第七章循环系统疾病患儿的护理优质课件

第七章循环系统疾病患儿的护理第七章循环系统疾病患儿的护理1优选第七章循环系统疾病患儿的护理优选第七章循环系统疾病患儿的护理2 第一节第一节 小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点一、心一、心脏的胚胎的胚胎发育育胚胎第胚胎第2 2 周开始形成原始心周开始形成原始心脏。胚胎第胚胎第4 4 周周时心房和心室是共腔的。心房和心室是共腔的。到胚胎第到胚胎第8 8 周房、室周房、室间隔均已形成，即成隔均已形成，即成为具具有有4 4 腔的心腔的心脏。心心脏发育的关育的关键时期是胚胎的期是胚胎的28 28 周周 第一节 小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育3正常血液循正常血液循环正常血液循环4正正常常胎胎儿儿血血液液循循环正51.1.胎儿的血液循胎儿的血液循环特点：特点：1 1）.营养与气体交养与气体交换是通是通过胎胎盘与与脐血管来完血管来完成的。成的。2 2）.只有体循只有体循环，没有有效的肺循，没有有效的肺循环。3 3）.胎儿体内胎儿体内绝大部分是混合血液。大部分是混合血液。4 4）.静脉静脉导管、卵管、卵圆孔及孔及动脉脉导管是胎儿血液循管是胎儿血液循环的特殊通道。的特殊通道。5 5）.胎儿肝胎儿肝脏的血氧含量最高，其次的血氧含量最高，其次为心、心、脑及及上肢，下半身血氧含量最低。上肢，下半身血氧含量最低。二、胎儿血循二、胎儿血循环及出生后的改及出生后的改变1.胎儿的血液循环特点：二、胎儿血循环及出生后的改变62.2.出生后血液循出生后血液循环的改的改变(1)(1)脐血管关血管关闭：脐-胎胎盘循循环终止，呼吸建止，呼吸建立。立。脐血管血管经6 68 8周后完全周后完全闭锁形成形成韧带。(2)(2)卵卵圆孔关孔关闭：到生后：到生后5-75-7个月，解剖上大个月，解剖上大多多闭合。合。(3)(3)动脉脉导管管闭合：大部分小儿生后合：大部分小儿生后1 1年内形年内形成解剖上成解剖上闭合。若持合。若持续不不闭者，称者，称动脉脉导管管未未闭，属先心病。，属先心病。2.出生后血液循环的改变7ABA A胎儿期胎儿期B B出生后出生后由母体循由母体循环完成气体完成气体交交换由肺循由肺循环完成气体完成气体交交换多多为混合血，心、混合血，心、脑、上半身血氧含量高于上半身血氧含量高于下半身下半身静脉血和静脉血和动脉血分脉血分开开卵卵圆孔、孔、动脉脉导管、管、静脉静脉导管开放管开放卵卵圆孔、孔、动脉脉导管、管、静脉静脉导管管闭合合肺肺动脉脉压与主与主动脉相脉相似，肺循似，肺循环阻力高阻力高肺肺动脉脉压下降，肺下降，肺循循环阻力低阻力低右心室高右心室高负荷荷左心室高左心室高负荷荷胎儿与出生后血液循胎儿与出生后血液循环比比较ABA胎儿期B出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交8艾森曼格（Eisenmenger)综合征:如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。第三节 几种常见的先天性心脏病胸骨左缘第二肋间可闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，向左上和腋下传导。对早产儿动脉导管未闭，于生后第一周内可应用吲哚美辛（消炎痛），促进动脉导管关闭。右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。体检：胸骨左缘第三四肋间可闻及 级粗糙的全收缩期反流性杂音并可触及收缩期震颤肺动脉第二音增强或亢进。体检：胸骨左缘第三四肋间可闻及 级粗糙的全收缩期反流性杂音并可触及收缩期震颤肺动脉第二音增强或亢进。3 无分流型（无发绀型）由于心搏出最较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低。卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身先天性心脏病（CHD）是胎儿时期心脏及发育二、胎儿血循环及出生后的改变由于心搏出最较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低。