血气分析动脉血气分析ppt课件

动脉血气分析讲座动脉血气分析讲座北京协和医院呼吸科北京协和医院呼吸科 赵静赵静赵静讲血气分析动脉血气分析1动脉血气分析讲座北京协和医院呼吸科 赵静讲血气分析动脉血气分适应症适应症评价肺功能：通气功能、氧合情况、酸碱平衡评价肺功能：通气功能、氧合情况、酸碱平衡能否接受手术治疗能否接受手术治疗评价如何氧疗评价如何氧疗指导机械通气的调整指导机械通气的调整监测已知肺部疾病的进展监测已知肺部疾病的进展赵静讲血气分析动脉血气分析2适应症评价肺功能：通气功能、氧合情况、酸碱平衡赵静讲血气分析禁忌症禁忌症均与穿刺相关，且为相对禁忌均与穿刺相关，且为相对禁忌凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症院外或门诊患者不进行股动脉穿刺院外或门诊患者不进行股动脉穿刺Allen征阴性不进行挠动脉穿刺征阴性不进行挠动脉穿刺穿刺部位不能有皮肤或皮下病变穿刺部位不能有皮肤或皮下病变肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端赵静讲血气分析动脉血气分析3禁忌症均与穿刺相关，且为相对禁忌赵静讲血气分析动脉血气分析3可能并发症可能并发症血肿血肿动脉痉挛动脉痉挛空气或血栓栓塞空气或血栓栓塞感染感染出血出血血管损伤血管损伤迷走反射迷走反射疼痛疼痛 赵静讲血气分析动脉血气分析4可能并发症血肿出血赵静讲血气分析动脉血气分析4血气的一些标准血气的一些标准正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气动脉血气才能反应；机械通气至少才能反应；机械通气至少10min；COPD患者至少患者至少30min。标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。标本量：采用液体肝素需要标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少，血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。取决于检测的机器。室温条件下标本要在室温条件下标本要在15min内检测；冰浴条件下内检测；冰浴条件下1h内检测。内检测。白细胞明显升高会使白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动混匀。下降很快；测量前要摇动混匀。空气污染会使空气污染会使PaCO2下降；下降；PaO2升高，但不超过升高，但不超过150。测量仪器要很好定标。测量仪器要很好定标。赵静讲血气分析动脉血气分析5血气的一些标准正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30动脉血气直接测定的常见指标动脉血气直接测定的常见指标PH：酸碱度：酸碱度PaO2：动脉血氧分压：动脉血氧分压PaCO2：动脉二氧化碳分压：动脉二氧化碳分压HCO3-：碳酸氢根离子浓度：碳酸氢根离子浓度Hb，HbO2，COHb，MetHb电解质：电解质：Na+，K+，Cl-赵静讲血气分析动脉血气分析6动脉血气直接测定的常见指标PH：酸碱度赵静讲血气分析动脉血气动脉血气的主要内容动脉血气的主要内容氧合情况氧合情况酸碱平衡情况酸碱平衡情况赵静讲血气分析动脉血气分析7动脉血气的主要内容氧合情况赵静讲血气分析动脉血气分析7氧合情况氧合情况PaO2的正常值：的正常值：PaO2=104.2-0.27age（海平面吸入空气）（海平面吸入空气）PaO2=100-1/3age(简化简化)PA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明显升高大于显升高大于16提示肺本身病变。提示肺本身病变。PA-a=FiO2（760-47）-1.25 PaCO2-PaO2 PA-a=150-1.25 PaCO2-PaO2(吸入空气时吸入空气时)赵静讲血气分析动脉血气分析8氧合情况PaO2的正常值：赵静讲血气分析动脉血气分析8酸碱平衡分析酸碱平衡分析6步骤步骤1.判断为酸中毒血症判断为酸中毒血症/碱中毒血症碱中毒血症2.判断原发为呼吸性判断原发为呼吸性/代谢性紊乱代谢性紊乱3.判断呼吸性紊乱为急性判断呼吸性紊乱为急性/慢性慢性4.判断有无判断有无Ag升高的代谢性酸中毒升高的代谢性酸中毒5.Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分赵静讲血气分析动脉血气分析9酸碱平衡分析6步骤判断为酸中毒血症/碱中毒血症赵静讲血气分析1.