血气分析临床应用心内科讲座培训ppt课件

血气分析血气分析临床床应用心用心内科内科讲座座血气分析临床应用心内科讲座POCT-诊断学革命n急诊诊断的方向急诊诊断的方向n操作简单，容易使用操作简单，容易使用n短时间反馈（短时间反馈（2424小时服务，地点）小时服务，地点）n结果相一致结果相一致7/1/20242血气分析临床应用心内科讲座POCT-诊断学革命急诊诊断的方向8/12/20232血气分POCTPOCT主要应用主要应用7/1/20243血气分析临床应用心内科讲座POCT主要应用8/12/20233血气分析临床应用心内科讲血气分析概述血气分析概述n血气分析是指对各种气体、液体中不同类型血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的的气体和酸碱性物质气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。进行分析的技术过程。n其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是混合气体等，但临床应用最多的还是血液血液。n血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以等，其中又以动脉血气分析动脉血气分析的应用最为普遍。的应用最为普遍。7/1/20244血气分析临床应用心内科讲座血气分析概述血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸血气临床应用范围血气临床应用范围n医生根据患者病情初步判断有医生根据患者病情初步判断有缺氧和缺氧和/或酸或酸碱平衡失调碱平衡失调者，需查血气分析。者，需查血气分析。n临床各科的临床各科的急危重症急危重症一般都伴有程度不等一般都伴有程度不等的缺氧和的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。分析跟踪病情变化。n各种诊断不明的各种诊断不明的疑难杂症疑难杂症，查血气分析可，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。拓展思路，有助于明确诊断。7/1/20245血气分析临床应用心内科讲座血气临床应用范围医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡主要内容主要内容n血气分析相关基础理论血气分析相关基础理论n血气分析采集血气分析采集n动静脉血气分析的差别动静脉血气分析的差别n三步法解读血气分析三步法解读血气分析 n六步法解读血气分析六步法解读血气分析7/1/20246血气分析临床应用心内科讲座主要内容血气分析相关基础理论8/12/20236血气分析临床血气分析的常用指标包括以下三方面内容包括以下三方面内容n血气分析血气分析PaO2、PaCO2、SaO2n酸碱成份酸碱成份PH（H+）、）、HCO3-、BEn电解质成份电解质成份K+、Na+、Cl-7/1/20247血气分析临床应用心内科讲座血气分析的常用指标包括以下三方面内容8/12/20237血气PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力n意义：反映肺通气意义：反映肺通气(摄氧摄氧)和换气功能和换气功能n正常值：正常值：8080100mmHg100mmHg（海平面）（海平面）n低氧血症：低氧血症：PaOPaO2 279mmHg79mmHg 60 6079mmHg79mmHg为轻度；为轻度；40 4059mmHg59mmHg为中度；为中度；呼吸衰竭呼吸衰竭 40mmHg 40mmHg为重度为重度 20 20mmHg mmHg 生命难以维持生命难以维持 PaO280mmHg 80mmHg 重度呼酸（抑制呼吸）重度呼酸（抑制呼吸）PaCO PaCO2 234mmHg 34mmHg 呼碱呼碱PaO260mmHgPaCO2正常，型呼吸衰竭PaCO250mmHg，型呼吸衰竭7/1/202410血气分析临床应用心内科讲座动脉血二氧化碳分压（PaCO2）PaO27.457.45为失代偿碱中毒为失代偿碱中毒 （呼碱或代碱）（呼碱或代碱）7.3527mol/L 27mol/L为代碱为代碱 22mol/L 22mol/L为代酸为代酸7/1/202412血气分析临床应用心内科讲座碳酸氢根（HCO3-）定义：是血浆中测定的HCO3-量8/剩余碱（BE）n反反映映总总的的缓缓冲冲碱碱的的变变化化，只只反反映映代代谢谢变变化化，不不受受呼吸因素影响呼吸因素影响nBE(B):BE(B):动脉血标准碱剩余动脉血标准碱剩余nBE(ecf):BE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床指标）动脉血实际碱剩余（临床指标）n正常值：正常值：-3+3mmol/L-3+3mmol/L7/1/202413血气分析临床应用心内科讲座剩余碱（BE）反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸血清电解质及其他指标nK K+正常值：正常值：3.53.55.5mmol/L5.5mmol/Ln Na Na+正常值：正常值：135 135 145mmol/L145mmol/Ln Ca Ca2+2+正常值：正常值：0.940.941.33mmol/L1.33mmol/Ln Cl Cl-正常值：正常值：9595105mmol/L105mmol/Ln Lac Lac正常值：正常值：2mmol/L48mmHgPO248mmHg，提示动脉血（无论吸，提示动脉血（无论吸氧条件如何）氧条件如何）n自然状态下吸空气检查自然状态下吸空气检查 结果结果 PO PO2 2PaCOPaCO2 2 应应 140mmHg5mmol/L5mmol/L，又缺乏原发的代谢，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示失衡的证据，则提示PaCO2 PaCO2 或或pHpH的测量有误的测量有误7/1/202422血气分析临床应用心内科讲座分析结果时注意常压环境下，PO248mmHg，提示动脉血（主要内容n血气分析相关基础理论血气分析相关基础理论n血气分析采集血气分析采集n动静脉血气分析的差别动静脉血气分析的差别n三步法解读血气分析三步法解读血气分析 n六步法解读血气分析六步法解读血气分析7/1/202423血气分析临床应用心内科讲座主要内容血气分析相关基础理论8/12/202323血气分析临血气分析三步法1.1.是否存在酸中毒或碱中毒是否存在酸中毒或碱中毒2.2.酸酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性碱中毒是呼吸性还是代谢性3.3.如果是呼吸酸如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素碱中毒，是单纯呼吸因素 还是存在代谢成分还是存在代谢成分7/1/202424血气分析临床应用心内科讲座血气分析三步法是否存在酸中毒或碱中毒8/12/202324血具体方法1.1.