异常而致先天畸形，是小儿最常见的先心病动脉导管未闭的先天性心脏病，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流使肺动脉的静脉血分流入降主动脉，造成下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常，称差异性发绀。内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。二、正常各年二、正常各年龄小儿心小儿心脏、心率、血、心率、血压的特点的特点（一）心（一）心脏的大小和位置的大小和位置新生儿和新生儿和2 2 岁时的心的心脏多呈横位，心尖搏多呈横位，心尖搏动位位于左于左侧第第4 4 肋肋间、锁骨中骨中线外外侧，心尖部主要，心尖部主要为右心室。右心室。以后心以后心脏由横位由横位转为斜位，左心室形成心尖部斜位，左心室形成心尖部艾森曼格（Eisenmenger)综合征:二、正常各年龄小儿9（二）心率（二）心率小儿因新小儿因新陈代代谢旺盛和交感神旺盛和交感神经兴奋性性较高，所高，所以心率以心率较快心率随年快心率随年龄增增长而逐而逐渐减慢。减慢。新生儿平均每分新生儿平均每分钟120140 120140 次，次，小儿心率和脉搏易受各种内外因素的影响小儿心率和脉搏易受各种内外因素的影响（二）心率10（三）血（三）血压由于心搏出最由于心搏出最较少，少，动脉壁的脉壁的弹性性较好和血管口好和血管口径相径相对较大，故血大，故血压偏低。血偏低。血压随着年随着年龄的增的增长而逐而逐渐升高升高新生儿出生后血新生儿出生后血压可可暂时稍降，于生后稍降，于生后24h 24h 可达可达65/40mmHg,l 65/40mmHg,l 岁时约85/50mmHg 85/50mmHg。2 2岁以上小儿收以上小儿收缩压=（年（年龄*2 2）+80+80舒舒张压=2/3=2/3收收缩压（三）血压11 第二第二节 先天性心先天性心脏病概述病概述先天性心先天性心脏病（病（CHDCHD）是胎儿）是胎儿时期心期心脏及及发育育异常而致先天畸形，是小儿最常异常而致先天畸形，是小儿最常见的先心病的先心病 第二节 先天性心脏病概述先天性心脏病（CHD）是胎12病因病因先天性心先天性心脏病病遗传（染色体易位（染色体易位或畸或畸变）宫内感染内感染药物影响物影响放射放射线代代谢疾病等疾病等病因先天性心脏病外在因素内在因素遗传宫内感染13血流血流动力学及分型力学及分型根据左右心腔或大血管根据左右心腔或大血管间有无直接分流和有无直接分流和临床床有无青紫，可分有无青紫，可分为三三类：1 1 左向右分流型（潜伏左向右分流型（潜伏发钳型）型）-最常最常见 常常见的有室的有室间隔缺隔缺损、房、房间隔缺隔缺损和和动脉脉导管管未未闭等。等。2 2 右向左分流型（右向左分流型（发绀型）型）常常见的有法洛四的有法洛四联症和大症和大动脉脉错位等。位等。3 3 无分流型（无无分流型（无发绀型）型）如主如主动脉脉缩窄和肺窄和肺动脉狭窄等。脉狭窄等。血流动力学及分型根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床有无14 第三节第三节 几种常见的先天性心脏病几种常见的先天性心脏病 正正常常血血液液循循环环肺循环肺循环 第三节 几种常见的先天性心脏病 正常血液循环肺循环152、肺血多：易患肺部感染、心衰肺水肿充血性心力衰竭多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身肺水肿二、胎儿血循环及出生后的改变分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法新生儿和2 岁时的心脏多呈横位，心尖搏动位于左侧第4 肋间、锁骨中线外侧，心尖部主要为右心室。生长发育不受影响，仅体检时发现心脏杂音。内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。