第三章---健康风险评估和风险管理课件

第三章第三章健康健康风险评风险评估和估和风险风险管理管理李明李明.第三章健康风险评估和风险管理李明.11.要知道健康要知道健康评评估的概念估的概念2.了解了解评评估的估的发发展及分展及分类类3.掌握常用的掌握常用的评评估方法估方法4.熟悉健康熟悉健康评评估在健康管理服估在健康管理服务实务实践中的践中的应应用用学学习习目的目的.要知道健康评估的概念学习目的.2几个几个须须注意的注意的问题问题1.1.健康健康风险评风险评估：新的估：新的领领域，不同于域，不同于临临床床评评价价 ，以数据，以数据为为基基础础，以可能性及，以可能性及评评分分为为表示方法；表示方法；2.2.国内由于基国内由于基础础数据的缺乏，研究数据的缺乏，研究还还没有形没有形成成规规模，模，现现有的有的评评价方法多价方法多为为在国在国际际常用常用的方法上改的方法上改进进的；的；3.3.评评估非常重要，是我估非常重要，是我们进们进行健康干行健康干预预工作工作的基的基础础：涉及到：涉及到计计划，健康促划，健康促进进，效果，效果评评价等方面价等方面.几个须注意的问题健康风险评估：新的领域，不同于临床评价，以3第一第一节节：风险风险与与风险风险管理管理.第一节：风险与风险管理.4认识风险认识风险评评价价风险风险管理管理风险风险.认识风险评价风险管理风险.5风险风险的定的定义义定义：在给定的条件和某一特定的时期，事物可能结果的不确定性。例如：个人医疗需求的不确定性相对于医疗保险来讲，就是一个风险。.风险的定义定义：在给定的条件和某一特定的时期，事物可能结果的6风险风险与与风险评风险评估估投投资风险资风险 -股市股市生活生活风险风险-下雨下雨-交通事故交通事故战战争争风险风险政治政治风险风险人才培养人才培养风险风险环环境危害境危害风险风险职业职业危害危害风险风险患病患病风险风险预预后后风险风险.风险与风险评估投资风险环境危害风险.7健康健康风险风险相关因素相关因素危危险险因素因素饮饮酒酒血血压压体重体重胆固醇胆固醇当前健康状况当前健康状况膳食膳食习惯习惯药药物治物治疗疗情况情况患病天数患病天数生命生命质质量量满满意度意度工作工作质质量量满满意度意度健康健康认认知水平知水平体力活体力活动动个人安全保个人安全保护护意意识识吸烟吸烟精神精神压压力力健康年健康年龄龄指数指数高高风险风险定定义义 14 14 份份/周周收收缩压缩压 139 or 139 or 舒舒张压张压 89 mmHg 89 mmHgBMIBMI 27.5 27.5 239 mg/dl 239 mg/dl糖尿病，冠心病，糖尿病，冠心病，肿肿瘤，高血瘤，高血压压等等肉肉类类食物食物为为主主经经常用常用5 5 天天 满满意度意度较较差差满满意度意度较较差差认认知一般或差知一般或差少于每周一次少于每周一次有不安全行有不安全行为为吸烟吸烟高高压压力力4 4 个危个危险险因素因素.健康风险相关因素.8危危险险因素因素Non-modifiablerisks不可改不可改变变危危险险因素因素Modifiablerisks可改可改变变危危险险因素因素.危险因素Non-modifiable risks.9风险风险管理的步管理的步骤骤1.识别风险2.评估风险3.选择风险管理方法4.实施与反馈.风险管理的步骤识别风险.10第二第二节节：健康：健康风险评风险评估估 的定的定义义与与历历史史.第二节：健康风险评估 的定义与历史.11什么是健康风险评估？健康风险评估（HealthRiskAssessment）一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。.什么是健康风险评估？健康风险评估（Health Risk A12健康健康风险评风险评估定估定义义的解的解释释对健康状况的判断对未来患病和/或死亡危险的测算评估的结果以量化的形式表示.健康风险评估定义的解释.13l临临床床评评估：体估：体检检、门诊门诊、入院、治、入院、治疗疗；l健康与疾病健康与疾病风险评风险评估：状估：状态态及危及危险险性性评评价；价；l健康健康过过程及程及结结果果评评估：并估：并发发症，症，预预后；后；l生活方式及行生活方式及行为为健康健康评评估；估；l公共公共卫卫生生监测监测与人群健康与人群健康评评估。