第一节病毒性肝炎课件

1、描述病毒性肝炎患者的、描述病毒性肝炎患者的护理理评估内容。估内容。2、说出病毒性肝炎患者的出病毒性肝炎患者的护理理诊断及断及护理目理目标。3、能用学、能用学过的的护理措施理措施对病毒性病毒性肝炎患者肝炎患者实施施护理。理。1、描述病毒性肝炎患者的护理评估内容。学习目标1l病毒性肝炎病毒性肝炎（Viral hepatitisViral hepatitis），是由多），是由多种肝炎病毒引起的以肝种肝炎病毒引起的以肝脏损害害为主要表主要表现的全身性疾病。的全身性疾病。l分分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。概概 述述肝炎病毒模型肝炎病毒模型病毒性肝炎（Viral hepatitis），是由多种肝炎病2l甲、戊型肝炎表甲、戊型肝炎表现为急性肝炎，病程急性肝炎，病程约2-42-4个月，可呈暴个月，可呈暴发流行。流行。l乙、丙、丁、庚型肝炎多表乙、丙、丁、庚型肝炎多表现为慢性慢性肝炎，病程超肝炎，病程超过6 6个月，部分可个月，部分可发展展为肝硬化，且与肝癌的肝硬化，且与肝癌的发生有密切关系。生有密切关系。甲、戊型肝炎表现为急性肝炎，病程约2-4个月，可呈暴发流行。3现状和意状和意义乙型肝炎患者乙型肝炎患者30003000万万每年近每年近3030万人死于肝炎或肝癌万人死于肝炎或肝癌我国目前我国目前发病率最高、危害性最大的病率最高、危害性最大的传染病染病HBsAgHBsAg携携带率率约7-10%7-10%目前尚缺乏特效治目前尚缺乏特效治疗方法方法现状和意义乙型肝炎患者3000万每年近30万人死于肝炎或肝癌4目前已确目前已确认的嗜肝病毒有五种：的嗜肝病毒有五种：HAV HAV（甲甲）、HBVHBV（乙乙）、）、HCVHCV（丙丙）、）、HDVHDV（丁丁）、HEHEV V（戊戊）。庚型肝炎病毒（庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（病毒（TTV）SEN-V？病原学病原学目前已确认的嗜肝病毒有五种：庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C5第一节病毒性肝炎课件6什么是乙型肝炎病毒什么是乙型肝炎病毒l表面抗原表面抗原HBsAgHBsAgl 核心抗原核心抗原HBcAgl E抗原抗原HBeAgl HBV-DNA什么是乙型肝炎病毒表面抗原HBsAg 核心抗原HBcAg E7流行病学（一）传染源（一）传染源 1、甲型、戊型肝炎：、甲型、戊型肝炎：急性病人急性病人和和亚临床感染者亚临床感染者 2、乙型、丙型、丁型肝炎：、乙型、丙型、丁型肝炎：急慢性病人急慢性病人和和病原携带者病原携带者流行病学（一）传染源8是否进食未煮熟的海产品如贝类或其他不洁食物，或饮用被污染的水；对接触者进行医学观察丙肝15150天，平均50天；有皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉着刺激皮肤引起瘙痒，凝血因子缺乏导致出血倾向，病重而长期卧床有关。近来常有鼻出血、牙龈出血。休息是治疗急性肝炎的重要措施。乙肝30180天，平均70天；患者女性，38岁，患乙肝近10年，去年确诊为肝硬化。慢性乙型肝炎防治指南：“新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳。