第七章疼痛患者护理课件

第七章第七章疼痛患者的护理疼痛患者的护理第七章疼痛患者的护理1学习目标学习目标掌握掌握:疼痛、内脏痛的概念疼痛、内脏痛的概念,疼痛的护理原则及疼痛的护理原则及 措施措施熟悉熟悉:影响疼痛的因素，常见的疼痛评估工具影响疼痛的因素，常见的疼痛评估工具了解了解:疼痛的分类疼痛的分类,疼痛发生的原因和发病机制疼痛发生的原因和发病机制学习目标掌握:疼痛、内脏痛的概念,疼痛的护理原则及 第一节第一节 疼痛概述疼痛概述l概念及分类概念及分类l原因及发生机制原因及发生机制l影响疼痛的因素影响疼痛的因素l疼痛对疾病和个体的影响疼痛对疾病和个体的影响第一节 疼痛概述概念及分类 疼痛是临床中最普遍、最重要的征象和疼痛是临床中最普遍、最重要的征象和症状。是有害因素侵袭机体的一个信号，它症状。是有害因素侵袭机体的一个信号，它常与疾病的发生、发展、转归有着极为密切常与疾病的发生、发展、转归有着极为密切的联系的联系,是诊断和鉴别疾病的重要指标之一。是诊断和鉴别疾病的重要指标之一。第一节第一节 疼痛概述疼痛概述 疼痛是临床中最普遍、最重要的征象和症状。是有害因素侵一、疼痛的概念一、疼痛的概念l l疼痛疼痛(pain)：是组织损伤或与潜在的组织损伤：是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。l l补充补充:对于无交流能力的个体对于无交流能力的个体,决不能否认其存决不能否认其存在疼痛的体验在疼痛的体验,需要适当的措施来缓解疼痛。需要适当的措施来缓解疼痛。疼痛是人体对有害刺激的一种保疼痛是人体对有害刺激的一种保疼痛是人体对有害刺激的一种保疼痛是人体对有害刺激的一种保护性防御反应，具有保护和防御功能。护性防御反应，具有保护和防御功能。护性防御反应，具有保护和防御功能。护性防御反应，具有保护和防御功能。一、疼痛的概念疼痛(pain)：是组织损伤或与潜在的组织损伤疼痛有双重含义疼痛有双重含义:痛感觉和痛反应痛感觉和痛反应 痛感觉痛感觉痛感觉痛感觉:是一种意识现象是一种意识现象是一种意识现象是一种意识现象,是个体的是个体的是个体的是个体的主观知觉体验主观知觉体验主观知觉体验主观知觉体验 痛反应痛反应痛反应痛反应:是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化和心理变化。理变化和心理变化。理变化和心理变化。理变化和心理变化。一、疼痛的概念一、疼痛的概念疼痛有双重含义:痛感觉和痛反应一、疼痛的概念第七章疼痛患者护理课件第七章疼痛患者护理课件疼痛的分类疼痛的分类l l按疼痛病程分按疼痛病程分急性痛：急性痛：急性痛：急性痛：突然发生，有明确的开始时间，持续突然发生，有明确的开始时间，持续突然发生，有明确的开始时间，持续突然发生，有明确的开始时间，持续时间较短。时间较短。时间较短。时间较短。慢性痛：慢性痛：慢性痛：慢性痛：疼痛持续疼痛持续疼痛持续疼痛持续3 3 3 3个月以上，具有持续性、个月以上，具有持续性、个月以上，具有持续性、个月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特点。顽固性和反复性的特点。顽固性和反复性的特点。顽固性和反复性的特点。疼痛的分类按疼痛病程分疼痛的分类疼痛的分类l l按按疼痛疼痛程度分程度分微痛：微痛：微痛：微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合出现。似痛非痛，常无其他感觉复合出现。似痛非痛，常无其他感觉复合出现。似痛非痛，常无其他感觉复合出现。轻痛：轻痛：轻痛：轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常生活，程度轻微，范围局限，个体能正常生活，程度轻微，范围局限，个体能正常生活，程度轻微，范围局限，个体能正常生活，睡眠不受干扰。睡眠不受干扰。睡眠不受干扰。睡眠不受干扰。甚痛：甚痛：甚痛：甚痛：程度明显、较重程度明显、较重程度明显、较重程度明显、较重,合并痛反应合并痛反应合并痛反应合并痛反应,睡眠受干扰。睡眠受干扰。睡眠受干扰。睡眠受干扰。剧痛：剧痛：剧痛：剧痛：程度剧烈程度剧烈程度剧烈程度剧烈,痛反应剧烈痛反应剧烈痛反应剧烈痛反应剧烈,不能忍受不能忍受不能忍受不能忍受,睡眠受到睡眠受到睡眠受到睡眠受到 严重干扰严重干扰严重干扰严重干扰,可伴有自主神经紊乱或被动体位。可伴有自主神经紊乱或被动体位。可伴有自主神经紊乱或被动体位。可伴有自主神经紊乱或被动体位。疼痛的分类按疼痛程度分疼痛的分类疼痛的分类l l按疼痛性质分按疼痛性质分钝痛：酸痛、胀痛、闷痛、紧箍痛钝痛：酸痛、胀痛、闷痛、紧箍痛钝痛：酸痛、胀痛、闷痛、紧箍痛钝痛：酸痛、胀痛、闷痛、紧箍痛 等。等。等。等。锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛等。爆裂样痛等。爆裂样痛等。爆裂样痛等。其他：如跳痛、反跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。其他：如跳痛、反跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。其他：如跳痛、反跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。其他：如跳痛、反跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。疼痛的分类按疼痛性质分疼痛的分类疼痛的分类l l按疼痛起始部位及传导途径分按疼痛起始部位及传导途径分皮肤痛：疼痛刺激来自体表。皮肤痛：疼痛刺激来自体表。皮肤痛：疼痛刺激来自体表。皮肤痛：疼痛刺激来自体表。躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。织引起的疼痛。织引起的疼痛。织引起的疼痛。内脏痛：内脏痛：内脏痛：内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、是因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、是因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、是因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、缺血、缺氧以及化学性刺激等引起。痉挛、炎症、缺血、缺氧以及化学性刺激等引起。痉挛、炎症、缺血、缺氧以及化学性刺激等引起。痉挛、炎症、缺血、缺氧以及化学性刺激等引起。疼痛的分类按疼痛起始部位及传导途径分疼痛的分类疼痛的分类l l按疼痛起始部位及传导途径分按疼痛起始部位及传导途径分牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时 在体表某部位也发生痛感。在体表某部位也发生痛感。在体表某部位也发生痛感。在体表某部位也发生痛感。假性痛：指去除病变部位后仍感到假性痛：指去除病变部位后仍感到假性痛：指去除病变部位后仍感到假性痛：指去除病变部位后仍感到 相应部位疼痛。相应部位疼痛。相应部位疼痛。相应部位疼痛。神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的 灼痛和酸痛。灼痛和酸痛。灼痛和酸痛。灼痛和酸痛。疼痛的分类按疼痛起始部位及传导途径分牵涉痛：患者往往觉得痛的部位不在病变的局部，患者往往觉得痛的部位不在病变的局部，患者往往觉得痛的部位不在病变的局部，患者往往觉得痛的部位不在病变的局部，而在体表的某一特定区域的皮肤，如右图所而在体表的某一特定区域的皮肤，如右图所而在体表的某一特定区域的皮肤，如右图所而在体表的某一特定区域的皮肤，如右图所示。示。示。示。牵涉痛产生的原因，具有一定的解剖关牵涉痛产生的原因，具有一定的解剖关牵涉痛产生的原因，具有一定的解剖关牵涉痛产生的原因，具有一定的解剖关系，它们都受同一脊髓节段的后根神经支配，系，它们都受同一脊髓节段的后根神经支配，系，它们都受同一脊髓节段的后根神经支配，系，它们都受同一脊髓节段的后根神经支配，即患病内脏的传入即患病内脏的传入即患病内脏的传入即患病内脏的传入N N纤维和被牵涉的皮肤部纤维和被牵涉的皮肤部纤维和被牵涉的皮肤部纤维和被牵涉的皮肤部位的传入位的传入位的传入位的传入N N纤维由同后跟进入脊髓。来自内纤维由同后跟进入脊髓。来自内纤维由同后跟进入脊髓。来自内纤维由同后跟进入脊髓。来自内脏的疼痛可以扩散到正常情况下只传导来自脏的疼痛可以扩散到正常情况下只传导来自脏的疼痛可以扩散到正常情况下只传导来自脏的疼痛可以扩散到正常情况下只传导来自皮肤的疼痛感觉的某些皮肤的疼痛感觉的某些皮肤的疼痛感觉的某些皮肤的疼痛感觉的某些N N中去，致使痛觉好中去，致使痛觉好中去，致使痛觉好中去，致使痛觉好像来自皮肤自身。像来自皮肤自身。像来自皮肤自身。像来自皮肤自身。牵涉痛：患者往往觉得痛的部位不在病变的局部，而疼痛的分类疼痛的分类l l按部位分按部位分 最常见的有最常见的有最常见的有最常见的有:头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、关节痛、肌肉痛等。关节痛、肌肉痛等。关节痛、肌肉痛等。关节痛、肌肉痛等。疼痛的分类按部位分 疼痛的分类疼痛的分类l l按系统分按系统分神经系统疼痛神经系统疼痛神经系统疼痛神经系统疼痛 血液系统疼痛血液系统疼痛血液系统疼痛血液系统疼痛 消化系统疼痛消化系统疼痛消化系统疼痛消化系统疼痛 泌尿系统疼痛泌尿系统疼痛泌尿系统疼痛泌尿系统疼痛 免疫系统疼免疫系统疼免疫系统疼免疫系统疼痛痛 心血管系统疼痛心血管系统疼痛心血管系统疼痛心血管系统疼痛呼吸系统疼痛呼吸系统疼痛呼吸系统疼痛呼吸系统疼痛内分泌系统疼痛内分泌系统疼痛内分泌系统疼痛内分泌系统疼痛运动系统疼痛运动系统疼痛运动系统疼痛运动系统疼痛心理性疼痛心理性疼痛心理性疼痛心理性疼痛疼痛的分类按系统分二、疼痛的原因及发生机制二、疼痛的原因及发生机制l l疼痛的原因疼痛的原因温度刺激：烫伤、冻伤温度刺激：烫伤、冻伤温度刺激：烫伤、冻伤温度刺激：烫伤、冻伤化学刺激：酸、碱、组胺、化学刺激：酸、碱、组胺、化学刺激：酸、碱、组胺、化学刺激：酸、碱、组胺、5-5-5-5-羟色胺、缓激肽羟色胺、缓激肽羟色胺、缓激肽羟色胺、缓激肽物理损伤：割、刺、压、拉物理损伤：割、刺、压、拉物理损伤：割、刺、压、拉物理损伤：割、刺、压、拉 病理改变：缺血、缺氧、炎症、牵拉、痉挛病理改变：缺血、缺氧、炎症、牵拉、痉挛病理改变：缺血、缺氧、炎症、牵拉、痉挛病理改变：缺血、缺氧、炎症、牵拉、痉挛心理因素：愤怒、悲伤、恐惧、紧张心理因素：愤怒、悲伤、恐惧、紧张心理因素：愤怒、悲伤、恐惧、紧张心理因素：愤怒、悲伤、恐惧、紧张 二、疼痛的原因及发生机制疼痛的原因二、疼痛的原因及发生机制二、疼痛的原因及发生机制各种伤害性刺激各种伤害性刺激机体受损部位机体受损部位作用作用释放释放某些致痛物质某些致痛物质痛觉感受器痛觉感受器组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、5-5-5-5-羟色胺、乙酰羟色胺、乙酰羟色胺、乙酰羟色胺、乙酰胆碱、胆碱、胆碱、胆碱、H H H H+、K K K K+、前列腺素等前列腺素等前列腺素等前列腺素等作用作用产生产生大脑皮质大脑皮质疼痛疼痛痛觉冲动痛觉冲动脊髓脊髓沿传入沿传入N传导传导脊髓丘脑束和脊脊髓丘脑束和脊髓网状束上行髓网状束上行通过通过 