血小板输注临床应用培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPOTPOTPOTPO IL-IL-IL-IL-11111111 IL-11IL-11IL-11IL-11巨巨巨巨 核核核核 细细细细 胞胞胞胞 增增增增 殖殖殖殖 分分分分 化化化化 调调调调 控控控控TPO IL-11 巨 核 细 胞 增 殖 分 化 调 控1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板机制血小板机制VIII:CvWf GPIbPLTGP IIb/IIIaFbgGPIbPLTG IIb/IIIa维护血管内皮的完整性；维护血管内皮的完整性；粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血促凝功能促凝功能 血小板机制VIII:CvWf GPIbPLTGP II2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。WH0 出血分级出血分级v普遍公认的WH0出血分级为：0级 没有出血1级 瘀点、瘀斑、体内分泌物隐血及轻度阴道出血2级 有肉眼可见的出血，但不需要常规输血 (如鼻衄，血尿，呕血)3级 每天需要输注1个或更多单位红细胞来补充丢失血量4级 威胁生命的出血，定义为导致血流动力学不稳定或 重要脏器(如颅内、心包腔、肺部出血)的大量出血WH0 出血分级3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板输注的适应证血小板输注的适应证v预防性血小板输注预防性血小板输注 是否给予慢性血小板减少症患者预防性血小板输注 低于多少开始血小板输注(即合适的输注阈值是多少)需要输注的剂量是多少血小板输注的适应证预防性血小板输注4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防性预防性血小血小板板输输注注预防性血小板输注对于未接受PLT输注的慢性PLT减少症患者的5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板输注的适应证血小板输注的适应证 美国和欧洲的标准制定委员会一致推荐在下列情时，预防性血小板输注的阈值为10X109L：v化疗引起的慢性血小板减少；v骨髓移植引起的血小板减少；v骨髓自身因素(如AA或MDS)引起的血小板减少血小板输注的适应证 美国和欧洲的标准制定委员会一致推荐在下6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗性血小板输注治疗性血小板输注v如果慢性血小板减少患者输注血小板是为了控制由于血小板减少和或血小板功能障碍导致的活动性出血，则被认为是“治疗性”的治疗性血小板输注如果慢性血小板减少患者输注血小板是为了控制由7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。适应症适应症v骨髓功能衰竭（由于疾病或细胞毒性的治疗和照射）v手术的预防和治疗性输注v血小板功能失调v大量输血v免疫性血小板减少症v弥漫性血管内凝血防止和治疗血小板减少和血小板功能失调防止和治疗血小板减少和血小板功能失调 引起的出血或出血倾向引起的出血或出血倾向:适应症骨髓功能衰竭（由于疾病8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。禁忌症禁忌症v血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜 (thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)血小板输注短暂地与血小板输注短暂地与TTPTTP加重有关，因此除非有威胁生命的出血，加重有关，因此除非有威胁生命的出血，否则是禁忌使用否则是禁忌使用 v肝素诱导血小板减少症肝素诱导血小板减少症 (heparin-induced thrombocytopenia，HIT)HITHIT是药物诱导的免疫性血小板减少症，常引起严重血栓是药物诱导的免疫性血小板减少症，常引起严重血栓 由于会导致急性动脉血栓所以不应输注血小板由于会导致急性动脉血栓所以不应输注血小板 禁忌症血栓性血小板减少性紫癜 9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板输注利弊血小板输注利弊益处：减少微小出血的发病率 降低大量出血的发病率/死亡率 风险：同种异体免疫反应 输血感染 过敏反应 输血相关的移植物抗宿主病（transfusion-associated graft-versus-host disease，TA-GVHD）血小板输注利弊益处：减少微小出血的发病率10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证据水平和推荐等级证据水平和推荐等级以美国卫生健康政策和研究署的标准为依据以美国卫生健康政策和研究署的标准为依据 证据水平和推荐等级以美国卫生健康政11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。骨髓功能衰竭骨髓功能衰竭推荐：1.活动性出血，是血小板输注的明确指征 2.预防性输注适于在感染及治疗相关的不稳定期 3.没有其他的危险因子(败血症、使用抗生素、凝血障碍)时，临界值为10 x109/L；（A等，Ib级）4.没有其他的危险因子时，如果担心同种免疫产生血小板抗体，临界值为5x109/L；（B等，IIa级）5.