第七章消化系统疾病患儿护理课件

第七章消化系统疾病患儿护理第七章消化系统疾病患儿护理1目目目目 录录录录儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点口炎口炎小儿腹泻小儿腹泻1 12 23 34 4目 录儿童消化系统解剖生理特点1234学习目标学习目标学习目标学习目标识记识记复述儿童消化系统解剖生理特点复述儿童消化系统解剖生理特点说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻学习目标识记学习目标学习目标学习目标学习目标理解理解比较比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制概括概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点学习目标理解运用运用对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理应用应用护理程序对腹泻患儿实施整体护理护理程序对腹泻患儿实施整体护理学习目标学习目标学习目标学习目标运用学习目标 口腔口腔口腔口腔唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。唾液中淀粉酶含量低，故唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。56个月可出现生理性流涎。个月可出现生理性流涎。第一节第一节 儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点口腔第一节 儿童消化系统解剖生理特点 食管、胃食管、胃食管、胃食管、胃易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。胃容量：胃容量：胃容量：胃容量：新生儿新生儿3060ml，13个月个月90150ml，1岁时岁时250300ml，5岁时岁时700850ml。胃排空时间：胃排空时间：胃排空时间：胃排空时间：水水1.52h，母乳，母乳23h，牛奶，牛奶34h。胃食管反流在胃食管反流在89个月时症状消失个月时症状消失第一节第一节 儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点食管、胃胃食管反流在89个月时症状消失第一节 儿童消化系 肠肠肠肠较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。肝肝肝肝解毒功能差，易发生肝肿大和变性。解毒功能差，易发生肝肿大和变性。第一节第一节 儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点肠第一节 儿童消化系统解剖生理特点 胰腺胰腺胰腺胰腺淀粉酶低，淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。个月以前不宜喂淀粉类食物。肠道细菌肠道细菌肠道细菌肠道细菌胃内无菌胃内无菌肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。第一节第一节 儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点胰腺第一节 儿童消化系统解剖生理特点 健康儿童粪便健康儿童粪便健康儿童粪便健康儿童粪便母乳喂养儿粪便：母乳喂养儿粪便：母乳喂养儿粪便：母乳喂养儿粪便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日24次。次。人工喂养儿粪便：人工喂养儿粪便：人工喂养儿粪便：人工喂养儿粪便：淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日12次，易便秘。次，易便秘。混合喂养儿粪便：混合喂养儿粪便：混合喂养儿粪便：混合喂养儿粪便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加转乳食物与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加转乳食物后接近成人。后接近成人。第一节第一节 儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点健康儿童粪便第一节 儿童消化系统解剖生理特点第七章消化系统疾病患儿护理课件第二节第二节 口炎口炎 临床常见的口炎包括临床常见的口炎包括临床常见的口炎包括临床常见的口炎包括鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。口炎是指口腔粘膜的炎症，可由口炎是指口腔粘膜的炎症，可由口炎是指口腔粘膜的炎症，可由口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌病毒、真菌、细菌病毒、真菌、细菌病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而等感染引起，亦可因局部受理化刺激而等感染引起，亦可因局部受理化刺激而等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以引起。临床以引起。临床以引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。为特点。为特点。为特点。第二节 口炎 口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、鹅鹅鹅鹅 口口口口 疮疮疮疮第二节第二节 口炎口炎鹅 口 疮第二节 口炎 疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎第二节第二节 口炎口炎疱疹性口腔炎第二节 口炎 溃疡性口腔炎溃疡性口腔炎溃疡性口腔炎溃疡性口腔炎第二节第二节 口炎口炎溃疡性口腔炎第二节 口炎 鹅口疮鹅口疮鹅口疮鹅口疮病原体：病原体：病原体：病原体：白色念珠菌。白色念珠菌。临床特点临床特点临床特点临床特点特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物。特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物。部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲。性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点保持口腔清洁。保持口腔清洁。局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。第二节第二节 口炎口炎鹅口疮第二节 口炎病原病原白色念珠菌白色念珠菌年龄年龄新生儿和菌群紊乱患儿新生儿和菌群紊乱患儿病因病因产道感染或乳头不洁、乳具污染产道感染或乳头不洁、乳具污染局部特征局部特征口腔黏膜覆盖口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血表现表现多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶辅助检查辅助检查取白膜少许放玻片上加取白膜少许放玻片上加10%10%氢氧化钠氢氧化钠1 1滴，显微镜下可见菌丝和孢子滴，显微镜下可见菌丝和孢子治疗要点治疗要点2%2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液 鹅口疮鹅口疮鹅口疮鹅口疮病原白色念珠菌年龄新生儿和菌群紊乱患儿病因产道感染或乳头不 疱疹性口炎疱疹性口炎疱疹性口炎疱疹性口炎病原体：病原体：病原体：病原体：单纯疱疹病毒。