血尿的鉴别诊断课件上课讲义

血尿的鉴别诊断血尿的鉴别诊断血尿的鉴别诊断主要内容主要内容n血尿的定义及分类血尿的定义及分类n血尿发生的原因及机制血尿发生的原因及机制n血尿的诊断思路血尿的诊断思路n临床常见血尿的诊断临床常见血尿的诊断n血尿诊断的注意事项血尿诊断的注意事项主要内容血尿的定义及分类血尿的定义血尿的定义 尿中有超过正常量的红细胞尿中有超过正常量的红细胞 方法方法:取取10ml清洁新鲜中段尿，离心清洁新鲜中段尿，离心5分钟，分钟，速度速度1500转转/分，取沉渣镜检，分，取沉渣镜检，尿红尿红 细胞细胞3个个/高倍视野高倍视野 或或细胞计数盘计数细胞计数盘计数尿红细胞尿红细胞8000个个/ml 血尿的定义 血尿分类血尿分类n大量或肉眼血尿和镜下血尿大量或肉眼血尿和镜下血尿n全程、初始或终末血尿全程、初始或终末血尿n持续或间歇性血尿持续或间歇性血尿血尿分类大量或肉眼血尿和镜下血尿镜下血尿的诊断镜下血尿的诊断n镜下血尿的诊断标准有分歧镜下血尿的诊断标准有分歧 2、3、4、5 RBC/HP？进展：尿红细胞进展：尿红细胞5个高倍视野个高倍视野n尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视野只有野只有1个，亦有可能为异常个，亦有可能为异常镜下血尿的诊断镜下血尿的诊断标准有分歧血尿的病因及机理血尿的病因及机理血尿的病因及机理肾肾脏脏的的位位置置形形态态泌泌尿尿系系统统肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽厘米、宽5-6厘米、厚厘米、厚3-4厘米，重厘米，重120-150克；克；肾泌肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长1肾肾脏脏的的宏宏观观结结构构肾v每个肾脏由每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。肾脏的基本功能单位肾脏的基本功能单位-肾单位肾单位每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的结构血尿的病因及机理血尿的病因及机理肾实质性疾病肾实质性疾病 肾小球疾病：原发、继发、遗传肾小球疾病：原发、继发、遗传 小管间质疾病，血管疾病小管间质疾病，血管疾病 肾实质性肿瘤肾实质性肿瘤 损伤及其他损伤及其他尿路疾病尿路疾病 肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道全身性疾病或泌尿系临近器官疾病全身性疾病或泌尿系临近器官疾病 血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性盆腔炎血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性盆腔炎 约约98由泌尿系本身疾病引起，仅由泌尿系本身疾病引起，仅2由全身或泌尿系临近器官由全身或泌尿系临近器官病变所致。病变所致。血尿的病因及机理肾实质性疾病约98由泌尿系本身疾病引起，仅血尿的鉴别诊断课件上课讲义血尿常见原因血尿常见原因n血管性血管性 凝血异常凝血异常 抗凝过度抗凝过度 动脉栓塞或血栓形成动脉栓塞或血栓形成 动静脉畸形动静脉畸形 动静脉瘘动静脉瘘 胡桃夹现象胡桃夹现象 肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成 