估。健康健康评评估和健康估和健康风险评风险评估估.临床评估：体检、门诊、入院、治疗；健康评估和健康风险评估.14健康健康风险评风险评估的种估的种类类q 一般健康状况一般健康状况评评估估 Health Risk Appraisal(HRA)q 疾病疾病风险评风险评估估 Disease Specific Health Assessmentq 生命生命质质量量评评估估 Quality of Life Assessmentq 行行为为方式方式评评估估 Behavioral Health Assessment .健康风险评估的种类 一般健康状况评估 15健康健康风险评风险评估的估的历历史史Lewis C.RobbinsLewis C.Robbins医生首次提出健康医生首次提出健康风险评风险评估的概念，他在十估的概念，他在十九世九世纪纪四十年代四十年代进进行了大量的癌症和心血行了大量的癌症和心血脏脏疾病的疾病的预预防防实实践工践工作，从中他作，从中他总结总结了了这样这样一个一个观观点：医生点：医生应该记录应该记录病人的健康病人的健康风风险险，用于指，用于指导导疾病疾病预预防工作的有效开展。他防工作的有效开展。他创创造的健康造的健康风险风险表表（Health hazard chart Health hazard chart）是世界上最早的健康分）是世界上最早的健康分险评险评估工具，估工具，为为医生提供了比医医生提供了比医疗检查结疗检查结果更丰富的疾病果更丰富的疾病预测预测性含性含义义。.健康风险评估的历史Lewis C.Robbins医生首次提16健康健康风险评风险评估的估的历历史（史（续续）到了十九世到了十九世纪纪六十年代后期，随着人寿保六十年代后期，随着人寿保险险精算方法在精算方法在对对病病人个体死亡人个体死亡风险风险概率的量化估概率的量化估计计中的大量中的大量应应用，用，对对健康健康风险风险的量化的量化评评估起了很大的促估起了很大的促进进作用，整个学科从此开始作用，整个学科从此开始进进入完入完善善发发展的展的阶阶段。段。.健康风险评估的历史（续）到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保17RobbinsHRA2970-87死亡死亡为为基基础础的的评评估估时时代代2987-2004发发病病为为基基础础、商、商业业化的化的评评估估时时代代发发病病评评估估的开始的开始网网络络化化开始开始CDC模型模型卡特中心卡特中心继续继续CDC模型开模型开发发向常向常规规干干预预辅辅助工具助工具发发展展美国政府保美国政府保险险项项目采目采购购早期早期评评估推广估推广组织组织的出的出现现健康评估的发展历史.Robbins2970-872987-2004发病评估网络18健康风险评估模型在国际上的发展美国：起源、健康评估机构多、应用广泛日本：美国的方法调整英国和欧洲：美国的方法调整台湾地区：已经开始了大量的研究工作 中国：研发和应用都有了一定的基础.健康风险评估模型在国际上的发展美国：起源、健康评估机构多、应19健康风险评估的特征基于个人健康信息，以问卷表方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。针对个人，对某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。.健康风险评估的特征基于个人健康信息，以问卷表方式搜集个人生活20第三第三节节：健康：健康风险评风险评估的估的 技技术术与方法与方法.第三节：健康风险评估的 技术与方法.21常用的健康风险评估方法一般健康风险评估简称：HRAHealthRiskAppraisal.常用的健康风险评估方法一般健康风险评估.22 问问卷卷 危危险险度度计计算算 评评估估报报告告工作原理和基本模工作原理和基本模块块基本模基本模块块：.问卷 危险度计算 评估报告工作原理和基本模23 风风 险险分分值值 健健 康康 年年龄龄结结果的表达形式果的表达形式.