病人营养改善，食欲好转或恢复，体预防乙型肝炎的最佳措施是：程可达数周至数月，部分治疗后可缓1）甲型肝炎减毒活疫苗现，避免各种诱因，及早发现并发症，及时报告医生，并做好相应处理。具有传染性：与肝炎病毒感染有关。（三）重型肝炎的临床表现庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）3、能用学过的护理措施对病毒性肝炎患者实施护理。（二）传播途径 1、甲型、戊型肝炎：、甲型、戊型肝炎：消化道传播（粪消化道传播（粪口传播）为主口传播）为主 2、乙型、丙型、丁型肝炎：、乙型、丙型、丁型肝炎：（1）血液传播）血液传播 （2）母婴传播）母婴传播 （3）密切接触传播（包括性接触传播）密切接触传播（包括性接触传播）是否进食未煮熟的海产品如贝类或其他不洁食物，或饮用被污染的水9 HBVHBV感染母感染母亲的唾液、乳汁中的唾液、乳汁中检测到乙肝病毒，母乳喂养能否到乙肝病毒，母乳喂养能否传播意播意见不一。不一。HBsAg阳性母亲能否母乳喂养？阳性母亲能否母乳喂养？HBV感染母亲的唾液、乳汁中检测到乙肝病毒，母乳10 慢慢性性乙乙型型肝肝炎炎防防治治指指南南：“新新生生儿儿在在出出生生12h12h内内注注射射HBIGHBIG和和乙乙型型肝肝炎炎疫疫苗苗后后，可可接接受受HBsAgHBsAg阳阳性性的的母母亲哺乳。哺乳。”目前观点：目前观点：慢性乙型肝炎防治指南：“新生儿在出生12h内注射11不同体液中不同体液中HBV浓度浓度 高浓度高浓度 中等浓度中等浓度 低浓度低浓度/检测不到检测不到精液精液阴道分泌液阴道分泌液唾液唾液全血全血血清血清伤口分泌液伤口分泌液尿液尿液粪便粪便汗水汗水眼泪眼泪母乳母乳不同体液中HBV浓度 高浓度 中等浓度 12（三）易感人群 1 1、甲型、戊型肝炎：、甲型、戊型肝炎：、甲型、戊型肝炎：、甲型、戊型肝炎：甲型肝炎以甲型肝炎以甲型肝炎以甲型肝炎以儿童发病儿童发病儿童发病儿童发病较多，暴发流行时各年较多，暴发流行时各年较多，暴发流行时各年较多，暴发流行时各年龄组均可发病。龄组均可发病。龄组均可发病。龄组均可发病。戊型肝炎主要发生于戊型肝炎主要发生于戊型肝炎主要发生于戊型肝炎主要发生于成人成人成人成人。2 2、乙型、丙型、丁型肝炎：、乙型、丙型、丁型肝炎：、乙型、丙型、丁型肝炎：、乙型、丙型、丁型肝炎：高危人群包括感染者的高危人群包括感染者的高危人群包括感染者的高危人群包括感染者的新生儿、家属、反复新生儿、家属、反复新生儿、家属、反复新生儿、家属、反复输血、血液透析患者、接触血液的医务人员输血、血液透析患者、接触血液的医务人员输血、血液透析患者、接触血液的医务人员输血、血液透析患者、接触血液的医务人员。（三）易感人群1、甲型、戊型肝炎：13（四）流行特征（四）流行特征 l 散散发性性发病病l 暴暴发流行：甲肝和戊肝流行：甲肝和戊肝l 乙肝的家庭聚集乙肝的家庭聚集现象：象：（四）流行特征 散发性发病14HBV家庭聚集现象HBV家庭聚集现象15病毒性肝炎的病毒性肝炎的临床床类型型急性肝炎急性肝炎无黄疸型无黄疸型黄疸型黄疸型慢性肝炎慢性肝炎轻度度中度中度重度重度重型肝炎重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎急性重型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎病毒性肝炎的临床类型急性肝炎无黄疸型慢性肝炎轻度重型肝炎急性16潜伏期：甲肝甲肝545天，平均天，平均30天；天；乙肝乙肝30180天，平均天，平均70天；天；丙肝丙肝15150天，平均天，平均50天；天；丁肝丁肝28140天；天；戊肝戊肝1070天，平均天，平均40天。