看看pHpH值值p如果如果pH7.35pH7.35为酸中毒，为酸中毒，7.457.45为碱中毒为碱中毒2.2.看看pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改变的方向改变的方向p同向改变为代谢性同向改变为代谢性p异向改变为呼吸性异向改变为呼吸性3.3.如果是呼吸性的，再看如果是呼吸性的，再看pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改变的比例改变的比例p单纯呼吸性酸单纯呼吸性酸/碱中毒，碱中毒，PCOPCO2 2每改变每改变10mmHg10mmHg 则则pHpH值反方向改变值反方向改变0.080.08（0.020.02）p实际实际pHpH值低于理论值低于理论pHpH值，说明同时存在有代谢性酸中毒值，说明同时存在有代谢性酸中毒 7/1/202425血气分析临床应用心内科讲座具体方法看pH值8/12/202325血气分析临床应用心内科练习（1）病人的病人的pHpH为为7.587.58，PaCOPaCO2 2为为20mmHg20mmHg，PaOPaO2 2为为110mmHg110mmHg第一步：第一步：pHpH值大于值大于7.457.45，提示为碱中毒，提示为碱中毒第二步：第二步：PCOPCO2 2和和pHpH值异向改变，表明为呼吸性值异向改变，表明为呼吸性第三步：第三步：PCOPCO2 2降低降低20mmHg20mmHg，pHpH值应升高值应升高 20.08 20.08（0.020.02）即）即 7.560.02 7.560.02，与实际，与实际 pH pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒单纯性呼吸性碱中毒7/1/202426血气分析临床应用心内科讲座练习（1）病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg练习（2）病人的病人的pHpH为为7.507.50，PaCOPaCO2 2为为20mmHg20mmHg，PaOPaO2 2为为75mmHg 75mmHg 第一步：第一步：pHpH值大于值大于7.457.45，提示为碱中毒，提示为碱中毒第二步：第二步：PCOPCO2 2和和pHpH值异向改变，表明为呼吸性值异向改变，表明为呼吸性第三步：第三步：PCOPCO2 2降低降低20mmHg20mmHg，pHpH值应升高值应升高20.0820.08（0.020.02）即为）即为 7.560.02 7.560.02，但病人实，但病人实际际pHpH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的代谢因素使病人的pHpH值偏酸值偏酸 原发呼碱并代酸？HCO3-?进一步分析7/1/202427血气分析临床应用心内科讲座练习（2）病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，P主要内容n血气分析相关基础理论血气分析相关基础理论n血气分析采集血气分析采集n动静脉血气分析的差别动静脉血气分析的差别n三步法解读血气分析三步法解读血气分析 n六步法解读血气分析六步法解读血气分析7/1/202428血气分析临床应用心内科讲座主要内容血气分析相关基础理论8/12/202328血气分析临血气分析六步法1.1.评估评估血气数值的内在一致性血气数值的内在一致性2.2.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症（酸还是碱？）（酸还是碱？）3.3.是否存在是否存在呼吸或代谢呼吸或代谢紊乱：紊乱：PCOPCO2 24.4.针对原发异常是否产生适当的针对原发异常是否产生适当的代偿代偿5.5.计算计算阴离子间隙阴离子间隙，了解有无高，了解有无高AGAG代酸代酸6.6.如果如果AGAG升高，计算升高，计算潜在潜在HCO3-HCO3-,判断有无其他代酸或代碱判断有无其他代酸或代碱7/1/202429血气分析临床应用心内科讲座血气分析六步法评估血气数值的内在一致性8/12/202329Henderson-Hasselbalch公式npH=PK+log(HCOpH=PK+log(HCO3-3-/H/H2 2COCO3 3)n 简化用简化用HendersonHenderson公式判断公式判断 n H H+=24PCO=24PCO2 2/HCO/HCO3-3-n H H+的单位为的单位为nmol/Lnmol/L7/1/202430血气分析临床应用心内科讲座Henderson-Hasselbalch公式H+和PH换算法PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70实际H+158126100706350403225207/1/202431血气分析临床应用心内科讲座H+和PH换算法PH值6.80阴离子隙（Anion gap,AG）n定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳 离子的浓度差离子的浓度差n公式：公式：AG=NaAG=Na+-(Cl-(Cl-+HCO+HCO3-3-)n正常值：正常值：AG 124AG 124（8-168-16）mmol/Lmmol/Ln异常：异常：AG16mmol/LAG16mmol/L为高为高AGAG代酸代酸7/1/202432血气分析临床应用心内科讲座阴离子隙（Aniongap,AG）定义：是细胞外液未测定AG的评价根据根据AGAG是否升高，可将代酸分为是否升高，可将代酸分为n 高高AGAG（正常血（正常血Cl-Cl-）性代酸）性代酸n 正常正常AGAG（高血（高血Cl-Cl-）性代酸。）性代酸。n 高高AGAG代酸时，代酸时，AGAG HCO HCO3-3-7/1/202433血气分析临床应用心内科讲座AG的评价根据AG是否升高，可将代酸分为8/12/2023AG的评价n除特殊情况外，除特殊情况外，AGAG升高实际上是升高实际上是代酸代酸的同义词的同义词nAGAG的价值在于发现的价值在于发现特殊情况下的代酸特殊情况下的代酸nAGAG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的的唯一证据唯一证据nAGAG的增高数可以用来粗略估计血浆的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能潜能”HCO”HCO3-3-的量的量7/1/202434血气分析临床应用心内科讲座AG的评价除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词8/12潜在的HCO3-概念潜在潜在HCOHCO3-3-实测实测 HCO