结果的表达形式.24主要主要组组成：成：生理生化数据：身高、体重、血生理生化数据：身高、体重、血压压、血脂等、血脂等 生活方式：吸烟、膳食、运生活方式：吸烟、膳食、运动动 个人或家族健康史个人或家族健康史 其他危其他危险险因素：精神因素：精神压压力力 态态度和知度和知识识方面的信息：有的方面的信息：有的时时候候 问问卷卷.主要组成：问卷.25 .26一、一、风险风险系数按危系数按危险险因素等因素等级计级计算算i:i:某一特定危某一特定危险险因素的第因素的第i i 分分层层Fi:Fi:某一特定危某一特定危险险因素第因素第i i分分层层的的风险风险系数系数RRi:RRi:某一特定危某一特定危险险因素第因素第i i分分层层的相的相对对危危险险度（危度（危险险因素暴露率与非暴露因素暴露率与非暴露率的比率的比值值比）比）Pi:Pi:人群中某一特定危人群中某一特定危险险因素第因素第i i分分层层所占的比例所占的比例健康健康风险计风险计算的原理算的原理.一、风险系数按危险因素等级计算健康风险计算的原理.27 二、二、综综合合风险风险系数系数q借借贷计贷计分法（分法（Credit-debit method）l如果危如果危险险因素的因素的风险风险系数超系数超过过1.0，则则将超出的部分相将超出的部分相加；加；l如果危如果危险险因素的因素的风险风险系数小于系数小于1.0，则则将系数直接相乘，将系数直接相乘，然后与上面的然后与上面的总总和相加得到最后的和相加得到最后的综综合合风险风险系数系数q例如例如l(1.9-1)+(1.5-2)+(0.7)*(0.9)*(0.5)=2.7健康健康风险计风险计算的原理算的原理（续续）.二、综合风险系数健康风险计算的原理（续）.28HRA 评评分方法分方法心脏病危险因素(41岁,男)血压(180/100 mmHg)1.9胆固醇(180 mg/dL)0.7吸烟(一包/天)2.5体重(60 kg)0.9心脏病家族史(无)0.5体力活动(中等)1.0总分(1.9-1)+(2.5-1)+0.7*0.9*0.52.7平均心脏病死亡率(per 200,000)1355预测心脏病死亡率 2.7*13553659.HRA 评分方法心脏病危险因素(41岁,男)血压(18029HRA 评评分方法分方法（续续）预测心脏病死亡率3659预测肝硬化病死亡率548预测肺癌死亡率602预测其它死亡率3335预测总死亡率8244实际健康年龄471/100000.HRA 评分方法（续）预测心脏病死亡率3659预测肝硬化病30健康年健康年龄龄的概念的概念健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。评估危险分值 人群平均危险分值,健康年龄自然年龄评估危险分值 人群平均危险分值,健康年龄 自然年龄评估危险分值 人群平均危险分值,健康年龄 自然年龄健康年龄是健康风险的一种有效的交流方式。在有些教科书上的表述可能有不同，但意义相同。.健康年龄的概念健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群31HRA报报告告与与HRA的目的相的目的相对应对应，个人，个人报报告告应应包括：包括：健康健康风险评风险评估的估的结结果、健康教育信息。果、健康教育信息。HRA报报告的种告的种类类和各种和各种HRA报报告的告的组组合千差合千差万万别别，较较好的情况是好的情况是HRA报报告包括一份告包括一份给给受受评评估者个人的估者个人的报报告和一份告和一份总结总结了所有受了所有受评评估估者情况的人群者情况的人群报报告。告。.HRA报告与HRA的目的相对应，个人报告应包括：健康风险评估32.33其他评估方法.其他评估方法.34疾病疾病风险评风险评估估 按病种的按病种的按病种的按病种的评评评评估方法估方法估方法估方法方法：方法：v 直接源于流行病研究成果直接源于流行病研究成果:前瞻性前瞻性队队列研究列研究 生存分析法 寿命表分析法v 对对以往流行病研究成果的以往流行病研究成果的综综合分析合分析(循循证证医学医学)Meta-analysis Synthesis Analysis 合成分析法.