个体化（C等，IV级）骨髓功能衰竭推荐：12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。骨髓功能衰竭骨髓功能衰竭(Bone marrow failure)(Bone marrow failure)1.1.慢性持续性血小板减少症慢性持续性血小板减少症 许多病人血小板持续低于10 x109/L或甚至低于5x109/L仍无出血 最好避免长期的预防性输注，因有产生同种免疫和无效输注的危险2.2.血液系恶性肿瘤血液系恶性肿瘤 AQPL等有凝血障碍时血小板应保持在20 x109/L以上 其它血液系恶性肿瘤在无发热或没有新鲜微小出血时其临界值 可降至5x109/L 3.3.造血干细胞移植造血干细胞移植 血小板的临界值降至10 x109/L也安全。骨髓功能衰竭(Bone marrow failure)13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板功能性疾病血小板功能性疾病 Platelet function disordersPlatelet function disorders1.先天性：先天性：血小板无力症、巨血小板综合症、贮存池病 一般无须输注血小板一般无须输注血小板2.2.获得性获得性:尿毒症、异常球蛋白血症、肝病、骨髓增生性疾病、药物（如；阿司匹林、肝素、低右、内酰胺类抗生素等）其血小板功能损伤常比先天性要轻，其出血也轻但会使止血功能已减弱的病人出血情况加重 血小板功能性疾病 14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板功能性疾病血小板功能性疾病在有出血时输注或侵入性操作前预防输血小板推荐（C等，IV级）：1.停已知抗血小板药物；2.纠正和血小板功能失调有关的状态；3.尿毒症，纠正红细胞比容（HCT）0.3；4.贮存池病可用去氨加压素（DDAVP）治疗；5.以上无效时，输注血小板；6.对遗传性可无须输注HLA相合的血小板 血小板功能性疾病在有出血时输注或侵入性操作15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大量输血大量输血 Massive transfusionMassive transfusionv当输红细胞量约相当于2倍循环血量时,应维持 PLT 50 x109/Lv推荐（C等，IV级）：1.急性出血，PLT50 x109/L 2.复合外伤或中枢神经系统损伤，PLT100 x109/L 大量输血 16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。免疫性血小板减少症免疫性血小板减少症 自身免疫性血小板减少性紫癜自身免疫性血小板减少性紫癜 (Autoimmune thrombocytopenia)(Autoimmune thrombocytopenia)推荐（C等，IV级）：1.血小板输注在有威胁生命的出血(消化道、生殖道、中枢神经系统等出血)时用；2.输后的血小板生存期短，应适当多次输注；3.其他治疗(如：甲强龙、静丙)应同时用 免疫性血小板减少症 自身免17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。免疫性血小板减少症免疫性血小板减少症 输血后紫癜（输血后紫癜（Post-transfusion Post-transfusion purpura,PTPpurpura,PTP）本病多为妊娠过的妇女,输血后510天发病；一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体（PIA1)。即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生 PIA1 抗体，再次输入 PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏 二二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。白种人群中2.1为PIA1阴性，我国人群阴性者更少。*本病为自限性疾病，发病 510天后恢复，故报道较少 免疫性血小板减少症 输血后紫18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。免疫性血小板减少症免疫性血小板减少症 输血后紫癜（输血后紫癜（Post-transfusion purpuraPost-transfusion purpura）推荐（C等，III级）：1.大剂量静丙(2g/Kg,25d)；2.血小板输注通常不能提升血小板数目；但急性期可通过大剂量输注以抑制出血；无证据显示急性期输血会延长或加重血小板减少 免疫性血小板减少症 输血后19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血 (Disseminated intravascular coagulation(Disseminated intravascular coagulation，DIC)DIC)推荐（C等，IV级）：1.经常检查血小板计数及凝血功能；2.在有大量失血时应保持PLT50 x109/L；3.慢性DIC或无出血时，不能为纠正低血小板而进行输注血小板 弥漫性血管内凝血(Disseminate20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术的预防性输注手术的预防性输注推荐：1.严重血小板减少症患者给予充分的表面压迫，可行骨髓抽取和活检(C等，IV级)2.对腰穿、胃镜检查和活检、留置管插入、支气管活检、肝活检、腹部手术等，血小板应在50 x109/L以上(B等，III级)3.