HCO3-3-AGAGn排除并存的高排除并存的高AGAG代酸对代酸对HCOHCO3-3-掩盖作用掩盖作用n揭示代碱高揭示代碱高AGAG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在n如在呼酸型的三重酸碱失衡中，如在呼酸型的三重酸碱失衡中，HCO HCO3-3-AG AG ClCl-HCO HCO3-3-变化反映了呼酸引起的代偿性变化反映了呼酸引起的代偿性HCOHCO3-3-升高、升高、代碱的代碱的HCOHCO3-3-升高和高升高和高AGAG代酸的原发代酸的原发HCOHCO3-3-降低降低7/1/202435血气分析临床应用心内科讲座潜在的HCO3-概念潜在HCO3-实测HCO3-病例一病例一p男性，男性，76 76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少痰、发热一周，尿少3 3天入院天入院p查血气及电解质查血气及电解质pH 7.14pH 7.14，P Pa aCOCO2 232mmHg32mmHg，POPO2 262mmHg62mmHg，HCOHCO3 3-8mmol/L8mmol/LK 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L，Na 130 mmol/L,ClNa 130 mmol/L,Cl-101101 mmol/L mmol/L7/1/202436血气分析临床应用心内科讲座病例一男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，病例一病例一n第一步：评估血气数值的内在一第一步：评估血气数值的内在一致性致性HH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2432/8=96=2432/8=96pH 7.14pH 7.14pHpH和和HH+数值不一致，该血数值不一致，该血气结果有误气结果有误p复查血气分析复查血气分析pHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.6522227/1/202437血气分析临床应用心内科讲座病例一第一步：评估血气数值的内在一致性pH估测H+(mm病例二病例二n男性，男性，2222岁，咳嗽、咳痰、高热岁，咳嗽、咳痰、高热2 2天，糖尿病天，糖尿病病史病史2 2年年n查血气及电解质查血气及电解质pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 215mmHg15mmHg，POPO2 2102mmHg102mmHg，HCOHCO3 3-6mmol/L6mmol/L血糖血糖 22 mmol/L 22 mmol/L，NaNa+128 mmol/L,Cl128 mmol/L,Cl-94 mmol/L94 mmol/L7/1/202438血气分析临床应用心内科讲座病例二男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年8/病例二病例二n第一步：评估血气数值第一步：评估血气数值的内在一致性的内在一致性HH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2415/6=60=2415/6=60pH 7.19pH 7.19pHpH和和HH+数值一致，该数值一致，该血气结果正确血气结果正确pHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L7/1/202439血气分析临床应用心内科讲座病例二第一步：评估血气数值的内在一致性pH估测H+(mm病例二病例二n第二步：根据第二步：根据pHpH值判定是否存在碱血症或酸血值判定是否存在碱血症或酸血症症pH 7.19pH 7.19，7.35 7.35酸血症酸血症n第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 215mmHg15mmHg原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2酸中毒酸中毒代谢性代谢性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒代谢性代谢性pHpHPaCO2PaCO2pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L7/1/202440血气分析临床应用心内科讲座病例二第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症酸中毒呼吸病例二病例二n第四步：判断第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿nPaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172，PaCO PaCO2 2在代偿范围内在代偿范围内异异 常常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)55急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L7/1/202441血气分析临床应用心内科讲座病例二第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=(1病例二病例二n第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGAG=Na+-(ClAG=Na+-(Cl-+HCO3+HCO3-)=128-)=128-（94+694+6）=28=28AGAG 12 4 12 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：第六步：AGAG升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCO3 3-潜在潜在HCOHCO3 3-=实测实测HCOHCO3 3-+AG=6+AG=6+（28-1228-12）=22=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在正常，没有其它的代酸或代碱存在p结论：单纯高结论：单纯高AGAG型代酸型代酸pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L7/1/202442血气分析临床应用心内科讲座病例二第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGpH7.19，Pa病例三病例三n8282岁，男性，岁，男性，COPDCOPD患者，气促患者，气促1 1天入院天入院n查血气分析及电解质查血气分析及电解质pH 7.28pH 7.28，PaCOPaCO2 2 75 mmHg75 mmHg，HCOHCO3 