判断为酸中毒血症判断为酸中毒血症/碱中毒血症碱中毒血症PH值正常为值正常为7.35-7.45大于大于7.42可能为碱中毒可能为碱中毒小于小于7.38可能为酸中毒可能为酸中毒大于大于7.45为碱中毒失代偿为碱中毒失代偿小于小于7.35为酸中毒失代偿为酸中毒失代偿赵静讲血气分析动脉血气分析101.判断为酸中毒血症/碱中毒血症PH值正常为7.35-7.42.判断原发为呼吸性判断原发为呼吸性/代谢性紊乱代谢性紊乱PH反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱PaCO2大于大于42可能为呼酸可能为呼酸 PaCO2小于小于38可能为呼碱可能为呼碱HCO3-小于小于22可能为代酸可能为代酸 HCO3-大于大于26可能为代碱可能为代碱赵静讲血气分析动脉血气分析112.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱PH反应了四种情况：呼酸、呼呼吸性酸碱失衡继续第呼吸性酸碱失衡继续第3步步代谢性酸碱中毒跳到第代谢性酸碱中毒跳到第4步步赵静讲血气分析动脉血气分析12呼吸性酸碱失衡继续第3步赵静讲血气分析动脉血气分析123.判断呼吸性紊乱为急性判断呼吸性紊乱为急性/慢性慢性急性急性PaCO2升高升高10mmHg，PH下降下降0.08；急性急性PaCO2下降下降10mmHg，PH升高升高0.08 PH=-PaCO2/10 0.08慢性慢性PaCO2升高升高10mmHg，PH下降下降0.03；慢性慢性PaCO2下降下降10mmHg，PH升高升高0.03 PH=-PaCO2/10 0.03赵静讲血气分析动脉血气分析133.判断呼吸性紊乱为急性/慢性急性PaCO2升高10mmHg4.判断有无判断有无Ag升高性代谢性酸中毒升高性代谢性酸中毒正常值为正常值为12升高的原因为不挥发酸增高升高的原因为不挥发酸增高Ag=Na+-Cl-HCO3 赵静讲血气分析动脉血气分析144.判断有无Ag升高性代谢性酸中毒正常值为12赵静讲血气分析5.Ag升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱校正校正HCO3-=实测实测HCO3-+（Ag-12）校正校正HCO3-大于大于24存在代碱存在代碱校正校正HCO3-小于小于24存在代酸存在代酸赵静讲血气分析动脉血气分析155.Ag升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱校正HCO3-=实测H6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分Winters公式：公式：预计预计PaCO2=1.5实测实测HCO3-+82实测实测PaCO2在上述范围为完全代偿在上述范围为完全代偿实测实测PaCO2大于预计大于预计PaCO2存在呼酸存在呼酸实测实测PaCO2小于预计小于预计PaCO2存在呼碱存在呼碱PaCO2对代碱的代偿不象预计一样，不会超过对代碱的代偿不象预计一样，不会超过50-55mmHg，超出即存在呼酸，超出即存在呼酸赵静讲血气分析动脉血气分析166.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分Winters公式：赵静讲代偿公式及代偿时间代偿公式及代偿时间代酸代酸PaCO2=HCO31.22 12-24h代碱代碱PaCO2=HCO30.95 24-36h急性呼酸急性呼酸HCO3=PaCO2 0.07 1.5 5-10min慢性呼酸慢性呼酸HCO3=PaCO2 0.4 3 3-5d急性呼碱急性呼碱HCO3=PaCO2 0.2 2.5 5-10min慢性呼碱慢性呼碱HCO3=PaCO2 0.5 2.5 3-5d赵静讲血气分析动脉血气分析17代偿公式及代偿时间代酸PaCO2=HCO31.2验证检测是否合格验证检测是否合格H+（nmol/L）=24PaCO2/HCO3-PH=7.40+(40-H+0.01)H+=40+（7.40 