传至传至 丘脑丘脑投射投射 引起引起二、疼痛的原因及发生机制各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某三、影响疼痛的因素三、影响疼痛的因素l l客观因素：客观因素：年龄、文化修养、环境、社会支持、年龄、文化修养、环境、社会支持、年龄、文化修养、环境、社会支持、年龄、文化修养、环境、社会支持、行为作用行为作用行为作用行为作用l l主观因素：主观因素：以往的经历、注意力、情绪、对疼痛以往的经历、注意力、情绪、对疼痛以往的经历、注意力、情绪、对疼痛以往的经历、注意力、情绪、对疼痛 的态度、个人素质的态度、个人素质的态度、个人素质的态度、个人素质三、影响疼痛的因素客观因素：年龄、文化修养、环境、社会支持、（一）客观因素（一）客观因素1.1.1.1.年龄：年龄：痛觉的阈值与年龄成正比痛觉的阈值与年龄成正比痛觉的阈值与年龄成正比痛觉的阈值与年龄成正比2.2.2.2.信仰与文化：信仰与文化：勇敢、忍耐、坚韧勇敢、忍耐、坚韧 3.3.3.3.环境变化与社会支持：环境变化与社会支持：和谐、温暖、爱和谐、温暖、爱4.4.4.4.行为作用：行为作用：睡眠、娱乐、运动睡眠、娱乐、运动5.5.5.5.医源性因素医源性因素治疗和护理操作治疗和护理操作治疗和护理操作治疗和护理操作 护理人员护理人员护理人员护理人员:如护士掌握疼痛相关的知识、技巧如护士掌握疼痛相关的知识、技巧如护士掌握疼痛相关的知识、技巧如护士掌握疼痛相关的知识、技巧及其工作经验等及其工作经验等及其工作经验等及其工作经验等20（一）客观因素年龄：痛觉的阈值与年龄成正比20（二）主观因素（二）主观因素l l过去的经验：过去的经验：一朝被蛇咬十年怕井绳一朝被蛇咬十年怕井绳一朝被蛇咬十年怕井绳一朝被蛇咬十年怕井绳 l l注意力：注意力：集中与分散集中与分散集中与分散集中与分散 l l情绪因素：情绪因素：积极与消极、愉快与悲哀积极与消极、愉快与悲哀积极与消极、愉快与悲哀积极与消极、愉快与悲哀 l l对疼痛的态度：对疼痛的态度：对疼痛的认知、听天由命对疼痛的认知、听天由命对疼痛的认知、听天由命对疼痛的认知、听天由命l l个人素质：个人素质：性格、气质、神经质（暗示）性格、气质、神经质（暗示）性格、气质、神经质（暗示）性格、气质、神经质（暗示）21（二）主观因素过去的经验：一朝被蛇咬十年怕井绳 21四、疼痛对个体的影响四、疼痛对个体的影响l l精神心理方面的改变精神心理方面的改变抑郁抑郁抑郁抑郁焦虑焦虑焦虑焦虑 愤怒愤怒愤怒愤怒恐惧恐惧恐惧恐惧 四、疼痛对个体的影响精神心理方面的改变四、疼痛对个体的影响四、疼痛对个体的影响 生理反应生理反应 呼吸系统呼吸系统 循环系统循环系统 消化系统消化系统 内分泌系统内分泌系统 凝血机制凝血机制 其他其他血压升高血压升高血压升高血压升高 心率增快心率增快心率增快心率增快 呼吸频率增快呼吸频率增快呼吸频率增快呼吸频率增快 神经内分泌及代谢反应神经内分泌及代谢反应神经内分泌及代谢反应神经内分泌及代谢反应 如如如如:儿茶酚胺分泌增加、儿茶酚胺分泌增加、儿茶酚胺分泌增加、儿茶酚胺分泌增加、血糖上升等血糖上升等血糖上升等血糖上升等 生化反应生化反应生化反应生化反应 如：激素、酶类和代谢如：激素、酶类和代谢如：激素、酶类和代谢如：激素、酶类和代谢系统的生化紊乱等系统的生化紊乱等系统的生化紊乱等系统的生化紊乱等 四、疼痛对个体的影响 生理反应血压升高 四、疼痛对个体的影响四、疼痛对个体的影响l l行为反应行为反应语言反应语言反应语言反应语言反应 疼痛的语言表述是患者对疼痛疼痛的语言表述是患者对疼痛疼痛的语言表述是患者对疼痛疼痛的语言表述是患者对疼痛 最为可靠的反映。最为可靠的反映。最为可靠的反映。最为可靠的反映。躯体反应躯体反应躯体反应躯体反应 整体行为和局部反应整体行为和局部反应整体行为和局部反应整体行为和局部反应四、疼痛对个体的影响行为反应第二节第二节 疼痛的护理疼痛的护理l疼痛的护理评估疼痛的护理评估l疼痛的护理原则疼痛的护理原则l疼痛的护理措施疼痛的护理措施第二节 疼痛的护理疼痛的护理评估一、疼痛的护理评估一、疼痛的护理评估（一）评估的内容（一）评估的内容（二）评估的方法（二）评估的方法（三）评估的操作流程（三）评估的操作流程（四）评估的记录（四）评估的记录一、疼痛的护理评估（一）评估的内容（一）评估的内容（一）评估的内容l l对疼痛的评估应采用综合性评估对疼痛的评估应采用综合性评估l l除患者的一般情况（性别、年龄、职业、除患者的一般情况（性别、年龄、职业、诊断、病情等）和体格检查外，还应评估诊断、病情等）和体格检查外，还应评估疼痛病史、社会心理因素、医疗史及镇痛疼痛病史、社会心理因素、医疗史及镇痛效果等。效果等。（一）评估的内容对疼痛的评估应采用综合性评估1.1.疼痛病史疼痛病史l l疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、伴随症状、开始时间和持续时间等伴随症状、开始时间和持续时间等;l l患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性;l l疼痛发生时的表达方式疼痛发生时的表达方式;l l引起或加重疼痛的因素引起或加重疼痛的因素;l l其他伴随症状。其他伴随症状。1.疼痛病史疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、1.1.疼痛病史疼痛病史l l目前处理和疗效情况目前处理和疗效情况;l l目前的功能水平目前的功能水平;l l目前确知的应激源目前确知的应激源;l l既往的镇痛治疗及减轻疼痛的方法等。既往的镇痛治疗及减轻疼痛的方法等。