3-34 mmol/L34 mmol/LNaNa+139mmol/L 139mmol/L，K K+4.5mmol/L4.5mmol/L，ClCl-96mmol/L96mmol/L7/1/202443血气分析临床应用心内科讲座病例三82岁，男性，COPD患者，气促1天入院8/12/20病例三病例三n第一步：评估血气数第一步：评估血气数值的内在一致性值的内在一致性HH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3=2475/34=53=2475/34=53pH 7.28pH 7.28pHpH和和HH+数值一致数值一致,该血气结果正确该血气结果正确pHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L7/1/202444血气分析临床应用心内科讲座病例三第一步：评估血气数值的内在一致性pH估测H+(mm病例三病例三n第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸值判定是否存在碱血症或酸血症血症pH 7.28pH 7.28，7.35 7.35酸血症酸血症n第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.28pH 7.28，P Pa aCOCO2 275mmHg75mmHg原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L7/1/202445血气分析临床应用心内科讲座病例三第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症酸中毒呼吸病例三病例三n第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCOHCO3 3-=24+3.5(PaCO=24+3.5(PaCO2 2-40)-40)/10 5.58=24+3.5(75-/10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6740)/10 5.58=30.6741.83,41.83,实测实测HCO3HCO3-34 mmol/L 34 mmol/L，在，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)55急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.57/1/202446血气分析临床应用心内科讲座病例三第四步针对原发异常是否产生适当的代偿pH7.28、P病例三病例三n第五步：计算第五步：计算AGAGAG=NaAG=Na+-(Cl-(Cl-+HCO3+HCO3-)=139-)=139-（96+3496+34）=9=9，AGAG无升高无升高n因为血气结果不存在高因为血气结果不存在高AGAG代酸，无需进行第六代酸，无需进行第六步判断步判断n结论：结论：COPDCOPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒导致的单纯慢性呼吸性酸中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L7/1/202447血气分析临床应用心内科讲座病例三第五步：计算AGpH7.28、PaCO275mm病例四病例四n2525岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院n查血气及电解质查血气及电解质npH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 28 mmHg28 mmHg、HCOHCO3 3-19mmol/L19mmol/L、nK K+3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+139mmol/L Cl 139mmol/L Cl-106mmol/L106mmol/L7/1/202448血气分析临床应用心内科讲座病例四25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院8/12/202病例四病例四n第一步：评估血气数值第一步：评估血气数值的内在一致性的内在一致性nHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2428/19.2=35=2428/19.2=35npH 7.45pH 7.45npHpH和和HH+数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/L Cl-106mmol/LpHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.6522227/1/202449血气分析临床应用心内科讲座病例四第一步：评估血气数值的内在一致性pH7.45，PaC病例四病例四n第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.45pH 7.45，正常，但正常，但PaCO2 PaCO2、HCO3-HCO3-均有异常，所以均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡有代偿性的酸碱失衡n第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.45pH 7.45，P Pa aCOCO2 228mmHg28mmHgn结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/L Cl-106mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 7/1/202450血气分析临床应用心内科讲座病例四第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.