第8章5常见疾病的营养治疗课件

第5节 糖尿病的营养 学习目标学习目标 1 1说出糖尿病临床分型及治疗措施说出糖尿病临床分型及治疗措施 2 2详述糖尿病营养治疗原则和特殊情况下的营养供给详述糖尿病营养治疗原则和特殊情况下的营养供给 3 3能独立计算糖尿病人一日所需营养并编制合理的食谱能独立计算糖尿病人一日所需营养并编制合理的食谱 糖糖尿尿病病是是一一种种有有遗遗传传倾倾向向的的全全身身慢慢性性代代谢谢性性疾疾病病，因因胰胰岛岛素素分分泌泌绝绝对对不不足足或或相相对对不不足足而而引引起起糖糖、脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质等等营营养养代代谢谢紊紊乱乱，其其特特点点为为高高血血糖糖和和糖糖尿尿。临临床床表表现现有有“三三多多一一少少”（多多食食、多多饮饮、多多尿尿及及体体重重减减少少）以以及及皮皮肤肤瘙瘙痒痒，四四肢肢酸酸痛痛，性性欲欲减减退退，月月经经不不调调等等症症状状。但但有有些些中中年年以以上上患患者者，上上述述症症状状并并不不明明显显，仅仅因因体体检检或或治治疗疗其其他他疾疾病病时时被被诊诊断断出出来来。糖糖尿尿病病病病人人极极易易合合并并血血管管性性疾疾病病，如如心心脑脑血血管管疾疾病病、肾肾病病变变、视视网网膜膜病病变变等等。这这些血管性疾病是威胁糖尿病人生命的主要原因。些血管性疾病是威胁糖尿病人生命的主要原因。第8章 常见疾病的营养治疗 第5节 糖尿病的营养 学习目标第8章 常见疾病的营养治疗1一、糖尿病的分型及治疗措施 临临床床糖糖尿尿病病根根据据美美国国糖糖尿尿病病学学会会19971997年年制制定定的的标标准准分分为为以以下下4 4型型：1 1型型糖糖尿尿病病（胰胰岛岛B B细细胞胞破破坏坏导导致致胰胰岛岛素素绝绝对对缺缺乏乏所所导导致致的的糖糖尿尿病病）；2 2型型糖糖尿尿病病（胰胰岛岛素素抵抵抗抗为为主主伴伴胰胰岛岛素素分分泌泌不不足足，或或胰胰岛岛素素分分泌泌不不足足伴伴或或不不伴伴胰胰岛岛素素抵抵抗抗的的糖糖尿尿病）；特异型糖尿病；妊娠糖尿病。病）；特异型糖尿病；妊娠糖尿病。目目前前营营养养治治疗疗是是糖糖尿尿病病最最基基本本的的治治疗疗措措施施，所所有有糖糖尿尿病病患患者者都都应应在在营营养养治治疗疗的的基基础础上上，再再采采取取其其他他方方法法治治疗疗。有有些些轻轻型型病病人人，只只采采用用营营养养治治疗疗，就就能能很很好好的的控控制制病病情情。由由于于糖糖尿尿病病是是终终身身疾疾病病，饮饮食食治治疗疗也也应应是是终终身身治治疗疗。1 1型型糖糖尿尿病病病病人人在在合合适适的的总总能能量量、食食物物成成分分、规规律律的的餐餐饮饮等等要要求求的的基基础础上上，配配合合胰胰岛岛素素治治疗疗，有有利利于于控控制制高高血血糖糖和和防防止止低低血血糖糖的的发发生生。2 2型型糖糖尿尿病病病病人人，尤尤其其是是超超重重和和肥肥胖胖者者，饮饮食食治治疗疗有有利利于于减减轻轻体体重重，改改善善高高血血糖糖、脂脂代代谢谢紊紊乱乱和和高高血血压压，减减少少降降糖糖药药物物的用量。的用量。一、糖尿病的分型及治疗措施 临床糖2二、糖尿病营养治疗的目的 糖尿病患者经过营养治疗，应达到以下几个目的：糖尿病患者经过营养治疗，应达到以下几个目的：1 1保保护护胰胰岛岛功功能能，改改善善血血糖糖、尿尿糖糖和和血血脂脂值值，使使其其达达到到或接近正常值。或接近正常值。2 2控制病情，延缓和防止并发症的发生与发展。控制病情，延缓和防止并发症的发生与发展。3 3控制能量摄入，维持正常体重，维持儿童的正常发育。控制能量摄入，维持正常体重，维持儿童的正常发育。4 4摄摄取取合合理理的的平平衡衡膳膳食食，维维持持日日常常正正常常的的生生活活、学学习习和和工作。