PH）100根据根据PH改变改变0.01单位，单位，H+浓度改变浓度改变1nmol/L赵静讲血气分析动脉血气分析18验证检测是否合格H+（nmol/L）=24PaCO2/分析血气时必须与临床病情结合分析分析血气时必须与临床病情结合分析了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因赵静讲血气分析动脉血气分析19分析血气时必须与临床病情结合分析赵静讲血气分析动脉血气分析1引起呼酸的常见原因引起呼酸的常见原因中枢受到抑制（镇静剂、中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通疾病、肥胖低通气）气）胸膜疾病（气胸）胸膜疾病（气胸）肺病（肺病（COPD、肺炎）、肺炎）肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、脊髓灰质炎）力、脊髓灰质炎）赵静讲血气分析动脉血气分析20引起呼酸的常见原因中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通引起呼碱的常见疾病引起呼碱的常见疾病刺激性中枢疾病（脑出血）刺激性中枢疾病（脑出血）药物（水杨酸、睾酮）药物（水杨酸、睾酮）妊娠妊娠肺顺应性下降肺顺应性下降肝硬化肝硬化焦虑焦虑赵静讲血气分析动脉血气分析21引起呼碱的常见疾病刺激性中枢疾病（脑出血）赵静讲血气分析动脉引起引起Ag升高性代酸的常见原因升高性代酸的常见原因尿毒症尿毒症酮症酮症酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）赵静讲血气分析动脉血气分析22引起Ag升高性代酸的常见原因尿毒症赵静讲血气分析动脉血气分析引起引起Ag正常性代酸的常见原因正常性代酸的常见原因GI HCO3的丢失（腹泻）的丢失（腹泻）肾脏丢失肾脏丢失HCO3 呼碱代偿呼碱代偿 HCO3抑制剂抑制剂 肾小管酸中毒肾小管酸中毒Hcl等摄入多等摄入多赵静讲血气分析动脉血气分析23引起Ag正常性代酸的常见原因GI HCO3的丢失（腹泻）赵静引起代碱的常见疾病引起代碱的常见疾病血液浓缩（呕吐、多度利尿）血液浓缩（呕吐、多度利尿）低钾，低氯低钾，低氯碱输入过多碱输入过多糖皮质激素糖皮质激素/盐皮质激素分泌过多盐皮质激素分泌过多赵静讲血气分析动脉血气分析24引起代碱的常见疾病血液浓缩（呕吐、多度利尿）赵静讲血气分析动例例1：男性，：男性，22岁，岁，1天前出现胃肠型流感，进食天前出现胃肠型流感，进食少，伴呕吐。少，伴呕吐。10年年DM史，用胰岛素治疗，近日史，用胰岛素治疗，近日未用，血糖明显升高未用，血糖明显升高PH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25Na:130 HCO3:10 Cl:80赵静讲血气分析动脉血气分析25例1：男性，22岁，1天前出现胃肠型流感，进食少，伴呕吐。1分析氧合情况分析氧合情况PaO2应当为应当为93，明显下降，明显下降PA-a为为51，明显升高，明显升高赵静讲血气分析动脉血气分析26分析氧合情况PaO2应当为93，明显下降赵静讲血气分析动脉血分析酸碱平衡分析酸碱平衡PH 7.20,为酸中毒血症为酸中毒血症HCO3明显下降，为代酸明显下降，为代酸第第3步与呼吸紊乱相关，跳过步与呼吸紊乱相关，跳过Ag为为40，明显升高，明显升高校正校正HCO3为为38，高于，高于24，提示有代碱存在，提示有代碱存在预计预计PaCO2为为21-25，呼吸充分代偿，呼吸充分代偿赵静讲血气分析动脉血气分析27分析酸碱平衡PH 7.20,为酸中毒血症赵静讲血气分析动脉血结论结论患者有低氧血症，且肺部本身有问题患者有低氧血症，且肺部本身有问题Ag升高性代酸，合并代碱升高性代酸，合并代碱赵静讲血气分析动脉血气分析28结论患者有低氧血症，且肺部本身有问题赵静讲血气分析动脉血气分例例2：男性，：男性，24岁，研究生。出现了急性紫岁，研究生。出现了急性紫绀和乏力。绀和乏力。PH：7.08 PaO2:37 PaCO2:80（吸氧（吸氧5L/min）Na:138 HCO3:26 Cl:100赵静讲血气分析动脉血气分析29例2：男性，24岁，研究生。出现了急性紫绀和乏力。PH：7.分析氧合情况分析氧合情况PaO2应当为应当为92，明显下降，明显下降PA-a为为155，明显升高，明显升高（41%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）赵静讲血气分析动脉血气分析30分析氧合情况PaO2应当为92，明显下降赵静讲血气分析动脉血分析酸碱平衡分析酸碱平衡PH 7.08，为酸中毒血症，为酸中毒血症PaCO2明显升高，为呼酸明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱预计急性呼吸紊乱预计PH为为7.40-(80-40)/100.08=7.08;慢性预计为慢性预计为7.28Ag正常正常校正校正HCO3为为26，正常，正常无代谢性异常，跳过无代谢性异常，跳过赵静讲血气分析动脉血气分析31分析酸碱平衡PH 7.08，为酸中毒血症赵静讲血气分析动脉血结论结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒赵静讲血气分析动脉血气分析32结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题赵静讲血气分析动脉血例例3：女性，：女性，75岁，慢性岁，慢性COPD 20年。