疾病风险评估 按病种的评估方法方法：直接源于流行病研究35步步骤骤：选择要评价的疾病 确定与该疾病的发生有关的危险因素 采用适当的疾病预测方法 验证评价模型的正确性.步骤：选择要评价的疾病.36评评价疾病价疾病的危的危险险性性糖尿病糖尿病冠心病冠心病中中风风高血脂高血脂 血糖控制无效血糖控制无效 体力活体力活动动少少 超重超重高血高血压压 腰腰围围 饮饮食因素食因素年年龄龄 性性别别家族史家族史高血脂高血脂 高血高血压压低运低运动动水平水平 吸烟吸烟糖尿病糖尿病 体体质质指数指数/腰腰围围饮饮食因素食因素 紧张紧张的生活方式的生活方式年年龄龄 性性别别家族史家族史高血脂高血脂 体体质质指数高指数高低运低运动动水平水平 紧张紧张的生活方式的生活方式高血高血压压 过过度度饮饮酒酒吸烟吸烟 年年龄龄心心脏脏病史病史 性性别别疾病危疾病危险险性性评评价模型价模型 糖尿病糖尿病 冠心病冠心病 中中风风与疾病相关的危与疾病相关的危险险因素因素.评价疾病糖尿病冠心病中风高血脂 37危危险险因素因素进进入模型的条件入模型的条件在在许许多研究中有很多研究中有很强强的相关性的相关性是人群中是人群中较较常常见见的因素的因素 测量方法量方法简单、花、花费低低 控制后改控制后改变疾病疾病发生的危生的危险性性 不鼓励不鼓励对不确定因素作重大改不确定因素作重大改变.危险因素进入模型的条件在许多研究中有很强的相关性.38 过过程程举举例例:相关疾病的文献回相关疾病的文献回顾顾从相从相对对危危险险度平分确定相关性度平分确定相关性运行运行评估公式估公式男男:m=22.2222-0.8929*log(sbp)-0.3567*smoke-0.6582*log(total/HDL)-0.7665*LVH-2.4562*log(age)-0.3459*diabetes女女:m=22.2222-0.8999*log(sbp)-0.3567*smoke-0.7972*log(total/HDL)-0.2345*LVH-5.5649+2.8525*(log(age/74)2-0.5388*diabetesu=(log(t)-0.3892-m)/exp(-0.1385-0.2784*m)p=3-exp(-exp(u)u=(log(t)-0.9872-m)/exp(-0.7895-0.5984*m)p=3-exp(-exp(u).过程举例:相关疾病的文献回顾女:m=22.222239疾病疾病风险评风险评估估举举例例 -冠心病冠心病(CHD)(CHD)预测预测模型模型危险因素：年年龄龄、性性别别、血血压压、胆胆固固醇醇、吸吸烟烟、糖糖尿尿病病、肥肥胖胖、体体力力活活动动、家家族族史史、纤纤维维蛋蛋白白原原、白白蛋蛋白白、激激素素替替代代疗疗法法(HRT)(HRT)、脂蛋白、脂蛋白、C-C-反反应应蛋白、同型半胱氨酸等蛋白、同型半胱氨酸等.疾病风险评估举例.40分病种的健康风险评估模型心血管疾病(Anderson KM,et al.Am Heart J 2990;222:293-298)冠心病(Anderson KM,et al.Circulation 2992;83:356-362)中风(Wolf PA,et al.Stroke 2992;22:322-328)癌症-哈佛癌症风险系数(Colditz GA,et al.Cancer Causes Control 2000;22:477-488).分病种的健康风险评估模型心血管疾病.41 未来若干年内患某种疾病的可能性未来若干年内患某种疾病的可能性 与同年与同年龄龄、同性、同性别别的人群平均水平的人群平均水平相比，个人患病危相比，个人患病危险险性的高低性的高低患病危险性的表示方法.未来若干年内患某种疾病的可能性患病危险性的表示方法.42未来若干年内患某种疾病的可能性未来若干年内患某种疾病的可能性%(绝对危险性)与同年与同年龄龄、同性、同性别别的人群平均水平相比，个人的人群平均水平相比，个人患病危患病危险险性的高低性的高低 百分位数百分位数(相对危险性).