工作。二、糖尿病营养治疗的目的 糖尿病患者经过营养治疗，应达到以下3三、糖尿病营养治疗的原则与要求 1 1总总能能量量 以以维维持持正正常常体体重重为为标标准准，或或略略低低于于正正常常体体重重。肥肥胖胖者者应应降降至至正正常常体体重重，消消瘦瘦者者应应增增加加体体重重。其其总总能能量量应根据具体情况而定应根据具体情况而定（表（表8-108-10）。表表8-10 8-10 成人糖尿病每日能量供给量（成人糖尿病每日能量供给量（kJ(kcal)/kgkJ(kcal)/kg理想体重）理想体重）体重状态体重状态 卧卧 床床 轻体力活动轻体力活动 中体力活动中体力活动重体力活动重体力活动 比较值计算公式比较值计算公式 比较标准比较标准 现实重量现实重量理想重量理想重量 100%100%理想重量理想重量20%20%20%（肥胖）（肥胖）63(15)63(15)8484105105（20202525）126126（3030）146146（3535）三、糖尿病营养治疗的原则与要求 1总能量 以维持正常体重4 2 2碳碳水水化化合合物物 碳碳水水化化合合物物供供应应充充足足可可提提高高胰胰岛岛素素的的敏敏感感性性，改改善善糖糖耐耐量量，并并能能减减少少体体内内蛋蛋白白和和脂脂肪肪的的分分解解。若若摄摄入入不不足足易易引引起起酮酮症症，不不利利于于控控制制病病情情。目目前前认认为为，碳碳水水化化合合物物应应占占总总能能量量的的50%50%60%60%，提提倡倡用用粗粗粮粮代代替替精精制制粮粮。最最好好选选择择血血糖糖指指数数较较低低的的食食物物：如如莜莜麦麦面面、燕燕麦麦片片、荞荞麦麦面面、玉玉米米面面、二二合合面面（玉玉米米面面、黄黄豆豆粉粉）或或三三合合面面（玉玉米米面面、黄黄豆豆粉粉、白面粉）。白面粉）。3 3蛋蛋白白质质 患患者者体体内内糖糖异异生生增增强强，蛋蛋白白质质分分解解增增加加，若若蛋蛋白白质质摄摄入入不不足足易易出出现现负负氮氮平平衡衡，故故宜宜适适当当增增加加其其摄摄入入量量。蛋蛋白白质质的的供供能能量量应应占占总总能能量量的的15%15%20%20%，或或成成人人按按照照1.0g/kgd1.0g/kgd摄摄入入。儿儿童童、孕孕妇妇、乳乳母母、感感染染、营营养养不不良良及及有有消消耗耗性性疾疾病病者者，只只要要肝肝肾肾功功能能及及代代谢谢状状况况许许可可，可可将将摄摄入入量量提提高高到到1.21.22g/kgd2g/kgd，或或高高于于总总能能量量的的20%20%。但但对对合合并并肾肾脏脏病病变变者者，应应根根据据肾肾功功能能状状况况确确定定摄摄入入量量；确确有有肾肾功功能能衰衰竭竭时时，蛋蛋白白质质供供给给量量应应严严格格限限制制为为0.8g/kgd0.8g/kgd。所所提提供供的的蛋蛋白白质质中中，动动物物性性蛋蛋白白质质须须占占供供给给量量的的1/31/31/21/2，并补以一定量的豆类，以利于降低胆固醇。，并补以一定量的豆类，以利于降低胆固醇。4 4脂脂肪肪 占占总总能能量量的的20%20%30%30%，减减少少饱饱和和脂脂肪肪酸酸摄摄入入，增增加加多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸摄摄入入，饱饱和和脂脂肪肪酸酸、单单不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸、多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸的的比比值值为为1:1:11:1:1。以减少血管损伤。胆固醇的摄入量每日不超过。以减少血管损伤。胆固醇的摄入量每日不超过300mg300mg。