加重年。加重1月，嗜睡月，嗜睡3天就诊天就诊PH：7.38 PaO2:62 PaCO2:71（吸氧（吸氧2L/min）Na:134 HCO3:42 Cl:72 K：5.1赵静讲血气分析动脉血气分析33例3：女性，75岁，慢性COPD 20年。加重1月，嗜睡3天分析氧合情况分析氧合情况PaO2应当为应当为75，明显下降，明显下降PA-a为为62，明显升高，明显升高（29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）赵静讲血气分析动脉血气分析34分析氧合情况PaO2应当为75，明显下降赵静讲血气分析动脉血分析酸碱平衡分析酸碱平衡PH 7.38，大致正常，结合病史考虑为呼酸，大致正常，结合病史考虑为呼酸PaCO2明显升高，验证为呼酸明显升高，验证为呼酸急性呼吸紊乱预计急性呼吸紊乱预计PH为为7.40-(71-40)/100.08=7.15;慢性预计为慢性预计为7.31，所以混合紊乱，所以混合紊乱Ag 20，稍升高，稍升高校正校正HCO3为为50，存在代碱，存在代碱（慢性呼酸代偿公式计算为（慢性呼酸代偿公式计算为34-39）预计预计PaCO2为为69-73，呼吸充分代偿，呼吸充分代偿赵静讲血气分析动脉血气分析35分析酸碱平衡PH 7.38，大致正常，结合病史考虑为呼酸赵静结论结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题呼吸性酸中毒合并呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代碱升高性代酸和代碱以以Cl减低为主要原因减低为主要原因赵静讲血气分析动脉血气分析36结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题赵静讲血气分析动脉血例例4：女性，：女性，40岁，哮喘间断发作岁，哮喘间断发作6年，气年，气急、心悸、哮喘持续状态急、心悸、哮喘持续状态3天入院。天入院。PH：7.27 PaO2:63 PaCO2:65（吸氧（吸氧2L/min）HCO3:28.7赵静讲血气分析动脉血气分析37例4：女性，40岁，哮喘间断发作6年，气急、心悸、哮喘持续状分析氧合情况分析氧合情况PaO2应当为大于应当为大于87，明显下降，明显下降PA-a为为63，明显升高，明显升高（29%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）赵静讲血气分析动脉血气分析38分析氧合情况PaO2应当为大于87，明显下降赵静讲血气分析动分析酸碱平衡分析酸碱平衡PH 7.27，为酸中毒血症，为酸中毒血症PaCO2明显升高，为呼酸明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱预计急性呼吸紊乱预计PH为为7.40-(65-40)/100.08=7.20;慢性预计为慢性预计为7.33，两种均有，两种均有Ag无法测量无法测量HCO3为为28.7，急性代偿公式为，急性代偿公式为24.3-26.3,慢性慢性为为31-37，两种代偿成分均有，两种代偿成分均有预计预计PaCO2为为49-53赵静讲血气分析动脉血气分析39分析酸碱平衡PH 7.27，为酸中毒血症赵静讲血气分析动脉血结论结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题慢性呼吸性酸中毒伴急性加重慢性呼吸性酸中毒伴急性加重是否有代酸？是否有代酸？