天。潜伏期：甲肝545天，平均30天；171 1、黄疸型、黄疸型 急起病、畏寒发热、全身乏力急起病、畏寒发热、全身乏力 食欲不振、厌油、恶心、呕吐食欲不振、厌油、恶心、呕吐 尿色渐加深尿色渐加深 皮肤巩膜黄染、肝、脾肿大皮肤巩膜黄染、肝、脾肿大（一）（一）急性肝炎的急性肝炎的临床表床表现病程分三阶段：黄疸前期、黄疸期、恢复期病程分三阶段：黄疸前期、黄疸期、恢复期1、黄疸型（一）急性肝炎的临床表现病程分三阶段：黄疸前期、黄18第一节病毒性肝炎课件19浓茶样小便浓茶样小便 浓茶样小便 20胆胆红素尿素尿胆红素尿21巩膜和皮肤黄染巩膜和皮肤黄染巩膜和皮肤黄染222 2、无黄疸型、无黄疸型 症轻，无黄疸，不易发现，发生率远症轻，无黄疸，不易发现，发生率远高于黄疸型。高于黄疸型。可发生于五型肝炎。可发生于五型肝炎。2、无黄疸型 症轻，无黄疸，不易发现，发生率远高于23 病程超过半年，消化道症状、神经症病程超过半年，消化道症状、神经症状明显（乏力、萎靡、失眠等），状明显（乏力、萎靡、失眠等），肝脾肿肝脾肿大，并有蜘蛛痣及肝掌。大，并有蜘蛛痣及肝掌。肝功能反复或持肝功能反复或持续异常。续异常。（仅见于乙、丙、丁型肝炎）（仅见于乙、丙、丁型肝炎）临床分轻度、中度、重度临床分轻度、中度、重度（二）慢性肝炎（二）慢性肝炎的的临床表床表现 病程超过半年，消化道症状、神经症状明显（乏力、萎靡、24第一节病毒性肝炎课件25第一节病毒性肝炎课件26第一节病毒性肝炎课件27（三）重型肝炎的（三）重型肝炎的临床表床表现1.1.急性重症型（暴急性重症型（暴发型）：型）：黄疸迅速加黄疸迅速加 深，胆深，胆红素与素与ALTALT呈分离呈分离现象，出象，出现 昏迷、抽搐、出血，并昏迷、抽搐、出血，并发脑水水肿及及肾 衰而在衰而在3 3周内死亡。周内死亡。2.2.亚急性重症型（急性重症型（亚急性肝坏死）：急性肝坏死）：病病 程可达数周至数月，部分治程可达数周至数月，部分治疗后可后可缓 解，但易解，但易发展展为坏死后肝硬化。坏死后肝硬化。（三）重型肝炎的临床表现28（四）淤胆型（四）淤胆型肝炎的肝炎的临床表床表现 长期肝内阻塞性黄疸期肝内阻塞性黄疸为主要表主要表现。皮肤黄染、瘙痒、大便陶土色。皮肤黄染、瘙痒、大便陶土色。血清碱性磷酸血清碱性磷酸酶、谷氨、谷氨酰转肽酶和和胆固醇胆固醇显著升高，尿胆著升高，尿胆红素增高，尿素增高，尿胆原明胆原明显减少或消失。减少或消失。（四）淤胆型肝炎的临床表现29 综合性治合性治疗 足足够休息、休息、营养养为主主 辅以适当以适当药物物 避免避免饮酒、酒、过劳和和损害肝害肝脏的的药物物病毒性肝炎治疗原则：综合性治疗 病毒性肝炎治疗原则30 护理理评估估1.1.流行病学流行病学资料料 有无家人患病史及与肝炎病人密切接有无家人患病史及与肝炎病人密切接触史；触史；是否是否进食未煮熟的海食未煮熟的海产品如品如贝类或其或其他不他不洁食物，或食物，或饮用被用被污染的水；染的水；是否接受是否接受过手手术、血液透析、血液或、血液透析、血液或血制品血制品应用史、注射史等。用史、注射史等。护理评估31 护理理评估估2.2.身心状况身心状况 症状症状评估：估：询问有无乏力、食欲减退、有无乏力、食欲减退、恶心心 呕吐、呕吐、厌油食、腹油食、腹胀不适等不适等消化道症状消化道症状；有；有 无尿色改无尿色改变；有无；有无发热、皮肤及巩膜黄染皮肤及巩膜黄染。