三、糖尿病营养治疗的原则与要求 2碳水化合物 碳水化合物供应充足可提高胰岛素的敏感性，改5 5 5酒类酒类 一般应少用，对合并症较多者禁用。一般应少用，对合并症较多者禁用。6 6维维生生素素、无无机机盐盐供供给给应应充充足足 应应供供给给丰丰富富的的B B族族维维生生素素、维维生生素素C C及及足足量量的的铬铬、锌锌、钙钙、镁镁等等无无机机盐盐。补补充充B B族族维维生生素素可可改改善善患患者者的的神神经经系系统统并并发发症症；补补充充维维生生素素C C可可防防止止微微血血管管病病变变；血血镁镁低低的的糖糖尿尿病病患患者者容容易易并并发发视视网网膜膜病病变变；钙钙不不足足易易并并发发骨骨质质疏疏松松症症；锌锌与与胰胰岛岛素素分分泌泌和和活活性性有有关关，并并帮帮助助人人体体利利用用维维生生素素A A；三三价价铬铬是是葡葡萄萄糖糖耐耐量量因因子子组组成成成成分分，补补充充铬铬对对胰胰岛岛功功能能恢恢复复有有利利。含含铬铬量量较较多多的的食食物物有有酵酵母母、牛牛肉、蘑菇、啤酒等。肉、蘑菇、啤酒等。7 7膳膳食食纤纤维维 有有降降低低空空腹腹血血糖糖和和餐餐后后血血糖糖以以及及改改善善葡葡萄萄糖糖耐耐量量的的作作用。富含膳食纤维的食物与富含碳水化合物食物一起食用，效果最好。用。富含膳食纤维的食物与富含碳水化合物食物一起食用，效果最好。8 8餐餐数数 为为了了减减轻轻胰胰岛岛负负担担，病病人人一一日日至至少少进进食食三三餐餐，而而且且要要定定时时定定量量，可可按按早早、午午、晚晚各各占占1/31/3，或或1/51/5、2/52/5、2/52/5的的能能量量比比例例。三三餐餐食食谱谱内内容容要要搭搭配配均均匀匀，每每餐餐都都有有提提供供碳碳水水化化合合物物、脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质的的食食物。这有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。物。这有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。9 9不不宜宜选选择择的的食食物物 肥肥肉肉、禽禽肉肉皮皮、加加工工肉肉制制品品、动动物物内内脏脏、鱼鱼子子、带鱼、蛋黄、猪牛羊油、油炸油煎食物、各种腌制食品和黄酱类。带鱼、蛋黄、猪牛羊油、油炸油煎食物、各种腌制食品和黄酱类。三、糖尿病营养治疗的原则与要求 5酒类 一般应少用，对合并症较多者禁用。三、糖尿病营养治6四、糖尿病营养治疗计划的制定 根根据据病病人人的的病病情情、身身高高、体体重重、年年龄龄及及劳劳动动情情况况，确确定定能能量量的的需需要要量量；然然后后计计算算碳碳水水化化合合物物、脂脂肪肪、蛋蛋白白质质的的供供给给量量，其其供供能能量量应应分分别别占占总总供供能能量量的的50%50%65%65%、20%20%30%30%、15%15%20%20%；最最后后结结合合患患者者的的具具体体情情况况制制订订出出实实施施计计划划。目目前前对对糖糖尿尿病病病病人人食食谱谱的的编编制制采采用用食食品品交交换换份法或食物成分表计算法。份法或食物成分表计算法。四、糖尿病营养治疗计划的制定 根据7五、糖尿病患者应用的食品交换份 我我国国北北京京协协和和医医院院糖糖尿尿病病组组根根据据我我国国人人民民饮饮食食习习惯惯及及常常用用食食品品，拟拟订订了了食食品品交交换换份份（表表8-128-12）及及种种类类食食品品的的等等值值交交换换表表（表表8-138-13），以以便便应应用用时时可可以以相相互互替替换换，使使食食物物种种类类多多样样化化，患患者者根根据据医医生生定定出出的的全全日日所所需需总总热热能能及及三三大大营营养养素素量量，按按表表8-118-11和和表表8-138-13确定一日可以吃的食品数量，制定出自己满意的食谱。