赵静讲血气分析动脉血气分析40结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题赵静讲血气分析动脉血例例4-2：经治疗后效果不好，第三天复查血：经治疗后效果不好，第三天复查血气为：气为：PH：7.26 PaO2:68 PaCO2:123.8（吸（吸氧氧5L/min）Na:152 HCO3:54 Cl:78赵静讲血气分析动脉血气分析41例4-2：经治疗后效果不好，第三天复查血气为：PH：7.26分析酸碱平衡分析酸碱平衡PH 7.26，为酸中毒血症，为酸中毒血症PaCO2明显升高，为呼酸明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱预计急性呼吸紊乱预计PH为为7.40-(123.8-40)/100.08=6.73;慢性预计为慢性预计为7.15Ag2 0校正校正HCO3为为62，代碱，代碱 （慢性呼酸代偿公式为（慢性呼酸代偿公式为55-60）预计预计PaCO2为为87-91赵静讲血气分析动脉血气分析42分析酸碱平衡PH 7.26，为酸中毒血症赵静讲血气分析动脉血结论结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性和慢性呼吸性酸中毒，急性和慢性呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和升高性代酸和代碱（？）代碱（？）赵静讲血气分析动脉血气分析43结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题赵静讲血气分析动脉血例例5：男性，：男性，65岁，胸痛伴呼吸困难岁，胸痛伴呼吸困难1天入天入院，检查示广泛前壁院，检查示广泛前壁AMI，当天出现发热。，当天出现发热。PH：7.41 PaO2:54 PaCO2:30（FiO2：45%）HCO3:19.1赵静讲血气分析动脉血气分析44例5：男性，65岁，胸痛伴呼吸困难1天入院，检查示广泛前壁A分析氧合情况分析氧合情况PaO2明显下降明显下降PA-a明显升高明显升高（45%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）赵静讲血气分析动脉血气分析45分析氧合情况PaO2明显下降赵静讲血气分析动脉血气分析45分析酸碱平衡分析酸碱平衡PH 7.41，正常，正常PaCO2下降，为呼碱下降，为呼碱急性呼吸紊乱预计急性呼吸紊乱预计PH为为7.40-(30-40)/100.08=7.48;慢性预计为慢性预计为7.43Ag无法计算无法计算HCO3的代偿值为急性的代偿值为急性19.5-24.5,慢性慢性16.5-21.5预计预计PaCO2为为34.7-38.7赵静讲血气分析动脉血气分析46分析酸碱平衡PH 7.41，正常赵静讲血气分析动脉血气分析4结论结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒赵静讲血气分析动脉血气分析47结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题赵静讲血气分析动脉血例例6：男性，：男性，70岁，岁，CHD输液过快出现呼输液过快出现呼吸困难吸困难PH：7.39 PaO2:66 PaCO2:17（吸氧（吸氧3L/min）Na:142 HCO3:10 Cl:106赵静讲血气分析动脉血气分析48例6：男性，70岁，CHD输液过快出现呼吸困难PH：7.39分析氧合情况分析氧合情况PaO2明显下降明显下降PA-a明显升高明显升高（33%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）赵静讲血气分析动脉血气分析49分析氧合情况PaO2明显下降赵静讲血气分析动脉血气分析49分析酸碱平衡分析酸碱平衡PH 7.39，正常，正常PaCO2明显下降，为呼碱明显下降，为呼碱急性呼吸紊乱预计急性呼吸紊乱预计PH为为7.40-(17-40)/100.08=7.58;慢性预计为慢性预计为7.47Ag为为26校正校正HCO3为为24，正常，正常预计预计PaCO2为为21-25赵静讲血气分析动脉血气分析50分析酸碱平衡PH 7.39，正常赵静讲血气分析动脉血气分析5结论结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题AG升高性代酸伴急性呼吸性碱中毒升高性代酸伴急性呼吸性碱中毒赵静讲血气分析动脉血气分析51结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题赵静讲血气分析动脉血例例7：女性，：女性，30岁，因腹泻岁，因腹泻3天，发热伴全天，发热伴全身乏力入院身乏力入院PH：7.12 PaO2:113 PaCO2:12Na:132 HCO3:6 Cl:115赵静讲血气分析动脉血气分析52例7：女性，30岁，因腹泻3天，发热伴全身乏力入院PH：7.