护理体理体检：注意皮肤和巩膜是否有黄疸及其注意皮肤和巩膜是否有黄疸及其 程度；肝程度；肝脏大小及大小及质地，有无地，有无压痛；有无痛；有无蜘蜘 蛛痣、肝掌蛛痣、肝掌。心理社会状况：心理社会状况：因病程因病程长，且有，且有传染性，或染性，或 害怕害怕转为慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕 发展展为肝硬化或肝癌，久病肝硬化或肝癌，久病经济负担加重而担加重而 产生生紧张、焦、焦虑、悲、悲观等不良情等不良情绪。护理评估32 护理理评估估3.3.辅助助检查资料料 有无有无转氨氨酶增高增高，血清蛋白降低、，血清蛋白降低、球蛋白增高，血清胆球蛋白增高，血清胆红素增高；有素增高；有无凝血无凝血酶原原时间延延长。黄疸病人尿中胆黄疸病人尿中胆红素及尿胆原是否素及尿胆原是否有阳性改有阳性改变。肝炎肝炎标记物的物的检测。护33护理理诊断断1.1.1.1.具有具有具有具有传传染性：染性：染性：染性：与肝炎病毒感染有关。与肝炎病毒感染有关。与肝炎病毒感染有关。与肝炎病毒感染有关。2.2.2.2.活活活活动动无耐力：无耐力：无耐力：无耐力：与肝功能受与肝功能受与肝功能受与肝功能受损损、能量代、能量代、能量代、能量代谢谢障碍有关。障碍有关。障碍有关。障碍有关。3.3.3.3.营营养失养失养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：与与与与发热发热、摄摄入不足、入不足、入不足、入不足、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。呕吐、消化和吸收功能障碍有关。呕吐、消化和吸收功能障碍有关。呕吐、消化和吸收功能障碍有关。4.4.4.4.有皮肤完整性受有皮肤完整性受有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危的危的危险险：与胆与胆与胆与胆盐盐沉着刺激皮肤沉着刺激皮肤沉着刺激皮肤沉着刺激皮肤引起瘙痒，凝血因子缺乏引起瘙痒，凝血因子缺乏引起瘙痒，凝血因子缺乏引起瘙痒，凝血因子缺乏导导致出血致出血致出血致出血倾倾向，病重而向，病重而向，病重而向，病重而长长期卧床有关。期卧床有关。期卧床有关。期卧床有关。5.5.5.5.焦焦焦焦虑虑：与缺乏肝炎的知与缺乏肝炎的知与缺乏肝炎的知与缺乏肝炎的知识识、病痛、病痛、病痛、病痛导导致的不适感病情致的不适感病情致的不适感病情致的不适感病情 反复、久治不愈、担心反复、久治不愈、担心反复、久治不愈、担心反复、久治不愈、担心预预后及害怕后及害怕后及害怕后及害怕传传染家人有关。染家人有关。染家人有关。染家人有关。6.6.6.6.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：症：症：症：肝性肝性肝性肝性脑脑病、出血。病、出血。病、出血。病、出血。护理诊断34护理目理目标1.1.病人能复述本病的防治知病人能复述本病的防治知识，并能正，并能正确确实施治施治疗、护理理计划。划。2.2.病人活病人活动耐力改善或恢复。耐力改善或恢复。3.3.病人病人营养改善，食欲好养改善，食欲好转或恢复，体或恢复，体 重增加。重增加。护理目标35护理措施理措施1.1.生活生活护理：理：了解病人生活了解病人生活习惯，协助做好助做好 生活生活护理。