确定一日可以吃的食品数量，制定出自己满意的食谱。表表8-11 8-11 不同能量的糖尿病病人饮食内容不同能量的糖尿病病人饮食内容能量能量 (kJ/kcal)(kJ/kcal)交交换换份份谷薯类谷薯类(g/(g/份份)份份数数苹果类苹果类(g/(g/份份)份份数数肉蛋豆类肉蛋豆类（g/g/份）份）份份数数浆乳类浆乳类牛奶牛奶(ml/(ml/分分)份份数数油脂类油脂类(汤匙份汤匙份)份份数数5020(1200)5020(1200)14141501506 65005001 11501503 32502502 22 22 25860(1400)5860(1400)16 16 2002008 85005001 11501503 32502502 22 22 26690(1600)6690(1600)18 18 25025010105005001 11501503 32502502 22 22 27530(1800)7530(1800)20 20 30030012 12 5005001 11501503 32502502 22 22 28370(2000)8370(2000)22 22 35035014 14 5005001 11501503 32502502 22 22 29210(2200)9210(2200)24 24 40040016 16 5005001 11501503 32502502 22 22 2五、糖尿病患者应用的食品交换份 我国北京协和医8表表8-12 8-12 食品交换份的基本内容食品交换份的基本内容 食品类别食品类别每份重每份重(g)(g)每份能量每份能量(kJ/kcal(kJ/kcal)食品类别食品类别 每份重每份重(g)(g)每份能量每份能量（kJ/kcalkJ/kcal）谷薯类谷薯类2525377377（9090）奶制品奶制品160160377377（9090）蔬菜类蔬菜类500500377377（9090）肉蛋类肉蛋类5050377377（9090）水果类水果类200200377377（9090）硬果类硬果类1515377377（9090）大豆类大豆类2525377377（9090）油脂类油脂类1010377377（9090）表8-12 食品交换份的基本内容 食品类别每份重(g)每份9表表8-13 8-13 各类食物的等值交换表各类食物的等值交换表 谷薯类：每交换份提供蛋白质谷薯类：每交换份提供蛋白质2g2g，碳水化合物，碳水化合物20g20g，脂肪，脂肪0.50.5，能量，能量377kJ(90kcal)377kJ(90kcal)食食 品品重量重量(g/(g/份份)重量重量(g/(g/份份)大米、小米、糯米、薏米、高梁大米、小米、糯米、薏米、高梁米、玉米面、面粉、米粉、玉米米、玉米面、面粉、米粉、玉米面、混合面、燕麦面、莜麦面、荞面、混合面、燕麦面、莜麦面、荞麦面、苦荞面、各种挂面、龙须麦面、苦荞面、各种挂面、龙须面、通心粉、绿豆、豇豆、芸豆面、通心粉、绿豆、豇豆、芸豆 2525油条、油饼、苏打饼干油条、油饼、苏打饼干2525烧饼、烙饼、馒头、咸面包烧饼、烙饼、馒头、咸面包3535窝头、生面条、魔芋生面条窝头、生面条、魔芋生面条马铃薯马铃薯100100湿粉皮湿粉皮150150干豌豆、干粉条、干莲子干豌豆、干粉条、干莲子 鲜玉米鲜玉米200200表8-13 各类食物的等值交换表 食 品重量重量大米、小10蔬菜类：每交换份提供蛋白质蔬菜类：每交换份提供蛋白质2g2g，碳水化合物，碳水化合物17g17g，能量，能量377kJ(90kcal)377kJ(90kcal)食食 