对重要部位手术，如脑或眼部，血小板应在 100 x109/L 以上(C等，IV级)4.手术中因可变因素太多，无法预料 手术的预防性输注推荐：21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。输注剂量输注剂量v给成人预防性输注时，推荐使用1个单位的成人剂量如果不出现输注无效，这将使体内血小板增加20 x109/L。v当用于治疗活动性出血，输注剂量和频率应个体化 输注剂量给成人预防性输注时，推荐使22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。合理使用血小板的方法合理使用血小板的方法v降低输注阈值至10 x109/L；预防性输注可进一步降至5x109/Lv遵照血小板使用规程v纠正伴发的凝血障碍v尽可能术前停用阿司匹林或其它抗血小板药，术中使用氨甲环酸v化疗或干细胞移植后，使用细胞生长因子；或使用氨甲环酸v外科出血尽早处理 合理使用血小板的方法降低输注阈值至10 x109/L23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。输血不良反应输血不良反应一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等 输血不良反应24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分 类 即发反应：输血期间或输血后24小时内 按时间 迟发反应：输血24小时后，甚至数十天 免疫反应：发病与免疫因素有关 按免疫学 非免疫反应：发病与免疫因素无关 分 类25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。输血不良反应的分类输血不良反应的分类 即 发 反 应 迟 发 反 应免 发热反应 溶血反应疫 过敏反应 移植物抗宿主病性 溶血反应 输血后紫癜反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症或血色病非 循环超负荷 血栓性静脉炎免 空气栓塞疫 出血倾向 输血传播的疾病（输血传染病）性 枸橼酸中毒 如：肝炎、艾滋病等反 非免疫性溶血反应应 电解质紊乱 肺微血管栓塞 输血不良反应的分类26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。各种血液成分的输血反应率各种血液成分的输血反应率*成 分 反应率（%）全 血 0.88 白细胞 6.49 浓缩红细胞 1.06 洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40 血浆 0.44 *加拿大多伦多三所医院综合报告 各种血液成分的输血反应率*27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v和血小板输注相关的主要输血不良反应和血小板输注相关的主要输血不良反应细菌污染反应血小板输注无效和血小板输注相关的主要输血不良反应28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板输注无效血小板输注无效(refractoriness of platelet transfusion)(refractoriness of platelet transfusion)v2次及2次以上输血小板效果都不好 是指病人在输注合适剂量的浓缩血小板后没有产生“适当的反应”,输入的血小板在病人体内存活期很短，血小板输注的校正计数增加值（corrected count increment，CCI）很差的病理状态。据报道，在反复接受输血的病人中，血小板输注无效的发生率达19%100%。血小板输注无效(refracto29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。输注血小板的疗效判断输注血小板的疗效判断 血小板的输注疗效可根据实验室指标和临床疗效来判断。实验室通常以检测输注后血小板计数升高值及血小板存活情况来作为血小板输注疗效的评价标准 （一）血小板回收率（percentage platelet recovery，PPR）是通过检测患者输注血小板1小时或24小时后的血小板计数来评价血小板输注后的实际效果。通常认为，输注1小时后的PPR30%或输注24小时后的PPR20%，应考虑血小板输注无效（PTR）（二）输注后血小板校正增加指数（corrected count increment，CCI）输注1小时后的CCI7500或输注24小时后的CCI4500，应考虑血小板输注无效（PTR）输注血小板的疗效判断30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影响血小板输注效果的因素影响血小板输注效果的因素（一）血小板的质量 采集的血小板数量不足、离心损伤、不合适的保存温度和振荡频率、保存器材的质量差、运输过程和输注过程操作不当等因素，均会影响血小板的输注效果（二）非免疫因素 （三）免疫因素 影响血小板输注效果的因素（一）血小板的质量 31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影响血小板输注效果的因素影响血小板输注效果的因素（一）血小板的质量 （二）非免疫因素 脾功能亢进、严重感染、发热、药物作用、DIC等病理性因素，均可使血小板破坏或消耗增加而影响输注效果（三）免疫因素 同种免疫反应是引起血小板输注无效（PTR）的主要原因。