腰痛腰痛-血尿综合征血尿综合征n间质性间质性过敏性间质性肾过敏性间质性肾炎炎止痛剂肾病止痛剂肾病肾囊性疾病肾囊性疾病急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎结核结核肾移植排异肾移植排异n尿路上皮尿路上皮恶性肿瘤恶性肿瘤过度锻炼过度锻炼外伤外伤乳头坏死乳头坏死膀胱炎膀胱炎/尿道炎尿道炎/前列腺炎前列腺炎寄生虫疾病寄生虫疾病(血吸虫病血吸虫病)肾结石或膀胱结石肾结石或膀胱结石 Brenner肾脏病学第6版 2001肾小球肾小球 IgA肾病肾病 Alport 综合征综合征 薄基底膜肾病薄基底膜肾病 其他原因的原发其他原因的原发 及继发肾小球肾炎及继发肾小球肾炎复杂及不明原因复杂及不明原因 高尿钙血症高尿钙血症 高尿酸血症高尿酸血症 镰状细胞疾病镰状细胞疾病血尿常见原因血管性间质性尿路上皮 Brenner肾脏病学第血尿产生机制血尿产生机制 非肾小球性血尿非肾小球性血尿 肾脏肾脏/尿路血管的破裂尿路血管的破裂,血液直接进入尿液血液直接进入尿液 肾小球性血尿肾小球性血尿 尿红细胞通过病变的尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物肾小球滤过膜时受到物理性损伤理性损伤 尿红细胞在流经肾小管尿红细胞在流经肾小管时受到尿、管腔内时受到尿、管腔内渗透压及代谢物质等化渗透压及代谢物质等化学因素的影响而发生大学因素的影响而发生大小形态的改变小形态的改变血尿产生机制 非肾小球性血尿 红细胞正穿过受损的肾小球基底膜的裂隙红细胞正穿过受损的肾小球基底膜的裂隙 红细胞正穿过受损的肾小球基底膜的裂隙肾小球性血尿肾小球性血尿 原发性肾小球病变原发性肾小球病变n急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎n膜增殖性肾小球肾炎膜增殖性肾小球肾炎nIgA肾病肾病n局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化n系膜增殖性肾小球肾炎系膜增殖性肾小球肾炎n抗基底膜肾炎抗基底膜肾炎 继发性肾小球病变继发性肾小球病变n系统性红斑狼疮性肾炎系统性红斑狼疮性肾炎n过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎n乙肝病毒相关性肾炎乙肝病毒相关性肾炎n溶血性尿毒症综合征溶血性尿毒症综合征nGoodpastures综合征综合征nWegeners 肉芽肿肉芽肿n特发性冷球蛋白血症特发性冷球蛋白血症n血栓性血小板减少性紫血栓性血小板减少性紫癜癜n药物性肾炎药物性肾炎 家族遗传性肾病家族遗传性肾病 Alport 综合征综合征 薄基底膜肾病薄基底膜肾病肾小球性血尿 原发性肾小球病变 继发性肾小球病变非肾小球性血尿非肾小球性血尿 影响肾实质的病变影响肾实质的病变n肾肿瘤（肾细胞癌、血管肾肿瘤（肾细胞癌、血管平滑肌脂肪瘤）平滑肌脂肪瘤）n血管异常（胡桃夹现象、血管异常（胡桃夹现象、动静脉畸形）动静脉畸形）n代谢异常（高尿钙、高尿代谢异常（高尿钙、高尿酸血症）酸血症）n家族遗传性（肾囊性变、家族遗传性（肾囊性变、海绵肾）海绵肾）n感染（急慢性肾盂肾炎、感染（急慢性肾盂肾炎、结核、巨细胞病毒感染、结核、巨细胞病毒感染、传单）传单）n乳头坏死乳头坏死 肾外因素肾外因素n肿瘤（肾盂、输尿管、膀胱、肿瘤（肾盂、输尿管、膀胱、尿道）尿道）n良性前列腺增生良性前列腺增生n感染（膀胱炎感染（膀胱炎/尿道炎尿道炎/前列前列腺炎腺炎）n出凝血异常出凝血异常n外伤外伤n放射治疗放射治疗n留置尿管留置尿管n药物（肝素、华法令、药物（肝素、华法令、CTX）非肾小球性血尿 影响肾实质的病变 肾外因素血尿的诊断思路血尿的诊断思路n血尿的定性诊断血尿的定性诊断n血尿的定位诊断血尿的定位诊断 