品品重量重量(g/(g/份份)重量重量(g/(g/份份)大白菜、圆白菜、菠菜、油菜大白菜、圆白菜、菠菜、油菜2525白萝卜、青椒、茭白、冬笋白萝卜、青椒、茭白、冬笋400400韭菜、茴香、圆蒿、芹菜、苤蓝韭菜、茴香、圆蒿、芹菜、苤蓝倭瓜、南瓜、菜花倭瓜、南瓜、菜花 350350莴笋、油菜苔、西葫芦、西红柿莴笋、油菜苔、西葫芦、西红柿鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗 250250冬瓜、苦瓜、黄瓜、茄子、丝瓜冬瓜、苦瓜、黄瓜、茄子、丝瓜胡萝卜胡萝卜 200200芥蓝菜、瓢儿菜、蕹菜、苋菜、龙须菜芥蓝菜、瓢儿菜、蕹菜、苋菜、龙须菜山药、荸荠、藕、凉薯山药、荸荠、藕、凉薯 150150绿豆芽、鲜蘑、水浸海带绿豆芽、鲜蘑、水浸海带慈菇、百合、芋头慈菇、百合、芋头100100毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆7070蔬菜类：每交换份提供蛋白质2g，碳水化合物17g，能量37711肉蛋类：每交换份提供蛋白质肉蛋类：每交换份提供蛋白质9g9g，脂肪，脂肪6g6g，能量，能量377kJ(90kcal)377kJ(90kcal)食食 品品重量重量(g/(g/份份)重量重量(g/(g/份份)蛋粉蛋粉2525鸡蛋、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋鸡蛋、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋 6060熟火腿、香肠熟火腿、香肠20 20 带鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、比带鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼、对虾、鳝鱼、黑鲢、鲫目鱼、对虾、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼、青虾、鲜贝、大黄鱼鱼、青虾、鲜贝、大黄鱼80 80 肥瘦猪肉肥瘦猪肉25 25 熟叉烧肉（无糖）、午餐肉熟熟叉烧肉（无糖）、午餐肉熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠35 35 瘦猪、牛、羊肉、带骨排骨瘦猪、牛、羊肉、带骨排骨鸭肉、鹅肉鸭肉、鹅肉50 50 湿粉皮湿粉皮150150鲜玉米鲜玉米350350肉蛋类：每交换份提供蛋白质9g，脂肪6g，能量377kJ(912大豆类：每交换份提供蛋白质大豆类：每交换份提供蛋白质9g9g，脂肪，脂肪4g4g，碳水化合物，碳水化合物4g4g，能量，能量377kJ(90kcal)377kJ(90kcal)食食 品品重量重量(g/(g/份份)食品食品 重量重量(g/(g/份份)腐竹腐竹2020北豆腐北豆腐100100大豆（黄豆）、大豆粉大豆（黄豆）、大豆粉2525南豆腐南豆腐150150豆腐丝、豆腐干豆腐丝、豆腐干5050豆豆 浆浆400 400 奶类：每交换份提供蛋白质奶类：每交换份提供蛋白质5g5g，脂肪，脂肪5g5g，碳水化合物，碳水化合物6g6g，能量，能量377kJ(90kcal)377kJ(90kcal)食食 品品重量重量(g/(g/份份)食品食品重量重量(g/(g/份份)奶粉奶粉 2020牛奶、羊奶牛奶、羊奶160160脱脂奶粉、奶酪脱脂奶粉、奶酪 2525无糖酸奶无糖酸奶130130大豆类：每交换份提供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，能13水果类：每交换份提供蛋白质水果类：每交换份提供蛋白质1g1g，碳水化合物，碳水化合物21g21g，能量，能量377kJ(90kcal)377kJ(90kcal)食食 