1.疼痛病史目前处理和疗效情况;2.2.社会心理因素社会心理因素l l家属和他人的支持情况；家属和他人的支持情况；l l镇痛药物使用不当或滥用的危险因素；镇痛药物使用不当或滥用的危险因素；包括包括包括包括:患者自身因素和环境、社会因素患者自身因素和环境、社会因素患者自身因素和环境、社会因素患者自身因素和环境、社会因素l l精神病史和精神状态；精神病史和精神状态；l l镇痛不足的危险因素等。镇痛不足的危险因素等。2.社会心理因素家属和他人的支持情况；3.3.医疗史医疗史l l目前和既往的疾病史和治疗史目前和既往的疾病史和治疗史;l l药物滥用史药物滥用史;l l其他重大疾病及状况，既往所患的慢性疼痛其他重大疾病及状况，既往所患的慢性疼痛情况等。情况等。3.医疗史目前和既往的疾病史和治疗史;4.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估l l对疼痛程度、性质和范围的再评估对疼痛程度、性质和范围的再评估;l l对治疗效果和治疗引起的不良反应的评价。对治疗效果和治疗引起的不良反应的评价。4.镇痛效果的评估对疼痛程度、性质和范围的再评估;4.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估l l对镇痛效果评估的主要依据对镇痛效果评估的主要依据:患者的主诉患者的主诉 l l对镇痛效果对镇痛效果评估还可采用评估还可采用:百分比量表百分比量表百分比量表百分比量表:从从从从0 0 0 0100100100100代表从无缓解到完全缓解代表从无缓解到完全缓解代表从无缓解到完全缓解代表从无缓解到完全缓解4 4 4 4级法级法级法级法:包括完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无包括完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无包括完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无包括完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效四级效四级效四级效四级4.镇痛效果的评估对镇痛效果评估的主要依据:患者的主诉 4.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估l l疼痛控制在什么水平会比较理想疼痛控制在什么水平会比较理想 (以以0 01010数字评分法为例数字评分法为例)创伤后、手术后等急性疼痛创伤后、手术后等急性疼痛创伤后、手术后等急性疼痛创伤后、手术后等急性疼痛 当疼痛程度当疼痛程度当疼痛程度当疼痛程度4 4 4 4时，护士可选择护理权限范时，护士可选择护理权限范时，护士可选择护理权限范时，护士可选择护理权限范 围内的方法止痛，并报告医生；围内的方法止痛，并报告医生；围内的方法止痛，并报告医生；围内的方法止痛，并报告医生；当疼痛程度当疼痛程度当疼痛程度当疼痛程度5 5 5 5时，护士应报告医生，时，护士应报告医生，时，护士应报告医生，时，护士应报告医生，给予有效止痛药物。给予有效止痛药物。给予有效止痛药物。给予有效止痛药物。4.镇痛效果的评估疼痛控制在什么水平会比较理想 4.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估l l疼痛控制在什么水平会比较理想疼痛控制在什么水平会比较理想 癌性疼痛患者要求应用三阶梯止痛癌性疼痛患者要求应用三阶梯止痛癌性疼痛患者要求应用三阶梯止痛癌性疼痛患者要求应用三阶梯止痛,使患者达到使患者达到使患者达到使患者达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当活动时基本夜间睡眠时、白天休息时、日间适当活动时基本夜间睡眠时、白天休息时、日间适当活动时基本夜间睡眠时、白天休息时、日间适当活动时基本无痛。无痛。无痛。无痛。4.镇痛效果的评估疼痛控制在什么水平会比较理想（二）评估方法（二）评估方法1.1.交谈法交谈法 2.2.观察与临床检查观察与临床检查 3.3.疼痛程度的评估疼痛程度的评估 （二）评估方法1.交谈法 1.1.交谈法交谈法l l询问：询问：疼痛的部位、牵涉痛的位置以及疼痛有无放射；疼痛的部位、牵涉痛的位置以及疼痛有无放射；疼痛的部位、牵涉痛的位置以及疼痛有无放射；疼痛的部位、牵涉痛的位置以及疼痛有无放射；过去过去过去过去24242424h h和当前、静息时和活动时的疼痛程度；和当前、静息时和活动时的疼痛程度；和当前、静息时和活动时的疼痛程度；和当前、静息时和活动时的疼痛程度；疼痛对睡眠和活动等方面的影响；疼痛对睡眠和活动等方面的影响；疼痛对睡眠和活动等方面的影响；疼痛对睡眠和活动等方面的影响；疼痛的发作时间、持续时间、过程、持续性还是疼痛的发作时间、持续时间、过程、持续性还是疼痛的发作时间、持续时间、过程、持续性还是疼痛的发作时间、持续时间、过程、持续性还是间断性，加重和缓解因素及其他相关症状；间断性，加重和缓解因素及其他相关症状；间断性，加重和缓解因素及其他相关症状；间断性，加重和缓解因素及其他相关症状；1.交谈法询问：1.1.交谈法交谈法l l询问：询问：已采用过的减轻疼痛的措施已采用过的减轻疼痛的措施已采用过的减轻疼痛的措施已采用过的减轻疼痛的措施目前的疗效目前的疗效目前的疗效目前的疗效过去有无疼痛经历过去有无疼痛经历过去有无疼痛经历过去有无疼痛经历以往疼痛的特征以往疼痛的特征以往疼痛的特征以往疼痛的特征既往的镇痛治疗、用药原因、持续时间、疗效和既往的镇痛治疗、用药原因、持续时间、疗效和既往的镇痛治疗、用药原因、持续时间、疗效和既往的镇痛治疗、用药原因、持续时间、疗效和停药原因等情况。