血小板表面具有许多不同的抗原,其中HLA抗原的同种免疫作用是导致血小板输注无效的最主要原因，约占7080%影响血小板输注效果的因素（一）血小板的质量 32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防和处理预防和处理1、严格掌握输注适应症2、输去除白细胞的血液制品3、输HLA配合的血小板4、血小板交叉配合试验5、紫外线照射6、大剂量免疫球蛋白、免疫抑制剂7、血浆置换预防和处理1、严格掌握输注适应症33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。持续无效患者的处理策略持续无效患者的处理策略给予小量、多次血小板输注(如每隔48h输 34个血小板浓缩物)，这些输注虽然不能提高输注后患者血小板数量，但是可能有助于维持血管壁的完整性静脉注射免疫球蛋白可能会短时间内提高输血后血小板增量纤溶酶原抑制物可能有助于稳定正在形成中的凝血块重组的凝血因子a或许能控制部分患者的出血持续无效患者的处理策略给予小量、多次血小板输注(如每隔434文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板输注无效的处理血小板输注无效的处理v推荐：1.鉴别是否HLA抗体引起，因为提供HLA匹配的血小板可能会改善效果；(B等，III级)2.大剂量静丙、切脾、血浆置换，效果并不好 3.增加血小板输注剂量或停止输注可能是改善效果的有效的策略(C等，IV级)；血小板输注无效的处理推荐：35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板选择（一）血小板选择（一）ABO相合1.尽可能使用ABO相同的血小板(B等，III级)2.用ABO不同的血小板可能会引起血小板输注无效(B等，III级)3.使用ABO不相同的血小板在临床实践中是可接受的(C等，IV级)尤供应短缺或要求HLA相容时4.若O型血小板经检测无高滴度抗A、B抗体，则可用于A、B、AB型患者(B等，III级)；但须意识到可能引起溶血 血小板选择（一）36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板选择（二）血小板选择（二）RhD不相容vRhD阴性患者应当尽可能输RhD阴性血小板，尤对未达到更年期的妇女(B等，III级)v若RhD阳性血小板输给可能怀孕的RhD阴性妇女，推荐使用抗D抗体(B等，III级)vRhD阴性男性或无怀孕可能的妇女接受RhD阳性血小板，不必用抗D抗体 血小板选择（二）37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板选择（三）血小板选择（三）辐照的血小板v 有输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)危险的患者应接受辐照的血小板(C等，IV级)v 包括：先天性免疫缺陷症、骨髓移植受者、实体器官移植的免疫低下受者、接受直系亲属血液者等 血小板选择（三）38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板选择（四）血小板选择（四）CMV血清学阴性血小板v CMV血清学阴性妊娠妇女，实体器官移植受者和异基因造血干细胞受者应使用CMV血清学阴性血小板v使用白细胞去处与使用CMV血清学阴性血小板，在预防输血传播CMV上无差别(C等，IV级)血小板选择（四）39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。出血出血WHO分级分级2级时，级时，慢性慢性PLT减少患者需要给减少患者需要给 于治疗性于治疗性PLT输注输注小结小结预防性预防性 10109L治疗性治疗性治疗性治疗性 10-20109L侵入性侵入性操作操作 50-100109L化化疗疗_欧美的标准制定委员会一致推荐欧美的标准制定委员会一致推荐 骨骨髓髓移移植植 骨骨髓髓 AAMDS、脑部手术脑部手术板输庄_PLT_PLT减少和或减少和或P PLTLT功能障碍导致的活动性出血功能障碍导致的活动性出血 小结预防性治疗性侵入性化_欧美的标准制定委40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。WH0出血分级出血分级0 0级，没有出血级，没有出血1 1级，瘀点、瘀斑、体内分泌物隐血，及轻度阴道出血级，瘀点、瘀斑、体内分泌物隐血，及轻度阴道出血2 2级，有肉眼可见的出血，但不需要常规输血级，有肉眼可见的出血，但不需要常规输血(如鼻衄，血尿，呕血如鼻衄，血尿，呕血)3 3级，每天需要输注级，每天需要输注1 1个或更多单位红细胞来补充丢失血量个或更多单位红细胞来补充丢失血量4 4级，威胁生命的出血，定义为导致血流动力学不稳定或重要脏级，威胁生命的出血，定义为导致血流动力学不稳定或重要脏 器器(如颅内、心包腔、肺部出血如颅内、心包腔、肺部出血)的大量出血的大量出血 1 1级和级和2 2级通常被认为直接与病人血小板减少的程度相关级通常被认为直接与病人血小板减少的程度相关 3 3级和级和4 4级通常与下列因素有关：如药物治疗、基础性疾病级通常与下列因素有关：如药物治疗、基础性疾病(如尿毒症如尿毒症)都都可能影响血小板功能，使用抗凝血药物同时合并凝血因子缺乏，血管系统可能影响血小板功能，使用抗凝血药物同时合并凝血因子缺乏，血管系统完整性受损完整性受损(如坏死的肿瘤如坏死的肿瘤)WH0出血分级 1级和2级通常被认为直接与病人血小板减少的程41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！谢谢！谢谢！42