异常而致先天畸形，是小儿最常见的先心病肺门血管影增粗，肺门“舞蹈”征新生儿和2 岁时的心脏多呈横位，心尖搏动位于左侧第4 肋间、锁骨中线外侧，心尖部主要为右心室。脐血管经68周后完全闭锁形成韧带。内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。胸骨左缘第24 肋间可闻及级喷射性收缩期杂音，一般以第3 肋间最响，肺动脉第二音减弱或消失。肺动脉瓣区第二心音增强或亢进。第三节 几种常见的先天性心脏病胸骨左缘第24 肋间可闻及级喷射性收缩期杂音，一般以第3 肋间最响，肺动脉第二音减弱或消失。内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。左向右分流型先心病左向右分流型先心病室室间隔缺隔缺损（VSDVSD）房）房间隔缺隔缺损(ASD)(ASD)动脉脉导管未管未闭 (PDA)(PDA)2、肺血多：易患肺部感染、心衰左向右分流型先心病16一、室一、室间隔缺隔缺损室室间隔缺隔缺损是最常是最常见的先天性心的先天性心脏病病 。一、室间隔缺损室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。17艾森曼格（艾森曼格（Eisenmenger)Eisenmenger)综合征合征:左左向向右右分分流流型型先先天天性性心心脏病病，当当肺肺动脉脉高高压显著著时，产生生自自右右向向左左分分流流，临床床出出现持持久久性性青青紫紫，即称艾森曼格即称艾森曼格综合征合征艾森曼格（Eisenmenger)综合征:18临床表现临床表现小型小型VSD:VSD:多多见肌部。肌部。生生长发育不受影响，育不受影响，仅体体检时发现心心脏杂音。音。中中大型大型VSDVSD：1 1、体体血血少少：生生长发育育落落后后，食食欲欲不不振振、消消瘦瘦、乏力、乏力、气短、多汗气短、多汗 2 2、肺血多：易患肺部感染、心衰、肺血多：易患肺部感染、心衰体体检：胸胸骨骨左左缘第第三三四四肋肋间可可闻及及 级粗粗糙糙的的全全收收缩期期反反流流性性杂音音并并可可触触及及收收缩期期震震颤肺肺动脉第二音增脉第二音增强或亢或亢进。临床表现小型VSD:多见肌部。19 室室间隔缺隔缺损并并发症症 支气管肺炎支气管肺炎 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肺水肺水肿 亚急性急性细菌性心内膜炎菌性心内膜炎 第七章循环系统疾病患儿的护理优质课件20中中大型大型VSDVSD左左心心室室、左左心心房房增增大大；晚晚期期右右心心室增大。室增大。肺肺门“舞蹈舞蹈”征征X X线表表现中大型VSDX线表现21二、房二、房间隔缺隔缺损二、房间隔缺损22临床表床表现ASDASD分流量少者，可无任何症状。分流量少者，可无任何症状。ASDASD大而分流量多者，可有：大而分流量多者，可有：1 1、体血少：、体血少：生生长发育落后，食欲不振、消瘦、育落后，食欲不振、消瘦、乏力、乏力、气短、多汗气短、多汗 2 2、肺血多：、肺血多：易患肺部感染、心衰易患肺部感染、心衰体格体格检查：心前区隆起，心：心前区隆起，心浊音界音界扩大，胸骨大，胸骨左左缘23 23 肋肋间可可闻及及 级收收缩期期喷射性射性杂音，常不伴震音，常不伴震颤，特征性的听，特征性的听诊为肺肺动脉瓣脉瓣区第二音增区第二音增强或亢或亢进并呈固定分裂。并呈固定分裂。临床表现23心心脏轻中度中度扩大大主主动脉影脉影缩小小 肺肺A A段突出段突出 梨型心梨型心 右心房增大右心房增大右心室增大右心室增大肺肺门血血管管影影增增粗粗，肺肺门“舞蹈舞蹈”征征心脏轻中度扩大24三、三、动脉脉导管未管未闭三、动脉导管未闭25PDAPDA血流血流动动力学改力学改变变PDA分流分流右心室右心室肺肺动脉充血脉充血肺循肺循环充血充血肺肺动脉高脉高压肺静脉回流增多肺静脉回流增多左心房左心房扩大大左心室左心室扩大大主主动脉脉体循体循环缺血缺血脉脉压差增差增宽上下腔静脉上下腔静脉右心房右心房PDA分流分流右心室右心室肺肺动脉充血脉充血肺循肺循环充血充血肺肺动脉高脉高压肺静脉回流增多肺静脉回流增多左心房左心房扩大大左心室左心室扩大大主主动脉脉体循