停药原因等情况。停药原因等情况。停药原因等情况。1.交谈法询问：2.2.观察与临床检查观察与临床检查 l l观察观察:患者疼痛时的生理、行为和情绪反应患者疼痛时的生理、行为和情绪反应 静止不动：四肢或外伤静止不动：四肢或外伤静止不动：四肢或外伤静止不动：四肢或外伤 无目的的乱动：以分散注意力无目的的乱动：以分散注意力无目的的乱动：以分散注意力无目的的乱动：以分散注意力 保护动作：逃避性反射保护动作：逃避性反射保护动作：逃避性反射保护动作：逃避性反射 规律性动作或按摩动作：按压头部、按摩腹部规律性动作或按摩动作：按压头部、按摩腹部规律性动作或按摩动作：按压头部、按摩腹部规律性动作或按摩动作：按压头部、按摩腹部 疼痛时发出的各种声音：呻吟、尖叫、呜咽、疼痛时发出的各种声音：呻吟、尖叫、呜咽、疼痛时发出的各种声音：呻吟、尖叫、呜咽、疼痛时发出的各种声音：呻吟、尖叫、呜咽、哭泣等。哭泣等。哭泣等。哭泣等。2.观察与临床检查 观察:患者疼痛时的生理、行为和情绪反应l l临床检查临床检查:疼痛的部位、局部肌肉的紧张度疼痛的部位、局部肌肉的紧张度疼痛的部位、局部肌肉的紧张度疼痛的部位、局部肌肉的紧张度;测量脉搏、呼吸、血压及动脉血气有无改变等。测量脉搏、呼吸、血压及动脉血气有无改变等。测量脉搏、呼吸、血压及动脉血气有无改变等。测量脉搏、呼吸、血压及动脉血气有无改变等。临床检查:3.3.疼痛程度的评估疼痛程度的评估l l疼痛的评估工具疼痛的评估工具面部表情疼痛评定法面部表情疼痛评定法面部表情疼痛评定法面部表情疼痛评定法(face pain scale face pain scale，FPS)FPS)视觉模拟评分法视觉模拟评分法视觉模拟评分法视觉模拟评分法(visual analogue scalevisual analogue scale，VAS)VAS)数字数字数字数字(numerical rating scalenumerical rating scale，NRS)NRS)语言评价量表语言评价量表语言评价量表语言评价量表(verbal rating scaleverbal rating scale，VRS)VRS)Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法评分法评分法按按按按WHOWHO的疼痛分级标准进行评估的疼痛分级标准进行评估的疼痛分级标准进行评估的疼痛分级标准进行评估3.疼痛程度的评估疼痛的评估工具（1 1）面部表情疼痛评定法（）面部表情疼痛评定法（FPSFPS）此法适用于此法适用于此法适用于此法适用于3 3 3 3岁以上的患者，没有特定文化岁以上的患者，没有特定文化岁以上的患者，没有特定文化岁以上的患者，没有特定文化背景或性别要求。急性疼痛，老年人，小儿，表达背景或性别要求。急性疼痛，老年人，小儿，表达背景或性别要求。急性疼痛，老年人，小儿，表达背景或性别要求。急性疼痛，老年人，小儿，表达能力丧失者特别适用能力丧失者特别适用能力丧失者特别适用能力丧失者特别适用（1）面部表情疼痛评定法（FPS）此法适用于0:0:完全无疼痛感。完全无疼痛感。1:1:偶尔感到疼痛偶尔感到疼痛,不影响日常生活。不影响日常生活。2:2:有疼痛感有疼痛感,但能轻微活动但能轻微活动,如散步。如散步。3:3:有疼痛感有疼痛感,不能长时间活动。不能长时间活动。4:4:有疼痛感有疼痛感,除上厕所外不能活动。除上厕所外不能活动。5:5:疼痛剧烈无法自由活动。疼痛剧烈无法自由活动。0 1 2 3 4 5面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表0:完全无疼痛感。0 143（2 2）视觉模拟量表（）视觉模拟量表（VASVAS）00无痛无痛 1010剧痛剧痛 请患者在直线上做标记，测量无请患者在直线上做标记，测量无痛段至标记的距离，即为疼痛评分值。痛段至标记的距离，即为疼痛评分值。44（2）视觉模拟量表（VAS）010 请（3 3）语言评价量表（）语言评价量表（VRSVRS）没有没有没有没有 轻度轻度轻度轻度 中度中度中度中度 重度重度重度重度 非常非常非常非常 无法无法无法无法 严重严重严重严重 忍受忍受忍受忍受 疼痛疼痛疼痛疼痛 疼痛疼痛疼痛疼痛 疼痛疼痛疼痛疼痛 疼痛疼痛疼痛疼痛 的疼痛的疼痛的疼痛的疼痛 的疼痛的疼痛的疼痛的疼痛 请患者按照自身的疼痛程度选择合适的文字表请患者按照自身的疼痛程度选择合适的文字表请患者按照自身的疼痛程度选择合适的文字表请患者按照自身的疼痛程度选择合适的文字表达。达。达。达。（3）语言评价量表（VRS）没有 轻度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛无痛极痛极痛无法忍受：无法忍受：严重影响睡严重影响睡严重影响睡严重影响睡眠，伴有其眠，伴有其眠，伴有其眠，伴有其他症状他症状他症状他症状无痛无痛轻度疼痛：轻度疼痛：能忍受，能能忍受，能能忍受，能能忍受，能正常生活睡正常生活睡正常生活睡正常生活睡眠眠眠眠中度疼痛：中度疼痛：适当影响睡适当影响睡适当影响睡适当影响睡眠，需止痛眠，需止痛眠，需止痛眠，需止痛药药药药重度疼痛：重度疼痛：影响睡眠，影响睡眠，影响睡眠，影响睡眠，需用麻醉止需用麻醉止需用麻醉止需用麻醉止痛药痛药痛药痛药剧烈疼痛：剧烈疼痛：影响睡眠较影响睡眠较影响睡眠较影响睡眠较重，伴有其重，伴有其重，伴有其重，伴有其他症状他症状他症状他症状（4）数字评价量表）数字评价量表（NRSNRS）0 1 2 3 46（5 5）Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法l l主要适用于：胸腹部大手术后或气管切开插主要适用于：胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。