单纯疱疹病毒。临床特点临床特点临床特点临床特点特征：发热特征：发热 疱疹疱疹 溃疡。溃疡。部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。症状：局部疼痛、流涎、拒食。症状：局部疼痛、流涎、拒食。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点保持口腔清洁。保持口腔清洁。局部用药：锡类散、冰硼散。局部用药：锡类散、冰硼散。对症处理。对症处理。第二节第二节 口炎口炎疱疹性口炎第二节 口炎病原病原单纯疱疹单纯疱疹病毒病毒年龄年龄1 13 3岁小儿岁小儿病因病因传染性强，可引起小流行传染性强，可引起小流行局部特征局部特征齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在的齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在的黄白色小疱疹黄白色小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡表现表现常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大辅助检查辅助检查白细胞总数正常或偏低白细胞总数正常或偏低治疗要点治疗要点为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以2.5%2.5%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油 疱疹性口炎疱疹性口炎疱疹性口炎疱疹性口炎 病原单纯疱疹病毒年龄13岁小儿病因传染性强，可引起小流行 溃疡性口炎溃疡性口炎溃疡性口炎溃疡性口炎病原体：病原体：病原体：病原体：链球菌、金葡菌等细菌。链球菌、金葡菌等细菌。临床特点临床特点临床特点临床特点特征：充血水肿、糜烂或溃疡。特征：充血水肿、糜烂或溃疡。部位：舌、唇内、颊黏膜等处。部位：舌、唇内、颊黏膜等处。症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点控制感染。控制感染。保持口腔清洁及局部处理，保持口腔清洁及局部处理，5%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油补充水分和营养。补充水分和营养。第二节第二节 口炎口炎溃疡性口炎第二节 口炎病原病原链球菌、金黄色葡萄球菌等链球菌、金黄色葡萄球菌等年龄年龄婴幼儿婴幼儿病因病因机体抵抗力低下，口腔不洁机体抵抗力低下，口腔不洁局部特征局部特征口腔黏膜口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维素性渗出物，擦后可见溢血的糜烂面，表面覆盖纤维素性渗出物，擦后可见溢血的糜烂面表现表现局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒辅助检查辅助检查白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌治疗要点治疗要点可用可用3%3%过氧化氢溶液或过氧化氢溶液或0.1%0.1%利凡诺溶液清洁，并涂以利凡诺溶液清洁，并涂以2.5%-5%2.5%-5%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油 溃疡性口炎溃疡性口炎溃疡性口炎溃疡性口炎 病原链球菌、金黄色葡萄球菌等年龄婴幼儿病因机体抵抗力低下，口 常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断/问题问题问题问题口腔黏膜改变口腔黏膜改变口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与口腔感染有关与口腔感染有关疼痛疼痛疼痛疼痛 与口腔黏膜炎症有关与口腔黏膜炎症有关体温过高体温过高体温过高体温过高 与口腔感染有关与口腔感染有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与拒食有关与拒食有关知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 缺乏本病的预防及护理知识缺乏本病的预防及护理知识 口炎护理口炎护理口炎护理口炎护理第二节第二节 口炎口炎常见护理诊断/问题口炎护理第二节 口炎口口口口腔腔腔腔护护护护理理理理：2%碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液或或3%过过氧氧化化氢氢溶溶液液清清洁洁口口腔腔后后涂涂药药。进进食食后后漱漱口口，多多饮饮水水，保保持持口腔黏膜湿润和清洁。口腔黏膜湿润和清洁。正确涂药：正确涂药：正确涂药：正确涂药：堵堵 涂涂 闭。闭。涂药后不可马上漱口、饮水、进食。涂药后不可马上漱口、饮水、进食。第二节第二节 口炎口炎【护理措施护理措施】第二节 口炎【护理措施】正确涂药方法正确涂药方法正确涂药方法正确涂药方法 【护理措施护理措施】清洗口腔清洗口腔清洗口腔清洗口腔用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧用干棉球将病变用干棉球将病变用干棉球将病变用干棉球将病变部黏膜表面吸干部黏膜表面吸干部黏膜表面吸干部黏膜表面吸干涂药涂药涂药涂药(应用棉签在溃疡面上滚动式涂药应用棉签在溃疡面上滚动式涂药应用棉签在溃疡面上滚动式涂药应用棉签在溃疡面上滚动式涂药)嘱患儿闭口嘱患儿闭口嘱患儿闭口嘱患儿闭口10101010分钟分钟分钟分钟然后取然后取然后取然后取出隔离唾液的纱布或棉球。出隔离唾液的纱布或棉球。出隔离唾液的纱布或棉球。出隔离唾液的纱布或棉球。第二节第二节 口炎口炎正确涂药方法 【护理措施】清洗口腔用无菌纱布或干棉球饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素的的流流质质或或半半流流质质食食物物，宜宜微微温温或或凉凉、不不宜宜热热，宜宜甜甜、不不宜宜咸咸，避避免免酸辣等刺激性食物。酸辣等刺激性食物。为了减少进食时疼痛，可在进食前用为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂局部。利多卡因涂局部。对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。第二节第二节 口炎口炎【护理措施护理措施】第二节 口炎【护理措施】发热护理发热护理发热护理发热护理健康教育健康教育健康教育健康教育教育孩子养成良好的卫生习惯；教育孩子养成良好的卫生习惯；避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜；避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜；培养良好的饮食习惯（均衡饮食）；培养良好的饮食习惯（均衡饮食）；食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。第二节第二节 口炎口炎【护理措施护理措施】第二节 口炎【护理措施】第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 小儿腹泻是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征；严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。