真性血尿真性血尿假性血尿及颜色尿假性血尿及颜色尿尿三杯试验尿三杯试验初段初段终末终末全程全程鉴别红细胞来源鉴别红细胞来源血尿的病因诊断血尿的病因诊断血尿的诊断思路血尿的定性诊断真性血尿假性血尿及颜色尿尿三杯试区分真性血尿区分真性血尿+血红蛋白尿血红蛋白尿肌红蛋白尿肌红蛋白尿沉渣显示沉渣显示红色红色尿标本离心尿标本离心血尿血尿上清显示上清显示红色红色干化学试纸法干化学试纸法-色素或食物色素或食物定性诊断区分真性血尿+血红蛋白尿沉渣显示红色尿标本离心血尿上清显示红血尿颜色变化血尿颜色变化 呈呈粉色粉色 至少含至少含1ml血液血液/L 尿液尿液 呈呈红色红色 2ml血液血液/L 尿液尿液血尿颜色变化 呈粉色 至少含1ml血液/L 尿液各种原因导致的颜色尿各种原因导致的颜色尿 1.血红蛋白尿：溶血、脓毒血症、血液透析血红蛋白尿：溶血、脓毒血症、血液透析 2.肌红蛋白尿：酮症酸中毒、肌炎、挤压伤肌红蛋白尿：酮症酸中毒、肌炎、挤压伤 3.药物：利福平、磺胺类、呋喃坦丁、水杨药物：利福平、磺胺类、呋喃坦丁、水杨 酸盐酸盐 4.食物和添加剂：甜菜、浆果、食用色素食物和添加剂：甜菜、浆果、食用色素 5.代谢性染料：胆红素、尿酸盐、卟啉代谢性染料：胆红素、尿酸盐、卟啉 6.月经血引起的假性血尿月经血引起的假性血尿各种原因导致的颜色尿 1.血红蛋白尿：溶血、脓毒血症、血液透尿三杯试验尿三杯试验n非全程血尿提示非肾小球性非全程血尿提示非肾小球性 初段血尿常见于尿道疾病初段血尿常见于尿道疾病 终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道 及前列腺疾病及前列腺疾病n全程血尿则提示肾脏、肾盂、输尿管及膀胱疾病全程血尿则提示肾脏、肾盂、输尿管及膀胱疾病 定位诊断尿三杯试验非全程血尿提示非肾小球性 定位诊断定定位位诊断诊断全程血尿全程血尿明确肾脏病史或明确肾脏病史或伴有红细胞管型伴有红细胞管型及显著蛋白尿及显著蛋白尿无重要提示无重要提示肾小球疾病肾小球疾病肾穿刺活检肾穿刺活检相差显微镜检相差显微镜检尿流式细胞分析尿流式细胞分析尿特殊蛋白分析尿特殊蛋白分析尿红细胞来源尿红细胞来源定位诊断全程血尿明确肾脏病史或伴有红细胞管型及显著蛋白尿无重各种红细胞管形各种红细胞管形各种红细胞管形红细胞管型对红细胞红细胞管型对红细胞来源的诊断价值来源的诊断价值n红红细细胞胞管管型型与与血血尿尿并并存存通通常常提提示示出出血血来来自于肾单位自于肾单位n但但肾肾创创伤伤、肾肾活活检检、梗梗塞塞、肾肾皮皮质质坏坏死死及及血血管管炎炎，甚甚至至剧剧烈烈运运动动后后也也能能偶偶见见红红细胞管型。细胞管型。红细胞管型对红细胞来源的诊断价值红细胞管型与血尿并存通常提尿显微镜检红细胞形态尿显微镜检红细胞形态n正常形态的尿红细胞正常形态的尿红细胞 具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态,双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色n尿畸形红细胞尿畸形红细胞 尿红细胞呈现环形尿红细胞呈现环形(炸面包圈样炸面包圈样)、棘形、棘形、锯齿锯齿(皱缩皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态小型、球状等异常形态尿显微镜检红细胞形态正常形态的尿红细胞光学显微镜下红细胞形态光学显微镜下红细胞形态光学显微镜下红细胞形态电镜观察红细胞电镜观察红细胞电镜观察红细胞电镜观察红细胞电镜观察红细胞尿红细胞形态诊断标准尿红细胞形态诊断标准n肾小球性血尿肾小球性血尿：尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的：尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的 