未来若干年内患某种疾病的可能性%.43举举例：糖尿病例：糖尿病风险评风险评估估结结果的表示果的表示平均平均较较低低风险风险低低风险风险较较高高风险风险高高风险风险人群人群风险风险个人患病个人患病风险风险可降低可降低风险风险2.5%1.5%.举例：糖尿病风险评估结果的表示平均较低风险低风险较高风险高风44将个人所有可修正的危将个人所有可修正的危险险因素修正到目因素修正到目标标水平（如吸水平（如吸烟者已烟者已经经戒了烟，高血戒了烟，高血压压者已者已经经将其血将其血压压降到了降到了140/90 mmHg以下）以下）计计算出来的危算出来的危险险度。度。目的：目的：展展现现个人可改善的健康个人可改善的健康风险风险空空间间，鼓励和帮助人鼓励和帮助人们们修正不健康的行修正不健康的行为为。可降低的危可降低的危险险度度 achievable risk.将个人所有可修正的危险因素修正到目标水平（如吸烟者已经戒了烟45生命生命质质量量评评估估生活生活质质量：以社会量：以社会经济经济、文化背景和价、文化背景和价值值取向取向为为基基础础，人，人们对们对自己的身体状自己的身体状态态、心理功能、社会能力、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感以及个人整体情形的一种感觉觉体体验验。评评估内容：估内容：v 躯体健康：活躯体健康：活动动能力、角色功能、体力适度性能力、角色功能、体力适度性v 心理健康：情心理健康：情绪绪反反应应、认认知功能知功能v 社会功能：社会交往、社会支持社会功能：社会交往、社会支持v 一般性感一般性感觉觉：健康自：健康自评评、自我生活、自我生活评评价价.生命质量评估生活质量：以社会经济、文化背景和价值取向为基础，46生命生命质质量量评评估估特点：特点：v标标准化准化问问卷，常是主卷，常是主观观指指标标，多采用自我，多采用自我评评价价v评评价个体的生物、行价个体的生物、行为为、以及社会参与的功能和、以及社会参与的功能和质质量量v评评价价现现在，不在，不预测预测未来未来v评评价价结结果具有果具有时变时变性，常用作性，常用作卫卫生保健、健康促生保健、健康促进进等等的效果指的效果指标标v典型代表典型代表 标标准生活准生活质质量量测测定量表、定量表、SF-22、SF-36 各种特异行各种特异行为为功能量表功能量表.生命质量评估特点：标准化问卷，常是主观指标，多采用自我评价.47生命生命质质量量评评估的目的估的目的测量个别患者及人群的健康状况；定量比较患者及人群健康状况的变化；评价由于疾病带来的负担和对生活质量造成的影响；对治疗进行临床及经济学的评价，选取最佳方案；通过了解生命质量，为卫生政策制定和卫生资源的合理利用提供依据。.生命质量评估的目的测量个别患者及人群的健康状况；.48社会功能（SF）：躯体健康或平常社会活动中的情感问 题的影响力。情感角色（RE）：哪种程度的情感问题会引起他们在工 作或其他日常活动中工作量或运动量 减少，缺席，或工作不认真。心理健康（MH）：焦虑、抑郁、行为或情感控制力丧失 等心理状态。生命力（VT）：精力和疲劳的频数来获得自我满足感。SF-36 健康状况量表健康状况量表 -反映了八个健康理念反映了八个健康理念.社会功能（SF）：躯体健康或平常社会活动中的情感问 SF-349SF-36 表躯体功能（PF）：躯体活动受限的程度；躯体角色（RP）：在工作或其它平常活动中躯体健康受 限的程度，引起他们工作或平常活动 缺勤的时间数量，以及引起他们完成 工作或其它平常活动的困难。机体疼痛（BP）：疼痛或不舒服感的频率以及在平时活 动中由于疼痛而受干扰的程度。总体健康(GH)：对自己目前健康状况的总体评价，对 疾病的易感性，以及对未来健康的期望。.SF-36 表躯体功能（PF）：躯体活动受限的程度；.50体力活体力活动评动评估估 对普通人群来讲，体力活动评估的主要目的是评估体适能与 能量消耗情况，为健身防病及疾病的辅助治疗提供有益指导 诸多因素影响能量消耗：气候条件、一天中的不同时刻、活 动的类型、个人技巧等 选择评估手段必须在尽量准确测量能量的消耗水平和完成此 评估需要的时间和体能能力之间进行平衡 从3个侧面评估体力活动：强度、持续时间、频率 主要工具/方法：体力活动日记、体力活动回顾 依赖于自报数据，有可能高估或低估能量的消耗 多通过软件进行，依赖于体力活动数据库.