小儿小儿“四病四病”是指是指缺铁性贫血缺铁性贫血、维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病、肺炎肺炎、腹泻腹泻四种常见病四种常见病 第三节 小儿腹泻 小儿腹泻是由多病原多因素引起的以大便次非感染性非感染性腹泻腹泻分类分类感染性感染性慢性慢性迁延性迁延性急性急性重型重型轻型轻型 腹泻分类腹泻分类急性急性222个月个月第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻非感染性按病程按病因按病情腹泻感染性慢性迁延性急性重型轻型腹 病因病因病因病因1.消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低少，活性低2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重重3.机体防御功能差机体防御功能差(1)(1)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃肠道和胃肠道SIgASIgA较低较低(2)(2)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快(3)(3)易发生肠道菌群失调易发生肠道菌群失调4.人工喂养人工喂养5.肠道菌群失调肠道菌群失调（一）易感因素（一）易感因素（一）易感因素（一）易感因素第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 病因1.消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2感染的动物感染的动物感染的人感染的人水水易感人群易感人群食物食物肠道内感染：病原经粪肠道内感染：病原经粪口途径口途径病因病因病因病因第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻感染的动物感染的人水易感人群食物肠道内感染：病原经粪口途径（二）感染因素（二）感染因素（二）感染因素（二）感染因素肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染 轮状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。轮状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。病毒腹泻常发生在秋冬寒冷季节，主要由轮状病毒引起。病毒腹泻常发生在秋冬寒冷季节，主要由轮状病毒引起。病因病因病因病因 轮状病毒轮状病毒第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻（二）感染因素肠道内感染 病因 轮状病毒第三节 小儿腹泻-感染因素感染因素感染因素感染因素肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见致腹泻大肠杆菌（最常见）致腹泻大肠杆菌（最常见）空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻-感染因素肠道内感染第三节 小儿腹泻肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染真菌：真菌：真菌：真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫：寄生虫：寄生虫：寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道外感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等-感染因素感染因素感染因素感染因素第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻肠道内感染肠道外感染-感染因素第三节 小儿腹泻喂养不当喂养不当过敏性腹泻过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素气候因素饮食因饮食因素素过冷过冷-肠蠕动增强过热过热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。（三）非感染因素（三）非感染因素（三）非感染因素（三）非感染因素 病因病因病因病因第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素饮食因素 发病机制发病机制发病机制发病机制包括包括4 4种类型种类型 ：渗透型渗透型渗透型渗透型肠腔内存在大量不能吸收的肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质具有渗透活性的物质分泌型分泌型分泌型分泌型肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多渗出型渗出型渗出型渗出型炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 发病机制包括4种类型：第三节 小儿腹泻腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现 轻型腹泻轻型腹泻轻型腹泻轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起。多为饮食因素或肠道外感染引起。胃肠道症状：胃肠道症状：胃肠道症状：胃肠道症状：腹泻，大便腹泻，大便10次日，量少，次日，量少，呈黄色或黄绿色呈黄色或黄绿色，酸味，大便镜检，酸味，大便镜检大量脂肪球。大量脂肪球。无明显脱水及全身中毒症状。无明显脱水及全身中毒症状。临床表现临床表现临床表现临床表现第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻腹泻共同的临床表现轻型腹泻 临床表现第三节 小儿腹泻腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现 重型腹泻重型腹泻重型腹泻重型腹泻多由肠道内感染所致。多由肠道内感染所致。全身中毒症状明显。全身中毒症状明显。胃肠道症状重：腹泻胃肠道症状重：腹泻胃肠道症状重：腹泻胃肠道症状重：腹泻，大便，大便10次次/日日 数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛呕吐、腹胀、腹痛呕吐、腹胀、腹痛呕吐、腹胀、腹痛。水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。临床表现临床表现临床表现临床表现第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻腹泻共同的临床表现重型腹泻 临床表现第三节 小儿腹泻几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）秋冬季发病；秋冬季发病；6个月个月2岁多见；岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，无明显中毒症状；起病急，伴发热和上呼吸道症状，无明显中毒症状；病初即出现呕吐，先吐后泻；病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；多为自限性疾病，病程多为自限性疾病，病程38天。天。临床表现临床表现临床表现临床表现第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻蛋花汤样大便蛋花汤样大便几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎（秋季腹泻）临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎 58月发病月发病 产毒性性大肠杆菌产毒性性大肠杆菌产毒性性大肠杆菌产毒性性大肠杆菌症状轻重不一。