80%以以上上 n非肾小球性血尿非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形态均一：尿红细胞表面光滑、大小和形态均一,且畸且畸形红细胞占红细胞总数的形红细胞占红细胞总数的 20%以下以下n混混合合性性血血尿尿：尿尿中中畸畸形形红红细细胞胞占占红红细细胞胞总总数数 20%以以上上,但但小小于于80%n有有研研究究显显示示，对对肾肾小小球球性性血血尿尿的的诊诊断断率率，以以尿尿畸畸形形红红细细胞胞大大于于80为为标标准准，敏敏感感性性为为69特特异异性性为为100；而而以以尿尿畸畸形形红红细胞大于细胞大于70为标准，敏感性为为标准，敏感性为92、特异性为、特异性为100。定定位位诊断诊断尿红细胞形态诊断标准肾小球性血尿：尿中多样畸形红细胞占红细胞畸形红细胞比例畸形红细胞比例畸形红细胞比例Tomita 尿红细胞分类尿红细胞分类n肾小球性红细胞肾小球性红细胞(15)n非肾小球性红细胞非肾小球性红细胞(15)n未能分类的红细胞未能分类的红细胞Tomita 尿红细胞分类肾小球性红细胞(15)类细胞类细胞 共同特点共同特点:红细胞内血红蛋白逸出、形成红细胞内血红蛋白逸出、形成 芽孢或细胞膜皱缩、细胞变小芽孢或细胞膜皱缩、细胞变小n1细胞为带一个以上芽孢的炸面包圈样红细胞细胞为带一个以上芽孢的炸面包圈样红细胞n2细胞为带一个以上芽孢的球形红细胞细胞为带一个以上芽孢的球形红细胞n3细胞为表面凸凹不平的炸面包圈样红细胞细胞为表面凸凹不平的炸面包圈样红细胞n4细胞为酵母样红细胞细胞为酵母样红细胞n5细胞为明显缩小的红细胞细胞为明显缩小的红细胞类细胞尿畸形红细胞尿畸形红细胞尿畸形红细胞类细胞类细胞 共同特点共同特点：细胞正常或偏大，血红蛋白：细胞正常或偏大，血红蛋白 丰富，无芽孢形成丰富，无芽孢形成n1细胞为正常大小的双凹圆盘状红细胞细胞为正常大小的双凹圆盘状红细胞n2细胞为正常大小的球形红细胞细胞为正常大小的球形红细胞n3细胞为扁平肿胀的红细胞细胞为扁平肿胀的红细胞n4细胞为深凹陷的双凹圆盘状红细胞细胞为深凹陷的双凹圆盘状红细胞n5细胞为多棘突的扁平或球形红细胞细胞为多棘突的扁平或球形红细胞类细胞 共同特点：细胞正常或偏大，血红蛋白均一形红细胞均一形红细胞均一形红细胞 棘形红细胞大于棘形红细胞大于5%对肾小球性血尿有诊断价值对肾小球性血尿有诊断价值 棘形红细胞大于5%对肾小球性血尿有诊断价尿流式细胞仪红细胞检查尿流式细胞仪红细胞检查 n原理原理：采用流式细胞技术采用流式细胞技术,尿中有形成分荧光染色尿中有形成分荧光染色(菲啶染料染细胞的核酸菲啶染料染细胞的核酸,羧花青染料染细胞膜、核膜羧花青染料染细胞膜、核膜和线粒体和线粒体)氩激光照射发光后氩激光照射发光后,通过计量细胞荧光强度、通过计量细胞荧光强度、前向散射光强度和细胞电阻前向散射光强度和细胞电阻,可定量检测尿中各类有形可定量检测尿中各类有形成分成分,并能对红细胞形态、大小进行分析并能对红细胞形态、大小进行分析n判定判定：肾小球性红细胞其前向散射光强度分布在中心肾小球性红细胞其前向散射光强度分布在中心点点(鉴别点鉴别点)的左侧的左侧,而非肾小球性红细胞的散射光强而非肾小球性红细胞的散射光强度分布在中心点的右侧度分布在中心点的右侧定定位位诊断诊断尿流式细胞仪红细胞检查 原理：采用流式细胞技术,尿中有形成分 