品品重量重量(g/(g/份份)食品食品 重量重量(g/(g/份份)柿、香蕉、鲜荔枝、橘柿、香蕉、鲜荔枝、橘子、橙子子、橙子 、柚子、猕猴柚子、猕猴桃、李子、杏、葡萄、桃、李子、杏、葡萄、梨、桃、苹果梨、桃、苹果 150150（带皮）（带皮）草莓草莓300300200200（带皮）（带皮）西瓜西瓜500500油脂类：每交换份提供脂肪油脂类：每交换份提供脂肪10g10g，能量，能量377kJ(90kcal)377kJ(90kcal)食食 品品重量重量(g/(g/份份)食品食品重量重量(g/(g/份份)花生油、生油、香油、玉米花生油、生油、香油、玉米油、菜籽油、豆油、红花油油、菜籽油、豆油、红花油1010（1 1汤匙）汤匙）核桃、花生米核桃、花生米杏仁、葵花籽杏仁、葵花籽2525（含壳重）（含壳重）猪油、牛油、羊油、黄油猪油、牛油、羊油、黄油200200（带皮）（带皮）西瓜籽西瓜籽4040（含壳重）（含壳重）水果类：每交换份提供蛋白质1g，碳水化合物21g，能量37714六、糖尿病病人食谱制订步骤（食品交换份法）1 1计算理想体重。计算理想体重。患者的理想体重（患者的理想体重（kgkg）=患者身高（患者身高（cmcm）-105-105 2 2根据病人具体情况，确定每日供给的能量（表根据病人具体情况，确定每日供给的能量（表8-8-1010）。）。全日总热能（全日总热能（kJkJ）=理想体重（理想体重（kgkg）每日供给热能每日供给热能标准（标准（kJ/kgkJ/kg体重）体重）年龄在年龄在5050岁以上者，每增加岁以上者，每增加1010岁，热能供给应酌情减岁，热能供给应酌情减少少10%10%。3 3根据不同的能量需要量选择饮食内容（表根据不同的能量需要量选择饮食内容（表8-118-11）。）。4 4根据饮食内容选择相应的食物（表根据饮食内容选择相应的食物（表8-128-12，8-138-13）六、糖尿病病人食谱制订步骤（食品交换份法）1计算理想体155品交换份应用 2 2型型糖糖尿尿病病患患者者XXXXXX，男男，6565岁岁，身身高高170cm170cm，体体重重82kg82kg，从从事事办办公公室室工工作作，病病情情较较轻轻，单单纯纯饮饮食食治治疗疗。（说说明明：为为简简化计算过程，本病例食谱计算均采用化计算过程，本病例食谱计算均采用“kcal”“kcal”为能量单位。）为能量单位。）（1 1）确定能量需要量：根据表）确定能量需要量：根据表8-108-10计算如下：计算如下：此此 值值 20%20%，属属 肥肥 胖胖，可可 供供 能能 量量 范范 围围 为为 6565（202025kcal/kg25kcal/kg）=1300=13001625kcal1625kcal；因因其其年年龄龄较较大大，故故确确定定能能量量需要为每日需要为每日1300kcal1300kcal。1 1）碳碳 水水 化化 合合 物物：按按 占占 总总 能能 量量 的的 60%60%计计 算算 为为：1300130060%60%4=195g4=195g2 2）脂肪：按占总能量的）脂肪：按占总能量的25%25%计算为：计算为：1300130025%25%9=36.1g9=36.1g3 3）蛋白质：按占总能量的）蛋白质：按占总能量的15%15%计算为：计算为：1300130015%15%4=48.75g4=48.75g5品交换份应用 2型糖尿病患者XXX，男，65岁1617写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits17写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 谢谢大家讲师：XXXXXX 18