分析氧合情况分析氧合情况PaO2应当为应当为90，正常，正常PA-a为为22，大致正常，大致正常（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）赵静讲血气分析动脉血气分析53分析氧合情况PaO2应当为90，正常赵静讲血气分析动脉血气分分析酸碱平衡分析酸碱平衡PH 7.12，为酸中毒血症，为酸中毒血症PaCO2明显下降，为呼碱明显下降，为呼碱跳过跳过Ag为为11，正常，正常校正校正HCO3为为5，明显下降，明显下降预计预计PaCO2为为15-19赵静讲血气分析动脉血气分析54分析酸碱平衡PH 7.12，为酸中毒血症赵静讲血气分析动脉血结论结论患者无低氧血症患者无低氧血症代酸合并呼碱代酸合并呼碱赵静讲血气分析动脉血气分析55结论患者无低氧血症赵静讲血气分析动脉血气分析55例例8：男性，：男性，25岁，尿毒症岁，尿毒症PH：7.12 PaO2:130 PaCO2:19Na:144 HCO3:6 Cl:107赵静讲血气分析动脉血气分析56例8：男性，25岁，尿毒症PH：7.12 PaO2:13分析氧合情况分析氧合情况PaO2无下降无下降PA-a为为0，正常，正常（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）赵静讲血气分析动脉血气分析57分析氧合情况PaO2无下降赵静讲血气分析动脉血气分析57分析酸碱平衡分析酸碱平衡PH 7.12，为酸中毒血症，为酸中毒血症PaCO2明显下降，为呼碱明显下降，为呼碱跳过跳过Ag为为31，明显升高，明显升高校正校正HCO3为为25，大致正常，大致正常预计预计PaCO2为为15-19赵静讲血气分析动脉血气分析58分析酸碱平衡PH 7.12，为酸中毒血症赵静讲血气分析动脉血结论结论患者无低氧血症患者无低氧血症AG升高性代酸升高性代酸赵静讲血气分析动脉血气分析59结论患者无低氧血症赵静讲血气分析动脉血气分析59例例9：女性，：女性，25岁，酮症酸中毒伴呕吐岁，酮症酸中毒伴呕吐3天天入院入院PH：7.35 PaO2:85 PaCO2:26Na:140 HCO3:15 Cl:92赵静讲血气分析动脉血气分析60例9：女性，25岁，酮症酸中毒伴呕吐3天入院PH：7.35 分析氧合情况分析氧合情况PaO2正常预计为正常预计为92，轻度下降。，轻度下降。PA-a为为32.5，明显升高，明显升高（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）赵静讲血气分析动脉血气分析61分析氧合情况PaO2正常预计为92，轻度下降。赵静讲血气分析分析酸碱平衡分析酸碱平衡PH 7.35，为酸中毒血症，为酸中毒血症PaCO2明显下降，为呼碱明显下降，为呼碱跳过跳过Ag为为33，明显升高，明显升高校正校正HCO3为为36，高于，高于24预计预计PaCO2为为28.5-32.5赵静讲血气分析动脉血气分析62分析酸碱平衡PH 7.35，为酸中毒血症赵静讲血气分析动脉血结论结论患者轻度低氧血症，存在肺部本身疾病患者轻度低氧血症，存在肺部本身疾病AG升高性代酸合并代碱和呼碱升高性代酸合并代碱和呼碱赵静讲血气分析动脉血气分析63结论患者轻度低氧血症，存在肺部本身疾病赵静讲血气分析动脉血气例例10：男性，：男性，17岁，车祸后岁，车祸后3h至急诊。深至急诊。深昏迷，诊断为严重脑挫裂伤。昏迷，诊断为严重脑挫裂伤。PH：7.40 PaO2:52 PaCO2:30.5Na:144 HCO3:21.4 Cl:107赵静讲血气分析动脉血气分析64例10：男性，17岁，车祸后3h至急诊。深昏迷，诊断为严重脑分析氧合情况分析氧合情况PaO2预计为预计为95，明显低氧血症，明显低氧血症PA-a为为60，明显升高，明显升高（21%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）赵静讲血气分析动脉血气分析65分析氧合情况PaO2预计为95，明显低氧血症赵静讲血气分析动分析酸碱平衡分析酸碱平衡PH 7.40，正常，正常PaCO2明显下降，为呼碱明显下降，为呼碱急性呼吸紊乱预计急性呼吸紊乱预计PH为为7.40-(30-40)/100.08=7.48;慢性预计为慢性预计为7.43Ag为为15.6，轻度升高，轻度升高校正校正HCO3为为25，大致正常，大致正常预计预计PaCO2为为38-42赵静讲血气分析动脉血气分析66分析酸碱平衡PH 7.40，正常赵静讲血气分析动脉血气分析6结论结论患者低氧血症，肺部本身有病变患者低氧血症，肺部本身有病变呼碱和呼碱和AG升高性代酸。升高性代酸。赵静讲血气分析动脉血气分析67结论患者低氧血症，肺部本身有病变赵静讲血气分析动脉血气分析6