休息是治理。休息是治疗急性肝炎的重要措急性肝炎的重要措施。施。“人人人人动则动则血行血行血行血行诸经诸经、人静、人静、人静、人静则则血血血血归归于肝于肝于肝于肝脏脏”2.2.饮食食护理：理：解解释导致致营养失养失调的原因，的原因，说 明肝炎病人合理明肝炎病人合理饮食可以改善病人的食可以改善病人的营养养 状况，促状况，促进肝肝细胞再生和修复，有利肝功胞再生和修复，有利肝功 能恢复。（能恢复。（饮食原食原则：易消化、清淡易消化、清淡饮食食）护理措施36护理措施理措施3.3.心理心理护理：理：病室病室环境保持清境保持清洁、安静、空、安静、空 气新气新鲜、舒适，及、舒适，及时解除病人的不适感。解除病人的不适感。4.4.病情病情观察：察：密切密切观察病情察病情变化，重点化，重点观察察 生命体征、神志状生命体征、神志状态、黄疸、出血等表、黄疸、出血等表 现，避免各种，避免各种诱因，及早因，及早发现并并发症，及症，及时报告医生，并做好相告医生，并做好相应处理。理。第一节病毒性肝炎课件37 护理措施理措施5.5.治治疗配合：配合：遵医嘱遵医嘱给予予护肝肝药物、抗病毒物、抗病毒 药物，注意物，注意观察察药物的物的疗效和不良反效和不良反应，发现异常及异常及时报告医生并配合告医生并配合处理。理。6.6.讲解相关知解相关知识：告之病人所患肝炎的告之病人所患肝炎的传播途播途 径、隔离期、隔离措施及家属如何径、隔离期、隔离措施及家属如何预防等。防等。护理措施38 护理理评价价1.1.皮肤完整性受皮肤完整性受损。2.2.活活动耐力是否得以改善或恢复。耐力是否得以改善或恢复。3.3.病人能否合理病人能否合理饮食，食，营养状况养状况 是否已改善。是否已改善。4.4.焦焦虑等不良情等不良情绪是否已是否已缓解。解。5.5.有无并有无并发症症发生。生。护理评价39预 防防 1 1、主、主动免疫免疫 1 1）甲型肝炎减毒活疫苗）甲型肝炎减毒活疫苗 2 2）乙型肝炎疫苗）乙型肝炎疫苗 2、被被动免疫免疫乙肝：高效价抗乙肝：高效价抗HBVIgGHBVIgG（HBIGHBIG）3、联合免疫合免疫 HBIGHBIG乙肝疫苗乙肝疫苗联合使用合使用预 防 1、主动免疫2、被动免疫乙肝：高效价抗HBVIg40乙型肝炎疫苗的接种乙型肝炎疫苗的接种对象象主要是新生儿，其次主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群。幼儿和高危人群。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群。41甲型肝炎以儿童发病较多，暴发流行时各年龄组均可发病。现，避免各种诱因，及早发现并发症，及时报告医生，并做好相应处理。（一）急性肝炎的临床表现其中 表现为急性肝炎，多表现为慢性肝炎。乙肝：高效价抗HBVIgG（HBIG）2）乙型肝炎疫苗（四）淤胆型肝炎的临床表现甲型肝炎以儿童发病较多，暴发流行时各年龄组均可发病。血制品的病人，应定期检测肝功能和肝炎高浓度 中等浓度 低浓度/检测不到预预 防防 1）HBsAg(+)、HBeAg(+)的的母母亲亲所所生生的新生儿的新生儿 乙肝疫苗：乙肝疫苗：0、1、6 HBIG：6小时、小时、1月月 2）意外事故暴露于）意外事故暴露于HBV者者适适应症：症：甲型肝炎以儿童发病较多，暴发流行时各年龄组均可发病。预 防42健康教育健康教育预防甲型和戊型肝炎的重点是切断防甲型和戊型肝炎的重点是切断粪-口口 传播途径，搞好播途径，搞好环境和个人境和个人卫生。