体循环缺血缺血脉脉压差增差增宽上下腔静脉上下腔静脉右心房右心房PDA分流分流右心室右心室肺肺动脉充血脉充血肺循肺循环充血充血肺肺动脉高脉高压肺静脉回流增多肺静脉回流增多左心房左心房扩大大左心室左心室扩大大主主动脉脉体循体循环缺血缺血脉脉压差增差增宽上下腔静脉上下腔静脉右心房右心房PDA血流动力学改变PDA分流右心室肺动脉充血肺循环充血肺静26差异性差异性发绀：动脉脉导管未管未闭的先天性心的先天性心脏病，当肺病，当肺动脉脉压力超力超过主主动脉脉时，即，即产生右向左分生右向左分流使肺流使肺动脉的静脉血分流入降主脉的静脉血分流入降主动脉，造脉，造成下半身青紫，左上肢成下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢度青紫，右上肢正常，称差异性正常，称差异性发绀。差异性发绀：27临床表床表现导管细者，分流量小：可无症状、只听到典型杂音导管细者，分流量小：可无症状、只听到典型杂音导管粗者，分流量大：导管粗者，分流量大：1 1、体血少：、体血少：2 2、肺血多：、肺血多：3 3、肺动脉扩张压迫喉返神经，引起声音嘶哑、肺动脉扩张压迫喉返神经，引起声音嘶哑 4 4、可合井心力衰竭、感染性心内膜炎或导管内膜炎、可合井心力衰竭、感染性心内膜炎或导管内膜炎体格体格检查胸骨左缘第二肋间可闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，胸骨左缘第二肋间可闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，向左上和腋下传导。肺动脉瓣区第二心音增强或亢进。向左上和腋下传导。肺动脉瓣区第二心音增强或亢进。脉压多大于脉压多大于4OmmHg4OmmHg，周围血管征阳性（枪击音、水冲脉、，周围血管征阳性（枪击音、水冲脉、毛细血管搏动）。毛细血管搏动）。临床表现28分流量大者有左心室和左心房增大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗，肺野充血，有肺动脉高压时，右心室亦增大。右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心，体检：胸骨左缘第三四肋间可闻及 级粗糙的全收缩期反流性杂音并可触及收缩期震颤肺动脉第二音增强或亢进。动脉导管未闭的先天性心脏病，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流使肺动脉的静脉血分流入降主动脉，造成下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常，称差异性发绀。1、体血少：生长发育落后，食欲不振、消瘦、乏力、气短、多汗二、胎儿血循环及出生后的改变到胚胎第8 周房、室间隔均已形成，即成为具有4 腔的心脏。左向右分流型先天性心脏病，当肺动脉高压显著时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫，即称艾森曼格综合征新生儿平均每分钟120140 次，2 右向左分流型（发绀型）内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。二、胎儿血循环及出生后的改变主动脉影缩小异常而致先天畸形，是小儿最常见的先心病室间隔缺损并发症左向右分流型先天性心脏病，当肺动脉高压显著时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫，即称艾森曼格综合征支气管肺炎3 无分流型（无发绀型）肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高胚胎第4 周时心房和心室是共腔的。分流量大者有左心室分流量大者有左心室和左心房增大，肺动和左心房增大，肺动脉段突出，肺门血管脉段突出，肺门血管影增粗，肺野充血，影增粗，肺野充血，有肺动脉高压时，右有肺动脉高压时，右心室亦增大。主动脉心室亦增大。主动脉结增宽。结增宽。对早产儿动脉导管未闭，于生后第一周内可应用吲对早产儿动脉导管未闭，于生后第一周内可应用吲哚美辛（消炎痛），促进动脉导管关闭。