40例例经经肾肾穿穿诊诊断断为为肾肾小小球球肾肾炎炎和和经经膀膀胱胱镜镜检检查查确确诊诊为为非非肾肾性性疾疾病病（泌泌尿尿系系感感染染、膀膀胱胱癌癌、结结石石等等）患患者者的的55份份尿尿液液标标本本，当当80%红红细细胞胞前前向向散散射射光光强强度度（FSC）84ch时时，为为均均一一性性红红细细胞胞，即即非非肾肾小小球球性性血血尿尿；当当80%红红细细胞胞前前向向散散射射光光强强度度（FSC）84ch时时，为为畸畸形形性性红红细细胞，即肾小球性血尿胞，即肾小球性血尿 中华检验医学杂志2002年9月定位诊断定位诊断 40例经肾穿诊断为肾小球肾炎和经膀胱镜检查确诊为非肾性Tamm-Horsfall蛋白蛋白(THP)n THP是是髓髓袢袢升升支支粗粗段段和和远远曲曲小小管管近近段段上上皮皮细细胞胞分分泌的一种大分子糖蛋白泌的一种大分子糖蛋白n 肾肾小小球球性性红红细细胞胞表表面面被被覆覆THP，而而非非肾肾小小球球性性红红细胞表面没有细胞表面没有THPn免免疫疫组组化化法法检检测测尿尿中中红红细细胞胞是是否否被被覆覆THP可可以以鉴鉴别别血血尿尿来来源源。阳阳性性细细胞胞大大于于70%为为肾肾小小球球性性血血尿尿,小小于于30%为非肾小球性血尿，二者之间为混合性血尿为非肾小球性血尿，二者之间为混合性血尿 定定位位诊断诊断Tamm-Horsfall蛋白(THP)定位诊断区分肾小球性血尿和非小球性血尿区分肾小球性血尿和非小球性血尿 肾小球性肾小球性非肾小球性非肾小球性颜色颜色红色红色/褐色褐色红色红色/粉色粉色血凝块血凝块 -+蛋白蛋白500mg/d40岁岁 CT扫描扫描病因诊断病因诊断清洁中段尿培养膀胱炎静脉肾盂造影（IVP)异常正常尿路结石高临床常见血尿分析临床常见血尿分析n肾小球性血尿常见原因肾小球性血尿常见原因 IgA肾病等各种包含系膜区病变的肾小球疾病肾病等各种包含系膜区病变的肾小球疾病 薄基底膜肾病薄基底膜肾病n非肾小球性血尿常见原因非肾小球性血尿常见原因 泌尿系感染、结石泌尿系感染、结石、结核、肿瘤、结核、肿瘤 胡桃夹现象和特发性高尿钙症胡桃夹现象和特发性高尿钙症 血管畸形血管畸形临床常见血尿分析肾小球性血尿常见原因泌尿系结石临床特点泌尿系结石临床特点n肾肾结结石石移移动动时时可可引引起起腰腰痛痛，以以隐隐痛痛、钝钝痛痛为为多多，也可呈绞痛，呈持续性或阵发性发作也可呈绞痛，呈持续性或阵发性发作n输输尿尿管管结结石石向向下下移移动动时时多多引引起起绞绞痛痛，位位于于肋肋隔隔角、脐旁，可向会阴部放射角、脐旁，可向会阴部放射 n膀膀胱胱结结石石95%见见于于男男性性，以以十十岁岁以以下下的的儿儿童童最最多多 泌尿系结石临床特点肾结石移动时可引起腰痛，以隐痛、钝痛为多，血尿的鉴别诊断课件上课讲义肾结石影像学改变肾结石影像学改变肾结石影像学改变泌尿系统肿瘤特点泌尿系统肿瘤特点n肾肾肿肿瘤瘤占占成成人人恶恶性性肿肿瘤瘤的的1%2%，占占小小儿儿全全身身肿肿瘤瘤的的20%。约约90%是是恶恶性性的的，其中以肾腺癌最多，其次是肾盂癌其中以肾腺癌最多，其次是肾盂癌n临床多以无痛性血尿为首发症状临床多以无痛性血尿为首发症状泌尿系统肿瘤特点肾肿瘤占成人恶性肿瘤的1%2%，占小儿全身肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤n系系由由血血管管、平平滑滑肌肌和和脂脂肪肪组组织织错错误误组组合合构构成成，又称错构瘤又称错构瘤n肿肿瘤瘤可可大大可可小小，可可单单发发或或多多发发，可可单单或或双双侧侧，可可单单独独存存在在或或并并发发结结节节性性硬硬化化。