手势来表达疼痛程度。（5）Prince-Henry评分法主要适用于：胸腹部大手术（5 5）Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法l l可分为可分为5 5个等级，个等级，0 04 4分，其评分方法为：分，其评分方法为：0 0 0 0分分分分:咳嗽时无疼痛。咳嗽时无疼痛。咳嗽时无疼痛。咳嗽时无疼痛。1 1 1 1分分分分:咳嗽时才有疼痛发生。咳嗽时才有疼痛发生。咳嗽时才有疼痛发生。咳嗽时才有疼痛发生。2 2 2 2分分分分:安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3 3 3 3分分分分:静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4 4 4 4分分分分:静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。（5）Prince-Henry评分法可分为5个等级，04分 （6 6）WHOWHO的疼痛分级标准的疼痛分级标准0 0 0 0级：指无痛。级：指无痛。级：指无痛。级：指无痛。1 1 1 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2 2 2 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3 3 3 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。（6）WHO的疼痛分级标准0级：指无痛。（三）评估的操作流程目的：为有效控制疼痛提供依据目的：为有效控制疼痛提供依据素质要求：端庄整洁，敏捷准确。素质要求：端庄整洁，敏捷准确。操作流程：护理程序操作流程：护理程序 相信患者的疼痛存在相信患者的疼痛存在 与患者交谈，倾听对疼痛的描述与患者交谈，倾听对疼痛的描述 观察疼痛的伴随症状观察疼痛的伴随症状（三）评估的操作流程目的：为有效控制疼痛提供依据注意事项：注意事项：1.1.至少教会患者使用一种疼痛评价量表至少教会患者使用一种疼痛评价量表 2.2.医、护、患三方使用同一种评价工具医、护、患三方使用同一种评价工具 3.3.当评估分值当评估分值4 4分时，护士有权按权限范分时，护士有权按权限范围进行镇痛处置；当分值围进行镇痛处置；当分值5 5分时，应立即报分时，应立即报告医生，遵医嘱执行镇痛。告医生，遵医嘱执行镇痛。（三）评估的操作流程注意事项：（三）评估的操作流程（四）评估的记录（四）评估的记录l l大致可分为两类：大致可分为两类：护士完成的住院患者的护理记录护士完成的住院患者的护理记录护士完成的住院患者的护理记录护士完成的住院患者的护理记录门诊患者完成的自我护理记录门诊患者完成的自我护理记录门诊患者完成的自我护理记录门诊患者完成的自我护理记录l l护士在护理病历中的入院评估单、患者护理护士在护理病历中的入院评估单、患者护理记录单及特护记录单关于疼痛的项目中记录记录单及特护记录单关于疼痛的项目中记录患者的疼痛情况。患者的疼痛情况。（四）评估的记录大致可分为两类：（四）评估的记录（四）评估的记录l l记录内容：应突出疼痛的时间，疼痛程度、记录内容：应突出疼痛的时间，疼痛程度、部位、性质，镇痛方法和时间，疼痛缓解程部位、性质，镇痛方法和时间，疼痛缓解程度及疼痛对睡眠和活动的影响等方面。度及疼痛对睡眠和活动的影响等方面。（四）评估的记录记录内容：应突出疼痛的时间，疼痛程度、部位、二、疼痛的护理原则l l医护合作，充分发挥护士的作用医护合作，充分发挥护士的作用医护合作，充分发挥护士的作用医护合作，充分发挥护士的作用l l结合患者个体的情况区别对待结合患者个体的情况区别对待结合患者个体的情况区别对待结合患者个体的情况区别对待l l教会患者使用一种疼痛评估工具教会患者使用一种疼痛评估工具教会患者使用一种疼痛评估工具教会患者使用一种疼痛评估工具l l对疼痛清醒患者至少每对疼痛清醒患者至少每对疼痛清醒患者至少每对疼痛清醒患者至少每4 4 4 48h8h8h8h沟通评估沟通评估沟通评估沟通评估1 1 1 1次次次次l l相信主诉相信主诉相信主诉相信主诉l l工具评估结果，与医生共同制定治疗护理计划工具评估结果，与医生共同制定治疗护理计划工具评估结果，与医生共同制定治疗护理计划工具评估结果，与医生共同制定治疗护理计划l l镇痛治疗后镇痛治疗后镇痛治疗后镇痛治疗后30min30min30min30min要做要做要做要做1 1 1 1次效果评估次效果评估次效果评估次效果评估l l配合应用非药物的镇痛措施，提高效果配合应用非药物的镇痛措施，提高效果配合应用非药物的镇痛措施，提高效果配合应用非药物的镇痛措施，提高效果二、疼痛的护理原则医护合作，充分发挥护士的作用三、疼痛的护理措施三、疼痛的护理措施（一）全面、正确、持续地评估患者的疼痛；（一）全面、正确、持续地评估患者的疼痛；（一）全面、正确、持续地评估患者的疼痛；（一）全面、正确、持续地评估患者的疼痛；（二）减少或消除引起患者疼痛的病因；（二）减少或消除引起患者疼痛的病因；（二）减少或消除引起患者疼痛的病因；（二）减少或消除引起患者疼痛的病因；（三）合理运用缓解或消除疼痛的方法；（三）合理运用缓解或消除疼痛的方法；（三）合理运用缓解或消除疼痛的方法；（三）合理运用缓解或消除疼痛的方法；药物止痛药物止痛药物止痛药物止痛 患者自控镇痛泵的应用患者自控镇痛泵的应用患者自控镇痛泵的应用患者自控镇痛泵的应用物理止痛物理止痛物理止痛物理止痛 针灸止痛针灸止痛针灸止痛针灸止痛 经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法 三、疼痛的护理措施（一）全面、正确、持续地评估患者的疼痛；1.1.