碱紊乱（三重）一、呼碱型呼硷代酸代碱434344血气分析的临床应用小讲课谢谢44血气分析的临床应用小讲课44