后后者者常常表表现现为为双肾多发小肿瘤双肾多发小肿瘤n发病年龄多为中年，尤其妇女发病年龄多为中年，尤其妇女n临床无症状或以腰痛、触及肿块、血尿就诊临床无症状或以腰痛、触及肿块、血尿就诊肾血管平滑肌脂肪瘤系由血管、平滑肌和脂肪组织错误组合构成，又胡桃夹现象胡桃夹现象n左左肾肾静静脉脉压压迫迫综综合合征征，青青少少年年多多见见，是是儿儿童童非非肾性血尿常见的原因之一肾性血尿常见的原因之一n左左肾肾静静脉脉汇汇入入下下腔腔静静脉脉的的行行程程中中，需需穿穿行行于于腹腹主主动动脉脉和和肠肠系系膜膜上上动动脉脉之之间间形形成成的的夹夹角角，通通常常此此夹夹角角为为45-60度度，被被肠肠系系膜膜脂脂肪肪、淋淋巴巴结结、腹腹膜填充膜填充n左左肾肾静静脉脉受受挤挤压压后后血血液液回回流流受受阻阻引引起起高高压压综综合合征征，以以血血尿尿、蛋蛋白白尿尿为为主主要要表表现现，86的的患患儿儿在青春期后可自行缓解在青春期后可自行缓解胡桃夹现象左肾静脉压迫综合征，青少年多见，是儿童非肾性血尿常胡桃夹现象超声诊断标准胡桃夹现象超声诊断标准n仰仰卧卧位位左左肾肾静静脉脉狭狭窄窄前前扩扩张张部部位位近近端端内内径径比比狭狭窄窄部部位位内内径径宽宽2倍倍以以上上，脊脊柱柱后后伸伸位位15-20分分钟钟后后，其其扩扩张张部部位位内内径径比比狭狭窄窄部部位位内内径径宽宽4倍倍以以上，取两个体位即可诊断上，取两个体位即可诊断n亦亦可可采采用用综综合合指指标标，即即有有以以上上表表现现以以外外，再再加加上上脊脊柱柱后后伸伸位位15-20分分钟钟后后，左左肾肾静静脉脉扩扩张张近近端端血血流流速速度度0.09m/s，肠肠系系膜膜上上动动脉脉与与腹腹主主动动脉脉夹角在夹角在9度以内为参考值度以内为参考值胡桃夹现象超声诊断标准仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比特发性高尿钙症特发性高尿钙症n病病因因不不清清，有有学学者者认认为为此此病病有有家家族族性性,可可表表现现为为常常染染色色体体显显性性遗遗传传,但但也也有有人人认认为为和和家家族族有有同一饮食因素及环境因素有关。同一饮食因素及环境因素有关。n血血尿尿可可能能为为X线线不不能能发发现现的的细细微微钙钙结结晶晶引引起起尿尿路损伤所致，亦认为可能和肾间质炎症有关路损伤所致，亦认为可能和肾间质炎症有关 特发性高尿钙症特发性高尿钙症诊断特发性高尿钙症诊断 n高钙尿症的诊断标准通常是指高钙尿症的诊断标准通常是指24小时尿钙排泄量小时尿钙排泄量4mg/d.kg，及尿，及尿Ca/Cr0.21n尿尿Ca(mg/d)=摄入摄入Ca(mg)0.056+2.19体重（体重（kg），如测），如测定尿钙值高于计算值的定尿钙值高于计算值的15%以上可考虑为高尿钙症以上可考虑为高尿钙症n分型分型 肾性高钙尿：滤过钙重吸收障碍肾性高钙尿：滤过钙重吸收障碍 吸收型高钙尿：由于肠道对钙选择性吸收过多，使吸收型高钙尿：由于肠道对钙选择性吸收过多，使 血钙暂时升高致肾小球滤过钙增加血钙暂时升高致肾小球滤过钙增加特发性高尿钙症诊断 高钙尿症的诊断标准通常是指24小时尿钙排血尿诊断过程血尿诊断过程中的注意事项中的注意事项血尿诊断过程中的注意事项v药物、食物均可引起尿液颜色改变药物、食物均可引起尿液颜色改变1.使尿液变为黄色至红色或红棕色的药物：黄连素、大黄、氯喹、呋喃使尿液变为黄色至红色或红棕色的药物：黄连素、大黄、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静等）、苯妥英钠、痢特灵、酚酞、妥因、吩噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静等）、苯妥英钠、痢特灵、酚酞、利福平等。利福平等。2.使尿液变为蓝绿色的药物：阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等。