在甲型生。在甲型 肝炎流行期肝炎流行期间接种甲型肝炎减毒活疫苗。接种甲型肝炎减毒活疫苗。预防乙、丙、丁肝炎的重点是防止血液、防乙、丙、丁肝炎的重点是防止血液、体液、母体液、母婴传播，及播，及时接种疫苗。接种疫苗。凡接受凡接受过大手大手术、血液透析、血液透析、输血或血或应用用 血制品的病人，血制品的病人，应定期定期检测肝功能和肝炎肝功能和肝炎 病毒病毒标记物。物。健康教育43目目标检测一一一一.名词解释名词解释名词解释名词解释 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎二二二二.填空题填空题填空题填空题1 1.肝炎按病原学可分为肝炎按病原学可分为肝炎按病原学可分为肝炎按病原学可分为 、；其中其中其中其中 表现为急性肝炎，表现为急性肝炎，表现为急性肝炎，表现为急性肝炎，多表现为慢性肝炎。多表现为慢性肝炎。多表现为慢性肝炎。多表现为慢性肝炎。2 2.甲肝的主要传播途径是甲肝的主要传播途径是甲肝的主要传播途径是甲肝的主要传播途径是 ；乙肝主要传播途径；乙肝主要传播途径；乙肝主要传播途径；乙肝主要传播途径 多是多是多是多是 、等。等。等。等。3 3.乙肝经久不愈，部分病人可发展为乙肝经久不愈，部分病人可发展为乙肝经久不愈，部分病人可发展为乙肝经久不愈，部分病人可发展为 或或或或 。目标检测44目目标检测三三.选择题（单项）1.1.1.1.患者女性，患者女性，患者女性，患者女性，38383838岁岁，患乙肝近，患乙肝近，患乙肝近，患乙肝近10101010年，去年确年，去年确年，去年确年，去年确诊为诊为肝硬化。近来常有鼻出血、牙肝硬化。近来常有鼻出血、牙肝硬化。近来常有鼻出血、牙肝硬化。近来常有鼻出血、牙龈龈出血。出血的出血。出血的出血。出血的出血。出血的最主要原因是最主要原因是最主要原因是最主要原因是:A.A.A.A.肝肝肝肝脏脏合成凝血因子减少合成凝血因子减少合成凝血因子减少合成凝血因子减少 B.B.B.B.脾功能亢脾功能亢脾功能亢脾功能亢进进 C.C.C.C.毛毛毛毛细细血管脆性增加血管脆性增加血管脆性增加血管脆性增加 D.D.D.D.血小板缺乏血小板缺乏血小板缺乏血小板缺乏 E.E.E.E.血小板功能障碍血小板功能障碍血小板功能障碍血小板功能障碍目标检测452.2.预防乙型肝炎的最佳措施是：防乙型肝炎的最佳措施是：A.A.隔离病人隔离病人 B.B.对接触者接触者进行医学行医学观察察 C.C.接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗 D.D.注射乙肝免疫球蛋白注射乙肝免疫球蛋白 E.E.防止医源性防止医源性传播播2.预防乙型肝炎的最佳措施是：A.隔离病人46 3、HBV感染时产生的具有保护性抗体是：A.HBsAg B.HBcAg C.HBsAb D.HBeAg E.HBeAb3、HBV感染时产生的具有保护性抗体是：474.乙型肝炎的潜伏期是：A.平均平均30天天 B.平均平均40天天 C.平均平均50天天 D.平均平均60天天 E.平均平均70天天4.乙型肝炎的潜伏期是：A.平均30天485.下列哪项不是病毒性肝炎的治疗原则：A.综合性治疗综合性治疗 B.以休息、营养为主以休息、营养为主 C.适当药物治疗适当药物治疗 D.避免使用损害肝脏的药物避免使用损害肝脏的药物 E.戒烟戒烟5.下列哪项不是病毒性肝炎的治疗原则：A.综合性治疗49第一节病毒性肝炎课件50