药物止痛药物止痛 l l镇痛药物的分类镇痛药物的分类 l l镇痛药物的常见给药途径镇痛药物的常见给药途径 l lWHOWHO所推荐的三阶梯镇痛疗法的基本原则和内所推荐的三阶梯镇痛疗法的基本原则和内容容l l患者自控镇痛泵的应用患者自控镇痛泵的应用（三）合理运用缓解或解除疼痛的方法1.药物止痛 镇痛药物的分类（三）合理运用缓解或解除疼痛（1 1）镇痛药物的分类）镇痛药物的分类 主要分主要分3 3大类大类阿片类镇痛药阿片类镇痛药阿片类镇痛药阿片类镇痛药:如吗啡、哌替啶、芬太尼等。如吗啡、哌替啶、芬太尼等。如吗啡、哌替啶、芬太尼等。如吗啡、哌替啶、芬太尼等。非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药:如水杨酸类药物、苯胺类药如水杨酸类药物、苯胺类药如水杨酸类药物、苯胺类药如水杨酸类药物、苯胺类药物，非甾体抗炎药等。物，非甾体抗炎药等。物，非甾体抗炎药等。物，非甾体抗炎药等。其他辅助类药物其他辅助类药物其他辅助类药物其他辅助类药物:如激素、解痉药、维生素类如激素、解痉药、维生素类如激素、解痉药、维生素类如激素、解痉药、维生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等。药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等。药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等。药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等。（1）镇痛药物的分类 主要分3大类（2 2）镇痛药物的常见给药途径）镇痛药物的常见给药途径 给药途径以无创为主给药途径以无创为主常见给药途径常见给药途径:口服给药法口服给药法口服给药法口服给药法 经皮肤给药法经皮肤给药法经皮肤给药法经皮肤给药法 皮下注射给药法皮下注射给药法皮下注射给药法皮下注射给药法 直肠给药法直肠给药法直肠给药法直肠给药法肌内注射法肌内注射法肌内注射法肌内注射法静脉给药法静脉给药法静脉给药法静脉给药法（2）镇痛药物的常见给药途径 给药途径以无创为主 （3 3）三阶梯镇痛疗法）三阶梯镇痛疗法l l目的目的l l逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。l l原则原则l l口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、密切观察药物不良反应及宣教。密切观察药物不良反应及宣教。密切观察药物不良反应及宣教。密切观察药物不良反应及宣教。（3）三阶梯镇痛疗法目的 （3 3）三阶梯镇痛疗法）三阶梯镇痛疗法l l内容内容第一阶梯：使用非阿片类镇痛药物，第一阶梯：使用非阿片类镇痛药物，第一阶梯：使用非阿片类镇痛药物，第一阶梯：使用非阿片类镇痛药物，主要适用于轻度疼痛的患者。主要适用于轻度疼痛的患者。主要适用于轻度疼痛的患者。主要适用于轻度疼痛的患者。第二阶梯：选用弱阿片类镇痛药物，第二阶梯：选用弱阿片类镇痛药物，第二阶梯：选用弱阿片类镇痛药物，第二阶梯：选用弱阿片类镇痛药物，主要适用于中度疼痛的患者。主要适用于中度疼痛的患者。主要适用于中度疼痛的患者。主要适用于中度疼痛的患者。第三阶梯：选用强阿片类镇痛药物，第三阶梯：选用强阿片类镇痛药物，第三阶梯：选用强阿片类镇痛药物，第三阶梯：选用强阿片类镇痛药物，主要用于重度和剧烈癌痛的患者。主要用于重度和剧烈癌痛的患者。主要用于重度和剧烈癌痛的患者。主要用于重度和剧烈癌痛的患者。（3）三阶梯镇痛疗法内容WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类非阿片类弱阿片类弱阿片类1阶段阶段强阿片类强阿片类12阶段阶段最痛最痛无痛无痛给药原则：给药原则：阶梯给药阶梯给药口服给药口服给药按时给药按时给药个体化用药个体化用药WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类强阿片类l可加入辅助药减少主要的用量和副作用可加入辅助药减少主要的用量和副作用l催眠药：地西泮催眠药：地西泮l镇静药：氯丙嗪镇静药：氯丙嗪l抗抑郁药：阿米替林抗抑郁药：阿米替林可加入辅助药减少主要的用量和副作用（4 4）患者自控镇痛泵的应用）患者自控镇痛泵的应用l l患者自控镇痛泵患者自控镇痛泵(patient control analgesia,PCA)患者疼痛时，通过由计算机控制的微患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和又减轻了患者的痛苦和 心理负担。心理负担。（4）患者自控镇痛泵的应用患者自控镇痛泵(patient 自自 控控 镇镇 痛痛自控镇痛需要自控镇痛需要自控镇痛需要自控镇痛需要PCAPCA仪仪仪仪：（：（：（：（1 1）注药泵注药泵注药泵注药泵 （2 2）自动控制装置）自动控制装置）自动控制装置）自动控制装置 （3 3）输入管道和防止返流的单向活瓣）输入管道和防止返流的单向活瓣）输入管道和防止返流的单向活瓣）输入管道和防止返流的单向活瓣调整调整调整调整2 2个基本数据个基本数据个基本数据个基本数据：（1 1）单次剂量）单次剂量）单次剂量）单次剂量 （2 2）锁定时间）锁定时间）锁定时间）锁定时间特殊疼痛的护理措施特殊疼痛的护理措施特殊疼痛的护理措施特殊疼痛的护理措施 自 控 镇 痛自控镇痛需要PCA仪：（1使用药物镇痛的注意事项l l了解镇痛药物的作用、不良反应、给药途径、剂了解镇痛药物的作用、不良反应、给药途径、剂量、适应证和禁忌证；量、适应证和禁忌证；l l未明确诊断前，勿随意使用镇痛药；未明确诊断前，勿随意使用镇痛药；l l术后疼痛做到发作前给药，开始给足药量，以后术后疼痛做到发作前给药，开始给足药量，以后改为维持量，必要时联合用药；改为维持量，必要时联合用药；l l如果非麻醉药物达到止痛效果，就不要使用麻醉如果非麻醉药物达到止痛效果，就不要使用麻醉药物；药物；l l用药后评估和记录止痛效果。