症状轻重不一。大便呈蛋花汤样、水样。大便呈蛋花汤样、水样。大便镜检：无白细胞。大便镜检：无白细胞。侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌起病急、中毒症状重、高热、休克。起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。大便镜检：大量白细胞、红细胞。大便镜检：大量白细胞、红细胞。临床表现临床表现临床表现临床表现第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻几种常见类型肠炎的临床特点大肠杆菌肠炎 58月发病 大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎 58月发病月发病 致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌起病较缓。起病较缓。大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液。镜检：有少量白细胞。镜检：有少量白细胞。出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌潜伏期潜伏期37天。天。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。大便镜检：大量红细胞。大便镜检：大量红细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 临床表现临床表现临床表现临床表现第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻大肠杆菌肠炎 58月发病几种常见类型肠炎的临床特点 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。镜检大量脓细胞。镜检大量脓细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 临床表现临床表现临床表现临床表现第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻抗生素诱发的肠炎几种常见类型肠炎的临床特点 临床表现第三节 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 真菌性肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。常伴发其他部位真菌感染。常伴发其他部位真菌感染。大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。镜检有真菌孢子和菌丝。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 临床表现临床表现临床表现临床表现第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻抗生素诱发的肠炎几种常见类型肠炎的临床特点 临床表现第三节 不同病原所致腹泻的不同病原所致腹泻的大便特点大便特点类型类型大便特点大便特点 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 （秋冬季秋冬季）黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 （伴有上呼吸道感染（伴有上呼吸道感染症状）症状）致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味大便呈粘液脓血便，有腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 脓血便脓血便 真菌性肠炎真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 临床表现临床表现临床表现临床表现第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻不同病原所致腹泻的大便特点类型大便特点 轮状病毒肠炎（秋冬多见于多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；添加辅食后，大便即逐渐转为正常。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。生理性腹泻生理性腹泻 临床表现临床表现临床表现临床表现第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生理性腹泻 临床表 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 大便常规：大便常规：大便常规：大便常规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。病原学检查：病原学检查：病原学检查：病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。血液生化：血液生化：血液生化：血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。血钠、血钾、碳酸氢盐测定。第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 辅助检查第三节 小儿腹泻 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症的发生。合理用药，预防并发症的发生。（一）饮食调整（一）饮食调整（一）饮食调整（一）饮食调整（二）液体疗法（二）液体疗法（二）液体疗法（二）液体疗法（三）合理用药（三）合理用药（三）合理用药（三）合理用药（四）（四）（四）（四）预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻治疗原则（一）饮食调整第三节 小儿腹泻 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 控制感染控制感染控制感染控制感染 病毒所致的肠炎，一般用支持疗法病毒所致的肠炎，一般用支持疗法 细菌所致的肠炎，应使用抗生素细菌所致的肠炎，应使用抗生素 微生态疗法微生态疗法微生态疗法微生态疗法-调整和恢复肠道正常菌群调整和恢复肠道正常菌群 黏膜保护剂黏膜保护剂黏膜保护剂黏膜保护剂 -吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 腹胀补钾、肛管排气等腹胀补钾、肛管排气等 止吐止吐VitB6、氯丙嗪、氯丙嗪 止泻前止泻前3天天避免用止泻药避免用止泻药 第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 治疗原则 控制感染第三节 小儿腹泻 腹泻腹泻腹泻腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。体液不足体液不足体液不足体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。体温过高体温过高体温过高体温过高 与肠道感染有关。与肠道感染有关。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤有关。与大便刺激臀部皮肤有关。潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱。水、电解质及酸碱平衡紊乱。知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断/问题问题问题问题第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。常见护理诊 调整饮食：调整饮食：调整饮食：调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食奶等。呕吐严重者，可暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。护理措施护理措施护理措施护理措施第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类 口服补液疗法口服补液疗法口服补液疗法口服补液疗法适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度方法：轻度:5080ml/kg :5080ml/kg 中度中度:80100ml/kg :80100ml/kg 812h 812h内将累积损失补足，少量多次。内将累积损失补足，少量多次。维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 护理措施护理措施护理措施护理措施口服补液疗法适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀维持水、静脉补液静脉补液静脉补液静脉补液适应证：中或重度脱水；适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者；三定：三定：补液总量补液总量补液种类补液种类补液速度补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 护理措施护理措施护理措施护理措施静脉补液适应证：中或重度脱水；第三节 小儿腹泻 护理措施第一天补液：第一天补液：补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持量生理维持量 累积量累积量 继续损失量继续损失量 生理维持量生理维持量 总量（总量（mlml）轻度轻度脱水脱水 50 1050 1030 6030 6080 9080 90120120中度中度脱水脱水 5050100 10100 1030 6030 6080 12080 120150150重度重度脱水脱水 100100120 10120 1030 6030 6080 15080 150180180第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维第二天补液：第二天补液：第二天补液：第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：生理维持量：6080ml/kg继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补1224小时内匀速滴入小时内匀速滴入继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 护理措施护理措施护理措施护理措施第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量第三节 小儿腹泻控制感染：控制感染：控制感染：控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。毒，以防交叉感染。发热护理发热护理发热护理发热护理 护理措施护理措施护理措施护理措施第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离 维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；局部皮肤发红处涂以局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射20203030分钟，每日分钟，每日分钟，每日分钟，每日1 12 2次，使局部皮肤蒸发干燥。次，使局部皮肤蒸发干燥。次，使局部皮肤蒸发干燥。次，使局部皮肤蒸发干燥。护理措施护理措施护理措施护理措施第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）护理措施第三节 小儿腹 严密观察病情严密观察病情严密观察病情严密观察病情监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。观观察察大大便便情情况况：观观察察并并记记录录大大便便次次数数、颜颜色色、性性状状、量量，做做好好动动态态比比较较，为为输输液液方方案案和和治疗提供可靠依据。治疗提供可靠依据。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观观察察水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱症症状状：如如代代谢谢性性酸酸中中毒毒表表现现、低低血血钾钾表表现现、脱脱水水情情况况及及其程度。其程度。护理措施护理措施护理措施护理措施第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻严密观察病情 护理措施第三节 小儿腹泻 健康教育健康教育健康教育健康教育宣宣传传母母乳乳喂喂养养的的优优点点，指指导导合合理理喂喂养养，避避免免在在夏夏季季断断奶奶。按按时时逐逐步步添添加加换换乳乳期期食食物物，防防止止过食、偏食及饮食结构突然变动。过食、偏食及饮食结构突然变动。注意饮食卫生，食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好卫生习惯。注意饮食卫生，食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好卫生习惯。加强体格锻炼，适当户外活动。加强体格锻炼，适当户外活动。注意气候变化，防止受凉或过热。注意气候变化，防止受凉或过热。避免长期滥用广谱抗生素。避免长期滥用广谱抗生素。护理措施护理措施护理措施护理措施第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻健康教育 护理措施第三节 小儿腹泻第七章消化系统疾病患儿护理课件护理评估要点护理评估要点护理评估要点第七章消化系统疾病患儿护理课件思考题及参考答案思考题及参考答案思考题及参考答案思考题及参考答案思考题思考题鹅口疮的临床特点有哪些？鹅口疮的临床特点有哪些？参考答案参考答案本病特征是在口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块样小点或小片状物；本病特征是在口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块样小点或小片状物；以颊黏膜最常见，其次是舌、齿龈及上腭；以颊黏膜最常见，其次是舌、齿龈及上腭；膜状物可渐融合成片，不易拭去；膜状物可渐融合成片，不易拭去；一般无全身症状。一般无全身症状。思考题及参考答案思考题思考题及参考答案思考题及参考答案思考题及参考答案思考题及参考答案思考题思考题婴幼儿为何易患腹泻？婴幼儿为何易患腹泻？参考答案参考答案消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟生长发育快生长发育快机体防御功能差机体防御功能差肠道菌群失调肠道菌群失调人工喂养人工喂养 思考题及参考答案思考题再见！汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正64