病例四病例四n第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿nHCOHCO3 3-=24-2(40-PaCO=24-2(40-PaCO2 2)/10 2.5=24-2(40-)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.128)/10 2.5=19.124.124.1n实测实测19.2mmol/L19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/L Cl-106mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)55急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.57/1/202451血气分析临床应用心内科讲座病例四第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿pH7.45，病例四病例四n第五步：计算第五步：计算AGAGAG=NaAG=Na+-(Cl-(Cl-+HCO3+HCO3-)=139-(106+19.2)=13.8,)=139-(106+19.2)=13.8,无无AGAG升高升高n由于该血气结果不存在由于该血气结果不存在高高AGAG代酸，则无代酸，则无需进行第六步判断需进行第六步判断n结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）碱中毒（代偿性）pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/L Cl-106mmol/L7/1/202452血气分析临床应用心内科讲座病例四第五步：计算AGpH7.45，PaCO228mmH病例五病例五n4545岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐吐2 2天入院天入院n查血气及电解质查血气及电解质npH 7.48pH 7.48、PaCOPaCO2 2 42 mmHg42 mmHg、HCOHCO3 3-30 mmol/L30 mmol/L、nK K+3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl-98mmol/L98mmol/L7/1/202453血气分析临床应用心内科讲座病例五45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天入院8/12病例五病例五n第一步：评估血气数值的第一步：评估血气数值的内在一致性内在一致性nHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2442/30=33.6=2442/30=33.6npH 7.48pH 7.48npHpH和和HH+数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/LpHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.6522227/1/202454血气分析临床应用心内科讲座病例五第一步：评估血气数值的内在一致性pH7.48、PaC病例五病例五n第二步根据第二步根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.48pH 7.48，7.457.45碱血症碱血症n第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.48pH 7.48，P Pa aCOCO2 242mmHg42mmHgn原发代谢性碱中毒原发代谢性碱中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 7/1/202455血气分析临床应用心内科讲座病例五第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.4病例五病例五n第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nPaCOPaCO2 2=40+0.9(HCO=40+0.9(HCO3 3-24)5=40+0.9-24)5=40+0.9（30-2430-24）5=40.45=40.450.450.4nPaCO2PaCO2在代偿范围内在代偿范围内pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)55急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.57/1/202456血气分析临床应用心内科讲座病例五第四步针对原发异常是否产生适当的代偿pH7.48、P病例五病例五n第五步第五步:计算计算AGAGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无无AGAG升高升高n由于该血气结果不存在高由于该血气结果不存在高AGAG代酸，则无代酸，则无需进行第六步判断需进行第六步判断n结论：单纯性代谢性碱中毒结论：单纯性代谢性碱中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L7/1/202457血气分析临床应用心内科讲座病例五第五步:计算AGpH7.48、PaCO242mm病例六病例六p肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后剂量应用利尿剂后p查血气及电解质查血气及电解质pH 7.62pH 7.62、PaCOPaCO2 2 30 mmHg30 mmHg、HCOHCO3 3-30 mmol/L30 mmol/L、K K+2.6mmol/L Na2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl-98mmol/L98mmol/L7/1/202458血气分析临床应用心内科讲座病例六肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后8/病例六病例六n第一步：评估血气数值的第一步：评估血气数值的内在一致性内在一致性nHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2430/30=24=2430/30=24npH 7.62pH 7.62npHpH和和HH+数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/LpHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.6522227/1/202459血气分析临床应用心内科讲座病例六第一步：评估血气数值的内在一致性pH7.62、PaC病例六病例六n第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.62pH 7.62，7.457.45碱血症碱血症n第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.62 PpH 7.62 Pa aCOCO2 230mmHg30mmHgnP Pa aCOCO2 230mmHg30mmHg，不可能导致，不可能导致pH 7.62 pH 7.62，结合病史，结合病史n原发为代谢性碱中毒原发为代谢性碱中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 7/1/202460血气分析临床应用心内科讲座病例六第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.