体力活动评估 对普通人群来讲，体力活动评估的主要目的是评估51 目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营养及膳食 建议 基础是膳食调查，膳食调查的方法主要有膳食回顾及血、尿 的生化分析 膳食回顾的常用工具是食物频率调查表（food frequency questionnaires,FFQ）常用的测量工具包括：24小时膳食回顾、膳食日记、FFQ，优缺点各异 同体力活动一样，膳食数据的收集及分析没有“金标准”膳食评估多通过软件进行，后者依赖于营养数据库膳食膳食评评估估.目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营养及膳食膳食评52精神精神压压力力评评估估精神压力评估有3种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评分法（Interview and Narrative Rating）、自报法（最常用）。.精神压力评估精神压力评估有3种不同的方法：心理生理方法、访谈53第四第四节节：健康：健康风险评风险评估估 的目的与的目的与应应用用.第四节：健康风险评估 的目的与应用.54健康风险评估的应用领域健康促进的工具 个人的警示及引导作用健康计划的工具 改善的目标效果评价的工具 考核的尺度.健康风险评估的应用领域健康促进的工具 个人的警示及引导作552.鼓励和帮助人鼓励和帮助人们们修正不健康的行修正不健康的行为为3.制制订订个体化的健康干个体化的健康干预预措施措施4.评评价干价干预预措施的有效性措施的有效性5.健康管理人群分健康管理人群分类类1.帮助个体帮助个体综综合合认识认识健康健康风险风险q健康危健康危险险因素多元化因素多元化q多种危多种危险险因素无病症因素无病症健康健康风险评风险评估的目的估的目的.2.鼓励和帮助人们修正不健康的行为帮助个体综合认识健康风56 目目 的（的（续续）：）：6、筛查筛查出特定人群，引入需求管理或疾病管理出特定人群，引入需求管理或疾病管理7、测测量医生和量医生和/或个人或个人对对干干预预的依从性与有效性的依从性与有效性8、测测量特定干量特定干预预措施所达到的控制措施所达到的控制结结果果9、其他的量化需求：保、其他的量化需求：保险险的的计计算算.目 的（续）：.57健康健康风险评风险评估的估的应应用用领领域域管理式医管理式医疗疗机构机构健康保健康保险费险费率的率的计计算算-收收费费的合理化的合理化健康健康风险风险量化量化帮助建立个人帮助建立个人现时现时健康状况的健康状况的评评估方法估方法疾病高疾病高风险风险人群的高效人群的高效筛选筛选针对针对健康健康风险评风险评价技价技术术的研究的研究.健康风险评估的应用领域管理式医疗机构.582、用于健康和疾病管理服、用于健康和疾病管理服务务 通过健康评估进行人群分类 目标-流程式的行为/生活方式干预 客户化的管理方案：选择主要危险因素和 疾病：肥胖，吸烟，膳 食，糖尿病，中风，高血压等 周期性的运作及效果跟踪.2、用于健康和疾病管理服务.592、用于企、用于企业单业单位的健康促位的健康促进进预防性健康服务的延伸具有疾病高风险的人群有高医疗费用和高缺勤率的倾向健康风险评估研究显示：大部分被评估对象都会采取积极的健康改善行动50以上的被评估对象开始关注和参加健康促进的活动大部分的被评估对象会将评估结果作为自我督促的手段.2、用于企业单位的健康促进预防性健康服务的延伸.603 3、用于健康保、用于健康保险险服服务务健康健康评评估：作估：作为为健康健康风险风险量化的手段，能量化的手段，能够够帮助保帮助保险险公司达到可量化的回公司达到可量化的回报报效果，也会效果，也会成成为为保保险报销险报销范范围围内的服内的服务项务项目。目。.3、用于健康保险服务健康评估：作为健康风险量化的手段，能够帮61谢谢 谢谢！.谢 谢！.62