哚美辛（消炎痛），促进动脉导管关闭。分流量大者有左心室和左心房增大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗291324肺肺动脉狭窄脉狭窄主主动脉脉骑跨跨室室间隔缺隔缺损右心室肥厚右心室肥厚四四种种畸畸形形四、洛四四、洛四联症（症（TOFTOF）F41324肺动脉狭窄主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚四四、洛四联30 法洛四联症病理生理主动脉骑跨主动脉骑跨肺动脉狭窄肺动脉狭窄右心室肥厚右心室肥厚肺循环血量肺循环血量感染性心内膜炎室间隔缺损室间隔缺损脑梗塞脑脓肿杵杵状状指指蹲蹲踞踞体循环缺氧体循环缺氧右心室压力右心室压力代偿代偿性红性红细胞细胞增生增生右向左分流右向左分流青青紫紫 法洛四联症病理生理主动脉骑跨肺动脉狭窄右心室肥厚肺循31临床表床表现1.1.青紫青紫2.2.蹲踞症状蹲踞症状 3.3.阵发性缺氧性缺氧发作作体征：体征：发绀杵状指（趾）杵状指（趾）可可见患儿患儿发育落后重者智能亦落后。育落后重者智能亦落后。胸骨左胸骨左缘第第24 24 肋肋间可可闻及及级喷射性收射性收缩期期杂音，一般以第音，一般以第3 3 肋肋间最响，肺最响，肺动脉第二音脉第二音减弱或消失。减弱或消失。临床表现32右室增大、肺右室增大、肺动脉段脉段凹陷使心尖凹陷使心尖圆钝上上翘呈呈“靴形靴形”心，心，肺肺门血管影血管影缩小，肺小，肺纹理减少，透亮度增理减少，透亮度增加。加。脑血栓血栓脑脓肿亚急性急性细菌性心内膜炎菌性心内膜炎并并发症症右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心，脑血栓并发33治疗要点 内科治疗 内科治内科治疗的目的在于的目的在于维持患持患儿正常生活、防治并儿正常生活、防治并发症，使症，使之能安全地达到手之能安全地达到手术年年龄。治疗要点 内科治疗 34新生儿和2 岁时的心脏多呈横位，心尖搏动位于左侧第4 肋间、锁骨中线外侧，心尖部主要为右心室。生长发育不受影响，仅体检时发现心脏杂音。二、胎儿血循环及出生后的改变脐血管经68周后完全闭锁形成韧带。先天性心脏病（CHD）是胎儿时期心脏及发育血压随着年龄的增长而逐渐升高如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。充血性心力衰竭ASD分流量少者，可无任何症状。胚胎第4 周时心房和心室是共腔的。胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合异常而致先天畸形，是小儿最常见的先心病分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法左向右分流型先天性心脏病，当肺动脉高压显著时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫，即称艾森曼格综合征左向右分流型先天性心脏病，当肺动脉高压显著时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫，即称艾森曼格综合征左向右分流型先天性心脏病，当肺动脉高压显著时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫，即称艾森曼格综合征胎儿体内绝大部分是混合血液。外科治疗l常常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手施行根治手术。手。手术的恰当年的恰当年龄一般以一般以4 46 6岁为宜宜l分流量小的房分流量小的房间隔缺隔缺损和和动脉脉导管未管未闭患儿，可患儿，可采用心采用心导管介入管介入疗法法l右向左分流型先心病，大多数于右向左分流型先心病，大多数于2 2岁时施行根治施行根治手手术。l若重度若重度发绀、肺血管、肺血管发育不良育不良,应先做姑息性分先做姑息性分流流术,2,2岁时再做再做选择性根治性根治术新生儿和2 岁时的心脏多呈横位，心尖搏动位于左侧第4 肋间35