使尿液变为蓝绿色的药物：阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等。3.使尿液（放置时）变为黑褐色的药物：左旋多巴、甲基多巴、奎宁及使尿液（放置时）变为黑褐色的药物：左旋多巴、甲基多巴、奎宁及其衍生物等。其衍生物等。以上药物使尿液变色，属于正常现象，不影响继续用药。以上药物使尿液变色，属于正常现象，不影响继续用药。4.进食大量胡萝卜服用维生素进食大量胡萝卜服用维生素B时尿呈亮黄色。时尿呈亮黄色。小便颜色的改变并不一定为血尿小便颜色的改变并不一定为血尿药物、食物均可引起尿液颜色改变小便颜色的改变并不一定为血尿v鲜红色、茶色或洗肉水样提示肉眼血尿，此时要高度重视。鲜红色、茶色或洗肉水样提示肉眼血尿，此时要高度重视。v全全程程无无痛痛性性肉肉眼眼血血尿尿，有有时时伴伴血血块块应应高高度度怀怀疑疑泌泌尿尿系系统统肿肿瘤瘤，进行泌尿系统影像学检查、膀胱镜检查进行泌尿系统影像学检查、膀胱镜检查v排排尿尿终终末末期期出出现现血血尿尿，伴伴尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛，提提示示尿尿路路感感染染、膀胱炎，需抗生素治疗膀胱炎，需抗生素治疗v血尿伴肾区、腹部绞痛提示肾结石血尿伴肾区、腹部绞痛提示肾结石v胡桃夹现象，即左肾静脉受压综合症胡桃夹现象，即左肾静脉受压综合症vIgA肾病肾病-同步肉眼血尿同步肉眼血尿鲜红色、茶色或洗肉水样提示肉眼血尿，此时要高度重视。v血尿时应首先除外外科性血尿血尿时应首先除外外科性血尿v包括结石、肿瘤、感染、外伤、畸形等包括结石、肿瘤、感染、外伤、畸形等v在在除除外外外外科科性性血血尿尿的的基基础础上上，进进一一步步检检查查内内科性血尿的原因科性血尿的原因血尿时的总体诊断思路血尿时的总体诊断思路血尿时应首先除外外科性血尿血尿时的总体诊断思路尿中畸形红细胞形态单一不能诊断尿中畸形红细胞形态单一不能诊断肾小球性血尿肾小球性血尿n碱性（碱性（pH9.0）尿中，红细胞膜脂质外层表面增加，出现）尿中，红细胞膜脂质外层表面增加，出现锯齿形红细胞和棘形红细胞锯齿形红细胞和棘形红细胞n酸性（酸性（pH4.0）尿中，红细胞膜脂质内层表面增加，出现）尿中，红细胞膜脂质内层表面增加，出现可逆口型红细胞或细胞溶解、破坏可逆口型红细胞或细胞溶解、破坏n渗透压较低（渗透压较低（400mmol/L）时，出现面包圈样、戒形红细）时，出现面包圈样、戒形红细胞且易溶血胞且易溶血n渗透压较高（渗透压较高（900mmol/L）且）且pH增加时，则形成锯齿形、增加时，则形成锯齿形、棘形红细胞棘形红细胞 尿中畸形红细胞形态单一不能诊断 尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有 健康人尿中的红细胞均为畸形红细胞，一般数健康人尿中的红细胞均为畸形红细胞，一般数 量量5000/ml 肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿 在严重的肾功能衰竭患者在严重的肾功能衰竭患者,由于肾小管内渗透压梯由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾小球基底膜的严重破坏度的丧失和肾小球基底膜的严重破坏,尿红细胞可尿红细胞可为正常形态为正常形态 检测尿样本要新鲜，尿量要充足检测尿样本要新鲜，尿量要充足 多次重复的检查及不同方法联合应用多次重复的检查及不同方法联合应用 尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有 谢谢