用药后评估和记录止痛效果。使用药物镇痛的注意事项了解镇痛药物的作用、不良反应、给药途径百害的尼古丁与疼痛：l l吸烟会加重肌肉和关节疼痛吸烟会加重肌肉和关节疼痛吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、背部、膝关节及其它关节的疼痛症状。背部、膝关节及其它关节的疼痛症状。背部、膝关节及其它关节的疼痛症状。背部、膝关节及其它关节的疼痛症状。l l吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。l l吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，烟瘾大的危险性要高出七倍。烟瘾大的危险性要高出七倍。l l吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常百害的尼古丁与疼痛：吸烟会加重肌肉和关节疼痛2.2.物理止痛物理止痛l l指应用各种人工的物理因子作用于患病机指应用各种人工的物理因子作用于患病机体，引起机体的一系列生物学效应，使疾体，引起机体的一系列生物学效应，使疾病得以康复。病得以康复。l l物理因子可分成两大类物理因子可分成两大类:大自然的物理因子大自然的物理因子和人工产生的物理因子。和人工产生的物理因子。2.物理止痛指应用各种人工的物理因子作用于患病机体，引起机3.3.针灸止痛针灸止痛l l根据疼痛的部位，针刺相应的穴位，使人体根据疼痛的部位，针刺相应的穴位，使人体经脉疏通、气血调和，以达到止痛的目的。经脉疏通、气血调和，以达到止痛的目的。3.针灸止痛根据疼痛的部位，针刺相应的穴位，使人体经脉疏通4.4.经皮神经电刺激疗法（经皮神经电刺激疗法（TENSTENS）l l经皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，利经皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，利用其所产生的无损伤性镇痛作用，来治疗疼用其所产生的无损伤性镇痛作用，来治疗疼痛为主疾病的电刺激疗法称为经皮神经电刺痛为主疾病的电刺激疗法称为经皮神经电刺激疗法。激疗法。l l主要用于治疗慢性疼痛主要用于治疗慢性疼痛4.经皮神经电刺激疗法（TENS）经皮肤将特定的低频脉冲电流 (四四)提供社会心理支持提供社会心理支持告知对疼痛的情绪反应是正常的；告知对疼痛的情绪反应是正常的；告知对疼痛的情绪反应是正常的；告知对疼痛的情绪反应是正常的；提供情感支持，帮助认识疼痛需要讲出来；提供情感支持，帮助认识疼痛需要讲出来；提供情感支持，帮助认识疼痛需要讲出来；提供情感支持，帮助认识疼痛需要讲出来；告知会有可行的办法来控制疼痛；告知会有可行的办法来控制疼痛；告知会有可行的办法来控制疼痛；告知会有可行的办法来控制疼痛；必要时帮助获得治疗并提供相关信息，教会应对必要时帮助获得治疗并提供相关信息，教会应对必要时帮助获得治疗并提供相关信息，教会应对必要时帮助获得治疗并提供相关信息，教会应对技能以缓解疼痛，增强个人控制能力。技能以缓解疼痛，增强个人控制能力。技能以缓解疼痛，增强个人控制能力。技能以缓解疼痛，增强个人控制能力。(四)提供社会心理支持告知对疼痛的情绪反应是正常（五）恰当地运用心理护理方法及疼痛（五）恰当地运用心理护理方法及疼痛心理疗法心理疗法心理护理心理护理心理护理心理护理 减轻心理压力减轻心理压力减轻心理压力减轻心理压力 控制注意力和放松练习：参加活动、音乐疗法、有节律控制注意力和放松练习：参加活动、音乐疗法、有节律控制注意力和放松练习：参加活动、音乐疗法、有节律控制注意力和放松练习：参加活动、音乐疗法、有节律按摩、深呼吸、指导想象按摩、深呼吸、指导想象按摩、深呼吸、指导想象按摩、深呼吸、指导想象 等等等等心理疗法：安慰剂治疗、催眠疗法、认知疗法、心理疗法：安慰剂治疗、催眠疗法、认知疗法、心理疗法：安慰剂治疗、催眠疗法、认知疗法、心理疗法：安慰剂治疗、催眠疗法、认知疗法、群组心理治疗、行为疗法、松弛疗法与生物反馈群组心理治疗、行为疗法、松弛疗法与生物反馈群组心理治疗、行为疗法、松弛疗法与生物反馈群组心理治疗、行为疗法、松弛疗法与生物反馈疗法、暗示疗法、认知疗法、暗示疗法、认知疗法、暗示疗法、认知疗法、暗示疗法、认知行为疗法等行为疗法等行为疗法等行为疗法等（五）恰当地运用心理护理方法及疼痛心理疗法心理护理（六）积极采取促进患者舒适的措施（六）积极采取促进患者舒适的措施鼓励患者阐述自我感受鼓励患者阐述自我感受鼓励患者阐述自我感受鼓励患者阐述自我感受鼓励并帮助患者寻找保持最佳舒适状态的方式鼓励并帮助患者寻找保持最佳舒适状态的方式鼓励并帮助患者寻找保持最佳舒适状态的方式鼓励并帮助患者寻找保持最佳舒适状态的方式提供舒适环境提供舒适环境提供舒适环境提供舒适环境（六）积极采取促进患者舒适的措施鼓励患者阐述自我感受（七）健康教育（七）健康教育准确描述准确描述准确描述准确描述客观叙述客观叙述客观叙述客观叙述用药指导用药指导用药指导用药指导效果评价指导效果评价指导效果评价指导效果评价指导（七）健康教育准确描述携手共创无痛世界携手共创无痛世界携手共创无痛世界