病例六病例六n第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nPaCOPaCO2 2=40+0.9(HCO=40+0.9(HCO3 3-24)5=40+0.9(30-24)5=40.4-24)5=40+0.9(30-24)5=40.450.450.4nPaCO2 30 mmHgPaCO2 30 mmHg，40.440.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒吸性碱中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)55急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.57/1/202461血气分析临床应用心内科讲座病例六第四步针对原发异常是否产生适当的代偿pH7.62、P病例六病例六n第五步：计算第五步：计算AGAGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无无AGAG升高升高n由于不存在高由于不存在高AGAG代酸，无需进行第六步判断代酸，无需进行第六步判断n结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L7/1/202462血气分析临床应用心内科讲座病例六第五步：计算AGpH7.62、PaCO230mm病例七病例七n2121岁，男性，岁，男性，1 1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素咳痰、发热，自行停用胰岛素3 3天，现气促，呼天，现气促，呼吸频率吸频率4040次次/分分n入院查血气及电解质入院查血气及电解质npH 7.52pH 7.52、PaCOPaCO2 2 13 mmHg13 mmHg、HCOHCO3 3-11 mmol/L11 mmol/L、nK K+3.5mmol/L Na3.5mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl-105mmol/L105mmol/L，酮体，酮体3+3+7/1/202463血气分析临床应用心内科讲座病例七21岁，男性，1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发病例七病例七n第一步：评估血气数值的第一步：评估血气数值的内在一致性内在一致性nHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2413/11=28.4=2413/11=28.4npH 7.52pH 7.52npHpH和和HH+数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3-11 mmol/L、K+3.5mmol/L Na+140mmol/L Cl-105mmol/LpHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.6522227/1/202464血气分析临床应用心内科讲座病例七第一步：评估血气数值的内在一致性pH7.52、PaC病例七病例七n第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.52pH 7.52，7.457.45碱血症碱血症n第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.52pH 7.52，P Pa aCOCO2 213mmHg13mmHgn呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3-11 mmol/L、K+3.5mmol/L Na+140mmol/L Cl-105mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 7/1/202465血气分析临床应用心内科讲座病例七第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.病例七病例七n第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nHCOHCO3 3-=24-2(40-PaCO=24-2(40-PaCO2 2)/10 2.5=24-2(40-/10 2.5=24-2(40-13)/10 2.5=16.113)/10 2.5=16.121.1,21.1,实测实测HCO3HCO3-11 mmol/L 11 mmol/L，在代偿，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒范围外，提示还存在代谢性酸中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3-11 mmol/L、K+3.5mmol/L Na+140mmol/L Cl-105mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)55急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.57/1/202466血气分析临床应用心内科讲座病例七第四步针对原发异常是否产生适当的代偿pH7.52、P病例七病例七n第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11105+11）=24=24AGAG 12 4 12 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：阴离子间隙升高，计算潜在第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCOHCO3 3-潜在潜在HCOHCO3 3-=实测实测HCOHCO3 3-+AG=11+AG=11+（24-24-1212）=23=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在在p结论：呼吸性碱中毒合并高结论：呼吸性碱中毒合并高AGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3-11 mmol/L、K+3.5mmol/L Na+140mmol/L Cl-105mmol/L7/1/202467血气分析临床应用心内科讲座病例七第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGpH7.52、Pa病例八病例八n3232岁，男性，长期岁，男性，长期饮酒病史，恶心、呕